Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. termasuk tracheomalacia. . dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4.5% untuk primer tumor esofagus ganas. Fistula. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. Selain itu.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. dan disfagia. jika tidak.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi.3-8.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. dismotilitas esofagus. refluks gastroesophageal. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. dan 0. TEFs Acquired cukup langka.

divertikulum Meckel. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. defek septum atrium. dan hipospadia. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. malformasi saluran kemih dan uretra. dan cacat ekstremitas bawah. yang dapat berhubungan dengan TEFs. radial disfagia atau amelia. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. malformasi tulang rusuk. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. tetralogi Fallot. sindaktili. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. ginjal tapal kuda. atresia duodenum. Diffrensial Diagnosis . Anomali ini termasuk sindrom Down. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. dan sisi kanan lengkungan aorta. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. kelainan usus. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. dan pankreas annular. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. polydactyly.embrio untuk 6minggu-tua. scoliosis. atresia duodenum. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. Dalam 4 . ginjal polikistik. malrotasi. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. patent ductus arteriosus. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. dan cacat jantung.

tidak adanya berisi cairan perut. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. Selanjutnya. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. dan uji klinis (biru metilen). itu adalah pemeriksaan kurang invasif. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi .) 3. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. 2. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. bronkoskopi. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. 5. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. esophagoscopy. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. dan tanpa media kontras. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. dan kantong esofagus buncit. Jika studi kontras dilakukan. perut kecil. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi. 4. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. karena kualitas gambar telah nyata membaik. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan.

Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. gastrostomy. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. atau Endoprosthesis. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. dan perawatan harus dilembagakan segera. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. Kepala bayi harus ditinggikan. kolon. dan sekresi oral sering disedot. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. risiko aspirasi harus dikurangi. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. trakeostomi. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. gastrostomy. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. reseksi. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. Sebelum operasi.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. pneumonia. Awalnya. Dengan terapi radiasi. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . Kepala tempat tidur yang ditinggikan. dan hidrasi intravena dan antibiotik. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. Terapi umumnya paliatif. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Pengobatan TEFs ganas harus individual. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. penutupan langsung. atau anomali besar lainnya. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan.

dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. Jika kebocoran tidak terdeteksi. seperti pneumonia aspirasi. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. Namun. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. juga harus menunda perbaikan primer. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Sekitar 3 minggu kemudian. itu akan dibagi dan ditutup. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. Jarang. pemberian makan oral dilanjutkan. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. penyakit jantung bawaan. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Namun. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. atau kondisi yang mengancam jiwa. a. TEF berulang bisa terjadi. Selama pembedahan. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. yang dapat melebar kemudian. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Sebelum anastomosis esofagus. dan paparan retropleural diperoleh. Kehadiran komorbiditas berat lain. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. kantong proksimal trakea digerakkan. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Pasca operasi.

otot interkostal. Fistula diidentifikasi dan dibagi. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. nekrosis esofagus. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi.memberi makan jejunostomy. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. Medoc. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. Atkinson. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. dan perforasi tertunda. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. dan anastomotic ketegangan dihindari. Berbagai stent saat ini tersedia. dan gastrostomy makan. pertimbangkan ligasi esofagus. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. Pada dada bawah. pembesaran TEF. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Selama perbaikan fistula. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. penutupan kerongkongan. ulserasi. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Setelah reseksi trakea. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. obstruksi. pembentukan fistula ludah tinggi. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. ini termasuk stent plastik (misalnya. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. .

ncbi.htm?meshId=D014138 http://www.http://www.aafp.nih.gov/pubmed/12755313 .nlm.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.