P. 1
SOP anak

SOP anak

|Views: 1,412|Likes:
Published by Oktaviyanti Arida

More info:

Published by: Oktaviyanti Arida on Jul 24, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/12/2014

pdf

text

original

54

BAYI BERAT LAHIR RENDAH
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/023
NO REVISI
00
HALAMAN
1/4
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 2500 g (berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang
dalam 1 jam setelah lahir).
Ada 2 macam BBLR
- Bayi kurang bulan (KR); bayi yang dilahirkan dengan
umur kehamilan 37 minggu
- Bayi kecil masa kehamillan (KMK) ; bayi yang dilahirkan
dengan berat badan lahir kurang dari persentil ke-10 kurva
pertumbuhan janin dari battaglia dan lubchenko
- Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) : Berat Lahir 1500
g
- Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) : berat lahir 1000
g
Masalah pada BBLR
a. Belum dapat mempertahankan suhu normal, karena :
- Pusat pengatur suhu badan masih dalam perkembangan
- Cadangan energi sangat kurang (glikogen di jaringan dan
lemak coklat di subkutan sedikit)
- Permukaan tubuh relatif lebih luas, sehingga resiko
kehilangan panas dan air relatif besar)
- Jaringan lemak subkutan lebih tipis, sehingga resiko
kehilangan panas melalui kulit lebih besar)
b. Nutrisi
- Refleksi isap dan menelan belum sempurna
- Pada pemberian minum peroral mudah kembung, otot
dinding perut masih lemah, otot saluran pencernaan masih
lemah
- Malas minum, berat badan tak bertambah untuk waktu
cukup lama
- Pertahanan tubuh lebih rendah sehingga rentan terhadap
infeksi
- Fungsi organ belum baik (terutama umur kehamilan 35
minggu), misalnya sistem pernapasan, saluran cerna, hati,
ginjal, metabolisme dan kekebalan.






55




BAYI BERAT LAHIR RENDAH
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/023
NO REVISI
00
HALAMAN
2/4
TANGGAL
TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Masalah klinis yang sering dijumpai
- Masalah pada pernapasan misalnya sindrom distres
respirasi/SDR, pendarahan paru, sindrom aspirasi,
pneumonia, kongenital, pneumotoraks, apneu pada
pernapasan pada bayi baru lahir
- Sepsis neonatorum
- Anemia, perdarahan, anemia, perdarahan dan koagulasi
intravaskular
- Awasi adanya kelainan bawaan
Prosedur Tatalaksana
a. Sebelum lahir
- Mencegah kelahiran kurang bulan dengan mengurangi faktor-
faktor resiko terjadinya BBLR
- Pemberian tokolitik pada persalinan kurang bulan (salbutamol,
terbutalin)
- Pemberian kortikosteroid pada ibu, jika diperkirakan akan terjadi
kelahiran kurang bulan, untuk mempercepat pematangan paru
janin (betametason 12 mg/kg bb dibagi dalam 2 dosis i.m
selama 2-3 hari)
b. Selama persalinan
- Menghindari kemungkinan dampak persalinan kurang bulan,
misal persiapan petugas dan perlengkapan resusitasi di kamar
bersalin ataupun kamar operasi

















56




BAYI BERAT LAHIR RENDAH
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/023
NO REVISI
00
HALAMAN
3/4
TANGGAL
TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur - Pada keadaan yang sudah diperkirakan akan terjadi persalinan
kurang bulan sebaiknya dikirim ke fasilitas kesahatan yang
mempunyai fasilitas yang lengkap
- Resusitasi dan stabilitas dengan pencernaan yang tepat untuk
menghindari masalah yang sering terjadi
- Oksigen dan sumber panas untuk menjaga suhu tubuh bayi akan
memberi hasil yang baik
c. Setelah lahir
Umum :
- Membersihkan jalan napas
- Mengusahakan napas pertama dan seterusnya
- Perawatan tali pusat dan perawatan mata
Khusus :
- Suhu tubuh dijaga/dipertahankan pada suhu aksila 36,5 C – 37,
5 C ; bayi baru lahir dengan umur kehamilan 35 minggu perlu
perhatian ketat ; bayi dengan berat lahir < 2000 g dimasukan
inkubator atau boxs kaca dengan lampu. Pada BBLR yang
sudah stabil dilakukan perawatan bayi lekat
- Oksigen dengan head box/ nasal/CPAP/ oksigen inkubator
ataupun ventilator disesuaikan dengan masalah pernapasan.
- Pada bayi kecil yang keadaan umumnya tidak baik, sering
diperlukan volume expander dan komponen darah. Awasi
keseimbangan cairan, jaga jangan sampai kurang atau berlebih.
Dopamin 5-8 g/kgbb/menit sering diperlukan untuk
mempertahankan perfusi jaringan eksresi urin dan mencegah
asidosis metabolik.
Pemeriksaan penunjang
- Tes kocok (shake test)
- Darah rutin, glukosa darah, k/p elektrolit, analisis gas darah
- Foto rontgen dada atau babygram diperlukan pada bayi baru
lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur
8 jam atau jika didapat/ diperkirakan akan terjadi SDR
- USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan 35
minggu, dimulai pada umur 2 hari dan dilanjutkan sesuai yang
didapat
Pemantauan
- Pernapasan, denyut jantung dan suhu tubuh, perfusi jaringan
dipantau ketat terutama pada bayi dengan berat lahir 2000 g.
- Berat badan tiap hari, panjang badan dan lingkar kepala setiap
minggu

57




BAYI BERAT LAHIR RENDAH
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/023
NO REVISI
00
HALAMAN
4/4
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur - Perkembangan, k/p pemeriksaan USG kepala, fisioterapi ;
Pada umur 4 minggu konsultasi ke dokter spesialis mata untuk
kemungkinan adanya retinopathy of prematurit.
Tatalaksana penyulit
Disesuaikan dengan penyulit yang mungkin timbul, yaitu:
- Sindrom distress respirasi/SDR
- Kelainan SSP (perdarahan peri-intraventrikuler, kejang)
- Kejang
- Hiperbilirubinemia
Untuk kemungkinan anemia yang terjadi pada BBLR, setelah hari
ke 14 berikan pulvis :
- Asam folat 2-3 mg/kg bb/hari
- Fe fumarat 5-10 mg/ kg bb/hari
- Vitamin B12 10 mg/ hari diberikan 1 kali sehari, selama 1
bulan k/p konsul mata
Pemantauan jangka panjang (rawat jalan)
- Sesudah pulang hari ke 2, 10, 20, 30 dilanjutkan setiap
bulan
- Hitung umur koreksi
- Pertumbuhan : berat badan, panjang badan, lingkar kepala
- Tes perkembangan, denver development screening test
(DDST)
- Awasi adanya kelainan bawaan
- Mata : cek apakah ada retinopathy of prematurity (ROP)
dimulai pada umur 6 minggu di mulai pada waktu rumah
sakit. Jika hasil abnormal, diteruskan pemeriksaan ulang.
Pemeriksaan ulang pada semua BBLR pada umur 12 dan24
bulan.
Masalah jangka panjang
- Gangguan perkembangan
- Gangguan pertumbuhan
- Retinopati karena prematuritas
- Penyakit paru kronik
- Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit
- Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
Unit terkait Dokter





58





HIPOTERMIA PADA BAYI BARU LAHIR
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/024
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Hipotermia pada bayi baru lahir adalah penurunan suhu tubuh
samapi dibawah 36,5 C (Normal 36,5 – 37,5 C). BBLR ,
terutama prematur mempunyai resiko terjadinya hipotermia karena
jaringan lemak subkutan rendah dan luas permukaan kulitnya
relatif besar dibanding berat bayi lahir cukup (BBLC).
Perpindahan panas dari permukaan tubuhh kelingkungan terjadi
dengan 4 cara yaitu ; radiasi, konduksi, konveksi dan evaporasi.
Pada bayi yang sangat kecil (< 1500 gram), kehilangan panas
melalui evaporasi meningkat pada hari pertama kehidupan, karena
kulit yang sangat tipis dan sangat permeabel terhadap air. Jaringan
subkutan bayi yang sedikit dan besarnya rasio permukaan/ berat
badan dibanding dewasa, serta udara dan dinding ruang bersalin
yang dingin, menyebabkan kehilangan panas melalui radiasi dan
konveksi. Kontak antara kulit bayi dan peralatan disekitarnya yang
dingin menyebabkan kehilangan panas secara konduksi.
Faktor – faktor
- kesalahan perawatan bayi segera setelah lahir
- bayi dipisahkan dengan ibunya setelah lahir
- BBLR dan bayi prematur yang kandungan lemak
subkutannya kurang
- Kondisi ruang bersalin dan lingkungannya
- Umur bayi saat dirujuk
- Prosedur penghatan bayi yang kurang adekuat sebelum dan
selama perjalanan
- Asfiksia, hipoksia atau penyakit lain pada bayi
Gejala
- Kaki teraba dingin
- Refleks menghisap kurang
- Letargis
- Menangis lemah/merintih
- Pernapasan lemah, dangkal, iregular
- Bradikardia
- Hipoglikemia
Efek hipotermia
- Asidosis, hipoglikemia
- Edema, skelerema, perdarahan (terutama perdarahan paru)
- Gangguan fungsi jantung
- Gagal tumbuh
Unit terkait Dokter
59





