Perdarahan postpartum: AN PENGALAMAN DI RUMAH SAKIT PERAWATAN TINGKAT PERGURUAN TINGGI Objective Untuk menentukan frekuensi, penyebab dan

berbagai metode pengobatan yang digunakan dalam untuk postpartum perdarahan (PPH) setup kami penelitian deskriptif

Jenis penelitian

Tempat dan lamanya penelitian Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri Ginekologi dan Unit 1, LiaquatUniversitas Kedokteran & Ilmu Kesehatan Hyderabad, dari Juni 2007 hingga April 2008 Pasien dan metode Semua wanita mengaku dengan atau dikembangkan PPP di rumah sakit setelah melahirkan atau bagian sesar yang disertakan. Pasien dengan riwayat gangguan perdarahan danorangorang di heparin / warfarin dikeluarkan. Hasil dianalisis melalui perangkat lunak program komputerSPSS versi 11 dan persentase digunakan untuk menggambarkan data.

Hasil

Total jumlah penerimaan obstetri selama periode penelitian adalah 1231. Keluar dari 118 (9.5%) pasien mengembangkan PPH. Keluar dari 118 pasien, 98 (83%) pasien mengalami PPH primer sementara 20 (16.9%) pasien mengalami PPH sekunder. Tujuh puluh lima (63,5%) pasien unbooked sementara 43 (36,4%) sudah dipesan. Mengenai penyebab PPP, penyebab paling umum adalah atonia uteri di 76 (64,4%) kasus, diikuti dengan air mata perineum dan vaginadalam 41 (34,7%) pasien dan berkepanjangan tenaga kerja di 29 (24,5%). Pijat uterus dilakukan pada 76(64,4%) pasien, BLynch jahitan yang diterapkan dalam 6 (5%) kasus dan histerektomi dilakukan dalam 4 (3,3%) pasien.

Kesimpulan

Mayoritas pasien mengembangkan PPP primer dan penyebab tersering adalah atonia uteri. PPH secara umum terlihat pada pasien unbooked, diinduksi /ditambah tenaga kerja dan grand multipara perempuan. Postpartum hemorrhage, Uterine atony, Oxytocics.

Kata kunci

PENDAHULUAN: Perdarahan postpartum adalah situasi yang mengancam kehidupan dan mimpi buruk dokter kandungan itu. 1 Ini tetap menjadi utama penyebab morbiditas ibu dan seluruh dunia kematian. Ini masih merupakan isu penting di negara berkembang. 2 Tentang 13% dari semua kelahiran dapat mengakibatkan PPP dengandarah kehilangan lebih dari satu liter sementara kehidupan-mengancam korespondensi: Dr Farhana Yousuf Departemen Obstetri & Ginekologi, Liaquat University Hospital, Hyderabad. perdarahan terjadi 1 dalam 1000 kelahiran. 3 ada 600.000 kematian ibu dilaporkan di seluruh dunia setiap tahun dan 99% dari ini terjadi di negara berkembang. 4 sekitar 25% dari kematian di negara berkembang disebabkan olehPPP. para prevalensi PPP di Pakistan adalah 34%. 5 atonia uterus adalah penyebab paling umum dari PPP, pada sekitar 75-90% dari kasus. Penyebab lainnya adalah plasenta previa, akreta, rendah laserasi traktus genital, koagulopati, rahim inversi dan rahim pecah. Di Pakistan, sekitar 90-95% dari pengiriman dilakukan oleh bidan tradisional (dukun beranak), yang memberikan beberapa asuhan antenatal dan intranatal tetapi perawatanpascamelahirkan hampir tidak ada. Jadi, ketika ibu mengmembangkan beberapa komplikasi pascamelahirkan, mereka dibawa ke rumah sakit dalam keadaan hampir mati. Kenyataan ini disorot di berbagai studiesdone kematian ibu di Pakistan. 6 Seperti PPH memiliki konsekuensi serius, identifikasi faktor risiko dan rujukan awal untuk rumah sakit dengan diperlukan ma nag eme ntfacilitiesisnecessa ry. Oksitosin, syntometrine, ergometrine, PGF2 alfa dan misoprostol adalah persiapan medis yang berbeda digunakan sebagai uterotonics untuk profilaksis dan manajemen terapi PPP. Dua aspek utama pengelolaan PPP adalah resusitasi dan identifikasi / pengelolaan mendasari penyebab. Intervensi seperti penerapan kompresi jahitan, ligasi arteri iliaka internal, rahim embolisasi arteri dan hystrectomy yang menyelamatkan hiduplainnya langkah-langkah. Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan

frekuensi, menyebabkan pengobatan PPP dan berbagai metode yang digunakan dalam setup kita. Pasien dan metode Studi deskriptif dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi di Hyderabad LUMHS dari Juni 2007 hingga April 2008. Kriteria inklusi adalah semua wanita mengaku dengan atau yang mengembangkanPPH di rumah sakit setelah pengiriman atau operasi caesar.pengecualian kriteria adalah pasien dengan riwayat gangguan perdarahan dan mereka yang heparin / warfarine. Semua pasien dianalisis untuk usia, paritas, status sosial ekonomi, jarak dari rumah sakit dan fasilitas transportasi. Rincian faktor risiko termasuk multipartai besar, polihidramnion, beberapa kehamilan, induksi / augmentasi persalinan, lama tenaga kerja, korioamnionitis, riwayat PPP, bedah sesar, tenaga kerja endapan dan instrumental pengiriman tercatat dalam proforma. penilaian Kesehatan umum termasuk anemia, tekanan darah, perut dan panggul pemeriksaan dan laboratorium investigasi dilakukan. Pengiriman dilakukan oleh pembantu kelahiran tradisional, pekerja wanita kesehatan dan dokter juga dievaluasi. Manajemen termasuk resusitasi, pijat rahim penggunaan agen oxytocic, prostaglandin, bedah minor prosedur dan intervensi bedah utama yang ditentukan. Estimasi hemoglobin dan jumlah transfusi diberikan juga dicatat. hasil itu dianalisis melalui perangkat lunak komputer program SPSS versi 11 dan persentase yang digunakan untuk menggambarkan hasil. Hasil Total obstetric admissions during the study period were 1231. Out of these, 118(9.5%) patients had PPH. Of these 118 patients, 98(83%) had primary PPH while 20(16.9%) had secondary PPH. Fourteen (11.8%) patients were less than 20 years of age, 38(32.2%) pat ients belonged to age group of 20-30 years,

44(37.2%) patients belonged to 31-40 year age group sementara 22 (18,6%) pasien lebih dari 41 tahun usia. Delapan belas (15,2%) pasien primipara, 31 (26,2%) adalah multipara sementara 69 (58,4%) pasien yang besar multipara. Tujuh puluh lima (63,5%) pasien kita reunbooked wh ile 4 3 (3 6 4%.) rebooked kita. Mengenai kondisi sosial ekonomi, 64 (54,2%) pasien milik kelas miskin, 36 (30,5%) pasien milik untuk kelas menengah sementara 18 (15,2%) pasien dari atas kelas. Tiga puluh delapan (32,2%) pasien yang diantar ke rumah, 34 (28,8%) disampaikan di rumah bersalin swasta dan 46 (38,9%) di rumah sakit (tempat studi). Dari 118 pasien yang mengembangkan PPH, 34 (28,8%) disampaikan oleh spontan vagina pengiriman (SVD), 39 (33%) dengan berperan pengiriman sementara 45 (38,1%) disampaikan dengan operasi caesar. Tiga puluh lima (29,6%) pengiriman dilakukan oleh dukun beranak, 37 (31,3%) dengan LHV / bidan, 32 (27,1%) oleh dokter dan 14 (11,8%) oleh dokter kandungan. Buruh diinduksi di 47 (39,8%) pasien, ditambah pada 38 (32,2%) sementara adalah pasien spontan dalam 33 (27,9%) yang dikembangkan PPH. Mengenai penyebab PPP, penyebab paling umum adalah atonia uteri ditemukan pada 76 (64,4%) kasus, diikuti oleh air mata perineum dan vagina dalam 41 (34,7%) dan berkepanjangan tenaga kerja di 29 (24,5% - tabel 1). Tekanan darah un-recordable di 15 (12,7%) pasien. B.P sistolik di bawah 80 mmHg pada 21 (17,7%) dan di atas 100 mmHg pada 82 (69,4%) pasien. Tingkat hemoglobin adalah antara 8-10gm/dl di 101 (85,5 %) Pasien. Transfusi darah dilakukan dalam semua kasus. Pijat uterus dilakukan pada 76 (64,4%) pasien, jahitan BLynchditerapkan di 6 (5%) kasus dan histerektomi dilakukan dalam 4 (3,3%) pasien (tabel 2) Diskusi PPH is the most common cause of maternal morbidity and mortality and accounts for 25% of all maternal deaths worldwide. Majority of these deaths (88%) occur within first four hours of delivery due to events in the third stage of labor. The frequency of PPH in our study

was 9.5%. A study from China revealed that 6% women had postpartum complications and most of them occurred just after the birth of the baby. 7 The rate of primary PPH varies from 2-8%. 8 Active management of third stage of labor can prevent PPH effectively. A review has shown that the risk of PPH can be reduced by 40% with the use of oxytocics. 9 Dalam penelitian kami sebagian pasien yang mengembangkan PPH yang unbooked dan kasus 63,5% datang setelah pengiriman. Langkah pencegahan yang penting karena itu adalah identifikasi kasus pada risiko PPP berkembang selama tenaga kerja oleh orang-orang yang berpengalaman danmanajemen aktif tahap ketiga. Ini mungkin yang kurang dalam seri kami. Manajemen aktif kala tiga persalinan adalah kunci untuk mengurangi kejadian PPP karena atonia uteri. 10 awal oxytocic terapi mengurangi insiden dan keparahan PPH sebesar 40% dan anemia postpartum dan kebutuhan untuk transfusi darah juga. 11-13 Metode ini jauh dari ideal dalam pengaturan sumber daya yang rendah di manakelahiran diawasi b y T B A S awa y om h f r o s p i t a l. Mi s o p r s t o l o 8 0 0 mikrogram per rektal yang berharga dalam pengobatan PPH di setup sumber daya yang rendah karena biaya rendah dan mudah penyimpanan. 14 Data Pakistan menunjukkan atonia uteri sebagai penyebab utama PPP pada penelitian terakhir yang dilakukan wh sebelum 4 8% dari P ID casesresponded to rectal

misoprostol dalam 30 menit pertama dan itu samping yang lebih sedikit efek. 15 Dalam penelitian kami grandmultiparity, tenaga kerja aktif yang berkepanjangan, pengiriman kembar dan pengiriman instrumen yang signifikan faktor risiko untuk pengembangan PPH dari sebab apapun. Hasil ini cocok bahwa dari penelitian lain. 16 uterine atonia bertanggung jawab untuk hingga 80% dari PPH primer. 17 dalam studi Irlandia, 76% dari PPP besar adalah karena rahim atonia, 18 sementara studi di India menunjukkan 17,5% dari PPP kematian ibu terkait disebabkan atonia uteri. 19 Ruptur uterus dan rendah trauma saluran genital selama pengiriman ditemukan pada 36,3% kasus. berkepanjangan kerja, kerja yang terhambat dan rahim pecah nya sequele dan atonia uteri yang umum di miskin dan tidak sehat malnutrisi wanita yang melahirkan jauh dari kesehatan fasilitas. Pengiriman dalam sumur-staf dan juga diberikan saya dicalfacilitypreventd elayinrecognitionof komplikasi, penundaan transportasi dan keterlambatan dalam receivingadequatecomp rehensivecare. 20 To avoid maternal morbidity and mortality, it is essential to find out the avoidable factors responsible for the development of PPH and their consequences. The two vital role players in this context are standard antenatal care and skilled birth attendants. 21,22 Despite the fact that good antenatal care helps recognizing risk factors for development of PPH and also in time diagnosis of

preexisting health problems, it is still being observed in many studies that even with the recognition and proper management of risk factors, PPH cannot be prevented in most of the cases. 23 However, properly organized antenatal visits provide an opportunity to educate the women regarding the importance of skilled birth attendant and better utilization of emergency obstetric services. In an other study majority (68%) of deliveries were conducted in the hospital with strict protocol for active management of third stage of labor but still in 30% of cases mismanagement of labor at all stages was noticed. 24 This observation demonstrates the importance of improving hospital system with the availability of standard and accessible emergency obstetrical service and regular training of staff. 25 Kesimpulan Mayoritas pasien mengembangkan PPP primer dan penyebab paling umum adalah atonia uter ine. PPH adalah sering terlihat di ients tepuk unbooked, diinduksi / ditambah tenaga kerja dan perempuan grandmultiparous. PPH dapat dicegah dengan menghindari induksi yang tidak perlu / augmentasi, penilaian faktor risiko dan aktif manajemen kala III persalinan. PPH serius obstetrik darurat. Hal ini diperlukan untuk mengambil

tindakan dicegah dan dalam kasus kurangnya fasilitas, rujukan tepat waktu ke fasilitas kesehatan yang tepat diperlukan