KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam saya sampaikan ke hadiran Tuhan Yang Maha Pemurah, karena berkat kemurahanNya makalah ini dapat saya selesaikan. Dalam makalah ini saya membahas mengenai “Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial” yang adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga yang dapat menyebabkan komplikasi intracranial. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagi CoAss Universitas Pelita Harapan yang sedang menjalani program kepaniteraan klinik di bagian Ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto. Dalam proses penyusunan makalah yang membahas tentang Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial ini, tentunya saya mendapatkan bimbingan, arahan dan saran, untuk itu rasa terima kasih yang dalam-dalamnya saya sampaikan kepada pembimbing saya : • • • • • dr. Yosita Rachman Sp.THT dr. Chippy Ahwil Sp.THT dr. Esyandi Sp.THT dr. Yan Runtung Sp THT dr. Sri M Sp.THT

Saya menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki banyak keterbatasan. Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis maupun pembaca sekalian.

Jakarta, 21 Mei 2011

i

Penyusun

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii BAB I....................................................................................................................................................1 PENDAHULUAN................................................................................................................................1 BAB II...................................................................................................................................................2 ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH.........................................................................2 2.1 Anatomi Telinga Tengah............................................................................................................2 2.2 Fisiologi Telinga Tengah............................................................................................................7 BAB III...............................................................................................................................................10 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK..........................................................................................10 3.1 Definisi......................................................................................................................................10 3.2 Klasifikasi OMSK ....................................................................................................................10 3.3 Epidemiologi ...........................................................................................................................12 3.4 Etiologi .....................................................................................................................................13 3.5 Patogenesis...............................................................................................................................15 3.6 Patologi ...................................................................................................................................16 3.7 Gejala Klinis.............................................................................................................................16 3.8 Tanda Klinis .............................................................................................................................17 3.9 Diagnosis..................................................................................................................................17 3.10 Penatalaksanaan......................................................................................................................19 BAB IV...............................................................................................................................................23 KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK................................................................23 4.1 Penyebaran Penyakit................................................................................................................23 4 .2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam................................................................................25 4.3 Klasifikasi komplikasi OMSK..................................................................................................26 4.3.1 Komplikasi Intratemporal.................................................................................................26 4.3.2 Komplikasi Ekstratemporal...............................................................................................28 ii

4.3.3 Komplikasi Intrakranial.....................................................................................................29 BAB V................................................................................................................................................35 PROGNOSIS .....................................................................................................................................35 BAB VI...............................................................................................................................................36 KESIMPULAN...................................................................................................................................36 BAB VII..............................................................................................................................................38 DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................38

iii

BAB I PENDAHULUAN
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks. Telinga dibagi atas tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah.1 Jenis otitis media supuratif kronis dapat terbagi dua jenis, yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe maligna.4 Otitis media kronis merupakan penyakit THT yang paling banyak di negara sedang berkembang. Di negara maju seperti Inggris sekitar 0, 9% dan di Israel hanya 0, 0039%. 3 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6, 6 juta penderita OMSK.2 Beberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah misalnya pada keadaan gizi buruk atau hygiene buruk.2 Gejala otitis media supuratif kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus,rasa penuh di telinga dan vertigo. 3 Makalah ini saya buat untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) RS Bhayangkara Tingkat.I R. Said Sukanto agar menambah pengetahuan saya mengenai anatomi telinga tengah dan penyakit otitis media supuratif kronik beserta komplikasinya. Saya berharap agar makalah ini dapat memberi banyak manfaat bagi para pembaca. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

1

1 mm .BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH 2.Letak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka 2 . Ketebalannya rata-rata 0.1 Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah terdiri dari :5.6 1) Membran timpani. 2) Kavum timpani.1. 4) Tuba eustachius 2.1 Membran Timpani Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. 3) Prosesus mastoideus.

5 Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu: 7 1) Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga. b.1. 2. Plika maleolaris posterior (lipatan belakang).dalam dan membuat sudut 45o dari dataran sagital dan horizontal. Dari umbo kemuka bawah tampak refleks cahaya.2 Kavum Timpani 3 . letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu : a. 3) Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum7. 2) Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani. Secara Anatomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian: 1) Pars tensa 2) Pars flasida atau membran Shrapnell. Plika maleolaris anterior (lipatan muka).

Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari bulbus jugularis. Dinding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam. Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm. 4) Dinding posterior 4 . bentuknya bikonkaf. 3) Dinding medial. bagian ini juga dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama8. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu : 1) Atap kavum timpani. sedangkan diameter transversal 2-6 mm. memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak. ini juga merupakan dinding lateral dari telinga dalam8. 2) Lantai kavum timpani. atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus vena jugularis8. Dibentuk tegmen timpani.Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal.

Dibelakang dinding posterior kavum timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus sigmoid8. Kavum timpani terdiri dari :10.5 4) Saraf pleksus timpanikus 5 . 2) Dua otot: otot tensor timpani dan otot stapedius. Dinding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius8. stapes). Korda timpani memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian anterior. yang menghubungkan kavum timpani dengan antrum mastoid melalui epitimpanum. Korda timpani juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion ubmandibular.11 1) Tulang-tulang pendengaran (maleus. Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior dan inferior yang membawa serabut-serabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani dari arteri karotis interna1. inkus.8 3) Saraf korda timpani.Dinding posterior dekat keatap. 5) Dinding anterior Dinding anterior bawah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan sebelum berbelok ke anterior9. mempunyai satu saluran disebut aditus. Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari analikulus posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior.

Berasal dari n. dimana terdapat sel-sel kecil saja.12 2. timpani cabang dari nervus glosofaringeus dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri karotis interna. 3) Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas.1.1. Sinus sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini14.3 Prosesus Mastoideus Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. diomana tidak ditemui sel-sel. Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas :11 1) Prosesus Mastoideus Kompakta ( sklerotik). 2) Prosesus Mastoideus Spongiosa. dimana sel-sel disini besar.4 Tuba Eustachius 6 . Atap mastoid adalah fosa kranii media. 2.

1 Transmisi Energi Akustik melalui teliga tengah 7 .Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. tensor veli palatini 2) M. Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu: 5. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah. Bentuknya seperti huruf S.5 mm. depan dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan adalah 17.5 Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu: 5 1) Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian).2 Fisiologi Telinga Tengah 2. 13 1) M. 2) Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian).2. elevator veli palatini 3) M. salpingofaringeus 2. tensor timpani 4) M.

kemudian berkembang menjadi sistim organ yang penting untuk pertukaran udara dan kebersihan telinga tengah. bentuk fibrasi rangkaian tulang pendengaran akan berubah. Sifat dinamik dari 8 . Pengembungan sekat koklea ini akan mengakibatkan sel rambut dalam organ korti merangsang ujung saraf auditorius.Membran timpani menggerakan tangkai maleus. Hukum gas termasuk ventilasi. Kegagalan dari sistim ini menyebabkan efusi sementara atau kronik. perfusi.masuk. 2. maka membran timpani akan menyebabkan stapes menggerakan fenestra ovalis ke luar. untuk kemudian keluar melalui fenestra rotundum. Transmisi tekanan melalui sekat koklea mengakibatkan sekat tersebut menggelembung ke atas dan ke bawah. Proses pembersihan telinga tengah yang bergantung pada fungsi silia yang normal dan produksi palut lendir yang hampir semua faktor saling bergantung. Dalam hal ini tuba Eustachius yang mula-mula merupakan suatu divertikulum sederhana dari foregut embrio. tergantung pada perubahan tekanannya.2. Sebaliknya sendi antara inkus dan stapes sangat fleksibel. Kristal kolesterol atau pembentukan kolesterol sekunder. Telinga tengah sendiri bermuara dalam suatu sistem ini. Perubahan tekanan yang diakibatkan oleh gerakan stapes keluar masuk di fenestra ovalis tersebut akan dihantarkan melalui perilimf ke sekat koklea. 4 1) Fisiologi Gas Pertukaran gas di telinga tengah merupakan proses perfusi dan difusi dari pembuluh darah mukosa dan pertukaran udara intermiten melalui tuba eustachius. Selanjutnya karena stapes bagian postero-inferiornya melekat. Prosesus longus inkus dan tangkai maleus bergerak bersama karena sendi maleo-inkus terfiksasi. difusi dan absorbsi berlangsung disini. yang mungkin berfungsi untuk proteksi. disertai dengan kemungkinan adanya atropi membran timpani.2 Penyesuaian Impedans oleh Telinga Tengah Perkembangan telinga tengah dan mastoid sangat penting untuk pendengaran dalam sebuah lingkungan yang penuh udara. Perubahan tersebut akan menyebabkan berkurangnya efisiensi transmisi suara melalui telinga tengah. tidak lagi berotasi terhadap sumbu pendeknya tetapi lempeng kaki stapes berotasi terhadap sumbu panjangnya. Pada suara dengan intensitas tinggi. membuat pentingnya menjaga kesehatan ruangan ini.

absorbsi udara yang terus menerus dapat mengakibatkam pengisian cairan di rongga telinga tengah. menyediakan uap air untuk kelembaban udara dan sistem mukosilia sebagai pembersih. 15 2) Fungsi pembersih Sebagai bagian dari saluran nafas atas. 6% O2. Tuba kemudian membuka dan udara terinspirasi sehingga masuk ke dalam oleh gerakan membran timpani yang kembali ke posisi istirahat. Penyamaan tekanan juga diperlukan untuk terjadinya pembersihan. Kehilangan udara menyebabkan tekanan lebih rendah sehingga memaksa membran timpani terdesak ke dalam dari posisi istirahatnya.1 ml/hari. penyerapan gas 0. Telinga tengah sesuai dengan tekanan atmosfir berisi campuran gas yang sama dengan alveoli. Tekanan di bawah normal maksimum biasanya kurang dari 4 mmH2O dengan tekanan negatif rata-rata 1 mmH2O. Fungsi pembersih membutuhkan sistem prtgerakan silia yang normal untuk dapat menggerakan palut lendir dengan volume. viskositas dan elastisitas yang sesuai. menarik cairan dan gas dari telinga tengah dan menambah retraksi membran timpani.campuran gas yang terlibat ( 80% N2. tuba Eustachius mula-mula memanjang. Pelembaban telinga tengah penting karena kekeringan akan melumpuhkan pergerakan silia dan merangsang peningkatan produksi dengan cara metaplasi merubah mukosa ke bentuk sekretori. Dengan kontraksi otot-otot faringeral. 6% CO2) pada keadaan seimbang sewaktu tuba membuka. Mukosa saluran nafas memiki fugsi sebagai penghantar udara.7-1. Gangguan aktivitas silia dan perubahan fisika palut lendir dapat mengganggu fungsi pembersihan. Bila hal ini terjadi.15 9 . Dalam keadaan normal. kegiatan mukosilia pada telinga tengah aktif dan penting untuk homeostatis. Tekanan parsial gas pada jaringan kira-kira 700 mmHg menyebabkan tahap difusi keluar dari telinga tengah.

BAB III OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK 3. Letak perforasi pada membrana timpani ada beberapa jenis.5. posterior.8 3.1 Definisi OMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret (otorea). dan perforasi atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida. Menurut Ramalingam bahwa OMSK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ireversibe. atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar. Tipe tenang Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga tengah yang pucat. perforasi marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum. 5.6 b. Sekret mungkin encer atau kental. Tipe aktif Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan. tubotimpani terbagi atas: a. Biasanya didahului oleh perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius. Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit.22: 1) Tipe benigna = tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen. purulen yang hilang timbul. inferior atau subtotal.2 Klasifikasi OMSK OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 6. 10 Secara klinis penyakit . Defek dapat ditemukan seperti pada anterior.6. perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau sekurangkurangnya pada annulus. Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen.

Kongenital Kolesteatoma kongenital adalah kista yang timbul di dalam salah satu tulang kepala daerah temporal tanpa kontak dengan telinga luar. Didapat (acquired) i. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :5. Dapat menyebabkan fasialis parese. tuli saraf berat unilateral. 5. dan gangguan keseimbangan dan perkembangan. Dapat tumbuh di tulang temporal bagian dalam atau skuama. Koleastoma didapat sekunder Berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang masuk ke kavum timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong retraksi membran timpani pars tensa. antrum mastoid dan sebagian telinga tengah.atau suatu rasa penuh dalam telinga. b. Penyakit atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. ii. kemudian bisa membesar sehingga memenuhi atik. Khasnya perforasi marginal pada bagian posterosuperior.Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo. 11 . tinitus. umumnya pada apeks petrosa. Kongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal. Mula-mula mengisi ruang Prussak.7 2) Tipe malignan = tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Koleastoma didapat primer Jenis ini berkembang sebagai kelanjutan dari perforasi membran timpani pars flasida.7 a.

5.8 3. postero-inferior dan posterosuperior. Secara umum. kadang-kadang sub total.6. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom.jenis perforasi membran timpani adalah: a. lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang 12 .6. Perforasi atik Terjadi pada pars flasida. 17 Kehidupan sosial ekonomi yang rendah. OMSK lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika.8 b.16 Walaupun demikian.6. Perforasi sentral Lokasi perforasi adalah pada pars tensa. dan beberapa daerah minoritas di Pasifik.8 c. bisa antero-inferior. Afrika. daerah Pasifik Barat. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi.3 Epidemiologi Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. lebih dari 90% beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negaranegara di Asia Tenggara.Jenis .5. anak-anak aborigin Australia dan orang kulit hitam di Afrika Selatan.5. Perforasi marginal Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus. berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma. Misalnya.

6 juta penderita OMSK. Angola.4 Etiologi OMSK terjadi hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak. India.6. Adanya tuba patulous.2 Klasifikasi Negara Berdasarkan Prevalensi OMSK* Kategori Sangat tinggi (> 4%) Tinggi (2% . tonsilitis. Finlandia.6 Penyebab OMSK antara lain5.jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang. sinusitis). Malaysia. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Down’s syndrome. Kenya UK. mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Indonesia. menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Tanzania Thailand. Rendah (1% . Eskimo. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. sindrom kemalasan 1) Lingkungan 2) Genetik 3) Otitis media sebelumnya. Nigeria. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi HIV.5.6 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia.9: . Mozambique. Kepulauan Salomon.4%) Populasi Aborigin Australia.2%) Sangat rendah (< 1%) * WHO. jarang dimulai setelah dewasa. Filipina. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis. Denmark 2004 3. 13 leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis. Cina. Korea Brazil. Australia. rinitis. Eskimo.

a. Beberapa faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OMSK: 5. b.4) Infeksi saluran nafas atas 5) Autoimun 6) Alergi 7) Gangguan fungsi tuba eustachius. 4) Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. 6 1) Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut. 14 . Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis majemuk. Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi. 3) Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi epitel. kelemahan umum atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh. antara lain:14 1) Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang. 2) Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. 5) Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid. 3) Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga tengah. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total 2) Perforasi membran timpani yang menetap. 6) Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi.

keadaan tuba eustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada waktu bayi.20 Selain itu.16. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia.3. 19 Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas. epitel skuamosa sederhana. Tuba eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana. mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah.21 Terjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah.16.5 Patogenesis Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang temporal menemukan bahwa adanya disfungsi tuba eustachius. Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat. monosit. yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (kavum timpani). menjadi pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. muara tuba eustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan. seperti netrofil.21 Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia. dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permeabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga tengah.19 15 . Fungsi tuba yang belum sempurna. bakteri menyebar dari nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah. penampang relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada dewasa. merupakan penyebab utama terjadinya otitis media18 Pada keadaan normal. tuba yang pendek. mukosa berubah bentuk dari satu lapisan.

Secara umum gambaran yang ditemukan adalah: 1) Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. 6 2) Gangguan Pendengaran Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul. tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya.7 Gejala Klinis 1) Telinga Berair (Otorrhoe) Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan.12 16 . Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis. cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Pada OMSK tipe jinak. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran patologi. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya.5 3. 4) Pneumatisasi mastoid OMSK paling sering pada masa anak-anak. Bila infeksi kronik terus berlanjut. sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang. mastoid mengalami proses sklerotik.6 Patologi OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap. Pneumatisasi mastoid paling akhir terjadi antara 510 tahun.3. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat. 2) Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit 3) Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak.

Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.9 Diagnosis Untuk menegakan diagnosis. 2) Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.3) Nyeri Telinga (Otalgia) Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo. 3) Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom). Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis. 7 1) Pemeriksaan garpu tala Pemeriksaan garpu tala adalah pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran. 5. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis. 6 4) Vertigo Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. 4) Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom. Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret. 17 . 8 3. subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis. 3.8 Tanda Klinis Tanda – tanda klinis OMSK tipe benigna: 1) Perforasi membran timpani terletak di sentral 2) Tidak terdapat kolesteatoma Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna 7: 1) Adanya Abses atau fistel retroaurikular. atau ancaman pembentukan abses otak. dapat dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut: 5.

Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi. Proyeksi Stenver Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna.tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur. menunjukan kerusakan kohlea parah.7 Derajat ketulian Normal Tuli ringan Tuli sedang Tuli sedang berat Tuli berat Tuli total Nilai ambang pendengaran : 27 dB sampai 40 dB : 41 dB sampai 55 dB : 56 dB sampai 70 dB : 71 dB sampai 90 dB : lebih dari 90 dB : -10 dB sampai 26 dB Untuk melakukan evaluasi ini. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensorineural. Proyeksi Schuller Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. a. beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitasnya. observasi berikut bisa membantu: a. 3) Pemeriksaan Radiologi. c. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB b. Akan tampak gambaran tulang.2) Pemeriksaan Audiometri Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif.7 b. d. tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran tulang. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen. 7 c. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB. Proyeksi Mayer atau Owen Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah. 18 . vestibulum dan kanalis semisirkularis.

Sedangkan bakteri pada OMSA Streptokokus pneumonie. Klebsiella. sefalosporin dan makrolid.10 Penatalaksanaan Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi. Bakteri lain yang dijumpai pada OMSK E.6 3. influensa. 6. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba.7 4) Kultur bakteri Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa. 6 a. dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp. Bakteri spesifik Misalnya Tuberkulosis. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari 1% menurut Shambaugh). stafilokokus aureus dan Proteus sp.7 d. dimana pengobatan dapat dibagi atas terapi konservatif dan terapi operatif. Tipe tenang 19 . Antibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa adalah ceftazidime dan ciprofloksasin. 6. dan resisten pada penisilin. 7 b. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. 7 1) Otitis media supuratif kronis benigna a. Politomografi dan atau CT scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom. H. Difteroid. Stafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi I dan gentamisin. Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut. dan Morexella kataralis.Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat. Coli. Proyeksi Chause III Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa. Stafilokokus aureus dan Proteus.5.

Klebeilla. Enterobakter. E. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. 20 . b. timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran. o Asidum borikum 2. Tipe aktif. Bila sekret berkurang atau tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. fragilis Toksik terhadap ginjal dan susunan saraf. air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi. B.7 Bubuk telinga yang digunakan seperti:7 o Acidum boricum dengan atau tanpa iodine o Terramycin. Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti. tetapi resisten terhadap gram positif. Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah:7 o Polimiksin B atau polimiksin E Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif. dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Koli. maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. ii. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani.Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan. dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga. Pemberian antibiotika : • Pemberian antibiotik topikal (antimikroba) Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa dibersihkan dulu. adalah tidak efektif. prinsip pengobatannya adalah:7 i. Proteus. Pseudomonas.5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga.8 Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah.

misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. sefalosforin. Golongan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. aminoglikosida o Streptokokus : Penisilin. makin banyak kuman terbunuh. eritromisin. 7 o Pseudomonas : Aminoglikosida ± karbenisilin o P. P. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin o P. vulgaris : Aminoglikosida ± Karbenisilin o Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida o E. 21 . Antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan. o Kloramfenikol Obat ini bersifat bakterisid • Pemberian antibiotika sistemik Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai pembersihan sekret profus. sefalosforin. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. Proteus sp. Makin tinggi kadar obat. Toksik terhadap ginjal dan telinga. aminoglikosida o B. Golongan kedua adalah antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik.o Neomisin Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. morganii. eritromisin. coli : Ampisilin atau sefalosforin o S. misalnya : Stafilokokus aureus. tetapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. dan ofloksasin) yaitu dapat derivate asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim. perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut. Bila terjadi kegagalan pengobatan. Aureus Anti-stafilikokus : penisilin. misalnya golongan beta laktam. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini. Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah: 6. fragilis : Klindamisin Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin.

7 Beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis. Timpanoplasti f. Mastoidektomi sederhana b. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi d. memperbaiki membran timpani yang perforasi. Pengobatan konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup. meskipun dapat mengatasi OMSK. baik tipe benigna atau maligna. 22 . Metronidazol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob. Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik (sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif.6 2) Otitis media supuratif kronis maligna Pengobatan untuk OMSK maligna adalah operasi. Miringoplasti e. dengan dosis 400 mg per 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu. Mastoidektomi radikal c. Bila terdapat abses subperiosteal. maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi. serta memperbaiki pendengaran. Pendekatan ganda timpanoplasti Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen. mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat. tetapi harus diberikan secara parenteral.seftazidinm dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas. antara lain: 7 a.5.

Bila sawar ini runtuh. Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK yang berhubungan dengan kolesteatom.fasialis atau labirinitis. Pada OMSK penyebaran terjadi melalui erosi tulang. meningitis dan abses otak. Bila ke arah kranial. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe maligna. ke tulang temporal. Pemberian antibiotika telah menurunkan insiden komplikasi. dapat diperkirakan jalan penyebaran suatu infeksi telinga ke intrakranial. meatus akustikus internus.BAB IV KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK Otitis media supuratif kronis mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang sangat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. Cara penyebaran lainnya adalah toksin masuk melalui jalan yang sudah ada. duktus perilimfatik. Bila sawar ini runtuh. akan menimbulkan komplikasi. dan duktus endolimfatik.27 23 . tromboflebitis sinus lateralis. misalnya melalui fenestra rotundum. masih ada sawar kedua. Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore. Runtuhnya periostium akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal. suatu dinding pertahanan ketiga yaitu jaringan granulasi akan terbentuk.27 4. yaitu dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid. tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. suatu komplikasi yang relatif tidak berbahaya. Pertahanan pertama ini adalah mukosa kavum timpani yang juga seperti mukosa saluran nafas. maka struktur lunak disekitarnya akan terkena. maka akan menyebabkan paresis n. sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke struktur di sekitarnya. Bila sawar tulang terlampaui. Dari gejala dan tanda yang ditemukan.1 Penyebaran Penyakit Komplikasi OMSK terjadi apabila sawar ( barrier ) pertahanan telinga tengah yang normal dilewati. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan. akan menyebabkan abses ekstradural. mampu melokalisasi infeksi. Apabila infeksi mengarah ke dalam.

menyebabkan mudahnya infeksi ke fosa kranii media. Gejala prodormal tidak jelas seperti didapatkan pada gejala meningitis lokal. Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi dengan struktur sekitarnya. Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial dapat melewati tiga lintasan : 1) Penyebaran ke selaput otak Penyebaran melalui lintasan ini dapat terjadi akibat dari beberapa faktor. dan tulang serta lapisan mukoperiosteal meradan dan mudah berdarah. didapatkan dinding tulang telinga tegah utuh. seperti garis fraktur tulang temporal. ada serangan labirinitis atau meningitis berulang. Pada operasi.fasial ringan yang hilang timbul mendahului paresis n. dapat terjadi pada hari pertama atau kedua sampai hari ke sepuluh.fasialisyang total. mugkin dapat ditemukan fraktur tengkorak. Tromboflebitis pada susunan kanal haversian 24 . atau gejala meningtis lokal mendahului meningitis purulen. Struktur jaringan lunak yang terbuka biasanya dilapisi oleh jaringan granulasi 3) Penyebaran melalui jalan yang sudah ada Penyebaran melalui jalan ini dapat diketahui bila komplikasi terjadi pada beberapa mingggu setelah awal penyakit. bagian tulang yang lemah atau defek karena pembedahan. riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang sudah sembuh. Komplikasi intrakranial mengikuti komplikasi labirinitis supuratif. sehingga disebut juga mastoiditis hemoragika. Labirin juga dapat dianggap sebagai jalan penyebaran yang sudah ada. misalnya paresis n. Jalan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis vena emisaria menembus dinding mastoid ke duramater dan sinus duramater. Pada operasi ditemukan jalan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi. 2) Penyebaran melalui erosi tulang Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila komplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit. Gejala prodormal infeksi lokal biasanya mendahului gejala infeksi yang lebih luas. dapat memudahkan masuknya infeksi.1) Penyebaran Hematogen Penyebaran melalui osteotromboflebitis dapat diketahui dengan adanya komplikasi terjadi pada awal suatu nfeksi atau eksaserbasi akut. Melalui jalan yang sudah ada.

naiknya suhu tubuh. menyebabkan pakimeningitis. hal ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung. muntah yang proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selam terapi diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial. Cara penyebaran infeksi ke jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang berakhir didaerah vaskular subkortek. hidrosefalus dan lain-lain dapat dilakukan pemeriksaan CT scan otak dengan atau tanpa kontras. Timbulnya nyeri kepala di daerah parietal atau oksipital dan adanya keluhan mual. Erosi tulang merupakan tanda nyata komplikasi dan memerlukan tindakan operasi segera. tanda-tanda penyebaran penyakit dapat terjadi setelah sekret berhenti keluar. nyeri kepala atau adayna tanda toksisitas seperti malaise. 3) Penyebaran ke jaringan otak. hiperemi.2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam Pengenalan yang baik terhadap perkembngan suatu penyakit telinga merupakan prasyarat untuk mengetahui timbulnya komplikasi. dan ruang subduramater akan terobliterasi. 4 . CT scan bermanfaat menegakkan diagnosis sehingga terapi dapat diberikan lebih cepat dan efektif. somnolen atau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya. Pemeriksaan radiologik dapat membantu memperlihatkan kemungkinan kerusakan dinding mastoid. 2) Penyebaran menembus selaput otak. misalnya abses otak.yang (osteitis atau osteomielitis) merupakan faktor utama penyebaran menembus sawar tulang daerah mastoid dan telinga tengah. dan menjadi lebih melekat ke tulang. dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai kemungkinan terjadinya komplikasi. perasaan mengantuk. Duramater akan menebal. Pada OMSK. 25 . Pembentukan abses biasanya terjadi pada daerah di antara ventrikel dan permukaan korteks atau tengah lobus serebelum. Pada stadium akut. Dimulai begitu penyakit mencapai duramater. Untuk melihat lesi otak. Bila dalam medikamentosa tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya otorea. tetapi untuk yang lebih akurat diperlukan pemeriksan CT-Scan. Jaringan granulasi terbentuk pada bagian duramater yang tidak melekat.

Abses otak b. perforasi membran timpani. tak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan antibiotika selama dua minggu. namun memiliki dasar yang tetap sama. Hidrosefalus otikus d. Abses subperiosteal 3) Komplikasi Intrakranial a. Labirinitis e. Perforasi membran timpani b. Shambough (2003) membagi komplikasi otitis media sebagai berikut:27 1) Komplikasi Intratemporal a. Paresis nervus fasialis d. Pada pemeriksaan fisik mungkin akan ditemukan granulasi di dinding superoposterior kanalis auditorius eksterna. Abses subdura/ekstradura 4. Petrositis 2) Komplikasi Ekstratemporal a.3 Klasifikasi komplikasi OMSK Beberapa penulis mengemukakan klasifikasi komplikasi otitis media yang berlainan. Empiema Subdural e.3. pengobatan harus secepat dan seefektif mungkin untuk menghindari komplikasi. abses/fistel retroaurikula.4. Mastoiditis akut c. Tromboflebitis c. Gejala klinis OMSK yang dicurigai MA antara lain otore purulen kental dalam jumlah banyak dan bau. nyeri belakang telinga. Pada beberapa kasus dapat dijumpai perluasan abses ke 26 . Walau dalam praktek kejadian komplikasi ini rendah.1 Komplikasi Intratemporal 1) Mastoiditis akut Mastoiditis akut (MA) merupakan perluasan infeksi telinga tengah ke dalam pneumatic system selulae mastoid melalui antrum mastoid.

sternokleidomastoideus (Bezold’s mastoiditis) dan paralisis nervus fasialis. tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik.ruang/rongga dalam leher sekitar mastoid seperti m. Perlu diberikan antibiotik dosis tinggi dan terapi penunjang lainnya. resistensi. sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang radiologi yang menunjukkan mastoiditis baik foto polos mastoid Schuller maupun CT scan mastoid. m.28 Diagnosis mastoiditis ditegakkan melalui gejala klinis. sistemik ataupun topikal berdasarkan pengalaman empirik dari hasil kultur mikrobiologi.28 Pengobatan berupa antibiotika sistemik dan operasi mastoidektomi.digastrikus. disusul oleh infeksi kedalam kanalis fasialis tersebut. barulah dipikirkan untuk melakukan dekompresi. meliputi dua hal penting:28 a. Pemilihan antibiotika umumnya berdasarkan efektifitas kemampuan mengeliminasi kuman (mujarab). 2) Paresis nervus fasialis Nervus fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi langsung ke kanalis fasialis pada otitis media akut. antibiotika baik peroral. serta menghilangkan tekanan di dalam kavum timpani dengan drenase. Bila dalam jangka waktu tertentu ternyata tidak ad perbaikan setelah diukur dengan elektrodiagnostik (elektromiografi). keamanan. Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. pembersihan telinga (menyedot/mengeluarkan debris telinga dan sekret) b. disebut labirinitis umum (general). Pada otitis media akut operasi dekompresi kanalis fasialis tidak diperlukan. kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan granulasi. Pada otitis media kronis. Pada OMSK. 27 . dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat. risiko toksisitas dan harga.3 3) Labirinitis Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin.

karena kelemahan n. Adanya pertositis sudah harus dicurigai. Pengobatan petrositis ialah operasi serta pemberian antbiotika protokol komplikasi intrakranial. sedangkan pada labirinitis supratif. Labirinitis serosa dapat berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. oleh karena terkenanya n. Pada labirinitis serosa toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi sel radang. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama ditujukan kepada pengobatan otitis media kronik dengan atau tanpa kolesteatoma. Labirinitis supuratis dibagi dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus. terbentuklah suatu sindrom yang disebut sindrom Gradenigo. sehingga terjadi kerusakan yang ireversibel. Yang sering ialah penyebaran langsung ke sel-sel udara tersebut. 4) Petrositis Kira-kira sepertiga dari populasi manusia. seperti fibrosis dan osifikasi. Kecurigaan terhadap petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus menerus dan rasa nyeri yan menetap pasca mastoidektomi. yaitu labirinitis serosa dan supuratif.Terdapat 2 bentuk labirinitis. temporal atau oksipital.VI sering kali disertai dengan rasa nyeri di daerah parietal. 4. tulang temporalnya mempunyai sel-sel udara sampai ke apeks os petrosum. Pada kedua bentuk labirinitis itu operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dari telinga tengah. Pada waktu melakukan operasi telinga tengah dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang petrosum serta mengeluarkan jaringan patogen. Kadang-kadang diperlukan juga drainase nanah dari labirin untuk mencegah terjadinya meningitis. apabila pada pasien otitis media terdapat keluhan diplopia. Terdapat beberapa cara penyebaran infeksi dari telinga tengah ke os petrosum.3. ditambah dengan terdapatnya otore yang persisten.V. sel radang menginvasi labirin.2 Komplikasi Ekstratemporal 1) Abses subperiosteal 28 .

malaise. gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang sangat tidak spesifik. Stadium laten: secara klinis tidak jelas karena gejala berkurang. kurang nafsu makan dan sakit kepala yang hilang timbul.3 Komplikasi Intrakranial 1) Abses Otak Abses otak otogenik merupakan salah satu komplikasi intrakranial yang sering terjadi pada otitis media supuratif kronik tipe maligna1.3 Gejala dan tanda klinis abses otak mengikuti patogenesis terjadinya abses seperti yang digambarkan oleh Neely dan Mawson yaitu :3 1.3. Diagnosis sampai sekarang masih merupakan masalah untuk para dokter karena baik secara anamnesis. Gejala ini dapat timbul beberapa minggu dan kadang-kadang sampai beberapa bulan. papil edema. menetap dan tidak berespon dengan pengobatan penurunan kesadaran. Mortalitasnya masih sangat tinggi yaitu sekitar 40%. rasa mengantuk. 2. Gejala biasanya ringan. Penderita mengeluh sefalgia. 29 . abses sering berlokasi pada lobus temporalis kemudian diikuti oleh abses pada serebellum. mual dan muntah. kadangkadang masih terdapat malaise. Akan tetapi bila terdapat hal tersebut maka kecurigaan terhadap abses otak menjadi lebih kuat. Stadium inisial: gejalanya biasanya ringan dan sering terabaikan. melalui sinus sigmoid ke fossa kranii posterior yang membentuk abses serebellum.4. Gejala ini dapat menghilang dalam beberapa hari. dari labirin ke sakkus endolimfatikus yang membentuk abses serebellum dan dapat juga melalui vena-vena dan meatus akustikus internus. Pada kasus abses otak dimana Otitis Media Suppurativa Kronik (OMSK) sebagai faktor predisposisi. Penyebaran infeksi melalui beberapa cara yaitu melalui tegmen timpani yang membentuk temporal abses. menggigil. Kecurigaan terdapatnya abses otak pada pasien OMSK adalah bila timbul sakit kepala yang bersifat hemikranial atau yang paling sering pada seluruh kepala. Pada stadium ini abses terlokalisir dan terjadi pembentukan kapsul. sering terabaikan dan kadang-kadang tampak sebagai eksaserbasi otitis media supuratif kronik. defisit neurologis fokal tidak selalu dijumpai.

3. 4. mual dan muntah biasanya bersifat proyektil terutama bila lesi pada serebellum. Stadium manifest : pada stadium ini abses mulai membesar dan menyebabkan gejala bertambah. Foto polos kepala. Computed tomography (CT) Scan kepala: pemeriksaan ini sangatlah penting untuk menegakkan diagnosis abses otak merupakan pemeriksaan non invasif. Gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial berupa. Laboratorium: umumnya jumlah lekosit normal atau meningkat (<15. Stadium akhir: pada stadium ini kesadaran makin menurun dari stupor sampai koma dan akhirnya meninggal yang disebabkan karena ruptur abses ke dalam sistem ventrikel dan rongga subarakhnoid. mungkin dapat memperlihatkan pergeseran kelenjar pineal yang mengalami kalsifikasi. Sebaiknya dilakukan dengan kontras. Pada stadium ini dapat terjadi kejang fokal atau afasia pada abses lobus temporalis sedangkan pada abses serebellum dapat terjadi ataksia atau tremor yang hebat. sakit kepala hebat yang memburuk pada pagi hari. Lumbal punksi: analisis liquor cerebro spinalis (LCS) pada abses otak tidak spesifik dan tindakan ini merupakan kontraindikasi untuk membuktikan kecurigaan abses otak. c. Gejala ini tampak bila peningkatan tekanan intrakranial bertahan selama 2-3 minggu dan denyut nadi lambat dan temperature subnormal. d. kurang bermakna. abses otak tampak sebagai daerah hipodens yang dikelilingi oleh lingkaran yang disebut tanda cincin (ring sign). 30 . b. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis dapat berupa: a. Pada pemeriksaan dengan kontras. penting untuk mengetahui ukuran dan lokasi abses serta membantu memantau perkembangan abses selama pengobatan. Gejala klinik pada stadium ini terjadi karena peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan fungsi serebrum atau serebellum yang menyebabkan tanda dan gejala fokal. kelemahan yang progresif. perubahan tingkat kesadaran berupa lethargi. stupor edema biasanya tidak tampak pada kasus dini.Penurunan kesadaran dapat terjadi pada 20% pasien yang dilakukan LP.000/m3).

Harus diusahakan agar dapat diperoleh bahan baku untuk kultur dan tes kepekaan. Bersamaan dengan meningitis 5. Mengenai kapan dilakukan tindakan bedah pada abses otogenik ada beberapa pendapat dari para ahli. Kombinasi sefalosforin generasi ketiga dan metronidazol yang dapat melalui sawar darah otak dan merupakan efektif untuk bakteri anaerob. Terapi medikamentosa dengan antibiotik dapat diberikan pada abses otak bila:3 1. Kortikosteroid diberikan sebagai terapi tambahan untuk mengurangi pembengkakan otak dan efek desak ruang yang disebabkan oleh abses. Pada penanganan medikamentosa diberikan antibiotik dosis tinggi secara parenteral. Dapat diberikan 4 mg tiap 6 jam secara intravena. Kombinasi penisilinase-resisten penisilin dan aminoglikosida dapat digunakan untuk bakteri aerob gram positif dan gram negatif. Terdapatnya abses multipel terutama bila lokasinya saling berjauhan 3. Keadaan pasien akan menjadi buruk bila tindakan bedah dilakukan 2. Biasanya diberikan golongan penisilin untuk bakteri gram positif dan aminoglikosida untuk bakteri gram negatif dan yang lebih penting bakteri anaerob. Bersamaan dengan hidrosefalus yang memerlukan shunt yang dapat menyebabkan infeksi pada tindakan bedah 6.Pemilihan antibiotik biasanya sulit karena adanya variasi bakteri penyebab abses otak. Pemberian antibiotik dapat dikombinasikan karena biasanya terjadi infeksi campuran dan diindikasikan pada infeksi yang berat. Saat kondisi pasien sudah stabil maka tindakan mastoidektomi dapat dilakukan dan biasanya sesudah 3-4 hari sesudah kraniotomi atau dapat lebih cepat 31 . Magnetic resonance imaging (MRI): membantu mengidentifikasi abses otak pada stadium lebih awal dan lebih sensitif dalam mendeteksi penyebaran ekstra parenkimal ke ruang subarakhnoid. Prinsip terapi abses otak adalah menghilangkan fokus infeksi dan efek massa.e. Bila setelah pemberian antibiotik pada 2 minggu pertama ukuran abses menjadi kecil. Letak abses di sebelah dalam atau daerah yang membahayakan 4. Tes kepekaan dapat membantu pemilihan antibiotik dan diberikan sampai suhu badan menjadi normal.

Kurve suhu demikian menandakan adanya sepsis. Kontaminasi infeksi yang terus menerus dari mastoid ke jaringan otak akan menyebabkan respon pengobatan menjadi buruk. Selanjutnya ada yang berpendapat bahwa idealnya kedua operasi tersebut dilakukan bersamasama. membuang tulang yang berbatasan dengan sinus (sinus plate) yang nekrotik. membuang sumber infeksi di sel-sel mastoid. Demam yang tidak dpat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari infeksi pembuluh darah. 3) Hidrosepalus Otikus 32 . Jika sudah terbentuk trombus harus juga dilakukan drenase sinus dan mengeluarkan trombus. tetapi setelah penyakit menjadi berat didapatkan kurve suhu yang naik turun dengan sangat curam disertai dengan menggigil. Pengobatan haruslah dengan jalan bedah. Kultur darah biasanya positif. Akan tetapi sebelum tindakan bedah dilakukan maka diberikan dulu antibiotik spektrum luas selama 2 minggu . Sebelum itu dilakukan dulu ligasi vena jugulare interna untuk mencegah trombus terlepas ke paru dan ke dalam tubuh lain. eksisi abses. terutama bila darah diambil ketika demam. insisi terbuka abses dan evakuasi pus. tetapi kini sudah jarang terjadi.3 2) Trombosis Sinus Lateralis Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan terjadinya trombosis sinus lateralis. kecuali bila sudah terdapat abses perisinus. atau membuang dinding sinus yang terinfeksi atau nekrotik. Rasa nyeri biasanya tidak jelas.tergantung keadaan umum pasien.3 Pendapat yang lain mengatakan bahwa operasi mastoid dan bedah saraf dilakukan pada waktu yang berdekatan. Pada mulanya suhu tubuh turun naik. Untuk penanganan abses dilakukan oleh ahli bedah saraf dengan pendekatan aspirasi melalui sawar. Komplikasi ini sering ditemukan pada zaman praantibiotik. Pada kasus-kasus berat tentu saja hal tersebut tidak mungkin dilakukan tetapi bila pengobatan infeksi telah berhasil mengurangi edema jaringan otak maka operasi mastoid harus dilaksanakan.

mual dan muntah. hemiplegia dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif. diplopia. Gejala berupa nyeri kepala yang menetap. Gejala kelainan susunan saraf pusat bisa berupa kejang. Kalau pada abses ekstradural nanah keluar pada waktu operasi mastoidektomi. 33 . Keadaan ini diperkirakan disebabkan oleh tertekannya sinus lateralis yang mengakibatkan kegagalan absorpsi likuor serebrospinal oleh lapisan araknoid. Pada pemeriksaan terdapat edema papil.29 5) Abses Subdural Abses subdural jarang terjadi sebagai perluasan langsung dari abses eksradural biasanya sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembuluh vena. Pungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dengan meningitis. keadaan ini dapat menyertai otitis media akut atau kronis. nyeri kepala dan penurunan kesadaran sampai koma pada pasien OMSK. pandangan yang kabur. Pada abses subdural pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar protein biasanya normal dan tidak ditemukan bakteri.Hidrosefalus otikus ditandai dengan peninggian tekanan likuor serebrospinal yang hebat tanpa adanya kelainan kimiawi dari likuor itu. pada abses subdural nanah harus dikeluarkan secara bedah saraf (neuro-srgical). 4) Empiema Subdural Empiema subdurah adalah suatu penimbunan nanah diantara otak dan jaringan sekitarnya. Pemeriksaan yang dapat menegakan diagnosis adalah CT scan dan MRI. Pengobatan dapat dilakukan dengan dreinase abses dan pemberian antibiotik. kejang dan keadaan kelainan fungsi otak lainnya. sedangkan pungsi lumbal tidak banyak membantu dan dapat membahayakan. Gejalanya dapat berupa demam . sebelum dilakukan operasi mastoidektomi. Penyebabnya adalah bakteri yang biasanya menyebabkan abses otak. Empiema subdural memiliki gejala berupa sakit kepala. Gejala yang terjadi dapat berkembang memburuk dalam beberapa hari dan apabila tidak mendapat pengobatan segera atau pengobatan yang adekuat maka akan mengakibatkan penurunan kesadaran hingga kematian. perasaan mengantuk.

pada pemeriksaan likuor serebrospinal terdapat bakteri pada bentuk yang umum (general). 7) Meningitis Komplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialah meningitis. dapat dilihat kerusakan di lempen tegmen (tegmen plate) yang . serta dapat terlokalisasi. serta nyeri kepal hebat. Keadaan ini dapat terjadi oleh otitis media akut. Pada kasus yang berat biasanya kesadaran menurun (delir smpai koma).6) Abses Ekstradural Abses ekstradural ialah terkumpulnya nanah diantara duramater dan tulang. muntah yang kadang-kadang muntahnya muncrat (proyektil). Biasnaya kadar gula menurun dan kadar protein meninggi di likuor serebrospinal. sedangkan pada bentuk yang terlokalisasi tidak ditemukan bakteri. Pada otitis media supuratif kronis keadaan ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan kolesteatoma yang menyebabkan erosi tegmen atau mastoid. Pengobatan meningitis otogenik ini ialah dengan mengobati meningitisnya dulu dengan antibiotik yang sesuai. 34 . terutama posisi schuller.kenaikan suhu tubuh. Gejalanya terutama berupa nyeri telinga hebat dan nyeri kepala. mual. Pada umumnya abses ini baru diketahui pada waktu operasi mastoidektomi. Dengan foto rontgen mastoid yang baik. Gambaran klinik meningitis biasanya berupa kaku kuduk. Pada pemeriksaan klinik terdapat kaku kuduk waktu difleksikan dan terdapat tanda kernig positif.menandakan tembusnya tegemen. atau umum (general). Walau secara klinik kedua bentuk ini mirip. maupun kronis . kemudian infeksi di telinganya ditanggulangi dengan operasi mastoidektomi.

maka prognosis pasien lebih baik. abses otak.25. paresis fasialis atau labirinitis supuratif yang semuanya fatal.BAB V PROGNOSIS Prognosis dengan pengobatan lokal adalah otorea dapat mengering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeksi dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air. 35 . karena akan memperbesar resiko timbulnya komplikasi. Sehingga OMSK tipe maligna harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti. Pada pasien OMSK yang terlambat mendapat penanganan akan memiliki prognosis yang lebih buruk.26 Prognosis pada penyakit OMSK tergantung pada cepat lambatnya pengobatan. Semakin cepat penanganan.25.26 Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis. sehingga penutupan membrana timpani disarankan.

dengan prevalensi tertinggi terjadi pada populasi di Eskimo (12-46%). sedangkan pada tipe maligna juga dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe kongenital dan didapat. Faktor yang menyebabkan infeksi menjadi kronik dapat berupa gangguan fungsi tuba eustachius yang kronik akibat infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. sedangkan prevalensi terendah terdapat pada populasi di Amerika dan Ingris kurang dari 1%. perforasi membran timpani yang menetap dan faktor konsistusi dasar seperti alergi dan imunodefisiensi Gejala klinis OMSK pada umunya yaitu telinga berair. Pada negara yang sedang berkembang. pemeriksaan fisik seperti 36 . Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik sebesar 3% dari penduduk Indonesia. rinitis.Tipe benigna dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe aktif dan tipe non-aktif. tonsil. tingkat sosioekonomi yang rendah menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK. adenoid. Hal ini dikarenakan infeksi akut dari telinga tengah atau yang disebut juga dengan otitis media. obstruksi anatomik tuba eustachius parsial atau total. gangguan pendengaran.BAB VI KESIMPULAN Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah proses peradangan kronis yang terjadi pada telinga tengah dan rongga mastoid yang digambarkan dengan keluarnya cairan oleh karena perforasi dari membran timpani dan didapati adanya secret yang keluar dari telinga tengah lebih dari 2 bulan baik terus menerus maupun hilang timbul. nyeri telinga dan vertigo. Diagnosis OMSK dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. OMSK terdiri atas 2 macam yaitu tipe benigna atau jinak dan tipe maligna atau ganas. Di negara berkembang dan negara maju prevalensi OMSK berkisar antara 1-46%. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. Secara umum. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring. 6 juta penderita OMSK. OMSK ini sering didapati pada anak-anak. dan juga sinus yang mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Sering kali keterlambatan penanganan dan penanganan yang kurang adekuat dalam infeksi telinga tengah ini menyebabkan otitis media supuratif kronis ini.

mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat.masing pasien. 37 . Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen. ear toilet atau pembersihan liang telinga dan kavum timpani. pemberian antibiotik topikal dan sistemik sesuai dosis dan jangka waktu yang ditetapkan. Prognosis OMSK adalah baik apabila infeksinya dapat dikontrol dan diatasi dengan baik. Sedangkan terapi operatif adalah terapi pembedahan yang dilakukan sesuai tipe OMSK pada masing. memperbaiki membran timpani yang perforasi. Prinsip terapi OMSK ada dua yaitu terapi konservatif dan terapi operatif . uji resistensi. Terapi konservatif dapat berupa edukasi. serta memperbaiki pendengaran. dan pemeriksaan penunjang seperti audiometri. kultur bakteri.pada pemeriksaan otoskopi.

J Neuroscience. Boesoirie S. Jakarta 5. Yeds PD. Helmi.org 9. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Iskandar N. Djaafar ZA. FKUI. Pediatrics. (2000). 2007. Helmi. Iskandar N. Otitis media ini developing countries. Lasminingrum L. Cliford K.ketulian. 2. Adams GL. Available from:URL:http://www. Balai Penerbit FKUI. CT-scanning of middle ear cholesteatome: what does the surgeon want to know? The British Journal of Radiology. Soepardi.php?option=268:perjalanan-klinisdan-penatalaksanaan-otitis-media-supuratif=1:kumpulan-artikel&Itemid=55. 2004. h. Penyakit telinga tengah dan mastoid. Berman S.org 38 . Jakarta: FKUI. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. 4.bjradio. Dalam: Pengetahuan Dasar Terapi Medik Mastoidektomi Timpanoplasti.org/index. Kelainan telinga tengah. Shirastav RP. Thapa N. Santoso K. Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. 2005. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media. Dalam: Effendi H. Diakses 18 Mei 2011. Available from URL: http://www. Available from URL: http://www. Otitis Media Supuratif Kronik. 3.com/web/index. July 2006. 75: 847-852. Edisi kelima. Edisi 6. h. atticoantral type: experience at TUTH.php?to=article&id=13. 2001. Jakarta: EGC. Banerjee A.BAB VII DAFTAR PUSTAKA 1.jneuro. Dalam: Soepardi EA. Dalam: Soepardi EA. Gangguan Pendengaran. Edisi kelima. Paparella MM.h 80-85. 1997: 88-118 8. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Available from: http://www. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronik. Jakarta. Ed.org 10. Flood LM.pediatrics. dkk. [Accessed 18 Mei 2011]. 63-73 7. 1: 36-39 Available from URL:http://www. Jakarta: FKUI. 2002. Ed. BOIES buku ajar penyakit THT. Perjalanan klinis dan penatalaksanaan otitis media supuratif. 2001. Levine SC.mkbnline. Edisi 6. Ed. 4962 6.

Ontario. double-blind randomised controlled trial.. 20.br 15. The Annals of Otology. Binapura Aksara. Penyakit Telinga..org. Lu PKS. 114. Dugdale AE. p. Decker. Andalibi A.com. IL-6. Nonomura N.au 13.com. Murray R.. 39 . 559-63. Sixteenth edition. Management of chronic suppurative otitis media. Adenan A. 19. and TNF-α in the Middle Ear Fluid of the Guinea Pig Otitis Media Model Induced by Nonviable Haemophilus Influenzae. Krumennauer RC. Recent Advances in Otitis Media Report of The Eighth Research Conference.K. 18.Medical Journal of Australia. Juhn S. 249-50. Dalam: Jilid 2. Rhinology & Laryngology. multicentre.. Available from URL: http://www. Microbiology of chronis suppurative otitis media in Singapore. Otitis Media and Middle Ear Effusions.F. Jun 1999. 3. Kepala dan Leher. Ballenger JJ. Singapore Med J. Brazillian Journal of Otorhinolaringology. Vol. Chronic suppurative otitis media: Burden of Illness and Management Options. (1997). Sato K. Biochemistry. Alih Bahasa: Staf Ahli Bagian THT RSCM-FKUI. 2004. Lea T. 2005. Rhinology and Laryngology. et al.mja. h. 6th edition. Healy G. 43: 296-9 12. Kumpulan Kuliah Telinga.. Rosbe K. Ryan A. Jakarta. In: Scott-Brown’s Otolaryngology. Available from URL:http://www. 3/3/15.. Couzos S. Browning G. Kawana M. In: Lim DJ. 2004. Course of IL-1ß. Hidung. ButterworthHeinemann. 1997.107-118 16. Tenggorok. Jan 2005.8. 6. 50-4. 2003. 108. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media in children. Medical Journal of Australia. ed.mja.rborl. Hamilton. Nakano Y.. Mueller R.11.W. Geneva. 21. The Annals of Otology.au 14.G.B. In: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Neto JFL. Culbong M. Loy AHC. Available from URL:http://www. Bagian THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2002. World Health Organization. Aetiopathology of Inflammatory Conditions of the External and MiddleEar. Switzerland. BC. IL. 17. Edisi13. Miura MS. 1. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media in Aboriginal children: a community-based. Tan AL.

Chronic suppurative otitits media.al. Diakses 18 Mei 2011. Jose. London. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher.1997 25. Medicastore. Diakses 18 Mei 2011. http://www. 2009 [cited 2011 May 19]. 28. Vesterager V. Pemakaian Antibiotika Topikal pada Otitis Media Supuratif Kronik Jinak Aktif. 1997.bcm.com/ 26. BMJ.com/2007/10/pemakaian-antibiotikatopikal-pada-otitis-media-supuratif-kronik-jinak-aktif/ 24. BMJ Clinical Evidence. available from URL: http://www.org 23.edu/oto/otologyprimer/ 27. Diakses 18 Mei 2011. Soepardi. Otitis media complications. Edisi ke enam.klinikumsolingen. Efiaty Arsyad et.22. Database informasi pencarian penyakit.bmj. Iskandar N. 29.com/penyakit_kategori/1/index.html 40 . edisi ketiga FKUI Jakarta. Chronic Suppurative Otitis Media. Fortnightly review: tinnitus–investigation and management. sopeardi EA. Available from: http://medicastore. 4 Oktober 2007. http://www. http://astaqauliyah. FKUI. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga. 2007: p 79-80. January 2007. Jakarta. Hidung dan Tenggorok. Acuin. [homepage on the Internet].

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful