You are on page 1of 15

Fisiologi Haid : Fisiologi Haid dr.

Reza Tigor Manurung, SpOG Menstruasi/haid : Menstruasi/haid Peristiwa keluarnya cairan darah dari vagina perempuan berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah Siklik Panjang siklus: jarak antara mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya Slide 3: pertengahan siklus sulit dinilai Variasi tinggi Ovulasi Akibat penurunan kadar progesteron/ovulasi Siklik: 25 31 hari sekali Lama: 3 6 hari Banyaknya: 30 60 cc (ganti pembalut 2 5 pembalut/hari) Haid normal Haid Normal : Haid Normal Siklus haid dipengaruhi oleh berbagai hormon: GnRH LH, FSH Estrogen Progesteron HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS : HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS HYPOTHALAMIC ROLE IN THE MENSTRUAL CYCLE : secretion of gonadotropins Release of GnRH is modulated by ve feedback by: steroids gonadotropins Release of GnRH is modulated by external neural signals down regulation of pituitary receptors HYPOTHALAMIC ROLE IN THE MENSTRUAL CYCLE The hypothalamus secretes GnRH in a pulsatile fashion GnRH activity is first evident at puberty Follicular phase GnRH pulses occur hourly Luteal phase GnRH pulses occur every 90 minutes Loss of pulsatility Slide 10: GnRH (gonadotropin releasing hormone) dihasilkan oleh hipotalamus, memicu hipofisis anterior mengeluarkan hormon FSH (follicle-stimulating hormone) dan LH (leuteinizing hormone) Slide 11: hipofisis mengeluarkan LH proliferasi endometrium Estrogen sintesis estrogen meningkat Estrogen FSH memicu pematangan folikel di ovarium Slide 13: menstruasi korpus rubrum, progesteron akan turun Akibatnya estrogen dan progesteron akan turun korpus luteum akan mengalami degenerasi menghambat sekresi LH dan FSH hipofisis Bila tidak terjadi kehamilan endometrium sekretorik Progesteron Progesteron Progesteron Korpus luteum Ovulasi LH yang meningkat PHASES OF THE MENSTRUAL CYCLE : PHASES OF THE MENSTRUAL CYCLE Ovulation divides the MC into two phases: 1FOLLICULAR PHASE -Begins with menses on day 1 of the menstrual cycle & only one

reaches maturity maturation of a cohort of ovarian follicles recruitment ends with ovulation RECRUITMENT FSH FOLLICULAR PHASE : 1ry follicle (oocyte surrounded by a single layer of granulosa cells basement membrane primordial follicle (oocyte arrested in the diplotene stage of the 1st meiotic division surrounded by a single layer of granulosa cells) FOLLICULAR PHASE MATURATION OF THE FOLLICLE (FOLLICULOGENESIS) FSH & 2ry follicle or preantral follicle (oocyte surrounded by zona pellucida , several layers of granulosa cells thica cells) & thica cells) FOLLICULOGENESIS (2) : tertiary or antral follicle 2ry follicle accumulate fluid in a cavity antrum oocyte is in eccentric position surrounded by granulosa cells cumulous oophorusFOLLICULOGENESIS (2) FOLLICULOGENESIS (2) : the follicle with the highest No. of FSH receptors will continue to thrive The other follicles that were recruited will become atretic FSH -ve feed back on the pituitary estrogen FOLLICULOGENESIS (2) SELECTION Selection of the dominant follicle occurs day 5-7 It depends on - the intrinsic capacity of the follicle to synthesize estrogen -high est/and ratio in the follicular fluid Ss the follicle mature Slide 20: estrogens estrone conversion of androgens FSH receptor -stimulates aromatase activity No. of granulosa cells FSH ACTIONS -recruitement -mitogenic effect & LH receptors ESTROGEN Acts synergistically with FSH to - induce LH receptors - induce FSH receptors in granulosaestradiol & uptake of cholesterol theca cells thica cells LH & androstenedioneLDL & testosterone TWO CELL THEORY : TWO CELL THEORY FOLLICULOGENESIS (3) : androgen No real stimulation of FSH secretion in vivo (bound to protein in serum) gonadotropin receptors FOLLICULOGENESIS (3) OTHER FACTORS THAT PLAY A ROLE IN FOLLICULOGENISIS -INHIBIN Local peptide in the follicular fluid -ve feed back on pituitary FSH secreation Locally enhances LH-induced androstenedione production ACTIVIN Found in follicular fluid Stimulates FSH induced estrogen production PREOVULATORY PERIOD : estradiolPREOVULATORY PERIOD NEGATIVE FEEDBACK ON THE PIUITARY - & FSH secretion of progestrone Operates after puberty +ve feed back on pituitary LH surge +ve feed back on the pituitary (facilitated by low levels of progestrone) estradiol (reaching a threshold concentration) FSH -This mechanism operating since childhood POSITIVE FEEDBACK ON THE PITUITARY -ve feed back on pituitary inhibin

PREOVULATORY PERIOD : progestrone synthesis lutenization follicular rupture Granulosa cells PREOVULATORY PERIOD LH SURGE Lasts for 48 hrs Ovulation occurs after 36 hrs Accompanied by rapid fall in estradiol level Triggers the resumption of meiosis Affects follicular wall OVULATION : colloid osmotic pressure 2-Enzymatic rupture of the follicular wall LH Follicular pressure Changes in composition of the antral fluid OVULATION The dominant follicle protrudes from the ovarian cortex Gentle release of the oocyte surrounded by the cumulus granulosa cells Mechanism of follicular rupture 1- & lysosomes under follicular wall PG F2 plasminogen activator prostglandin E breake down of F. wall LH fibrinolytic activity plasmin production of plasminogen activator granulosa cells FSH LUTEAL PHASE : LUTEAL PHASE LASTS 14 days FORMATION OF THE CORPUS LUTEUM After ovulation the point of rupture in the follicular wall seals Vascular capillaries cross the basement membrane & progesterone corpus luteum luteal cells progestrone Granulosa cells 3 OH steroid dehydrogenase activity LDL binding to receptors availability of LDL-cholestrole LH grow into the granulosa cells LUTEAL PHASE : estrogen luteolysis basal body temp -endometrial maturation Progestrone peak 8 days after ovulation (D22 MC) Corpus luteum is sustained by LH It looses its sensitivity to gonadotropins in progestrone secretion Progestrone actions: -suppress follicular maturation on the ipsilateral ovary -thermogenic activity LUTEAL PHASE Marked & desquamation of the endometrium mensesprogestrone level LUTEAL PHASE : estrogenLUTEAL PHASE & FSH progestrone & maintain the corpus luteum hCG secreation LH The new cycle stars with the beginning of menses If prgnancy occurs HORMONAL PROFILES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : HORMONAL PROFILES DURING THE MENSTRUAL CYCLE ENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : superficial -Spongiosum layerENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE 1-Basal layer of the endometrium -Adjacent to the miometrium -Unresponsive to hormonal stimulation -Remains intact throughout the menstrual cycle 2-Functional layer of the endomietrium Composed of two layers: -zona compacta ENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : mitotic activity in the glandsENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE 1-Follicular /proliferative phase Estrogen & - Mitotic activity is severely restricted Endometrial glands produce then secrete glycogen rich vacules -Stromal edema -Stromal cells

enlargement -Spiral arterioles develop, lengthen enometrial thickness from 2 to 8 mm (from basalis to opposed basalis layer) 2-Luteal /secretory phase Progestrone stroma & coil MENSTRUATION : ischemia constriction of the spiral arterioles MENSTRUATION Periodic desquamation of the endometrium The external hallmark of the menstrual cycle Just before menses the endometrium is infiltrated with leucocytes Prostaglandins are maximal in the endometrium just before menses Prostaglandins & desquamation Followed by arteriolar relaxation, bleeding & tissue breakdown Slide 42: Dismenore Menarkhe Rata-rata: 12 tahun, range 10 16 tahun Menopause Mastodinia Mittleschmerz Premenstrual syndrome Haid tidak Normal : Haid tidak normal, dan perdarahan yang menyerupai haid dapat dikelompokkan menjadi: Gangguan irama (normal 21-35 hari): Polimenore: haid dengan interval < 21 hari Oligomenore: haid dengan interval > 35 hari Amenore: tidak terjadi haid Perdarahan haid tidak teratur, dimana interval datangnya haid tidak menentu. Haid tidak Normal Slide 44: 2. Jumlah perdarahan tidak normal (normal 2-5 kali ganti pembalut/hari): Hipermenore: ganti pembalut > 6x perhari Hipomenore: ganti pembalut < 2x/hari 3. Gangguan dalam lama perdarahan (normal 2-5 hari): Menoragi: lama perdarahan > 6 hari dan jumlahnya banyak (> 80 cc) pada interval yang teratur Brakimenore: lama perdarahan < 2 hari 4. Perdarahan bercak (spotting) prahaid, pertengahan siklus, pasca haid Slide 45: Metroragi: Gangguan haid dengan perdarahan menyerupai siklus haid yang terjadi di luar siklus haid normal. Menometrohagia: Gangguan haid dengan perdarahan yang banyak dan lama yang terjadi di luar siklus haid normal/tidak teratur Perdarahan Uterus Abnormal : Perdarahan Uterus Abnormal Penyebab: Disfungsional (PUD)

Organik:

Non-organik:

Perdarahan

Uterus

Slide 47: Penyebab Organik: Kelainan Jinak Rahim: mioma, polip serviks Keganasan: kanker mulut rahim, kanker rahim Komplikasi dari kehamilan: kehamilan anggur, keguguran Infeksi: servisitis, endometritis Gangguan sistemik: penyakit darah, ggn hormon tiroid, stress Obatobatan/iatrogenik: IUD, KB hormonal Trauma: laserasi Slide 48: Penyebab Non-organik Perdarahan yang terjadi semata-mata hanya karena gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamus-hipofisis-ovatium-endometrium Bukan disebabkan oleh kelainan organik alat reproduksi Disebut juga sebagai Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD)

Merupakan penyebab perdarahan abnormal yang paling sering Terjadi pada usia perimenars, usia reproduksi, dan usia perimenopause

5.siklus haid dan gangguan haid Presentation Transcript


1. Siklus Haid dan Gangguan Haid Irwan T Rachman timbulnya pervaginam tiap bulan Selama 1 siklus haid: terjadi perubahan (ovarium, uterus, serviks) Fisiologi haid2. Siklus Haid Fungsi seksual wanita: kendali hormon Khas: siklus haid LH surge Hari 1 6 14 5 28 Ovulasi Luteal/sekresi Folikuler/proliferasi Menstruasi estradiol Estradiol: mulut serviks tertutup, spinbarkeit Estradiol akan meningkat (s/d hr 13) endometrium tumbuh shg siap menerima zygote. Ovarium: terjadi pematangan folikel (FSH) 3. Normal Haid Keterangan: Perdarahan haid: 2-6 hari Fase folikuler/ proliferasi: hari ke 5 s/d 14 SBB juga meningkat 0.05 C Ovulasi: getah serviks encer4. Normal Haid Keterangan: Ovulasi: hari ke 14 & bening, mulut serviks sedikit terbuka Fase luteal: hari ke 14 s/d 28 Fase luteal: terbentuk korpus luteum, perubahan kel. Endometrium (progesteron) terutama hari 22 (nidasi terjadi) Bila tidak terjadi nidasi: Estradiol & Progesteron akan menghambat FSH dan LH shg korpus luteum 5. Menstrual Cycle 6. Hormone Regulation during Menstrual Cycle

Menstruasi adalah perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14hari setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometriumuterus(Bobak, 2004).Suzannec (2001), mendeskripsikan siklus menstruasi adalah proses kompleks yangmencakup reproduktif dan endokrin. Menurut Bobak (2004), Siklus menstruasimerupakan rangkaian peristiwa yang secara kompleks saling mempengaruhi dan terjadisecara simultan.Haid (menstruasi) ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwaalat kandungan menunaikan faalnya. Panjang siklus haid ialah

jarak antara tanggalmulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru. Hari mulainya perdarahandinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus haid yang normal atau siklus dianggapsebagai siklus yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas, bukan saja antarabeberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama. Juga pada kakak beradik bahkansaudara kembar, siklusnya selalu tidak sama. Lebih dari 90% wanita mempunyai siklusmenstruasi antara 24 sampai 35 hari.1-9,11,14,15.17,18 Lama haid biasanya antara 3 6 hari, ada yang 1 2 hari dan diikuti darah sedikit sedikit kemudian, dan ada yangsampai 7 -8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap. Kurang lebih 50%darah menstruasi dikeluarkan dalam 24 jam pertama. Cairan menstruasi terdiri dariautolisis fungsional, exudat inflamasi, sel darah merah, dan enzym proteolitik. Siklusmenstruasi normal pada manusia dapat dibagi menjadi dua segmen : siklus ovarium dansiklus uterus. Siklus ovarium lebih lanjut dibagi menjadi phase follikular dan phase luteal,mengingat siklus uterus juga dibagi sesuai phase proliferasi dan sekresi 2.2 Aspek Ovarium dalam silklus Haid Ovarium mengalami perubahan perubahan dalam besar, bentuk dan posisinya sejakbayi dilahirkan hingga masa tua seorang wanita. Disamping itu terdapat perubahan yangdiakibatkan oleh rangsangan berbagai kelenjar endokrin. Adapun perubahan tersebutdibagi dalam :1,3,8,9,10,14,15 Ovarium dalam masa neonatus. Pada bayi baru lahirterdapat 400.000 folikel pada kedua ovarium. Diameternya kurang lebih 1 cm, danberatnya sekitar 250 350 mg padawaktu lahir. Dalam kortex hampir seluruh oositterdapat dalam bentuk follikel primordial Ovarium dalam masa anak anak Pada masa anak anak ovarium masih belum berfungsi dengan baik.Ovariumsebagian besar terdiri atas kortek yang mengandung banyak follikelprimordial.Follikel mulai berkembang akan tetapi tidak pecah dan kemudian mengalami atresiainsitu. Hormon hipofise yang diperlukan untuk ovulasi belum berfungsui dengan baik.Pada usia kira kira 9 tahun kadar hormone gonadotropin mulai meningkat, sehinggaproduksi estrogen juga meningkatPeningkatan ini menyebabkan perkembangan kelenjarmamma dan alat genital. Menarche biasanya terjadi kira kira 2 tahun setelahperubahantersebut. Usia pubertas bervariasi dan dipengaruhi oleh faktor genetik sosio,ekonomi dan kesehatan dalam beberapa dek ade terahir usia menarche terjadipada usiayang lebih muda. Dengan ultrasonografi dapat dilihat ukuranfollikel antara 2 sampai 15mm. Oosit pada periode ini sangat aktif berkembang.Ovarium dalam masa dewasa/masa reproduksiMasa reproduksi dimulai dari masa pubertas pada umur kira kira 12 16 tahun danberlangsung kurang lebih 35 tahun. Pada ovarium terjadi perubahan perubahan, kortekrelatif lebih tipis dan mengandung banyak follikel follikel primordial. Follikel primordialtumbuh menjadi besar serta banyak mengalami atresia, biasanya hanya sebuah follikelyang tumbuh terus membentuk ovum dan pecah pada waktu ovulasi. Pada awalpubertas germ cell berkurang dari 300.000 sampai 500.000 unit. Selama usia reproduksiyang berkisar antara 35 40 tahun, 400 sampai 500 akan mengalami ovulasi. Follikelakan berkurang sampai menjelang menopause dan tinggal beberapa ratus padasaatmenopause. Kira kira 10 15 tahun sebelum menopause sudah terjadi peningkatan jumlah follikel yang hilang. Ini berhubungan dengan meningkatnya hormon FSH. Dalamtahun reproduksi, pematangan follikel akibat interaksi antara hipotalamus - pituitari gonad. 2.3 Fisiologis Siklus Mensturasi Fisiologis Siklus Menstruasi Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksiantara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan pentingdalam proses ini, karena

tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Bobak, 2004) Ovarium progesteron. Beberapa estrogen yang berbeda dihasilkan oleh folikel ovarium, yangmengandung ovum yang sedang berkembang dan oleh sel-sel yang mengelilinginya.Estrogen ovarium yang paling berpengaruh adalah estradiol. Menghasilkan hormonesteroid, terutama estrogen dan Estrogen bertanggung jawab terhadap perkembangandan pemeliharaan organ-organ reproduktif wanita dan karakteristik seksual sekunderyang berkaitan dengan wanita dewasa. Estrogen memainkan peranan pentingperkembangan payudara dan dalam perubahan siklus bulanan dalam uterus.Progesteron juga penting dalam mengatur perubahan yang terjadi dalam uterusselama siklus menstruasi. Progesteron merupakan hormon yang paling penting untukmenyiapkan endometrium yang merupakan membran mukosa yang melapisi uterusuntuk implantasi ovum yang telah dibuahi. Jika terjadi kehamilan sekresi progesteronberperan penting terhadap plasenta dan untuk mempertahankan kehamilan yangnormal.Sedangkan endrogen juga dihasilkan oleh ovarium, tetapi hanya dalam jumlah kecil.Hormon endrogen terlibat dalam perkembangan dini folikel dan juga mempengaruhilibido wanita (Suzannec, 2001).Menstruasi disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahunmenarche yang berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Dengan memperhatikankomponen yang mengatur menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiappenyimpangan system akan terjadi penyimpangan pada partum umun menstruasi. Padaumumnya menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari selama 7 hari. Lamaperdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah darah yang hilang sekitar 30-40 cc.Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah pemakaianpembalut sekitar 2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari (Manuaba dkk, 2006). 2.4 Bagian-bagian siklus mensturasi Menurut Bobak (2004), ada beberapa rangkaian dari siklus menstruasi, yaitu: 2.4.1 Siklus Endometrium Siklus endometrium menurut Bobak (2004), terdiri dari empat fase, yaitu : a. Fase menstruasi Pada fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahandan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. Rata-rata fase ini berlangsungselama lima hari (rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi kadar estrogen,progesteron, (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar terendahnya selama siklusdan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon) baru mulai meningkat b. Fase proliferasi Fase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung sejaksekitar hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid, misalnya hari ke-10 siklus 24 hari,hari ke-15 siklus 28 hari, hari ke-18

siklus 32 hari. Permukaan endometrium secaralengkap kembali normal sekitar empat hari atau menjelang perdarahan berhenti. Dalamfase ini endometrium tumbuh menjadi setebal 3,5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat darisemula, yang akan berakhir saat ovulasi. Fase proliferasi tergantung pada stimulasiestrogen yang berasal dari ovarium. c. Fase sekresi/luteal Fase sekresi berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar tiga hari sebelum periodemenstruasi berikutnya. Pada akhir fase sekresi, endometrium sekretorius yang matangdengan sempurna mencapai ketebalan seperti beludru yang tebal dan halus.Endometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar. d. Fase iskemi/premenstrual Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari setelahovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum yang mensekresiestrogen dan progesteron menyusut. Seiring penyusutan kadar estrogen danprogesteron yang cepat, arteri spiral menjadi spasme, sehingga suplai darah keendometrium fungsional terhenti dan terjadi nekrosis. Lapisan fungsional terpisah darilapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai. 2.4.2 Siklus Ovulasi Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat pengeluaranFSH, kemudian hipofise mengeluarkan LH (lutenizing hormon). Peningkatan kadar LHmerangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel. Folikel primer primitif berisi oosit yangtidak matur (sel primordial). Sebelum ovulasi, satu sampai 30 folikel mulai matur didalamovarium dibawah pengaruh FSH dan estrogen. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasimempengaruhi folikel yang terpilih. Di dalam folikel yang terpilih, oosit matur dan terjadiovulasi, folikel yang kosong memulai berformasi menjadi korpus luteum. Korpus luteummencapai puncak aktivitas fungsional 8 hari setelah ovulasi, dan mensekresi baikhormon estrogen maupun progesteron. Apabila tidak terjadi implantasi, korpusluteumberkurang kadar hormon menurun. Sehingga lapisan fungsional endometrium tidakdapat bertahan dan akhirnya luruh. 2.4.3 Siklus hipofisis-hipotalamus Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal, kadar estrogen dan progesterondarah menurun. Kadar hormon ovarium yang rendah dalam darah ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising hormone (Gn-RH). Sebaliknya,Gn-RH menstimulasi sekresi folikel stimulating hormone (FSH). FSH menstimulasiperkembangan folikel de graaf ovarium dan produksi estrogennya. Kadar estrogen mulaimenurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkanlutenizing hormone (LH). LH mencapai puncak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 darisiklus 28 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada masa ini, korpusluteum menyusut, oleh karena itu kadar estrogen dan progesteron menurun, makaterjadi menstruasi. 2.5 Faktor-faktor yang berperan dalam siklus

MensturasiMenurut Praworohardjo (1999), ada beberapa faktor yang memegang peranan dalamsiklus menstruasi antara lain: 2.5.1 Faktor Enzim Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim hidrolitikdalam endometrium, serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asammukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut berperan dalam pembangunanendometrium, khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. Padapertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti, yang berakibat mempertinggipermeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan faseproliferasi. Dengan demikian lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stromaendometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum apabila terjadi kehamilan. Jikakehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesterone, enzim-enzimhidrolitik dilepaskan, karena itu mengakibatkan regresi endomentrium dan perdarahan. 2.5.2 Faktor Vaskuler Timbul gangguan dalam metabolism endometrium yang Mulai fase proliferasi terjadipembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Padapertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri, vena-vena. Dengan regresiendometrium timbul statis dalam vena serta saluran-saluran yang menghubungkannyadengan arteri, dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukanhematom baik dari arteri maupun dari vena. 2.5.3 Faktor Prostaglandin Endometrium mengandung banyak prostaglandin E 2 dan F 2. Dengan endometriumdesintegrasi berkontraksinya miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasiperdarahan pada haid. Prostaglandin terlepas dan menyebabkan Dysmenorrhea

Fisiologi Menstruasi Normal1. Pendahuluan Haid (menstruasi) ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwaalat kandungan dalam tubuh seorang wanita menjalankan fungsinya. Panjang siklushaid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru.Hari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus haid yangdianggap normal biasanya adalah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas, bukan sajaantara beberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama. Juga pada kakak beradik bahkan saudara kembar, siklusnya selalu tidak sama. Lebih dari 90% wanitamempunyai siklus menstruasi antara 24 sampai 35 hari. Diagram di bawah inimenunjukkan variasi dalam lamanya siklus haid seorang wanitaLama haid biasanya antara 3 6 hari, ada yang 1 2 hari dan diikuti darahsedikit sedikit kemudian, dan ada yang sampai 7 8 hari. Pada setiap wanita biasanyalama haid itu tetap. Kurang lebih 50% darah menstruasi dikeluarkan dalam 24 jam pertama. Cairan menstruasi terdiri dari autolisis fungsional, exudat inflamasi, sel darahmerah, dan enzym proteolitik.Siklus menstruasi normal pada manusia dapat

dibagi menjadi dua segmen :siklus ovarium dan siklus uterus. Siklus ovarium lebih lanjut dibagi menjadi fasefollikular dan fase luteal, mengingat siklus uterus juga dibagi sesuai fase proliferasidan sekresi. Siklus ovarium digolongkan seperti : a. Fase follikuler: pada fase ini terjadi umpan balik hormonal yang menyebabkanmaturisasi follikel pada pertengahan siklus yang dipersiapkan untuk ovulasi.Lama fase folikuler ini kurang lebih 10-14 hari. b. Fase luteal: yaitu fase waktu dari awal ovulasi sampai awal menstruasi, denganwaktu kurang lebih 14 hari. (Guyton, 2007) 2.Perubahan ovarium dalam siklus haid a. Ovarium selama masa neonates Bayi baru lahir memiliki 400.000 folikel pada kedua ovarium. Diameternyakurang lebih 1 cm, de ngan berat sekitar 250 350 mg pada waktu lahir. Padamasa ini seluruh oosit terdapat dalam bentuk follikel primordial. b.Ovarium selama masa anak-anak Pada masa anak anak fungsi ovarium masih belum normal. Ovarium sebagian besar terdiri atas kortek yang mengandung banyak follikel primordial. Follikelmulai berkembang akan tetapi tidak pecah dan kemudian mengalami atresiainsitu. Hormon hipofise yang diperlukan untuk ovulasi belum berfungsi dengan baik. Hormon gonadotropin baru meningkat kadarnya pada usia 9 tahun yangmenyebabkan produksi estrogen juga meningkat. Peningkatan ini menyebabkan perkembangan tanda kelamin sekunder pada wanita. Menarche biasanya terjadiset elah 2 tahun setelah itu. c.Ovarium pada masa reproduksi Masa reproiduksi biasanya terjadi pada umur kira kira 12 16 tahun dan berlangsung kurang lebih 35 tahun dalam hidup manusia. Pada ovarium terjadi perubahan dimana follikel primordial tumbuh menjadi besar serta banyak mengalami atresia, biasanya hanya sebuah follikel yang tumbuh terus membentuk ovum dan pecah pada waktu ovulasi. Pada awal pubertas germ cell berkurang dari300.000 sampai 500.000 unit. Selama usia reproduksi yang berkisar antara 3540 tahun, 400 sampai 500 akan mengalami ovulasi. Follikel akan berkurangsampai menjelang menopause dan tinggal beberapa ratus pada saat menopause. Kira kira 10 15 tahun sebelum menopause sudah terjadi peningkatan jumlahfollikel yang hilang. Ini berhubungan dengan meningkatnya hormon FSH. Dalam tahun reproduksi, pematangan follikel akibat interaksi antara hipotalamus - pituitari gonad (Nelson, 2009). d.Perkembangan folikel Mula mula sel sel yang berada disekeliling ovum jumlahnya berlipat ganda,kemudian diantara sel sel ini muncul rongga yang berisi cairan yang dinamankanliquor folliculi. Hal ini membuat ovum terdesak ke pinggir dan terdapat di tengahtumpukan sel yang menonjol ke dalam rongga follikel. Tumpukan sel dengan seltelur didalamnya disebut cumulus oophorus. Antara sel telur dan sel sekitarnyaterdapat zona pelluzida. Sel sel granulosa lainnya yang membatasi ruang follikeldisebut membrane granulosa. Dengan tumbuhnya follikel jaringan ovariumsekitar follikel tersebut terdesak keluar dan membentuk 2 lapisan, yaitu thecainterna yang banyak mengandung pembuluh darah dan theca externa yang terdiridari jaringan ikat yang padat. Follikel yang masak ini disebut follikel de Graaf (Nelson , 2009).Follikel de Graaf menghasilkan estrogen dimana tempat pembuatannyaterdapat di theca interna. Liquor follikuli yang terbentuk terus menyebabkantekanan didalam follikel makin tinggi, tetapi untuk terjadinya ovulasi bukanhanya tergantung pada tekanan tinggi tersebut melainkan juga harus mengalami perubahan

perubahan nekrobiotik pada permukaan follikel follikel. Pada permukaan ovarium sel sel menjadi tipis hingga pada suatu waktu follikel akan pecah dan mengakibatkan keluarnya liquor follikuli bersama dengan ovumnyayang dikelilingi oleh sel sel cumulus oophorus. Keluarnya sel telur dari folikelde Graaf disebut ovulasi. Setelah ovulasi maka sel sel granulosa dari dindingfolikel mengalami perubahan dan mengandung zat warna yang kuning disebutcorpus luteum. Corpus luteum mengeluarkan hormon yang disebut progesteronedisamping estrogen. Tergantung apakah terjadi konsepsi (pembuahan) atau tidak,corpus luteum dapat menjadi corpus luteum graviditatum atau corpus luteummenstruationum. Jika terjadi konsepsi, corpus luteum dipelihara oleh hormonChorion Gonadotropin yang dihasilkan oleh sinsiotrofoblas dari korion. (Guyton,2007 3.Fungsi hormon-hormon yang terlibat dalam siklus menstruasi Siklus menstruasi melibatkan kerja dari sejumlah sistem hormon yang kompleksdan terkoordinasi dengan baik. Proses ini dipengaruhi oleh mekanisme neuroendokrin yang sangat kompleks. Koterks serebri, hipofisis, ovarium dan rangsanganeksterna akan dapat mempengaruhi fungsi reproduksi. Kelenjar hipofisis dalammelakukan fungsinya dipengaruhi oleh hipotalamus. Hipotalamus sendiri jugadipengaruhi oleh korteks serebri dan faktor faktor eksterna. Ada suatu teori yangmenyatakan bahwa dengan jalan transducer, pengaruh ekstrena disalurkan melaluiserabut serabut saraf tertentu dari berbagai sentrum dalam otak yang lebih tinggi kehipotalamus dan kemudian ke hipofisis.Hubungan sentrum yang lebih tinggi kehipotalamus ke hipofisis bersifat ganda.Hipotalamus dan neurohipofisis dihubungkan secara neural, sedang hipotalamus dan bagian anterior hipofisis atau adenohipofisis secara neurohumoral dengan sistemvaskuler yang khas yang disebut sirkulasi portalhipofisis. Hipotalamus mempengaruhiadenohipofisis dengan melepaskan releasing factor (RF) atau releasing hormon (RH).Disamping itu hipotalamus juga mengeluarkan zat yang menghambat adenohipofisisyang disebut dengan inhibiting factor (IF) atau inhibing hormon (IH).Hipofisis dibawah pengaruh releasing hormone, adenohipofisis mengeluarkanhormone tropi k dan hormon ovarium. Hormon tropik tersebut adalah thyroidstimulating hormone (TSH), adrenocorticotrophin hormone (ACTH), growth hormone(GH) ,melanocyt stimulating hormone (MSH), follicle stimulating hormone (FSH),luteinzing hormone (LH), dan prolaktin; sementara hormon ovariumnya, yaituestrogen, progesteron, androgen, dan relaksin. Siklus menstruasi dibawah pengaruhhormone FSH dan LH menyebabkan folikel primer mulai berkembang danmemproduksi estrogen. Estrrogen ini dikeluarkan oleh sel sel teka dari follikel.Sesudah folikel matang dan ovulasi terjadi, terbentuk korpus luteum: sel sel granulosedari korpus luteum mengeluarkan estrogen dan progesterone. Sedangkan androsterondan androstenadion merupakan produksi dari stroma ovarium (Sherwood, 2001) Estrogen memegang peranan penting dalam perkembangan ciri ciri kelaminsekunder dan mempunyai pengaruh terhadap psikologi perkembangan kewanitaan.Efek utama estrogen adalah pertumbuhan alat genital wanita dan kelenjar mamma. Vulva dan vagina berkembang di bawah pengaruh estrogen, hormone inimempengaruhi jaringan epitel, otot polos, dan merangsang pembuluh darah alat alattersebut. Estrogen juga menyebabkan proliferasi epitel vagina , penimbunan glikogendalam sel epitel yang oleh basil doderlein diubah

menjadi asam laktat sehinggamenyebabkan pH vagina menjadi rendah.Disamping itu estrogen mempunyai fungsi : a.mempengaruhi hormone lain, yaitu: 1.menekan produksi hormone FSH dan menyebabkan sekresi LH 2.merangsang pertumbuhan follikel didalam ovarium, sekalipun tidak adaFSH. 3.menimbulkan proliferasi dari endometrium baik kelenjarnya maupunstromanya. 4.mengubah uterus yang yang infantile menjadi matur. 5.merangsang pertumbuhan dan menambah aktifitas otot otot tuba fallopi. 6.servik uteri menjadi lembek, ostium uteri terbuka disertai lendir yang bertambah banyak, encer, alkalis dan aselluler dengan pH yang bertambahsehingga mudah dilalui spermatozoa. 7.menyebabkan pertumbuhan sebagian lobuli alveoli dan saluran glandulamamma. Progesteron serum mencapai maksimum lebih dari 10 ng/ml kira kira 1 minggusetelah ovulasi. Kadar progesterone yang bertambah dari kurang 1 ng/ml menjadi lebih besar 5 ng/ml menunjukkan adanya ovulasi. Progesterone dapat berasal dari korpusluteum, plasenta, dan adrenal. Progesteron memiliki beberapa fungsi sebagai berikut ,yaitu menyiapkan endometrium untuk implantasi blastokist; mencegah kontraksi otototot polos terutama uterus dan mencegah kontraktilitas uterus secara spontan karena pengaruh oksitosin; menjadikan cervix uteri kenyal; mempengaruhi tuba fallopi;merangsang natriuresis dan sebaliknya menambah produksi aldosteron; merangsang pusat pernafasan sehingga respirasi bertambah; mungkin menambah sekresi LH. dantidak menekan produksi FSH dan tidak berkhasiat dalam menghilangkan gejala gejalavasomotor pada masa menopause. (Guyton, 2007 Androgen dapat dibentuk oleh ovarium, terutama dalam sel sel stroma ; androgenutamanya adalah androstenedion dengan daya androgen yang lemah tetapi dapatdiubah diperifer menjadi testosterone yang bersifat androgen kuat. Peranan androgen pada wanita belum diketahui dengan pasti. (Sherwood, 2001) 4.Hubungan pengaruh hormonal dengan siklus menstruasi Dalam proses terjadinya ovulasi harus ada kerjasama antara korteks serebri,hipotalamus, hipofisis, ovarium, glandula tiroidea, glandula supra renalis dan kelenjar kelenjar endokrin lainnya. Yang memegang peranan penting dalam proses tersebutadalah hubungan antara hipotalamus, hipofisis dan ovarium (hyopothalamic-pituitary-ovarian axis).Beberapa saat sesudah haid mulai, pada fase follikuler dini, beberapa follikel berkembang oleh pengaruh FSH yang meningkat. Meningkatnya FSH ini disebabkanoleh regresi korpus luteum, sehingga hormon steroid berkurang. Dengan berkembangnya follikel, produksi estrogen meningkat, dan ini menekan produksi FSH.Pada saat ini LH juga meningkat, namun peranannya pada tingkat ini hanya membantu pembuatan estrogen dalam follikel. Perkembangan follikel berahir setelah kadar estrogen dalam plasma meninggi. Pada awalnya estrogen meninggi secara berangsur angsur, kemudian dengan cepat mencapi puncaknya. Ini memberikan umpan balik positif terhadap pusat siklik dan dengan mendadak terjadi puncak pelepasan LH (LHsurge) pada pertengahan siklus yang mengakibatkan terjadinya ovulasi. LH yangmeninggi itu menetap kira kira 24 jam dan menurun pada fase luteal. Dalam beberapa jam setelah LH meningkat, estrogen menurun dan mungkin inilah yang menyebabkanLH menurun. Menurunnya estrogen mungkin disebabkan perubahan morfologik padafollikel atau mungkin juga akibat umpan balik negatif yang pendek dari

LH terhadaphipotalamus. LH-surge yang cukup saja tidak menjamin terjadinya ovulasi; follikelhendaknya pada tingkat yang matang agar dapat dirangsang untuk brovulasi. Pecahnyafolikel terjadi antara 16 24 jam setelah LH-surge (Sherwood, 2001)Pada fase luteal, setelah ovulasi sel sel granulasa membesar membentuk vakuoladan bertumpuk pigmen kuning (lutein), follikel menjadi korpus luteum. Vaskularisasidalam lapisan granulose juga bertambah dan mencapi puncaknya pada hari 8 9 setelah ovulasi . Luteinized granulose cells dalam korpus luteum membuat progesterone banyak, dan luteinized theca cells membuat pula estrogen yang banyak sehingga kedua hormon itu meningkat pada fase luteal. Mulai 10 12 hari setelahovulasi korpus luteum mengalami regresi berangsur angsur disertai dengan berkurangnya kapiler kapiler dan diikuti oleh menurunnya sekresi progesterone danestrogen. Diagram di bawah ini menggambarkan hubungan kadar hormongonadotropin dan hormon ovarian dengan pengeluaran FSH LH dan kejadian diendometrium. Gambar 1.2 Hubungan hormon-hormon gonadotropin dan hormon ovarian padasiklus menstruasi (Benjamin, 2001)Masa hidup korpus luteum pada manusia tidak bergantung pada hormongonadotropin. Pada kehamilan hidupnya korpus luteum diperpanjang oleh adanyarangsangan dari Human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang dibuat olehsinsiotrofoblasR Rangsangan ini dimulai pada puncak perkembangan korpus luteum (8hari pasca ovulasi), waktu yang tepat untuk mencegah terjadinya regresi luteal. HCG memelihara steroidogenesis pada korpus luteum hingga 9 10 minggu kehamilan.Kemudian fungsi ini diambil alih oleh plasenta. Siklus endometrium terdiri dari 4fase, yaitu: 1. Fase menstruasi atau deskuamasi Pada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai dengan perdarahan. Hanya lapisan tipis yang tinggal yang disebut dengan stratum basale,stadium ini berlangsung 4 hari. Dengan haid itu keluar darah, potongan potonganendometrium dan lendir dari cervik. Darah tidak membeku karena adanya fermenyang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan potongan mukosa.Hanya kalau banyak darah keluar maka fermen tersebut tidak mencukupi hinggatimbul bekuan bekuan darah dalam darah haid. 2. Fase post menstruasi atau stadium regenerasi Luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan endometrium secara berangsur angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari selsel epitel kelenjar endometrium. Pada waktu ini tebal endometrium 0,5 mm,stadium sudah mulai waktu stadium menstruasi dan berlangsung 4 hari. 3. Fase intermenstruum atau stadium proliferasi Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal 3,5 mm. Fase ini berlangsung dari hari ke 5 sampai hari ke 14 dari siklus haid. Fase proliferasidapat dibagi dalam 3 subfase yaitu : a. Fase proliferasi dini Fase proliferasi dini berlangsung antara hari ke 4 sampai hari ke 9. Fase inidikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel, terutamadari mulut kelenjar. Kelenjar kebanyakan lurus, pendek dan sempit. Bentuk kelenjar ini

merupakan ciri khas fase proliferasi; sel sel kelenjar mengalamimitosis. Sebagian sediaan masih menunjukkan suasana fase menstruasidim ana terlihat perubahan perubahan involusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kuboid. Stroma padat dan sebagian menunjukkan aktivitas mitosis,sel selnya berbentuk bintang dan lonjong dengan tonjolan tonjolananastomosis. Nukleus sel stroma relatif besar karena sitoplasma relatif sedikit. b. Fase proliferasi akhir Fase ini berlangsung pada hari ke 11 sampai hari 14. Fase ini dapat dikenaldari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis. Inti epitelkelenjar membentuk pseudostratifikasi. Stroma bertumbuh aktif dan padat 4. Fase pramenstruum atau stadium sekresi Fase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke 14 sampai ke 28.Pada fase ini endometrium kira kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang, berkeluk keluk dan mengeluarkan getah yang makinlama makin nyata. Dalam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yangkelak diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Memang tujuan perubahan ini adalah untuk mempersiapkan endometrium menerima telur yangdibuahi. Fase ini dibagi atas : a. Fase sekresi dini Dalam fase ini endometrium lebih tipis daripada fase sebelumnya karenakehilangan cairan, tebalnya 4 5 mm. b. Fase sekresi lanjut Endometrium dalam fase ini tebalnya 5 6 mm. Dalam fase ini terdapat peningkatan dari fase sekresi dini , dengan endometrium sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berkeluk keluk dan kaya dengan glikogen.Fase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. Sitoplasma sel selstroma bertambah. Sel stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan.Perubahan-perubahan akibat pengaruh hormonal di uterus dapat dilihat dalamdiagram dibawah ini

You might also like