Fistula Trakeoesofageal Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus.

Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal [http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheoesophageal_fistul][ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Kebanyakan pasien dengan TEFs didiagnosis segera setelah kelahiran atau pada masa bayi. TEFs sering dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam jiwa, sehingga mereka biasanya didiagnosis pada periode neonatal. Dalam kasus yang jarang, pasien dengan TEF bawaan dapat berlanjut di waktu dewasa. [ http://emedicine.medscape.com/article/186735-overview#a1128] Acquired TEFs menjadi factor sekunder terhadap penyakit ganas, infeksi, divertikula pecah, dan trauma. TEFs Postintubasi jarang terjadi setelah ventilasi mekanis yang lama dengan saluran endotrakeal atau trakeostomi.

Selain itu. Insiden TEFs ganas dilaporkan sebesar 4. dan disfagia.5% untuk primer tumor esofagus ganas. Pasien bisa mengalami morbiditas setelah perbaikan TEF. Koneksi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki rongga sentral. dismotilitas esofagus. jika tidak. TEF juga dapat terjadi karena nekrosis tekanan oleh tabung trakeostomi di aposisi ke tabung nasogastrik (NGT). maka makanan dalam kerongkongan dapat masuk ke dalam trakea (dan ke paru-paru) atau alternatif. adalah koneksi normal berjalan baik antara dua tabung atau antara tabung dan permukaan.5% dari pasien yang menjalani trakeostomi.Fistula Trakeoesofageal tipe H trakeoesofageal distal Esofageal atresia dengan fistula Kausa TEF kongenital dapat timbul karena fusi gagal dari pegunungan trakeo selama minggu ketiga perkembangan embriologi.1% Morbiditas Manajemen operasi dan perioperatif dari TEFs bawaan telah meningkat secara signifikan.3-8. Pasien dengan TEFs diperoleh memiliki angka kematian yang tinggi dan tingkat morbiditas karena penyakit kritis dan komorbiditas. . dari bahasa Latin yang berarti 'pipa'. pasien dapat mengembangkan masalah paru-paru dari aspirasi berulang. Fistula. termasuk tracheomalacia. Telah melaporkan kejadian TEFs sekunder untuk karsinoma esofagus menjadi 4. dan 0. TEFs Acquired cukup langka. Dalam trakeo-esofagus fistula berjalan antara trakea dan esofagus. Tingkat kelangsungan hidup 100% dapat dicapai pada bayi yang tidak memiliki anomali kongenital berat yang terkait. refluks gastroesophageal.3% untuk primer tumor paru ganas peneliti lain. dan tingkat insiden belum didokumentasikan dengan baik. Epidemiologi TEFs adalah anomali kongenital umum dengan kejadian 1 kasus di 2000-4000 kelahiran hidup. udara di trakea dapat menyeberang ke kerongkongan. TEFs nonmalignant Acquired terjadi pada sekitar 0.

dan orang lanjut usia akan meningkatkan risiko jika mereka menjadi tergantung ventilator karena kegagalan pernapasan. Anomali Gastrointestinal termasuk anus imperforata. sindaktili. Anomali paling umum ketiga adalah fistula H-jenis. malformasi saluran kemih dan uretra. Diffrensial Diagnosis . Dalam 4 . Anomali muskuloskeletal termasuk hemivertebrae. polydactyly.embrio untuk 6minggu-tua. Sekering memanjang lipat trakeo untuk membentuk septum yang membagi foregut ke dalam tabung laryngotracheal ventral dan dorsal kerongkongan. scoliosis. defek septum atrium. dan hipospadia. Anomali paling umum terdiri dari kantong esofagus buta dan TEF distal. yang dapat berhubungan dengan TEFs. Anomali kongenital berikut telah dilaporkan dengan frekuensi variabel: Anomali jantung termasuk defek septum ventrikel. dan cacat ekstremitas bawah.Ras Tidak ada predileksi ras jelas. Atresia esofagus murni tanpa TEF adalah bentuk paling umum kedua. ginjal tapal kuda. patent ductus arteriosus. yang terdiri dari TEF tanpa atresia esofagus. malrotasi. Tidak sempurnanya pembentukan kerongkongan dikenal sebagai atresia esofagus. Embriologi Pengetahuan tentang embriologi adalah penting untuk memahami patogenesis TEFs bawaan. Patofisiologi Sekitar 17-70% anak dengan TEFs telah terkait anomali perkembangan. Anomali ini termasuk sindrom Down. dan sisi kanan lengkungan aorta. TEFs Acquired dapat terjadi pada individu dari segala usia. ginjal polikistik. atresia duodenum. tetralogi Fallot. Kerongkongan dan trakea baik berkembang dari foregut primitif. Variasi anatomi Banyak atresia esofagus dengan atau tanpa TEF mungkin terjadi. Anomali kemih meliputi agenesis ginjal atau disfagia. dan pankreas annular. Dewasa jarang hadir dengan TEFs bawaan yang tidak terdiagnosis selama tahun-tahun awal hidup mereka. kelainan usus. divertikulum Meckel. Umur TEFs kongenital terutama diamati pada neonatus dan selama tahun pertama kehidupan. bagian ekor dari foregut membentuk sebuah divertikulum ventral yang berkembang menjadi trakea. Penyimpangan posterior septum trakeo menyebabkan pemisahan yang tidak lengkap dari esophagus dari tabung laryngotracheal dan hasil dalam TEF. atresia duodenum. malformasi tulang rusuk. radial disfagia atau amelia. dan cacat jantung.

gambar memberikan informasi penting untuk perencanaan operasi.-Kanker esofageal -Divertikel esofageal -Ruptur esofageal Diagnosis Studi Imej Prenatal diagnosis TEFs bawaan: USG prenatal dapat mengungkapkan polihidramnion. Aspirasi pneumonia pada segmen posterior lobus atas dapat terjadi sekunder terhadap aspirasi isi dari kantong esofagus atau lambung. esophagoscopy. Studi ini memiliki risiko cedera aspirasi pneumonitis dan paru. karena kualitas gambar telah nyata membaik. itu adalah pemeriksaan kurang invasif. Penyisipan selang nasogastrik dapat menunjukkan melingkar di mediastinum pasien yang memiliki atresia esofagus bersamaan. Jika studi kontras dilakukan. Aspirasi berulang atau masif dapat menyebabkan cedera paru akut pada beberapa pasien. Radiografi dada mengarah ke diagnosis TEF dalam kebanyakan kasus TEF bawaan. 2. Tidak adanya gelembung lambung menunjukkan atresia esofagus tanpa TEF atau atresia esofagus dengan TEF proksimal. 1-2 mL barium ditanamkan melalui kateter 8F ditempatkan ke kerongkongan. Radiografi dada yang diambil dalam posisi dekubitus lateral serta posisi anteroposterior untuk mendeteksi menumpahkan kontras ke dalam trakea. Esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi fleksibel mungkin berguna dalam diagnosis TEFs diperoleh. dan kantong esofagus buncit. (Infiltrat difus terjadi pada pasien ini. Kehadiran TEF itu benar didiagnosis dengan CT multidetektor-baris esophagography. dan mereka menambahkan informasi minimal terhadap hasil pemeriksaan diagnostik. 4. Studi Kontras jarang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. dan investigasi lainnya jarang diperlukan. Diagnosis dari TEF sekunder untuk keganasan dikonfirmasi oleh radiografi kontras. Salah satu atau kedua dari prosedur ini mungkin diperlukan untuk mengevaluasi .) 3. Selanjutnya. bronkoskopi. tidak adanya berisi cairan perut. Postnatal diagnosis TEFs bawaan 1. dan uji klinis (biru metilen). Diagnosis TEFs acquired TEFs acquired dapat didiagnosis dengan berangsur-angsur media kontras ke kerongkongan atau selama visualisasi langsung oleh esophagoscopy fleksibel atau bronkoskopi. Penggunaan multidetektor-baris CT scan telah membuat display 3-dimensi (3D) dari banyak organ dan struktur alat pemeriksaan klinis populer. Beberapa dokter lebih memilih untuk memvisualisasikan fistula dan menilai lokasi yang tepat sebelum operasi. Temuan ini mendiagnostik TEFs berhubungan dengan atresia esofagus. dan tanpa media kontras. 5. perut kecil. lebih rendah dari perkiraan berat janin. Radiografi dada polos dapat mengungkapkan kompresi trakea dan deviasi.

dan sekresi oral sering disedot. pneumonia. TEFs awalnya menyembuhkan tetapi biasanya kambuh. Peran pZrosedur endoskopi ini terutama penting dalam lokalisasi TEF nonmalignant atau ganas diperoleh. Awalnya. penutupan langsung.anatomi struktur dan untuk mengecualikan lesi mukosa yang tidak curiga. Pengisapan terus menerus dari kantong esofagus buta dengan kateter 8F dapat menurunkan risiko aspirasi. Memotong kerongkongan dengan interposisi lambung. Pasien sakit kritis dikelola secara konservatif sampai cukup stabil untuk prosedur pembedahan utama. dan suction kantong atas sampai mereka dianggap risiko rendah. Kepala tempat tidur yang ditinggikan. Jika soilage pada saluran pernafasan terus. intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dilakukan. Dengan terapi radiasi. Pendekatan konservatif sebaiknya digunakan sampai pasien disapih dari ventilator mekanik. Pada bayi sehat tanpa komplikasi paru. Sebelum operasi. Sebuah tabung trakeostomi ditempatkan distal ke TEF jika memungkinkan. dan perawatan harus dilembagakan segera. Administer antibiotik spektrum luas untuk pasien yang mungkin telah mengembangkan infeksi saluran pernapasan bawah. kolon. Terapi umumnya paliatif. dan ia harus terhidrasi dan memberikan asupan energi (asupan kalori) melalui solusi dekstrosa intravena. Langkah-langkah yang mendukung termasuk drainase nasogastrik. Pengobatan TEFs ganas harus individual. trakeostomi. bedah perbaikan direncanakan jika pasien cukup stabil. dan tabung pengisi jejunostomy ditempatkan untuk tujuan gizi. Perbaikan tertunda pada pasien dengan berat badan lahir rendah. Burt melaporkan bahwa memotong terapi dan terapi radiasi adalah pengobatan hanya itu hidup secara signifikan berkepanjangan dibandingkan dengan perawatan suportif. menyebabkan kontaminasi saluran pernapasan. risiko aspirasi harus dikurangi. Kepala bayi harus ditinggikan. TEFs Bawaan Pada tahap pra operasi. reseksi. Sebuah tabung gastrostomy ditempatkan untuk meminimalkan gastroesophagealreflux. Penanganan Bedah perbaikan diperlukan setelah konfirmasi diagnosis TEF. gastrostomy. Untuk pasien diketahui memiliki pneumonia atau masalah paru lain. Prosedur yang ditawarkan mencakup pengecualian esofagus atau bypass. mengobati pasien secara konservatif dengan nutrisi parenteral. Terapi pendukung direkomendasikan untuk pasien yang hadir terlambat dalam perjalanan fistula dan sudah memiliki sepsis paru. Ventilasi mekanik yang sedang berlangsung mengikuti rekonstruksi trakea dikaitkan dengan kambuhnya TEFs atau restenosis. atau jejunum akan secara signifikan meningkatkan tingkat ketahanan hidup namun memiliki risiko tinggi kematian segera. atau anomali besar lainnya. perbaikan primer dilakukan dalam beberapa hari pertama kehidupan. atau Endoprosthesis. gastrostomy. dan hidrasi intravena dan antibiotik. Jika pasien mengembangkan kegagalan pernafasan akut. Sejak TEFs diperoleh tidak menutup secara spontan. untuk dekompresi lambung gastrostomy mungkin diperlukan untuk . Paliatif terdiri dari relief obstruksi dan penyelewengan kontaminasi dari saluran pernapasan. tabung endotrakeal diborgol ditempatkan distal ke situs fistula untuk mencegah refluks isi lambung ke paru-paru. prosedur pengalihan esofagus mungkin diperlukan.

Namun. bayi yang berventilasi sesuai kebutuhan. a. Perbaikan dilakukan melalui torakotomi kanan dalam posisi dekubitus kiri lateral. Kebanyakan bayi dianjurkan untuk menjalani perawatan primer. juga harus menunda perbaikan primer. Pemotongan dengan hati-hati dilakukan untuk menghindari gangguan pasokan darah atau cabang-cabang yang datang dari saraf vagus. pemberian makan nasogastrik atau gastrostomy yang kembali. maka vena azigos dibagi dan saraf vagus diidentifikasi. terutama dalam jangka celah cacat yang membutuhkan diseksi yang lebih luas dan anastomosis sulit. yang dapat melebar kemudian. Operatif perbaikan Waktu operasi dan pilihan pendekatan bedah di TEFs bawaan sangat penting. Selama pembedahan. Trakeostomi diperlukan hanya jika merencanakan perbaikan dipentaskan. Kehadiran komorbiditas berat lain. Terakhir upaya perbaikan thoracoscopic telah menunjukkan bahwa perbaikan tersebut layak namun secara teknis menantang. Garis jahitan trakea dapat dilindungi dengan penutup dari mediastinum pleura. Penggunaan inhibitor pompa proton dapat membantu. Anastomosis esofagus dilakukan dalam 1-2 lapisan dan ditutupi dengan mediastinum pleura. Fistula ini dibagi dan penutupan dilakukan dengan jahitan tinggal. Pasien yang tidak cukup fit untuk menahan operasi awal diperlakukan secara konservatif dengan dekompresi gastrostomy dan . atau kondisi yang mengancam jiwa. Kebocoran di lokasi anastomotic dan pneumotoraks adalah komplikasi lain. TEF berulang bisa terjadi. kantong proksimal trakea digerakkan. Kebanyakan pasien yang mengembangkan kebocoran anastomotic juga mengembangkan striktur. dan burung layang-layang kontras pemeriksaan radiografi dilakukan pada hari ketujuh pasca operasi. Jika kebocoran tidak terdeteksi. itu akan dibagi dan ditutup. Bayi yang mengalami sindrom gangguan pernapasan parah mungkin memerlukan penggunaan kateter balon Fogarty untuk melenyapkan TEF sambil menunggu operasi. Perbaikan atresia esofagus dan fistula trakeo secara tradisional telah dilakukan melalui torakotomi. Membuat keputusan berdasarkan ukuran dan kondisi bayi.Jika fistula terletak di antara kantong esofagus dan trakea. Acquired nonmalignant TEFs Dekompresi lambung dicapai melalui selang nasogastrik. dan ujung meja yang ditinggikan untuk menghindari refluks lambung. Pengelolaan TEFs berulang biasanya membutuhkan ulangi bedah perbaikan. penyakit jantung bawaan. Insisi torakotomi posterolateral dilakukan melalui ruang intercostal IV. Jarang. seperti pneumonia aspirasi. Sebelum anastomosis esofagus. dan paparan retropleural diperoleh. Beberapa pasien mengembangkan mantra apneic periodik yang mungkin sekunder untuk gastroesophageal reflux dan spasme laring terkait. esophagus membesar sampai ukuran 24F untuk mencegah stenosis esofagus masa depan. Pasca operasi. perbaikan berperingkat beberapa minggu setelah lahir dianjurkan untuk bayi yang prematur dan memiliki berat sindrom gangguan pernapasan.mencegah lebih lanjut refluks isi lambung ke trakea. dan sebuah tabung dada ditempatkan di ruang retropleural. Kerongkongan distal diidentifikasi dan dibedah distal ke TEF. Selang makanan nasogastrik ditempatkan melalui kerongkongan ke dalam perut sebelum penutupan dada. data lebih banyak diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini. Komplikasi yang paling umum dari pembedahan adalah pneumonia dan atelektasis menyebabkan kegagalan pernafasan pada periode pasca operasi. pemberian makan oral dilanjutkan. Sekitar 3 minggu kemudian. Namun.

Setelah reseksi trakea. Beberapa penulis telah mengusulkan stent kerongkongan sebagai baris pertama terapi untuk striktur ganas dikaitkan dengan TEF. menawarkan bypass lambung dengan pengecualian kerongkongan. pembesaran TEF. Sebuah sayatan kerah rendah digunakan untuk perbaikan fistula paling. kerongkongan dan trakea harus tertutup terutama. Sebuah fistula kecil dan trakea yang normal tidak memerlukan reseksi trakea. dan perforasi tertunda. Pasien tidak harus memiliki tabung nasogastrik simultan untuk mencegah risiko kekambuhan.memberi makan jejunostomy. nekrosis esofagus. Keganasan acquired TEF Lebih dari 75% dari pasien dengan TEFs sekunder terhadap intubasi trakea memerlukan reseksi trakea karena kerusakan keliling ke trakea. dan anastomotic ketegangan dihindari. penutupan kerongkongan. dan periosteum tulang rusuk yang umum dilakukan. Jika seorang pasien sakit kritis dan reparatif operasi tidak dapat dilakukan secara tepat waktu. Pada pasien yang hadir dalam waktu 2-3 hari setelah onset dan dalam kondisi umum yang baik. dengan penutupan kerongkongan atas dan di bawah fistula. Berbagai stent saat ini tersedia. Otot flaps diposisikan antara trakea dan esofagus untuk memperkuat penutupan. Terserang Endoprosthesis Penempatan sebuah Endoprosthesis esofagus telah digunakan untuk meringankan pasien dengan TEFs ganas. pertimbangkan ligasi esofagus. Komplikasi lain terkait dengan stent kerongkongan termasuk migrasi. Celestin) dan diri-memperluas stent logam. otot interkostal. Penyisipan stent plastik membutuhkan dilatasi agresif. perawatan diambil untuk menghindari posisi manset di garis jahitan. Fistula diidentifikasi dan dibagi. Otot-otot yang digunakan untuk penempatan ????? adalah sternohyoid atau sternothyroid otot. namun sebuah torakotomi lateralis kanan digunakan untuk fistula sekitar carina. Medoc. Penempatan suatu Endoprosthesis mungkin rumit oleh ketidakmampuan untuk melihat baik Endoprosthesis. rekonstruksi trakea dengan hati-hati dilakukan. Atkinson. penguatan dengan flap terdiri dari pleura. Ventilasi mekanis mengikuti rekonstruksi trakea merupakan kontraindikasi karena risiko berlebihan dehiscence trakea. dan cacat esofagus tertutup berlapislapis. ulserasi. obstruksi. esofagus cacat ditutup secara longitudinal dalam 2 lapisan. ini termasuk stent plastik (misalnya. . dan kontaminasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan. Cacat besar dengan kerusakan trakea sering membutuhkan reseksi trakea dan rekonstruksi. Selama perbaikan fistula. Otot tali? digunakan untuk menutupi garis jahitan esofagus dan untuk memisahkan dari garis jahitan trakea untuk mencegah kekambuhan. Pada dada bawah. pembentukan fistula ludah tinggi. keputusan klinis dibuat mengenai apakah fistula dapat hanya resected dan ditutup atau apakah reseksi trakea dan rekonstruksi diperlukan. dan gastrostomy makan. Prosedur ini mungkin masih tidak mencegah sepsis paru dan kematian pada banyak individu. Operatif perbaikan dan manajemen pasien Sebelum prosedur yang sebenarnya. Manajemen pasca operasi ditentukan oleh status kesehatan umum pasien. Pengecualian esofagus dapat dilakukan oleh esophagostomy serviks dan gastrostomy. Jika pasien memerlukan intubasi berkepanjangan.

nlm.http://www.htm?meshId=D014138 http://www.aafp.gov/pubmed/12755313 .nih.ncbi.org/afp/viewRelatedDocumentsByMesh.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful