Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

termasuk tracheomalacia.3-8. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. dan disfagia. dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. dismotilitas esofagus. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. Fistula. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. refluks gastroesophageal. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. TEFs Acquired cukup langka.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi. . udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). jika tidak. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4.5% untuk primer tumor esofagus ganas. Selain itu. dan 0.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi.

Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. malrotasi. radial disfagia atau amelia. atresia duodenum. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. yang dapat berhubungan dengan TEFs. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. malformasi tulang rusuk. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. tetralogi Fallot. dan pankreas annular. atresia duodenum. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. ginjal tapal kuda. polydactyly.embrio untuk 6minggu-tua. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. sindaktili. ginjal polikistik. dan hipospadia. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. dan cacat ekstremitas bawah. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. scoliosis. Dalam 4 . Anomali ini termasuk sindrom Down. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. kelainan usus. patent ductus arteriosus. Diffrensial Diagnosis . Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. dan cacat jantung. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. divertikulum Meckel. malformasi saluran kemih dan uretra. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. defek septum atrium. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. dan sisi kanan lengkungan aorta.

Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. tidak adanya berisi cairan perut. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. dan tanpa media kontras. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. itu adalah pemeriksaan kurang invasif. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi.) 3. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. 4.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. esophagoscopy. dan uji klinis (biru metilen). Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. perut kecil. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. dan kantong esofagus buncit. Jika studi kontras dilakukan. 2. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. karena kualitas gambar telah nyata membaik. bronkoskopi. 5. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Selanjutnya. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini.

atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. reseksi. risiko aspirasi harus dikurangi. Terapi umumnya paliatif. Kepala bayi harus ditinggikan. gastrostomy. gastrostomy. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Awalnya. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. pneumonia. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. Sebelum operasi. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. atau Endoprosthesis. penutupan langsung. Pengobatan TEFs ganas harus individual. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. dan hidrasi intravena dan antibiotik. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. dan perawatan harus dilembagakan segera. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. Dengan terapi radiasi. kolon. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. dan sekresi oral sering disedot. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. trakeostomi. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . atau anomali besar lainnya. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain.

Namun. Jarang.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. dan paparan retropleural diperoleh. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. itu akan dibagi dan ditutup. pemberian makan oral dilanjutkan. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. a. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. kantong proksimal trakea digerakkan. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. Kehadiran komorbiditas berat lain. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. seperti pneumonia aspirasi. penyakit jantung bawaan. Sekitar 3 minggu kemudian. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. juga harus menunda perbaikan primer. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. Sebelum anastomosis esofagus. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. yang dapat melebar kemudian. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. Pasca operasi. atau kondisi yang mengancam jiwa. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . Namun. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. TEF berulang bisa terjadi. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. Selama pembedahan.

Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. dan anastomotic ketegangan dihindari. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. Berbagai stent saat ini tersedia. dan perforasi tertunda. Selama perbaikan fistula. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. Pada dada bawah.memberi makan jejunostomy. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. ini termasuk stent plastik (misalnya. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. otot interkostal. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. penutupan kerongkongan. Medoc. pembesaran TEF. dan gastrostomy makan. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. pertimbangkan ligasi esofagus. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. obstruksi. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Fistula diidentifikasi dan dibagi. Atkinson. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. nekrosis esofagus. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. ulserasi. . Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. pembentukan fistula ludah tinggi. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. Setelah reseksi trakea. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan.

htm?meshId=D014138 http://www.nlm.http://www.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.aafp.gov/pubmed/12755313 .ncbi.nih.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful