Professional Documents
Culture Documents
Daftar Isi :
2 Editorial
Artikel
3 Nyeri Epigastrik : Penyebab dan Pengelolaannya
9 Diare Kronik pada Bayi dan Anak
15 Pemberian Nutrisi Parenteral pada Penderita
Gangguan Pencernaan
20 Obstruksi Ileus
23 Giardia : Patogen pada Saluran Cerna
26 Candidiasis Usus
28 Diagnostik Laboratorium Peradangan Pankreas
33 Kontras Ganda : Suatu Metoda Pemeriksaan
Radiologik Traktus Digestivus
35 Hepatitis Virus Akut
39 Penyakit-penyakit Inflamatorik Kolon
NYERI EPIGASTRIK :
Penyebab dan Pengelolaannya
Sering kita menghadapi penderita yang datang berobat babkan perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akuta.
dengan keluhan nyeri di daerah epigastrium. Bahkan keluhan Apakah perasaan nyeri tersebut menyebar ke punggung, ke
semacam ini sering dianggap remeh, karena terlalu banyak bahu, atau ke dada. Timbulnya rasa nyeri di daerah epigas-
penderita mempunyai keluhan semacam ini, dan selalu dibuat trium yang menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh
diagnosa sakit lambung. Penulis berpendapat hal semacam ini kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi rasa nyeri
tidak benar, karena banyak organ lain yang dapat memberikan kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan memperkuat
keluhan di perut atas. kemungkinannya disebabkan oleh batu kandung empedu. Lain
Rasa nyeri di perut atas dapat disebabkan oleh kelainan organ halnya bila rasa nyeri atau rasa tidak enak di daerah ulu hati,
dalam rongga perut dan organ dalam rongga dada.1,2,3 Organ di menjalar ke dada yang dapat mengakibatkan sesak nafas, hal
dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri di ini dapat disebabkan oleh kelainan esofagus dan jantung.
perut atas, antara lain penyakit saluran makanan (lambung, Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau tidak
duodenum, usus halus, usus besar), hati,empedu dan salurannya, enak di perut atas? Apakah perasaan tersebut terus menerus,
pankreas. Sedangkan organ dalam rongga dada yang sering menetap, hilang timbul, dipengaruhi oleh perubahan posisi.
memberikan keluhan nyeri di perut atas, adalah esofagus, Sebagai contoh; rasa nyeri di perut atas yang berat, dirasakan
jantuhg. berkurang pada posisi membungkuk, biasanya disebabkan oleh
kelainan pankreas.
Di samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas,
ANAMNESA apakah penderita juga mengeluh mual, muntah, rasa panas
seperti terbakar di perut, perut kembung, nafsu makan berku-
Rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan rang, sesak nafas. Apakah penderita dapat melakukan defekasi
keluhan umum yang sering ditemukan yang disebabkan kelainan secara teratur?
organ di dalam rongga perut. Berdasarkan pengalaman penulis Dengan mengambil anamnesa secermat-cermatnya akan
dari para penderita yang datang berobat di Bagian Penyakit mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ yang
Dalam RS Hasan Sadikin Bandung lebih kurang 16% memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di daerah
mempunyai keluhan tersebut di atas. epigastrium.
Untuk menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di
epigastrium. harus dilakukan pengambilan anamnesa
yang secermat cermatnyai'3,4 Yang harus ditanyakan ialah PENYEBAB DAN PENGELOLAAN NYERI EPIGASTRIK
bagaimana sifat nyeri ter- Seperti telah diterangkan di atas- bahwa sebagai penyebab
dari nyeri epigastrik antara lain :
sebut, apakah ada rasa pedih, merasa nyeri berdenyut-denyut,
A. Kelainan organ di dalam rongga perut
rasa nyeri hebat, dll. Timbulnya rasa pedih yang berhubungan
B. Kelainan organ di dalam rongga dada
dengan makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung
Kelainan tersebut di atas diuraikan secara spesifik sebagai
dan duodenum. Rasa nyeri, disertai panas badan yang berde-
berikut .
nyut-denyut disebabkan oleh proses inflamasi dari pankreas,
kandung empedu, hati. Rasa nyeri yang hebat di daerah ulu hati
yang menyebabkan penderita gelisah sekali, dapat dise-
Menurut definisi, diare kronik adalah diare melanjut sampai A. Watery stools
2 minggu atau lebih dengan atau tanpa kegagalan pertumbuhan ( 1. Allergic gastroenteropathy
failure to thrive). Banyak nama diberikan untuk diare kronik — Cow's milk protein allergy (CMPA or CMPSE)
- Soy-protein allergy
seperti intractable diarrhoea, diare yang tidak dapat diobati atau 2. a. Disaccharidase deficiencies
disembuhkan, protracted diarrhoea , diare yang diperlambat — Lactase deficiency — often secondary
atau delayed recovery from gastroenteritis, prolonged diarrhoea, — Sucrase — isomaltase deficiency
b. Glucosa — galactose malabsorption
diare yang diperpanjang atau berlangsung lebih dari 7 hari, 3. Primary immune defects
recurrent diarrhoea, diare yang berulang-ulang selama 3 bulan 4. Intestinal viral and bacterial infections & parasitic (Giardia)
5. Contaminated small bowel syndrome
dan sedikitnya tiap bulannya 1 kali episode diare, persistent — Intestinal obstruction, blind loops, malrotasi, short bowel
diarrhoea , diare yang menetap. syndrome, etc.
— Hirschsprung's disease, enterocolitis
Telah diketahui oleh kita bahwa dalam menghadapi seorang 8. Persistent postenteritis diarrhea with or without carbohydrate
penderita diare akut perlu difikirkan apakah penderita terse-but intolerance
masuk di dalam kelompok klinis diare akut yang mana dari ke-5 9. Diarrhea associated with endocrine disorders
— Hyperparathyroidism
kelompok, yaitu : (1) diare akut (murni) , (2) diare akut + — Adrenal insufficiency
komplikasi, (3) diare akut + penyakit penyerta (bron- — Diabetes mellitus
8. Diarrhea associated with tumors
kopnemoni, sepsis, ensefalitis, malnutrisi energi protein atau — Medullary carcinoma of the thyroid
lainnya, (4) diare akut yang melanjut menjadi diare kronik atau - Ganglioneurome
— Zollinger — Ellison syndrome
fase akut dari diare kronik, dan (5) diare pada penyakit bedah 9. Bile acid malabsorption — cholerrhoic diarrhea
usus.
B. Fatty stools
Jadi, bila kita membicarakan diare kronik dimaksudkan 1. — pancreatic insufficiency, PEM. Low Birth Weight
membicarakan kelompok klinis diare yang ke-4 tersebut. - hypoplasia (Schwachman syndrome)
— cystic fibrosis, celiac disease
2. Intestinal lymphangiectasia
3. Cholestasis
MASALAH DIARE KRONIK — extra or intrahepatic biliary atretic
- neonatal hepatic
Masalah diare kronik adalah lebih kompleks dibanding diare — hepatic cirrhosis
akut. Perlu diadakan pendekatan masalah (anamnesis, 7. Drug—induced steatorrhea (e.g. neomycin, cholestyramine)
8. Contaminated small bowel syndrome
pemeriksaan klinis, laboratorium dan pemeriksaan penunjang) — short bowel syndrome
yang sangat teliti untuk mendapatkan diagnosis yang lebih tepat 6. Abetalipoproteinemia, allergic gastroenteropathy; primary
immune defects; acrodermatitis enteropathica; iron deficiency
agar pengobatannya dapat berhasil. anemia; whipple's disease
Selanjutnya setiap faces, dilihat warna (kuning, hijau, putih
atau lainnya), penampakan (appearance) (berair, berlemak,
berdarah) dan baunya (busuk, asam atau lainnya).
Klasifikasi yang biasa didapat didasarkan atas sifat tinja,
berair, berlemak, berdarah sehingga lebih dapat membantu
dalam menghadapi masalahnya.
PENDAHULUAN intravena.2
Indikasi untuk nutrisi parenteral total dapat dijabarkan sbb3 :
Penderita dengan gangguan pada saluran pencernaan sering
1. Gangguan gastro intestinal, misalnya : granuloma, sindroma
berada dalam keadaan nutrisi yang buruk. Pemberian makanan
malabsorbsi, "short bowel syndrome", penyakit Crohn.
secara per oral sering tidak efektif lagi untuk mengatasi keada-
2. Prabedah, misalnya : malnutrisi sekunder karena Ca gastro
an karena adanya gangguan pengolahan dan penyerapan
intestinal bagian atas, stenosis pilorus, kolitis ulserativa.
makanan. Dalam hal ini pemberian nutrisi harus diganti secara
3. Pasca bedah, misalnya : setelah operasi gastro intestinal
parenteral.
yang luas, komplikasi seperti fistula obstruksi, peritonitis.
Kita dapat memberikan air, kalori, karbohidrat, asam amino,
4. Keadaan hiperkatabolik, misalnya : luka bakar, kasus-kasus
lemak, elektrolit, vitamin dalam susunan yang optimal, melalui
perawatan intensif.
kateter vena sentral untuk jangka waktu lama. Sekarang kita
5. Kaheksia, misalnya : malnutrisi karena anoreksia berat, ma-
tidak hanya sanggup mempertahankan homeostasis, tetapi juga
lignansi, kegagalan ginjal kronis, pankreatitis, sepsis.
dapat mengusahakan proses anabolik, penyembuhan luka dan
6. Gangguan makan karena sebab-sebab neurogenik (psikosis,
pertumbuhan pada penderita dengan berbagai gangguan nutrisi.
proses intrakranial).
Tujuan utama pemberian nutrisi secara parenteral ialah :
7. Tetanus.4
— mempertahankan sirkulasi
— mencukupi dan mempertahankan keseimbangan air dan
elektrolit NUTRISI PARENTERAL JANGKA PENDEK & JANGKA
— mencegah dan mengganti kehilangan jaringan tubuh (ka- PANJANG :
tabolisme) dan Nutrisi parenteral sebaiknya dimulai seawal mungkin: Bila
— mengurangi morbiditas dan mortalitasl -2 saluran cerna harus diistirahatkan untuk waktu singkat, maka
dapat diberikan nutrisi parenteral jangka. pendek. Tapi bila
INDIKASI diperlukan, dapat diberikan nutrisi parenteral jangka panjang.
Yang penting, jangan biarkan tubuh dalam keadaan "puasa"
Indikasi untuk nutrisi intravena tidak absolut. Tetapi tiap terlalu lama.5 Pada keadaan puasa, baik sengaja atau tidak, akan
penderita yang tidak mendapat kemajuan yang memuaskan terjadi mekanisme pengaturan tubuh untuk mempertahankan
setelah 72 jam dan mereka yang tidak dapat mengambil fungsi-fungsi vital selama mungkin. Penyesuaian ini menjamin
makanan secara oral dalam jumlah yang adekuat, harus diper- penyediaan dari bahan nutrisi yang penting, walaupun dalam
timbangkan untuk mendapat makanan intravena. jumlah terbatas.
Pada keadaan hiperkatabolik yang jelas. misalnya fistula Pengadaan air dan elektrolit dari luar tubuh sangat penting
abdominal multipel, luka bakar, pasca bedah dengan komplikasi untuk mempertahankan keseimbangan, karena tidak dapat
dsb, maka pemberian nutrisi intravena harus dipikirkan lebih dibentuk dalam badan (tetapi sebagian kecil air dihasilkan dari
awal; Secara singkat pasien yang tidak mau, tidak bisa atau tidak basil metabolisme, yaitu 0,12 ml per kcal metabolisme). Untuk
boleh makan merupakan indikasi untuk mendapat nutrisi secara mencukupi kebutuhan energi ada cadangan tubuh dalam bentuk
intravena2. Sedang menurut Dudrick, tiap pasien yang tidak lemak yang tersebar di seluruh badan. Pada keadaan puasa,
dapat memperoleh nutrisi melalui oral atau per sonde dalam lemak juga dimobilisasi dengan meningkatkan lipolisis.
jumlah yang adekuat selama lebih dari 5 hari apapun alasannya, Cadangan energi lain adalah dalam bentuk glikogen yang
adalah calon untuk mendapat nutrisi berjumlah 5 gr/kgBB dan akan habis dalam 12-16 jam,
Kini tidak diragukan lagi bahwa giardia dapat merupakan Dalam lingkaran hidupnya ditemukan stadium trofosoit dan
patogen pada saluran cerna. Giardiasis disebabkan oleh Giardia stadium kista, keduanya dapat membelah. Infeksi terjadi bila
Zambia. Parasit ini untuk pertama kali dilihat oleh A. van Leeu- kista matang ditelan. Setelah ekskistasi, yang memerlukan
wenhoek pada tahun 1681. Giardia adalah flagelata intestinal lingkungan asam, parasit ini menetap di usus halus. Stadium
dari Ordo Diplomonodina, yang menghinggapi manusia, bina- trofosoit melekat pada mukosa duodenum dan jejunum, dan
tang mengerat, anjing, burung dan amfibi..1 mengambil makanan dari isi usus. Melepasnya trofosoit dari
dinding usus mungkin sekali menyebabkan enkistasi, dan diduga
ada hubungan dengan respons imunologi hospes2 Kista
dikeluarkan dengan tinja.
