P. 1
Fistula Trakeoesofageal

Fistula Trakeoesofageal

|Views: 213|Likes:
Published by Mimin Aminah
fistel
fistel

More info:

Published by: Mimin Aminah on Oct 05, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/18/2015

pdf

text

original

Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. dismotilitas esofagus. . Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. Fistula. dan disfagia. udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi. refluks gastroesophageal. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait.5% untuk primer tumor esofagus ganas. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). dan 0. TEFs Acquired cukup langka. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. jika tidak. Selain itu. termasuk tracheomalacia.3-8. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus.

dan cacat jantung. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. dan sisi kanan lengkungan aorta. tetralogi Fallot. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. malformasi saluran kemih dan uretra. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. kelainan usus. defek septum atrium. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. Anomali ini termasuk sindrom Down. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. scoliosis. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. divertikulum Meckel. atresia duodenum. malrotasi. polydactyly. radial disfagia atau amelia. dan pankreas annular.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. atresia duodenum. malformasi tulang rusuk. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. sindaktili. dan hipospadia. yang dapat berhubungan dengan TEFs. Diffrensial Diagnosis . yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. dan cacat ekstremitas bawah. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. ginjal tapal kuda. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. patent ductus arteriosus. Dalam 4 .embrio untuk 6minggu-tua. ginjal polikistik.

gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. karena kualitas gambar telah nyata membaik. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. itu adalah pemeriksaan kurang invasif. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. 4. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Jika studi kontras dilakukan. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru.) 3. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. dan kantong esofagus buncit. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. 2. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. esophagoscopy. dan tanpa media kontras. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. tidak adanya berisi cairan perut. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. dan uji klinis (biru metilen). bronkoskopi. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. Selanjutnya. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . perut kecil. 5. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. reseksi. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. dan sekresi oral sering disedot. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. pneumonia. atau anomali besar lainnya. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. gastrostomy. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. dan perawatan harus dilembagakan segera. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Sebelum operasi. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. gastrostomy. penutupan langsung. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Dengan terapi radiasi. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. Awalnya. Kepala bayi harus ditinggikan. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. atau Endoprosthesis. Pengobatan TEFs ganas harus individual. kolon. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. risiko aspirasi harus dikurangi. dan hidrasi intravena dan antibiotik. trakeostomi. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Terapi umumnya paliatif. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah.

Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. seperti pneumonia aspirasi. Jarang. itu akan dibagi dan ditutup. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. a. yang dapat melebar kemudian. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Pasca operasi. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. atau kondisi yang mengancam jiwa. Sekitar 3 minggu kemudian. kantong proksimal trakea digerakkan. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. Namun. Selama pembedahan. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Namun. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. dan paparan retropleural diperoleh. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. pemberian makan oral dilanjutkan. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. juga harus menunda perbaikan primer. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. penyakit jantung bawaan. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. Sebelum anastomosis esofagus. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. TEF berulang bisa terjadi. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. Kehadiran komorbiditas berat lain. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura.

penguatan dengan flap terdiri dari pleura. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. penutupan kerongkongan. ulserasi. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. Fistula diidentifikasi dan dibagi. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. . pertimbangkan ligasi esofagus. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. Setelah reseksi trakea. obstruksi. Selama perbaikan fistula. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. Atkinson. Medoc. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. dan perforasi tertunda. Berbagai stent saat ini tersedia. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. otot interkostal. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien.memberi makan jejunostomy. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. pembesaran TEF. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. nekrosis esofagus. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. ini termasuk stent plastik (misalnya. dan anastomotic ketegangan dihindari. dan gastrostomy makan. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. Pada dada bawah. pembentukan fistula ludah tinggi.

nih.ncbi.aafp.gov/pubmed/12755313 .http://www.nlm.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.htm?meshId=D014138 http://www.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->