Cholinergic Urticaria Kolinergik urticaria Kolinergik urtikaria, dihasilkan melalui aksi dari asetilkolin dari sel mast, yang

dalam hitungan menit akan menimbulkan gejala khas, rasa gatal yang sangat, punctuate wheals ataupun papul yang mempunyai diameter 1 sampai 3 mm

klasifikasi Urtrcaria akut berkembang selama hari sampai minggu, menghasilkan bercak berlalu dr ingatan individual jarang berlangsung lebih dari 12 h, w ~ th resolnhon lengkap w urticana ~ tipis 6 minggu onset, episode Harian andlor urtikaria Angioedema berlangsung lebih dari 6 minggu ditunjuk kronis urticana. Urtikaria kronis terutama mempengaruhi orang dewasa dan adalah dua kali lebih umum pada wanita seperti pada pria. Mekanisme Nonimmunologic dapat menghasilkan sel mast degranulasi. Pemicu umum termasuk opiat, polymyx ~ B, tubocurarine, radiocontrast pewarna, aspirin, AINS lainnya, tartrazine, dan benzoat. Lebih dari 50% dari urtikaria kronis IS id ~ opathic. Sttmuli fisik mungkin menghasilkan reaksi-urticanal tions dan mewakili 7% sampai 17% kasus urtikaria kronis. Para urticarias fisik lnclude dermatographic, dingin, panas, cholmergic, aquagenic, surya, getaran, dan exerc ~ se-menginduksi kasus. Urtikaria fisik umumnya terjadi pada pasien dengan urtlcaria kronis. Faktor etiologi Obat Dmgs mungkin merupakan penyebab paling sering urtikaria akut. Penisilin dan antibtotics terkait yang paling sering pelanggar (lihat Bab 6). Sebuah sering diabaikan Faktor adalah bahwa pena ~ sensitivitas cillin mungkin menjadi begitu indah yang reachons dapat terjadi dari penlc ~ llin dalam produk susu. Insiden-diinduksi aspirin urticar ~ telah jatuh, kemungkinan besar terkait dengan availabihty alternatif antiagen inflamasi. Asp ~ rin-sensttive orang cenderung memiliki sensitivitas silang ~ ty dengan tartrazine, kuning azo-benzone pewarna, dan lainnya pewarna azo, salisilat alami, dan asam benzoat dan turunannya. Ini adalah additrves makanan umum dan preservatives.Asprrin memperparah chrontc urtrcaria setidaknya 30% dari pasien. Pasien mungkin memiliki rhlnitis allerglc atau asma, polip hidung, dan makanan-anafilaksis diinduksi. Mite-gandum yang terkontaminasi tepung telah terlibat sebagai alergen. Sifat dari assoclatron antara intoleransi aspirin dan tungau yang diinduksi alergi pernapasan tidak diketahui. Makanan sering menyebabkan urikaria akut,

sedangkan dalam makanan urtikaria kronis adalah kurang sering factor.The sebagian besar makanan alergi yang cokelat, kerang, kacang-kacangan, kacang tanah, tomat, stroberi, melon, daging babi, keju, garhc, bawang, telur, susu, dan sprces. Makanan alergen yang mungkin bereaksi silang dengan lateks Sertakan chestnut, pisang, markisa, alpukat, dan kiwi. Paparan ikan aman dimasak dan kerang parasltlzed oleh Anlsakzs sm ~ kompleks dapat menyebabkan angioedema dan urtrcaria, menunjukkan bahwa beberapa makanan laut mungkin allergres terkait dengan paparan antigen parasit. Jika urtrcaria yang akut dan berulang, alergi makanan dapat disarankan oleh buku harian makanan. Serum radioallergosorbent tes (RASTs) dapat digunakan untuk mendeteksi IgE spesifik, dan penghapusan diet dapat bermanfaat pada beberapa pasien. Salah satu pola makan seperti izin dimasukkannya iollowing ini: domba, daging sapi, beras, kentang, wortel, buncis, kacang polong, labu, saus apel, taptoca, diawetkan pir, peach, atau chernes, Ry-aku (kerupuk risp, mentega, gula, teh tanpa mllk atau lemon, dan krim kopi wtthout. th ~ diet diikuti selama 3 minggu. Jika urtikaria tidak terjadi, maka makanan yang dicurigai ditambahkan satu per satu dan reaksi diamati. Perlu dicatat bahwa kentang sering mengandung sulfit, dan bahwa beberapa pasien mungkin alergi terhadap makanan yang terkandung dalam diet di atas. Cara terbaik adalah mencoba hanya setelah sejarah yang cermat, Penggunaan tantangan makanan, dan mencakar dan intradermal tes dapat mrsleading. Salah-posrhve tantangan faod yang umum dan makanan yang mungkin menyinggung gtve tusukan negatif atau intradermal uji. Selain itu aditif makanan, dan pengawet mungkin bertanggung jawab. Aditif Makanan Kurang dari 10% dari kasus kronis urtiCaria disebabkan oleh aditif makanan. Makanan alami addittves yang mungkin tmplicated dalam urtikaria termasuk ragi, salisilat, asam sitrat, telur, dan ikan albumin. Sintetis menambahkan ~ tives Sertakan pewarna azo, turunan asam benzotc, sulfit, dan penisilin. Ragi secara luas digunakan dalam makanan. Ketika dicurigai sebagai penyebab agen, roti dan breadstuffs, sosis, anggur, bir, anggur, keju, cuka, makanan acar, saus, dan ragi tablet harus dihindari Makanan yang mengandung pewarna azo dan benzo ~ c asam permen rnclude, minuman ringan, jelly, selai, puding, puding, berbagai kue dan mlxes panekuk, mayones, salad siap pakai dressing dan saus, sup dikemas, anchov ~ es, dan pasta gigi berwarna. Wrth pengecualian sulfit dan pemcillin, aditif makanan yang paling dapat dihindari dengan hanya makan daging memproduksi dan pmducts susu. Sebagian besar makanan kemasan terlarang.

nfeksi akut mungkin urtikaria assocrated dengan bagian atas infecttons pernapasan, infeksi terutama streptokokus. Kejadian infeksi streptokokus pada kasus pediatrik dari urticana akut sangat bervariasi dalam senes dilaporkan. para kemungkinan infechon lokal di tonstls, gigi, yang sinus, kandung empedu, prostat, kandung kemih, atau ginjal sebaiknya ia dianggap sebagai kasus m kemungkinan penyebab akut atau kronis urticana. Pada beberapa pasien, pengobatan dengan antibiotik untuk Helzcobacter pylon. telah menyebabkan resolusi urticana. Kronis infeksi virus seperti hepatit ~ s B dan C dapat menyebabkan urticana. Akut menular mononukleosis dan psittacosis juga dapat memicu kondisi. Ilelmlnths dapat menyebabkan urtikaria. Di antaranya adalah Ascaris, ankyiostoma, strongyloides, filarla, ech ~ nococcus, Schistosoma, Trichinella, toxocara, dan kebetulan hati. Stres emosional Pihak yang emosional yang berat stres mungkin memiliki lebih urtikaria ditandai, tidak peduli apa penyebab utama adalah. Pada urtikaria kolinergik stres emosional adalah ~ cularly bagian terdokumentasi dengan baik stimulus incitrng. Jarang mentol, mentol dapat menyebabkan urtlcana. Ini 1s ditemukan m mentol rokok, permen dan permen, obat batuk, semprotan aerosol, dan obat topikal. Neoplasma Urticana telah dikaitkan dengan carcinOmas dan penyakit Hodgkin. Dingin urtikaria dengan cryoglobulinemia telah dilaporkan dikaitkan dengan kronis lymphocyttc leukemia. Rumput inhalansia serbuk sari, tungau debu rumah, bulu, formaldehid, akrolein (diproduksi saat menggoreng dengan lemak atau oleh rokok merokok mengandung gliserin), jarak kacang atau kedelai debu, dimasak dipinjamkan ~ ls, kapas, bulu binatang, kosmetik, aerosol, pyrethrum, dan jamur telah dikenal menyebabkan URT ~ Caria. Urtikaria Alkohol dapat Terimbas oleh konsumsi alcohol.The mekanisme alkohol ~ sel mast indtrect nduced stimulasi unlcnown.Wines umumnya mengandung sulfit. Patogenesis / Histopatologi Cap ~ hasil permeabilitas llary dari rilis lncteased dari histamin dari sel mast terletak di sekitar kapiler. Sel mast adalah sel efektor dalam reaksi urtikaria pnmary. Zat lain selain stamine ~ h dapat menyebabkan vasodilatasi dan permeabilitas kapiler, dan dengan demikian mungkin posslbly menjadi mediator NRT ~ Caria dan angioedema. ini ~ nclude serotonin, Ienkotnenes, prostaglandin, protease, dan protein dasar utama dari eosinofil lunins.The gimules adalah

abnormal tinggi ~ n darah lebih dari 40% dari menepuk ~ Ent w ~ ~ th kronis URT Cana, wen ketika per ~ pheral darah eosinophi1 jumlah normal, dan ada deposisi ekstraseluler ~ ts itu di kulit di sekitar proporsi yang sama pasien. Sekitar satu-buk pattents oi dengan chioruc idiopatik urtikaria telah circulat ~ ~ h ng fungsional stamine-melepaskan IgG autoantibodi [topi btnd dengan reseptor IgE afinitas tinggi. Beberapa pasien memiliki IgG yang tidak mengikat reseptor IgE, tetapi menyebabkan sel mast-degrannlation? hyro ~ d autoantibodtes sering hadir dalam wanita ~ urtikaria idiopatik kronis w th, tetapi penyakit tiroid Clin ~ Cally-relevan jarang hadir. Bahkan pada orang-orang dengan penyakit tiroid, pengobatan tiroid gangguan umumnya tidak mempengaruhi jalannya urtikaria tersebut. Perubahan histopathoIogic di urtikaria akut termasuk ringan dermal edema dan margination neutrofil dalam venula pasca-kapiler. Kemudian, neutrofil bermigrasi melalui dinding kapal Ke pungut ~ tium, dan eos ~ nophlls dan limfosit juga dicatat dalam menyusup. Karyorrhexrs dan deposisi fibrin dalam dinding pembuluh tidak hadir, membantu untuk membedakan urhcaria dari vaskulitis. Sebuah subset dari pasien memiliki jangka panjang, lesi refraktori dan ini telah dijuluki "urtikaria neutrophilic." Les ~ ons di pasien ini sering bertahan lebih lama tban 24 jam, dan biospies demonstmte sebuah neutrophd-kaya perivaskular iruiltrate yang kekurangan karyorrhex ~ s atau deposito ~ fibrin pada dinding pembuluh dalam. Eosinofil dan sel mononudear dicatat dalam varytng proporsi. Pasien wlth neutrofil ~ c urtieara dapat hadir dengan urtikaria akut, urtikaria kronis atau Phys ~ urtikaria kal. kolinergik urticaria
Kolinergik urtikaria, dihasilkan melalui aksi dari asetilkolin pada sel mast, yang dalam hitungan menit akan menimbulkan gejala khas, seperti rasa gatal yang sangat, bercak pada kulit ataupun papul yang mempunyai diameter 1 sampai 3 mm dan dikelilingi oleh

daerah eritema Gambar. 7-16>. Lesi ini utamanya terjadi tubuh dan wajah.kondisi ini terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki. Lesi bertahan selama 30 sampai 90 menit dan diikuti oleh suatu periode refrakter hingga 24 jam Bronkospasme dapat terjadi. Kasus semacam itu juga telah dilaporkan. Lesi tersebut pada pasien yang rentan juga dapat dapat timbul akibat pengaruh dari olahraga, stres emosional, peningkatan suhu lingkungan, atau injeksi intradermal nlcotlne plcrate atau Methacholine. terkadang serangan urtikaria dapat dibatalkan dengan cara pendinginan tubuh, seperti mandi dengan air dingin. Periode refraksi tanpa lesi terjadi selama kira-kira 24 jam setelah serangan. Kolinergik dermatifis tercatat terjadi pada sebagian pasien. Pengobatan dengan antihistamin sering efektif jika dosisnya cukup.Attenuated androgen, seperti danazol, dapat memberikan manfaat dalam kasus-kasus refrakter. Tes provokatif termasuk

latihan/olahraga, mandi hangat untuk menaikkan suhu inti 0,7-1,0 "C (1,2-1,8 "F), atau tes kulit metakolin. adrenergik urticaria Urtikaria dapat disebabkan norepinefrin. Erupsi terdiri atas makula merah kecil (1-5 mm) dan papula dengan lingkaran pucat, muncul dalam waktu 10 sampai 15 menit setelah gangguan emosi, kopi atau cokelat. Serum katekolamin, atauepinefrin, dopamin, dan epinefrin akan naik tajam selama serangan, sedangkan kadar histamin dan serotonin tetap normal. Propranolol dalam dosis 10 mg empat kali sehari efektif; atenolol sudah tidak efektif. Sebuah provokatif test terdiri dari pemberian norepinefrin intradermal 3 sampai 10 ng dingin urticaria Paparan dingin dapat mengakibatkan edema dan bercak pada daerah yang terekspos, biasanya pada wajah dan tangan. urtikaria tidak berkembang selama proses pendinginan, akan tetapi pada proses rewarming. Kelaianan yang heterogen dari penyakit ini diklasifikasikan menjadi Primer (esensial), sekunder, dan Familial urtikaria dingin Primer urtikaria dingin tidak terkait dengan underlying penyakit sistemik atau protein reaktif dingin. Gejala biasanya terlokalisasi pada bidang paparan dingin meskipun kompensasi pernapasan dan kardiovaskular dapat terjadi. Syok yang berakibat fatal dapat terjadi ketika penderita ini berenang di air dingin atau mandi air dingin. tipe urtikaria dingin ini biasanya dimulai di usia dewasa. Biasanya uji es batu positif (Gambar 7-17). Pengobatan urtikaria dingin primer adalah dengan doksepin dengan dosis dari 25 mg pada waktu tidur untuk 50 mg dua kali sehari, atau cyproheptadine 4 mg tiga kali sehari. Respon terapi yang baik telah dilaporkan dengan pemberian antihistamin generasi kedua acrivastine dan Cetirizine, selain itu obat ini kecil sekali dalam mengakibatkan efek sedasi. kombinasi Cetirizine dan zafirlukast lebih efektif daripada diberikan secara terpisah . ketotifen mungkin juga efektif. Meskipun obat ini tidak dipasarkan di Amerika Serikat, walaupun begitu pasien di negara bagian selatan diketahui dapat memperoleh obat tersebut melalui negara Meksiko. Pemberian Obat kortikosteroid tidak efektif lagi. Desensitisasi dengan berulang-ulang, dengan peningkatan eksposur dingin efektif dalam beberapa kasus. Dalam satu laporan, desensitisasi yang sukses dilakukan pada pasien 18 tahun dengan urtikaria dingin yang parah. Toleransi pada area kecil kulit terjadi pada pemberian berulang es batu selama 30 menit dengan interval selama 7 jam, diikuti dengan pencelupan lengan ke dalam air dingin per jam selama 4 jam. anggota badan lainnya kemudian diobati satu pada satu waktu, dan akhirnya badan.setelah seminggu, pasien mampu mentolerir seluruh tubuh ketika di masukkan ke dalam air dingin selama 5 menit tanpa urtikaria. Pasien dapat mempertahankan desentisasi ini dengan mandi air dingin selama 5 menit setiap 12 jam

pasien bebas dari urtikaria selama 6 bulan, dengan menerapkan terapi ini setiap hari. Keberhasilan Metode seperti ini hanya pada beberapa kasus saja. Pada urtikaria dingin terdapat kecenderungan gejala menghilang setelah beberapa bulan, walaupun sekitar 50% pasien tetap memiliki gejala selama bertahun-tahun. Sebagai tes provokatif, es batu yang dibungkus plastik diletakkan pada kulit selama 5 sampai 20 menit. Jika tidak timbul wheal, daerah tadi harus dikipasi minimal selama 10 menit. Penggunaan kombinasi dari dingin dan udara bergerak adalah, dalam beberapa kasus, lebih efektif dalam menimbulkan lesi daripada hanya menggunakan dingin saja. Tes provokatif ini tidak dilakukan apabila ada kecenderunga urtikaria yang terjadi adalah urtikaria sekunder. Urtikaria dingin sekunder dikaitkan dengan penyakit sistemik, seperti cryogIobuIinemia. Selain itu ada cryofibrinogenemia, multiple myeloma, Sifilis sekunder, hepatitis, dan infeksi mononukleosis. Pasien mungkin memiliki gejala sakit kepala, hipotensi, edema laring, dan sinkop. Pada kasus ini tes es batu tidak dianjurkan, karena dapat mengakibatkan oklusi vaskular dan iskemia jaringan. Urtikaria dingin familial dikelompokkan dengan sindroma autoinflamasi lainnya. Pada kasus ini Lesi menghasilkan sensasi terbakar ketimbang gatal.Pasien mungkin memiliki lesi sianotik pada bagian tengah dengan pinggiran putih dan bertahan selama 24 sampai 48 jam. Pasien terkadang juga mengalami demam, menggigil, sakit kepala, arthralgia, myalgia, dan nyeri perut. Tanda lainnya adalah leukositosis, yang merupakan respon pertama yang dapat diobservasi terhadap suhu dingin. Familial urtikaria dingin akan didapatkan tes es batu yang negatif. terapi Stanozolol telah terbukti efektif dalam mengobati tiga dari delapan pasien. Urtikaria Panas Selama 5 menit setelah kulit terkena panas dengan suhu di atas 43 C (109.4 F), daerah tadi akan mulai terasa terbakar dan nyeri dan menjadi merah, bengkak, dan mengalami indurasi. Tipe urtikaria yang jarang ini dapat menjadi generalisata dan disertai kram, kelemahan, air liur kemerahan, dan pingsan. Desensitasi terhadap panas mungkin dapat efektif. Untuk tes provokatif dapat digunakan silinder yang telah dipanaskan 50 sampai 55 C (122-131 F), lalu ditempel ke sebagian kecil area kulit bagian tubuh atas selama 30 menit. Urtikaria Sinar matahari Urtikaria ini muncul segera setelah kulit yang terbuka terkena sinar matahari. Hal ini tergantung dari panjang gelombang dari sinar. Sinar yang dapat dilihat dengan mata telanjang dapat menyebabkan urtikaria jenis ini, dan pemakaian sunblock tidak dapat mencegahnya. Terapinya adalah dengan cara menghindari sinar matahari, pemakaian sunscreen, antihistamin, fototerapi secara berulang, dan PUVA. (Urtikaria jenis ini dijelaskan lebih lengkap pada bab 3 Urtikaria Tekanan (urticaria Tekanan yang Tertunda) Urtikaria ini ditandai oleh munculnya pembengkakan dengan nyeri yang terjadi 3 sampai 12 jam terhadap area setelah diberi tekanan secara local. Ini paling sering terjadi di kaki setelah pasien berjalan dan pada pantat setelah duduk. Hal ini unik karena terdapat periode laten pada 24 jam sebelum lesi muncul. Artralgia, demam, menggigil, dan leukositosis dapat pula terjadi. Rasa sakit dan bengkak berlangsung selama 8 sampai 24 jam. Urtikaria tekanan dapat terjadi bersamaan dengan urtikaria karena kelainan fisik lainnya.Untuk tes provokatifnya

dapat dilakukan dengan pemberian tekanan kira-kira 15 pon ke kulit selama 20 menit dan daerah tersebut diperiksa setelah 4 sampai 8 jam. Kombinasi montelukast dan antihistamin efektif untuk digunakan sebagai terapi, Pemberian Kortikosteroid sistemik juga dapat menimbulkan efek terapeutik, akan tetapi umumnya pemberian kortikosteroid secara sistemik tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang. Penggunaan IVIG dosis tinggi efektif pada beberapa kasus yang tidak berespon terhadap pengobatan lainnya. Urtikaria akibat olahraga/latihan Walaupun Urtikaria kolinergik dan urtikaria akibat olahraga/latihan disebabkan oleh latihan/olahraga, akan tetapi sebenarnya keduanya berbeda. Peningkatan suhu tubuh secara pasif tidakn akan menimbulkan urtikaria akibat latihan/olahraga, dan lesi dari urtikaria jenis ini mempunyai ukuran lebih besar apabila dibandingkan dengan kecilnya lesi pada urtikaria kolinergik. Lesi urtikaria timbul 5 sampai 30 menit setelah dimulainya aktivitas olahraga/latihan. Anafilaksis mungkin juga dapat timbul. Atopi umum terjadi pada pasien ini dan beberapa pasien dilaporkan mempunyai alergi makanan. Dengan menghindari macam-macam alergen ini akan memperbaiki gejala. Terapi dengan antihistamin H1 dan H2 secara parsial merupakan terapi yang efektif, Peralatan self injectable ephinephrine sangat direkomendasikan bagi pasien dengan episode anafilaksis yang manifestasinya dapat menyebabkan sindrom respirasi. Tes provokatif untuk urtikaria jenis ini adalah dengan melalukan aktivitas fisik berupa olahraga Vibratory Angioedema vibratory angioedema, merupakan bentuk dari urtikaria fisik, yang kemungkinan penyakit keturunan yang diturunkan secara autosomal dominan, ataupun mungkin didapatkan akibat paparan getaran yang berlangsung lama. Dermatografis, urtikaria tekanan, dan urtikaria kolinergik mungkin timbul pada pasien ini. Level plasma histamine meningkat selama serangan. Penampakan gejala angioedema biasanya langsung terlihat. Terapi untuk urtikaria ini adalah dengan antihistamin. Untuk tes provokatifnya dengan menggunakan getaran selama 5 menit pada lengan depan. aquagenic urticaria Kondisi medis yang langka ini ditimbulkan oleh air atau air laut dan tidak tergantung pada suhu, bercak pruritus muncul secara langsung ataupun beberapa menit pada tempat yang terkena kontak dengan air, tidak tergantung terhadap suhu atau sumber air, dan lama kontak selama 30 sampai 60 menit. Keringat, saliva dan bahkan airmata dapat menyebabkan reaksi urtikaria ini. Aquagenic urtikaria dapat merupakan penyakit keturunan pada beberapa kasus ataupun berhubungan dengan atopi atau urtikaria kolinergik. Gejala sistemik telah dilaporkan termasuk di dalamnya gejala sesak, disfagia, dan distress respirasi. Patogenesis penyakit ini tidak diketahui akan tetapi kemungkinan berhubungan dengan antigen yang larut dalam air yang secara merata masuk ke dalam dermis dan menyebabkan pelepasan histamine dari sel mast yang tersensitasi. Munculnya lesi dapat dicegah dengan pre terapi pada kulit dengan menggunakan petrolatum. Banyak antihistamin yang efektif untuk terapi. PUVA dapat mencegah timbulnya lesi kulit akan tetapi tidak dapat mencegah gejala pruritus. Untuk tes provokatifnya dengan cara menggunakan kompres air (35 C[95 F]) kulit tubuh bagian atas selama 30 menit. galvanic urticaria Galvanic urtikaria muncul setelah paparan dari alat-alat galvanic yang digunakan untuk mengobati hiperhidrosis. Hubungan kondisi ini setelah terpapar galvantc dev ~ ce digunakan untuk mengobati hiperhidrosis. hubungan

condihon ini bentuk lain dari urtikaria fisik tetap yang akan didirikan,