Pendahuluan
anak-anak, mudah menderita candidiasis usus karena tidak
Candidiasis usus atau enteritis oleh Candida, dapat merupakan mempunyai daya tahan cukup terhadap jamur itu. Adanya candida
penyakit setempat saja, atau merupakan bagian dari candidiasis di dalam usus menghambat absorbsi zat-zat makanan, terutama
sistemik. Bila penyakit ini bersifat setempat, maka kelainan hidrat arang, elektrolit serta cairan, dengan demikian terjadi diare.
hanya ada di dalam usus. Bila penyakit itu merupakan sebagian Maka terjadilah lingkaran tanpa akhir.2 Fungsi vili usus yang
candidiasis sistemik, tentu terdapat juga kelainankelainan pada kurang baik juga dapat menjadi dasar timbulnya candidiasis, yang
alat-alat lain. Candidiasis usus dapat bersifat akut maupun sebetunya berdasarkan pada hambatan absorbsi bahan makanan
menahun dan dapat mengenai semua umur penderita. sehingga menimbulkan malnutrisi juga. Sebaliknya invasi candida
Gejala utama candidiasis usus akut ialah diare, tinja lembek pada vili mengakibatkan fungsi vili terganggu.
hingga cair, biasanya tanpa lendir dan darah. Gejala candidiasis Sebagai telah disebut di atas maka sumber utama infeksi
usus menahun tidak menentu. Pada kebanyakan keadaan, endogen ialah usus. Di samping infeksi endogen dapat terjadi
timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan adanya faktor infeksi eksogen. Cara infeksi ini terjadi misalnya waktu bayi
predisposisi pada penderita yang mempermudah timbulnya dilahirkan. Bila vagina ibunya mengandung Candida, maka jamur
penyakit tsb. dapat tertelan dan masuk ke dalam usus. Cara lain ialah melalui
Penyebab penyakit ialah jamur Candida yang bersifat alat minum dan makan yang tercemar, misalnya di dalam tempat
menyerupai ragi. Walaupun ada 7 spesies yang diketahui dapat perawatan bay' yang baru lahir 3 atau tempattempat perawatan
menyebabkan penyakit pada manusia, namun spesies utama ialah anak yang tidak memperhatikan kebersihan dengan baik.
Candida albicans. Spesies ini, juga spesies-spesies lainnya, dapat Pada kesempatan ini akan dikemukakan beberapa hasil peme-
ditemukan di dalam berbagai alat tubuh manusia sehat sebagai riksaan yang telah dilaporkan pada kesempatan lain .4
saprofit tanpa menimbulkan suatu kelainan. Alat tubuh terbanyak
yang mengandung jamur ialah usus. Usus merupakan sumber Biakan dan cara kerja
infeksi endogen untuk timbulnya candidiasis, karma candida
telah terdapat sebelumnya di dalamnya. Pada keadaan tertentu Bahan ialah tinja berbagai kelompok orang. Yang diperiksa ialah
ialah bila ada faktor predisposisi, maka jamur menimbulkan murid SD dan mahasiswa tanpa keluhan, penderita dengan
kelainan. Faktor ini diantaranya ialah kelemahan tubuh, misalnya kelainan usus dan penderita dengan alergi serta penderita yang
pada bayi barn lahir atau orang tua renta dan mereka yang datang dengan fluor albus yang disebabkan oleh Candida tanpa
menderita penyakit menahun. Pada keadaan yang lemah jamur keluhan usus.
mudah menginvasi jaringan. Obat kortikosteroid dan sitostatik Tinja diperiksa secara langsung dan bila didapat basil negatif
mempunyai pengaruh yang sama. Obat antibiotik menekan dibiak pada medium agar dekstrosa Sabouraud dengan dan tanpa
kuman-kuman yang semula hidup bersama dengan jamur di khloramfenikol (500 mg/l). Jamur yang tumbuh menyerupai
dalam usus, sehingga jamur dapat tumbuh dengan subur. Jamur ragi dianggap sebagai jamur candida. Hasil dicatat akan bentuk
dapat berubah dari sifat saprofit menjadi patogen. jamur yang tampak pada pemeriksaan langsung dan jumlah jamur
(beberapa, banyak, penuh) yang timbul pada biakan.
Burke1 mengemukakan adanya korelasi antara malnu-
trisi dan candidiasis usus. Penderita malnutrisi, biasanya Hasil menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna
dalam jumlah biakan positif pada penderita dengan kelainan usus
* Beliau wafat tanggal 18 Januari 1983, naskah ini kami terima atau tidak, juga antara anak murid SD dan Mahasiswa.
seminggu sebelumnya.
Hasil pemeriksaan
Mahasiswa 76 — 27 9 3 10 27
Penderita enteritis 422 22 52 62 63 63 160
Penderita alergi 106 1 10 13 26 10 46
Keradangan dari pankreas atau pankreatitis merupakan sekretori, masing-masing duktus koledokhus dari hati dan
penyakit yang saat ini masih sulit pengobatannya. Adanya duktus pankreatikus dari pankreas. Kedua saluran ini bermuara
bahan-bahan racun yang dikeluarkan jika organ ini mengalami di duodenum pada tempat yang sama yaitu papila Vateri.
keradangan menyebabkan gangguan-gangguan pada organ yang Parenkhim dari pankreas terdiri dari dua macam kelenjar :
lain seperti otak, paru, jantung, hati dan ginjal. Angka kematian
pada penyakit ini masih cukup tinggi. Pada keradangan akut
Kelenjar exokrin pankreas.
yang disertai nekrosis yang hemoragis, angka kematian
Bagian ini mengambil tempat ± 95% dari seluruh parenkhim
mendekati 100%. Patogenesa dan beberapa penyebab dari
pankreas. Pada sel-sel acinus dalam kelenjar inilah dibentuk
pankreatitis sampai sekarang belum dapat diketahui secara
enzim-enzim pencernaan.
keseluruhannya. Beberapa teori tentang patogenesa dari penyakit
ini akan dibahas secara singkat didalam tulisan ini. Diagnosa
Kelenjar endokrin pankreas.
yang tepat sangat diperlukan untuk pengobatan yang baik dari
Bagian ini merupakan "pulau-pulau" yang tersebar diseluruh
pankreatitis. Diagnosa harus melibatkan pemeriksaan-
parenkhim pankreas. Pulau-pulau ini disebut pulau-pulau
pemeriksaan Kinik, radiologis, ultrasonikviserografi dan
Langerhans. Pulau-pulau Langerhans merupakan kelenjar
laboratorium. Pada pembicaraan lebih lanjut akan dibahas lebih
endokrin yang memproduksi hormon insulin, glukagon dan
banyak mengenai pemeriksaan laboratorium yang saat ini makin
somatostatin yang langsung mensekresikannya kedalam
bertambah lengkap. Perubahan-perubahan yang terjadi pada
pembuluh darah.
komposisi cairan tubuh yang disebabkan adanya bahan-bahan
Mengenai fungsi endokrin tidak dibahas lebih lanjut dalam
racun yang dikeluarkan oleh pankreas yang meradang dapat
tulisan ini.
dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium.
Walaupun diagnosa dari pankreatitis tidak dapat didasarkan Kelenjar exokrin pankreas mensintesa dan mensekresikan
atas pemeriksaan laboratorium saja, tetapi pemilihan macam protein (enzim) yang relatip lebih besar dibandingkan dengan
pemeriksaan laboratorium dan cara interpretasi yang tepat akan jaringanjaringan yang lain. Dalam sekret yang jumlahnya ± 2.
sangat membantu. Didalam tulisan ini akan ditekankan 500 ml per hari terdapat 6 sampai 12 gram enzim-enzim
pentingnya pemeriksaan laboratorium, macam-macam tes dan pencernaan.
cara penilaiannya pada pankreatitis. Selain protein, pankreas juga mensekresi air dan elektrolit
(terutama bikarbonas).
Fisiologi dari pankreas. Ada 2 kelompok enzim yang dikeluarkan oleh pankreas :
Pankreas merupakan bagian dari organ pencemaan. Hati 1. Enzim yang diproduksi sudah dalam keadaan aktip yaitu ,
dan pankreas adalah dua organ utama dari sistem pencernaan. alfa amilase, lipase, kolesterol esterase dan nuklease.
2. Enzim yang diproduksi dalam keadaan inaktip, disebut
Dua organ ini dihubungkan dengan duodenum melalui saluran
zimogen, terdiri dari tripsinogen, khimotripsinogen, proe-
lastase, prokarboksipeptidase A dan prokarboksipeptidase
* Dori : Seri Buku Pendidikan Dmiah No 1, Himpunan Kimia Klinik B, profosfolipase A.
Indonesia.
Ketika tripsinogen memasuki duodenum segera diaktivasi
Untuk kelainan pada traktus digestivus, pemeriksaan radiolo- tunya ada pula kontras negatif. Kontras semacam ini akan me-
gik merupakan pemeriksaan pembantu terpenting. Selain dapat nimbulkan kehitaman pada film.
menegakkan diagnosa kelainan-kelainan, juga dapat mengeta- Bahati kontras yang menimbulkan bayangan adalah udara.
hui lokalisasi kelainan tersebut. Bahkan kadang-kadang dipakai Sering juga dipergunakan gas CO2.
untuk menilai basil pengobatan dengan medikamentosa atau Udara dipompakan ke dalam lumen gaster lewat pipa karet naso-
operasi. gastrik. Bila dipergunakan gas CO2 maka gas tersebut dapat
Pemeriksaan radiologik biasa (maksudnya di sin tidak ter- diperoleh dengan memberikan kepada pasien bubuk yang
masuk pemeriksaan CT-scan atau ultrasonografi) untuk peneli- terdiri di satu fihak natrium bikarbonat dan dilain fihak suatu
tian kelainan-kelainan traktus digestivus terbanyak adalah pe- asam (umpamanya asam sitrat). Kedua zat itu, bila bertemu
meriksaan foto polos abdomen (dulu lebih dikenal dengan isti- akan langsung menimbulkan gas CO2. Jadi tidaklah praktis
lah BNO). bila memberikan sekaligus kedua zat itu pada pasien : harus di-
Pemeriksaan ini harus dengan persiapan, misalnya untuk beri natrium bikarbonat dahulu, kemudian asamnya menyusul.
mencari adanya batu opak (tidak tembus sinar) atau melihat Dengan prosedur khusus di dalam pabrik kedua zat itu da-
besar dan kontur kedua ginjal. Persiapan di sin dimaksudkan pat dicampur tanpa bereaksi dan dapat dibeli sebagai bubuk-
untuk mengusir benda-benda yang dapat mengkaburkan foto, bubuk efervesen (effervescent powders). Barulah bila bubuk itu
seperti kotoran serta udara di dalam usus. Persiapan dilakukan ditelan dan masuk lambung, terjadilah gas CO2 yang di-
dengan memuasakan pasien selama kurang lebih 8-10 jam se- inginkan.
belum pemeriksaan serta memberinya obat pencahar per-oral
maupun supositoria.
Seringkali pada kasus-kasus yang diduga menderita ileus
paralitik atau obstruktif, atau mencari adanya perforasi karena Kontras Ganda
trauma dsb. dimintakan pemeriksaan radiologik abdomen po- Pada dasawarsa terakhir ini kedua kontras tersebut sering
los; tentunya dalam hal seperti ini tidak mungkin dilakukan digunakan secara bersamaan untuk mendapatkan gambaran
persiapan. yang lebih sempuma.
Diharapkan segala lekukan atau tonjolan yang kecil, yang de-
Penggunaan bahan kontras ngan kontras biasa tidak tampak dengan cara ini jadi muncul.
