P. 1
Fisiologi Haid

Fisiologi Haid

|Views: 779|Likes:
Published by arwitarahayu

More info:

Published by: arwitarahayu on Jul 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/22/2014

pdf

text

original

Fisiologi Haid : Fisiologi Haid dr.

Reza Tigor Manurung, SpOG Menstruasi/haid : Menstruasi/haid Peristiwa keluarnya cairan darah dari vagina perempuan berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah Siklik Panjang siklus: jarak antara mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya Slide 3: pertengahan siklus sulit dinilai Variasi tinggi Ovulasi  Akibat penurunan kadar progesteron/ovulasi Siklik: 25 – 31 hari sekali Lama: 3 – 6 hari Banyaknya: 30 – 60 cc (ganti pembalut 2 – 5 pembalut/hari) Haid normal Haid Normal : Haid Normal Siklus haid dipengaruhi oleh berbagai hormon: GnRH LH, FSH Estrogen Progesteron HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS : HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS HYPOTHALAMIC ROLE IN THE MENSTRUAL CYCLE : secretion of gonadotropins Release of GnRH is modulated by –ve feedback by: steroids gonadotropins Release of GnRH is modulated by external neural signals down regulation of pituitary receptors HYPOTHALAMIC ROLE IN THE MENSTRUAL CYCLE The hypothalamus secretes GnRH in a pulsatile fashion GnRH activity is first evident at puberty Follicular phase GnRH pulses occur hourly Luteal phase GnRH pulses occur every 90 minutes Loss of pulsatility Slide 10: GnRH (gonadotropin releasing hormone) dihasilkan oleh hipotalamus, memicu hipofisis anterior mengeluarkan hormon FSH (follicle-stimulating hormone) dan LH (leuteinizing hormone) Slide 11: hipofisis mengeluarkan LH proliferasi endometrium Estrogen  sintesis estrogen meningkat Estrogen FSH memicu pematangan folikel di ovarium Slide 13: menstruasi korpus rubrum, progesteron akan turun Akibatnya estrogen dan progesteron akan turun  korpus luteum akan mengalami degenerasi  menghambat sekresi LH dan FSH hipofisis Bila tidak terjadi kehamilan  endometrium sekretorik Progesteron  Progesteron Progesteron  Korpus luteum  Ovulasi LH yang meningkat PHASES OF THE MENSTRUAL CYCLE : PHASES OF THE MENSTRUAL CYCLE Ovulation divides the MC into two phases: 1FOLLICULAR PHASE -Begins with menses on day 1 of the menstrual cycle & only one

induce FSH receptors in granulosaestradiol” & uptake of cholesterol theca cells thica cells LH & androstenedioneLDL & testosterone TWO CELL THEORY : TWO CELL THEORY FOLLICULOGENESIS (3) : androgen No real stimulation of FSH secretion in vivo (bound to protein in serum) gonadotropin receptors FOLLICULOGENESIS (3) OTHER FACTORS THAT PLAY A ROLE IN FOLLICULOGENISIS -INHIBIN Local peptide in the follicular fluid -ve feed back on pituitary FSH secreation Locally enhances LH-induced androstenedione production ACTIVIN Found in follicular fluid Stimulates FSH induced estrogen production PREOVULATORY PERIOD : estradiolPREOVULATORY PERIOD NEGATIVE FEEDBACK ON THE PIUITARY . of granulosa cells  FSH ACTIONS -recruitement -mitogenic effect & LH receptors ESTROGEN Acts synergistically with FSH to .induce LH receptors . of FSH receptors will continue to thrive The other follicles “that were recruited” will become atretic FSH “-ve feed back on the pituitary”   estrogen  FOLLICULOGENESIS (2) SELECTION Selection of the dominant follicle occurs day 5-7 It depends on .reaches maturity maturation of a cohort of ovarian follicles “recruitment” ends with ovulation ▲RECRUITMENT FSH FOLLICULAR PHASE : 1ry follicle (oocyte surrounded by a single layer of granulosa cells basement membrane  primordial follicle (oocyte arrested in the diplotene stage of the 1st meiotic division surrounded by a single layer of granulosa cells) FOLLICULAR PHASE MATURATION OF THE FOLLICLE (FOLLICULOGENESIS) ♥ FSH & 2ry follicle or preantral follicle (oocyte surrounded by zona pellucida .the intrinsic capacity of the follicle to synthesize estrogen -high est/and ratio in the follicular fluid Ss the follicle mature Slide 20: estrogens “estrone conversion of androgens  FSH receptor -stimulates aromatase activity  No. several layers of granulosa cells thica cells) & thica cells) FOLLICULOGENESIS (2) : tertiary or antral follicle 2ry follicle accumulate fluid in a cavity “antrum” oocyte is in eccentric position surrounded by granulosa cells “cumulous oophorus”FOLLICULOGENESIS (2) FOLLICULOGENESIS (2) : the follicle with the highest No.& FSH  secretion of progestrone Operates after puberty +ve feed back on pituitary  LH surge   +ve feed back on the pituitary (facilitated by low levels of progestrone)   estradiol (reaching a threshold concentration)   FSH -This mechanism operating since childhood POSITIVE FEEDBACK ON THE PITUITARY  -ve feed back on pituitary inhibin .

wall LH  fibrinolytic activity   plasmin   production of plasminogen activator  granulosa cells FSH LUTEAL PHASE : LUTEAL PHASE LASTS 14 days FORMATION OF THE CORPUS LUTEUM After ovulation the point of rupture in the follicular wall seals Vascular capillaries cross the basement membrane & progesterone corpus luteum luteal cells progestrone Granulosa cells  3α OH steroid dehydrogenase activity  LDL binding to receptors  availability of LDL-cholestrole LH grow into the granulosa cells LUTEAL PHASE : estrogen  luteolysis  basal body temp -endometrial maturation Progestrone peak 8 days after ovulation (D22 MC) Corpus luteum is sustained by LH It looses its sensitivity to gonadotropins  in progestrone secretion Progestrone actions: -suppress follicular maturation on the ipsilateral ovary -thermogenic activity LUTEAL PHASE Marked & desquamation of the endometrium “menses”progestrone level LUTEAL PHASE : estrogenLUTEAL PHASE & FSH progestrone & maintain the corpus luteum hCG secreation LH The new cycle stars with the beginning of menses If prgnancy occurs HORMONAL PROFILES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : HORMONAL PROFILES DURING THE MENSTRUAL CYCLE ENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : superficial -Spongiosum layerENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE 1-Basal layer of the endometrium -Adjacent to the miometrium -Unresponsive to hormonal stimulation -Remains intact throughout the menstrual cycle 2-Functional layer of the endomietrium Composed of two layers: -zona compacta ENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE : mitotic activity in the glandsENDOMETRIAL CHANGES DURING THE MENSTRUAL CYCLE 1-Follicular /proliferative phase Estrogen & .& lysosomes under follicular wall  PG F2α   plasminogen activator   prostglandin E   breake down of F.PREOVULATORY PERIOD : progestrone synthesis lutenization  follicular rupture Granulosa cells PREOVULATORY PERIOD LH SURGE Lasts for 48 hrs Ovulation occurs after 36 hrs Accompanied by rapid fall in estradiol level Triggers the resumption of meiosis Affects follicular wall OVULATION : colloid osmotic pressure 2-Enzymatic rupture of the follicular wall LH  Follicular pressure Changes in composition of the antral fluid OVULATION The dominant follicle protrudes from the ovarian cortex Gentle release of the oocyte surrounded by the cumulus granulosa cells Mechanism of follicular rupture 1.Mitotic activity is severely restricted Endometrial glands produce then secrete glycogen rich vacules -Stromal edema -Stromal cells .

lengthen enometrial thickness from 2 to 8 mm (from basalis to opposed basalis layer) 2-Luteal /secretory phase Progestrone  stroma & coil MENSTRUATION : ischemia constriction of the spiral arterioles MENSTRUATION Periodic desquamation of the endometrium The external hallmark of the menstrual cycle Just before menses the endometrium is infiltrated with leucocytes Prostaglandins are maximal in the endometrium just before menses Prostaglandins & desquamation Followed by arteriolar relaxation. ggn hormon tiroid.enlargement -Spiral arterioles develop. bleeding & tissue breakdown Slide 42: Dismenore Menarkhe Rata-rata: 12 tahun. Haid tidak Normal Slide 44: 2. Perdarahan bercak (spotting) prahaid. polip serviks Keganasan: kanker mulut rahim. Menometrohagia: Gangguan haid dengan perdarahan yang banyak dan lama yang terjadi di luar siklus haid normal/tidak teratur Perdarahan Uterus Abnormal : Perdarahan Uterus Abnormal Penyebab: Disfungsional (PUD) Organik: Non-organik: Perdarahan Uterus Slide 47: Penyebab Organik: Kelainan Jinak Rahim: mioma. kanker rahim Komplikasi dari kehamilan: kehamilan anggur. pasca haid Slide 45: Metroragi: Gangguan haid dengan perdarahan menyerupai siklus haid yang terjadi di luar siklus haid normal. KB hormonal Trauma: laserasi Slide 48: Penyebab Non-organik Perdarahan yang terjadi semata-mata hanya karena gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamus-hipofisis-ovatium-endometrium Bukan disebabkan oleh kelainan organik alat reproduksi Disebut juga sebagai Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) . Jumlah perdarahan tidak normal (normal 2-5 kali ganti pembalut/hari): Hipermenore: ganti pembalut > 6x perhari Hipomenore: ganti pembalut < 2x/hari 3. stress Obatobatan/iatrogenik: IUD. dan perdarahan yang menyerupai haid dapat dikelompokkan menjadi: Gangguan irama (normal 21-35 hari): Polimenore: haid dengan interval < 21 hari Oligomenore: haid dengan interval > 35 hari Amenore: tidak terjadi haid Perdarahan haid tidak teratur. dimana interval datangnya haid tidak menentu. keguguran Infeksi: servisitis. Gangguan dalam lama perdarahan (normal 2-5 hari): Menoragi: lama perdarahan > 6 hari dan jumlahnya banyak (> 80 cc) pada interval yang teratur Brakimenore: lama perdarahan < 2 hari 4. pertengahan siklus. endometritis Gangguan sistemik: penyakit darah. range 10 – 16 tahun Menopause Mastodinia Mittleschmerz Premenstrual syndrome Haid tidak Normal : Haid tidak normal.

Normal Haid Keterangan: Ovulasi: hari ke 14 & bening. serviks) Fisiologi haid2. Normal Haid Keterangan: Perdarahan haid: 2-6 hari Fase folikuler/ proliferasi: hari ke 5 s/d 14 SBB juga meningkat 0. Ovarium: terjadi pematangan folikel (FSH) 3. Siklus Haid dan Gangguan Haid Irwan T Rachman timbulnya pervaginam tiap bulan Selama 1 siklus haid: terjadi perubahan (ovarium.siklus haid dan gangguan haid — Presentation Transcript   1. Siklus menstruasimerupakan rangkaian peristiwa yang secara kompleks saling mempengaruhi dan terjadisecara simultan.Merupakan penyebab perdarahan abnormal yang paling sering Terjadi pada usia perimenars. spinbarkeit Estradiol akan meningkat (s/d hr 13)  endometrium tumbuh shg siap menerima zygote. Siklus Haid Fungsi seksual wanita: kendali hormon Khas: siklus haid LH surge Hari 1 6 14 5 28 Ovulasi Luteal/sekresi Folikuler/proliferasi Menstruasi estradiol Estradiol: mulut serviks tertutup. perubahan kel. Menurut Bobak (2004). mulut serviks sedikit terbuka Fase luteal: hari ke 14 s/d 28 Fase luteal: terbentuk korpus luteum.Haid (menstruasi) ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwaalat kandungan menunaikan faalnya. 2004). Panjang siklus haid ialah .05 C Ovulasi: getah serviks encer4. Hormone Regulation during Menstrual Cycle     Menstruasi adalah perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14hari setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometriumuterus(Bobak. dan usia perimenopause 5. usia reproduksi. uterus.Suzannec (2001). mendeskripsikan siklus menstruasi adalah proses kompleks yangmencakup reproduktif dan endokrin. Endometrium (progesteron) terutama hari 22 (nidasi terjadi) Bila tidak terjadi nidasi: Estradiol & Progesteron akan menghambat FSH dan LH shg korpus luteum 5. Menstrual Cycle 6.

14.Follikel mulai berkembang akan tetapi tidak pecah dan kemudian mengalami atresiainsitu.15 Ovarium dalam masa neonatus. Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap. Pada bayi baru lahirterdapat ± 400.Ovariumsebagian besar terdiri atas kortek yang mengandung banyak follikelprimordial.ekonomi dan kesehatan dalam beberapa dek ade terahir usia menarche terjadipada usiayang lebih muda. hipofisis. 400 sampai 500 akan mengalami ovulasi. biasanya hanya sebuah follikelyang tumbuh terus membentuk ovum dan pecah pada waktu ovulasi. Adapun perubahan tersebutdibagi dalam :1.000 folikel pada kedua ovarium. Siklus ovarium lebih lanjut dibagi menjadi phase follikular dan phase luteal. Panjang siklus haid yang normal atau siklus dianggapsebagai siklus yang klasik ialah 28 hari.Pada usia kira kira 9 tahun kadar hormone gonadotropin mulai meningkat. Usia pubertas bervariasi dan dipengaruhi oleh faktor genetik sosio. Follikelakan berkurang sampai menjelang menopause dan tinggal beberapa ratus padasaatmenopause. Pada awalpubertas germ cell berkurang dari 300.8. Dalam kortex hampir seluruh oositterdapat dalam bentuk follikel primordial Ovarium dalam masa anak anak Pada masa anak anak ovarium masih belum berfungsi dengan baik. siklusnya selalu tidak sama. sehinggaproduksi estrogen juga meningkatPeningkatan ini menyebabkan perkembangan kelenjarmamma dan alat genital. Hari mulainya perdarahandinamakan hari pertama siklus.10. dan ada yangsampai 7 -8 hari.Ovarium dalam masa dewasa/masa reproduksiMasa reproduksi dimulai dari masa pubertas pada umur kira kira 12 –16 tahun danberlangsung kurang lebih 35 tahun.14.11.mengingat siklus uterus juga dibagi sesuai phase proliferasi dan sekresi 2.000 unit. tetapi variasinya cukup luas. Follikel primordialtumbuh menjadi besar serta banyak mengalami atresia. 2. bentuk dan posisinya sejakbayi dilahirkan hingga masa tua seorang wanita. pematangan follikel akibat interaksi antara hipotalamus . Selama usia reproduksiyang berkisar antara 35 –40 tahun. Ini berhubungan dengan meningkatnya hormon FSH. bukan saja antarabeberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama.9.18 Lama haid biasanya antara 3 – 6 hari. karena . Kurang lebih 50%darah menstruasi dikeluarkan dalam 24 jam pertama. Hormon hipofise yang diperlukan untuk ovulasi belum berfungsui dengan baik. dan enzym proteolitik. Dalamtahun reproduksi.2 Aspek Ovarium dalam silklus Haid Ovarium mengalami perubahan perubahan dalam besar.15. sel darah merah.3 Fisiologis Siklus Mensturasi Fisiologis Siklus Menstruasi Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksiantara hipotalamus. Siklusmenstruasi normal pada manusia dapat dibagi menjadi dua segmen : siklus ovarium dansiklus uterus. Menarche biasanya terjadi kira kira 2 tahun setelahperubahantersebut. Lebih dari 90% wanita mempunyai siklusmenstruasi antara 24 sampai 35 hari. Disamping itu terdapat perubahan yangdiakibatkan oleh rangsangan berbagai kelenjar endokrin. Cairan menstruasi terdiri dariautolisis fungsional. danberatnya sekitar 250 –350 mg padawaktu lahir. Oosit pada periode ini sangat aktif berkembang.jarak antara tanggalmulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru. Dengan ultrasonografi dapat dilihat ukuranfollikel antara 2 sampai 15mm. Kira kira 10 –15 tahun sebelum menopause sudah terjadi peningkatan jumlah follikel yang hilang.3. Diameternya kurang lebih 1 cm. exudat inflamasi.000 sampai 500. dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal. Juga pada kakak beradik bahkansaudara kembar.1-9. kortekrelatif lebih tipis dan mengandung banyak follikel follikel primordial.17. Pada ovarium terjadi perubahan perubahan. ada yang 1 –2 hari dan diikuti darah sedikit sedikit kemudian.pituitari – gonad. ovarium memainkan peranan pentingdalam proses ini.

progesteron.Estrogen ovarium yang paling berpengaruh adalah estradiol. Fase proliferasi Fase proliferasi merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung sejaksekitar hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Progesteron merupakan hormon yang paling penting untukmenyiapkan endometrium yang merupakan membran mukosa yang melapisi uterusuntuk implantasi ovum yang telah dibuahi. Estrogen memainkan peranan pentingperkembangan payudara dan dalam perubahan siklus bulanan dalam uterus. 2004) Ovarium progesteron. yangmengandung ovum yang sedang berkembang dan oleh sel-sel yang mengelilinginya. yaitu : a. endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahandan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. Dengan memperhatikankomponen yang mengatur menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiappenyimpangan system akan terjadi penyimpangan pada partum umun menstruasi. Pada awal fase menstruasi kadar estrogen. 2001).1 Siklus Endometrium Siklus endometrium menurut Bobak (2004). Padaumumnya menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari selama ±7 hari. ada beberapa rangkaian dari siklus menstruasi. Menghasilkan hormonesteroid.Hormon endrogen terlibat dalam perkembangan dini folikel dan juga mempengaruhilibido wanita (Suzannec. terutama estrogen dan Estrogen bertanggung jawab terhadap perkembangandan pemeliharaan organ-organ reproduktif wanita dan karakteristik seksual sekunderyang berkaitan dengan wanita dewasa. (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar terendahnya selama siklusdan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon) baru mulai meningkat b. misalnya hari ke-10 siklus 24 hari.hari ke-15 siklus 28 hari. terdiri dari empat fase. Beberapa estrogen yang berbeda dihasilkan oleh folikel ovarium.tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Bobak.Menstruasi disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahunmenarche yang berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Lamaperdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah darah yang hilang sekitar 30-40 cc.Progesteron juga penting dalam mengatur perubahan yang terjadi dalam uterusselama siklus menstruasi.Sedangkan endrogen juga dihasilkan oleh ovarium.Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah pemakaianpembalut sekitar 2-3 buah.4. 2006). tetapi hanya dalam jumlah kecil. hari ke-18 . Rata-rata fase ini berlangsungselama lima hari (rentang 3-6 hari). Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari (Manuaba dkk. Jika terjadi kehamilan sekresi progesteronberperan penting terhadap plasenta dan untuk mempertahankan kehamilan yangnormal.4 Bagian-bagian siklus mensturasi Menurut Bobak (2004). Fase menstruasi Pada fase ini. 2. yaitu: 2.

yang akan berakhir saat ovulasi. 2. sehingga suplai darah keendometrium fungsional terhenti dan terjadi nekrosis. Permukaan endometrium secaralengkap kembali normal sekitar empat hari atau menjelang perdarahan berhenti. Lapisan fungsional terpisah darilapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai. Fase proliferasi tergantung pada stimulasiestrogen yang berasal dari ovarium. arteri spiral menjadi spasme. Peningkatan kadar LHmerangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel. korpusluteum menyusut. c. endometrium sekretorius yang matangdengan sempurna mencapai ketebalan seperti beludru yang tebal dan halus.5 Faktor-faktor yang berperan dalam siklus .Endometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar. dan mensekresi baikhormon estrogen maupun progesteron. Folikel primer primitif berisi oosit yangtidak matur (sel primordial). Di dalam folikel yang terpilih. d. oleh karena itu kadar estrogen dan progesteron menurun.2 Siklus Ovulasi Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat pengeluaranFSH. FSH menstimulasiperkembangan folikel de graaf ovarium dan produksi estrogennya. kemudian hipofise mengeluarkan LH (lutenizing hormon). Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi.3 Siklus hipofisis-hipotalamus Menjelang akhir siklus menstruasi yang normal. Sehingga lapisan fungsional endometrium tidakdapat bertahan dan akhirnya luruh. Kadar estrogen mulaimenurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipofisis anterior untuk mengeluarkanlutenizing hormone (LH). folikel yang kosong memulai berformasi menjadi korpus luteum.siklus 32 hari. 2. Fase sekresi/luteal Fase sekresi berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar tiga hari sebelum periodemenstruasi berikutnya. Seiring penyusutan kadar estrogen danprogesteron yang cepat. LH mencapai puncak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 darisiklus 28 hari.4. satu sampai 30 folikel mulai matur didalamovarium dibawah pengaruh FSH dan estrogen. Korpus luteummencapai puncak aktivitas fungsional 8 hari setelah ovulasi. Pada akhir fase sekresi. Sebelum ovulasi. 2. kadar estrogen dan progesterondarah menurun. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada masa ini.5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat darisemula. Dalamfase ini endometrium tumbuh menjadi setebal ± 3. Apabila tidak terjadi implantasi.4. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasimempengaruhi folikel yang terpilih. Fase iskemi/premenstrual Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari setelahovulasi.Gn-RH menstimulasi sekresi folikel stimulating hormone (FSH). korpus luteum yang mensekresiestrogen dan progesteron menyusut. Sebaliknya. Kadar hormon ovarium yang rendah dalam darah ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising hormone (Gn-RH). korpusluteumberkurang kadar hormon menurun. oosit matur dan terjadiovulasi. makaterjadi menstruasi.

serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asammukopolisakarida. khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. karena itu mengakibatkan regresi endomentrium dan perdarahan. maka dengan menurunnya kadar progesterone. Pendahuluan Haid (menstruasi) ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwaalat kandungan dalam tubuh seorang wanita menjalankan fungsinya. Panjang siklushaid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru. Cairan menstruasi terdiri dari autolisis fungsional. ada beberapa faktor yang memegang peranan dalamsiklus menstruasi antara lain: 2. 2. Dengan endometriumdesintegrasi berkontraksinya miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasiperdarahan pada haid. Kurang lebih 50% darah menstruasi dikeluarkan dalam 24 jam pertama.5. vena-vena.MensturasiMenurut Praworohardjo (1999). bukan sajaantara beberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama.2 Faktor Vaskuler Timbul gangguan dalam metabolism endometrium yang Mulai fase proliferasi terjadipembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. yang berakibat mempertinggipermeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan faseproliferasi. exudat inflamasi. Padapertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti.Siklus menstruasi normal pada manusia dapat . siklusnya selalu tidak sama. dan ada yang sampai 7 ± 8 hari. 2. Jikakehamilan tidak terjadi. tetapi variasinya cukup luas. Panjang siklus haid yangdianggap normal biasanya adalah 28 hari.Hari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus.5.3 Faktor Prostaglandin Endometrium mengandung banyak prostaglandin E 2 dan F 2. Diagram di bawah inimenunjukkan variasi dalam lamanya siklus haid seorang wanitaLama haid biasanya antara 3 ± 6 hari. Padapertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri. Lebih dari 90% wanitamempunyai siklus menstruasi antara 24 sampai 35 hari. Pada setiap wanita biasanyalama haid itu tetap. Zat-zat yang terakhir ini ikut berperan dalam pembangunanendometrium.1 Faktor Enzim Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim hidrolitikdalam endometrium. Prostaglandin terlepas dan menyebabkan Dysmenorrhea Fisiologi Menstruasi Normal1. Dengan demikian lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stromaendometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum apabila terjadi kehamilan. Juga pada kakak beradik bahkan saudara kembar. dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukanhematom baik dari arteri maupun dari vena. ada yang 1 ± 2 hari dan diikuti darahsedikit sedikit kemudian. dan enzym proteolitik. sel darahmerah.5. Dengan regresiendometrium timbul statis dalam vena serta saluran-saluran yang menghubungkannyadengan arteri. enzim-enzimhidrolitik dilepaskan.

Hal ini membuat ovum terdesak ke pinggir dan terdapat di tengahtumpukan sel yang menonjol ke dalam rongga follikel. Ovarium selama masa neonates Bayi baru lahir memiliki 400. Antara sel telur dan sel sekitarnyaterdapat zona pelluzida. (Guyton. tetapi untuk terjadinya ovulasi bukanhanya tergantung pada tekanan tinggi tersebut melainkan juga harus mengalami perubahan .000 sampai 500.Follikel de Graaf menghasilkan estrogen dimana tempat pembuatannyaterdapat di theca interna. 2009).pituitari ± gonad (Nelson.000 folikel pada kedua ovarium. Pada ovarium terjadi perubahan dimana follikel primordial tumbuh menjadi besar serta banyak mengalami atresia. Fase follikuler: pada fase ini terjadi umpan balik hormonal yang menyebabkanmaturisasi follikel pada pertengahan siklus yang dipersiapkan untuk ovulasi. biasanya hanya sebuah follikel yang tumbuh terus membentuk ovum dan pecah pada waktu ovulasi. Follikelmulai berkembang akan tetapi tidak pecah dan kemudian mengalami atresiainsitu. 2007) 2. pematangan follikel akibat interaksi antara hipotalamus .Ovarium pada masa reproduksi Masa reproiduksi biasanya terjadi pada umur kira kira 12 16 tahun dan berlangsung kurang lebih 35 tahun dalam hidup manusia. 400 sampai 500 akan mengalami ovulasi. yaitu thecainterna yang banyak mengandung pembuluh darah dan theca externa yang terdiridari jaringan ikat yang padat. Dengan tumbuhnya follikel jaringan ovariumsekitar follikel tersebut terdesak keluar dan membentuk 2 lapisan. Hormon hipofise yang diperlukan untuk ovulasi belum berfungsi dengan baik. Fase luteal: yaitu fase waktu dari awal ovulasi sampai awal menstruasi. Sel sel granulosa lainnya yang membatasi ruang follikeldisebut membrane granulosa.000 unit. Selama usia reproduksi yang berkisar antara 3540 tahun. Padamasa ini seluruh oosit terdapat dalam bentuk follikel primordial.dibagi menjadi dua segmen :siklus ovarium dan siklus uterus. Siklus ovarium digolongkan seperti : a. Ini berhubungan dengan meningkatnya hormon FSH. Follikel akan berkurangsampai menjelang menopause dan tinggal beberapa ratus pada saat menopause. b. Kira kira 10 15 tahun sebelum menopause sudah terjadi peningkatan jumlahfollikel yang hilang. b. c. de ngan berat sekitar 250 350 mg pada waktu lahir. Pada awal pubertas germ cell berkurang dari300. Menarche biasanya terjadiset elah 2 tahun setelah itu. Tumpukan sel dengan seltelur didalamnya disebut cumulus oophorus. mengingat siklus uterus juga dibagi sesuai fase proliferasidan sekresi.Perubahan ovarium dalam siklus haid a. Follikel yang masak ini disebut follikel de Graaf (Nelson . Peningkatan ini menyebabkan perkembangan tanda kelamin sekunder pada wanita. denganwaktu kurang lebih 14 hari. d. Ovarium sebagian besar terdiri atas kortek yang mengandung banyak follikel primordial. Diameternyakurang lebih 1 cm. 2009).Perkembangan folikel Mula mula sel sel yang berada disekeliling ovum jumlahnya berlipat ganda.Lama fase folikuler ini kurang lebih 10-14 hari.Ovarium selama masa anak-anak Pada masa anak anak fungsi ovarium masih belum normal. Liquor follikuli yang terbentuk terus menyebabkantekanan didalam follikel makin tinggi.kemudian diantara sel sel ini muncul rongga yang berisi cairan yang dinamankanliquor folliculi. Dalam tahun reproduksi. Siklus ovarium lebih lanjut dibagi menjadi fasefollikular dan fase luteal. Hormon gonadotropin baru meningkat kadarnya pada usia 9 tahun yangmenyebabkan produksi estrogen juga meningkat.

hipofisis. pengaruh ekstrena disalurkan melaluiserabut serabut saraf tertentu dari berbagai sentrum dalam otak yang lebih tinggi kehipotalamus dan kemudian ke hipofisis. follicle stimulating hormone (FSH). Keluarnya sel telur dari folikelde Graaf disebut ovulasi. Jika terjadi konsepsi. Koterks serebri.perubahan nekrobiotik pada permukaan follikel follikel. yaituestrogen.2007 3.Sesudah folikel matang dan ovulasi terjadi. Hipotalamus mempengaruhiadenohipofisis dengan melepaskan releasing factor (RF) atau releasing hormon (RH). 2001) Estrogen memegang peranan penting dalam perkembangan ciri ciri kelaminsekunder dan mempunyai pengaruh terhadap psikologi perkembangan kewanitaan. Estrogen juga menyebabkan proliferasi epitel vagina . (Guyton.luteinzing hormone (LH). adenohipofisis mengeluarkanhormone tropi k dan hormon ovarium. ovarium dan rangsanganeksterna akan dapat mempengaruhi fungsi reproduksi. terbentuk korpus luteum: sel sel granulosedari korpus luteum mengeluarkan estrogen dan progesterone. dan merangsang pembuluh darah alat alattersebut. Pada permukaan ovarium sel sel menjadi tipis hingga pada suatu waktu follikel akan pecah dan mengakibatkan keluarnya liquor follikuli bersama dengan ovumnyayang dikelilingi oleh sel sel cumulus oophorus. growth hormone(GH) .Hubungan sentrum yang lebih tinggi kehipotalamus ke hipofisis bersifat ganda. adrenocorticotrophin hormone (ACTH). Estrrogen ini dikeluarkan oleh sel sel teka dari follikel. penimbunan glikogendalam sel epitel yang oleh basil doderlein diubah . otot polos.Fungsi hormon-hormon yang terlibat dalam siklus menstruasi Siklus menstruasi melibatkan kerja dari sejumlah sistem hormon yang kompleksdan terkoordinasi dengan baik. Hormon tropik tersebut adalah thyroidstimulating hormone (TSH). Corpus luteum mengeluarkan hormon yang disebut progesteronedisamping estrogen. dan relaksin.Hipofisis dibawah pengaruh releasing hormone. sedang hipotalamus dan bagian anterior hipofisis atau adenohipofisis secara neurohumoral dengan sistemvaskuler yang khas yang disebut sirkulasi portalhipofisis. Tergantung apakah terjadi konsepsi (pembuahan) atau tidak. androgen. Sedangkan androsterondan androstenadion merupakan produksi dari stroma ovarium (Sherwood.corpus luteum dapat menjadi corpus luteum graviditatum atau corpus luteummenstruationum.Disamping itu hipotalamus juga mengeluarkan zat yang menghambat adenohipofisisyang disebut dengan inhibiting factor (IF) atau inhibing hormon (IH). corpus luteum dipelihara oleh hormonChorion Gonadotropin yang dihasilkan oleh sinsiotrofoblas dari korion. Ada suatu teori yangmenyatakan bahwa dengan jalan transducer. dan prolaktin.Hipotalamus dan neurohipofisis dihubungkan secara neural. Proses ini dipengaruhi oleh mekanisme neuroendokrin yang sangat kompleks. Kelenjar hipofisis dalammelakukan fungsinya dipengaruhi oleh hipotalamus.Efek utama estrogen adalah pertumbuhan alat genital wanita dan kelenjar mamma. Setelah ovulasi maka sel sel granulosa dari dindingfolikel mengalami perubahan dan mengandung zat warna yang kuning disebutcorpus luteum.melanocyt stimulating hormone (MSH). Vulva dan vagina berkembang di bawah pengaruh estrogen. hormone inimempengaruhi jaringan epitel. Siklus menstruasi dibawah pengaruhhormone FSH dan LH menyebabkan folikel primer mulai berkembang danmemproduksi estrogen. progesteron. Hipotalamus sendiri jugadipengaruhi oleh korteks serebri dan faktor faktor eksterna. sementara hormon ovariumnya.

beberapa follikel berkembang oleh pengaruh FSH yang meningkat. 2007 Androgen dapat dibentuk oleh ovarium. Yang memegang peranan penting dalam proses tersebutadalah hubungan antara hipotalamus.mengubah uterus yang yang infantile menjadi matur. mungkin menambah sekresi LH. androgenutamanya adalah androstenedion dengan daya androgen yang lemah tetapi dapatdiubah diperifer menjadi testosterone yang bersifat androgen kuat. Progesteron memiliki beberapa fungsi sebagai berikut . LH yangmeninggi itu menetap kira kira 24 jam dan menurun pada fase luteal. 5. namun peranannya pada tingkat ini hanya membantu pembuatan estrogen dalam follikel. Pada awalnya estrogen meninggi secara berangsur angsur.Disamping itu estrogen mempunyai fungsi : a. pada fase follikuler dini.merangsang pertumbuhan follikel didalam ovarium. 2001) 4. Menurunnya estrogen mungkin disebabkan perubahan morfologik padafollikel atau mungkin juga akibat umpan balik negatif yang pendek dari . glandula tiroidea. alkalis dan aselluler dengan pH yang bertambahsehingga mudah dilalui spermatozoa.menimbulkan proliferasi dari endometrium baik kelenjarnya maupunstromanya. Progesterone dapat berasal dari korpusluteum.Beberapa saat sesudah haid mulai. Meningkatnya FSH ini disebabkanoleh regresi korpus luteum.merangsang natriuresis dan sebaliknya menambah produksi aldosteron. Kadar progesterone yang bertambah dari kurang 1 ng/ml menjadi lebih besar 5 ng/ml menunjukkan adanya ovulasi. (Sherwood. sehingga hormon steroid berkurang. yaitu: 1.menjadi asam laktat sehinggamenyebabkan pH vagina menjadi rendah.mempengaruhi hormone lain. Peranan androgen pada wanita belum diketahui dengan pasti. 4.Pada saat ini LH juga meningkat. Progesteron serum mencapai maksimum lebih dari 10 ng/ml kira kira 1 minggusetelah ovulasi. mencegah kontraksi otototot polos terutama uterus dan mencegah kontraktilitas uterus secara spontan karena pengaruh oksitosin. Perkembangan follikel berahir setelah kadar estrogen dalam plasma meninggi. glandula supra renalis dan kelenjar kelenjar endokrin lainnya. merangsang pusat pernafasan sehingga respirasi bertambah. plasenta. hipofisis dan ovarium (hyopothalamic-pituitary-ovarian axis). dantidak menekan produksi FSH dan tidak berkhasiat dalam menghilangkan gejala gejalavasomotor pada masa menopause. ovarium. (Guyton. Ini memberikan umpan balik positif terhadap pusat siklik dan dengan mendadak terjadi puncak pelepasan LH (LHsurge) pada pertengahan siklus yang mengakibatkan terjadinya ovulasi. 3. Dalam beberapa jam setelah LH meningkat. encer.yaitu menyiapkan endometrium untuk implantasi blastokist. sekalipun tidak adaFSH. 6. produksi estrogen meningkat. 7.servik uteri menjadi lembek. terutama dalam sel sel stroma .menyebabkan pertumbuhan sebagian lobuli alveoli dan saluran glandulamamma. hipofisis. mempengaruhi tuba fallopi. estrogen menurun dan mungkin inilah yang menyebabkanLH menurun.menekan produksi hormone FSH dan menyebabkan sekresi LH 2. kemudian dengan cepat mencapi puncaknya. dan ini menekan produksi FSH. ostium uteri terbuka disertai lendir yang bertambah banyak. dan adrenal. Dengan berkembangnya follikel.hipotalamus.Hubungan pengaruh hormonal dengan siklus menstruasi Dalam proses terjadinya ovulasi harus ada kerjasama antara korteks serebri. menjadikan cervix uteri kenyal.merangsang pertumbuhan dan menambah aktifitas otot otot tuba fallopi.

Siklus endometrium terdiri dari 4fase.Kemudian fungsi ini diambil alih oleh plasenta. pendek dan sempit.5 mm. Fase ini berlangsung dari hari ke 5 sampai hari ke 14 dari siklus haid. yaitu: 1. Pecahnyafolikel terjadi antara 16 ± 24 jam setelah LH-surge (Sherwood. Luteinized granulose cells dalam korpus luteum membuat progesterone banyak. Fase inidikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel. Pada waktu ini tebal endometrium ± 0. setelah ovulasi sel sel granulasa membesar membentuk vakuoladan bertumpuk pigmen kuning (lutein).stadium sudah mulai waktu stadium menstruasi dan berlangsung ± 4 hari.5 mm.2 Hubungan hormon-hormon gonadotropin dan hormon ovarian padasiklus menstruasi (Benjamin.LH terhadaphipotalamus. Fase proliferasi dini Fase proliferasi dini berlangsung antara hari ke 4 sampai hari ke 9. 2001)Pada fase luteal. Dengan haid itu keluar darah. 3. Mulai 10 ± 12 hari setelahovulasi korpus luteum mengalami regresi berangsur angsur disertai dengan berkurangnya kapiler kapiler dan diikuti oleh menurunnya sekresi progesterone danestrogen. terutamadari mulut kelenjar. LH-surge yang cukup saja tidak menjamin terjadinya ovulasi. Bentuk kelenjar ini . waktu yang tepat untuk mencegah terjadinya regresi luteal. Fase post menstruasi atau stadium regenerasi Luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan endometrium secara berangsur angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari selsel epitel kelenjar endometrium. Darah tidak membeku karena adanya fermenyang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan potongan mukosa. Fase intermenstruum atau stadium proliferasi Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal ± 3. 2. dan luteinized theca cells membuat pula estrogen yang banyak sehingga kedua hormon itu meningkat pada fase luteal. Vaskularisasidalam lapisan granulose juga bertambah dan mencapi puncaknya pada hari 8 ± 9 setelah ovulasi .stadium ini berlangsung 4 hari. HCG memelihara steroidogenesis pada korpus luteum hingga 9 ± 10 minggu kehamilan. follikelhendaknya pada tingkat yang matang agar dapat dirangsang untuk brovulasi.Hanya kalau banyak darah keluar maka fermen tersebut tidak mencukupi hinggatimbul bekuan bekuan darah dalam darah haid. Gambar 1. Hanya lapisan tipis yang tinggal yang disebut dengan stratum basale. Pada kehamilan hidupnya korpus luteum diperpanjang oleh adanyarangsangan dari Human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang dibuat olehsinsiotrofoblasR Rangsangan ini dimulai pada puncak perkembangan korpus luteum (8hari pasca ovulasi). 2001)Masa hidup korpus luteum pada manusia tidak bergantung pada hormongonadotropin. Fase proliferasidapat dibagi dalam 3 subfase yaitu : a. Fase menstruasi atau deskuamasi Pada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai dengan perdarahan. Kelenjar kebanyakan lurus. follikel menjadi korpus luteum. Diagram di bawah ini menggambarkan hubungan kadar hormongonadotropin dan hormon ovarian dengan pengeluaran FSH LH dan kejadian diendometrium. potongan potonganendometrium dan lendir dari cervik.

Pada fase ini endometrium kira kira tetap tebalnya. Nukleus sel stroma relatif besar karena sitoplasma relatif sedikit. tebalnya 4 5 mm. Stroma padat dan sebagian menunjukkan aktivitas mitosis. Fase ini dibagi atas : a.sel selnya berbentuk bintang dan lonjong dengan tonjolan tonjolananastomosis. dengan endometrium sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berkeluk keluk dan kaya dengan glikogen. Sebagian sediaan masih menunjukkan suasana fase menstruasidim ana terlihat perubahan perubahan involusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kuboid. Fase ini dapat dikenaldari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis. b.merupakan ciri khas fase proliferasi. Dalam fase ini terdapat peningkatan dari fase sekresi dini . Inti epitelkelenjar membentuk pseudostratifikasi. tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang. Fase pramenstruum atau stadium sekresi Fase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke 14 sampai ke 28. berkeluk keluk dan mengeluarkan getah yang makinlama makin nyata. sel sel kelenjar mengalamimitosis. Fase proliferasi akhir Fase ini berlangsung pada hari ke 11 sampai hari 14. Dalam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yangkelak diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Stroma bertumbuh aktif dan padat 4. Sitoplasma sel selstroma bertambah. b. Memang tujuan perubahan ini adalah untuk mempersiapkan endometrium menerima telur yangdibuahi. Fase sekresi dini Dalam fase ini endometrium lebih tipis daripada fase sebelumnya karenakehilangan cairan. Sel stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan.Fase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. Fase sekresi lanjut Endometrium dalam fase ini tebalnya 5 6 mm.Perubahan-perubahan akibat pengaruh hormonal di uterus dapat dilihat dalamdiagram dibawah ini .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->