Hal ini dapat menssyebabkan suatu kerusakan serius pada bagian-bagian tubuh. Terapi trombolitik adalah terapi klinis yang ditujukan untuk reperfusi jaringan miokardium dengan memperbaiki aliran darah pada pembuluh darah yang tersumbat. Bekuan darah yang terdapat dalam pembuluh darah akan mengganggu aliran darah ke bagian tubuh yang dialiri oleh pembuluh darah.    . Terapi trombolitik digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang akan mengancam kehidupan jika tidak segera diatasi.

hanya dibawah pengawasan seorang dokter.Terapi trombolisis menggunakan obat yang disebut agen trombolitik seperti : • • • • alteplase ( Activase ) anistreplase (Eminase) streptokinase (Streptase. . urokinase ( Abbokinase ) • aktivator plasminogen jaringan (TPA) untuk membubarkan gumpalan. Obat ini diberikan sebagai suntikan. Kabikinase).

Agent trombolitik dibagia menjadi 2 kategori : 1. Fibrin selektif a. Jenis : 1) Tissue – Type Plasminogen Activator (t – PA )  Serine protease yang diproduksi oleh sel endothelial pembuluh darah  Mengkonversi plasminogen menjadi plasmin setelah terikat pada bekuan mengandung fibrin . Karakteristik :  Aktivasi plasminogen yang terikat pada fibrin  Penghancuran bekuan sangat cepat b.

5 mg/kgBB selama 60 menit dengan total maximum dosis 100 mg Waktu paruh : t – PA = 3 – 5 menit Efek samping : dapat terjadi reoklusi.75 mg/kgBB selama 30 menit atau 35 mg atau 0.    Dosis : 15 mg bolus dilanjutkan 50 mg atau 0. Diperlukan infus antikoagulasi sistemik/heparin Reaksi alergi dan hipotensi ditemukan .

dan 35 mg atau 0.50 mg / kgBB lebih dari 60 menit untuk dosis total maksimum 100 mg. . 50 mg atau 0.75 mg / kgBB lebih dari 30 menit.2) Recombinant Tissue Plasminogen Activator ( rt – PA )  Dosis standar dipercepat dengan cara melalui bolus 15 mg.  Waktu paruhnya adalah 5 menit.  Direkomendasikan untuk pasien yang berat badannya kurang dari 65 kg.

Non Selektif a. Karakteristik  Plasminogenolosis dan fibrinogenolisis sistemik  Penghancuran bekuan lebih lambat  Status penghancuran sistemik lebih panjang .2.

   Dapat diberikan IV atau IC Dosis : 1.b. yang bila dikombinasikan dengan plasminogen akan berfungsi sebagai katalis dalam konversi plasminogen menjadi plasmin. demam. urtikaria. pruritus. sakit kepala dan malaise   Efek samping : hipotensi Observasi : 12 jam . Jenis 1) Streptokinase ( SK )  Agen trombolitik yang dihasilkan dari – hemolitik streptokokus. mual.5 juta U dalam 30 – 60 menit Dapat menyebabkan respon alergi.

2) Anisolated Plasminogen Streptokinase Activator ( APSAC )   Bentuk kimiawi dari SK APSAC memiliki waktu paruh relatif lama dan hasil yang dinyatakan dalam fibrinogenolysis. Hipotensi dapat terjadi pada pasien dan akan lebih parah jika obat diberikan .   Gejala alergi terjadi pada pasien yang menerima APSAC. ia memiliki sifat antigenik yang sama SK.   APSAC diberikan lewat bolus 30 U selama 2-5 menit Karena APSAC adalah bentuk SK.

Kriteria seleksi yang digunakan untuk terapi trombolitik  Tidak lebih dari 12 jam setelah nyeri dada. semakin cepat semakin baik  Elevasi segmen ST  Nyeri dada istemik dengan durasi 30 menit  Nyeri dada tidak respon terhadap nitrogliserin sub lingual atau nifedipin  Tidak mengalami kondisi yang dapat menjadi predisposisi pendarahan .

waktu untuk terapi < 12 jam  Pasien dengan blok cabang-ikat dan adanya riwayat AMI 2. Kelas III  Pasien dengan ST elevasi.1 mV. Kelas I  Usia pasien < 75 tahun dengan ST elevasi lebih dari 0. Kelas IIb  Pasien dengan ST elevasi lebih dari 0. Kelas IIa  Usia pasien > 75 tahun dengan ST elevasi lebih dari 0.1 mV. waktu untuk terapi < 12 jam 3.1 mV.1. waktu untuk terapi > 24 jam dan nyeri istemik tertangani  Pasien dengan ST depresi . waktu untuk terapi lebih dari 12 – 24 jam  Pasien dengan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastolic > 110 mmHg berhubungan dengan MI 4.

Perdarahan internal aktif (tidak termasuk menstruasi) 4. Kontra indikasi absolut 1. Neoplasma intrakranial 3. Suspek diseksi aorta .a. stroke lain atau serebrovaskular yang terjadi dalam 1tahun terakhir 2. Sebelumnya mengalami stroke hemoragik.

Riwayat CVA / kelainan intraserebral 3. Trauma yang baru terjadi (dalam 2-4 minggu). Kontraindikasi relatif 1. Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir . termasuk cedera kepala atau resusitasi jantung > 10 menit atau operasi besar < 3minggu 4.b. Hipertensi berat (tekanan darah >180/110) 2.

7. Tukak lambung Riwayat hipertensi kronik yang berat .5. Penggunaan streptokinase sebelumnya (5 hari sampai 2 tahun) atau riwayat alergi terhadap streptokinase Pengunaan antikoagulan Kehamilan. 9. 6. 8.

Beri penguatan penjelasan dokter tentang tujuan prosedur. Kaji tingkat pengertian dan tingkat ansietas 2. dan risiko yang berhubungan 4. Gambarkan prosedur yang akan dilakukan . Libatkan keluarga atau orang terdekat dalam perawatan dan instruksi 3. hasil yang diinginkan.a. Praprosedur 1.

9. pemberian oksigen.5. 7. Jelaskan dan tinjau kembali tindakan intraprosedur dan pascaprosedur Pemantauan Hak-hak berkunjung Peralatan yang digunakan (alat pemantauan jantung. 8. 6. terapi IV) Jelaskan perlunya tirah baring selama dan setelah pemberian dan perlunya sering mengambil contoh darah untuk memantau masa pembekuan Instruksikan pada pasien untuk segera memberi informasi pada perawat bila terasa nyeri dada. . 10.

b. Post prosedur  Komplikasi umum dari trombolisis adalah pendarahan.  Tidak hanya sebagai hasil terapi trombolitik itu sendiri.  Pendarahan serius dapat terjadi seperti pendarahan intrakranial dan pendarahan internal. .  Pendarahan gusi dan kebocoran vena biasa terjadi. tetapi juga karena pasien secara rutin mendapat terapi antikoagulan selama beberapa hari untuk meminimalisir kemungkinan retrombosis.  Perawat juga harus secara berkala memanatau manifestasi klinis dari pendarahan.