Metoda ini hanya bisa dilakukan untuk pemeriksaan gaster,
Untuk pemeriksaan organ-organ intra-abdominal maka pe-
rektum serta kolon.
meriksaan foto polos saja tidak mungkin memberikan gambar
Dengan teknik pemeriksaan ini, seolah-olah kita mengham-
an yang mendetail. Karena itu dibuatlah bahan (anorganik)
parkan lapisan-lapisan kontras barium tipis pada dinding lumen
yang dapat memvisualisir organ-organ tersebut.
usus, kemudian udara berfungsi menekan kontras tersebut
Bahan kontras ini pada umumnya mengandung yodium,
sekaligus membuat lumen usus lebih mengembang.
misalnya (urografm) untuk pemeriksaan ginjal atau yang di-
Dengan mengembangnya lumen usus, lesi lesi kecil akan jadi
berikan parenteral atau barium sulfat yang diberikan peroral
lebih nyata. Bandingkan hal ini dengan sebuah balon karet, da-
atau perektal (enema).
lam keadaan kempes, huruf atau gambar pada balon tersebut
Bahan-bahan tersebut tidak dapat ditembus oleh sinar-X se-
tidak akan terbaca. Begitu balon dikembangkan dengan me-
hingga pada foto rontgen akan menimbulkan bayangan putih.
ngisi udara, segera huruf akan jadi jelas. Fungsi lain dari udara
Karena itu kontras semacam ini disebut kontras positif. Ten-
ialah untuk memberikan perbedaan kontras lebih tajam.
Gambar 2
Gambar 3 Gambar 4
Kontrasganda dan Penemuan dini kanker lambung atkan metoda pemeriksaan dengan kontras ganda. Dengan me-
toda ini lesi-lesi kecil yang terletak di dinding akan tampak. Lesi
Ahli-ahli dari Jepang merupakan pengembang metoda kon- di dinding anterior merupakan kelainan yang paling sering lolos
tras ganda ini. Seperti diketahui kanker lambung menduduki dari pemeriksaan, tetapi dapat terdeteksi dengan cara ini.
tempat teratas pada urutan penyakit-penyakit keganasan di
Ucapan terima-kasih
negeri tersebut.
Karena itu dapatlah dimengerti bahwa orang Jepang berusaha Kepada Dr. Soekonto Kartoleksono saya ucapkan terima-kasih atas
dengan sungguh-sungguh untuk menemukan kanker lambung ijin mempublikasikan foto-fotonya.
sedini mungkin.
KEPUSTAKAAN
Kurihara, dalam tulisannya mendapatkan bahwa selama 9
tahun dari 312 lesi kanker lambung dini yang terbukti secara 1. Kurihara M. X-ray examination of the stomach for Detection of Early
patologi-anatomi 277 dapat ditemukan pada pemeriksaan ra- Gatric Cancer. Advances in Medical Oncology, Research and
diologik dan gastroskopi. Education. Vol. 9 Ed. by N Thatcher.
Pada kurun waktu 3 tahun yang terakhir inilah mulai digi Oxford and New York: Pergamon Press, 1979 -
prognosa penyakit hepatitis B. Pemeriksaan petanda-petanda mempunyai masa tunas di tengah-tengah antara hepatitis A dan
serologik HBsAg, HBeAg, Anti HBe, dan anti HBs setiap bulan B, 30-160 hari (rata-rata 45 hari), lebih ringan daripada hepatitis
dapat dipakai t ntuk memonitor proses penyakit. Bilamana virus B yang ditunjukkan oleh puncak transaminase yang lebih
HBsAg dan HBeAg (+), maka penderita adalah sangat menular rendah walaupun berlangsung lebih lama, ikterus lebih jarang
dan perkembang biakan virus secara aktif masih berlangsung. dan masa perawatan lebih pendek. 20 - 40% hepatitis NANB
Bila anti HBe dan HBsAg (+), perkembang biakan virus telah akan berkembang menjadi hepatitis kronik dan setengah
berhenti dan infeksi akan menyembuh dalam waktu yang daripadanya merupakan hepatitis kronik aktif. Kemungkinan
pendek. menjadi kronik ini lebih besar daripada pada hepatitis B. 20%
Sesudah HBsAg menghilang dilakukan pemeriksaan setiap daripada sporadik hepatitis pada masyarakat merupakan hepatitis
bulan untuk anti-HBs untuk konfirmasi kekebalan dan pe- non A-non B.
nyembuhan klinis. Sebaliknya menetapnya HBeAg dan HBsAg
selama 8 - 10 minggu menunjukkan kemungkinan tidak sem- Pengobatan 2
buhnya penyakit dengan cepat dan kemungkinan timbulnya
keadaan pengidap kronik. Penderita ini diikuti terus untuk Sampai saat ini belum ada obat anti virus yang spesifik
menentukan status infektivitas dan kemungkinan konversi sehingga pengobatan adalah supportip dan simtomatik yang
serum kelak keanti - HBe. Pada keadaan terakhir ini pada terdiri atas
penderita kemungkinan besar tak akan berkembang menjadi — istirahat di tempat tidur
penyakit hati menahun yang berat. — diit
— kadang-kadang kortikosteroid untuk tipe kholestatik. Diit
4,5,9,10 diberikan dengan kalori cukup, rendah lemak bilamana penderita
Hepatitis non A-non B
mual dan muntah-muntah. Pemberian kortikosteroid akan
Didapatkan mula-mula pada tahun 1974. Pada penyakit ini menekan respons imunologik seluler sehingga mempermudah
tak didapatkan petanda serologik yang spesifik sehingga timbulnya hepatitis kronik terutama pada penderita dengan
diagnosa dibuat dengan eksklusi, yaitu bila test serologik untuk HBsAg (+), pula penyakit cenderung kambuh.
infeksi baru terhadap hepatitis A atau B adalah negatif.
Di AS, 80-90% hepatitis pasca tranfusi merupakan hepatitis
NANB, sedang sisanya merupakan hepatitis B. Secara Contoh kasus.
epidemiologik serupa dengan hepatitis B. Secara klinis hepa- 1. Tn K, pria, 15 th
titis NANB lebih menyerupai hepatitis B daripada hepatitis A, Masuk rumah sakit tgl 25 Nop 1982.
Patologi
Kolitis Crohn sebenarnya merupakan sebagian dari penyakit
Sebetulnya cara pengobatan ketergantungan obat dengan tidak jelas selama3-4 hari sesudah penghentian obat, lagipula
akupunktur sudah lama diuji dan dilaksanakan di berbagai tidak menimbulkan tanda-tanda autonomik selama masa
tempat di luar negeri 1-5. Pernah pula dicoba cara yang mirip abstinensi. Oleh karena itu metadon biasa dipakai dalam
akupunktur, yaitu staplepunktur telinga.6 Kebanyakan mela- pengobatan ketergantungan narkotik.
porkan hasil yang memuaskan dengan cara pengobatan yang
sederhana dan murah ini.
PENGOBATAN
KETERGANTUNGAN OBAT Pengobatan ketergantungan obat biasa disebut detoksifikasi.
Biasanya pasien dirawat dalam tempat perawatan khusus.
Apakah ketergantungan obat itu? Menurut Dorland's Medical Pengobatan secara ilmu kedokteran Barat dilakukan sbb :
Dictionary ini adalah : suatu keadaan yang ditandai dengan 1. Dib.erikan morfm dengan dosis yang cukup untuk mencegah
keinginan dan kebutuhan yang luar biasa untuk terus menerus sindroma abstinensi (30 mg 4x/hari) selama 3 hari. Kemu-
memakai suatu obat dan berusaha mendapatkannya dengan dian dosis dikurangi dengan cepat sehingga dosis kecil dica-
berbagai cara, dengan kecenderungan meningkatkan dosis, pai dalam 5-10 had.' HHB Saanin melaporkan cara pengo-
merasa tergantung pada obat tersebut secara fisik dan psikik, batan yang hampir sama dengan memberikan Pulvus Doveri
dan mempunyai efek yang merugikan individu dan lingku- selama 10 hari dengan dosis yang menurun, sedang hari
ngannya. kesebelas sama sekali tak diberikan lagi.8
Meskipun umumnya terjadi pada anak-anak muda dengan 2. Diberikan metadon 10-20 mg 2-3x/hari selama 2 hari.
kelainan psikiatrik, dapat juga ketergantungan-obat terjadi Kemudian dosis dikurangi sebanyak 5 mg setiap hari.9
pada penderita yang mendapat analgetika opiat, tetapi jumlah 3. Sesudah bebas obat, pengobatan lebih ditekankan pada
kasus ini relatif kecil rehabilitasi mental untuk mencegah terjadinya relapse.7,9
Bila pemakaian obat dihentikan secara tiba-tiba, akan timbul 4. Gold dkk10 -15 melaporkan detoksifikasi yang cepat dengan
sindroma abstinensi. Inilah yang membedakan obat-obat klonidin 5 tg/kg BB peroral 2x/hari selama 1 minggu.
penyebab ketergantungan obat dan obat yang menyebabkan Klonidin menghilangkan gejala-gejala abstinensi.
"kebiasaan" (Habit forming). Obat yang terakhir ini tidak
menimbulkan sindroma abstinensi pada penghentian pemakai- Cara pengobatan (1) dan (2) tidak semudah yang diperkirakan,
annya. Termasuk di sin ialah : bromida, amfetamin, kokain dan sebab pasien masih merasakan gejala-gejala yang tidak menye-
marijuana. nangkan selama pengobatan. Banyak diantara penderita ini yang
sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun masih terus
Karakteristik dari ketergantungan dan gejala abstinensi secara minum dosis maintenance metadon. Sedangkan ldonidin dapat
kualitatif serupa pada semua obat: kelompok opiat dan analge- menimbulkan sindrom abstinensi pada pemakaian yang lama.
sik sintetik. Perbedaan terutama secara kuantitatif yaitu potensi
dan kecepatan pengaruhnya. Heroin, Dilaudid dan metopon Pengobatan secara ilmu Akupunktur
lebih kuat daripada morfm; berpengaruh lebih cepat dan gejala
abstinensi datang dan menghilang lebih cepat. Dromoran 1. Wen dan Cheung dari Hongkong 1 mulai tahun 1972
berpengaruh lebih lambat dari pada morfm, gejala abstinensi mengobati ketergantungan obat dengan akupunktur telinga dan
timbul lebih lambat, intensitasnya kurang dan menghilang stimulasi listrik. Titik akupunktur yang ditusuk adalah
lebih lambat; demikian juga codeine. Sindroma abstinensi dari
metadon intensitasnya kurang daripada kodein dan
Gambar 1.
Tabel 1. Waktu dan dosis pemberian Naloxone.
KEPUSTAKAAN
Retardasi mental atau Keterbelakangan Mental merupakan fungsi intelektual umum berada di bawah normal dan dimulai-
problem multirasionil yang menyangkut aspek medik, psiko- nya selama masa perkembangan individu yang berhubungan
logi,pendidikan,perawatan dan sosial. dengan terbatasnya kemampuan belajar dan daya penyesuaian
• Aspek medik : adanya perubahan-perubahan dasar dalam diri didalam proses pendewasaan individu tersebut.
otak misalnya : perubahan unsur-unsur yang penting di Klasifikasi retardasi mental menurut Pedoman Penggolong-
dalam otak, perubahan metabolisme sel-sel otak, an Diagnosa Gangguan Jiwa (PPDGJ/DSM II 1968) adalah
kurangnya kapasitas transmisi antar neuron. 1. Retardasi mental taraf sangat berat = Idiot (IQ 0-19).
• Aspek psikologi : adanya gangguan perkembangan fisik, 2. Retardasi mental taraf berat = Imbecile berat (IQ 20-35).
intelligensi dan emosi pada bayi sampai anak pra-seko- 3. Retardasi mental sedang = Imbecile ringan (IQ 36-51).
lah; timbulnya rasa rendah diri akibat kemampuannya 4. Retardasi mental taraf ringan = Debil (IQ 52-67).
lebih rendah daripada anak normal. 5. Retardasi mental taraf perbatasan = Subnormal (IQ 68-
85).
• Aspek pendidikan (edukatif) : kesukaran menangkap
pelajaran pada anak-anak retardasi mental yang mulai Adapun defmisi dari Intelligensi (Kanner) yakni kemampu-
bersekolah sehingga perlu pendidikan khusus yang di- an seseorang untuk belajar mengambil keuntungan dari penga-
sebut sekolah luar biasa. laman, menyesuaikan diri pada keadaan yang baru, mendapat-
kan cara yang baru untuk menanggapi sesuatu serta dapat ber-
• Aspek perawatan : tidak jarang anak dengan retardasi fikir secara abstrak.
mental jenis yang berat atau sangat berat tak mampu Beberapa banyak anak yang tertimpa keterbelakangan men-
mengurus kebutuhannya sendiri misalnya : makan, tal ini ? Menurut catatan WHO, di Amerika 3% dari penduduk-
minum, mandi sehingga perlu perawatan khusus untuk nya terbelakang jiwanya; di negeri Belanda 2,6%; di Inggris 1-
anak ini, yang dengan sendirinya merupakan beban yang 8%; di Asia ± 3%. Di Indonsia belum ada angka-angka yang
sangat berat bagi orang tuanya ataupun perawat yang pasti, tetapi berdasarkan atas hal-hal tersebut diatas diperki-
mengasuhnya. rakan 3%.
• Aspek sosial : kurangnya kemampuan daya belajar dan Kebanyakan retardasi mental baru diketahui pada masa
daya penyesuaian diri sosial sesuai dengan permintaan sekolah dan frekuensi terbanyak memang didapatkan pada
masyarakat sehingga penempatan anak dalam masya- golongan retardasi mental taraf perbatasan (subnormal), urutan
rakat selalu kurang memuaskan baik bagi masyarakat, kemudian adalah golongan taraf ringan (debil) sedangkan
keluarganya maupun anaknya sendiri. golongan taraf berat dan sangat berat yang paling sedikit
Dari segi pembangunan, problema keterbelakangan ini didapatkan. Penilaian anak terus-menerus dilakukan pada masa
menyangkut banyaknya tenaga kerja yang tak dapat digunakan sekolah maka golongan subnormal dan debil baru tampak
secara efektif untuk pembangunan perekonomian kita akibat gejalanya bila anak sudah mulai sekolah.
terbatasnya daya berfikir dan daya penyesuaian diri mereka Anak-anak terbelakang yang tergolong berat ditemukan di
sehingga didapatkan banyaknya pengangguran di antara pen- semua lapisan masyarakat, tak memandang kedudukan
derita-penderita Retardasi mental ini. sosioekonomi dari orang tua. Tapi yang tergolong ringan
Definisi dari retardasi mental adalah keadaan dimana kebanyakan ditemukan pada golongan sosioekonomi rendah.
2. Intoxikasi karena : bilirubin (kernicterus), timah, karbon Ciri-ciri tingkatan Retardasi mental.
monoxida, post-imunisasi, toxemia gravidarum. 1. Retardasi mental sangat berat = Idiot. IQ 0 — 19. Umur
3. Gangguan metabolisme. mental (mental age) kurang dari 2 tahun.
(a) metabolisme protein : phenylketonuria. Ciri-cirinya : Tak dapat dilatih dan dididik
(b) metabolisme hidrat arang : galactosemia. — tidak dapat merawat dirinya sendiri.
(c) metabolisme lemah : Tay-Sach's disease. • makan harus disuap.
4. Bentuk kepala abnormal : Anencephalia, Makrocefalia, • mandi dan berpakaian harus ditolong.
Mikrocefalia, Hydrocefalus, Craniostenosis. — tidak mengenal bahaya, tak dapat menjaga diri terhadap
5. Kelainan khromosom : Mongolism (sindroma Down), ancaman fisik.
Klinefelter's syndrome. — pergerakan motorik biasanya terganggu, pergerakan kaku
6. Irradiasi pada kandungan dengan umur kehamilan 2-6 minggu. atau spastis.
7. Malnutrisi ibu, terutama karena defisiensi protein. — biasanya didapatkan kelainan kongential misalnya bentuk
8. Endokrin : Hypothyroid ibu menyebabkan kretinism kepala abnormal, kelainan fisik pada badan anggota ba-
B. Natal dan seperti badan kecil, bungkuk; bentuk tangan abnormal
1. anoxia otak karena asphyxia, misalnya karena partus lama. jari kelingking bengkok (mongolism).
2. trauma kelahiran — perkembangan fisik (duduk, jalan) dan bicara terlambat.
3. prematuritas/berat badan lahir rendah. Sering tak dapat diajar berbicara, bicara hanya 1 suku kata
C. Postnatal saja (ma,pa).
1. malnutrisi bayi : Perkembangan inteligensi anak ,sangat — mudah terserang penyakit lain, misalnya tbc, infeksi lain.
dipengaruhi bila defisiensi protein terjadi sejak lahir sampai 2. Retardasi mental berat = Imbicile berat. IQ 20-35, umur
umur 2 tahun. mental 2-4 tahun.
2. Infeksi : encephalitis, meningitis, febrile convulsion yang Ciri-cirinya : dapat dilatih dan tak dapat dididik.
lama dan sering. — dapat dilatih merawat dirinya sendiri; makan, mandi dan
3. Trauma kapitis. berpakaian sendiri.
4. Anoxia otak : karena status epilepticus atau dehydrasi (gas- — kadang-kadang masih dapat mengenal bahaya dan menjaga
troenteritis berat). dirinya.
25% dari retardasi mental mempunyai IQ dibawah 50 dan ada — pergerakan motorik biasanya masih terganggu, pergerakan
hubungannya dengan sebab-sebab biomedik. kaku dan spastis.
— biasanya masih didapatkan kelainan kongenital.
— perkembangan fisik dan berbicara masih terlambat.
II. Kelompok sosiokultural, psikologik dan lingkungan. — masih mudah terserang penyakit lain.
Ciri-ciri dari kelompok ini : 3. Retardasi mental sedang = Imbecile ringan. IQ 35—50, umur
— tidak ada tanda-tanda dari kelainan struktural otak. mental 4 - 8 tahun.
— derajat keterbelakangannya masih termasuk ringan (IQ Ciri-cirinya : Dapat dilatih dan dapat dididik (Trainable &
diatas 50). Educable) sampai ke taraf kelas II - III SD.
— 75 % dari jumlah retardasi mental mempunyai IQ diatas 50 — dapat dilatih merawat dirinya sendiri misalnya : makan,
dan sebagian besar disebabkan karena sebab-sebab mandi dan berpakaian sendiri.
sosiokultural. — mengenal bahaya dan dapat menyelamatkan diri.
Sebab-sebab dari kelompok II: — koordinasi motorik biasanya masih sedikit terganggu.
Pemeriksaan Keperawanan
Mulai dengan tahun 1983 Cermin Dunia Kedokteran akan Dokter mengatakan kepada ibu tersebut bahwa selaput
membuka rubrik baru. Dalam rubrik baru ini akan disajikan dara anak gadisnya sudah tidak utuh lagi, serta
persoalan-persoalan yang tidak jarang dihadapi seorang dokter menambahkan bahwa ini dapat terjadi oleh coitus atau
dalam praktek sehari-hari. Akan dipilihkan persoalan-persoal- karena benda-benda lain yang bukan penis.
an yang erat sekali berhubungan dengan etik kedokteran dan Ibu tersebut meminta kepada dokter untuk membuat hasil
aspek hukumnya. pemeriksaannya secara tertulis oleh karena akan
Saudara dapat menilai apakah tindakan yang telah dilaku- mengadukan persoalan ini kepada orang tua anak laki-
kan dokter tersebut kurang tepat, sudah tepat atau masih dapat laki. Dokter tersebut menolak permintaan ini.
disempurnakan, serta alasan-alasan yang mendasari tindakan- N.B. Perlu diingatkan bahwa keputusan yang diambil dokter
tindakannya. tersebut sangat dipengaruhi oleh situasi dan kondisi tempat
Akan disertai pula pandangan dua teman sejawat yang ma- dokter tersebut bekerja.
sing-masing cukup berpengalaman dalam hal etika kedokteran Bolehkah dokter menolak? Bagaimana tindakan ini dipandang
dan ilmu hukum kedokteran. d ari segi etika dan hukumnya?
PERSOALAN OLH
Seorang ibu membawa seorang anak gadisnya, berumur 17
tahun yang belum menikah menghadap dokter. Ia meminta Tinjauan dari sudut Ilmu Kedokteran Kehakiman
kepada dokter agar anaknya diperiksa apakah kegadisan anaknya :
masih utuh? Sang ibu khawatir bahwa anak gadisnya sudah
tidak perawan lagi oleh karena berhubungan dengan seorang Dalam persoalan pemeriksaan "keperawanan" ini terdapat
anak laki-laki (18 tahun), anak sorang tetangga, yang masih beberapa masalah hukum :
duduk di bangku sekolah.
1. Dapatkah dokter menolak permintaan pemeriksaan ini ?
1. Dokter tersebut menolak melakukan pemeriksaan jerdasar- Hubungan dokter- pasien menurut hukum (perdata) adalah
kan : suatu persetujuan atau kontrak (overeenkomst) untuk
Bahwa hasil pemeriksaannya akan melibatkannya sebagai pemberian jasa. Pada suatu persetujuan disyaratkan kerelaan
saksi ahli bila persoalan dibawa ke polisi/pengadilan. Dan (toestemming) d ari kedua fihak. Tidak boleh fihak yang satu
menganjurkan agar ibu tadi membawa anaknya ke rumah sakit memaksa fihak yang lain. Pengecualian hanya terjadi jika si
untuk pemeriksaan tersebut. pasien dalam keadaan gawat, sehingga dokter harus memberi
Bagaimana tindakan ini dipandang d a r i segi etika dan hukum pertolongan dengan segera. Jadi dalam pemeriksaan
kedokteran? "keperawanan" dokter dapat menolak.
2. Dokter melakukan pemeriksaan dan hasilnya ialah : 2. Umur anak perempuan yang diperiksa.
(a) hymen masih utuh. Dokter mengatakan kepada ibu Anak perempuan yang belum cukup 21 tahun adalah belum
bahwa tak perlu khawatir oleh karena anaknya masih dewasa, sehingga hasil pemeriksaan diberitahukan kepada
perawan. Ibu yang semula khawatir sekali langsung orangtuanya.
menjadi cerah wajahnya, akan tetapi tetap melarang
anaknya meneruskan hubungan dengan teman laki 3. Untuk apa hasil pemeriksaan itu ?
tersebut. Dokter tidak perlu takut terhadap tujuan pemakaian surat
Anak gadis tadi langsung menambahkan bahwa ia malu keterangan yang dibuatnya, asalkan surat itu dibuat ber-
sekali disangka bukan perawan lagi dan marah kepada dasarkan kejujuran. Kalau kita membuat "Surat Keterangan
ibunya. Sakit" kita juga tidak tahu untuk tujuan apa surat keterangan
(b) hymen sudah tidak utuh lagi. akan tetapi deflorasi su- itu, mungkin untuk tidak menghadiri sidang Pengadilan
dah terjadi beberapa waktu yang lalu. sebagai terdakwa, untuk tidak ikut ujian di fakultas, untuk
tidak masuk kerja dan sebagainya.
Diet vegetarian (tanpa daging) terbukti memang Banyak cara untuk berpura-pura sakit. Namun yang satu
berfaedah : ia menurunkan tekanan darah ! Pada se- ini memang lihai. Seorang pemuda suatu ketika benar-
jumlah sukarelawan omnivor, diet yang mengandung benar sakit pankreatitis alkoholik. Semenjak itu dia 24
daging diganti dengan kacang-kacangan dsb.Tekanan kali masuk keluar rumah sakit dengan keluhan nyeri
diastolik mereka turun 4,5%. Namun tekanan kembali perut. Kadar amilase urinnya selalu meningkat.
seperti semula bila mereka makan daging lagi. Kompo- Pankreatitis kronik ? Rekuren ? Bukan. Ia selalu
nen apa di dalam daging yang menyebabkan kenaikan meludahi air seninya yang akan diperiksa ! Tak
tekanan darah itu ? Itu yang masih menjadi tanda tanya. diketahui bagaimana ia mengetahui gejala laboratorium
JA MA 1982; 248: 29—30
pankreatitis, dan bagaimana ia tabu air liur mengandung
banyak amilase.
N Engl J Me d 1982; 306: 1211
Sementara peneliti-peneliti dunia Barat mencari-cari
bahan plastik, polimer dsb untuk prostesa pembuluh
darah, dokter-dokter di Cina memakai bahan kuno : Sering disebut-sebut bahwa lampu neon itu bila pecah
sutera ! Kabarnya bahan ini inert, non-alergenik, non- berbahaya. Ini benar. Lampu neon kuno mengandung
karsinogenik. Selain itu bukankah ia awet, murah, berilium (kini tak dipakai lagi). Seorang pekerja, 59
mudah diproduksi, berpori, dan elastik ? Seorang pasien tahun di sebuah pabrik ditugaskan melepas "fitting" dari
memakai prostesa sutera ini dan masih berfungsi sejak lampu-lampu neon bekas/apkiran. Banyak diantaranya
18 tahun yll sampai kini. dilakukan dengan memecahnya. Dalam 2 tahun ia mati
Chinese Med J 1982; 95:565
karena beriliosis paru.
Brit J Dis Chest 1982; 76:290
karena obat tak ada lagi, kemudian : "Iya . . . memang sakit, tapi supaya tidak terasa sakitnya, kalau datang his ibu bersiul.
"Ini uang logam bawa pulang untuk Pasti nggak terasa deh."
kerokan !" Saya mendengar dialog itu dari balik tirai pemisah. Kemudian di saat sunyi diselingi
Sri rintihan-rintihan sakit, terdengar siulan, yang hampir mendekati suitan—koboi.
Percaya atau tidak malam itu walau lelah dan diselingi "suitan koboi" semua persalin-
an berjalan selamat.
dr. Aziza Aziz
Lampung