Pendahuluan

Rotator cuff (manset rotator) adalah istilah anatomi yang diberikan pada sekelompok otot dan tendonnya yang bertindak menstabilkan bahu. Bersama dengan M. teres major dan M.deltoideus, keempat otot rotator cuff yang terdiri atas M. Supraspinatus,M.Infraspinatus, M.Teres Minor dan M.Subscapularis menyusun 6 otot scapulohumerus yang menghubungkan humerus dengan skapula. Otot-otot rotator cuff berasal dari scapula dan menghubungkan caput humeri membentuk manset di sendi bahu. Otot-otot itu penting karena memegang caput humeri di fossa glenoidalis tulang
scapula yang kecil dan dangkal. Selama terangkatnya lengan, manset rotator memampatkan

sendi glenohumerale agar memungkinkan otot deltoideus yang besar agar mengangkat lengan lebih lanjut. Dengan kata lain, tanpa manset rotator, caput humeri akan tergeser naik sebagian dari fossa glenoidalis dan mengurangi kemampuan otot deltoideus Definisi Rotator cuff tears adalah robekan pada satu atau lebih dari empat tendon otot rotator cuff. Cedera pada rotator cuff dapat mencakup semua jenis iritasi atau kerusakan pada otot atau tendon rotator cuff. Tendon rotator cuff bukanlah otot yang paling sering robek. Dari empat tendon, tendon supraspinatus paling sering robek saat melewati tepi bawah akromion. robekan biasanya terjadi pada titik insersi di tuberositas caput humerus . Otot pada rotator cuff

Gambar 1. Otot penyusun

rotator cuff

Otot

Origo di

Insersio di
1

Fungsi

Inervasi

Nervus axillaris Infraspinatus Fossa spinatus adduksi pada bidang kaudal) Rotasi Teres minor Margo lateralis Tuberculum Majus adduksi pada bidang skapular. adalah otot yang menjamin rotasi eksternal lengan. (bagian ke luar. keluar Rotasi luar. subscapularis (sisi adduksi Suscapularis Fossa subcapsularis Tuberculum Minus abduksi pada bidang pada bidang skapular Tabel 1. dan teres minor yang berkontribusi terhadap stabilitas bahu. yang membentuk suatu ruang segitiga disebut interval rotator. Pada tepi atas caput humerus melekat tepi atas tendon subscapularis dan tepi anterior dari otot supraspinatus. Rotator berperan dalam hal menstabilkan sendi glenohumeral dan berputarnya humerus ke arah luar.Supracapsularis pada skapular kranial).cuff melekat pada kapsul glenohumeral dan menempel ke caput humerus. N. Cuff pada caput humerus mencegah bergesernya ke atas dari caput humerus yang disebabkan oleh tarikan otot deltoid di awal elevasi lengan.Supracapsularis skapular.abduksi bidang (bagian skapular rotasi ke N.Otot penyusun rotator cuff Kelompok otot utama rotator cuff adalah supraspinatus. infraspinatus. Selanjutnya otot infraspinatus dan teres minor.Supraspinatus scapula humerus Fossa supra Tuberculum spinatus Majus infra Tuberculum Majus Abduksi pada bidang N. Pada insersi tendon dari otot rotator cuff bersama dengan kapsul artikular ligamentum 2 . subscapularis. Tendon Utama Rotator Cuff Keempat tendon otot-otot ini bertemu untuk membentuk tendon rotator cuff. (sisi kaudal) dalam. Rotasi ke skapular kranial).

sedangkan tendon supraspinatus dan subscapularis bergabung sebagai selubung yang mengelilingi tendon biseps. Tendon infraspinatus dan teres sebelum melekat pada tuberositas humerus. Ketiga tulang membentuk suatu “ ball-and-socket joint” yang dikenal sebagai sendi glenohumeral. tercatat 32% terjadi robekan parsial dan 19% robekan total pada 3 . Tulang pada rotator cuff Gambar 2. humerus. yang memberikan jangkauan bahu lebih luas. Insidensi Sebagian besar robekan terjadi pada tendon supraspinatus. Dalam sebuah penelitian terhadap 306 bahu kadaver. Insersi tendon rotator cuff di tuberculum majus sering disebut sebagai minor bersatu didekat musculotendinous junction mereka. dan skapula. Tulang-tulang yang membentuk bahu adalah klavikula.coracohumeral. Tulang pada rotator cuff Tulang adalah jaringan hidup yang membentuk kerangka tubuh berfungsi dalammemberikan bentuk dan sebgai penyokong. supraspinatus adalah tendon otot yang paling sering robek pada rotator cuff. dan kompleks ligamen glenohumeral bersatu “footprint” atau tapak.

Faktor intrinsik meliputi berbagai mekanisme cedera yang terjadi dalam rotator cuff itu sendiri. Banyak robekan rotator tidak menimbulkan rasa sakit atau menunjukan gejala apapun. dan stres oksidatif menginduksi apoptosis tenocyte yang lebih lanjut menyebabkan degenerasi tendo rotator cuff. insiden robekan meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Bahu diperiksa untuk melihat apakah suatu tempat terdapat kelemahan ataukah suatu deformitas. mediator inflamasi mengubah lingkungan setempat. studi kadaver telah mencatat robekan intratendinous lebih sering dari robekan pada sisi bursa ataupun pada sisi artikular Kelompok tendon yang robek menimbulkan rasa nyeri dan membatasi gerakan lengan.tes kekuatan dan pemeriksaan neurologi. Faktor lingkungan terlibat meliputi peningkatan usia. Yang paling utama adalah disebabkan mikrotrauma. Karena banyaknya kekeliruan mengelompokan nyeri servikal kedalam nyeri bahu maka pemeriksaan fisik harus mengevaluasi menyeluruh terhadap tulang belakang leher 4 .. terlalu sering menggunakan bahu. Salah satu faktor anatomi paling banyak adalah karakteristik morfologi dari akromion. Adapula teori yang menyatakan overstimulasi saraf dapat meningkatkan sel inflamasi yanga dapat menyebabkan degenerasi tendon. seperti pelempar bola bisbol. dan petenis (karena gerakan servisnya).ROM. gelandang american foot ball.faktor ekstrinsik dikelompokkan ke dalam anatomi dan lingkungan. Diagnosa Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi.palpasi. Robekan manset rotator dapat terjadi setelah trauma bahu atau terjadi melalui pergerakan dan robek pada tendon di bawah acromion yang sering diderita atlet yang sering melakukan lemparan berulang. perenang. melengkung. dan setiap kondisi medis yang merusak respon inflamasi dan penyembuhan seperti diabetes mellitus. Akromion yang bengkok. dan menyebabkan menyebabkan tarikan dan miring dapat kerusakan pada tendon rotator cuff.tendon supraspinatus. Penyebab paling sering adalah degenerasi terkait usia dan cedera saat berolahraga atau trauma. Umum dikaitkan dengan gerakan yang memerlukan gerakan atas kepala berulang maupun mendorong kuat. Sebagai hasil dari microtrauma berulang-ulang. merokok. Gangguan pada rotator cuff dapat disebabkan oleh faktor ekstrinsik dan intrinsik.

Penyakit ini terdiri dari berbagai patologi tendon rotator cuff. Robekan kronis terjadi pada individu yang terus-menerus melakukan kegiatan lengannya diatas kepala.riwayat Pasien akan merasa sakit pada bagian depan dan luar dari 5 . serta lokasinya di dalam tendon. Nyeri di anterolateral bahu dapat disebabkan oleh banyak penyebab. dapat berkembang dari tendinitis ataupun penyakit rotator cuff bahu.arthrography double kontras dan teknik ultrasound. leher atau usus. seperti melempar atau berenang. Arthrography dan USG dapat digunakan. namun sangat tergantung pada pengalaman dari ahli radiologi. sakit timbul saat istirahat. terutama pada gerakan abduksi dan flexi. kelemahan dan atrofi otot. dan ketidakmampuan untuk memindahkan atau mengangkat lengan secara cukup.MRI.untuk menghilangkan kontradiksi lain seperti "saraf terjepit". yang dapat mendeteksi seberapa besar robekan.terlebih lagi. MRI memungkinkan deteksi atau menyingkirkan yang bukan robekan rotator cuff dengan akurasi yang tepat dan juga cocok untuk mendiagnosa kelainan lebih lanjut dari sendi bahu. jika terdapat spurs hal ini menunjukkan bahwa terdapat gangguan pada rotator cuff yang kronik. Double-contrast arthrography dilakukan dengan penyuntikan zat kontras ke dalam sendi bahu untuk mendeteksi kebocoran pada cedera rotator cuff. gejala mungkin mencerminkan patologi luar bahu yang menyebabkan nyeri refered pain ke bahu seperti dari jantung.Alat bantu diagnosis yang paling efektif adalah MRI. Gejala yang menetap sebagai hasil dari robekan rotator cuff yang kronik secara sporadis dapat memperberat rasa sakit. Selain itu. osteoarthritis atau rheumatoid arthritis Pemeriksaa penunjang yang dapat digunakan untuk mendiagnosis robekan rotator cuff adalah X-Ray. Selain itu. Robekan akut dapat terjadi ketika mengangkat lengan untuk melawan tahanan yang berat seperti saat melakukan angkat berat dan terjatuh dengan bahu sebagai landasannya. Cedera akut tidak sesering penyakit rotator cuff yang kronis. Gejala Gejala dari robekan rotator cuff dapat timbul langsung setelah trauma (akut) atau berkembang secara bertahap dan terus-menerus dari waktu ke waktu (kronis). sensasi gemeretak saat menggerakan bahu. Rotator cuff yang normal tidak akan terdeteksi dengan pemeriksaan X-Ray meskipun spurs yang dapat menjepit tendo rotator cuff dan menimbulkan robekan dapat terlihat.

walaupun penderita dapat melakukan gerakan pasif secara normal. nyeri bertambah dengan bersandar pada siku dan mendorong ke atas bahu. tetapi sering tertutupi oleh nyeri dan biasanya ditemukan hanya melalui pemeriksaan Tanda Pada pemeriksaan abduksi secara aktif hanya dapat dilakukan sampai kurang lebih 90 derajat. lengan akan terjatuh (mosely test).Karena banyak pasien dengan robekan parsial bahkan beberapa dengan robekan total dapat merespon manajemen nonoperative. Klasifikasi Neer membagi gangguan pada rotator cuff dalam 3 tahap. Tahap I edema dan perdarahan dari tendon dan bursa Tahap II Tendinitis dan fibrosis Tahap III Robeknya sebagian atau seluruhnya dari rotator Cuff Penatalaksanaan Pasien yang diduga memiliki robekan pada rotator cuff dibagi menjadi dua kelompok perlakuan yaitu penatalaksanaan non operative dan operative. perawatan konservatif ditawarkan pertama kali namun ika trauma yang signifikan 6 . nyeri pada malam hari ketika berbaring langsung pada bahu yang terkena. Kelemahan mungkin didapatkan.bahu.kemudian pasien dievaluasi ulang berdasarkan respon klinis dan temuan pada pemeriksaan ulang. Bila diperintahkan untuk mengangkat lebih jauh sambil ditahan oleh pemeriksa. nyeri saat meraih sesuatu yang berada di depannya.

3. terapi fisik konservatif dimulai dengan istirahat dan pembatasan gerak sejak terjadinya trauma. Nyeri merupakan penanda robekan otot tidak sembuh dan robekan itu bertambah. atau patah tulang. Dalam situasi normal.Mengurangi nyeri dan bengkak : Sebagaimana semua cedera otot lainnya. Elevation sebenarnya tak dikenakan pada bahu kecuali saat membungkuk atau rebah. penatalaksanaan non operative 1. 2. atau benturan keras yang terjadi disekitar rotator cuff maka tindakan operasi merupakan pilihannya. pengobatan non-operative nyeri bahu yang berkaitan dengan robekan rotator cuff yaitu dengan pemberian obat-obatan oral yang berfungsi sebagai penghilang rasa sakit seperti obat anti inflamasi. Awal terapi fisik mungkin mampu menghilangkan nyeri dan membantu untuk mempertahankan gerak. analgesik topikal dan bila perlu dapat diberikan injeksi steroid atau injeksi anestesi lokal untuk memblokir rasa sakit dan dan dilanjutkan dengan pengobatan anti-inflamasi. pendinginan lebih dari 1520 menit akan menimbulkan cedera berbeda pada jaringan lunak. • • Compression juga mengurangi bengkak. peradangan biasanya dapat dikendalikan dalam waktu 1 sampai 2 minggu dengan subacromial untuk mengurangi peradangan. • Icing mematikan rasa daerah itu untuk mengurangi nyeri dan juga mempersempit pembuluh darah untuk meminimalisasi bengkak dan memar.Medikamentosa Pasien umumnya diterapi untuk mengurangi rasa sakitnya terlebih dahulu.Memperkuat otot rotator cuff 7 .seperti dislokasi bahu. modalitas yang direkomendasikan adalah : • menggunakan NSAIDs dan injeksi steroid Rest berarti berhenti melakukan latihan atau gerakan apapun yang menimbulkan nyeri.

Ada sejumlah latihan yang berbeda untuk otot-otot manset rotator setiap orang. Menggenggam halter di masing-masing tangan. menjadikannya sebagai latihan bahu paling bagus Latihan lain adalah rotator eksternal yang disangga. namun sedikit otot deltoideus. Penderita duduk tegak lurus barbel. Latihan terakhir adalah peninggian samping dengan rotasi dalam (Lateral raise with internal rotation atau LRIR). untuk infraspinatus dan teres minor.Rotator cuff dapat diperkuat untuk merehabilitasi dan mencegah cedera bahu lebih jauh. Abduksi menyamping dilakukan dengan halter yang ringan di awal latihan tak lebih dari 3 kilogram. subscapularis dan infraspinatus. Abduksi samping tak melibatkan teres minor. Yang paling efektif adalah abduksi samping. penderita memutar lengannya ke dalam agar ibu jarinya yang dibuka menunjuk lantai – seolah pengangkat 8 . dengan lengan fleksi pada sudut 90o di siku dan lengan bawah diletakkan sejajar barbel. yang mengaktifkan supraspinatus.

Kemajuan dalam prosedur sekarang ini memungkinkan tindakan arthroskopi pada robekan yang luas. Akhir – akhir ini robekan kecil pada rotator cuff diterapi dengan arthroskopi. diharapkan dapat untuk mengurangi tekanan pada rotator cuff dalam kondisi tertentu dan meningkatkan penyembuhan dan pemulihan. mini-open repair. Prognosis 9 . dan open surgical repair. dengan ibu jari masih menunjuk ke bawah. dapat dilakukan arthroskopi open repair dengan insisi 6-10 cm atau dengan mini open repair dengan insisi 3-5 cm meliputi tindakan acromioplasty dimana dekompresi subacromial merupakan salah satu prosedur ini. dan ada atau tidak adanya spurs yang mempengaruhi robekan.menuang minuman ke dalam kaleng. Sasaran LRIR terutama supraspinatus. hingga halter tepat di bawah bahu.waktu pemulihan setelah operasi lebih singkat dan nyeri lebih berkurang daripada operasi terbuka. Kemudian pengangkat harus mengangkat lengannya ke samping. Pengobatan Operative Jika pengobatan konservatif tidak ada perbaikan setelah 6 -8 minggu dan pasien menggunakan aktifitas bahunya dalam pekerjaan sehari harinya maka diambil tindakan operasi untuk memperbaiki tendon yang robek tersebut. jika ada spur yang memicu terjadinya robekan pada rotator cuff. Meskipun subacromial dekompresi mungkin bermanfaat untuk robekan sebagian dan robekan total.dibandintkan teknik bedah terbuka dengan arthroskopi dapat mengevaluasi lebih menyeluruh saat berlangsungnya tindakan. Ada beberapa pilihan operasi untuk penanganan robekan rotator cuff. pekerjaan pasien.dekompresi Subacromial terdiri dari pemindahan sebagian kecil dari tulang akromion yang mengenai rotator cuff. prosedur ini tidak meliputi perbaikan fisik robekan. Tiga pendekatan umum bedah adalah arthroscopic repair. robekan yang lebih besar biasanya akan memerlukan prosedur terbuka. Arthroscopic dekompresi akhir – akhir ini dikombinasikan dengan perbaikan "mini-open" repair dari rotator cuff. lokasi robekan. jenis operasi sangat tergantung pada faktor derajat kerusakan tendon.

disebut juga painful arc syndrome. dan 51% di kelompok usia 80-89 tahun. kelemahan dan hilangnya gerakan pada bahu. 3.Walaupun orang dengan robekan rotator cuff mungkin tidak memiliki gejala nyata. sakit pada leher dan lengan dan bahkan penderita mungkin mengalami kelemahan 2. 20% tidak memiliki gejala sementara 80% akhirnya menimbulkan gejala. Hal ini dapat mengakibatkan rasa sakit.Impingement syndrome Impingement syndrome. Keausan abnormal pada tulang leher dan tulang rawan dapat menyebabkan kompresi secara bertahap dari satu atau lebih dari satu radik saraf. akibat kompresi radik saraf mengakibatkan perubahan sensasi. Differensial diagnosis 1. Pada kasus yang robekannya meluas.Rotator cuff tendinitis Karena sebab yang belum jelas tendo supraspinatus sangat rawan terhadap perubahan degenerasi. swimmer's shoulder. Tingkat prevalensi robekan yang tinggi pada individu yang asimtomatik menunjukkan bahwa robekan rotator cuff bisa dianggap sebagai proses "normal" penuaan yang lebih baik dari hasil dari proses patologis yang nyata. kalsifikasi. supraspinatus syndrome. adalah suatu sindrom klinis yang terjadi ketika tendon otot rotator cuff mengalami iritasi dan meradang ketika mereka melalui ruang subacromial. penelitian telah menunjukkan bahwa dari waktu ke waktu 40% akan memiliki pembesaran robekan selama periode 5 tahun. tendinitis serta 10 ruptur terutama 2 cm dari bagian . penelitian terbaru menjelaskan bahwa frekuensi robekan tersebut meningkat 13% pada kelompok umur 50-59 tahun menjadi 20% pada umur 60-69 tahun.Cervical spondylosis Spondylosis serviks adalah gangguan degeneratif tulang leher . 31% umur 70-79 tahun. and thrower's shoulder.

bursa subacromial membantu gerakan tendon supraspinatus dari rotator cuff dalam aktivitas seperti melakukan gerakan yang berada diatas kepala. Tanda dislokasi bahu dapat berupa lengkung bahu hilang.Subacromial bursitis Subacromial bursitis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peradangan pada bursa yang memisahkan permukaan superior dari tendon supraspinatus dari ligamentum coracoacromial atasnya. coracoid dan dari permukaan dalam dari otot deltoid.kemungkinan karena iskemia serta beban yang sangat berat dalam melaksanakan tugasnya. 4.penderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas mayor pada waktu lengan menggantung ke bawah (dawbam’s sign) nyerinya akan bertambah jika pemeriksa menarik lengannya ke bawah.kelemahan dan memar 5. bengkak. sehingga mudah terjadi degenerasi dan inflamasi.Subscapular nerve entrapment 11 . mati rasa. kita harus memperhatikan kalau sendi bahu sangat lemah karena sifatnya globoidea dimana hanya diperkuat ligamentum dan otot-otot bahu saja. Nyeri di sepanjang sisi depan dan bahu adalah gejala yang paling umum dan dapat menyebabkan kelemahan dan kekakuan. Shoulder dislocation Pada sendi bahu sering terjadi luksasi/subluksasi karena sifatnya globoidea ( kepala sendi yang masuk ke dalam mangkuk sendi kurang dari separuhnya). akromion.insersinya. 6.cedera pada sendi bahu ini sering terjadi karena penggunaan berlebihan atau body contact sport. gejala dislokasi bahu meliputi nyeri.lengan atas sedikit abduksi dan lengan bawah sedikit supinasi. Jika rasa sakit dan kelemahan menetap kemungkinan penyebab lainnya harus dievaluasi seperti rotator cuff tear atau masalah neurologis yang timbul dari leher atau enterapment nervus suprascapular. tidak dapat digerak-gerakan.

N. Soedomo Hadinoto. Rotator Cuff Tera. Tyrone M.2 nd Edition: Jakarta.Agust 9 2011 12 . 5. Dian rakyat. P 93 -102. 4. Editors. Setelah itu berjalan ke belakang bahu.Soetedjo. 3.org/wiki/rotator_cuff tear# p-search.Reyes. Rotator Cuff Problem.Semarang : Badan Penerbit Universitas Diponegoro. DAFTAR PUSTAKA 1. Sakit Neuromuskuloskelatal : Nyeri sendi bahu. Keluhan pasien dapat berupa nyeri yang tumpul dan kelemahan. Priguna Sidharta. April 7 2011 Http//: en. suprascapular adalah salah satu dari beberapa saraf yang berasal dari pleksus brakialis saraf melewati lekukan kecil / terowongan di skapula dan kemudian melalui terowongan kedua di spinoglenoid. Setiawan.wikipedia.wikipedia. Philipine:Philippine Physical Therapy Text Book Series .Kinesiology.Ofelia B. 4 th Volume.Luna Reyes. Nyeri pengenalan dan tata laksana.1978 2. 1996.

com/bio/jonathan-cluets-M-D-6391.wikipedia.2011 http://en.wikipedia. Januari 29.2009 Http://en.Impingement syndrome.medscape.com/sports_medicine#shoulder 7.htm#Signs_and_symptom s 13 .Rotator Cuff Injury.2009 Http://emedicine.Http://orthoprdics.Subacromial Bursitis.wikipedia.org/wiki/impingement_syndrome.Juni 7.wikipedia.about.org/wiki/Supraspinatus_muscle 8.Mei 28.htm 6.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful