ANEMIA DEFISIENSI BESI PENDAHULUAN Definisi anemia adalah kadar hemoglobin di bawah normal, patokan WHO (1972) untuk

anak sampai umur 6 tahun kadar Hb di bawah 11.0 gr/dl dan untuk anak umur di atas 6 tahun kadar Hb di bawah 12 gr/dl dianggap menderita anemia. Rekomendasi The Committee on Nutrition (1969), kriteria minimal untuk diagnosa anemia defisensi besi pada 6 bulan - 6 tahun adalah hemoglobin kurang 11 gr/dl, hematokrit kurang 33% dengan mikrositik dan hipokromia sel darah merah dan respons terhadap terapi besi2. Defisiensi besi dikenal sebagai defisiensi nutrisi paling umum di seluruh dunia. Anemia defisiensi besi akibat defisiensi nutrisi merupakan masalah utama nutrisi yang memiliki prevalensi paling tinggi. Di Amerika Serikat 9% anak yang berumur 1 - 2 tahun menderita defisiensi besi, 3% menderita anemia defisiensi besi, wanita dewasa 9% menderita defisiensi besi, 2% menderita anemia defisiensi besi. Pada masa pubertas, anak laki-laki 50% mengalami penurunan cadangan besi. Di negara yang sedang berkembang terdapat laporan bahwa defisiensi besi dan anemia defisiensi besi mempunyai prevalensi yang lebih tinggi, meningkat dalam beberapa dekade terakhir5. Penelitian oleh IDAI pada 1.000 anak sekolah di 11 provinsi di Indonesia menunjukkan prevalensi anemia sebanyak 20 - 25% dan jumlah anak yang mengalami defisiensi besi tanpa anemia jauh lebih banyak lagi. Penelitian Dee Pee dkk, (2002), prevalensi anemia pada bayi 3 - 5 bulan di Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa Timur adalah 37% pada bayi dengan kadar Hb di bawah 10 g/dl dan 71% pada bayi dengan kadar Hb di bawah 11 g/dl dan bayi berat badan lahir normal dari ibu anemia mempunyai kecenderungan hampir dua kali lipat menjadi anemia dibanding dari ibu yang tidak anemia2.

METABOLISME ZAT BESI Zat besi merupakan unsur hara (trace element) penting bagi manusia. besi dengan konsentrasi tinggi terdapat dalam sel darah merah, yaitu sebagai bagian dari molekul hemoglobin yang menyangkut oksigen dari paruparu. Hemoglobin akan mengangkut oksigen ke selsel yang membutuhkannya untuk metabolisme glukosa, lemak dan protein menjadi energi (ATP)10. Besi juga merupakan bagian dari sistem enzim dan mioglobin, yaitu molekul yang mirip Hemoglobin yang terdapat di dalam selsel otot. Mioglobin akan berkaitan dengan oksigen dan mengangkutnya melalui darah ke selsel otot. Mioglobin yang berkaitan dengan oksigen inilah menyebabkan daging dan otot otot menjadi berwarna merah. Di samping sebagai komponen hemoglobin dan mioglobin, besi juga merupakan komponen dari enzim oksidase pemindah energi, yaitu : sitokrom peroksidase, xanthine oksidase, suksinat dan dehidrogenase, katalase dan peroksidase10. Zat besi dalam tubuh terdiri dari dua bagian, yaitu yang fungsional dan yang reserve (simpanan). Zat besi yang fungsional sebagian besar dalam bentuk Hemoglobin (Hb), sebagian kecil dalam bentuk mioglobin, dan jumlah yang sangat kecil tetapi vital adalah heme enzim dan non heme enzim. Zat besi yang ada dalam bentuk reserve tidak mempunyai fungsi fisiologi selain daripada sebagai buffer yaitu menyediakan zat besi kalau dibutuhkan untuk kompartemen fungsional. Apabila zat besi cukup dalam bentuk simpanan, maka kebutuhan akan eritropoiesis (pembentukan sel darah merah) dalam sumsum tulang akan selalu terpenuhi. Dalam keadaan normal, jumlah zat besi dalam bentuk reserve ini adalah kurang lebih seperempat dari total zat besi yang ada dalam tubuh. Zat besi yang disimpan sebagai reserve ini, berbentuk feritin dan hemosiderin, terdapat dalam hati, limpa, dan sumsum tulang. Pada keadaan tubuh memerlukan zat besi dalam jumlah banyak, misalnya pada anak yang sedang tumbuh (balita), wanita menstruasi dan wanita hamil, jumlah reserve biasanya rendah. Pada bayi, anak dan remaja yang mengalami masa pertumbuhan, maka kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan perlu ditambahkan kepada jumlah zat besi yang dikeluarkan lewat basal10.

Dalam memenuhi kebutuhan akan zat gizi, dikenal dua istilah kecukupan (allowance) dan kebutuhan gizi (requirement). Kecukupan menunjukkan kecukupan rata rata zat gizi setiap hari bagi hampir semua orang menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh dan aktifitas untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Sedangkan kebutuhan gizi menunjukkan banyaknya zat gizi minimal yang diperlukan masing masing individu untuk hidup sehat. Dalam kecukupan sudah dihitung faktor variasi kebutuhan antar individu, sehingga kecukupan kecuali energi, setingkat dengan kebutuhan ditambah dua kali simpangan baku. Dengan demikian kecukupan sudah mencakup lebih dari 97,5% populasi10. Pada bayi, anak dan remaja yang mengalami masa pertumbuhan perlu ditambahkan kepada jumlah zat besi yang dikeluarkan lewat basal. Kebutuhan zat besi relatif lebih tinggi pada bayi dan anak daripada orang dewasa apabila dihitung berdasarkan per kg berat badan. Bayi yang berumur dibawah 1 tahun, dan anak berumur 6 16 tahun membutuhkan jumlah zat besi sama banyaknya dengan laki laki dewasa. Tetapi berat badannya dan kebutuhan energi lebih rendah daripada laki laki dewasa. Untuk dapat memenuhi jumlah zat besi yang dibutuhkan ini, maka bayi dan remaja harus dapat mengabsorbsi zat besi yang lebih banyak per 1000 kkal yang dikonsumsi. Kebutuhan zat besi pada anak balita dapat dilihat pada tabel dibawah ini : Tabel :1 Umur 0 6 bulan 7 12 bulan 1 3 tahun 4 6 tahun Sumber : Muhilal, et al 1993 Kebutuhan 3 mg 5 mg 8 mg 9 mg

Untuk menjaga badan supaya tidak anemia, maka keseimbangan zat besi di dalam badan perlu dipertahankan. Keseimbangan disini diartikan bahwa jumlah zat besi yang dikeluarkan dari badan sama dengan jumlah besi yang diperoleh badan dari makanan. Setiap hari turn over zat besi ini berjumlah 35 mg, tetapi tidak semuanya harus didapatkan dari makanan. Sebagian besar yaitu sebanyak 34 mg
3

didapat dari penghancuran sel sel darah merah tua, yang kemudian disaring oleh tubuh untuk dapat dipergunakan lagi oleh sumsum tulang untuk pembentukan sel sel darah merah baru. Hanya 1 mg zat besi dari penghancuran sel sel darah merah tua yang dikeluarkan oleh tubuh melalui kulit, saluran pencernaan dan air kencing. Jumlah zat besi yang hilang lewat jalur ini disebut sebagai kehilangan basal (iron basal losses)10. PENYERAPAN ZAT BESI Absorbsi zat besi dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu : - Kebutuhan tubuh akan besi, tubuh akan menyerap sebanyak yang dibutuhkan. Bila besi simpanan berkurang, maka penyerapan besi akan meningkat.
- Rendahnya asam klorida pada lambung (kondisi basa) dapat menurunkan

penyerapan fe. Asam klorida akan mereduksi Fe3+ menjadi Fe2+ yang lebih mudah diserap oleh mukosa usus.
- Adanya vitamin C dapat meningkatkan absorbsi karena dapat mereduksi

besi dalam bentuk ferri menjadi ferro. Vitamin C dapat meningkatkan absorbsi besi dari makanan melalui pembentukan kompleks ferro askorbat. Kombinasi 200 mg asam askorbat dengan garam besi dapat meningkatkan penyerapan besi sebesar 25 50 persen.
- Kelebihan fosfat di dalam usus dapat menyebabkan terbentuknya kompleks

besi fosfat yang tidak dapat diserap.

- Fungsi usus yang terganggu, misalnya diare dapat menurunkan penyerapan

fe.
- Penyakit infeksi juga dapat menurunkan penyerapan fe.

Zat besi diserap di dalam duodenum dan jejunum bagian atas melalui proses yang kompleks. Proses ini meliputi tahap tahap utama sebagai berikut :
1) Besi yang terdapat di dalam bahan pangan, baik dalam bentuk Fe3+ atau Fe2+

mula mula mengalami proses pencernaan.

2) Di dalam lambung Fe3+ larut dalam asam lambung, kemudian diikat oleh

gastroferin dan direduksi menjadi Fe2+.

3) Di dalam usus Fe2+ dioksidasi menjadi Fe3+. Fe3+ selanjutnya berikatan

dengan apoferitin yang kemudian ditransformasi menjadi feritin, membebaskan Fe2+ ke dalam plasma darah.
4) Di dalam plasma, Fe2+ dioksidasi menjadi Fe3+ dan berikatan dengan

transferitin Transferitin mengangkut Fe2+ ke dalam sumsum tulang untuk bergabung membentuk hemoglobin. Besi dalam plasma ada dalam keseimbangan.
5) Transferrin mengangkut Fe2+ ke dalam tempat penyimpanan besi di dalam

tubuh (hati, sumsum tulang, limpa, sistem retikuloendotelial), kemudian dioksidasi menjadi Fe3+. Fe3+ ini bergabung dengan apoferitin membentuk ferritin yang kemudian disimpan, besi yang terdapat pada plasma seimbang dengan bentuk yang disimpan. Pada bayi absorbsi zat besi dari ASI meningkat dengan bertambah umur bayi. Perubahan ini terjadi lebih cepat pada bayi yang lahir prematur dari pada bayi yang lahir cukup bulan. Jumlah zat besi akan terus berkurang apabila susu diencerkan dengan air untuk diberikan kepada bayi. Walaupun jumlah zat besi dalam ASI rendah, tetapi absorbsinya paling tinggi. Sebanyak 49% zat besi dalam ASI dapat diabsorbsi oleh bayi. Sedangkan susu sapi hanya dapat di absorbsi sebanyak 10 12% zat besi. Kebanyakan susu formula untuk bayi yang terbuat dari susu sapi difortifikasikan dengan zat besi. Rata rata besi yang terdapat di absorbsi dari susu formula adalah 4%. Pada waktu lahir, zat besi dalam tubuh kurang lebih 75 mg/kg berat badan, dan reserve zat besi kira kira 25% dari jumlah ini. Pada umur 6 8 mg, terjadi penurunan kadar Hb dari yang tertinggi pada waktu lahir menjadi rendah. Hal ini disebabkan karena ada perubahan besar pada sistem erotropoiesis sebagai respon terhadap deliveri oksigen yang bertambah banyak kepada jaringan kadar Hb menurun sebagai akibat dari penggantian sel sel darah merah yang diproduksi sebelum lahir dengan sel sel darah merah baru yang diproduksi sendiri oleh bayi. Persentase zat besi yang dapat
5

di absorbsi pada umur ini rendah karena masih banyaknya reserve zat besi dalam tubuh yang dibawah sejak lahir. Sesudah umur tersebut, sistem eritropoesis berjalan normal dan menjadi lebih efektif10. Bayi yang lahir BBLR mempunyai reserve zat besi yang lebih rendah dari bayi yang normal yang lahir dengan berat badan cukup, tetapi rasio zat besi terhadap berat badan adalah sama. Bayi ini lebih cepat tumbuhnya dari pada bayi normal, sehingga reserve zat besi lebih cepat bisa habis. Oleh sebab itu kebutuhan zat besi pada bayi ini lebih besar dari pada bayi normal. Jika bayi BBLR mendapat makanan yang cukup mengandung zat besi, maka pada usia 9 bulan kadar Hb akan dapat menyamai bayi yang normal. Prevalensi anemia yang tinggi pada anak balita umumnya disebabkan karena makanannya tidak cukup banyak mengandung zat besi sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhannya, terutama pada negara sedang berkembang dimana serelia dipergunakan sebagai makanan pokok. Faktor budaya juga berperanan penting, bapak mendapat prioritas pertama mengkonsumsi bahan makanan hewani, sedangkan anak dan ibu mendapat kesempatan yang belakangan. Selain itu erat yang biasanya terdapat dalam makanannya turut pula menghambat absorbsi zat besi10. Dalam makanan terdapat 2 macam zat besi yaitu besi heme dan besi non heme. Besi non heme merupakan sumber utama zat besi dalam makanan. Terdapat dalam semua jenis sayuran misalnya sayuran hijau, kacang kacangan, kentang dan sebagian dalam makanan hewani. Sedangkan besi heme hampir semua terdapat dalam makanan hewani antara lain daging, ikan, ayam, hati dan organ organ lain10. DEFENISI ANEMIA DEFISIENSI BESI Anemia Defisiensi Besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat kosongnya cadangan besi tubuh (depleted iron store) sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang, yang pada akhirnya pembentukan hemoglobin (Hb) berkurang19. ETIOLOGI ANEMIA DEFISIENSI BESI

Penyebab anemia defisiensi besi pada bayi dan anak 1,10,11,13,16 : a. Pengadaan zat besi yang tidak cukup.
1) Cadangan zat besi pada waktu lahir tidak cukup dikarenakan antara lain : -

Berat lahir rendah, lahir kurang bulan, lahir kembar. Ibu waktu mengandung menderita anemia kekurangan zat besi yang berat. Pada masa fetus kehilangan darah pada saat atau sebelum persalinan seperti adanya sirkulasi fetus ibu dan perdarahan retroplasenta

b. Absorbsi kurang
-

Intake besi dari makanan yang tidak adekuat. Gangguan penyerapan Fe (penyakit usus, reseksi usus) Kelainan saluran pencernaan 1) Pada periode pertumbuhan cepat yaitu umur 1 tahun pertama, kebutuhan besi meningkat, sehingga insiden ADB meningkat. Pada bayi umur satu tahun, massa Hb dalam sirkulasi mencapai dua kali lipat dibanding saat lahir. Pada bayi prematur dengan pertumbuhan sangat cepat, pada umur satu tahun beratnya dapat mencapai 6 kali dan massa Hb dalam sirkulasi mencapai 3 kali dibanding saat lahir.

c. Kebutuhan akan zat besi meningkat secara fisiologis

d. Kehilangan darah
1) Perdarahan yang bersifat akut maupun menahun, misalnya pada divertikel

Meckel.
2) Infestasi parasit, misalnya cacing tambang.

PATOFISIOLOGI ANEMIA DEFISIENSI BESI Anemia defisiensi besi ialah anemia yang disebabkan oleh cadangan besi tubuh berkurang. Keadaan ini ditandai dengan saturasi transferin menurun, dan kadar feritin atau hemosiderin sumsum tulang berkurang. Menurut Walmsley et al. secara berurutan perubahan laboratoris pada defisiensi besi sebagai berikut: (1) penurunan simpanan besi, (2) penurunan feritin serum, (3) penurunan besi serum disertai meningkatnya transferin serum, (4) peningkatan Red cell Distribution

Width (RDW), (5) penurunan Mean Corpuscular Volume (MCV), dan terakhir (6) penurunan hemoglobin. Didasari keadaan cadangan besi, akan timbul defisiensi besi yang terdiri atas tiga tahap, dimulai dari tahap yang paling ringan yaitu tahap pralaten (iron depletion), kemudian tahap laten (iron deficient erythropoesis) dan tahap anemia defisiensi besi (iron deficiency anemia)4,5,6. Pada tahap pertama terjadi penurunan feritin serum kurang dari 12g/L dan besi di sumsum tulang kosong atau positif satu, sedangkan komponen yang lain seperti kapasitas ikat besi total/total iron binding capacity (TIBC), besi serum/serum iron (SI), saturasi transferin, RDW, MCV, hemoglobin dan morfologi sel darah masih dalam batas normal, dan disebut tahap deplesi besi. Pada tahap kedua terjadi penurunan feritin serum, besi serum, saturasi transferin dan besi di sumsum tulang yang kosong, tetapi TIBC meningkat >390 g/dl. Komponen lainnya masih normal, dan disebut eritropoesis defisiensi besi. Tahap ketiga disebut anemia defisiensi besi. Anemia defisiensi besi ialah tahap defisiensi besi yang berat dari dan ditandai selain kadar feritin serum serta hemoglobin yang turun. Semua komponen lain juga akan mengalami perubahan seperti gambaran morfologi sel darah mikrositik hipokromik, sedangkan RDW dan TIBC meningkat >410 g/dl.Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan zat besi sehingga cadangan zat besi makin menurun5,6. Jika cadangan besi berkurang atau tidak ada maka keadaan ini disebut iron depleted state, keadaan ini feritin serum menurun tetapi pemeriksaan lainnya masih normal. Apabila kekurangan zat besi berlanjut terus maka penyediaan zat besi untuk eritropoesis berkurang sehingga dapat ditemukan nilai besi serum yang menurun, saturasi transferin menurun, total iron binding capacity (TIBC) meningkat, free erythrocyte porphyrin (FEP) meningkat, keadaan ini disebut iron deficient erythropoiesis. Selanjutnya timbul anemia hipokromik mikrositer sehingga disebut iron deficiency anemia.

MANIFESTASI KLINIS Gejala klinis sering terjadi perlahan dan tidak begitu diperhatikan oleh penderita dan keluarganya. Rasa lemah, letih, hilang nafsu makan, menurunnya daya konsentrasi dan sakit kepala atau pening adalah gejala awal anemia. Anemia pada akhirnya menyebabkan kelelahan, sesak nafas, kurang tenaga dan gejala lainnya. Gejala yang khas dijumpai pada defisiensi besi, tidak dijumpai pada anemia jenis lain, seperti : 1. Atrofi papil lidah : permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil lidah menghilang sehingga ukuran lidah mengecil.
2. Glositis : iritasi lidah. 3. Keilosis : bibir pecah-pecah. 4. Koilonikia : kuku jari tangan tipis, rata, mudah patah dan pecah-pecah serta

bentuknya seperti sendok. 5. Intoleransi terhadap latihan : penurunan aktivitas kerja dan daya tahn tubuh. 6. Termogenesis tidak normal : terjadi ketidakmampuan untuk mempertahankan suhu tubuh normal pada saat udara dingin.
7. Daya tahan tubuh terhadap infeksi menurun, hal ini terjadi karena fungsi

leukosit yang tidak normal1,10,12 . DIAGNOSIS 1.

Anamnesis Kebutuhan meningkat secara fisiologis dan masa pertumbuhan yang cepat (masa pertumbuhan, prematuritas). Infeksi kronis (tuberculosis, pneumonia, abses paru). Asupan besi dari makanan tidak adekuat (jenis makanan yang di

A. Riwayat faktor predisposisi dan etiologi :

konsumsi oleh pasien).

Malabsorpsi besi dan kurangnya besi yang diserap (gastrektomi, gastritis atrofi). Perdarahan saluran cerna (tukak lambung, colitis ulserativa).

Pucat, lemah, lesu, hilang nafsu makan, menurunnya daya konsentrasi dan sakit kepala atau pening. 2.

Pemeriksaan fisik Anemis, tidak disertai ikterus, organomegali dan limphadenopati. Stomatitis angularis, atrofi papil lidah. Ditemukan takikardi, murmur sistolik dengan atau tanpa pembesaran jantung.

Cara lain untuk menentukan adanya anemia defisiensi besi adalah dengan trial pemberian preparat besi. Penentuan ini penting untuk mengetahui adanya anemia defisiensi besi subklinis dengan melihat respon hemoglobin tehadap pemberian preparat besi. Prosedur ini sangat mudah, praktis, sensitif dan ekonomis terutama pada anak yang beresiko tinggi menderita anemia jenis ini. Bila dengan pemberian preparat besi dosis 5 mg/kgBB/hari selama 3-4 minggu terjadi peningkatan kadar Hb 1-2 gr/dl maka dapat dipastikan bahwa yang bersangkutan menderita anemia defisiensi besi. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Kadar hemoglobin, HCT dan indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) menurun Hapus darah tepi menunjukkan hipokromik, mikrositik, anisositosis dan poikilositosis (dapat ditemukan sel pensil, sel target, ovalosit, mikrosit dan sel fragmen).

Kadar besi serum (SI) menurun dan (Total Iron Binding Capacity) TIBC meningkat. Kadar feritin menurun dan kadar free erythrocyte porphyrin (FEP) meningkat. Sumsum tulang : aktifitas eritropoitik meningkat.

10

MCV (Mean Corpuscular Volume) : Nilai Hematokrit x 10 Jumlah Eritrosit (juta/mm) Normal : 76 96 c ( < 76 : mikrositik) MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) : Nilai Hemoglobin x 10 Jumlah Eritrosit (juta/mm) Normal 27-32 g (bila < 27 : hipokromik) MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) : Nilai Hemoglobin (g%) x 100 Nilai Hematokrit Normal : 32-37% ( <32% : hipokromik) Kriteria diagnosis menurut WHO :
1. Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia. 2. Konsentrasi Hb eritrosit rata-rata < 31 % (N : 32 35 %). 3. Kadar Fe serum < 50 Ug/dl (N : 80 180 Ug/dl). 4. Saturasi transferin < 15 % (N: 20 50 %).

DIAGNOSIS BANDING Anemia hipokromik mikrositik10:

Thalasemia (khususnya thallasemia minor) :

o o

Hb A2 meningkat. Feritin serum dan timbunan Fe tidak turun. biasanya anemia normokromik normositik. Kadang-kadang terjadi anemia hipokromik ringan. Feritin serum dan timbunan Fe tidak turun. Terdapat gambaran titik-titik basofilik (basophillic stippling) pada pewarnaan Romanowsky. Peningkatan kadar protoporfirin eritrosit bebas.

Anemia karena infeksi menahun :

o

Keracunan timah hitam (Pb)

o

Anemia sideroblastik :

11

Terdapat ring sideroblastik pada pemeriksaan sumsum

tulang PENATALAKSANAAN Prinsip penatalaksanaan anemia defisiensi besi adalah mengetahui faktor penyebab dan mengatasi serta memberikan terapi pengatian dengan preparat besi. Sekitar 80-85% penyebab anemia defisiensi besi dapat diketahui sehingga penanganannya dapat dilakukan dengan tepat. Pemberian preparat Fe dapat dilakukan secara oral maupun perenteral. Pemberian oral lebih aman, murah dan sama efektifnya dengan pemberian secar perenteral. Pemberian secara perenteral dilakukan pada penderita yang tidak dapat memakan obat peroral atau kebutuhan besinya tidak dapat terpenuhi secara oral karena ada gangguan pencernaan.
I. Medikamentosa10,11,12

Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh : penggantian preparat besi berguna mengganti kekurangan besi, preparat besi ini dapat diberi secara oral maupun parenteral.
a.

Besi per oral : merupakan obat pilihan pertama karena efektif,

i. Ferrous sulphat (sulfas ferosus): preparat pilihan pertama (murah

murah, dan aman. Preparat yang tersedia, yaitu: dan efektif).

ii. Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous

succinate, harga lebih mahal, tetapi efektivitas dan efek samping hampir sama. Pemberian preparat besi (ferosulfat/ferofumarat/feroglukonat) dosis 46 mg besi elemental/kg BB/hari, diberikan di antara waktu makan. Preparat besi ini diberikan sampai 6-8 minggu setelah kadar hemoglobin normal. Asam askorbat 100 mg/15 mg besi elemental (untuk meningkatkan absorbsi besi). Preparat Fe per oral dapat membuat gigi hitam, tetapi perubahan warna ini tidak permanen. Hal ini dapat dicegah atau dikurangi dengan

12

minum atau kumur. Warna feses juga akan menjadi hitam (hal ini sebagai tanda obat telah diminum). b. Besi parenteral - Intoleransi oral berat. - Kepatuhan berobat kurang. - Kolitis ulserativa. - Perlu peningkatan Hb secara cepat Dosis besi : BB (kg) x Kadar Hb yang diinginkan (gr/dl) x 2,5 Preparat mengandung 50 mg Fe/cc, diberikan 50 mg = 1 cc IM . Efek samping dari pemberian parenteral adalah kulit menjadi hitam ditempat suntikan, nyeri kepala dan pusing, nyeri otot dan sendi, takikardia, dyspnea dan kolaps. Preparat Fe pro injeksi : Iron dextran dan Iron sorbitex. c. Tranfusi diberikan bila Hb < 5 g/dl atau bila penderita perlu operasi. Dapat dipakai Whole blood atau Packed cells 6-10 cc/kg BB/hari dengan kecepatan 10 20 tetes/menit hingga sekurang-kurangnya sampai Hb 10 gr/dl dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian preparat besi.. Untuk mengurangi bahaya dekompensasi dapat diberi furosemide 1 3 mg/kg BB sebelum transfusi. Bila pengobatan dengan Fe tidak berhasil, kemungkinan yang ada adalah : d. Obat tidak diminum. Dosis kurang benar. Terdapat penyakit usus sehingga penyerapan Fe tidak baik. Kehilangan darah yang melampaui dosis Fe yang diberikan. Efek samping lebih berbahaya, harganya lebih mahal. Indikasinya yaitu :

Penanggulangan anemia perlu disertai dengan pemberian obat

cacing di daerah yang diduga prevalensi cacingnya tinggi, Dapat diberikan pirantel pamoat dengan dosis tunggal 10 mg/kg BB untuk 3 hari atau mebendazole 200 mg, 2 kali sehari untuk 3 hari.

13

II. Bedah Untuk penyebab yang memerlukan intervensi bedah seperti perdarahan karena diverticulum Meckel. III. Suportif Makanan gizi seimbang terutama yang mengandung kadar besi tinggi yang bersumber dari hewani (limfa, hati, daging) dan nabati (bayam, kacangkacangan). Pemberian makan yang tinggi protein, vitamin C 3 X 100 mg/hari PROGNOSIS Prognosis baik apabila penyebab anemianya hanya karena kekurangan besi saja dan diketahui penyebabnya serta kemudian dilakukan penanganan yang adekuat. Gejala anemia dan manifestasi klinis lainnya akan membaik dengan pemberian preparat besi. PENCEGAHAN Upaya penanggulangan AKB diprioritaskan pada kelompok rawan yaitu balita, anak usia sekolah, ibu hamil dan menyusui, wanita usia subur termasuk remaja putri dan pekerja wanita. Upaya pencegahan efektif untuk menanggulangi AKB adalah dengan pola hidup sehat dan upaya-upaya pengendalian faktor penyebab dan predisposisi terjadinya AKB yaitu berupa penyuluhan kesehatan, memenuhi kebutuhan zat besi pada masa pertumbuhan cepat, infeksi kronis/berulang pemberantasan penyakit cacing dan fortifikasi besi10. Untuk pencegahan anemia defisiensi besi dapat berupa : 1. Pendidikan kesehatan. Yang dapat berupa kesehatan lingkungan dan penyuluhan gizi, isi pesan KIE anemia diantaranya : -

Menjelaskan konsep anemia. Menjelaskan anemia dalam konteks pangan dan gizi secara keseluruhan. Menjelaskan pelayanan kesehatan yang ada dalam kaitan penanggulangan anemia gizi.

Meningkatkan kebutuhkan terhadap tablet tambah darah.

14

Meningkatkan kesadaran keluarga untuk lebih memperhatikan anggota keluarga.

2. Pemberantasan infeksi cacing tambang dan penyakit yang paling sering terjadi didaerah tropis sebagai sumber dari perdarahan. a) Pembasmian infeksi cacing secara berkala. b) Pemberian obat anti malaria untuk daerah endemis.
3. Suplementasi besi -

Pemberian ASI minimal 6 bulan, hindari minum susu sapi yang Suplementasi Fe untuk bayi prematur bisa mulai diberikan sejak 2

berlebih (Konsumsi susu sapi dibatasi 500 ml/24 jam atau kurang).
-

minggu sampai 2 bulan sedangkan untuk bayi matur setelah umur kelahiran 4 bulan dengan dosis 2 4 mg/kgBB/hari selama 6 bulan 12 bulan.
-

Suplementasi juga diberikan pada bayi yang minum ASI lebih dari

umur 6 bulan. Preparat diberikan lebih baik dalam bentuk multivitamin, yaitu selain mengandung besi dan asam folat, juga mengandung vitamin A, vitamin C, seng (sesuai dengan kemampuan teknologi). Dosis pemberian adalah sebagai berikut : -

30 mg unsur besi dan 0,125 mg asam folat, disertai 2500 IU vitamin A pemberian diberikan sekali seminggu. Iron fortified milk mengandung 11-12 mg Fe per liter, yang diserap hanya 4 % (0,48 mg Fe)

Asi mengandung 0,3 mg Fe/liter, diserap 50% (0,15 mg fe) Unfortified milk mengandung 0,8 mg Fe/liter, diserap 10 % (0,08 mg Fe) Iron fortified dry cereals mengandung 45 mg electrolytic iron per 100 gram.

4. Fortifikasi bahan makanan dengan besi.

15

Saat ini baru ada rintisan kegiatan fortifikasi yang dilakukan pada mi instan. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg unsur besi dan 0,15 mg asam folat ditambah 2500 IU vitamin A untuk setiap bungkusnya.

16