MASALAH PERNAPASAN
PADA BAYI BARU LAHIR
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/025
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur Masalah pernapasan pada neonatus merupakan bagian terbesar
dari masalah yang dijumpai di bangsal neonatus, dan masalah ini
merupakan penyebab utama dari lahir. Tanda-tanda :
- Frekuensi napas 60 kali permenit
- Sesak napas
- Retraksi dinding dada
- Sianosis
- Apnea
Penyebab :
Dapat dibedakan menjadi
1. Gangguan plumonal :
a. Sering :
- Sindrom distres respirasi
- Takipnea transien
- Aspirasi mekonium
- Pneumonia
- pneumotoraks
b. Jarang :
- Hipoplasia pulmonal
- Obstruksi saluran napas bagian atas
- Kelainan bentuk dada
- Lesi desak ruang
- Perdarahan paru
2. Gangguan ekstrapulmonal
a. Vaskular
- Sirkulasi fetal peristen
- Penyakit jantung kongenital
- Hipovelmia, anemia
- Polisitemia
b. Metabolik
- Asidosis
- Hipoglikemia
- Hipotermia
c. Neuromuskular
- Edema serebral
- Perdarahan serebral
Unit terkait Dokter

60





SINDROM DISTRES RESPIRASI
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/026
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Penyebab pasti sindrom ini belum masih diketahui, tetapi
umumnya diduga karena pematangan paru yang belum
sempurna. Faktor-faktor resikonya adalah
- Bayi kurang bulan (umur kehamilan 35 minggu)
- Ibu dengan gangguan perfusi darah uterus selama kehamilan,
perdarahan, antepartum
- Ibu diabetes
- Faktor genetik (ras kulit putih, riwayat SDR pada persalinan
sebelumnya, laki-laki)
- Asfiksia
- Persalinan seksio sesaria
1. Gejala klinis
- Gangguan pernapasan : grunting pada saat ekspirasi, retraksi
dinding dada, cuping hidung, sianosis, takhipneu atau dispnue,
pada auskultasi suara vesikuler
- Bradikardia, kardiomegali, edema ekstremitas, hipotensi,
hipotermia
2. Tanda labolatorik
Pada pemeriksaan gas darah ditemukan : kadar asam laktat naik;
PaO₂ turun ; PaCO₂ naik ; PH turun dan defisit basa meningkat.
3. Pemeriksaan penunjang
- Tes kocok (tes pematangan paru) negatif
- Pada foto rontgen dada tampak bercak retikulogranular,
gambaran bronkhogram udara dan mediastinum superius
melebar
prosedur Tujuan utama
- Mencegah hipoksia dan asidosis
- Pemberian cairan fdan nutrisi yang tepat (mencegah
hipovolemia dan syok tetapi hindari kelebihan cairan)
- Mencegah edema paru ataupun atelektasitas
- Meminimalkan barotrauma dan hiperoksia
PEMANTAUAN
- Tanda vital terutama pernapasan, denyut jantung, suhu tubuh,
warna kulit, perfusi jaringan, k/p tekanan darah secara ketat
dan terus-menerus.
- Keseimbangan cairan dan elektrolit
- Pemantauan non invasif dengan mengambil sampel darah
arteria atau kapiler (terutama untuk mengetahui pH dan PCO₂
Unit terkait Dokter
61





APNEA PADA NEONATUS
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/027
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Apnea berarti berhenti bernapas. Sebagian besar neonatus dalam
hari-hari pertama setelah lahir, terutama bayi kurang bulan,
mengalami episode apnea singkat 10-15 detik tanpa konskuensi
klinik. Faktor – faktor resiko sianosis dan episode apnea
- Hipoksia
- Asedemia
- Anemia
- Refluks gastro esofagus
- Stimulasi dan sekresi laring-faring
- Temperatur yang tidak stabil (khususnya suhu meningkat)
- Pemberian makan secara oral atau nasogastrik (selama atau
segera setelah pemberian makan)
- Penanganan yang eksesif
- Tidak nyaman atau kesakitan
Prosedur 1. Penanganan kemungkinan penyebab yang diindentifikasi
dengan pemeriksaan
- Gambaran darah
- C-reaktif protein
- Kultur darah, urin, tinja, sekret nasofaring, telinga,
tenggorok, umbilikus
- Ph dan PCO₂ kapiler atau arteria
- Saturasi O₂ arteria dan PO₂
- Rontgen dada (untuk sindrom distres respirasi, pneumonia,
fistula, dll)
- Ultrasonografi kepala (perdarahan, dilatasi dan ventrikel)
- Pada kasus tertentu : fungsi lumbal, elektrokardiogram
(EKG), ekokardiogram, EEG
2. Perbaikan faktor lingkungan dan faali
- Posisi bayi: tengkurap, kepala diangkat
- Suhu daerah, suhu netral
- Pipa makan : gunakan oral, bila mungkin dicabut
3. Tindakan memperbaiki ventilasi dan oksigenasi
- Tekanan positif kontinu (CPAP)
- Pemberian oksigen adekuat : dipantau PaO₂
- Rangsang respirasi dengan pemberian obat
- Methylxantin : untuk menaikan respons kemoreseptor,
memperkuat kinerja otot pernapasan dan eksitasi sistem
saraf pusat secara umum
Unit terkait Dokter

62





DEMAM TIFOID
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/028
NO REVISI
00
HALAMAN
1/2
TANGGAL
TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut ayng biasanya terdapat
pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1
minggu., gangguan pencernaan gangguan kesadaran. Penyakit ini
disebabkan oleh sallmonella typhi. Kuman masuk lewat mukosa
usu halus, melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran darah, ke
organ-organ terutam hati dan limpa, mengadakan replikasi dan
kemudian kembali ke darah dan menyebar ke kelenjar limfoid
ileum (plaques payeri), menimbulkan radang dan membentuk
tukak. Tukak inilah yang mudah berdarah dan tembuh usus pada
stadium rekonvalensen waktu tukak membersih pada proses
penyembuhan.
Diagnosis
Gejala klinis
1. Panas lebih dari 7 hari, biasanya mulai dengan panas yang
makin tinggi sehingga pada minggu kedua panas tinggi
terus-menerus, terutama malam hari. Siang hari panas agak
turun tidak pernah mencapai normal.
2. Gejal gastrointestinal : obstipasi sangat sering muncul,
kadang-kadang diare, mual, muntah dan kembung jarang
3. Gejala saraf sentral : apatis, kesadaran menurun, mengigau,
delirium
4. Hepatomegali ringan
5. Splenomegali
6. Skibala
7. Lidah kotor, tepi hiperemis
Tanda laboratorik
1. Leukopenia, eosinofilia
2. Kultur empedu (+) : darah pada minggu I (pada minggu II
mungkin sudah negatif) tinja minggu II, air kemih minggu
III.
Reaksi widal (+) : titer > 1/160 atau 1 > 200. Biasanya baru positif
pada minggu II. Pada stadium rekonvalensen titer makin tinggi
Prosedur Penderita baru dengan kemungkinan demam tifoid sebaiknya
dirawat inap. Bila orang tua menolak rawat inap, diterangkan cara
merawat di rumah dan kemungkinan timbulnya komplikasi. Rawat
inap perlu bagi penderita dengan komplikasi, bila intake
makanan/cairan kurang, orang tua tidak mampu merawat sendiri di
rumah dan ada gangguan kesadaran.


63




DEMAM TIFOID
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/028
NO REVISI
00
HALAMAN
2/2
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur 1. Istirahat (tirah baring), dengan alih baring.
2. Diit BBS TKTP, selama masih panas dengan pengaturan
sebagai berikut :
- 5 hari bebas panas : 2 x BBS, 1 kali BBN, boleh duduk
6 hari bebas panas : 1 x BBS, 2 kali BBN, boleh berdiri
3. Medikamentosa
- Kloramfenikol : 74 mg/kg bb/ hari dibagi 3 a 4 dosis
dengan dosis maksimum 2 g/hari, diberikan sampai 3 hari
bebas panas, minimal diberikan 7 hari.
- Kotrimoksasol : 6 mg trimotoprim, 30 mg sulfat
metoksasol/ kg bb/hari dibagi dalam 2 dosis, diberikan
sampai 3 hari bebas panas, minimal diberikan 7 hari.
4. Penanganan komplikasi tergantung jenisnya
Pemantauan
1. Keadaan umum, tanda utama
2. Intake makanan/ cairan kalau perlu diberi MLP
3. Kemungkinan komplikasi
a. Renjatan : keadaan umum, tanda utama
b. Perforasi dan perdarahan usus : keadaan umum,
pemeriksaan fisik, tinja darah tepi, radiologi.
c. Miokarditis : pemeriksaan fisik EKG
d. Penekanan sumsum tulang karena kloramfenikol :
angka trombosit, jumlah granulosit, retulosit.
4. Pemeriksaan widal dapat diulang seminggu kemudian
kalau hasil pertama negatif




Unit terkait Dokter












64




DIFTERI
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/029
NO REVISI
00
HALAMAN
1/2
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Difteri adalah penyakit infeksi akut, menular terutama menyerang
saluran pernapasan atas, dengan tanda khas terbentuknya
pseudomembran dan eksotoksin yang menimbulkan gejala umum
dan lokal. Penyakit ini disebabkan oleh corynebacterium
diphtreriae. Kuman menginfeksikan mukosa terutama tonsil,
faring, laring, mulut ; meskipun jarang juga vulva, anus, kulit
telinga. Dengan adanya radang terbentuk pseudomembran. Kuman
difteri menghasilkan eksotoksin yang dapat menimbulkan
miokardis, neuritis, nekrosis fokal pada hati dan ginjal.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan atas gejala dan tanda sebagai berikut :
Anamnesis
- Panas tidak tinggi
- Nyeri menelan tidak mencolok
- Suara ngorok dan sesak napas mungkin terdapat yaitu bila
laring terkena
- Badan lemah, anoreksia, pusing-pusing
- Rintis dengan discar berdarah pada anak yang belum
vaksinasi DPT harus dicuragai difteri hidung
Tanda fisik
- Anak tampak lesu, lemah, demam biasanya tidak tinggi
- Pada tonsil tampak jaringan nekrotik, abu-abu kotoryang
mudah berdarah (pseudomembran) dikelilingi jaringan
yang merah meradang ; nafas berbau. Pseudomembran
dapat meluas keluar tonsil.
- Bila laring terkena maka muncul suara parau, bentuk
anjing kecil menyalak dan tanda-tanda obstruksi laringeal
berupa sesak napas dan stidor inspiratoir dengan/tanpa
stridor ekspiratoir (pseudocroup), retraksi dinding dada,
pernapasan cuping hidung, sianosis.
Prosedur Penderita baru dengan kemungkinan difteri harus dirawat inap,
kepentingan penderita sendiri maupun untuk mencegah penularan
ke anak disekitarnya.
Tatalaksana penderita rawat inap
Penderita dirawat diruang isolasi dan dilakukan tatalaksana
sebagai berikut :
1. Istirahat dengan aktivitas sesedikit mungkin. Bila ada
miokarditis harus istirahat total


65




DIFTERI
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/029
NO REVISI
00
HALAMAN
2/2
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur 2. Jalan nafas dijaga supaya selalu bebas, pada obstruksi
kalau perlu dilakukan trakeostomi
3. Oksigenisasi kalau perlu
4. Diit TKTP, masukan makanan atau cairan adekuat kalau
perlu diberikan MLP
5. Antibiotik :
6. Antitoksin
Hari I : 40.000 unit dalam 200 ml NaCl 0,9%, diberikan
dalam tetesan kira-kira 16 tetes/ menit i.v ; atau i.m
langsung
Hari II : 20.000 unit dalam 200 ml NaCl 0,9 % diberikan
dalam tetesan kira-kira 16 tetes/menit i.v
Untuk mencegah kemungkinan alergi terhadap serum kuda,
pemberian ADS didahului dengan test kulitdan
konjungtiva; kalau positif pemberian ADS dikerjakan
secara besredka.
7. Vitamin B1 : 3x1oo mg sampai 10 hari
8. Penangan komplikasi tergantung jenisnya
Pemantauan
- Keadaan umum dan tanda utama
- Kemungkinan sumbatan jalan nafas, pemeriksaan tonsil
- Masukan makanan atau cairan
Jantung : pemeriksaan auskultasi jantung, EKG dikerjakan
tiap minggu untuk mengetahui kemungkinan timbulnya
miokarditis. Pemeriksaan SGOT, SGPT, LDH, CK dan
CKMB untuk memperkuat diagnosis miokarditis. Kalau perlu
dipasang monitor jantung.
- Pemeriksaan usap tenggorok penderita langsung sampai tiga
hari negatif
- Pemeriksaan usap tenggorok untuk kontak serumah dengan
cara langsung atau biakan, bilamana positif diberikan
eritromisin 50 mg/kg bb/hari.
Tatalaksana penderita rawat jalan
Penderita pulang rawat inap kontrol di poliklinik dan dilakukan
tatalaksana sebagai berikut :
1. dipantau kemungkinan komplikasi, seperti miokarditis dan
kelumpuhan saraf (palatum molle, suara bicara dan lain-
lain).
2. Medikamentosa kalau perlu diteruskan
Unit terkait Dokter
66




MALARIA
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/030
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Diagnosa Tanda utama malaria adalah demam paroksimal dengan
periodisitas 48 jam. Pada awal infeksi sifat periodik mungkin
tidak tampak karena adanya lebih dari satu angkatan parasit
berkembang biak singkron, sehingga panasnya harian (quotidian).
Sering dengan nausea dan vomitus, dapat juga anak terkencing.
Suhu dengan cepat mencapai 40 atau 41 derajat, rasa panas sekali
disertai dengan nyeri kepala yang hebat, mungkin delirium, nyeri
epigastrik.
Tanda labolatorik
- Ditemukannya tanda parasit dalam darah dengan pemeriksaan
prepatrat darah tebal atau tipis. (apus) merupakan diagnosis
pasti
- Selama serangan mungkin leukositosis ; diantara serangan
sering terdapat leukopenia dan trombositopenia
- Perubahan imunologi antara lain IgM meninggi, antibodi mirip
faktor reumatoid.
- ANA antibodi heterofil dan autoantibodi terhadap eritrosit
Prosedur 1. Obat anti malaria
Terapi dengan preparat antimalaria merupakan tindakan
terapeutik terpenting
a. Klorokin difosat : aktif hanya terhadap fase eritrositik. Dosis
total satu seri terapi 20-25 mg basa (3 mg basa = 5 mg garam)/
kg bb/ hari dalam 4 dosis (maksimal 1,5 g basa).
b. Kinine : untuk P. Falfifarum yang resisten terhadap klorokin
dosis 20 mg kinin sulfat/kg bb/hari dalam 3-6 dosis setelah
makan, untuk 10-14 hari (maksimum 650 mg 3 kali sehari; 1
tablet = 333 mg kinin sulfat).
c. Fansidar (kombinasi 500 mg sulfadoxin + 25 mg pirimetamin
per tablet)
2. Dosis
Dewasa : 2 -3 tablet dosis tunggal
Umur 9-14 tahun : 2 tablet
4-8 tahun : 1 tablet
< 4 tahun : ½ tablet
3. Suportif
- Anti piretika, sangat penting waktu serangan
- Cukup kalori, vitamin
- Transfusi PRC bila penderita anemia sedang atau berat
- Hindari dehidrasi terutama pada infeksi P. Falcifarum
Unit terkait Dokter
67





