Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. jika tidak. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. Fistula. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. dan disfagia. udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. termasuk tracheomalacia. dan 0. TEFs Acquired cukup langka. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif.5% untuk primer tumor esofagus ganas.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi. dismotilitas esofagus.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi.3-8. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. Selain itu. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. refluks gastroesophageal.

dan cacat jantung.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. tetralogi Fallot. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. dan pankreas annular. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. sindaktili. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Diffrensial Diagnosis . ginjal polikistik. dan hipospadia. radial disfagia atau amelia. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. defek septum atrium. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. divertikulum Meckel. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. polydactyly. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. Dalam 4 . Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. atresia duodenum. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. Anomali ini termasuk sindrom Down. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel.embrio untuk 6minggu-tua. ginjal tapal kuda. atresia duodenum. dan cacat ekstremitas bawah. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. malformasi saluran kemih dan uretra. dan sisi kanan lengkungan aorta. yang dapat berhubungan dengan TEFs. patent ductus arteriosus. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. scoliosis. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. malrotasi. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. kelainan usus. malformasi tulang rusuk.

Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. dan tanpa media kontras. karena kualitas gambar telah nyata membaik. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi. perut kecil. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. 4. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. dan uji klinis (biru metilen). Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. esophagoscopy. dan kantong esofagus buncit.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. tidak adanya berisi cairan perut. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. itu adalah pemeriksaan kurang invasif. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. 2. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. bronkoskopi. 5. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik.) 3. Jika studi kontras dilakukan. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. Selanjutnya. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan.

dan hidrasi intravena dan antibiotik. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. kolon. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. gastrostomy. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Dengan terapi radiasi. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Sebelum operasi. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. Terapi umumnya paliatif. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. atau Endoprosthesis. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. reseksi. pneumonia. dan perawatan harus dilembagakan segera. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. trakeostomi. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. Awalnya. Kepala bayi harus ditinggikan. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. atau anomali besar lainnya.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. penutupan langsung. risiko aspirasi harus dikurangi. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. gastrostomy. dan sekresi oral sering disedot. Pengobatan TEFs ganas harus individual. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi.

juga harus menunda perbaikan primer. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. Namun. seperti pneumonia aspirasi. pemberian makan oral dilanjutkan. yang dapat melebar kemudian. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Namun. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. Sebelum anastomosis esofagus. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. kantong proksimal trakea digerakkan. Pasca operasi. dan paparan retropleural diperoleh. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. Kehadiran komorbiditas berat lain. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. penyakit jantung bawaan. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. atau kondisi yang mengancam jiwa. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Selama pembedahan. itu akan dibagi dan ditutup. Sekitar 3 minggu kemudian. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. Jarang. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. TEF berulang bisa terjadi. a. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi.

Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. Pada dada bawah. dan gastrostomy makan. . Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. ulserasi. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. nekrosis esofagus. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. Berbagai stent saat ini tersedia. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. ini termasuk stent plastik (misalnya. Setelah reseksi trakea. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. pertimbangkan ligasi esofagus. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. otot interkostal. pembentukan fistula ludah tinggi. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. pembesaran TEF. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. obstruksi. Atkinson. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. dan perforasi tertunda. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan.memberi makan jejunostomy. dan anastomotic ketegangan dihindari. penutupan kerongkongan. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Selama perbaikan fistula. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. Fistula diidentifikasi dan dibagi. Medoc. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan.

htm?meshId=D014138 http://www.ncbi.nih.gov/pubmed/12755313 .aafp.nlm.http://www.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful