P. 1
Dokumen Prakualifikasi Supervisi Pembuatan Pagar Kampus

Dokumen Prakualifikasi Supervisi Pembuatan Pagar Kampus

|Views: 19|Likes:
Published by Bram Birds

More info:

Published by: Bram Birds on Oct 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/14/2013

pdf

text

original

3

D OK U M E N K UA LI F I K A S I
Nomor: 26/ULP-POKJA KONSULTAN/UN-TAD/2012 Tanggal: 21 September 2012

untuk PENGADAAN SUPERVISI PEMBUATAN PAGAR KAMPUS UNIVERSITAS TADULAKO (LELANG TIDAK MENGIKAT)

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) UNIVERSITAS TADULAKO POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi - HPS - Kemitraan : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir ( brainware); : Harga Perkiraan Sendiri; : kerja sama usaha antar penyedia yang masingmasing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; : Lembar Data Kualifikasi; : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa. : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistem pelayanan Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik. : Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) berbasis webyang terpasang di server LPSE yang dapat diakses melalui website LPSE.

- LDK - Pokja ULP - LPSE

- Aplikasi SPSE

C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Pengumuman Prakualifikasi; 3. Instruksi Kepada Peserta; 4. Lembar Data Kualifikasi;

5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE.
F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang

berbentuk badan usaha.

000 (Tujuh Puluh Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Sumber pendanaan : APBN-P Tahun Anggaran 2012 2.09 Palu Sulawesi Tengah. 54 Tahun 2010.BAB II. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Supervisi Pembuatan Pagar Kampus Universitas Tadulako Lingkup pekerjaan : Supervisi Teknis Nilai total HPS : Rp 73.id . Penga daan jasa konsultansi dilak sanakan seca ra elektronik denga n men gak ses ap likasi 2. sebagaimana diatur dalam Perpres No.2 Penyedia jasa konsultansi melakukan pendaftaran sebagai bukti perusahaan tercatat berminat mengikuti pelelangan umum yang dilaksanakan oleh Universitas Tadulako.Soekarno Hatta Km.ac .4 Penyedia jasa konsultansi yang berminat terlebih dahulu memiliki ID User dan Password dari LPSE Provinsi Sulawesi Tengah atau melakukan pendaftaran/registrasi dengan membawa dokumen asli perusahaan ke Sekretariat Layanan Pengadaan Secara E-lektronik (LPSE) Universitas Tadulako JL. 3. Pelaksanaan Pengadaan 1.1 Paket pekerjaan ini terbuka untuk penyedia jasa konsultansi yang memenuhi p ersyaratan. lpse. LPSE: http://www.untad. Persyaratan Peserta Paket pekerjaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang memenuhi persyaratan : 2. Siste m Pengadaan Secara Elek tronik (aplikasi SPSE) pada alamat web site 3.3 Memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konsultansi dengan Sub Bidang pengawasan teknis 2.500. 2. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI Nomor : 26a/ULP-POKJA KONSULTAN/UN-TAD/2012 Pokja Jasa Konsultansi ULP pada Universitas Tadulako akan melaksanakan Prakualifikasi untuk paket pekerjaan jasa konsultansi sebagai berikut : 1. 2.

: http :/www. Palu.untad. Pokja ULP .ac. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan 1.4. Jadwal dapa t diliha t pada website LPSE. 21 September 2012 TTD.id Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.

pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. Larangan Pertentangan Kepentingan 3. baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. c.00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. seperti digugurkan dari proses kualifikasi.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. 3. dan/atau d. Kolusi. meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain. fungsi.2 Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10. berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk dan cara apapun.BAB III. 2. Larangan Korupsi. atau pembatalan kelulusan kualifikasi. 2. c. Umum 1. b.000.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan. 3. dan/atau peraturan perundang-undangan.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a.000. untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi.000.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA. 2.1 Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas.1 . gugatan secara perdata. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. b. dan perannya.2 Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi. sanksi administratif. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi. Peserta Kualifikasi 1. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. 1. sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil. dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.

2 Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. b. dalam Pekerjaan Konstruksi. 3. PPK dan/atau anggota Pokja ULP baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi. 4. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. baik secara horizontal maupun vertikal.1 di atas adalah keterkaitan hubungan. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. baik antar peserta. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama. b.3 afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. 4. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi. c.1 Setiap peserta. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. 3. Satu Dokumen Kualifikasi tiap Peserta 4. c.diatas antara lain meliputi: a. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan.4 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I. . antara lain meliputi: a.

7. Perubahan Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. 10.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Formulir Isian Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE. 5. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. maka penyedia dianggap telah menanda tangani Pakta Integeritas. biaya untuk 9. 11. Dokumen Kualifikasi 5.3 Pokja ULP dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi.1 Peserta sepenuhnya menanggung mengikuti kualifikasi ini. Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum. 7.2 Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. .1 Dokumen Kualifikasi meliputi Lembar Data Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE. 6. Bahasa Dokumen Kualifikasi 7. Bentuk Dokumen Kualifikasi Peserta memasukkan data kualifikasi pada formulir isian kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE.B. 7. 9. 8.2 Dengan mendaftar sebagai peserta lelang pada suatu paket pekerjaan melalui aplikasi SPSE.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebut dalam LDK. Isi Dokumen Kualifikasi 5. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 10. Berlakunya Kualifikasi 9.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta. C.

evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 12. 12. Dokumen Kualifikasi Terlambat Setelah batas akhir waktu pemasukan dokumen kualifikasi.1 Dokumen kualifikasi disampaikan secara elektronik oleh peserta kepada Pokja ULP melalui aplikasi SPSE. 15. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. aplikasi SPSE menolak setiap pemasukan dokumen kualifikasi yang akan dikirim. Evaluasi Kualifikasi 14.3 Peserta dapat mengirim data kualifikasi secara berulang sebelum batas akhir waktu pemasukan data kualifikasi dan data kualifikasi terakhir akan menggantikan data yang telah terkirim sebelumnya. dan b. yang terdiri dari: a.2 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Tata Cara Evaluasi Kualifikasi yang ditentukan pada dokumen ini.4 Jika formulir isian kualifikasi pada aplikasi SPSE kurang mengakomodir data kualifikasi yang di minta oleh Pokja ULP maka Penyedia memasukkan data kualifikasi tersebut pada fasilitas yang disediakan aplikasi SPSE. Evaluasi Kualifikasi Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan.2 Penyedia memasukkan data kualifikasi pada formulir kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE sesuai dengan jadwal yang ditetapkan. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. Kerahasiaan Proses 15. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi.D. 13. 15. E. . 12.

2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. disertai bukti terjadinya penyimpangan. apabila diperlukan. 19.4 F. Penetapan Hasil Kualifikasi 17. Pengumuman Hasil Kualifikasi 19. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima).1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP ke dalam Daftar Pendek (short list). maka peserta digugurkan. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. dilakukan pembuktian kualifikasi. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan. dengan tembusan kepada PPK. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga). untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. Sanggahan Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP diberitahukan kepada seluruh peserta melalui aplikasi SPSE dan dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. maka seleksi dinyatakan gagal.16. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. PA/KPA. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. 19. Pembuktian Kualifikasi 16.2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi.1 16. penyimpangan terhadap ketentuan dan .3 16.1 Peserta menyampaikan sanggahan secara elektronik melalui aplikasi SPSE kepada Pokja ULP dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi. 18. 16. Hasil Kualifikasi 17.2 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. maka seleksi dinyatakan gagal. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. 17. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya.

. 19. 20. Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali. penyalahgunaan wewenang oleh Pokja ULP dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. dan/atau c. dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Pokja ULP menyatakan seleksi gagal. Kualifikasi Ulang 20. 19. 21. Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang lulus prakualifikasi dapat mengunduh (download) Dokumen Pemilihan pada aplikasi SPSE untuk memasukkan penawaran.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi Sederhana maka proses seleksi dilanjutkan. b. 19.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi Sederhana maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang telah lulus penilaian kualifikasi. 20. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.3 Pokja ULP wajib memberikan jawaban secara elektronik melalui aplikasi SPSE atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima sanggahan. 19.prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Pokja ULP atau disampaikan diluar masa sanggah.

5. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang diterbitkan setelah tanggal 31 Desember 2011.11 BAB IV. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi).09 Palu Sulawesi Tengah : http://www. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahun 2011) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha 3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. 2.id Alamat Website Alamat Website LPSE : http://www. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E.untad.lpse. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni 2012. Sumber Dana C.ac.ac.lpse. tidak bangkrut.untad. 4. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. tidak masuk dalam daftar hitam.Soekarno Hatta KM.id B. Persyaratan Kualifikasi Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBN-P Tahun Anggaran 2012 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan Supervisi Pembuatan Pagar Kampus Universitas Tadulako (lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE) 1. Lingkup Kualifikasi Nama Pokja ULP Alamat Pokja ULP : Jasa Konsultansi Universitas Tadulako : Kampus Bumi Tadulako Tondo Jl. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: . Juli 2012 dan Agustus 2012). Berlakunya Kualifikasi D.

Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 40%. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 60%. b. dan penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 5 % 10. terdiri dari : a. terdiri dari : a. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. memiliki pengalaman pada pekerjaan pengawasan gedung. 3) 2 Orang Pengawas (STM/D3) dengan jumlah orang bulan sebanyak 4 (empat) OB. keahlian di bidang Sipil. untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralatan khusus. dengan total bobot penilaian sebesar 20%. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 30 %. 6. Tenaga Ahli 50 %. maka perjanjian kemitraan/kerja sama operasi wajib di akta notariskan. b. bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. 9.12 a. memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan kualifikasi . atau pengalaman tertentu. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. 2) 1 orang Ahli Sipil (teknik Sipil) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB. peserta harus memiliki surat izin usaha jasa konsultansi inspeksi teknis. terdiri dari : 1) 1 orang Site engineering (teknik Arsitektur) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB. 8. 7. serta harus memenuhi persyaratan dengan total bobot penilaian sebesar 80%. Pengalaman di bidangnya selama 7 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 50 %. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 15 % 4) 1 Orang Drafter (STM/D3) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB.

Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini. b. Kendaraan Operasional (Motor) c. Meter Roll . Pengalaman di bidangnya selama 7 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 50 %. Kemampuan Manajerial 50 %. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 15 % 4) 1 Orang Drafter (STM/D3) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB. yaitu: a. Camera Digital d. 3) 2 Orang Pengawas (STM/D3) dengan jumlah orang bulan sebanyak 4 (empat) OB. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 30 %. 2) 1 orang Ahli Sipil (teknik Sipil) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB. terdiri dari : 1) 1 orang Site engineering (teknik Arsitektur) dengan jumlah orang bulan sebanyak 2 (dua) OB. Pengalaman di bidangnya selama 5 Tahun dengan bobot penilaian sebesar 5 % 11. PC (Personal Computer) dan Printer agar memudahkan pada saat harus bekerja on site.13 b.

NIK pada KTP/no. NIK pada KTP/no.. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. bersedia menerima sanksi administratif. dan Nepotisme (KKN)..[dan seterusnya. Identitas Bertindak untuk dan atas nama : __________ [nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________ [diisi no. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] . 4. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan] . PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1.14 BAB V. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. Identitas Bertindak untuk dan atas nama 2. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] . diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. Nama Jabatan No. 3. SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. .. 2. __________[tempat]. Kolusi. Nama Jabatan No. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.. SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : __________ [nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________ [diisi no. tidak akan melakukan praktek Korupsi. transparan.

15 BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ( Formulir Isian Kualifikasi disediakan pada aplikasi SPSE ) .

_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). maka : _______________________________________ [nama peserta 1]. 3. _______________________________________ [dan seterusnya]. . dalam hal pengeluaran. 5. 4. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. keuntungan. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pokja ULP atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masingmasing anggota kemitraan/KSO. _________________________________________ dan seterusnya. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b. _______________________________________ [nama peserta 3]. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). termasuk hak untuk memeriksa keuangan.16 K. 1. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. 2. bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). Secara bersama-sama: a. _______________________________________ [nama peserta 2]. Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). dan kerugian dari kemitraan/KSO. c.

6.17 perintah pembelian. 9. . surat-menyurat. 8. 7. teleks. ___________________ [nama peserta 3] ___________________ [dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. dan lain-lain. tahun ______________. Untuk pekerjaan kompleks. Penyedia 1 Penyedia 2 Penyedia 3 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. daftar peralatan dan tenaga kerja. perjanjian subkontrak. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________ [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________ [nama peserta 2]. tanda terima. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan.

maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan pada badan usaha] . dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang undangan. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.18 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. __________[tempat].000. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. gugatan secara perdata..

nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahun 2011. nomor dan tanggal penerbitannya. 4) PPN. D. apabila peserta berstatus kantor cabang. nomor telepon. dan jabatan dalam badan usaha. E. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan tiga bulan terakhir (Juni 2012. Diisi dengan nomor. Pengurus 1. 3. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Administrasi 1. Juli 2012 dan Agustus 2012): 1) PPh Pasal 21. 2. c. 2) PPh Pasal 23. Diisi dengan alamat. nomor KTP. Diisi dengan alamat. Pajak a. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. b. dan jabatan dalam badan usaha. 2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. B.19 BAB VII. Diisi dengan nama. Diisi dengan nomor. nomor telepon. Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Sebagian atau keseluruhan dari petunjuk berikut dapat digunakan untuk pengisian formulir elektronik isian kualifikasi. Diisi dengan jenis surat izin usaha. dan persentase kepemilikan saham/pesero. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. 3. 3. Diisi dengan nama. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. C. nomor dan tanggal penerbitannya. A. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. Diisi dengan jenis surat izin. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . Diisi dengan nama badan usaha peserta. Diisi dengan masa berlaku izin. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 2. 2. 4. d. Data Keuangan 1. Izin Usaha 1. nomor KTP. F. tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. Diisi dengan nama. tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. nomor KTP. 2. 2. Diisi NPWP badan usaha. apabila ada. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1.

Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. J. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. kapasitas pada saat ini. I. lama pengalaman kerja. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. tingkat pendidikan (sarjana. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki.20 dengan penyampaian Surat Keterangan dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak Fiskal (SKF) yang G. K. bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. tanggal/bulan/tahun lahir. . jumlah. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. tahun pembuatan. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. nomor/tanggal dan nilai kontrak. pasca sarjana). bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. merek dan tipe. H. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. kondisi (dalam persentase). Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. Surat Perjanjian Kemitraan Dibuat di atas kertas segel. kehalian/spesialisasinya. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. dan tanggal berita acara serah terima. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak.

dan 2. 4. . TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang diterbitkan setelah tanggal 31 Desember 2011. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. atau pengalaman tertentu. maka Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi wajib di akta notariskan. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. 7. b. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralatan khusus. 5. Untuk Badan Usaha yang bermitra. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. tidak pailit. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan.21 BAB VIII. B. 2. Juli 2012 dan Agustus 2012). 6. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. apabila disyaratkan. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahun 2011) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan (Juni 2012. yang terdiri dari: 1. 10. 9. persyaratan ini disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan sertifikat atau persyaratan lainnya tersebut. 3. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam.

Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. b. b. kepemilikan tenaga ahli tetap. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 3 maka diberikan nilai penuh. 2. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. 3. Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK.22 C. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. E. D. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. 4. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. c. c. . Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. Untuk Perusahaan yang bermitra. Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 3. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di atas. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan.

dan 2. . namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. G. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. kelengkapan Dokumen Kualifikasi. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan Teknis kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal.23 F. H. pemenuhan persyaratan kualifikasi. I. J.

24 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] Supervisi Pembuatan Pagar Kampus Universitas Tadulako (LELANG TIDAK MENGIKAT) -Metode Seleksi Langsung dengan Prakualifikasi – Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah .

.............. ................. ..... ...................................... ............... .................................... .. 2 3 4 11 14 16 ............. 23 25 ..............................................................................................25 DAFTAR ISI BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII UMUM P ENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) PAKTA INTEGRITAS FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI P ETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI .......

26 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->