MORBILI
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/031
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Morbili adalah penyakit akut pada anak, sangat menular yang
ditandai dengan stadia : stadium kataral, erupsi dan konvalensi.
Penyakit ini disebabkan oleh golongan paramyxovirus.
Anamnesis
1. Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi, mendadak),
batuk, pilek, harus dicurigai.
2. Mata merah, tahi mata, fotofobi, menambah kecurigaan.
3. Dapat disertai diare dan muntah
4. Dapat disertai dengan gejala perdarahan, epistaksis, petekie
dan ekimosis
5. Anak resiko tinggi yaitu bila penderita morbili dan belum
pernah vaksinasi campak.
Pemeriksaan fisik
1. Pada stadium kataral manifestasi yang tampak mungkin
hanya demam dan tanda-tanda nasofaringitis dan
konjungtivis
2. Pada umumnya anak tampak lemah
3. Koplik spot pada hari ke 2-3 panas
4. Pada stadium erupsi timbul ruam yang khas ; ruam
makulopapular munculnya mulai dari belakang telinga,
mengikuti pertumbuhan rambut di dahi dan kemudian di
seluruh tubuh.
Prosedur Tatalaksana
Penderita baru tidak harus rawat inap; indikasi rawat adalah :
- Keadaan umum lemah sekali
- Intake makanan/ cairan kurang atau banyak muntah atau
diare
- Hipertermia/kejang
- Ada komplikasi

Pemantauan
- Keadaan umum, tanda utama (khususnya respirasi)
- Intake makanan/ cairan
- Kemungkinan timbulnya komplikasi : demam tak mau
turun, gangguan respirasi dan gangguan fungsi saraf


Unit terkait Dokter


68





PERTUSIS
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/032
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Pertusis merupakan penyakit infeksi akut yang ditandai dengan
batuk ngakil, spasmodik paroksimal,. Penyakit ini disebabkan oleh
bardotella pertusis atau hemofilus pertusis lesi biasanya terdapat
pada bronkus dan bronkiolus, tetapi mungkin juga terdapat pada
perubahan mukosa trakea, laring dan nasofaring. Kuman biasanya
bersarang pada epitel mukosa menimbulkan eksudasi
mukopurulen.
Komplikasi
1. Akibat tekanan batuk : hernia, prolapus anus, muka
sembab/edema, emfisema kutis, pneumotoraks.
2. Hipoksia , sianosis pada otak bisa timbul ensefalopati
3. Epistaksis, perdarahan subkonjungtiva/retina/otak
4. Kurang istirahat karena batuk.
5. Aktivasi TBC
6. Kurang gizi karena muntah sering
Prosedur Tatalaksana
- Masukan makanan/cairan baik, tak terlalu sering muntah
- Tidak hipoksemia/ sianosis waktu serangan batuk
- Tidak ada komplikasi

Pemantauan
- Keadaan umum, tanda utama
- Keseimbangan cairan
- Masukan makanan
- Kemungkinan timbulnya komplikasi









Unit terkait Dokter





69





VARISELA
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/033
NO REVISI
00
HALAMAN
1/1
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Varisela adalah penyakit yang banyak terdapat pada anak terutama
umur 2-10 tahun, meskipun dapat menyerang orang dewasa,
bahkan orang tua. Penyebarannya dalah virus varisela zoster
(VZV), termasuk virus DNA.


Gejala klinis
- Umumnya didahului oleh stadium prodromal ringan 1-2
hari : lesu (malaise), nyeri kepala, demam tidak
menyerupai erupsi, mungkin stadium prodromal tak
tampak sama sekali.
- Erupsi dimulai dengan makula eritematosa, yang dalam
waktu singkat menjadi papula lalu vesikula, dikelilingi
oleh eritem.

Prosedur Tatalaksana
1. Istirahat sampai pada masa kusta
2. Antipiretika bila perlu, parasatamol 10 mg/ kg bb/kali
3. Anti pruritus
4. Antibiotika bila ada tanda-tanda infeksi sekunder bakterial
5. Zoster imunoglobulin (ZIG) dapat melindungi pasien yang
immunocompromized.


Komplikasi
1. Infeksi bakterial sekunder
2. Trombositopenia
3. Pneumonia
4. Purpura fulminans
5. Radang organ-oragn; jantung, hati, ginjal, otot
6. Ensefalitis pasca infeksi






Unit terkait Dokter


70





KELAINAN GIZI
(KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN)
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/034
NO REVISI
00
HALAMAN
1/3
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Kekurangan energi dan protein (KEP) adalah keadaan patologik
yang disebabkan oleh kekurangan energi atau protein atau sering
disertai kekurangan zat gizi lainnya yang biasanya terjadi dalam
waktu cukup lama.
Etiologi
Etiologi KEP dibedakan menjadi dua yaitu etiologi langsung dan
etiologi tidak langsung.
- Penyebab langsung : intake makanan yang kurang dan
penyakit atau kelainan yang diderita anak, misalnya
infeksi, malabsorpsi dll.
Penyebab tak langsung : faktor ekonomi, faktor fasilitas
perumahan dan sanitasi; faktor pendidikan dan pengetahuan;
faktor fasilitas pelayanan kesehatan; faktor pe
Macam KEP seperti :
- KEP ringan dan sedang merupakan keadaan patologik
akibat kekurangan energi dalam waktu yang cukup lama,
masukan protein dan zat gizi lainnya mungkin cukup.
- Marasmus dimulai dari mengurangnya hingga
menghilangnya lemak subkutan yang berlanjut dengan
menyusutnya jaringan otot serta organ lain, baik morfologi
maupun fungsinya (dikatakan anak marasmik hidup dari
tubuhnya sendiri atau “makan” tubuhnya sendiri )
- Kwashiorkor terjadi akibat tubuh selalu kekurangan
protein dalam diit dan lebih banyak mendapat diit kaya
karbohidrat (energi relatif cukup).

Gejala Klinis Kwashiorkor
- Edema
- Pertumbuhan terlambat
- Perubahan psikomotorik (cengeng, apatis)
- Berkurangnya jaringan lemak subkutan
- Perubahan rambut tipis (tipis, lurus, jarang, mudah dicabut
tanpa rasa sakit, kemerahan karena gangguan
melanogenesis
- Pigmentasi kulit (pellagroid dermatosis)
- Moon face
- Anemia

71





KELAINAN GIZI
(KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN)
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/034
NO REVISI
00
HALAMAN
1/3
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Pengertian Gejala Klinis Marasmus
- Pertumbuhan yang sangat terlambat
- Lemak subkutan hampir tidak ada (sel lemak masih ada),
sehingga kulit anak keriput wajah seperti orang tua, perut
tampak buncit.
- Jaringan otot mengecil
- Tidak ada oedema, BB < 60 %
- Perubahan rambut ; kusam, kemerahan, mudah dicabut
- Gejala defisiensi nutrien atau vitamin yang menyertai
- Gejala atau tanda penyakit yang menyertai (diare, penyakit
infeksi akut amupun kronik)
Komplikasi
1. Infeksi : penderita KEP berat mudah mengalami infeksi
karena kekebalan humoral maupun selular menurun. Infeksi
dan KEP membentuk lingkaran setan, saling memberatkan.
2. Diare : penderita kwashiorkor dapat mengalami atrofi
epitel usus, sehingga daya kemampuan pencernaan makanan
munurun.
3. Komplikasi jangka panjang bagi penderita umur < 2 tahun
adalah gangguan pertumbuhan otak disamping itu mielinisasi
yang berlangsung hingga umur kurang lebih 6 tahun juga
terganggu. Karena itu, KEP berat dan lama pada umur muda
menyebabkan hambatan tumbuh kembang yang serius.
4. Hipoglikemia, hipomagnesemia.
Prosedur Indikasi rawat inap dan pokok-pokok tatalaksana antara lain :
1. Terapi dietik dengan kualitas dan kuantitas yang baik
(TKTP=Tinggi kalori dan tinggi protein), sebaiknya diberikan
dalam porsi kecil –kecil tetapi diusahakan habis sesuai
perhitungan.
2. Terapi suportif : perawatan yang teliti dengan dasar kasih
sayang, suhu hangat (hindari kedinginan) dan apetizer bila
perlu.
3. Terapi subtitusi selain protein
4. Membrantas penyakit penyerta atau komplikasi
5. Mencegah komplikasi : isolasi bila perlu
6. Terapi ajuvan


72




KELAINAN GIZI
(KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN)
NO DOKUMEN
SOP/PEL-MDK/034
NO REVISI
00
HALAMAN
1/3
TANGGAL TERBIT
5 Januari 2010
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR




dr. E. Trisno Susilo

Prosedur 7. Merujuk latar belakang (penyebab tidak langsung), misalnya
dengan penyuluhan gizi kepada orang tua dan keluarga.
Terapi dietik
Prinsip diet yang diberikan untuk penderita KEP berat :
- TKTP, pasokan vitamin khusunya vitamin A
- Mudah diserap, termasuk menghindari kemungkinan
malabsorpsi
Tidak merangsang
Perhitungan untuk kwashiorkor
- Protein : 2,4 g/kg bb/ hari, kualitas tinggi (protein hewani;
telur, susu dll)
- Enegi : pada penderita kwashiorkor bergantung pada berat
ringannya edema. Jika ada edema, berat badan sekarang
diperkirakan dengan mengurangi 5-25 % dari berat badan
terukur. Mula-mula energi diberikan sebanyak keperluan
anak umur sesuai dengan berat badan setelah dikurangi
edema. Dengan bertambahnya nafsu makan anak dan berat
badan berkat rehabilitasi diit, pasokan energi ditingkatkan.

Perhitungan untuk marasmus
Penderita marasmus prinsip perhitungan sama dengan
kwarshiorkor hanya karena tidak ada edema maka berat badan
terukur sama dengan berat badan sesungguhnya. Bila ada
kekurangan nutrien lain khususnya besi, asam folat, magnesium,
vitamin kompleks. Vitamin A perlu diberikan 200.000 UI sekali
pemberian, peroral.

Pemantauan
- Keberhasilan terapi dietik : pada kwasiorkor bilamana
pengobatan yang diberikan berat badan menurun karena
edema berangsur-angsur akan hilang. Edema anarsarka
akan hilang dalam waktu 1 minggu yangdiikuti kenaikan
berat badan secara berangsur-angsur pula.
- Kemungkinan terjadi komplikasi



Unit terkait Dokter

Pemberian kortikosteroid pada ibu. sindrom aspirasi. pendarahan paru.Masalah pada pernapasan misalnya sindrom distres respirasi/SDR. misal persiapan petugas dan perlengkapan resusitasi di kamar bersalin ataupun kamar operasi Prosedur 55 . terbutalin) . kongenital. perdarahan dan koagulasi intravaskular .Mencegah kelahiran kurang bulan dengan mengurangi faktorfaktor resiko terjadinya BBLR . pneumotoraks.Pemberian tokolitik pada persalinan kurang bulan (salbutamol. pneumonia. untuk mempercepat pematangan paru janin (betametason 12 mg/kg bb dibagi dalam 2 dosis i. apneu pada pernapasan pada bayi baru lahir . E. anemia.BAYI BERAT LAHIR RENDAH NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/023 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 2/4 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Sebelum lahir .Awasi adanya kelainan bawaan Tatalaksana a. Selama persalinan . jika diperkirakan akan terjadi kelahiran kurang bulan.Menghindari kemungkinan dampak persalinan kurang bulan.Anemia. perdarahan.m selama 2-3 hari) b.Sepsis neonatorum . Trisno Susilo Pengertian Masalah klinis yang sering dijumpai .

denyut jantung dan suhu tubuh. k/p elektrolit.Pernapasan. Setelah lahir Umum : .Pada bayi kecil yang keadaan umumnya tidak baik.Oksigen dengan head box/ nasal/CPAP/ oksigen inkubator ataupun ventilator disesuaikan dengan masalah pernapasan.Membersihkan jalan napas . panjang badan dan lingkar kepala setiap minggu 56 . Pemeriksaan penunjang .Mengusahakan napas pertama dan seterusnya .Berat badan tiap hari. dimulai pada umur 2 hari dan dilanjutkan sesuai yang didapat Pemantauan . Dopamin 5-8 g/kgbb/menit sering diperlukan untuk mempertahankan perfusi jaringan eksresi urin dan mencegah asidosis metabolik. Awasi keseimbangan cairan. bayi dengan berat lahir < 2000 g dimasukan inkubator atau boxs kaca dengan lampu.Oksigen dan sumber panas untuk menjaga suhu tubuh bayi akan memberi hasil yang baik c. glukosa darah.Darah rutin. Trisno Susilo Prosedur .Tes kocok (shake test) .Foto rontgen dada atau babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau jika didapat/ diperkirakan akan terjadi SDR . perfusi jaringan dipantau ketat terutama pada bayi dengan berat lahir 2000 g. jaga jangan sampai kurang atau berlebih. sering diperlukan volume expander dan komponen darah. .Pada keadaan yang sudah diperkirakan akan terjadi persalinan kurang bulan sebaiknya dikirim ke fasilitas kesahatan yang mempunyai fasilitas yang lengkap . E. Pada BBLR yang sudah stabil dilakukan perawatan bayi lekat . .BAYI BERAT LAHIR RENDAH NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN SOP/PEL-MDK/023 00 3/4 TANGGAL DITETAPKAN OLEH TERBIT DIREKTUR 5 Januari 2010 dr.USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan 35 minggu. analisis gas darah .Resusitasi dan stabilitas dengan pencernaan yang tepat untuk menghindari masalah yang sering terjadi .Perawatan tali pusat dan perawatan mata Khusus : – perhatian ketat .

Penyakit paru kronik . E.Awasi adanya kelainan bawaan .Sesudah pulang hari ke 2.Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit .Retinopati karena prematuritas . kejang) . 30 dilanjutkan setiap bulan . diteruskan pemeriksaan ulang. Jika hasil abnormal.Pertumbuhan : berat badan.Hitung umur koreksi . Pada umur 4 minggu konsultasi ke dokter spesialis mata untuk kemungkinan adanya retinopathy of prematurit. 20.Perkembangan.Kenaikan frekuensi kelainan bawaan Dokter Unit terkait 57 .Fe fumarat 5-10 mg/ kg bb/hari . setelah hari ke 14 berikan pulvis : .Kejang .Gangguan perkembangan .Mata : cek apakah ada retinopathy of prematurity (ROP) dimulai pada umur 6 minggu di mulai pada waktu rumah sakit. yaitu: . denver development screening test (DDST) .Vitamin B12 10 mg/ hari diberikan 1 kali sehari. 10. Tatalaksana penyulit Disesuaikan dengan penyulit yang mungkin timbul. selama 1 bulan k/p konsul mata Pemantauan jangka panjang (rawat jalan) . panjang badan.Sindrom distress respirasi/SDR .Asam folat 2-3 mg/kg bb/hari . Pemeriksaan ulang pada semua BBLR pada umur 12 dan24 bulan. lingkar kepala . fisioterapi .BAYI BERAT LAHIR RENDAH NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/023 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 4/4 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Trisno Susilo Prosedur .Tes perkembangan. Masalah jangka panjang .Hiperbilirubinemia Untuk kemungkinan anemia yang terjadi pada BBLR.Kelainan SSP (perdarahan peri-intraventrikuler.Gangguan pertumbuhan . k/p pemeriksaan USG kepala.

bayi dipisahkan dengan ibunya setelah lahir .Letargis . hipoglikemia .HIPOTERMIA PADA BAYI BARU LAHIR NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/024 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr.Kaki teraba dingin . Trisno Susilo Pengertian – terutama prematur mempunyai resiko terjadinya hipotermia karena jaringan lemak subkutan rendah dan luas permukaan kulitnya relatif besar dibanding berat bayi lahir cukup (BBLC). menyebabkan kehilangan panas melalui radiasi dan konveksi.Menangis lemah/merintih .Pernapasan lemah. Faktor – faktor .Umur bayi saat dirujuk .Asidosis. Jaringan subkutan bayi yang sedikit dan besarnya rasio permukaan/ berat badan dibanding dewasa.Prosedur penghatan bayi yang kurang adekuat sebelum dan selama perjalanan . radiasi. karena kulit yang sangat tipis dan sangat permeabel terhadap air.Bradikardia .Refleks menghisap kurang . serta udara dan dinding ruang bersalin yang dingin. kehilangan panas melalui evaporasi meningkat pada hari pertama kehidupan. Perpindahan panas dari permukaan tubuhh kelingkungan terjadi dengan 4 cara yaitu . konveksi dan evaporasi. hipoksia atau penyakit lain pada bayi Gejala . konduksi. iregular .kesalahan perawatan bayi segera setelah lahir .Kondisi ruang bersalin dan lingkungannya .Hipoglikemia Efek hipotermia . Pada bayi yang sangat kecil (< 1500 gram). skelerema.Gagal tumbuh Dokter 58 Unit terkait .Edema. dangkal.BBLR dan bayi prematur yang kandungan lemak subkutannya kurang . E. Kontak antara kulit bayi dan peralatan disekitarnya yang dingin menyebabkan kehilangan panas secara konduksi.Gangguan fungsi jantung . perdarahan (terutama perdarahan paru) .Asfiksia.

Sianosis .Lesi desak ruang . Vaskular .Edema serebral . Sering : .MASALAH PERNAPASAN PADA BAYI BARU LAHIR NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/025 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr.Hipoplasia pulmonal .Asidosis .Hipovelmia.Perdarahan paru 2. Gangguan ekstrapulmonal a.Hipoglikemia .Hipotermia c.Sindrom distres respirasi . Neuromuskular .Obstruksi saluran napas bagian atas . Gangguan plumonal : a. Trisno Susilo Prosedur Masalah pernapasan pada neonatus merupakan bagian terbesar dari masalah yang dijumpai di bangsal neonatus. Metabolik . Tanda-tanda : .pneumotoraks b.Frekuensi napas 60 kali permenit .Perdarahan serebral Dokter 59 Unit terkait . E.Aspirasi mekonium .Sirkulasi fetal peristen .Sesak napas . dan masalah ini merupakan penyebab utama dari lahir.Pneumonia .Apnea Penyebab : Dapat dibedakan menjadi 1.Kelainan bentuk dada . Jarang : . anemia .Penyakit jantung kongenital .Polisitemia b.Takipnea transien .Retraksi dinding dada .

Pada foto rontgen dada tampak bercak retikulogranular. 3. kardiomegali.Asfiksia . PH turun dan defisit basa meningkat. PaO₂ turun . perdarahan. Trisno Susilo Pengertian Penyebab pasti sindrom ini belum masih diketahui. suhu tubuh. denyut jantung.Mencegah hipoksia dan asidosis . antepartum .Meminimalkan barotrauma dan hiperoksia PEMANTAUAN . Pemeriksaan penunjang . laki-laki) .SINDROM DISTRES RESPIRASI NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/026 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr.Mencegah edema paru ataupun atelektasitas . riwayat SDR pada persalinan sebelumnya.Ibu dengan gangguan perfusi darah uterus selama kehamilan.Keseimbangan cairan dan elektrolit . hipotensi. pada auskultasi suara vesikuler . cuping hidung.Bradikardia. sianosis. perfusi jaringan.Tes kocok (tes pematangan paru) negatif . hipotermia 2.Faktor genetik (ras kulit putih. PaCO₂ naik . warna kulit. Gejala klinis .Pemantauan non invasif dengan mengambil sampel darah arteria atau kapiler (terutama untuk mengetahui pH dan PCO₂ Dokter 60 prosedur Unit terkait .Persalinan seksio sesaria 1. takhipneu atau dispnue. Faktor-faktor resikonya adalah . retraksi dinding dada.Ibu diabetes . tetapi umumnya diduga karena pematangan paru yang belum sempurna. E.Pemberian cairan fdan nutrisi yang tepat (mencegah hipovolemia dan syok tetapi hindari kelebihan cairan) . Tanda labolatorik Pada pemeriksaan gas darah ditemukan : kadar asam laktat naik. k/p tekanan darah secara ketat dan terus-menerus. . gambaran bronkhogram udara dan mediastinum superius melebar Tujuan utama .Gangguan pernapasan : grunting pada saat ekspirasi. edema ekstremitas.Tanda vital terutama pernapasan.Bayi kurang bulan (umur kehamilan 35 minggu) .

fistula. terutama bayi kurang bulan.Rangsang respirasi dengan pemberian obat . tinja. dilatasi dan ventrikel) .Hipoksia .Methylxantin : untuk menaikan respons kemoreseptor.APNEA PADA NEONATUS NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/027 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. mengalami episode apnea singkat 10-15 detik tanpa konskuensi klinik. bila mungkin dicabut 3. Penanganan kemungkinan penyebab yang diindentifikasi dengan pemeriksaan .Tidak nyaman atau kesakitan 1.Penanganan yang eksesif .Pipa makan : gunakan oral. memperkuat kinerja otot pernapasan dan eksitasi sistem saraf pusat secara umum Dokter 61 .Anemia . tenggorok.Ultrasonografi kepala (perdarahan. suhu netral .Ph dan PCO₂ kapiler atau arteria .Gambaran darah .Pada kasus tertentu : fungsi lumbal.Temperatur yang tidak stabil (khususnya suhu meningkat) .Rontgen dada (untuk sindrom distres respirasi. pneumonia. ekokardiogram.Tekanan positif kontinu (CPAP) .Pemberian makan secara oral atau nasogastrik (selama atau segera setelah pemberian makan) . dll) .Saturasi O₂ arteria dan PO₂ . Perbaikan faktor lingkungan dan faali . E.Stimulasi dan sekresi laring-faring . telinga. sekret nasofaring.Asedemia . Tindakan memperbaiki ventilasi dan oksigenasi . urin.Suhu daerah. Sebagian besar neonatus dalam hari-hari pertama setelah lahir.Pemberian oksigen adekuat : dipantau PaO₂ . umbilikus . Trisno Susilo Pengertian Prosedur Unit terkait Apnea berarti berhenti bernapas.Kultur darah. EEG 2.Refluks gastro esofagus . Faktor – faktor resiko sianosis dan episode apnea . kepala diangkat . elektrokardiogram (EKG).Posisi bayi: tengkurap.C-reaktif protein .

Biasanya baru positif pada minggu II. Kultur empedu (+) : darah pada minggu I (pada minggu II mungkin sudah negatif) tinja minggu II. terutama malam hari. Hepatomegali ringan 5. melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran darah. kesadaran menurun. mual. bila intake makanan/cairan kurang. Skibala 7. Diagnosis Gejala klinis 1. Gejal gastrointestinal : obstipasi sangat sering muncul. Panas lebih dari 7 hari. delirium 4. Reaksi widal (+) : titer > 1/160 atau 1 > 200. Pada stadium rekonvalensen titer makin tinggi Penderita baru dengan kemungkinan demam tifoid sebaiknya dirawat inap. Tukak inilah yang mudah berdarah dan tembuh usus pada stadium rekonvalensen waktu tukak membersih pada proses penyembuhan. Leukopenia. 2. biasanya mulai dengan panas yang makin tinggi sehingga pada minggu kedua panas tinggi terus-menerus. Trisno Susilo Pengertian Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut ayng biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1 minggu.. kadang-kadang diare. ke organ-organ terutam hati dan limpa. Penyakit ini disebabkan oleh sallmonella typhi. eosinofilia 2. Lidah kotor. muntah dan kembung jarang 3. Siang hari panas agak turun tidak pernah mencapai normal.DEMAM TIFOID NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/028 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/2 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. mengadakan replikasi dan kemudian kembali ke darah dan menyebar ke kelenjar limfoid ileum (plaques payeri). Kuman masuk lewat mukosa usu halus. diterangkan cara merawat di rumah dan kemungkinan timbulnya komplikasi. Bila orang tua menolak rawat inap. air kemih minggu III. Prosedur 62 . Rawat inap perlu bagi penderita dengan komplikasi. Splenomegali 6. Gejala saraf sentral : apatis. mengigau. gangguan pencernaan gangguan kesadaran. E. menimbulkan radang dan membentuk tukak. tepi hiperemis Tanda laboratorik 1. orang tua tidak mampu merawat sendiri di rumah dan ada gangguan kesadaran.

Penanganan komplikasi tergantung jenisnya Pemantauan 1. Kemungkinan komplikasi a.Kloramfenikol : 74 mg/kg bb/ hari dibagi 3 a 4 dosis dengan dosis maksimum 2 g/hari. 2 kali BBN. boleh berdiri 3. dengan alih baring. Medikamentosa . retulosit. tinja darah tepi. tanda utama 2. E. 30 mg sulfat metoksasol/ kg bb/hari dibagi dalam 2 dosis. 4. boleh duduk 6 hari bebas panas : 1 x BBS. minimal diberikan 7 hari. Penekanan sumsum tulang karena kloramfenikol : angka trombosit. Diit BBS TKTP. 1 kali BBN. Unit terkait Dokter 63 . c. Intake makanan/ cairan kalau perlu diberi MLP 3. Pemeriksaan widal dapat diulang seminggu kemudian kalau hasil pertama negatif 1. diberikan sampai 3 hari bebas panas. radiologi. minimal diberikan 7 hari. 4. jumlah granulosit. . pemeriksaan fisik.Kotrimoksasol : 6 mg trimotoprim. 2. selama masih panas dengan pengaturan sebagai berikut : . diberikan sampai 3 hari bebas panas.5 hari bebas panas : 2 x BBS. Trisno Susilo Prosedur Istirahat (tirah baring). tanda utama b. Perforasi dan perdarahan usus : keadaan umum. Keadaan umum.DEMAM TIFOID NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/028 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 2/2 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Miokarditis : pemeriksaan fisik EKG d. Renjatan : keadaan umum.

laring. Penderita baru dengan kemungkinan difteri harus dirawat inap. E. meskipun jarang juga vulva. Bila ada miokarditis harus istirahat total Prosedur 64 . retraksi dinding dada. kulit telinga. Penyakit ini disebabkan oleh corynebacterium diphtreriae. menular terutama menyerang saluran pernapasan atas. demam biasanya tidak tinggi .Pada tonsil tampak jaringan nekrotik.DIFTERI NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/029 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/2 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Diagnosis Diagnosis didasarkan atas gejala dan tanda sebagai berikut : Anamnesis . kepentingan penderita sendiri maupun untuk mencegah penularan ke anak disekitarnya. Kuman menginfeksikan mukosa terutama tonsil. Istirahat dengan aktivitas sesedikit mungkin. lemah. sianosis. Trisno Susilo Pengertian Difteri adalah penyakit infeksi akut. anoreksia.Nyeri menelan tidak mencolok . nekrosis fokal pada hati dan ginjal. bentuk anjing kecil menyalak dan tanda-tanda obstruksi laringeal berupa sesak napas dan stidor inspiratoir dengan/tanpa stridor ekspiratoir (pseudocroup). mulut .Suara ngorok dan sesak napas mungkin terdapat yaitu bila laring terkena . neuritis. nafas berbau. pernapasan cuping hidung. . Tatalaksana penderita rawat inap Penderita dirawat diruang isolasi dan dilakukan tatalaksana sebagai berikut : 1. dengan tanda khas terbentuknya pseudomembran dan eksotoksin yang menimbulkan gejala umum dan lokal.Rintis dengan discar berdarah pada anak yang belum vaksinasi DPT harus dicuragai difteri hidung Tanda fisik . Kuman difteri menghasilkan eksotoksin yang dapat menimbulkan miokardis.Badan lemah.Panas tidak tinggi . anus.Bila laring terkena maka muncul suara parau. Pseudomembran dapat meluas keluar tonsil.Anak tampak lesu. pusing-pusing . abu-abu kotoryang mudah berdarah (pseudomembran) dikelilingi jaringan yang merah meradang . Dengan adanya radang terbentuk pseudomembran. faring.

pada obstruksi kalau perlu dilakukan trakeostomi 3. LDH.9 % diberikan dalam tetesan kira-kira 16 tetes/menit i.000 unit dalam 200 ml NaCl 0. Oksigenisasi kalau perlu 4. 7.Masukan makanan atau cairan Jantung : pemeriksaan auskultasi jantung. Pemeriksaan SGOT. kalau positif pemberian ADS dikerjakan secara besredka. diberikan dalam tetesan kira-kira 16 tetes/ menit i. Penangan komplikasi tergantung jenisnya Pemantauan .DIFTERI NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/029 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 2/2 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr.Pemeriksaan usap tenggorok untuk kontak serumah dengan cara langsung atau biakan. masukan makanan atau cairan adekuat kalau perlu diberikan MLP 5. pemberian ADS didahului dengan test kulitdan konjungtiva.v Untuk mencegah kemungkinan alergi terhadap serum kuda.m langsung Hari II : 20. atau i. Antitoksin Hari I : 40. SGPT. Jalan nafas dijaga supaya selalu bebas. EKG dikerjakan tiap minggu untuk mengetahui kemungkinan timbulnya miokarditis. Tatalaksana penderita rawat jalan Penderita pulang rawat inap kontrol di poliklinik dan dilakukan tatalaksana sebagai berikut : 1.9%. Medikamentosa kalau perlu diteruskan Dokter 65 Unit terkait . Kalau perlu dipasang monitor jantung. CK dan CKMB untuk memperkuat diagnosis miokarditis. Antibiotik : 6. seperti miokarditis dan kelumpuhan saraf (palatum molle.000 unit dalam 200 ml NaCl 0. Trisno Susilo Prosedur 2. suara bicara dan lainlain).Pemeriksaan usap tenggorok penderita langsung sampai tiga hari negatif . Vitamin B1 : 3x1oo mg sampai 10 hari 8. dipantau kemungkinan komplikasi.v . Diit TKTP. bilamana positif diberikan eritromisin 50 mg/kg bb/hari. . pemeriksaan tonsil .Keadaan umum dan tanda utama .Kemungkinan sumbatan jalan nafas. E. 2.

Ditemukannya tanda parasit dalam darah dengan pemeriksaan prepatrat darah tebal atau tipis. E. Sering dengan nausea dan vomitus. diantara serangan sering terdapat leukopenia dan trombositopenia .Selama serangan mungkin leukositosis .5 g basa). sangat penting waktu serangan . dapat juga anak terkencing.Perubahan imunologi antara lain IgM meninggi. Obat anti malaria Terapi dengan preparat antimalaria merupakan tindakan terapeutik terpenting a. b. Trisno Susilo Diagnosa Tanda utama malaria adalah demam paroksimal dengan periodisitas 48 jam.Transfusi PRC bila penderita anemia sedang atau berat .MALARIA NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/030 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Klorokin difosat : aktif hanya terhadap fase eritrositik. . rasa panas sekali disertai dengan nyeri kepala yang hebat. Falfifarum yang resisten terhadap klorokin dosis 20 mg kinin sulfat/kg bb/hari dalam 3-6 dosis setelah makan. nyeri epigastrik. Suhu dengan cepat mencapai 40 atau 41 derajat.Cukup kalori. Dosis total satu seri terapi 20-25 mg basa (3 mg basa = 5 mg garam)/ kg bb/ hari dalam 4 dosis (maksimal 1. mungkin delirium. Tanda labolatorik . sehingga panasnya harian (quotidian). untuk 10-14 hari (maksimum 650 mg 3 kali sehari. Dosis Dewasa : 2 -3 tablet dosis tunggal Umur 9-14 tahun : 2 tablet 4-8 tahun : 1 tablet < 4 tahun : ½ tablet 3. Kinine : untuk P. vitamin . Falcifarum Dokter 66 Prosedur Unit terkait . Pada awal infeksi sifat periodik mungkin tidak tampak karena adanya lebih dari satu angkatan parasit berkembang biak singkron. (apus) merupakan diagnosis pasti . c. Suportif .Hindari dehidrasi terutama pada infeksi P. Fansidar (kombinasi 500 mg sulfadoxin + 25 mg pirimetamin per tablet) 2. antibodi mirip faktor reumatoid.ANA antibodi heterofil dan autoantibodi terhadap eritrosit 1. 1 tablet = 333 mg kinin sulfat).Anti piretika.

Dapat disertai dengan gejala perdarahan. Penyakit ini disebabkan oleh golongan paramyxovirus.Ada komplikasi Pemantauan . indikasi rawat adalah : . Mata merah.Hipertermia/kejang . Anak resiko tinggi yaitu bila penderita morbili dan belum pernah vaksinasi campak. fotofobi. batuk. Pada stadium kataral manifestasi yang tampak mungkin hanya demam dan tanda-tanda nasofaringitis dan konjungtivis 2. tanda utama (khususnya respirasi) .Intake makanan/ cairan .MORBILI NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/031 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. pilek. erupsi dan konvalensi. Koplik spot pada hari ke 2-3 panas 4. epistaksis.Kemungkinan timbulnya komplikasi : demam tak mau turun. Dapat disertai diare dan muntah 4.Intake makanan/ cairan kurang atau banyak muntah atau diare . Tatalaksana Penderita baru tidak harus rawat inap. 2. mengikuti pertumbuhan rambut di dahi dan kemudian di seluruh tubuh. Pada stadium erupsi timbul ruam yang khas . menambah kecurigaan. mendadak). sangat menular yang ditandai dengan stadia : stadium kataral. Pada umumnya anak tampak lemah 3. harus dicurigai. Pemeriksaan fisik 1. 3.Keadaan umum lemah sekali . Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi. Anamnesis 1. ruam makulopapular munculnya mulai dari belakang telinga. tahi mata. E. petekie dan ekimosis 5. gangguan respirasi dan gangguan fungsi saraf Prosedur Unit terkait Dokter 67 .Keadaan umum. Trisno Susilo Pengertian Morbili adalah penyakit akut pada anak.

