P. 1
Omsk + Komplikasi Intrakranial

Omsk + Komplikasi Intrakranial

|Views: 472|Likes:
Published by Desiree Alberta

More info:

Published by: Desiree Alberta on Oct 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/18/2014

pdf

text

original

Sections

  • BAB I
  • PENDAHULUAN
  • BAB II
  • ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH
  • 2.1 Anatomi Telinga Tengah
  • 2.2 Fisiologi Telinga Tengah
  • BAB III
  • OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
  • 3.1 Definisi
  • 3.2 Klasifikasi OMSK
  • 3.3 Epidemiologi
  • 3.4 Etiologi
  • 3.5 Patogenesis
  • 3.6 Patologi
  • 3.7 Gejala Klinis
  • 3.8 Tanda Klinis
  • 3.9 Diagnosis
  • 3.10 Penatalaksanaan
  • BAB IV
  • KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
  • 4.1 Penyebaran Penyakit
  • 4 .2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam
  • 4.3 Klasifikasi komplikasi OMSK
  • 4.3.1 Komplikasi Intratemporal
  • 4.3.2 Komplikasi Ekstratemporal
  • 4.3.3 Komplikasi Intrakranial
  • BAB V
  • PROGNOSIS
  • BAB VI
  • KESIMPULAN
  • BAB VII
  • DAFTAR PUSTAKA

KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam saya sampaikan ke hadiran Tuhan Yang Maha Pemurah, karena berkat kemurahanNya makalah ini dapat saya selesaikan. Dalam makalah ini saya membahas mengenai “Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial” yang adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga yang dapat menyebabkan komplikasi intracranial. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagi CoAss Universitas Pelita Harapan yang sedang menjalani program kepaniteraan klinik di bagian Ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto. Dalam proses penyusunan makalah yang membahas tentang Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial ini, tentunya saya mendapatkan bimbingan, arahan dan saran, untuk itu rasa terima kasih yang dalam-dalamnya saya sampaikan kepada pembimbing saya : • • • • • dr. Yosita Rachman Sp.THT dr. Chippy Ahwil Sp.THT dr. Esyandi Sp.THT dr. Yan Runtung Sp THT dr. Sri M Sp.THT

Saya menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki banyak keterbatasan. Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis maupun pembaca sekalian.

Jakarta, 21 Mei 2011

i

Penyusun

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii BAB I....................................................................................................................................................1 PENDAHULUAN................................................................................................................................1 BAB II...................................................................................................................................................2 ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH.........................................................................2 2.1 Anatomi Telinga Tengah............................................................................................................2 2.2 Fisiologi Telinga Tengah............................................................................................................7 BAB III...............................................................................................................................................10 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK..........................................................................................10 3.1 Definisi......................................................................................................................................10 3.2 Klasifikasi OMSK ....................................................................................................................10 3.3 Epidemiologi ...........................................................................................................................12 3.4 Etiologi .....................................................................................................................................13 3.5 Patogenesis...............................................................................................................................15 3.6 Patologi ...................................................................................................................................16 3.7 Gejala Klinis.............................................................................................................................16 3.8 Tanda Klinis .............................................................................................................................17 3.9 Diagnosis..................................................................................................................................17 3.10 Penatalaksanaan......................................................................................................................19 BAB IV...............................................................................................................................................23 KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK................................................................23 4.1 Penyebaran Penyakit................................................................................................................23 4 .2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam................................................................................25 4.3 Klasifikasi komplikasi OMSK..................................................................................................26 4.3.1 Komplikasi Intratemporal.................................................................................................26 4.3.2 Komplikasi Ekstratemporal...............................................................................................28 ii

4.3.3 Komplikasi Intrakranial.....................................................................................................29 BAB V................................................................................................................................................35 PROGNOSIS .....................................................................................................................................35 BAB VI...............................................................................................................................................36 KESIMPULAN...................................................................................................................................36 BAB VII..............................................................................................................................................38 DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................38

iii

BAB I PENDAHULUAN
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks. Telinga dibagi atas tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah.1 Jenis otitis media supuratif kronis dapat terbagi dua jenis, yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe maligna.4 Otitis media kronis merupakan penyakit THT yang paling banyak di negara sedang berkembang. Di negara maju seperti Inggris sekitar 0, 9% dan di Israel hanya 0, 0039%. 3 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6, 6 juta penderita OMSK.2 Beberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah misalnya pada keadaan gizi buruk atau hygiene buruk.2 Gejala otitis media supuratif kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus,rasa penuh di telinga dan vertigo. 3 Makalah ini saya buat untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) RS Bhayangkara Tingkat.I R. Said Sukanto agar menambah pengetahuan saya mengenai anatomi telinga tengah dan penyakit otitis media supuratif kronik beserta komplikasinya. Saya berharap agar makalah ini dapat memberi banyak manfaat bagi para pembaca. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

1

1 Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah terdiri dari :5. 4) Tuba eustachius 2.6 1) Membran timpani.Letak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka 2 . Ketebalannya rata-rata 0. 3) Prosesus mastoideus. 1 mm . 2) Kavum timpani.BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH 2.1.1 Membran Timpani Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani.

5 Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu: 7 1) Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga. 2.dalam dan membuat sudut 45o dari dataran sagital dan horizontal. Secara Anatomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian: 1) Pars tensa 2) Pars flasida atau membran Shrapnell. 3) Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum7. b. Plika maleolaris posterior (lipatan belakang). Dari umbo kemuka bawah tampak refleks cahaya. letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu : a. Plika maleolaris anterior (lipatan muka). 2) Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani.1.2 Kavum Timpani 3 .

Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu : 1) Atap kavum timpani. Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm. 2) Lantai kavum timpani. ini juga merupakan dinding lateral dari telinga dalam8. Dibentuk tegmen timpani. Dinding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam. 3) Dinding medial. memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak. sedangkan diameter transversal 2-6 mm. 4) Dinding posterior 4 . bagian ini juga dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama8. atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus vena jugularis8. Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari bulbus jugularis.Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal. bentuknya bikonkaf.

2) Dua otot: otot tensor timpani dan otot stapedius.8 3) Saraf korda timpani.5 4) Saraf pleksus timpanikus 5 . Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior dan inferior yang membawa serabut-serabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani dari arteri karotis interna1. stapes). yang menghubungkan kavum timpani dengan antrum mastoid melalui epitimpanum. Kavum timpani terdiri dari :10.Dinding posterior dekat keatap. Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari analikulus posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. Korda timpani juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion ubmandibular.11 1) Tulang-tulang pendengaran (maleus. Korda timpani memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian anterior. Dinding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius8. 5) Dinding anterior Dinding anterior bawah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan sebelum berbelok ke anterior9. Dibelakang dinding posterior kavum timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus sigmoid8. inkus. mempunyai satu saluran disebut aditus.

diomana tidak ditemui sel-sel. dimana sel-sel disini besar.1.1.3 Prosesus Mastoideus Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. 2) Prosesus Mastoideus Spongiosa. dimana terdapat sel-sel kecil saja. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior.Berasal dari n. 2. 3) Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas. timpani cabang dari nervus glosofaringeus dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri karotis interna.12 2. Sinus sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini14. Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas :11 1) Prosesus Mastoideus Kompakta ( sklerotik).4 Tuba Eustachius 6 . Atap mastoid adalah fosa kranii media.

depan dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan adalah 17. tensor timpani 4) M.2. salpingofaringeus 2.1 Transmisi Energi Akustik melalui teliga tengah 7 . elevator veli palatini 3) M. 2) Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian).2 Fisiologi Telinga Tengah 2.5 mm. Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu: 5. Bentuknya seperti huruf S.5 Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu: 5 1) Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian). tensor veli palatini 2) M. 13 1) M. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah.Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani.

Pada suara dengan intensitas tinggi.Membran timpani menggerakan tangkai maleus. Hukum gas termasuk ventilasi. difusi dan absorbsi berlangsung disini. Pengembungan sekat koklea ini akan mengakibatkan sel rambut dalam organ korti merangsang ujung saraf auditorius. bentuk fibrasi rangkaian tulang pendengaran akan berubah. tidak lagi berotasi terhadap sumbu pendeknya tetapi lempeng kaki stapes berotasi terhadap sumbu panjangnya. Sebaliknya sendi antara inkus dan stapes sangat fleksibel. Telinga tengah sendiri bermuara dalam suatu sistem ini. membuat pentingnya menjaga kesehatan ruangan ini. 4 1) Fisiologi Gas Pertukaran gas di telinga tengah merupakan proses perfusi dan difusi dari pembuluh darah mukosa dan pertukaran udara intermiten melalui tuba eustachius. kemudian berkembang menjadi sistim organ yang penting untuk pertukaran udara dan kebersihan telinga tengah. Sifat dinamik dari 8 . yang mungkin berfungsi untuk proteksi. tergantung pada perubahan tekanannya.2. Proses pembersihan telinga tengah yang bergantung pada fungsi silia yang normal dan produksi palut lendir yang hampir semua faktor saling bergantung. Perubahan tekanan yang diakibatkan oleh gerakan stapes keluar masuk di fenestra ovalis tersebut akan dihantarkan melalui perilimf ke sekat koklea. Prosesus longus inkus dan tangkai maleus bergerak bersama karena sendi maleo-inkus terfiksasi. untuk kemudian keluar melalui fenestra rotundum. Dalam hal ini tuba Eustachius yang mula-mula merupakan suatu divertikulum sederhana dari foregut embrio. disertai dengan kemungkinan adanya atropi membran timpani. Kegagalan dari sistim ini menyebabkan efusi sementara atau kronik. 2. Perubahan tersebut akan menyebabkan berkurangnya efisiensi transmisi suara melalui telinga tengah. Kristal kolesterol atau pembentukan kolesterol sekunder. Selanjutnya karena stapes bagian postero-inferiornya melekat. Transmisi tekanan melalui sekat koklea mengakibatkan sekat tersebut menggelembung ke atas dan ke bawah. perfusi.2 Penyesuaian Impedans oleh Telinga Tengah Perkembangan telinga tengah dan mastoid sangat penting untuk pendengaran dalam sebuah lingkungan yang penuh udara. maka membran timpani akan menyebabkan stapes menggerakan fenestra ovalis ke luar.masuk.

Dalam keadaan normal. Tekanan di bawah normal maksimum biasanya kurang dari 4 mmH2O dengan tekanan negatif rata-rata 1 mmH2O. menyediakan uap air untuk kelembaban udara dan sistem mukosilia sebagai pembersih. Kehilangan udara menyebabkan tekanan lebih rendah sehingga memaksa membran timpani terdesak ke dalam dari posisi istirahatnya. Telinga tengah sesuai dengan tekanan atmosfir berisi campuran gas yang sama dengan alveoli. Pelembaban telinga tengah penting karena kekeringan akan melumpuhkan pergerakan silia dan merangsang peningkatan produksi dengan cara metaplasi merubah mukosa ke bentuk sekretori.7-1. penyerapan gas 0. kegiatan mukosilia pada telinga tengah aktif dan penting untuk homeostatis. 15 2) Fungsi pembersih Sebagai bagian dari saluran nafas atas. Penyamaan tekanan juga diperlukan untuk terjadinya pembersihan. tuba Eustachius mula-mula memanjang. Bila hal ini terjadi. Gangguan aktivitas silia dan perubahan fisika palut lendir dapat mengganggu fungsi pembersihan. Mukosa saluran nafas memiki fugsi sebagai penghantar udara.15 9 . Fungsi pembersih membutuhkan sistem prtgerakan silia yang normal untuk dapat menggerakan palut lendir dengan volume. viskositas dan elastisitas yang sesuai. Dengan kontraksi otot-otot faringeral.campuran gas yang terlibat ( 80% N2.1 ml/hari. menarik cairan dan gas dari telinga tengah dan menambah retraksi membran timpani. Tuba kemudian membuka dan udara terinspirasi sehingga masuk ke dalam oleh gerakan membran timpani yang kembali ke posisi istirahat. 6% O2. 6% CO2) pada keadaan seimbang sewaktu tuba membuka. absorbsi udara yang terus menerus dapat mengakibatkam pengisian cairan di rongga telinga tengah. Tekanan parsial gas pada jaringan kira-kira 700 mmHg menyebabkan tahap difusi keluar dari telinga tengah.

posterior. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan. Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen. tubotimpani terbagi atas: a. perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau sekurangkurangnya pada annulus. 10 Secara klinis penyakit . Menurut Ramalingam bahwa OMSK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ireversibe. Tipe tenang Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga tengah yang pucat. Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar. Tipe aktif Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli.2 Klasifikasi OMSK OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 6. inferior atau subtotal. 5.5.22: 1) Tipe benigna = tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen. Letak perforasi pada membrana timpani ada beberapa jenis. dan perforasi atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida.BAB III OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK 3. bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan. Biasanya didahului oleh perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius.6 b.1 Definisi OMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret (otorea).6. Sekret mungkin encer atau kental. purulen yang hilang timbul.8 3. perforasi marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum. Defek dapat ditemukan seperti pada anterior.

ii. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang masuk ke kavum timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong retraksi membran timpani pars tensa. Dapat menyebabkan fasialis parese. Dapat tumbuh di tulang temporal bagian dalam atau skuama. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :5. Khasnya perforasi marginal pada bagian posterosuperior. Penyakit atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. Kongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal.atau suatu rasa penuh dalam telinga. dan gangguan keseimbangan dan perkembangan. b. 5. Koleastoma didapat sekunder Berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. kemudian bisa membesar sehingga memenuhi atik.Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo. Koleastoma didapat primer Jenis ini berkembang sebagai kelanjutan dari perforasi membran timpani pars flasida. Kongenital Kolesteatoma kongenital adalah kista yang timbul di dalam salah satu tulang kepala daerah temporal tanpa kontak dengan telinga luar.7 2) Tipe malignan = tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. tinitus.7 a. antrum mastoid dan sebagian telinga tengah. 11 . Didapat (acquired) i. umumnya pada apeks petrosa. Mula-mula mengisi ruang Prussak. tuli saraf berat unilateral.

jenis perforasi membran timpani adalah: a.6. postero-inferior dan posterosuperior. lebih dari 90% beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negaranegara di Asia Tenggara. 17 Kehidupan sosial ekonomi yang rendah. Perforasi marginal Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus. kadang-kadang sub total. Perforasi atik Terjadi pada pars flasida. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Perforasi sentral Lokasi perforasi adalah pada pars tensa. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. daerah Pasifik Barat. Secara umum. 5. Afrika.Jenis .3 Epidemiologi Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara.16 Walaupun demikian. Misalnya. dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. bisa antero-inferior. OMSK lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika.5.6. berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma.8 b.8 3.8 c.6.5. Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom. anak-anak aborigin Australia dan orang kulit hitam di Afrika Selatan. lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang 12 .

Tanzania Thailand. Eskimo. Australia.6. Kepulauan Salomon. Adanya tuba patulous. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Down’s syndrome. Korea Brazil.4 Etiologi OMSK terjadi hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak. Denmark 2004 3.6 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Indonesia. Rendah (1% .2 Klasifikasi Negara Berdasarkan Prevalensi OMSK* Kategori Sangat tinggi (> 4%) Tinggi (2% . Malaysia.9: . menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. jarang dimulai setelah dewasa. sinusitis). Mozambique.6 Penyebab OMSK antara lain5. Nigeria. Cina. Filipina.jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang.5. tonsilitis.4%) Populasi Aborigin Australia. India.2%) Sangat rendah (< 1%) * WHO. rinitis. Finlandia. Angola. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. Kenya UK. 6 juta penderita OMSK. 13 leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis. sindrom kemalasan 1) Lingkungan 2) Genetik 3) Otitis media sebelumnya. Eskimo. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi HIV. mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius.

kelemahan umum atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh. Beberapa faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OMSK: 5. a. 14 . Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total 2) Perforasi membran timpani yang menetap. Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis majemuk. Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari membran timpani. antara lain:14 1) Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi. 5) Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid. 6) Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi.4) Infeksi saluran nafas atas 5) Autoimun 6) Alergi 7) Gangguan fungsi tuba eustachius. 6 1) Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut. 2) Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. 3) Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga tengah. b. 3) Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi epitel. 4) Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid.

Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Tuba eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). penampang relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada dewasa. tuba yang pendek. dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permeabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah.19 15 .5 Patogenesis Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang temporal menemukan bahwa adanya disfungsi tuba eustachius. Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat. 19 Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas.16. muara tuba eustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan.3. keadaan tuba eustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada waktu bayi. mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah. yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (kavum timpani). Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana. epitel skuamosa sederhana. merupakan penyebab utama terjadinya otitis media18 Pada keadaan normal. adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga tengah. Fungsi tuba yang belum sempurna.21 Terjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia. menjadi pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut.20 Selain itu. bakteri menyebar dari nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah. mukosa berubah bentuk dari satu lapisan.21 Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia. seperti netrofil.16. monosit.

tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya.7 Gejala Klinis 1) Telinga Berair (Otorrhoe) Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan.12 16 . sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang. Pada OMSK tipe jinak. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas.6 Patologi OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap.3. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran patologi. Bila infeksi kronik terus berlanjut. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul.5 3. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. Secara umum gambaran yang ditemukan adalah: 1) Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral. 6 2) Gangguan Pendengaran Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Pneumatisasi mastoid paling akhir terjadi antara 510 tahun. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. mastoid mengalami proses sklerotik. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat. 2) Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit 3) Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak. cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. 4) Pneumatisasi mastoid OMSK paling sering pada masa anak-anak.

6 4) Vertigo Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. 4) Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.9 Diagnosis Untuk menegakan diagnosis. 3) Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom). terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis.3) Nyeri Telinga (Otalgia) Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis. dapat dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut: 5. 2) Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.8 Tanda Klinis Tanda – tanda klinis OMSK tipe benigna: 1) Perforasi membran timpani terletak di sentral 2) Tidak terdapat kolesteatoma Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna 7: 1) Adanya Abses atau fistel retroaurikular. Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu. 3. atau ancaman pembentukan abses otak. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo. 8 3. Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret. 7 1) Pemeriksaan garpu tala Pemeriksaan garpu tala adalah pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis. 17 . Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. 5.

c. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen. Proyeksi Stenver Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna. vestibulum dan kanalis semisirkularis. d.2) Pemeriksaan Audiometri Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah. beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitasnya. 18 . Proyeksi Schuller Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. observasi berikut bisa membantu: a. Proyeksi Mayer atau Owen Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. menunjukan kerusakan kohlea parah. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensorineural.tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur.7 Derajat ketulian Normal Tuli ringan Tuli sedang Tuli sedang berat Tuli berat Tuli total Nilai ambang pendengaran : 27 dB sampai 40 dB : 41 dB sampai 55 dB : 56 dB sampai 70 dB : 71 dB sampai 90 dB : lebih dari 90 dB : -10 dB sampai 26 dB Untuk melakukan evaluasi ini. tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran tulang. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB. Akan tampak gambaran tulang. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB b. 7 c.7 b. a. 3) Pemeriksaan Radiologi.

dimana pengobatan dapat dibagi atas terapi konservatif dan terapi operatif. sefalosporin dan makrolid.10 Penatalaksanaan Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Stafilokokus aureus dan Proteus.7 d. H.7 4) Kultur bakteri Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa. stafilokokus aureus dan Proteus sp. 6. Antibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa adalah ceftazidime dan ciprofloksasin.5. Difteroid. Coli. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi. 6. dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp. Stafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi I dan gentamisin. Bakteri spesifik Misalnya Tuberkulosis. 7 1) Otitis media supuratif kronis benigna a. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob. 7 b. Politomografi dan atau CT scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom. dan resisten pada penisilin. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. Bakteri lain yang dijumpai pada OMSK E. 6 a. Proyeksi Chause III Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa. dan Morexella kataralis. Klebsiella. Tipe tenang 19 . Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari 1% menurut Shambaugh). influensa.6 3.Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat. Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut. Sedangkan bakteri pada OMSA Streptokokus pneumonie.

Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah:7 o Polimiksin B atau polimiksin E Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif.5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga. timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran. Koli. Pemberian antibiotika : • Pemberian antibiotik topikal (antimikroba) Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa dibersihkan dulu. Bila sekret berkurang atau tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. tetapi resisten terhadap gram positif. dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Tipe aktif. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani. 20 . b. B. E. Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti. prinsip pengobatannya adalah:7 i. Proteus.7 Bubuk telinga yang digunakan seperti:7 o Acidum boricum dengan atau tanpa iodine o Terramycin. o Asidum borikum 2. Klebeilla.8 Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah.Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan. Enterobakter. maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. fragilis Toksik terhadap ginjal dan susunan saraf. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. adalah tidak efektif. dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga. Pseudomonas. air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi. ii.

Golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim. aminoglikosida o B. Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah: 6. sefalosforin. eritromisin. P. Antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan. Proteus sp. coli : Ampisilin atau sefalosforin o S. misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. misalnya : Stafilokokus aureus. Golongan kedua adalah antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. misalnya golongan beta laktam. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini. 21 . Golongan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat. dan ofloksasin) yaitu dapat derivate asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. 7 o Pseudomonas : Aminoglikosida ± karbenisilin o P. Toksik terhadap ginjal dan telinga. morganii. vulgaris : Aminoglikosida ± Karbenisilin o Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida o E. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin o P. aminoglikosida o Streptokokus : Penisilin. perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut. eritromisin.o Neomisin Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. sefalosforin. o Kloramfenikol Obat ini bersifat bakterisid • Pemberian antibiotika sistemik Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai pembersihan sekret profus. tetapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. fragilis : Klindamisin Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin. Aureus Anti-stafilikokus : penisilin. Bila terjadi kegagalan pengobatan. makin banyak kuman terbunuh.

antara lain: 7 a. Pendekatan ganda timpanoplasti Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen.7 Beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis. Timpanoplasti f. tetapi harus diberikan secara parenteral. Miringoplasti e. 22 . maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi. mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat. baik tipe benigna atau maligna. dengan dosis 400 mg per 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.5. Metronidazol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob. serta memperbaiki pendengaran. Mastoidektomi radikal c. memperbaiki membran timpani yang perforasi.6 2) Otitis media supuratif kronis maligna Pengobatan untuk OMSK maligna adalah operasi. meskipun dapat mengatasi OMSK. Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik (sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif. Mastoidektomi sederhana b. Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi d. Bila terdapat abses subperiosteal. Pengobatan konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan.seftazidinm dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas.

Pada OMSK penyebaran terjadi melalui erosi tulang. yaitu dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid. akan menimbulkan komplikasi. tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. ke tulang temporal.1 Penyebaran Penyakit Komplikasi OMSK terjadi apabila sawar ( barrier ) pertahanan telinga tengah yang normal dilewati. Pertahanan pertama ini adalah mukosa kavum timpani yang juga seperti mukosa saluran nafas. Bila sawar ini runtuh. Bila sawar tulang terlampaui. masih ada sawar kedua. duktus perilimfatik. tromboflebitis sinus lateralis. Cara penyebaran lainnya adalah toksin masuk melalui jalan yang sudah ada. Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK yang berhubungan dengan kolesteatom. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe maligna. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan. Bila ke arah kranial. Pemberian antibiotika telah menurunkan insiden komplikasi. suatu dinding pertahanan ketiga yaitu jaringan granulasi akan terbentuk. meatus akustikus internus.BAB IV KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK Otitis media supuratif kronis mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang sangat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. maka struktur lunak disekitarnya akan terkena.27 4. Dari gejala dan tanda yang ditemukan. sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke struktur di sekitarnya. akan menyebabkan abses ekstradural. Apabila infeksi mengarah ke dalam. meningitis dan abses otak.27 23 . Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore.fasialis atau labirinitis. dapat diperkirakan jalan penyebaran suatu infeksi telinga ke intrakranial. misalnya melalui fenestra rotundum. Bila sawar ini runtuh. mampu melokalisasi infeksi. Runtuhnya periostium akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal. maka akan menyebabkan paresis n. suatu komplikasi yang relatif tidak berbahaya. dan duktus endolimfatik.

bagian tulang yang lemah atau defek karena pembedahan. Pada operasi. Labirin juga dapat dianggap sebagai jalan penyebaran yang sudah ada.fasial ringan yang hilang timbul mendahului paresis n. 2) Penyebaran melalui erosi tulang Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila komplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit. dapat terjadi pada hari pertama atau kedua sampai hari ke sepuluh. Gejala prodormal infeksi lokal biasanya mendahului gejala infeksi yang lebih luas. dapat memudahkan masuknya infeksi. Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial dapat melewati tiga lintasan : 1) Penyebaran ke selaput otak Penyebaran melalui lintasan ini dapat terjadi akibat dari beberapa faktor. Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi dengan struktur sekitarnya. ada serangan labirinitis atau meningitis berulang.1) Penyebaran Hematogen Penyebaran melalui osteotromboflebitis dapat diketahui dengan adanya komplikasi terjadi pada awal suatu nfeksi atau eksaserbasi akut.fasialisyang total. Tromboflebitis pada susunan kanal haversian 24 . sehingga disebut juga mastoiditis hemoragika. seperti garis fraktur tulang temporal. Gejala prodormal tidak jelas seperti didapatkan pada gejala meningitis lokal. menyebabkan mudahnya infeksi ke fosa kranii media. mugkin dapat ditemukan fraktur tengkorak. misalnya paresis n. didapatkan dinding tulang telinga tegah utuh. Jalan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis vena emisaria menembus dinding mastoid ke duramater dan sinus duramater. Struktur jaringan lunak yang terbuka biasanya dilapisi oleh jaringan granulasi 3) Penyebaran melalui jalan yang sudah ada Penyebaran melalui jalan ini dapat diketahui bila komplikasi terjadi pada beberapa mingggu setelah awal penyakit. Komplikasi intrakranial mengikuti komplikasi labirinitis supuratif. riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang sudah sembuh. Melalui jalan yang sudah ada. Pada operasi ditemukan jalan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi. atau gejala meningtis lokal mendahului meningitis purulen. dan tulang serta lapisan mukoperiosteal meradan dan mudah berdarah.

Cara penyebaran infeksi ke jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang berakhir didaerah vaskular subkortek. CT scan bermanfaat menegakkan diagnosis sehingga terapi dapat diberikan lebih cepat dan efektif. 25 . Pada stadium akut. hiperemi. Timbulnya nyeri kepala di daerah parietal atau oksipital dan adanya keluhan mual.2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam Pengenalan yang baik terhadap perkembngan suatu penyakit telinga merupakan prasyarat untuk mengetahui timbulnya komplikasi. hal ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung. dan ruang subduramater akan terobliterasi. 4 . dan menjadi lebih melekat ke tulang. Jaringan granulasi terbentuk pada bagian duramater yang tidak melekat. Pemeriksaan radiologik dapat membantu memperlihatkan kemungkinan kerusakan dinding mastoid. nyeri kepala atau adayna tanda toksisitas seperti malaise. naiknya suhu tubuh. dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai kemungkinan terjadinya komplikasi. Pada OMSK. 2) Penyebaran menembus selaput otak. Duramater akan menebal.yang (osteitis atau osteomielitis) merupakan faktor utama penyebaran menembus sawar tulang daerah mastoid dan telinga tengah. 3) Penyebaran ke jaringan otak. muntah yang proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selam terapi diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial. hidrosefalus dan lain-lain dapat dilakukan pemeriksaan CT scan otak dengan atau tanpa kontras. somnolen atau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya. Dimulai begitu penyakit mencapai duramater. tanda-tanda penyebaran penyakit dapat terjadi setelah sekret berhenti keluar. Bila dalam medikamentosa tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya otorea. menyebabkan pakimeningitis. Pembentukan abses biasanya terjadi pada daerah di antara ventrikel dan permukaan korteks atau tengah lobus serebelum. tetapi untuk yang lebih akurat diperlukan pemeriksan CT-Scan. perasaan mengantuk. Erosi tulang merupakan tanda nyata komplikasi dan memerlukan tindakan operasi segera. misalnya abses otak. Untuk melihat lesi otak.

3 Klasifikasi komplikasi OMSK Beberapa penulis mengemukakan klasifikasi komplikasi otitis media yang berlainan. perforasi membran timpani. Pada beberapa kasus dapat dijumpai perluasan abses ke 26 . Mastoiditis akut c. Petrositis 2) Komplikasi Ekstratemporal a. Abses subperiosteal 3) Komplikasi Intrakranial a.4. tak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan antibiotika selama dua minggu. namun memiliki dasar yang tetap sama. Abses otak b. nyeri belakang telinga. Pada pemeriksaan fisik mungkin akan ditemukan granulasi di dinding superoposterior kanalis auditorius eksterna. Labirinitis e. Gejala klinis OMSK yang dicurigai MA antara lain otore purulen kental dalam jumlah banyak dan bau.3. pengobatan harus secepat dan seefektif mungkin untuk menghindari komplikasi. Shambough (2003) membagi komplikasi otitis media sebagai berikut:27 1) Komplikasi Intratemporal a. Paresis nervus fasialis d. Tromboflebitis c. abses/fistel retroaurikula. Walau dalam praktek kejadian komplikasi ini rendah. Hidrosefalus otikus d. Empiema Subdural e. Perforasi membran timpani b. Abses subdura/ekstradura 4.1 Komplikasi Intratemporal 1) Mastoiditis akut Mastoiditis akut (MA) merupakan perluasan infeksi telinga tengah ke dalam pneumatic system selulae mastoid melalui antrum mastoid.

disusul oleh infeksi kedalam kanalis fasialis tersebut. 2) Paresis nervus fasialis Nervus fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi langsung ke kanalis fasialis pada otitis media akut. keamanan. meliputi dua hal penting:28 a. Pada OMSK. antibiotika baik peroral. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang radiologi yang menunjukkan mastoiditis baik foto polos mastoid Schuller maupun CT scan mastoid. Perlu diberikan antibiotik dosis tinggi dan terapi penunjang lainnya.28 Diagnosis mastoiditis ditegakkan melalui gejala klinis. risiko toksisitas dan harga. disebut labirinitis umum (general). tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik. Bila dalam jangka waktu tertentu ternyata tidak ad perbaikan setelah diukur dengan elektrodiagnostik (elektromiografi). Pada otitis media kronis. Pemilihan antibiotika umumnya berdasarkan efektifitas kemampuan mengeliminasi kuman (mujarab).3 3) Labirinitis Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin. dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat.ruang/rongga dalam leher sekitar mastoid seperti m. resistensi.28 Pengobatan berupa antibiotika sistemik dan operasi mastoidektomi. serta menghilangkan tekanan di dalam kavum timpani dengan drenase.sternokleidomastoideus (Bezold’s mastoiditis) dan paralisis nervus fasialis. Pada otitis media akut operasi dekompresi kanalis fasialis tidak diperlukan. Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. 27 . sistemik ataupun topikal berdasarkan pengalaman empirik dari hasil kultur mikrobiologi. barulah dipikirkan untuk melakukan dekompresi. pembersihan telinga (menyedot/mengeluarkan debris telinga dan sekret) b. kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan granulasi.digastrikus. sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja. m.

V. Kadang-kadang diperlukan juga drainase nanah dari labirin untuk mencegah terjadinya meningitis.2 Komplikasi Ekstratemporal 1) Abses subperiosteal 28 . 4) Petrositis Kira-kira sepertiga dari populasi manusia. karena kelemahan n. Terdapat beberapa cara penyebaran infeksi dari telinga tengah ke os petrosum.3. Kecurigaan terhadap petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus menerus dan rasa nyeri yan menetap pasca mastoidektomi. seperti fibrosis dan osifikasi. Labirinitis serosa dapat berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. oleh karena terkenanya n. 4. sel radang menginvasi labirin. Pengobatan petrositis ialah operasi serta pemberian antbiotika protokol komplikasi intrakranial. Adanya pertositis sudah harus dicurigai.VI sering kali disertai dengan rasa nyeri di daerah parietal. Pada labirinitis serosa toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi sel radang. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama ditujukan kepada pengobatan otitis media kronik dengan atau tanpa kolesteatoma. tulang temporalnya mempunyai sel-sel udara sampai ke apeks os petrosum.Terdapat 2 bentuk labirinitis. Labirinitis supuratis dibagi dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus. sehingga terjadi kerusakan yang ireversibel. yaitu labirinitis serosa dan supuratif. temporal atau oksipital. Yang sering ialah penyebaran langsung ke sel-sel udara tersebut. sedangkan pada labirinitis supratif. Pada waktu melakukan operasi telinga tengah dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang petrosum serta mengeluarkan jaringan patogen. ditambah dengan terdapatnya otore yang persisten. terbentuklah suatu sindrom yang disebut sindrom Gradenigo. Pada kedua bentuk labirinitis itu operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dari telinga tengah. apabila pada pasien otitis media terdapat keluhan diplopia.

Pada stadium ini abses terlokalisir dan terjadi pembentukan kapsul.3. Stadium laten: secara klinis tidak jelas karena gejala berkurang. Penyebaran infeksi melalui beberapa cara yaitu melalui tegmen timpani yang membentuk temporal abses. menetap dan tidak berespon dengan pengobatan penurunan kesadaran. kurang nafsu makan dan sakit kepala yang hilang timbul. gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang sangat tidak spesifik. dari labirin ke sakkus endolimfatikus yang membentuk abses serebellum dan dapat juga melalui vena-vena dan meatus akustikus internus.4. papil edema. Stadium inisial: gejalanya biasanya ringan dan sering terabaikan. rasa mengantuk. 2. Gejala biasanya ringan. mual dan muntah. sering terabaikan dan kadang-kadang tampak sebagai eksaserbasi otitis media supuratif kronik. Kecurigaan terdapatnya abses otak pada pasien OMSK adalah bila timbul sakit kepala yang bersifat hemikranial atau yang paling sering pada seluruh kepala. melalui sinus sigmoid ke fossa kranii posterior yang membentuk abses serebellum.3 Gejala dan tanda klinis abses otak mengikuti patogenesis terjadinya abses seperti yang digambarkan oleh Neely dan Mawson yaitu :3 1. kadangkadang masih terdapat malaise. Gejala ini dapat menghilang dalam beberapa hari. Diagnosis sampai sekarang masih merupakan masalah untuk para dokter karena baik secara anamnesis. abses sering berlokasi pada lobus temporalis kemudian diikuti oleh abses pada serebellum. 29 . Gejala ini dapat timbul beberapa minggu dan kadang-kadang sampai beberapa bulan. Pada kasus abses otak dimana Otitis Media Suppurativa Kronik (OMSK) sebagai faktor predisposisi. Mortalitasnya masih sangat tinggi yaitu sekitar 40%. malaise.3 Komplikasi Intrakranial 1) Abses Otak Abses otak otogenik merupakan salah satu komplikasi intrakranial yang sering terjadi pada otitis media supuratif kronik tipe maligna1. menggigil. defisit neurologis fokal tidak selalu dijumpai. Akan tetapi bila terdapat hal tersebut maka kecurigaan terhadap abses otak menjadi lebih kuat. Penderita mengeluh sefalgia.

b. sakit kepala hebat yang memburuk pada pagi hari. Computed tomography (CT) Scan kepala: pemeriksaan ini sangatlah penting untuk menegakkan diagnosis abses otak merupakan pemeriksaan non invasif. Stadium akhir: pada stadium ini kesadaran makin menurun dari stupor sampai koma dan akhirnya meninggal yang disebabkan karena ruptur abses ke dalam sistem ventrikel dan rongga subarakhnoid.Penurunan kesadaran dapat terjadi pada 20% pasien yang dilakukan LP. stupor edema biasanya tidak tampak pada kasus dini. Foto polos kepala. 4. perubahan tingkat kesadaran berupa lethargi. kelemahan yang progresif. 30 . Pada stadium ini dapat terjadi kejang fokal atau afasia pada abses lobus temporalis sedangkan pada abses serebellum dapat terjadi ataksia atau tremor yang hebat. Laboratorium: umumnya jumlah lekosit normal atau meningkat (<15. Gejala ini tampak bila peningkatan tekanan intrakranial bertahan selama 2-3 minggu dan denyut nadi lambat dan temperature subnormal. Sebaiknya dilakukan dengan kontras.000/m3). Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis dapat berupa: a. Pada pemeriksaan dengan kontras. c. Stadium manifest : pada stadium ini abses mulai membesar dan menyebabkan gejala bertambah. Lumbal punksi: analisis liquor cerebro spinalis (LCS) pada abses otak tidak spesifik dan tindakan ini merupakan kontraindikasi untuk membuktikan kecurigaan abses otak. mual dan muntah biasanya bersifat proyektil terutama bila lesi pada serebellum.3. abses otak tampak sebagai daerah hipodens yang dikelilingi oleh lingkaran yang disebut tanda cincin (ring sign). mungkin dapat memperlihatkan pergeseran kelenjar pineal yang mengalami kalsifikasi. penting untuk mengetahui ukuran dan lokasi abses serta membantu memantau perkembangan abses selama pengobatan. Gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial berupa. kurang bermakna. Gejala klinik pada stadium ini terjadi karena peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan fungsi serebrum atau serebellum yang menyebabkan tanda dan gejala fokal. d.

Magnetic resonance imaging (MRI): membantu mengidentifikasi abses otak pada stadium lebih awal dan lebih sensitif dalam mendeteksi penyebaran ekstra parenkimal ke ruang subarakhnoid. Dapat diberikan 4 mg tiap 6 jam secara intravena. Saat kondisi pasien sudah stabil maka tindakan mastoidektomi dapat dilakukan dan biasanya sesudah 3-4 hari sesudah kraniotomi atau dapat lebih cepat 31 . Bila setelah pemberian antibiotik pada 2 minggu pertama ukuran abses menjadi kecil. Keadaan pasien akan menjadi buruk bila tindakan bedah dilakukan 2. Bersamaan dengan meningitis 5. Kombinasi penisilinase-resisten penisilin dan aminoglikosida dapat digunakan untuk bakteri aerob gram positif dan gram negatif. Kortikosteroid diberikan sebagai terapi tambahan untuk mengurangi pembengkakan otak dan efek desak ruang yang disebabkan oleh abses.e. Prinsip terapi abses otak adalah menghilangkan fokus infeksi dan efek massa. Letak abses di sebelah dalam atau daerah yang membahayakan 4. Biasanya diberikan golongan penisilin untuk bakteri gram positif dan aminoglikosida untuk bakteri gram negatif dan yang lebih penting bakteri anaerob.Pemilihan antibiotik biasanya sulit karena adanya variasi bakteri penyebab abses otak. Pada penanganan medikamentosa diberikan antibiotik dosis tinggi secara parenteral. Mengenai kapan dilakukan tindakan bedah pada abses otogenik ada beberapa pendapat dari para ahli. Terapi medikamentosa dengan antibiotik dapat diberikan pada abses otak bila:3 1. Terdapatnya abses multipel terutama bila lokasinya saling berjauhan 3. Kombinasi sefalosforin generasi ketiga dan metronidazol yang dapat melalui sawar darah otak dan merupakan efektif untuk bakteri anaerob. Harus diusahakan agar dapat diperoleh bahan baku untuk kultur dan tes kepekaan. Pemberian antibiotik dapat dikombinasikan karena biasanya terjadi infeksi campuran dan diindikasikan pada infeksi yang berat. Tes kepekaan dapat membantu pemilihan antibiotik dan diberikan sampai suhu badan menjadi normal. Bersamaan dengan hidrosefalus yang memerlukan shunt yang dapat menyebabkan infeksi pada tindakan bedah 6.

tergantung keadaan umum pasien. membuang sumber infeksi di sel-sel mastoid. eksisi abses. 3) Hidrosepalus Otikus 32 . Pada mulanya suhu tubuh turun naik. tetapi kini sudah jarang terjadi. insisi terbuka abses dan evakuasi pus. Jika sudah terbentuk trombus harus juga dilakukan drenase sinus dan mengeluarkan trombus.3 2) Trombosis Sinus Lateralis Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan terjadinya trombosis sinus lateralis.3 Pendapat yang lain mengatakan bahwa operasi mastoid dan bedah saraf dilakukan pada waktu yang berdekatan. Akan tetapi sebelum tindakan bedah dilakukan maka diberikan dulu antibiotik spektrum luas selama 2 minggu . Demam yang tidak dpat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari infeksi pembuluh darah. Komplikasi ini sering ditemukan pada zaman praantibiotik. membuang tulang yang berbatasan dengan sinus (sinus plate) yang nekrotik. tetapi setelah penyakit menjadi berat didapatkan kurve suhu yang naik turun dengan sangat curam disertai dengan menggigil. Rasa nyeri biasanya tidak jelas. atau membuang dinding sinus yang terinfeksi atau nekrotik. Kurve suhu demikian menandakan adanya sepsis. Selanjutnya ada yang berpendapat bahwa idealnya kedua operasi tersebut dilakukan bersamasama. Pada kasus-kasus berat tentu saja hal tersebut tidak mungkin dilakukan tetapi bila pengobatan infeksi telah berhasil mengurangi edema jaringan otak maka operasi mastoid harus dilaksanakan. kecuali bila sudah terdapat abses perisinus. Kontaminasi infeksi yang terus menerus dari mastoid ke jaringan otak akan menyebabkan respon pengobatan menjadi buruk. Sebelum itu dilakukan dulu ligasi vena jugulare interna untuk mencegah trombus terlepas ke paru dan ke dalam tubuh lain. Kultur darah biasanya positif. Untuk penanganan abses dilakukan oleh ahli bedah saraf dengan pendekatan aspirasi melalui sawar. Pengobatan haruslah dengan jalan bedah. terutama bila darah diambil ketika demam.

Hidrosefalus otikus ditandai dengan peninggian tekanan likuor serebrospinal yang hebat tanpa adanya kelainan kimiawi dari likuor itu. hemiplegia dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif. pada abses subdural nanah harus dikeluarkan secara bedah saraf (neuro-srgical). Gejala berupa nyeri kepala yang menetap.29 5) Abses Subdural Abses subdural jarang terjadi sebagai perluasan langsung dari abses eksradural biasanya sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembuluh vena. Penyebabnya adalah bakteri yang biasanya menyebabkan abses otak. keadaan ini dapat menyertai otitis media akut atau kronis. Pada abses subdural pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar protein biasanya normal dan tidak ditemukan bakteri. Kalau pada abses ekstradural nanah keluar pada waktu operasi mastoidektomi. sedangkan pungsi lumbal tidak banyak membantu dan dapat membahayakan. Pengobatan dapat dilakukan dengan dreinase abses dan pemberian antibiotik. Pungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dengan meningitis. Gejala kelainan susunan saraf pusat bisa berupa kejang. sebelum dilakukan operasi mastoidektomi. Keadaan ini diperkirakan disebabkan oleh tertekannya sinus lateralis yang mengakibatkan kegagalan absorpsi likuor serebrospinal oleh lapisan araknoid. diplopia. Empiema subdural memiliki gejala berupa sakit kepala. nyeri kepala dan penurunan kesadaran sampai koma pada pasien OMSK. kejang dan keadaan kelainan fungsi otak lainnya. mual dan muntah. 33 . Pemeriksaan yang dapat menegakan diagnosis adalah CT scan dan MRI. Pada pemeriksaan terdapat edema papil. pandangan yang kabur. Gejala yang terjadi dapat berkembang memburuk dalam beberapa hari dan apabila tidak mendapat pengobatan segera atau pengobatan yang adekuat maka akan mengakibatkan penurunan kesadaran hingga kematian. perasaan mengantuk. 4) Empiema Subdural Empiema subdurah adalah suatu penimbunan nanah diantara otak dan jaringan sekitarnya. Gejalanya dapat berupa demam .

7) Meningitis Komplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialah meningitis. Pada kasus yang berat biasanya kesadaran menurun (delir smpai koma).6) Abses Ekstradural Abses ekstradural ialah terkumpulnya nanah diantara duramater dan tulang. serta dapat terlokalisasi. terutama posisi schuller.kenaikan suhu tubuh. serta nyeri kepal hebat. sedangkan pada bentuk yang terlokalisasi tidak ditemukan bakteri. Pada pemeriksaan klinik terdapat kaku kuduk waktu difleksikan dan terdapat tanda kernig positif. kemudian infeksi di telinganya ditanggulangi dengan operasi mastoidektomi. 34 . muntah yang kadang-kadang muntahnya muncrat (proyektil). Biasnaya kadar gula menurun dan kadar protein meninggi di likuor serebrospinal. Pengobatan meningitis otogenik ini ialah dengan mengobati meningitisnya dulu dengan antibiotik yang sesuai. Pada umumnya abses ini baru diketahui pada waktu operasi mastoidektomi. maupun kronis . Gejalanya terutama berupa nyeri telinga hebat dan nyeri kepala. Gambaran klinik meningitis biasanya berupa kaku kuduk. Keadaan ini dapat terjadi oleh otitis media akut. dapat dilihat kerusakan di lempen tegmen (tegmen plate) yang . Pada otitis media supuratif kronis keadaan ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan kolesteatoma yang menyebabkan erosi tegmen atau mastoid. mual. Dengan foto rontgen mastoid yang baik. pada pemeriksaan likuor serebrospinal terdapat bakteri pada bentuk yang umum (general). Walau secara klinik kedua bentuk ini mirip.menandakan tembusnya tegemen. atau umum (general).

karena akan memperbesar resiko timbulnya komplikasi.BAB V PROGNOSIS Prognosis dengan pengobatan lokal adalah otorea dapat mengering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeksi dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air. 35 .25. Sehingga OMSK tipe maligna harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti. Semakin cepat penanganan. abses otak.26 Prognosis pada penyakit OMSK tergantung pada cepat lambatnya pengobatan.25. paresis fasialis atau labirinitis supuratif yang semuanya fatal. Pada pasien OMSK yang terlambat mendapat penanganan akan memiliki prognosis yang lebih buruk.26 Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis. sehingga penutupan membrana timpani disarankan. maka prognosis pasien lebih baik.

perforasi membran timpani yang menetap dan faktor konsistusi dasar seperti alergi dan imunodefisiensi Gejala klinis OMSK pada umunya yaitu telinga berair. OMSK ini sering didapati pada anak-anak. obstruksi anatomik tuba eustachius parsial atau total. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. sedangkan prevalensi terendah terdapat pada populasi di Amerika dan Ingris kurang dari 1%. Pada negara yang sedang berkembang. Di negara berkembang dan negara maju prevalensi OMSK berkisar antara 1-46%.BAB VI KESIMPULAN Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah proses peradangan kronis yang terjadi pada telinga tengah dan rongga mastoid yang digambarkan dengan keluarnya cairan oleh karena perforasi dari membran timpani dan didapati adanya secret yang keluar dari telinga tengah lebih dari 2 bulan baik terus menerus maupun hilang timbul. Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Secara umum. Faktor yang menyebabkan infeksi menjadi kronik dapat berupa gangguan fungsi tuba eustachius yang kronik akibat infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. dengan prevalensi tertinggi terjadi pada populasi di Eskimo (12-46%). pemeriksaan fisik seperti 36 . tonsil. OMSK terdiri atas 2 macam yaitu tipe benigna atau jinak dan tipe maligna atau ganas. Diagnosis OMSK dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis. tingkat sosioekonomi yang rendah menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK. 6 juta penderita OMSK. adenoid. Sering kali keterlambatan penanganan dan penanganan yang kurang adekuat dalam infeksi telinga tengah ini menyebabkan otitis media supuratif kronis ini. dan juga sinus yang mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Hal ini dikarenakan infeksi akut dari telinga tengah atau yang disebut juga dengan otitis media.Tipe benigna dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe aktif dan tipe non-aktif. gangguan pendengaran. rinitis. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring. sedangkan pada tipe maligna juga dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe kongenital dan didapat. Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. nyeri telinga dan vertigo.

uji resistensi. Terapi konservatif dapat berupa edukasi. 37 . pemberian antibiotik topikal dan sistemik sesuai dosis dan jangka waktu yang ditetapkan. kultur bakteri. mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat. Prinsip terapi OMSK ada dua yaitu terapi konservatif dan terapi operatif . ear toilet atau pembersihan liang telinga dan kavum timpani. memperbaiki membran timpani yang perforasi. Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen. dan pemeriksaan penunjang seperti audiometri. serta memperbaiki pendengaran.pada pemeriksaan otoskopi. Sedangkan terapi operatif adalah terapi pembedahan yang dilakukan sesuai tipe OMSK pada masing. Prognosis OMSK adalah baik apabila infeksinya dapat dikontrol dan diatasi dengan baik.masing pasien.

CT-scanning of middle ear cholesteatome: what does the surgeon want to know? The British Journal of Radiology. July 2006. Yeds PD. 75: 847-852. Djaafar ZA. 2007. Dalam: Soepardi EA. 2001.org 9.php?to=article&id=13. Edisi kelima. Edisi 6. J Neuroscience. Iskandar N. Boesoirie S. Otitis media ini developing countries. Jakarta: FKUI. Ed. Jakarta. Lasminingrum L.pediatrics. 2005. Kelainan telinga tengah. 3.mkbnline. [Accessed 18 Mei 2011]. Helmi. Jakarta: EGC. Edisi 6. Dalam: Effendi H. Edisi kelima. Iskandar N. Gangguan Pendengaran. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Levine SC. Penyakit telinga tengah dan mastoid. Otitis Media Supuratif Kronik.jneuro. Ed.php?option=268:perjalanan-klinisdan-penatalaksanaan-otitis-media-supuratif=1:kumpulan-artikel&Itemid=55.org 38 . Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. (2000).BAB VII DAFTAR PUSTAKA 1. Available from URL: http://www. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media. Perjalanan klinis dan penatalaksanaan otitis media supuratif.org 10. Available from: http://www. Santoso K.bjradio. Pediatrics. Jakarta 5. Thapa N. 2004. dkk. h. Dalam: Soepardi EA. atticoantral type: experience at TUTH.org/index. Shirastav RP. Available from URL: http://www. Berman S. Ed. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Banerjee A. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronik. Jakarta: FKUI. Available from:URL:http://www. FKUI.com/web/index. h. Flood LM. 2. Helmi. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. 1: 36-39 Available from URL:http://www.h 80-85. Adams GL. 63-73 7. 2001. 1997: 88-118 8. Diakses 18 Mei 2011. Cliford K. Dalam: Pengetahuan Dasar Terapi Medik Mastoidektomi Timpanoplasti. Balai Penerbit FKUI.ketulian. 2002. 4. 4962 6. Soepardi. BOIES buku ajar penyakit THT. Paparella MM.

19.au 14. Neto JFL. Geneva. Ryan A. 18. Kepala dan Leher.Medical Journal of Australia. In: Scott-Brown’s Otolaryngology. Available from URL: http://www.mja. Medical Journal of Australia. Andalibi A. BC. Penyakit Telinga. Culbong M. Aetiopathology of Inflammatory Conditions of the External and MiddleEar. Brazillian Journal of Otorhinolaringology.F. Juhn S. Alih Bahasa: Staf Ahli Bagian THT RSCM-FKUI. Decker.K. IL. Couzos S. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media in children. Dalam: Jilid 2.. Nakano Y. Recent Advances in Otitis Media Report of The Eighth Research Conference. Dugdale AE..rborl. Jun 1999. Binapura Aksara. Nonomura N. Rhinology and Laryngology. 43: 296-9 12.8. Ballenger JJ. Jakarta. Healy G.au 13. Bagian THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Kumpulan Kuliah Telinga. Adenan A. Rhinology & Laryngology. ed..11. 21. Browning G.com. 1997.. Tan AL. Kawana M. 20. Switzerland. 3. The Annals of Otology. Available from URL:http://www.com. Singapore Med J. Lea T. Jan 2005. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media in Aboriginal children: a community-based. 6th edition.br 15. Tenggorok. 3/3/15. Otitis Media and Middle Ear Effusions.mja. 249-50. Lu PKS. Loy AHC. Miura MS. Murray R. Biochemistry.B. In: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 2005. Chronic suppurative otitis media: Burden of Illness and Management Options. 108. ButterworthHeinemann. In: Lim DJ. double-blind randomised controlled trial. Microbiology of chronis suppurative otitis media in Singapore.org. (1997). World Health Organization. 50-4. p. 114. multicentre. Edisi13. and TNF-α in the Middle Ear Fluid of the Guinea Pig Otitis Media Model Induced by Nonviable Haemophilus Influenzae. Rosbe K. Sixteenth edition. Krumennauer RC.. IL-6. 2004. 39 . 2003. 6. The Annals of Otology. 559-63. 1. Management of chronic suppurative otitis media. Vol. h. Hidung. 17. 2004. Sato K. Available from URL:http://www.107-118 16.G. 2002. et al.W.. Course of IL-1ß. Ontario.. Mueller R. Hamilton.

1997 25. Medicastore.html 40 .al. [homepage on the Internet]. BMJ. 4 Oktober 2007.bmj. Edisi ke enam. Fortnightly review: tinnitus–investigation and management. Otitis media complications.bcm.22. 29. Chronic suppurative otitits media. http://www.com/penyakit_kategori/1/index. Vesterager V. Available from: http://medicastore.edu/oto/otologyprimer/ 27. http://astaqauliyah. 1997. Acuin. Diakses 18 Mei 2011. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga.com/ 26.klinikumsolingen. January 2007. 2009 [cited 2011 May 19]. FKUI. Soepardi. Diakses 18 Mei 2011. Pemakaian Antibiotika Topikal pada Otitis Media Supuratif Kronik Jinak Aktif. London. Hidung dan Tenggorok. Jose. Database informasi pencarian penyakit. 28. Iskandar N.org 23. 2007: p 79-80.com/2007/10/pemakaian-antibiotikatopikal-pada-otitis-media-supuratif-kronik-jinak-aktif/ 24. BMJ Clinical Evidence. Efiaty Arsyad et. Jakarta. http://www. Chronic Suppurative Otitis Media. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Diakses 18 Mei 2011. edisi ketiga FKUI Jakarta. available from URL: http://www. sopeardi EA.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->