Lampiran-2-kuesioner

Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

Obat nyamuk yang digunakan? a. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4.00 b. Obat nyamuk elektrik c. Ya b.00-06. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20. Ya b.00 a. Ya b. Obat nyamuk bakar b. Dinding rumah terbuat dari semen c. Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Ya b.00 WIB a. Ada b.5 cm atau tidak? a. Tidak 4. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a. Kurang dari pukul 18. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18. Perilaku Responden 1. Dinding rumah terbuat dari papan b. Obat nyamuk semprot d.00 .68 3. Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a. Tidak ada C. Tidak 3. Pada saat keluar rumah. Tidak 2.00 – 22. Lebih dari pukul 18. Tidak 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful