SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan keikutsertaan dalam proses rekrutmen tenaga Operator

Distribusi dan Pembangkit tingkat SLTA tahun 2012 PT PLN (Persero) Wilayah Riau dan
Kepulauan Riau, dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Alamat

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
.............................................................................
.............................................................................

Menyatakan sebagai berikut :

1. Tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan zat adiktif lainnya;

2. Tidak terlibat dalam tindakan kriminal dan pelanggaran hukum lainnya;
3. Tidak/belum menikah serta bersedia tidak menikah selama proses rekrutmen sampai
dengan pendidikan selesai;
4. Tidak terikat dengan institusi lain;
5. Bilamana dikemudian hari saya melangggar salah satu dan atau keempat point 1
sampai dengan 4 di atas, maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari proses
rekrutmen dan atau diklat prajabatan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan
dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru,
Februari 2012
Hormat saya,

MATERAI
6000
( )