TOPIK B
Jarak ligamen periodontal anak-
1. Analisis perbedaan jaringan
periodontal anak dan dewasa
Jaringan marginal gingival
melingkari gigi primer memiliki
vaskularisasi yang tinggi dan
mengandung serat-serat jaringan
konektif yang lebih sedikit dibanding
jaringan yang melingkari gigi permanen.
Epitel lebih tipis dengan derajat
keratinisasi yang kurang, membuat
penampilannya terlihat lebih kemerahan
yang dapat diinterpretasikan sebagai
inflamasi ringan. Terlebih lagi,
hyperemia lokal yang mengiringi erupsi
gigi sulung dapat terjadi, mengitari
papila interproksimal serta kedalaman
sulkus gingiva melebihi 3 mm.
Selama erupsi gigi permanen,
junctional epitelium bermigrasi ke apikal
dari permukaan incisal atau oklusal ke
arah cementoenameljunction (CEJ). Saat
perlekatan epitel di bawah garis
maksimum kelengkungan mahkota,
kedalaman sulkus gusi seringkali
melebihi 6-7 mm, dimana terdapat
akumulasi plak. Setelah gigi bererupsi
semua, selanjutnya diikuti dengan
perubahan apikal dengan junction
epithelial dan free margin gingiva.
Stabilitas gingiva dicapai sekitar 12
tahun untuk mandibular incisors,
caninus, premolar kedua, dan molar
pertama. Jaringan sisanya yang
mengitari gigi akan menyusut perlahan
sampai sekitar 16 tahun. Kemudian,
margin gingiva sering berada dalam
level yang berbeda di dekat gigi yang
memiliki tigkatan yang berbeda dalam
erupsi.
Lebar attached gingiva pada gigi
sulung jarang berubah-ubah dibanding
gigi permanen. Hal ini karena masalah
kurangnya mucogingival pada gigi
primer.
anak lebih lebar, sebagian karena
konsekuensi dari tipisnya sementum dan
alveolar cortical plates. Ligamennya
terdiri dari sedikit fibrosa dan banyak
vaskular. Tulang alveolar memiliki
tempat sumsum yang besar,
vaskularisasi yang baik, dan sedikitnya
trabekula dibandingkan jaringan dewasa,
hal utama yang meningkatkan progres
dari penyakit periodontal saat merusak
gigi primer.
Jarak radiografi antara CEJ dan
puncak tulang alveolar yang sehat untuk
caninus dan molar primer adalah 0-2
mm. Tampilan permukaan masing-
masing berjarak lebih dari 4 mm ketika
jarak yang dekat antara gigi permanen
atau gigi primer saat erupsi, exfoliasi,
berturut-turut, serta perubahan erupsi
dan maturasi harus dipertimbangkan
ketika radiograph digunakan untuk
mendiagnosa penyakit periodontal pada
anak-anak. Ketika perubahan ditiadakan,
jarak CEJ-puncak alveolar lebih dari 2
mm harus timbul kecurigaan kehilangan
tulang secara patologi di gigi primer.
Gusi
Gusi dewasa secara klinik
digambarkan dengan warna pink, kaku,
dan terikat pada tulang di bawahnya.
Gingiva dewasa mewakili margin bebas
yang melindungi leher gigi dan
memanjang hingga daerah interproximal
untuk menutupi titik pertemuan di antara
dua titik.
Ketajaman papilla gusi pada anak-anak
secara dasar ditentukan oleh keberadaan
atau ketiadaan dari jarak antar gigi.
Ketika terdapat jarak, papilla tumpul dan
membulat. Ketika tidak ada jarak antar
gigi, papilla gusi cenderung membentuk
jarak interproximal anatomi dan
cenderung lebih tajam seperti yang
terlihat pada gusi dewasa normal.
Jaringan penghubung mengikat pada
suatu jaringan pada anak kecil dan
secara umum lebih vascular. Pigmentasi
dari gusi dengan melanin banyak
ditemukan pada anak Negro. Hal ini
terjadi lebih sedikit frekuensinya pada
Caucasoid dan anak Asia. Di antara anak
Kaukasoid umumnya kompleksionasi
individu.
Membran Periodontal
Membran periodontal mengikat
akar gigi dan mengelilingi tulang
alveolar. tersusun atas jaringan ikat.
Membran periodontal mengabungkan
tulang alveolar dengan sementum dari
gigi. Jaringan periodontal pada orang
dewasa lebih tebal daripada anak-anak..
Sementum
Sementum di klasifikasikan dalam
jaringan yang menutupi bagian yag
menghubungkan bagian gigi dengan
tulang alveolar. Pada anak sementum
lebih kecil di bandingkan pada orang
dewasa.
Tulang Alveolar
Pada anak-anak terlihat jelas adanya
lamina dura yang akan terlihat dengan
menggunakan alat radiografik.
2. Patofisiologis Ginggivitis akut
dan kronis pada mulut anak
a. Gingivitis Akut pada Anak
Gingivitis akut adalah peradangan gusi
yang muncul secara tiba-tiba, disertai
rasa sakit yang hebat, berlangsung dalam
waktu singkat dan disertai tanda-tanda
klinis yang jelas. Peradangan akut pada
gusi disebabkan oleh banyak faktor
seperti faktor fisik, faktor kimia,
mikroorganisme oral spesifik maupun
spesifik. Gingivitis akut yang dapat
terjadi pada anak sebagai berikut:
1. Acute herpetic
gingivostomatitis
2. Recurrent Aphthous Ulcer
(RAU)
3. Acute Necrotizing Ulcerative
Gingivitis (ANUG)
4. Acute candidiasis
(Candidosis, Trush)
5. Acute bacterial infection
Acute herpetic gingivostomatitis
Merupakan penyakit infeksi yang
biasa terjadi pada rongga mulut,
disebabkan oleh Herpes Simplex Virus
type I (HSV Type I). Penyakit ini sering
ditemukan pada bayi dan anak-anak
dibawah usia 6 tahun, namun juga dapat
terjadi pada remaja, dewasa, dan
immunocompromised patient, jarang
ditemukan pada bayi yang berusia
kurang dari 6 bulan karena masih
memiliki antibodi dari ibunya.
Penyakit ini ditularkan melalui
kontak langsung seperti ciuman orang
tua yang mempunyai lesi aktif pada
anak, juga dapat ditularkan oleh individu
yang tidak memiliki lesi aktif, tetapi
mempunyai sumber infeksi seperti saliva
yang mengandung virus.
Patofisiologisnya
memperlihatkan bahwa serangan
penyakit muncul tiba-tiba, infeksi awal
pada anak-anak ditandai dengan demam
(101oF-105oF atau 38,5 oC-40,6 oC), sakit
kepala, sakit ketika menelan dan
pembesaran kelenjar limfa serta malaise.
Masa inkubasi penyakit terjadi selama 5
hari. Demam berlangsung selama 5
sampai 7 hari dan sembuh sendiri tanpa
meninggalkan bekas selama 14 hari.
Rekurensi jarang terjadi, pada sekitar
30% individu yang mendapat infeksi
primer pada awal kehidupannya akan
mengalami infeksi rekuren beberapa
tahun kemudian. Infeksi rekuren yang
sering terjadi adalah herpes labialis atau
cold sore. Karakteristik, fluid-filled
vesicles muncul pada gusi dan area lain
seperti lidah, bibir, mukosa bukal dan
palatal. Vesikel berwarna keabuan,
tertutup membran, terjadi rupture secara
spontan setelah beberapa jam untuk
meninggalkan sakit yang ekstrem, ulcer
kekuning-kuningan, dengan batas
inflamasi kemerahan.
Tampilan klinis, sejarah, dan kelompok
usia yang menyerang anak merupakan
karakteristik diagnosis yang menjadi
masalah. Jika ragu, bagaimanapun,
luka/smears dari vesikel yang baru pecah
menampakkan degenerasi sel epitelial
dengan intranuklear inklusi. Protein
virus juga cenderung menggantikan
nuclear chromatin untuk memproduksi
perluasan dan irregular nuklei.
Herpetic gingivostomatitis tidak
merespon dengan baik pada perawatan
aktif. Bed rest dan soft diet
direkomendasikan selama tahap demam
dan anak-anak harus dijaga kondisi
cairan tubuhnya dengan baik. Pyrexia
berkurang menggunakan suspensi
paracetamol dan infeksi kedua dari ulcer
dapat dicegah menggunakan
chlorhexidine. Obat kumur (0.2%, 2-3
kali sehari) dapat digunakan untuk anak
usia lebih tua yang sudah dapat meludah,
tetapi anak usia muda (di bawah 6 tahun)
dapat menggunakan spray chlorhexidine
(2x 1 hari) atau solution menggunakan
sponge swab. Pada kasus herpes
simplex yang berat, aciclovir secara
sistemik dapat diresepkan sebagai
suspensi (200mg) dan di telan 5x 1 hari
selama 5 hari. Untuk anak-anak berusia
dibawah 2 tahun dosisnya adalah
setengah dari dosis semula. Aciclovir
secara aktif melawan herpes virus tetapi
tidak dapat membasmi secara lengkap.
Obat lebih efektif jika diberikan pada
saat onset dari infeksi.
Reccurent Aphthous Ulcer (RAU)
Dikenal juga sebagai recurrent
oral ulceration, recurrent ulcerative
stomatitis, aphthous ulcer atau cancer
sores. Aptha berarti ulcer kecil.
Recurrent aphthous ulcer ditandai oleh
satu atau lebih ulcer yang sakit pada
membran mukosa mulut dan bersifat
rekuren. Rau banyak ditemukan pada
remaja dan dewasa, dapat ditemukan
pada anak-anak yang berusia kurang dari
2 tahun.
Patofisiologis dan gejala klinis
memperlihatkan serangan RAU ditandai
dengan gejala-gejala prodromal yang
terjadi 24 sampai 48 jam sebelum
perubahan klinik dalam rongga mulut.
Gejala-gejala prodromal berupa
hiperemi, parestesi, tingling, dan rasa
terbakar.
Acute Necrotizing Ulcerative
Gingivitis (ANUG)
ANUG disebut juga Vincent’s
infection, Trench mouth, Fuso-
spirochaetal gingivitis, Vincent’s disease,
Vincent’s gingivitis. ANUG merupakan
peradangan destruktif gusi, ditandai
dengan ulserasi dan nekrosis epitel dan
jaringan ikat gusi interdental dan margin
gusi. ANUG dapat terjadi pada semua
usia, insidensi tinggi terjadi pada usia
15, 20, dan 30 tahun, jarang terjadi pada
ana-anak di negara maju tapi sering
ditemukan pada anak-anak di negara-
negara berkembang dengan tingkat
sosial ekonomi rendah.
ANUG lebih sering ditemukan
pada anak penderita Down syndrome,
anak-anak dengan penyakit yang
melemahkan dan infeksi pernapasan
akut.
Moniliasis Akut
Moniliasis akut adalah infeksi
pada rongga mulut yang disebabkan oleh
jamur Candida albicans. Penyakit ini
biasanya terlihat pada bayi yang baru
lahir dan dapat menjadi epidemic pada
masa menyusui karena kontaminasi dari
puting susu ibu, pakaian, dan tempat
tidur. Dapat terjadi juga pada saat
kelahiran bayi karena adanya monilial
vaginitis pada ibu. Lesi oral dapat terjadi
di mana saja pada permukaan mukosa
sebagai bentuk tambahan yang diskret,
tetapi lebih sering terjadi lesi yang
multiple. Lesi ini berwarna putih seperti
krim dan adheren; ketika dihilangkan
meninggalkan ulser. Dapat diberikan 2
% larutan gentian violet untuk
mengurangi rasa sakit. Ketika terjadi
sariawan pada bayi setelah pemberian
antibiotic, dapat menyebabkan resistant
terhadap semua bentuk pengobatan
lokal.
Penyakit gingivitis akut lainnya :
Gingivitis Akut karena Alergi
Gingivitis akut karena alergi ini
melibatkan serbuk debu dan makanan,
terkadang terlihat pada anak – anak.
Gingiva terlihat merah dan mengalami
edema; dan hemoragi dapat terjadi
dengan stimulus yang sedikit saja. 2 %
gentian violet membantu mengurangi
rasa sakit dan mengurangi infeksi
sekunder.
Penyakit Traumatic Gingival
Terjadi pada anak – anak yang
menggesekkan (scratch) gusi mereka
dengan kuku ataupun benda lain,
terutama pada anak – anak yang
memilikki masalah emosi dan tingkah
laku. Lesi biasanya terlokalisasi, merah,
dan edamtous. Dapat terjadi pada papilla
dan attached gingival; ulser dapat terlihat
pada tempat – tempat tersebut. Gingiva
yang mengalami inflamasi dapat
berkembang menjadi abses. 2 % gentian
violet atau tincture dari metaphen akan
menghilangkan rasa sakit dan membantu
mencegah penyebaran infeksi sekunder.
Chemical Burns
Chemical burns pada gingival dengan
obat perak nitrat atau fenol dapat
menyebabkan gingivostomatitis.
Jaringan terlihat permukaan
pseudomembran abu – abu, menyisakan
ulser yang mudah berdarah. Perawatan
terdiri dari cairan mouthwash saline
sesegera mungkin setelah iritasi kimia,
diiikuti dengan pewarnaan 2 % gentian
violet.
Anak – anak muda sering memasukkan
bermacam – macam benda ke dalam
mulutnya. Asam dan alkali biasanya ada
pada banyak komponen yang digunakan
di rumah dan di perkebunan seperti
ammonia, asam oksalik, asam
karbolik,asam sulfur, asam hidroklorik
dan asam nitrit. Ketika substansi ini
tertelan, gingiva, membrane mukosa,
esophagus, dan perut akan terasa seperti
terbakar (burns) dan dapat menyebabkan
kematian pada beberapa jam. Formasi
scar pada membrane mukosa mulut dan
struktur cicatricial dari esophagus dapat
ditemukan pada anak yang sembuh dari
penyakit ini. Olive oil, susu, dan putih
telur adalah agen penetralisir efek
berbahaya.
Jika tertelan asam magnesium, segeralah
berikan susu, air limun atau kanji. Jika
tertelan alkali,segeralah berikan air jeruk
dan air lemon ditambah air dalam jumlah
banyak.
Gingivitis Bacterial Nonspecific Akut
Anak – anak yang pernah
menderita penyakit akut yang
melemahkan lebih mudah mengalami
pada inflamasi pada gingiva. Hal ini
disebabkan karena lrendahnya resistansi
dari jarinagn oral dan oral hygiene yang
buruk. Jaringan oral dan gingival
mungkin menujukkan eritema difus dan
inflamasi biasanya terkurung di marginal
gingival dengan adanya hemoragi.
Perawatan terdiri dari pengukuran
tingkat higienitas mulut dan ditambah
dengan multivitamin pada menu sehari –
hari.
b. Gingivitis Akut pada Anak
Tuberculosis
Survey nasional di Inggris
memperlihatkan prevalensi dari
gingivitis kronis meningkat antara usia 5
dan 9 tahun dan terkait erat dengan
jumlah plak, debris, dan kalkulus.
Prevalensi gingivitis memuncak pada
usia sekitar 11 tahun dan menurun
sedikit demi sedikit pada usia 15 tahun.
Permulaan masa pubertas dan
peningkatan level hormon sex
merupakan satu penjelasan untuk
peningkatan gingivitis pada usia 11
tahun. Oestrogen meningkatkan
selularitas dari jaringan dan progesteron
meningkatkan permeabilitas dari
gingival vaskuler. Oestradiol juga
memberi kondisi pertumbuhan yang
sesuai untuk spesies organisme
berpigmen hitam yang terkait dengan
terbentuknya gingivitis.
Histopatologi
Infiltrasi dari inflamasi terkait dengan
marginal gingivitis pada anak-anak dapat
disamakan pada yang terlihat di dewasa
selama tahap awal dari proses inflamasi
gingiva. Sel yang dominan adalah
limfosit, walau sejumlah kecil plasma
sel, makrofag, dan neutrofil mudah
terlihat. Penemuan riset belum
menentukan dengan tegas apakah
populasi limfosit merupakan suatu B cell
atau dominasi T cell yang tidak
teraktivasi.
Ketidakadaan hubungan plasma sel,
yang ditemukan secara cukup pada lesi
yang lebih tetap dan advance pada
dewasa, menegaskan bahwa gingivitis
pada anak tidak bergerak dan tidak
berprogress untuk melibatkan jaringan
periodontal yang lebih dalam.
Microbiology
Organisme pertama yang menyerang
permukaan gigi yang bersih tidak
berbahaya secara periodontal. Kokus
gram positif mendominasi plak setelah
4-7 hari. Setelah 2 minggu, flora yang
lebih kompleks dari organisme
filamentous dan fusiform menandai
perubahan menjadi infeksi gram negatif,
dimana ketika berdiri, terdiri dari
Capnocytophaga, Selenomonas,
Leptotrichia, Porphyromonas, dan
Spirochaetes spp. dengan jumlah yang
signifikan. Ini menyatakan bahwa respon
host (dibandingkan subgingival flora)
memberi derajat imunitas untuk
terciptanya penyakit periodontal pada
anak-anak, pada pencegahan penyebaran
gingivitis yang terkontaminasi ke
jaringan yang lebih dalam.
3. Diagnosa dan perawatan
gingivitis akut pada anak
a. ANUG
Diagnosa : Penyakit ini muncul
pada masa anak – anak. Penyakit
ini dapat terjadi pada anak-anak
yang mengalami infeksi respirasi
akut. Anak - anak yang
mengalami gingivitis nekrosis
akut ini menunjukkan kenaikan
suhu tubuh, limpadenopati
regional, kenaikan denyut
jantung, leukositosis, kehilangan
nafsu makan, dan malaise.
Gingiva mengalami inflamasi
marginal akut, terlihat menonjol,
eroded, craterlike depression
yang juga melibatkan papilla
interdental. Superficial border
(batas luar) dari depression ini
berwarna abu – abu,
pseudomembranosa, dan gingival
mukosanya mengalami eritema.
Craterlike depressions dengan
permukaan abu – abu adalah
karakter lesi dari gingivitis
nekrosis akut. Anak – anak
dengan penyakit ini memiliki
mulut yang sensitif dan kesulitan
dalam mastikasi. Odor, salivasi
yang excessive dan hemoragi
gingival yang spontan adalh
manifestasi klinis dari penyakit
ini. Pada beberapa kasus,
komplain yang serius adalah
gangren stomatitis. Bakteri
fusospirochaetal memliki
peranan penting menyebabkan
penyakit ini.
Perawatan : Simptom atau gejala
dapat diatasi dengn memberikan
penicillin sistemik ( dapat
melalui injeksi ataupun oral) dan
juga dengan mild oxidizing
mouthwashes (hidrogen
peroksida, Klorpatin WCS 60,
dan 2 % gentian violet). Pada
anak-anak muda; antiobiotik dan
mouthwash ringan, dosis tinggi
asam askorbat (500 mg setiap
hari) dan vitamin B kompleks.
Pada anak-anak yang lebih tua,
harus dilakukan deep scaling
untuk menghilangkan deposit dan
debris dari gigi sehingga
mengembalikan periodontium ke
keadaan yang normal.
4. Diagnosa dan perawatan
gingivitis kronis pada anak
Diagnosa : Tuberculosis pada anak –
anak dapat menyebabkan ulser pada
mulut, primer maupun sekunder. Tipe
primer tidak melibatkan paru – paru,
tetapi melibatkan tonsil, bibir, lidah, atau
gingiva. Lesi timbul sebagai daerah yang
mengalami indurasi, diikuti dengan ulser
dan keterlibatan nodus limfa. Diagnosis
dibuat dengan melakukan biopsy yang
akan menunjukkan proses
granulomatosus dan basilus tuberkel
pada jaringan.
Ulser tuberkel sekunder lebih sering
terlihat pada anak – anak dengan
tuberculosis pulmonary. Dapat terjadi
pada gingiva atau lidah dan pada
membrane mukosa mulut.
Perawatan : Sikat Gigi Manual dan
Elektrik
Perawatan dan pencegahan gingivitis
tergantung pada keberhasilan dan
pemeliharaan plak kontrol yang sesuai
dengan kesehatan. Menyikat gigi adalah
metode prinsipal untuk menghilangkan
plak dental, dan sekarang sikat gigi
elektrik memberikan alternatif untuk
lebih nyaman dalam menyikat gigi.
Sikat gigi elektrik bermanfaat bagi
kelompok tertentu: pasien dengan ortho
fix, sikat gigi ini efektif dalam
mengurangi dekalsifikasi, anaka-anak,
remaja, dan anak-anak dengan
kebutuhan khusus. Dibandingakn dengan
sikat gigi manual, desain yang berotasi
pada sikat gigi elektrik mengurangi plak
dan gingivitis 7-17% walaupun
perbedaan klinis dari hal tersebut tidak
dapat ditentukan. Tidak ada percobaan
klinis yang melihat pada daya tahan dan
harga relatif dari sikat gigi elektrik dan
manual jadi tidak mungkin memberi
rekomendasi mengenai keunggulan sikat
gigi secara umum.
5. Diagnosa dan perawatan
periodontitis pada anak
Periodontitis
Periodontitis jarang terjadi pada anak-
anak dibandingkan dengan gingivitis.
Namun, destruksi tulang periodontal
kadang-kadang parah, dapat terjadi tidak
hanya pada anak-anak yang menderita
penyakit sistemik berat tetapi juga pada
anak-anak yang kelihatan sehat.
Early chronic periodontitis
Tanda dari early chronic periodontitis
dapat ditemukan pada anak-anak dengan
pemeriksaan dari hilangnya perlekatan
jaringan ikat. Umumnya hanya beberapa
daerah yang terkena. Pola horizontal dari
hilangnya tulang biasanya sering terjadi
dan derajat dari hilangnya tulang
berhubungan dengan oral hygiene. Tanda
dari periodontitis pada anak-anak
mengindikasikan prognosis yang buruk
untuk kesehatan periodontal pada saat
dewasa.
Perawatan
1. Menghilangkan plak
subgingival dan calculus dari
daerah yang terkena dan
memberikan pengobatan
preventif.
2. Menginstruksikan dan
memotivasi pasien untuk
menjaga kesehatan mulut.
3. Diperiksa secara berkala dan
melakukan scaling secara
teratur.
Prepubertal periodontitis
Prepubertal periodontitis mempengaruhi
gigi primer dari anak-anak. Bentuk lokal
biasanya terdapat pada anak-anak
berumur 4 tahun dan hanya
mempengaruhi beberapa gigi. Deposit
plak bisa saja minimal dan inflamasi
gingival tidak parah, namun kedalaman
pockets terdeteksi ketika pemeriksaan
dan terlihat secara radiology. Destruksi
tulang periodontal berlangsung dengan
cepat. Anak-anak yang terinfeksi bisa
juga menderita karena infeksi otitis
media dan infeksi traktus pernafasan
atas.
Periodontitis prepubertal menyeluruh
terjadi lebih awal (ketika erupsi gigi) dan
mempengaruhi semua gigi sulung.
Marginal dan attached gingiva inflmasi
secara akut dan karena hal ini anak-anak
menjadi malas menyikat gigi sehingga
gigi dipenuhi dengan plak. Destruksi
tulang periodontal lebih cepat
dibandingkan dengan bentuk lokal dari
penyakit. Anak-anak dapat menderita
dari otitis media.
Bentuk menyeluruh dari periodontitis
prepubertal diyakini merupakan
manifestasi oral dari penyakit defisiensi
adhesi leukosit. Masalah periodontal
yang sama bisa juga terdapat pada anak-
anak yang menderita kondisi sistemik
seperti neutropenia, agranulocytosis,
dyscrasias darah, hypophosphatasia dan
papillon syndrome. Namun, hal ini tidak
didefinisikan sebagai periodontitis
prepubertal menyeluruh.
Perawatan
1. Merujuk pasien pada spesialis
untuk tes darah dan
investigasi lain untuk
 memeriksa kemungkinan dari
adanya penyakit sistemik.
2. Perawatan sangat sulit karena
progress yang cepat dari
penyakit dan umur pasien
yang masih muda. Namun,
sangat mungkin untuk
mengontrol bentuk local dari
penyakit.
- Dengan teliti memeriksa
akar yang terinfeksi
- Memberi antibiotic yang
sesuai.
- Menegaskan pada orang
tua tentang pentingnya
penghilangan plak.
- Memeriksa pasien
setidaknya 3 bulan.
Melakukan prophylaxis
atau scalling jika
dibutuhkan dan
menekankan pentingnya
menjaga kesehatan mulut.
3. Bentuk menyeluruh dari
penyakit tidak bisa dikontrol
sehingga perlu dilakukan
ekstraksi gigi.
Juvenile periodontitis
Juvenile periodontitis adalah penyakit
yang jarang terjadi. Karakteristiknya
adalah destruksi tulang alveolar yang
berat disekitar satu atau beberapa gigi
permanen. Penyakit ini sering terlihat
pada anak remaja tapi anak-anak umur
10-11 tahun juga dapat terinfeksi. Pola
keluarga telah diketahui. Oleh karena itu
saudara pasien juga harus diperiksa.
Bentuk local dan menyeluruh dari
juvenile periodontitis telah digambarkan
namun terdapat ketidaksetujuan bahwa
apakah hal ini menggambarkan
manifestasi berbeda pada satu penyakit
atau dua penyakit berbeda.
Juvenile periodontitis local
mempengaruhi insisif dan molar
pertama. Karakteristik pola vertikal dari
resorpsi tulang dihasilkan pada awal
furkasi akar molar pertama.
Karakteristiknya, deposit plak minimal
dan gingival terlihat normal namun
kedalaman pocket periodontal berdarah
ketika diperiksa. Gigi yang terinfeksi
dengan parah akan bergerak dan gigi
anterior akan melakukan drift. Pada
bentuk menyeluruh, pola dari hilangnya
tulang bisa vertikal atau horizontal dan
biasanya meliputi semua gigi.
Perawatan
1. Memberikan tetracycline.
2. Perawatan non-surgical
dilakukan terlebih dahulu
seperti melakukan sub-
gingival scaling dan instruksi
tentang kesehatan mulut.
3. Jika perlu dapat dilakukan
pembedahan.
4. Diperiksa secara berkala
untuk mengetahui efektivitas
perawatan dan untuk melihat
kesehatan mulut pasien.
5. Jika perawatan konservatif
tidak berhasil atau tidak
dilakukan pasien karena
pasien tidak dapat diajak
kerjasama, ekstraksi dan
penggantian dari gigi yang
buruk dengan prosthetic
adalah satu-satunya
perawatan alternative.
6. Diagnosa dan perawatan
penyakit infeksi virus pada
anak
a. Campak
Roseola, rubeola, morbili, atau
campak 10 hari, merupakan penyakit
yang akut, exanthemous, infeksius,
dan menular.
Campak disebabkan oleh virus yang
dapat dengan mudah menyebar
melalui kontak langsung dan dapat
ditransmisikan dengan cepat lewat
pernapasan dari penderita. Pertama,
virus menyerang mukosa respiratori.
Kemudian, mikroorganisme
bersirkulasi dengan cepat melalui
system peredaran darah. Kulit
merupakan salah satu organ yang
paling sering terkena penyakit ini
dengan cara invasi ke corium pada
awalnya lalu ke epidermis.
Ditemukan juga bercak Koplik pada
mukosa bukal yang terjadi 24 jam
setelah erupsi kutaneus. Bercak
Koplik ini merupakan bentuk lesi
inflamasi pada glandula submukosa.
Bayi berumur di bawah 6 tahun
seringnya imun terhadap transfer
placental imun tubuh dari ibu.
Sebanyak 95% kasus terjadi pada
anak di antara umur 6 bulan sampai
15 tahun. Diikuti oleh periode
inkubasi selama sekitar 10 hari
dimana berkembangnya demam
dengan infeksi respiratori, batuk, dll.
Gejala-gejala prodormal ini diikuti
dengan bercak macular yang
biasanya akan berkembang menjadi
bercak makulopapular. Sementara
exanthema dimulai dengan
peneyebaran pada wajah dan leher,
dan setelah 2-4 hari, akan
berkembang ke seluruh tubuh. Kulit
akan berubah menjadi kecoklatan.
Saat bercak ini terjadi, anak akan
mengalami demam dan juga terdapat
rasa nyeri. Terdapat laporan bahwa
jika dilakukan ekstraksi pada anak
yang mengalami campak dalam
periode exanthematous, maka dapat
terjadi komplikasi seperti soket
menjadi kering, osteomyelitis,
bahkan noma.
Selain bercak Koplik, terdapat juga
manifestasi lain di dalam rongga
mulut. Papilla pada lidah seringkali
membesar. Pada periode
exanthematous, kadang terlihat
macula atau papula merah pada
langit-langit. Bahkan terkadang
dapat mempengaruhi ameloblast
yang sedang berkembang yang pada
akhirnya akan menghasilkan
hipoplasia pada pit, fissure, dan
groove yang dapat terlihat bila gigi
sudah erupsi.
Tidak ditemukan agen therapeutic
yang spesifik, akan tetapi penyakit
ini selesai berakhir secara spontan.
Untuk pengobatannya, diindikasikan
chemotherapeutic dan antibiotic.
Campak merupakan salah satu
penyakit yang harus diperhatikan
dokter gigi dengan alasan :
1. Gejala campak, khususnya
pada periode prodormal,
dapat mengakibatkan
disalahartikan dengan
keluhan masalah intraoral
sesungguhnya.
2. Disarankan untuk melakukan
perawatan dental setelah
periode exanthem selesai.
b. Rubella
Disebut juga rubella, merupakan
penyakit yang diakibatkan oleh virus
dan menular.
Pada wanita hamil yang janinnya
sedang aktif berkembang dan
mengidap rubella, janin dapat
terjangkit dan terlahir dengan
anomaly congenital. Mekanismenya
belum dapat dimengerti dengan baik
tetapi di anggap bahwa jaringan yang
sedang berkembang pada fetus
merupakan salah satu objek yang
dapat dengan mudah terjangkit.
Disebutkan juga bahwa celah langit-
langit dan hipoplasia enamel
merupakan salah satu kelainan
congenital yang diakibatkan oleh
rubella saat janin sedang
berkembang.
Campak Jerman seringnya
berkembang pada usia dini. Periode
inkubasi terjadi sekitar 2-3 hari.
Bercak merupakan salah satu gejala
yang terlihat. Pada awalnya, bercak
makulopapular muncul pada wajah
yang kemudian akan berkembang ke
seluruh bagian tubuh.
Terkadang bercak ini diikuti dengan
pembesaran gingival dan ada rasa
sakit. Dan saat periode prodormal,
terdapat lesi purpuric pada palatum
lunak. Virus dapat menginfeksi
ameloblas yang sedang berkembang
dan meninggalkan bekas dalam
pembentukan pit, fissure, dan groove
yang nantinya akan terlihat setelah
gigi erupsi.
Tidak ada agen therapeutic untuk
infeksi virus ini. Akan tetapi, sama
seperti campak biasa, Campak
Jerman ini juga berakhir dengan
sendirinya secara spontan.
c. Mumps
Penyakit ini lebih dikenal sebagai
parotitis epidemic. Mumps ini juga
merupakan penyakit yang
disebabkan oleh virus dan juga
menular. Penyakit ini menimbulkan
reaksi inflamasi pada glandula
salivarius dan terkadang menjangkiti
gonad, pancreas, dan juga SSP.
Virus pada penyakit Mumps terdapat
pada saliva. Mikroorganismenya
ditransmisikan oleh droplet. Akhir
dari invasi glandula merupakan
pembengkakkan vaskuler,
pembengkakkan glandula, infiltrasi
lymphocyctic, dan beberapa taraf
nekrosis.
Mumps muncul pada anak usia
antara 5-15 tahun. Periode inkubasi
sekitar 2-3 minggu. Awalnya,
terdapat gejala berupa malaise,
demam, dan infeksi sistemik lainnya.
Kemudian, glandula salivarius mulai
membengkak. Glandula parotis
adalah glandula yang paling sering
terinfeksi. Akan tetapi, tetap ada
kemungkinan glandula sublingual
dan submaksila terkena infeksi. Dan
karena glandula-glandula tersebut
tersebar bebas dalam jaringan, akan
ada kemungkinan terjadi pembesaran
terlebih dahulu tanpa rasa sakit.
Proses pembesaran ini kurang lebih
berlangsung selama 3 hari, kemudian
mengecil, dan akhirnya menghilang
setelah kurang lebih 1 minggu.
Pada fase-fase awal penyakit
Mumps, terjadi inflamasi pada
duktus Stensen kea rah mukosa bukal
yang menyebabkan berkurangnya
aliran saliva.
Seperti campak, tidak ada pula
pengobatan yang signifikan untuk
 Mumps ini. Bagi bidang kedokteran
gigi, Mumps penting juga untuk
dipelajari karena gejala dan tanda-
tandanya berhubungan dengan
infeksi odontogenik.
terkena hemophilia. Transmisi
vertikal terjadi sebesar 39% dan
terjadi sebelum, selama atau
setelah kelahiran. Infeksi dari
menyusui sebesar 29%.

d. HIV Serodiagnosis
Pengujian dengan test ELISA
Penyebaran untuk antibody HIV akan
Acquired immunodeficiency memberikan hasil negative yang
syndrome (AIDS) telah menjadi salah dan hasil positif harus
penyakit dengan implikasi dari dikonfirmasi oleh Western Blot
bidang sosial, politik, medis, dan Assay. Antigen assay jauh lebih
ekonomi. Sedikitnya sepuluh dipercaya namun kegagalan
juta anak-anak di dunia ini telah untuk mendeteksi virus atau
terinfeksi oleh human antigen pada antibody-positif
immunodeficiency virus (HIV). muda anak-anak, tidak
Diperkirakan lebih dari 40 juta meniadakan infeksinya. Virus
orang terinfeksi HIV pada akhir atau tes antigen yang positif
2001, 5 juta orang baru akan mengindikasikan adanya
terinfeksi selama tahun 2001, infeksi.
termasuk 800.000 anak-anak.
Peningkatan terbesar pada Resiko dari transmisi
infeksi HIV terjadi pada Asia Karena periode inkubasi yang
tengah dan Eropa timur. panjang dan keterbatasan dari
Kematian anak-anak oleh infeksi sejarah serta serodiagnosis,
HIV menurun pada negara- dapat diasumsikan bahwa
negara berkembang, namun semua keturunan sedarah dapat
pada beberapa negara, terkena infeksi
contohnya Zimbabwe,
diperkirakan lebih dari 70% Fungsi imun
kematian anak-anak dibawah HIV melekat pada CD4 dari T4-
umur 5 tahun disebabkan oleh helper lymphocyte dan tetap
AIDS. didalam sel yang terinfeksi
hingga melewati hidupnya.
Transmisi Ditransmisikan ke sel lain
Media transmisi utama adalah terutama melalui kontak dari
cairan tubuh, seperti darah dan satu sel ke sel lainnya. Sel
semen. Saliva mengandung HIV lainnya yang mungkin
yang rendah dan tidak terpengaruh adalah makrofag,
konsisten. Dua rute utama dari endothelial, neuroglial, epithelial
transmisi pada anak-anak dan sel-sel dendritic.
adalah vertikal (dari ibu yang Efek utama dari infeksi HIV pada
terinfeksi) dan dari produk system imun adalah deplesi dari
darah, dengan resiko yang lebih lymphocytes CD4 (sel-sel
tinggi pada anak-anak yang pembantu), yang akan
menghasilkan penurunan dari
CD4 dan rasio CD4:CD8 yang
terbalik. Hal ini merupakan
indicator imun dari
perkembangan penyakit.
Penyakit Oral yang Berhubungan
dengan Infeksi HIV
Lesi oral sering menjadi tanda
peringatan awal dari infeksi HIV.
Kelainan umum bias bermanifestasi
dalam cara-cara yang berbeda dalam
mempresentasikan HIV. Pada anak-anak,
lesi yang paling sering terjadi adalah
candidosis, atypical gingivitis, dan
pembengkakan kelenjar parotid.
Herpes Simplex
Kambuhnya berkali-kali dan biasanya
intra-oral dan circumoral. Bagian lain di
tubuh juga bisa terinfeksi. Perawatannya
aciclovir sistemik.
Aphthous-type ulcers
Penyakit ini persisten dan sangat umum.
Perawatannya hanya meringankan tetapi
tidak menyembuhkan.
Salivary gland enlargement
Terjadi baik pada anak-anak, maupun
orang dewasa, dan serupa dengan
kemunculan mumps/gondongan. Bisa
terjadi secara unilateral maupun bilateral
dan menyebabkan xerostomia dan rasa
nyeri. Efeknya yang mengurangi aliran
saliva bisa mengakibatkan candidosis
dan dental caries.
Perawatannya melibatkan penggunaan
saliva replacements, mouth sprays, dan
salivary stimulants seperti permen karet.
Hairy Leukoplakia
Jarang terjadi pada anak-anak. Terjadi
secara predominant pada batas lateral di
lidah dan terkadang di mukosa buccal
dan soft palate. Sel-sel Langerhans’
berkurang pada hairy leukoplakia.
Belum ada yang menyebutkan bahwa ini
adalah lesi premalignant dan tidak ada
perawatan yang dibutuhkan.
Oral candidosis
Lesi oral yang paling sering terjadi pada
infeksi HIV adalah candidiasis
pseudomembranous akut. Itu merupakan
lesi awal dan memberi tanda dalam
kemunculan infeksi opportunistic
lainnya. Perawatannya adalah dengan
antifungal systemic dan meningkatkan
oral hygiene.
HIV gingivitis
Bermanifestasi sebagai red erythematous
gingival tissues dan meluas sampai tepi
free gingival. Sering terjadi spontaneous
gingival haemorrhage dan petechia
sampai tepi gingival. Komponen fungal
harus diperhatikan. Perawatan
melibatkan peningkatan oral hygiene dan
penggunaan chlorhexidine gluconate
0.2% mouthwashes dan gels.
HIV periodontitis
HIV periodontitis bermanifestasi dengan
rasa sakit yang hebat dan perdarahan
tiba-tiba, interproximal necrosis dan
cratering, dan erythema yang jauh lebih
kuat dibandingkan acute necrotizing
ulcerative gingivitis. HIV periodontitis
muncul lebih sering pada pasien infeksi
HIV.
7. Diagnosa dan perawatan
penyakit infeksi oral karena
bakteri pada anak
a. Odontogen
Tanda-tanda dan gejala umum dari
infeksi oral yang harus diketahui oleh
tenaga klinis
 Infeksi Akut
Biasanya timbul dalam keadaan darurat
o Rewel
o Suhu badan
meningkat
o Wajah yang
kemerahan dan
membengkak
 Infeksi Kronis
Biasanya tidak muncul dengan tiba-
tiba.
o Pergerakan gigi
o Halitosis
o Perubahan warna
pada gigi
Diagnosis
 Terdapat tanda-tanda
inflamasi pada wajah.
 Infeksi fossa canine maxillary
 Infeksi mandibula yang sudah
menyebar bisa berhubungan
dengan gangguan jalan nafas
dan terdapat juga
kemungkinan terlibatnya
mediastinal.
 Rasa sakit dan dehidrasi.
Penting untuk menanyakan
pada anak kapan terakhir
mengeluarkan urin selama 12
jam terakhir dan menilai
asupan cairan dalam
tubuhnya.
Penanganan
Perawatan infeksi meliputi dua prinsip
dasar:
 Menghilangkan penyebab
infeksi
 Local drainage dan
debridement
Kriteria untuk perawatan rumah sakit
 Temperature >39oC
 Pembengkakan dasar mulut
 Dehidrasi
Pengunaan antibiotik
Antibiotic menjadi pilihan pertama
dalam perawatan apabila terdapat
keterlibatan sistemik. Pada anak,
temperature 39oC atau lebih dianggap
peningkatan yang signifikan (normal
37oC).
Jika anak memiliki infeksi sistemik hasil
dari fokus local infeksi dental, maka
harus digunakan antibiotik.
Pasien dengan imunitas rendah ataupun
memiliki penyakit jantung yang
dicurigai terinfeksi, juga harus menerima
antibiotic.
General consideration (Perhatian Umum)
 Pencabutan gigi-gigi yang
menyebabkan infeksi
 Terapi saluran akar untuk gigi
permanen
 Antibiotic oral jika terdapat
pengaruh sistemik
 Amoxicillin atau penicillin V
biasanya menjadi obat pilihan
pertama karena diberikan
hanya 3x sehari
Severe infections (infeksi berat)
Jika infeksi yang terjadi sudah
berat
 Perlunya perawatan rumah
sakit
 Pencabutan gigi
 Pembuangan pus.
 Pengerokan kultur dan
sensitivitas
 Antibiotic intravena
Benzylpenicillin adalah pilihan
obat yang utama
(200mg/kg/hari). Cephalosporin
generasi 1 bisa digunakan
sebagai pilihan kedua jika anak
tersebut memiliki aleri terhadap
penicillin. Dalam infeksi yang
berat, bisa ditambahkan
metronidazole. Dosis yang
adekuat harus digunakan secara
tepat. Perawatan di daerah kepala
dan leher dibutuhkan perawatan
yang serius.
 Menjaga keseimbangan
cairan; + 12% untuk setiap
derajat diatas suhu 37,5°C
 Berkumur dengan larutan
garam hangat atau dengan
klorheksidin glukonat 0,2%
 Gunakan pengurang rasa
sakit dengan paracetamol
eliksir secara oral, 15mg/kg,
setiap 4 jam, atau dengan
obat supositori.
 Jika mata tertutup karena
edema kolateral, gunakan
tetes mata chloramphenicol
0,5% atau dalam bentuk salep
0,1% untuk mencegah
terjadinya conjunctivitis.
b. Non-odontogen : TBC,
Difteri, sifilis kongenital, ß
strep.
- TBC
Merupakan sebuah infeksi dan
penyakit granulomatosa yang
menyerang jaringan pada
sebagian paru-paru, tulang dan
kulit yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis.
Microorganisme yang menjadi
penyebab infeksi ini dapat
menjalar ke seluruh tubuh
dengan rute tertentu. Biasanya
yang paling sering muncul adalah
jenis infeksi yang berkaitan
dengan paru-paru dan dapat
menjadi akut ataupun kronis.
Pada fase akut, bakteri dengan
cepat menyebar ke seluruh tubuh
melalui darah dan sistem lymph.
Hal ini dapat menyebabkan
kematian dalam jangka waktu
yang cepat. Bahkan, tuberkolosis
kronis timbul karena
dikarakterisasi oleh fibrotik atau
lesi ulserative pada jaringan
paru-paru. Pada bagian yang lain,
tuberkolosis tersusun atas tipe
glandular dengan peningkatan
lesi pada jaringan limfoid sistem
intestinal. Tuberkolosis cervical
adenitis hampir banyak
ditemukan pada anak-anak.
Biasanya akibat infeksi dari susu
yang berasal dari sapi
tuberkulosa.
Kavitas oral biasanya jarang
untuk menjadi tempat utama.
Saliva menggunakan efek
bakterisidal pada organisme
tuberkolosis. Jaringan limfatik
kecil dihasilkan secara relatif
pada keadaan ini dan hal ini
tentunya dapat mengurangi
kemungkinan penyerangan oleh
bakteri. Saat tuberkolosis muncul
di dalam mulut, berarti “pintu
masuk”nya merupakan gigi
karies dengan pembukaan pulpa,
luka terbuka yang muncul setelah
ekstraksi gigi atau fraktur gusi,
yang kemungkinan melewati
abrasi intraoral, dan akhirnya
melalui aliran darah. Saat
tuberkolosis diamati pada kavitas
oral, proses alveolar merupakan
hal yang biasa, dengan ulserasi
gingiva dan penyerangan tulang
dapat menyebabkan melalui hubungan droplet dari
periodontoclasia. seorang pasien atau seorang
Bagaimanapun Tuberculous asiymptomatic carrier. Lesi
osteomileitis dapat menghasilkan utama ini tidak benar-benar
sinus yang kering ke dalam kulit. ditempatkan walaupun
Dalam menghasilkan lesi memungkinkan bagi organisme
supuratif pada napas disebut untuk menyerang semakin dalam
dengan fetid, pada tempat yang terhadap jaringan dan bahkan
jarang tersebut, tuberkolosis oral menyebarkan lymphogenously ke
akan muncul, bibir dan mukosa bagian tubuh yang lain. Urutan
bukal terkadang mengalami yang terakhir dapat muncul di
peningkatan. Dengan tuberkulosa proses penyakit tahap terminal.
osteomielitis akan ada Lesi inisial merupakan user yang
kemungkinan kehilangan tulang ditutupi oleh pseudomembrane
alveolar yang melepaskan dan yang terdiri atas bakteri, fibrin,
pada akhirnya gigi mengalami jaringan epitelial nekrotik, dan
pengelupasan. fagosit, semua melekat kuat
Obat-obatan yang dapat dibawah jaringan connective.
digunakan untuk treatment Beberapa userasi terkadang
streptomycin dan muncul dan berada di permukaan
dihydrostreptomycin, asam para- tonsil, uvula, dan softpalate serta
aminosalicylic (PAS), viomycin, nasopharinx. Bagaimanapun
dan diaminodiphenylsulfone. reaksi utama tumbuh pada nasal
Obat-obatan ini berasal dari mucosa, laring, trakea, bronkus,
promin dan promizole serta inang bahkan bibir, bucal mucosa, dan
yang lainnya. Tetapi pada gingiva. Mikroorganisme yang
beberapa waktu obat pilihannya tumbuh dengan cepat di lesi lokal
adalah streptomycin dan melepaskan eksotoksin yang kuat
isoniazid. yang bersirkulasi di aliran darah
dan berpenghasilan besar dan
- Difteri efek yang gawat. Jantung
Penyakit ini merupakan infeksi seringkali menjadi diperluas dan
akut yang menyerang dari muncul tanda-tanda mikroskopis
eksotoksin yang menghasilkan dari hyalinisasi dan “cloudy
Corynebacterium-diphtheriae. swelling” pada otot jantung.
Hasil akhir dari penyerangan ini
umumnya adalah lesi inflamasi Anak-anak pada usia 1-10 tahun
lokal, biasanya pada bagian secara prinsip tentu terpengaruhi.
respiratori dan terkadang Bisa jadi akibat pernah
diberitahu efek yang sekunder berhubungan dengan pasien
pada sistem nervus peripheral penderita diphteri pada jangka
dan jantung. waktu 2-5 hari sebelumnya.
Gejalanya, si anak akan
Pada kebanyakan kasus mengeluh sakit tenggorokan yang
organisme-organisme dapat ringan dan symptom dan tanda-
menjangkau bagian respiratori tanda yang biasa muncul itu
 seperti malaise, sakit kepala, dan
demam. Keluhan ini bisa berubah
menjadi lebih buruk. Salah satu
dari karakteristik ekstra oral
ditemukan pada cervical
adenopathy yang sangat
berkarakter dan berhubungan
dengan bull neck.
Diphteria pernah ditemukan pada
kasus di bibir, bucal mulcosa,
gingiva, lidah, sublingual space,
dan palate. Sangat menarik
bahwa serangan kuat diphteria
bisa berakibat serius terhadap
pertumbuhan ameloblast. Hasil
akhir jelas terlihat saat erupsi gigi
sebagai tanda dari adanya pit,
groove, dan fissure. Penanganan
cepat dari antitoksin diphteria
merupakan hal yang sangat
penting dan harus dipelajari
secepatnya. Pennicylin
memberikan efek pasti pada
organisme penyebab. Tetapi
bagaimanapun pennicylin tidak
memiliki efek dalam sirkulasi
eksotoksin.
- Sifilis Kongenital
Syphilis juga bisa disebut sebagai
lues, adalah penyakit granulomatus
yang menginvasi oleh Treponema
pallium. Syphilis tumbuh ketika
organisme spirochetal datang dan
bersentuhan dengan luka di kulit atau
membran mukosa. Pada umumnya
terjadi ketika berhubungan seks.
Konsekuensinya pada orang yang
terjangkit syphilis, biasanya tidak
menjadi masalah bagi anak kecil.
Bagaimanapun ini menjadi bagian
terpenting untuk para dokter gigi,
sejak ini dapat memungkinkan dalam
kontak extragenital syphilis melalui
luka di kulit tangan. Dan hal tersebut
sudah di kemukakan oleh semua staf
professional, dan dokter gigi adalah
yang paling memungkinan untuk
terjangkit penyakit extragenital
syphilis.
Keterjangkitan syphilis memiliki
perjalanan klinisnya, dan dibagi
menjadi 3 tahapan, diantaranya
adalah :
1. tahapan pertama ini kira-kira
muncul pada bulan pertama.
Awalnya terjadi perkembangan
dari inflamasi kecil (papule) pada
daerah suntikan. Lalu terjadi
pembesaran ulcerates dan tidak
sakit, kecuali jika terjadi
secondary infeksi. Yang
terpenting dari ulcer , yang
biasanya disebut sebagai
chancre, tersebut menjadi seperti
kawah atau menjadi serous. Pada
pemeriksaan daerah gelap dari
exudat tersebut chancre
membuka sphirochetal.
2. Fase kedua terjadi kurang lebih
setelah 2 bulan. Karakteristik
fase kedua adalah erupsi
kutaneus yang dapat memicu
muncul rash penyakit-penyakit
yang lain. Pada kavitas oral,
terdapat kemungkinan
munculnya erythema dengan pola
mukosa putih-keabuan di
sekeliling batas erythematous-
nya. Pola mukosa putih-keabuan
ini memecah menjadi ulcer dan
kembali bersatu yang akhirnya
akan menjadi serosa yang
dipenuhi mikroorganisme
spirochetal. Fase kedua ini pun
berakhir begitu saja secara
spontan.
3. Fase ketiga berkembang dalam
jangka waktu yang lambat
 bahkan mungkin dalam hitungan bagian bawah). Ini merupakan lesi
waktu tahunan. Lesi tipikal tipikal dari rhagade. Lesi ini sembuh
berupa jaringan mesenkimal yang dengan sendirinya yang akan
disebut gumma. Karakteristik meninggalkan bekas linear yang
gumma adalah konsistensinya tersusun secara radial dan
yang seperti karet, tidak terasa perpendikulae ke perbatasan
sakit atau nyeri, dan akhirnya mukokutaneus.
menjadi ulserasi. Gumma banyak
terdapat pada intramembranosa Selain itu, pada syphilis prenatal,
tulang. Maka dari itu, lesi ini dapat ditemukan gejala-gejalanya
sering ditemukan pada tulang pada gigi. Incisor Hutchinsonian
nasal dan palatum. terlihat dengan dimensi mesiodistal
lebih kecil pada incisal edge
dibanding sepertiga mahkota.Dan
juga terlihat ujungnya yang
Syphilis congenital berbeda dengan melengkung (crescentic). Moon
tipe acquire. Pada bentuk prenatal, molar berbentuk seperti kubah akibat
anak terlahir dari ibu yang menderita kompresi cups-cuspnya. Permukaan
syphilis. Infeksi mencapai fetus oklusal kasar dengan pit yang banyak
melewati sirkulasi plasenta, juga lebih banyak cuspula dibanding
seringnya pada paruh awal cusp normal. Ciri yang terakhir juga
pertumbuhan janin. Dalam beberapa terlihat bahwa dari semua panjang
kasus, gejala yang ditimbulkan pada akar molar yang ada pada anak
anak yang lahir dengan syphilis normal, panjang akar molar pertama
tidaklah muncul pada fase-fase awal, penderita syphilis itu yang terpendek.
tetapi pada fase-fase yang lebih
lanjut. Patch mukosa pada kavitas Pengobatan yang menjadi pilihan
oral dan tenggorokkan dapat muncul merupakan penicillin. Telah diteliti
beberapa minggu setelah waktu juga beberapa kombinasi antibiotik,
kelahiran. Proses syphilisnya sendiri akan tetapi belum dapat diuraikan di
dapat dengan jelas setelah tahun sini.
pertama dengan ditemukannya
gumma pada os. nasal.
- Β Streptococcus
Anak yang terlahir dengan syphilis Infeksi Streptococcus pada
seringkali berperawakan pendek. kanak-kanak dapat menyebabkan
Pada syphilis prenatal, cranium beberapa penyakit seperti
seringkali berbentuk persegi. Tuli tonsillitis, pharingitis, dan
dan saddle nose juga merupakan hal gingivitis. Scarlet fever
yang umum bagi kelainan congenital merupakan infeksi Streptococcus
ini. β-hemolytic yang ditandai
dengan adanya lesi
Pada bibir juga seringkali ditemukan maculopapular berwarna
gejala. Pada syphilis prenatal, sering kemerahan pada jaringan mukosa
ditemukan lesi kemerahan atau dalam mulut. Lidah merupakan
seperti warna batu bata dengan organ yang dapat menunjukkan
lapisan nekrotik tersebar di seluruh karakteristik dari keadaan yang
bagian bibir (seringnya di bibir
 meyerupai strawberry pada tahap ketika di kelupas akan meninggalkan
awal kemudian akan menjadi permukaan pendarahan yang mentah.
keadaan yang menyerupai Hingga baru-baru ini, thrush merupakan
raspberry pada tahap akhir. ancaman oleh aplikasi local untuk
antiseptik ringan. Dan sekarang tersedia
obat antijamur yang lebih spesifik (co:
8. Diagnosa dan perawatan infeksi nystatin) dimana akan bisa
oral karena jamur pada anak menyembuhkan. Bagaimanapun,
penyelidikan stomatilogic lebih lanjut
a. Moniliasis / candiasis akan di butuhkan sebelum agen tersebut
bisa dievaluasi secara kritis. Dan akan
Monaliasis (Candidiasis) dibutuhkan beberapa bukti untuk
Pada penyakit ini, yang biasannya mendemonstrasikan bahwa secara klinis
disebut sebagai thrush, menginfeksi pada penyakit tersebut meningkat ketika
daerah mukosa tissue oleh Monilia vitamin B kompleks terkandung dalam
(Candida) albicans. rezim terapetik.
Dan beberapa kaksus untuk
mengindikasi bahwa jamur ini siap untuk
menyerang daerah mukosa tissue ketika
terjadinya kekurangan riboflavin.
Menyebabkan penyerangan inflamasi
kronik di dalam mukosa dan ulcer atau
hemorrage pada permukaan epitel yang
cukup.
Tidak ada pertanyaan tetapi thrush
tersebut, hingga keuntungan dari
antibiotik agent, bahwa terutama telaha
di amati pada individu yang masih muda
dan lemah.
Dan sekarang sudah jelas bahwa
mengubah flora bakteri pada antibiotik
adalah cara untuk menekan
mikroorganisme dimana hal tersebut
untuk menghambat pertumbuhan jamur.
Jadi, berkembangnya jamur, adalah hasil
akhir menjadi monilial stomatitis.

Thrush mungkin muncul dimana saja di

sekitar kavitas oral. Dan ini biasanya
meliputi di bagian mukosa bukal,
gingival, lidah, palatal dan tonsil lidah.
Lesi tersebut biasanya lunak dan tidak
menyebabkan nyeri, dan berwujud patch
yang tinggi dan berwarna putih mutiara,
dimana menyerupai dadih putih susu dan