Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

Obat nyamuk yang digunakan? a. Dinding rumah terbuat dari papan b.00 a. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20. Kurang dari pukul 18. Perilaku Responden 1. Ya b. Tidak 3. Obat nyamuk semprot d. Ya b. Tidak 5. Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a.00 b. Lebih dari pukul 18. Ya b.00 . Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a. Tidak 2.00-06. Pada saat keluar rumah. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Dinding rumah terbuat dari semen c. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1. Ada b. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a.5 cm atau tidak? a. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18.00 WIB a. Tidak ada C. Obat nyamuk bakar b. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a.68 3. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4. Ya b. Tidak 4.00 – 22. Obat nyamuk elektrik c.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful