Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANGGAU

KECAMATAN KAPUAS KABUPATEN SANGGAU

Tanggal wawancara : Pewawancara Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : : : : :

A. Observasi Lingkungan Luar Rumah 1. Apakah terdapat semak-semak di sekitar rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Apakah terdapat genangan air di sekitar rumah? a. Ada b. Tidak ada

B. Observasi Lingkungan Dalam Rumah 1. Apakah ada ventilasi di rumah responden? a. Ada b. Tidak ada 2. Bila ada ventilasi di rumah responden, dipasangi kawat kasa atau tidak? a. Ada (jika terpasang pada semua ventilasi) b. Tidak ada (jika terpasang hanya sebagian atau tidak sama sekali)

67

00 a. Kebiasaan berada di luar rumah malam hari atau beraktifitas malam hari dari jam 20. Terbuat dari apa dinding rumah responden? a. Obat nyamuk mulai digunakan pada pukul? a. Obat nyamuk oles (repellent) 6. Tidak 5. Ya b.00 WIB a.00-06.68 3. Obat nyamuk bakar b. Tidak ada C. Ya b. Obat nyamuk yang digunakan? a. Ya b. Obat nyamuk semprot d.00 b. Dinding rumah terbuat dari anyaman bambu 4. Kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur a. Dinding rumah terbuat dari papan b. Tidak 4. Ada b. Pada saat keluar rumah. Dinding rumah responden terdapat lubang ≥1. Tidak 3. apakah responden menggunakan celana dan baju lengan panjang a. Kurang dari pukul 18. Tidak 2. Perilaku Responden 1. Obat nyamuk elektrik c. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk antara pukul 18.00 – 22.00 . Lebih dari pukul 18. Dinding rumah terbuat dari semen c. Ya b.5 cm atau tidak? a.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful