P. 1
Diagnosis Dan Manajemen Awal Parkinson

Diagnosis Dan Manajemen Awal Parkinson

|Views: 90|Likes:
Published by Arum Aji Mustika

More info:

Published by: Arum Aji Mustika on Sep 24, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/17/2013

pdf

text

original

DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN AWAL PARKINSON

Aji Mustika Ningrum 030.07.015

Bagaimana ia harus dievaluasi dan diobati? . kekakuan anggota badan ringan di pergelangan tangan kiri dan siku. lambatnya jari menekan dengan tangan kiri.Ilustrasi kasus Seorang pria 62 tahun datang dengan tremor intermiten di tangan kirinya dan rasa tidak nyaman yang samar-samar pada lengan kiri. Pada pemeriksaan fisik menunjukkan resting tremor yang minimal di tangan kiri. dan penurunan lengan ayun pada lengan kiri sambil berjalan.

penyebab paling umum dari parkinsonisme.Masalah klinis Parkinsonisme. . yaitu penyakit neurodegenerative kedua yang paling umum setelah penyakit Alzheimer. yaitu suatu sindrom dimana terjadi gangguan gerakan umum Penyakit Parkinson.

Kejadian lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. atau sekitar 1 % dari populasi lebih dari 60 tahun. Walaupun terapi dapat memperbaiki gejala penyakit Parkinson dan meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup.Semua ras dan kelompok etnis bisa terkena. . namun Penyakit Parkinson berkaitan langsung dengan cacat progresif dan meningkat kematian. - .Epidemiologi Penyakit Parkinson diperkirakan menimpa sekitar 1 juta orang Amerika. jumlah ini kemungkinan akan dua kali lipat dalam 15 sampai 20 tahun ke depan.Penyakit ini jarang muncul sebelum usia 40 tahun .. .

. -Badan Lewy (inklusi sitoplasma) adalah hadir dalam neuron dopaminergik.Etiologi Gangguan neurotransmisi dopaminergik di ganglia basal -Dopaminergik neuron di substantia nigra yang nyata berkurang.

Diagnosis     Kelambatan dan berkurangnya gerakan (bradykinesia dan akinesia) Tremor ketika anggota tubuh sedang beristirahat Resistensi terhadap gerakan pasif sendi (kekakuan). Kelainan postur . atau keduanya. namun umumnya terjadi kemudian .

.

Dasar diagnosis Anamnesis yang cermat Pemeriksaan fisik Pencitraan Laboratoriu m .

Diagnosis banding    Infeksi pada saraf pusat sistem Kelainan metabolik Gangguan otak dan neurologis lainnya .

termasuk peregangan. dan banyak pendekatan yang tersedia untuk mengurangi gejala. Pasien harus memahami bahwa penyakit Parkinson tingkat pengembangan sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. dan keseimbangan. kebugaran kardiovaskular. kecepatan kiprah. .Manajemen Nonfarmakologis    Dukungan dan pendidikan pasien sangat penting ketika menegakkan diagnosis penyakit Parkinson. penguatan. jangka pendek studi menunjukkan bahwa ini dapat meningkatkan aktivitas hidup sehari-hari. Pasien harus diberi konseling tentang olahraga. dan keseimbangan pelatihan. meskipun hanya kecil.

dan selektif MAO-B inhibitor. amantadine. Sehingga dopaminergik obat sering menjadi terapi awal direkomendasikan untuk pasien dengan gejala bermasalah. dopamin agonis. amantadine.Terapi farmakologis     Terapi obat diperlukan ketika pasien cukup terganggu dengan gejala. antikolinergik agen. dan monoamine oxidase selektif B (MAO-B) inhibitor. ketika penyakit menghasilkan cacat Terapi awal termasuk levodopa. . Pengalaman klinis menunjukkan bahwa agen dopaminergik lebih ampuh dari agen antikolinergik.

Dalam acak percobaan membandingkan levodopa dan dopamin yang agonis. prekursor dopamin. Levodopa. dianggap sebagai paling agen antiparkinson efektif. dikombinasikan dengan dekarboksilase perifer inhibitor seperti carbidopa untuk mengurangi decarboxylation levodopa sebelum mencapai otak. entacapone. tingkat perbaikan kualitas hidup pasien Parkinson dengan levodopa oleh sekitar 40 sampai 50 persen (dibandingkan dengan sekitar 30 persen dengan agonis dopamin).Levodopa  Levodopa. Carbidopa ditambah levodopa dikombinasikan dengan katekol O Methyltransferase-inhibitor. tersedia sebagai se-release dan controlledrelease formulasi. merupakan persiapan yang dirancang untuk memperpanjang    .

mereka adalah alternatif lini pertama agen untuk penyakit Parkinson. . Agonis dopamin yang lebih tua. dibandingkan dengan levodopa. penggunaannya dikaitkan dengan rendahnya risiko dengan faktor dua atau tiga dari tardive dan motor fluktuasi dalam empat sampai lima tahun pertama pengobatan.Dopamin Agonis      Meskipun agonis dopamin sedikit kurang efektif dari levodopa. Dopamin berbagai agonis memiliki khasiat serupa. Salah satu potensi keuntungan dari agen ini adalah bahwa.agonis monoterapi. khususnya di antara pasien yang menerima dopamin. Namun. adalah ergot derivatif yang jarang dapat menginduksi fibrosis retroperitoneal. Agonis Dopamin dihindari dalam pengobatan pasien dengan demensia karena kecenderungan obat 'untuk menghasilkan halusinasi. dan perikardial. pleura. umum untuk levodopa untuk dibutuhkan selain dopamin agonis terapi dalam beberapa tahun setelah diagnosis untuk mengontrol gejala. bromokriptin dan pergolide.

Namun. mereka kadang-kadang ditambahkan jika tremor sangat mengganggu dan tidak responsif terhadap obat lain. Agen antikolinergik merupakan kontraindikasi untuk pasien dengan demensia dan biasanya dihindari dalam pengobatan pasien yang lebih tua dari 70 tahun. meskipun bukti yang kurang mendukung khasiat tertentu dari agen-agen dalam mengobati tremor. agen antikolinergik tidak digunakan untuk Parkinson penyakit karena buruk yang terkait efek.Farmakologis lain   Secara umum. .

dan karena risiko dan biaya. Pallidotomy.Terapi bedah    Thalamotomy dan thalamic stimulasi . pallidal deepbrain stimulasi. dan subthalamic dalam-otak stimulasi dapat meningkatkan semua fitur Karena indikasi ini tidak ada dalam tahap awal penyakit ini.deepbrain stimulasi dengan menggunakan elektroda yang ditanamkan Bisa manjur dalam mengobati gempa penyakit Parkinson ketika sudah parah dan tidak responsif untuk pengobatan. . terapi bedah tidak memiliki peran dalam penyakit Parkinson-an.

Tindakan dari kualitas hidup tidak membedakan antara pasien yang diobati dengan agonis dopamin sebagai awal terapi dan mereka yang diobati dengan levodopa sebagai awal terapi. Trade-off untuk mencegah komplikasi motorik dengan penggunaan agonis dopamin kurang berkhasiat sebagai agen antiparkinson dan memiliki efek samping. AI yaitu. Seperti yang terjadi dengan segera memberikan sediaan oral levodopa.pembekuan kiprah. peningkatan dalam tingkat mengantuk. Panduan dari American Academy Neurologi menunjukkan bahwa memulai dopaminergik terapi dengan levodopa atau agonis baik dopamine adalah wajar. akan mengurangi risiko fluktuasi motorik dan diskinesia .Pilihan terapi awal    Tidak pasti apakah levodopa terapi atau dopamin-terapi agonis adalah pilihan yang lebih baik untuk awal pengobatan untuk Parkinson. dan edema pergelangan kaki. halusinasi.

.

Jika di sana terjadi tidak memadai respon terhadap agonis pada maksimal ditoleransi dosis. levodopa dapat ditambahkan ke rejimen. Jika pasien memiliki preferensi. alternatif. Pasien yang tidak memerlukan terapi farmakologis mungkin didorong untuk masuk uji terapi saraf.Kesimpulan   Berat ringannya gejala tidak selalu membutuhkan pengobatan. dan lebih kuat. dan ia lebih muda dari 70 tahun dan kognitif nya kemampuan yang utuh. . Levodopa akan menjadi masuk akal. kita akan mulai terapi dengan dopamin agonis karena risiko rendah bermotor komplikasi selama lima tahun pertama pengobatan.

.Thank you..

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->