PERTUSIS NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/032 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Kuman biasanya bersarang pada epitel mukosa menimbulkan eksudasi mukopurulen.Keseimbangan cairan . tak terlalu sering muntah . 5. Kurang gizi karena muntah sering Tatalaksana .Tidak hipoksemia/ sianosis waktu serangan batuk . E. perdarahan subkonjungtiva/retina/otak 4. Akibat tekanan batuk : hernia.Kemungkinan timbulnya komplikasi Prosedur Unit terkait Dokter 68 .. prolapus anus.Tidak ada komplikasi Pemantauan .Masukan makanan/cairan baik.Keadaan umum. tanda utama . pneumotoraks. Epistaksis. emfisema kutis. laring dan nasofaring. muka sembab/edema. Penyakit ini disebabkan oleh bardotella pertusis atau hemofilus pertusis lesi biasanya terdapat pada bronkus dan bronkiolus. Trisno Susilo Pengertian Pertusis merupakan penyakit infeksi akut yang ditandai dengan batuk ngakil. Hipoksia . sianosis pada otak bisa timbul ensefalopati 3. tetapi mungkin juga terdapat pada perubahan mukosa trakea. 2. spasmodik paroksimal. Kurang istirahat karena batuk.Masukan makanan . Aktivasi TBC 6. Komplikasi 1.

Erupsi dimulai dengan makula eritematosa. Komplikasi 1. Antipiretika bila perlu.VARISELA NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/033 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. parasatamol 10 mg/ kg bb/kali 3. . otot 6. meskipun dapat menyerang orang dewasa. hati. Gejala klinis . Ensefalitis pasca infeksi Unit terkait Dokter 69 . dikelilingi oleh eritem. jantung. E. Zoster imunoglobulin (ZIG) dapat melindungi pasien yang immunocompromized. ginjal. Infeksi bakterial sekunder 2. yang dalam waktu singkat menjadi papula lalu vesikula. mungkin stadium prodromal tak tampak sama sekali. Prosedur Tatalaksana 1. Radang organ-oragn. Pneumonia 4. demam tidak menyerupai erupsi. Antibiotika bila ada tanda-tanda infeksi sekunder bakterial 5. Istirahat sampai pada masa kusta 2. Anti pruritus 4. Trisno Susilo Pengertian Varisela adalah penyakit yang banyak terdapat pada anak terutama umur 2-10 tahun. Trombositopenia 3. bahkan orang tua. termasuk virus DNA. nyeri kepala. Penyebarannya dalah virus varisela zoster (VZV).Umumnya didahului oleh stadium prodromal ringan 1-2 hari : lesu (malaise). Purpura fulminans 5.

.Anemia 70 .Kwashiorkor terjadi akibat tubuh selalu kekurangan protein dalam diit dan lebih banyak mendapat diit kaya karbohidrat (energi relatif cukup). faktor pe Macam KEP seperti : . lurus. misalnya infeksi.Perubahan rambut tipis (tipis.Perubahan psikomotorik (cengeng.Edema . Etiologi Etiologi KEP dibedakan menjadi dua yaitu etiologi langsung dan etiologi tidak langsung.Marasmus dimulai dari mengurangnya hingga menghilangnya lemak subkutan yang berlanjut dengan menyusutnya jaringan otot serta organ lain.Penyebab langsung : intake makanan yang kurang dan penyakit atau kelainan yang diderita anak.Moon face .Pigmentasi kulit (pellagroid dermatosis) . Penyebab tak langsung : faktor ekonomi.KEP ringan dan sedang merupakan keadaan patologik akibat kekurangan energi dalam waktu yang cukup lama.Pertumbuhan terlambat . malabsorpsi dll. masukan protein dan zat gizi lainnya mungkin cukup. faktor fasilitas perumahan dan sanitasi. Gejala Klinis Kwashiorkor . apatis) . kemerahan karena gangguan melanogenesis .Berkurangnya jaringan lemak subkutan . Trisno Susilo Pengertian Kekurangan energi dan protein (KEP) adalah keadaan patologik yang disebabkan oleh kekurangan energi atau protein atau sering disertai kekurangan zat gizi lainnya yang biasanya terjadi dalam waktu cukup lama. mudah dicabut tanpa rasa sakit. faktor fasilitas pelayanan kesehatan. jarang. baik morfologi maupun fungsinya (dikatakan anak marasmik hidup dari “ ” sendiri ) . faktor pendidikan dan pengetahuan.KELAINAN GIZI (KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN) NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/034 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/3 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. E. .

Hipoglikemia.Jaringan otot mengecil . Karena itu. 2.Lemak subkutan hampir tidak ada (sel lemak masih ada). sehingga daya kemampuan pencernaan makanan munurun. Terapi subtitusi selain protein 4. suhu hangat (hindari kedinginan) dan apetizer bila perlu.Tidak ada oedema. Terapi ajuvan Prosedur 71 . . 3. Diare : penderita kwashiorkor dapat mengalami atrofi epitel usus. penyakit infeksi akut amupun kronik) Komplikasi 1. 3. hipomagnesemia. sebaiknya diberikan dalam porsi kecil –kecil tetapi diusahakan habis sesuai perhitungan. saling memberatkan. Infeksi : penderita KEP berat mudah mengalami infeksi karena kekebalan humoral maupun selular menurun. KEP berat dan lama pada umur muda menyebabkan hambatan tumbuh kembang yang serius.KELAINAN GIZI (KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN) NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/034 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/3 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. Komplikasi jangka panjang bagi penderita umur < 2 tahun adalah gangguan pertumbuhan otak disamping itu mielinisasi yang berlangsung hingga umur kurang lebih 6 tahun juga terganggu. E. Terapi suportif : perawatan yang teliti dengan dasar kasih sayang. kusam. BB < 60 % . mudah dicabut . Mencegah komplikasi : isolasi bila perlu 6.Perubahan rambut .Gejala atau tanda penyakit yang menyertai (diare. Indikasi rawat inap dan pokok-pokok tatalaksana antara lain : 1. Terapi dietik dengan kualitas dan kuantitas yang baik (TKTP=Tinggi kalori dan tinggi protein). kemerahan. Infeksi dan KEP membentuk lingkaran setan. sehingga kulit anak keriput wajah seperti orang tua. perut tampak buncit. 2. Membrantas penyakit penyerta atau komplikasi 5. 4. Trisno Susilo Pengertian Gejala Klinis Marasmus .Gejala defisiensi nutrien atau vitamin yang menyertai .Pertumbuhan yang sangat terlambat .

Kemungkinan terjadi komplikasi Unit terkait Dokter 72 . Perhitungan untuk marasmus Penderita marasmus prinsip perhitungan sama dengan kwarshiorkor hanya karena tidak ada edema maka berat badan terukur sama dengan berat badan sesungguhnya. Bila ada kekurangan nutrien lain khususnya besi. termasuk menghindari kemungkinan malabsorpsi Tidak merangsang Perhitungan untuk kwashiorkor . kualitas tinggi (protein hewani.000 UI sekali pemberian. telur. Trisno Susilo Prosedur 7. peroral. susu dll) . Mula-mula energi diberikan sebanyak keperluan anak umur sesuai dengan berat badan setelah dikurangi edema. Dengan bertambahnya nafsu makan anak dan berat badan berkat rehabilitasi diit.Keberhasilan terapi dietik : pada kwasiorkor bilamana pengobatan yang diberikan berat badan menurun karena edema berangsur-angsur akan hilang. misalnya dengan penyuluhan gizi kepada orang tua dan keluarga.Mudah diserap. E. berat badan sekarang diperkirakan dengan mengurangi 5-25 % dari berat badan terukur.KELAINAN GIZI (KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN) NO DOKUMEN SOP/PEL-MDK/034 TANGGAL TERBIT 5 Januari 2010 NO REVISI HALAMAN 00 1/3 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR dr. pasokan vitamin khusunya vitamin A . Jika ada edema. vitamin kompleks. . Terapi dietik Prinsip diet yang diberikan untuk penderita KEP berat : . magnesium.Protein : 2. Edema anarsarka akan hilang dalam waktu 1 minggu yangdiikuti kenaikan berat badan secara berangsur-angsur pula.TKTP. Vitamin A perlu diberikan 200. Merujuk latar belakang (penyebab tidak langsung). asam folat. Pemantauan .4 g/kg bb/ hari.Enegi : pada penderita kwashiorkor bergantung pada berat ringannya edema. pasokan energi ditingkatkan.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->