Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a. Dinding rumah terbuat dari papan b. Obat nyamuk elektrik c. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20. Obat nyamuk semprot d. Tidak 5. Tidak 2.5 cm atau tidak? a. Ada b. Obat nyamuk yang digunakan? a. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a. Ya b. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a. Tidak 3. Ya b.00-06. Tidak 4.00 a. Ya b. Pada saat keluar rumah. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18. Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a. Perilaku Responden 1. Obat nyamuk bakar b. Lebih dari pukul 18. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4. Kurang dari pukul 18.00 WIB a. Tidak ada C.68 3. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1.00 b.00 .00 – 22. Dinding rumah terbuat dari semen c. Ya b.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful