Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

Ya b. Dinding rumah terbuat dari papan b. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18. Ya b. Perilaku Responden 1. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1. Pada saat keluar rumah. Obat nyamuk semprot d. Obat nyamuk yang digunakan? a. Ya b. Tidak 4.00 a. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a. Dinding rumah terbuat dari semen c. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20.00 b. Tidak 2.00-06.00 – 22.00 WIB a. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a. Ada b. Obat nyamuk elektrik c. Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a. Kurang dari pukul 18.68 3. Tidak ada C.00 . Obat nyamuk bakar b. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4. Ya b. Tidak 3. Tidak 5. Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a. Lebih dari pukul 18.5 cm atau tidak? a.