Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

dismotilitas esofagus. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik.5% untuk primer tumor esofagus ganas. TEFs Acquired cukup langka. refluks gastroesophageal. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4. . udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral.3-8. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. jika tidak. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. termasuk tracheomalacia. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. Fistula.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. dan disfagia. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. Selain itu. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. dan 0.

Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. divertikulum Meckel. dan sisi kanan lengkungan aorta.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. malformasi tulang rusuk. atresia duodenum. dan hipospadia. Diffrensial Diagnosis . Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. patent ductus arteriosus. ginjal tapal kuda. dan cacat jantung. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. atresia duodenum. polydactyly. defek septum atrium. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. sindaktili. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. radial disfagia atau amelia. ginjal polikistik. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. scoliosis. dan cacat ekstremitas bawah. yang dapat berhubungan dengan TEFs. malformasi saluran kemih dan uretra. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. Anomali ini termasuk sindrom Down. Dalam 4 . tetralogi Fallot. malrotasi. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. kelainan usus. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal.embrio untuk 6minggu-tua. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. dan pankreas annular.

Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. 5. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. esophagoscopy. dan kantong esofagus buncit. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. dan tanpa media kontras. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. itu adalah pemeriksaan kurang invasif. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. perut kecil. tidak adanya berisi cairan perut. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. karena kualitas gambar telah nyata membaik. bronkoskopi.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. Selanjutnya. 4. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography.) 3. 2. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. dan uji klinis (biru metilen). dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. Jika studi kontras dilakukan.

dan perawatan harus dilembagakan segera. trakeostomi. atau Endoprosthesis. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. dan sekresi oral sering disedot. Sebelum operasi. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. penutupan langsung. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. Pengobatan TEFs ganas harus individual. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. Awalnya. Dengan terapi radiasi. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. atau anomali besar lainnya. pneumonia. gastrostomy. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Terapi umumnya paliatif. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. dan hidrasi intravena dan antibiotik. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. Jika soilage pada saluran pernafasan terus.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. risiko aspirasi harus dikurangi. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. gastrostomy. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. Kepala bayi harus ditinggikan. reseksi. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . kolon.

Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. dan paparan retropleural diperoleh. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. yang dapat melebar kemudian. TEF berulang bisa terjadi. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. atau kondisi yang mengancam jiwa. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. a. Kehadiran komorbiditas berat lain. pemberian makan oral dilanjutkan. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. itu akan dibagi dan ditutup. kantong proksimal trakea digerakkan. juga harus menunda perbaikan primer. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. seperti pneumonia aspirasi. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. penyakit jantung bawaan. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. Selama pembedahan. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Jarang. Pasca operasi. Namun. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. Sekitar 3 minggu kemudian. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Sebelum anastomosis esofagus. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Namun. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan.

Selama perbaikan fistula. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. obstruksi. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. Medoc. pembentukan fistula ludah tinggi. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. pembesaran TEF. dan gastrostomy makan. otot interkostal. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. pertimbangkan ligasi esofagus. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Setelah reseksi trakea. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. ini termasuk stent plastik (misalnya. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi.memberi makan jejunostomy. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. nekrosis esofagus. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. Berbagai stent saat ini tersedia. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. dan perforasi tertunda. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. dan anastomotic ketegangan dihindari. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. Fistula diidentifikasi dan dibagi. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. . Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. ulserasi. Atkinson. penutupan kerongkongan. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Pada dada bawah. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina.

nih.ncbi.gov/pubmed/12755313 .aafp.nlm.htm?meshId=D014138 http://www.http://www.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.