Syok sepsis

Gambaran Klinis Sebagian besar pasien yang mengalami sepsis menunjukkan perubahan pada suhu, dapatberupa hipertermia atau hipotermia. Takikardia dan takipnea ditemukan hampir bersamaan.Cardiac output (CO) umumnya naik pada tahap awal ("hiperdinamik" fase) sebagaimekanisme homeostatik mencoba meningkatkan pengangkutan oksigen yang memadaiuntuk memenuhi kebutuhan peningkatan metabolisme tubuh, biasa dikenal dengan syokhangat (Warm Shock ). Kemudian dalam fase sepsis selanjutnya, CO turun sebagai pengaruhberbagai sitokin, dikenal dengan syok dingin (Cold Shock ), lihat tabel 1. Jika hipotensi terjadi,menunjukkan fase akhir syok sepsis pada anak-anak. Anak-anak sering menunjukkan tanda-tanda menurunnya perfusi, tetapi tetap mempertahankan tekanan darah dalam batasnormal, seperti melambatnya waktu pengisian kapiler, tekanan nadi yang melemah, danperabaan ekstremitas yang dingin. Kebocoran kapiler terjadi efek dari sitokin menyebabkanmelebarnya endothelial junction di kapiler. Asidosis laktat hampir selalu terjadi sebagai efekdari peningkatan produksi di jaringan dan penurunan pengeluaran melalui hati Gejala sistem saraf pusat termasuk iritabilitas, letargis atau tidak sadar bahkandapat terjadi walau pun tidak disertai meningitis. Hiperpireksia (41.0°C) berhubungandengan tingginya kejadian meningitis bakterialis. Oliguria dapat terjadi. Pada kulit dapatditemukan hipoperfusi atau dapat juga menunjukkan petechie dan purpura. Diagnosis Syok Septik didiagnosa ketika ada bukti klinis infeksi atau Systemic Inflammatory ResponseSyndrome (SIRS), adanya bukti hipoperfusi organ yang disebabkan sepsis (asidosis laktat,output urin menurun, atau status mental berubah) dan hipotensi. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) SIRS ditemukan jika terdapat 2 atau lebih kriteria dibawah ini, salah satunya harusabnormalitas suhu atau hitung jumlah leukosit. 1. Suhu inti lebih dari 38,5°C atau dibawah 36°C 2. Takikardia, rata-rata denyut jantung lebih dari 2 SD di atas normal berdasarkan usia,tanpa ada stimulus ekternal, pemakaian obat lama, atau stimulus nyeri. Bisa jugapenyebab tidak dapat dijelaskan tetapi peningkatan denyut jantung menetap 0.5-4 jam. 3. Bradikardia, rata-rata denyut jantung kurang dari 10 persen normal berdasarkanusia, tanpa adanyanya stimulus vagal, obat-obat α bloker, atau kelainan jantungbawaan. Bisa juga penyebab tidak dapat dijelaskan tetapi penurunan denyut jantung menetap 0.5-4 jam. 4. Takipnu, rata-rata frekuensi nafas lebih dari 2 SD di atas normal berdasarkan usia.

Kimia meningkat. conjunctivitis. lacrimasi. diare. dan akhirnya tanda lambat yang timbul adalah hipotensi. Edema ekstremitasPemeriksaan Tambahan Hematologi : Hitung sel meningkat Hemokonsentrasi. Syok anafilaktik Diagnosis Anamnesis Mendapatkan zat penyebab anafilaksis (injeksi. serta perubahan kesadaran. gataldikulit. Nadi:Tachycardi. Petanda biologis sebagai suatu respon terhadap infeksi yang meningkat salah satunya adalah C-reactive protein (CRP) yang membutuhkan waktu 12-24 jam untuk mencapai kadar dalam darah yang dapat di ukur. perubahan status mental. Nafas : Kepala dan leher :cyanosis. sianosis. Hitung jumlah leukosit meningkat atau turun berdasarkan usia (bukan sekunderoleh kemoterapi induced leukopemia) atau lebih dari 10% netrofil immature. dan kultur yang secara klinis diperlukan atau sesuai indikasi dapat membantu menegakan diagnosis. lemas. malas menetek. Syok septik merupakan suatu diagnosis klinis. Pemeriksaan laboratorium lengkap harus dilakukan pada pasien syok septik. vasodilatasi perifer (warm shock) atau vasokontriksi dengan capillary refill > 3 detik (cold shock). pungsi lumbal untuk kultur cairan serebrospinal (CSF).trombositopenia eosinophilia naik/ normal / turun. tonus buruk. disengathewan.Abdomen : Nyeri tekan. Pemeriksaan kultur dari darah dan urin juga dilakukan. respiratory distress. perioral. suara parau sesak . atrial danventrikular disritmia. Syok septik harus dicurigai pada bayi baru lahir yang mengalami takikardi. Ambang batas denyut jantung yang berhubungan dengan meningkatnya mortalitas pada bayi dengan keadaan critically ill adalah HR < 90 x/menit atau > 160x/menit. Stadium awal syok septik dapat dikenali dengan ditemukan takikardi.Fisik diagnostik Keadaan umum : baik sampai buruk Kesadaran Composmentissampai Koma Tensi : Hipotensi. X foto : Hiperinflasi dengan atautanpa atelektasis karena mukus plug. Stadium lebih lanjut dapat ditemukan waktu pemanjangan pengisian kapiler. atau hipertermi.5. dispneu. EKG : Gangguan konduksi. mual. yaitu hipotermi. pusing. takipnea. dan elektrolit. atau penurunan perfusi. sereum triptaase meningkat . edema periorbita. urinalisis. serta mencari sumber infeksi dengan pemeriksaan rontgen toraks. bounding pulse.sekarnafas.muntah sakit perutsetelah terpapar sesuatu. stridor. rhonki dan wheezing. Syok septik harus didiagnosis secara klinis sebelum timbulnya hipotensi. makan sesuatu atau setelah test kulit ) Timbul biduran mendadak. meliputi pemeriksaan darah lengkap. DIAGNOSIS Pengenalan dini syok septik sangat esensial untuk memperoleh outcome yang baik. rhinitis Thorax aritmia sampai arrest Pulmo Bronkospasme. khususnya dengan adanya riwayat ibu dengan korioamnionitis atau ketuban pecah lama. minum obat. BU meningkat Ekstremitas : Urticaria. yang ditandai oleh adanya perfusi yang menurun.

nadi tidak bertambah cepat. pucat dan lembab sianosis tekanan darah sistolik turun sampai 30 mm Hg di bawah batas atau pembacaan terus – menerus di bawah 80 mm Hg yang tidak berkaitan dengan medikasi tekanan denyut nadi menurun urin kurang dari 20 ml/jam respirasi cepat dan dangkal gelisah. maka kulit terasa agak hangat dan cepat berwarna kemerahan. 3. antara lain :         kulit dingin.4. kapiler dan vena.15 . bahkan dapat lebih lambat (bradikardi) kadang disertai dengan adanya defisit neurologis berupa quadriplegia atau paraplegia . bahkan dapat lebih lambat (bradikardi) kadang disertai dengan adanya defisit neurologis berupa quadriplegia atau paraplegia.3. barulah nadi bertambah cepat. nadi tidak bertambah cepat. Karena terjadinya pengumpulan darah di dalam arteriol.4.15 Diagnosis Hampir sama dengan syok pada umumnya tetapi pada syok neurogenik terdapat tanda tekanan darah turun. sesudah pasien menjadi tidak sadar.Syok kardiogenik Tanda – tanda dan gejala yang biasanya timbul pada pasien syok kadiogenik. konfusi mental dan penurunan kapasitas mental takikardia syok neurogenik Manifestasi Klinis Hampir sama dengan syok pada umumnya tetapi pada syok neurogenik terdapat tanda tekanan darah turun.14. Sedangkan pada keadaan lanjut.14.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful