Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi. Selain itu. termasuk tracheomalacia. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. TEFs Acquired cukup langka. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain.5% untuk primer tumor esofagus ganas. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0. .5% dari pasien yang menjalani trakeostomi. dan disfagia. jika tidak. dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'.3-8. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. dan 0. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. refluks gastroesophageal. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan. Fistula. udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan. maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. dismotilitas esofagus.

Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. dan pankreas annular. dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. Anomali ini termasuk sindrom Down.embrio untuk 6minggu-tua. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. dan sisi kanan lengkungan aorta. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. malformasi tulang rusuk. ginjal tapal kuda. malrotasi. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. sindaktili. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. divertikulum Meckel. patent ductus arteriosus. scoliosis. malformasi saluran kemih dan uretra. dan hipospadia. radial disfagia atau amelia. defek septum atrium. dan cacat ekstremitas bawah. tetralogi Fallot. Dalam 4 . yang dapat berhubungan dengan TEFs. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. atresia duodenum. atresia duodenum. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. ginjal polikistik. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. polydactyly. dan cacat jantung. Diffrensial Diagnosis . kelainan usus.

dan tanpa media kontras. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. 5. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. 4. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. karena kualitas gambar telah nyata membaik. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. 2. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. tidak adanya berisi cairan perut. Selanjutnya. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. bronkoskopi. dan kantong esofagus buncit. dan uji klinis (biru metilen). Jika studi kontras dilakukan. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi . dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. perut kecil.) 3. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. itu adalah pemeriksaan kurang invasif.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi. esophagoscopy. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung.

risiko aspirasi harus dikurangi. trakeostomi. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. penutupan langsung. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. atau anomali besar lainnya. Dengan terapi radiasi. kolon. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. dan sekresi oral sering disedot. Awalnya. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. pneumonia. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. dan perawatan harus dilembagakan segera. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. dan hidrasi intravena dan antibiotik. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. Sebelum operasi. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. reseksi. gastrostomy. Terapi umumnya paliatif. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. Kepala bayi harus ditinggikan. Pengobatan TEFs ganas harus individual. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. gastrostomy. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. atau Endoprosthesis. Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh.

Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Jika kebocoran tidak terdeteksi. Sekitar 3 minggu kemudian. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. atau kondisi yang mengancam jiwa. itu akan dibagi dan ditutup. Jarang. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. seperti pneumonia aspirasi. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. TEF berulang bisa terjadi. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. penyakit jantung bawaan. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. Kehadiran komorbiditas berat lain. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. pemberian makan oral dilanjutkan. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. Namun.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan. a. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . Namun. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. Sebelum anastomosis esofagus. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. kantong proksimal trakea digerakkan. Selama pembedahan. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. Pasca operasi. juga harus menunda perbaikan primer. dan paparan retropleural diperoleh. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. yang dapat melebar kemudian.

menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. Berbagai stent saat ini tersedia. Setelah reseksi trakea. obstruksi. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. otot interkostal. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. Selama perbaikan fistula. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. pembentukan fistula ludah tinggi. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. ulserasi. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. dan perforasi tertunda. Atkinson. ini termasuk stent plastik (misalnya. Pada dada bawah. dan anastomotic ketegangan dihindari. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. dan gastrostomy makan. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. Medoc. pertimbangkan ligasi esofagus. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. . Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu.memberi makan jejunostomy. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. pembesaran TEF. penutupan kerongkongan. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. nekrosis esofagus. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. Fistula diidentifikasi dan dibagi.

nlm.aafp.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.http://www.htm?meshId=D014138 http://www.nih.gov/pubmed/12755313 .ncbi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful