Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

00 .00 – 22. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a. Obat nyamuk bakar b. Perilaku Responden 1. Obat nyamuk yang digunakan? a. Obat nyamuk elektrik c. Tidak ada C.00 b. Tidak 2.5 cm atau tidak? a.00-06. Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a.00 WIB a. Kurang dari pukul 18. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a. Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Tidak 5. Lebih dari pukul 18. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1. Ada b. Dinding rumah terbuat dari semen c. Pada saat keluar rumah.00 a. Tidak 3. Obat nyamuk semprot d. Ya b. Ya b. Dinding rumah terbuat dari papan b. Ya b.68 3. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18. Ya b. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4. Tidak 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful