Terapi trombolitik adalah terapi klinis yang ditujukan untuk reperfusi jaringan miokardium dengan memperbaiki aliran darah

pada pembuluh darah yang tersumbat. Bekuan darah yang terdapat dalam pembuluh darah akan mengganggu aliran darah ke bagian tubuh yang dialiri oleh pembuluh darah. Hal ini dapat menssyebabkan suatu kerusakan serius pada bagian-bagian tubuh. Terapi trombolitik digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang akan mengancam kehidupan jika tidak segera diatasi.

Terapi trombolisis menggunakan obat yang disebut agen

trombolitik seperti :

alteplase ( Activase )

anistreplase (Eminase)
streptokinase (Streptase, Kabikinase), urokinase ( Abbokinase )

aktivator plasminogen jaringan (TPA) untuk membubarkan

gumpalan. Obat ini diberikan sebagai suntikan, hanya dibawah

pengawasan seorang dokter.

Agent trombolitik dibagia menjadi 2 kategori : 1. Fibrin selektif a. Karakteristik : Aktivasi plasminogen yang terikat pada fibrin Penghancuran bekuan sangat cepat b. Jenis : 1) Tissue Type Plasminogen Activator (t PA ) Serine protease yang diproduksi oleh sel endothelial pembuluh darah Mengkonversi plasminogen menjadi plasmin setelah terikat pada bekuan mengandung fibrin

Dosis : 15 mg bolus dilanjutkan 50 mg atau 0,75 mg/kgBB selama 30 menit atau 35 mg atau 0,5 mg/kgBB selama 60 menit dengan total maximum dosis 100 mg Waktu paruh : t PA = 3 5 menit Efek samping : dapat terjadi reoklusi. Diperlukan infus antikoagulasi sistemik/heparin Reaksi alergi dan hipotensi ditemukan

2) Recombinant Tissue Plasminogen Activator ( rt PA ) Dosis standar dipercepat dengan cara melalui bolus 15 mg, 50 mg atau 0,75 mg / kgBB lebih dari 30 menit, dan 35 mg atau 0,50 mg / kgBB lebih dari 60 menit untuk dosis total maksimum 100 mg. Direkomendasikan untuk pasien yang berat badannya kurang dari 65 kg. Waktu paruhnya adalah 5 menit.

2. Non Selektif a. Karakteristik Plasminogenolosis dan fibrinogenolisis sistemik Penghancuran bekuan lebih lambat Status penghancuran sistemik lebih panjang

b. Jenis 1) Streptokinase ( SK )

Agen trombolitik yang dihasilkan dari hemolitik streptokokus,

yang bila dikombinasikan dengan plasminogen akan berfungsi sebagai katalis dalam konversi plasminogen menjadi plasmin.

Dapat diberikan IV atau IC

Dosis : 1,5 juta U dalam 30 60 menit Dapat menyebabkan respon alergi, pruritus, demam, mual, urtikaria, sakit kepala dan malaise

Efek samping : hipotensi Observasi : 12 jam

2) Anisolated Plasminogen Streptokinase Activator ( APSAC )

Bentuk kimiawi dari SK APSAC memiliki waktu paruh relatif lama dan hasil yang dinyatakan dalam fibrinogenolysis.

APSAC diberikan lewat bolus 30 U selama 2-5 menit Karena APSAC adalah bentuk SK, ia memiliki sifat antigenik yang sama SK.

Gejala alergi terjadi pada pasien yang menerima APSAC.

Hipotensi dapat terjadi pada pasien dan akan lebih parah

jika obat diberikan

Kriteria seleksi yang digunakan untuk terapi trombolitik Tidak lebih dari 12 jam setelah nyeri dada, semakin cepat semakin baik Elevasi segmen ST Nyeri dada istemik dengan durasi 30 menit Nyeri dada tidak respon terhadap nitrogliserin sub lingual atau nifedipin Tidak mengalami kondisi yang dapat menjadi predisposisi pendarahan

1. Kelas I Usia pasien < 75 tahun dengan ST elevasi lebih dari 0,1 mV, waktu untuk terapi < 12 jam Pasien dengan blok cabang-ikat dan adanya riwayat AMI 2. Kelas IIa Usia pasien > 75 tahun dengan ST elevasi lebih dari 0,1 mV, waktu untuk terapi < 12 jam 3. Kelas IIb Pasien dengan ST elevasi lebih dari 0,1 mV, waktu untuk terapi lebih dari 12 24 jam Pasien dengan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastolic > 110 mmHg berhubungan dengan MI 4. Kelas III Pasien dengan ST elevasi, waktu untuk terapi > 24 jam dan nyeri istemik tertangani Pasien dengan ST depresi

a. Kontra indikasi absolut 1. Sebelumnya mengalami stroke hemoragik; stroke lain atau serebrovaskular yang terjadi dalam 1tahun terakhir 2. Neoplasma intrakranial 3. Perdarahan internal aktif (tidak termasuk menstruasi) 4. Suspek diseksi aorta

b. Kontraindikasi relatif 1. Hipertensi berat (tekanan darah >180/110) 2. Riwayat CVA / kelainan intraserebral 3. Trauma yang baru terjadi (dalam 2-4 minggu), termasuk cedera kepala atau resusitasi jantung > 10 menit atau operasi besar < 3minggu 4. Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir

5.

6. 7. 8. 9.

Penggunaan streptokinase sebelumnya (5 hari sampai 2 tahun) atau riwayat alergi terhadap streptokinase Pengunaan antikoagulan Kehamilan. Tukak lambung Riwayat hipertensi kronik yang berat

a. Praprosedur 1. Kaji tingkat pengertian dan tingkat ansietas 2. Libatkan keluarga atau orang terdekat dalam perawatan dan instruksi 3. Beri penguatan penjelasan dokter tentang tujuan prosedur, hasil yang diinginkan, dan risiko yang berhubungan 4. Gambarkan prosedur yang akan dilakukan

5.

6.

7.
8.

9.

10.

Jelaskan dan tinjau kembali tindakan intraprosedur dan pascaprosedur Pemantauan Hak-hak berkunjung Peralatan yang digunakan (alat pemantauan jantung, pemberian oksigen, terapi IV) Jelaskan perlunya tirah baring selama dan setelah pemberian dan perlunya sering mengambil contoh darah untuk memantau masa pembekuan Instruksikan pada pasien untuk segera memberi informasi pada perawat bila terasa nyeri dada.

b. Post prosedur Komplikasi umum dari trombolisis adalah pendarahan, Tidak hanya sebagai hasil terapi trombolitik itu sendiri, tetapi juga karena pasien secara rutin mendapat terapi antikoagulan selama beberapa hari untuk meminimalisir kemungkinan retrombosis. Perawat juga harus secara berkala memanatau manifestasi klinis dari pendarahan. Pendarahan gusi dan kebocoran vena biasa terjadi. Pendarahan serius dapat terjadi seperti pendarahan intrakranial dan pendarahan internal.