Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

dan 0. termasuk tracheomalacia. Selain itu. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. dismotilitas esofagus. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4.5% untuk primer tumor esofagus ganas.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi. refluks gastroesophageal. dan disfagia.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. Fistula. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi.3-8. . TEFs Acquired cukup langka. jika tidak. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang.

dan hipospadia. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. malformasi tulang rusuk. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. dan cacat jantung. malformasi saluran kemih dan uretra. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. polydactyly. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. ginjal tapal kuda. malrotasi. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. dan pankreas annular. patent ductus arteriosus. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. Dalam 4 . Anomali ini termasuk sindrom Down. ginjal polikistik. radial disfagia atau amelia. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. dan cacat ekstremitas bawah. atresia duodenum. tetralogi Fallot. defek septum atrium. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. sindaktili. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. kelainan usus. dan sisi kanan lengkungan aorta. divertikulum Meckel. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. scoliosis.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. yang dapat berhubungan dengan TEFs. atresia duodenum. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel.embrio untuk 6minggu-tua. Diffrensial Diagnosis .

Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. karena kualitas gambar telah nyata membaik. Selanjutnya. esophagoscopy. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. dan tanpa media kontras. Jika studi kontras dilakukan. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. dan uji klinis (biru metilen). bronkoskopi. lebih rendah dari perkiraan berat janin.) 3.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. dan kantong esofagus buncit. 2. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. perut kecil. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. tidak adanya berisi cairan perut. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. 5. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . itu adalah pemeriksaan kurang invasif. 4. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi.

Kepala tempat tidur yang ditinggikan. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Sebelum operasi. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. Kepala bayi harus ditinggikan. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. Dengan terapi radiasi. Pengobatan TEFs ganas harus individual. penutupan langsung. atau anomali besar lainnya. dan perawatan harus dilembagakan segera. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. atau Endoprosthesis. kolon. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. dan sekresi oral sering disedot. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. risiko aspirasi harus dikurangi. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. gastrostomy. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. Terapi umumnya paliatif. pneumonia.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. trakeostomi. gastrostomy. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. Awalnya. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. dan hidrasi intravena dan antibiotik. reseksi. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera.

Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. itu akan dibagi dan ditutup. Pasca operasi. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Jarang. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. Sekitar 3 minggu kemudian. Sebelum anastomosis esofagus. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. Namun. seperti pneumonia aspirasi. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. dan paparan retropleural diperoleh. penyakit jantung bawaan. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. TEF berulang bisa terjadi. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. Kehadiran komorbiditas berat lain. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. juga harus menunda perbaikan primer. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. atau kondisi yang mengancam jiwa. pemberian makan oral dilanjutkan. kantong proksimal trakea digerakkan. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. Namun. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. yang dapat melebar kemudian. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . a. Selama pembedahan.

dan gastrostomy makan. . Berbagai stent saat ini tersedia. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Atkinson. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. otot interkostal. Setelah reseksi trakea. Medoc. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Fistula diidentifikasi dan dibagi. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. pembesaran TEF. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. Selama perbaikan fistula. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. pertimbangkan ligasi esofagus. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. ulserasi. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. penutupan kerongkongan. nekrosis esofagus. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. pembentukan fistula ludah tinggi. dan anastomotic ketegangan dihindari. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. ini termasuk stent plastik (misalnya. obstruksi. Pada dada bawah.memberi makan jejunostomy. dan perforasi tertunda.

htm?meshId=D014138 http://www.gov/pubmed/12755313 .org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.nih.ncbi.nlm.http://www.aafp.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful