KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam saya sampaikan ke hadiran Tuhan Yang Maha Pemurah, karena berkat kemurahanNya makalah ini dapat saya selesaikan. Dalam makalah ini saya membahas mengenai “Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial” yang adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga yang dapat menyebabkan komplikasi intracranial. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagi CoAss Universitas Pelita Harapan yang sedang menjalani program kepaniteraan klinik di bagian Ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto. Dalam proses penyusunan makalah yang membahas tentang Otitis media supuratif kronis dan komplikasi intrakranial ini, tentunya saya mendapatkan bimbingan, arahan dan saran, untuk itu rasa terima kasih yang dalam-dalamnya saya sampaikan kepada pembimbing saya : • • • • • dr. Yosita Rachman Sp.THT dr. Chippy Ahwil Sp.THT dr. Esyandi Sp.THT dr. Yan Runtung Sp THT dr. Sri M Sp.THT

Saya menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki banyak keterbatasan. Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi penulis maupun pembaca sekalian.

Jakarta, 21 Mei 2011

i

Penyusun

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................i DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii BAB I....................................................................................................................................................1 PENDAHULUAN................................................................................................................................1 BAB II...................................................................................................................................................2 ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH.........................................................................2 2.1 Anatomi Telinga Tengah............................................................................................................2 2.2 Fisiologi Telinga Tengah............................................................................................................7 BAB III...............................................................................................................................................10 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK..........................................................................................10 3.1 Definisi......................................................................................................................................10 3.2 Klasifikasi OMSK ....................................................................................................................10 3.3 Epidemiologi ...........................................................................................................................12 3.4 Etiologi .....................................................................................................................................13 3.5 Patogenesis...............................................................................................................................15 3.6 Patologi ...................................................................................................................................16 3.7 Gejala Klinis.............................................................................................................................16 3.8 Tanda Klinis .............................................................................................................................17 3.9 Diagnosis..................................................................................................................................17 3.10 Penatalaksanaan......................................................................................................................19 BAB IV...............................................................................................................................................23 KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK................................................................23 4.1 Penyebaran Penyakit................................................................................................................23 4 .2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam................................................................................25 4.3 Klasifikasi komplikasi OMSK..................................................................................................26 4.3.1 Komplikasi Intratemporal.................................................................................................26 4.3.2 Komplikasi Ekstratemporal...............................................................................................28 ii

4.3.3 Komplikasi Intrakranial.....................................................................................................29 BAB V................................................................................................................................................35 PROGNOSIS .....................................................................................................................................35 BAB VI...............................................................................................................................................36 KESIMPULAN...................................................................................................................................36 BAB VII..............................................................................................................................................38 DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................38

iii

BAB I PENDAHULUAN
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks. Telinga dibagi atas tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah.1 Jenis otitis media supuratif kronis dapat terbagi dua jenis, yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe maligna.4 Otitis media kronis merupakan penyakit THT yang paling banyak di negara sedang berkembang. Di negara maju seperti Inggris sekitar 0, 9% dan di Israel hanya 0, 0039%. 3 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6, 6 juta penderita OMSK.2 Beberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah misalnya pada keadaan gizi buruk atau hygiene buruk.2 Gejala otitis media supuratif kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus,rasa penuh di telinga dan vertigo. 3 Makalah ini saya buat untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian ilmu THT (Telinga Hidung Tenggorokan) RS Bhayangkara Tingkat.I R. Said Sukanto agar menambah pengetahuan saya mengenai anatomi telinga tengah dan penyakit otitis media supuratif kronik beserta komplikasinya. Saya berharap agar makalah ini dapat memberi banyak manfaat bagi para pembaca. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

1

3) Prosesus mastoideus. 1 mm .Letak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka 2 . 4) Tuba eustachius 2.1.1 Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah terdiri dari :5. Ketebalannya rata-rata 0.6 1) Membran timpani.BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA TENGAH 2.1 Membran Timpani Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. 2) Kavum timpani.

1. 2. Dari umbo kemuka bawah tampak refleks cahaya.dalam dan membuat sudut 45o dari dataran sagital dan horizontal.2 Kavum Timpani 3 . 3) Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum7. b. 2) Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani. letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu : a.5 Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu: 7 1) Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga. Secara Anatomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian: 1) Pars tensa 2) Pars flasida atau membran Shrapnell. Plika maleolaris anterior (lipatan muka). Plika maleolaris posterior (lipatan belakang).

4) Dinding posterior 4 . ini juga merupakan dinding lateral dari telinga dalam8. Dinding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam. 3) Dinding medial. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu : 1) Atap kavum timpani. bagian ini juga dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama8. Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm. atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus vena jugularis8.Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal. Dibentuk tegmen timpani. bentuknya bikonkaf. Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari bulbus jugularis. 2) Lantai kavum timpani. sedangkan diameter transversal 2-6 mm. memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak.

2) Dua otot: otot tensor timpani dan otot stapedius.8 3) Saraf korda timpani.11 1) Tulang-tulang pendengaran (maleus.Dinding posterior dekat keatap. yang menghubungkan kavum timpani dengan antrum mastoid melalui epitimpanum.5 4) Saraf pleksus timpanikus 5 . mempunyai satu saluran disebut aditus. stapes). Kavum timpani terdiri dari :10. Dibelakang dinding posterior kavum timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus sigmoid8. inkus. Korda timpani memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian anterior. Dinding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius8. 5) Dinding anterior Dinding anterior bawah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan sebelum berbelok ke anterior9. Korda timpani juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion ubmandibular. Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari analikulus posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior dan inferior yang membawa serabut-serabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani dari arteri karotis interna1.

2) Prosesus Mastoideus Spongiosa.Berasal dari n. Sinus sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini14. timpani cabang dari nervus glosofaringeus dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri karotis interna. dimana sel-sel disini besar.3 Prosesus Mastoideus Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. 2. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. dimana terdapat sel-sel kecil saja.1.12 2.1. diomana tidak ditemui sel-sel. 3) Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas. Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas :11 1) Prosesus Mastoideus Kompakta ( sklerotik). Atap mastoid adalah fosa kranii media.4 Tuba Eustachius 6 .

Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu: 5. tensor timpani 4) M.5 mm. salpingofaringeus 2.Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. depan dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan adalah 17. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah.1 Transmisi Energi Akustik melalui teliga tengah 7 .2. 2) Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian). tensor veli palatini 2) M. 13 1) M.5 Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu: 5 1) Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian). Bentuknya seperti huruf S. elevator veli palatini 3) M.2 Fisiologi Telinga Tengah 2.

perfusi. yang mungkin berfungsi untuk proteksi.masuk. Sebaliknya sendi antara inkus dan stapes sangat fleksibel. tergantung pada perubahan tekanannya. Perubahan tekanan yang diakibatkan oleh gerakan stapes keluar masuk di fenestra ovalis tersebut akan dihantarkan melalui perilimf ke sekat koklea. kemudian berkembang menjadi sistim organ yang penting untuk pertukaran udara dan kebersihan telinga tengah. disertai dengan kemungkinan adanya atropi membran timpani. Pengembungan sekat koklea ini akan mengakibatkan sel rambut dalam organ korti merangsang ujung saraf auditorius. 4 1) Fisiologi Gas Pertukaran gas di telinga tengah merupakan proses perfusi dan difusi dari pembuluh darah mukosa dan pertukaran udara intermiten melalui tuba eustachius. maka membran timpani akan menyebabkan stapes menggerakan fenestra ovalis ke luar. Sifat dinamik dari 8 . Dalam hal ini tuba Eustachius yang mula-mula merupakan suatu divertikulum sederhana dari foregut embrio. bentuk fibrasi rangkaian tulang pendengaran akan berubah. Proses pembersihan telinga tengah yang bergantung pada fungsi silia yang normal dan produksi palut lendir yang hampir semua faktor saling bergantung. Hukum gas termasuk ventilasi.2 Penyesuaian Impedans oleh Telinga Tengah Perkembangan telinga tengah dan mastoid sangat penting untuk pendengaran dalam sebuah lingkungan yang penuh udara. Telinga tengah sendiri bermuara dalam suatu sistem ini. Kegagalan dari sistim ini menyebabkan efusi sementara atau kronik. Kristal kolesterol atau pembentukan kolesterol sekunder. Prosesus longus inkus dan tangkai maleus bergerak bersama karena sendi maleo-inkus terfiksasi.Membran timpani menggerakan tangkai maleus. untuk kemudian keluar melalui fenestra rotundum. Selanjutnya karena stapes bagian postero-inferiornya melekat. Perubahan tersebut akan menyebabkan berkurangnya efisiensi transmisi suara melalui telinga tengah. Pada suara dengan intensitas tinggi. membuat pentingnya menjaga kesehatan ruangan ini. Transmisi tekanan melalui sekat koklea mengakibatkan sekat tersebut menggelembung ke atas dan ke bawah. difusi dan absorbsi berlangsung disini. tidak lagi berotasi terhadap sumbu pendeknya tetapi lempeng kaki stapes berotasi terhadap sumbu panjangnya. 2.2.

Dalam keadaan normal. 6% CO2) pada keadaan seimbang sewaktu tuba membuka. Fungsi pembersih membutuhkan sistem prtgerakan silia yang normal untuk dapat menggerakan palut lendir dengan volume. menyediakan uap air untuk kelembaban udara dan sistem mukosilia sebagai pembersih. tuba Eustachius mula-mula memanjang.campuran gas yang terlibat ( 80% N2. Penyamaan tekanan juga diperlukan untuk terjadinya pembersihan. Pelembaban telinga tengah penting karena kekeringan akan melumpuhkan pergerakan silia dan merangsang peningkatan produksi dengan cara metaplasi merubah mukosa ke bentuk sekretori.1 ml/hari. Dengan kontraksi otot-otot faringeral. 15 2) Fungsi pembersih Sebagai bagian dari saluran nafas atas. absorbsi udara yang terus menerus dapat mengakibatkam pengisian cairan di rongga telinga tengah. Tekanan di bawah normal maksimum biasanya kurang dari 4 mmH2O dengan tekanan negatif rata-rata 1 mmH2O. menarik cairan dan gas dari telinga tengah dan menambah retraksi membran timpani.7-1. 6% O2. Kehilangan udara menyebabkan tekanan lebih rendah sehingga memaksa membran timpani terdesak ke dalam dari posisi istirahatnya. Gangguan aktivitas silia dan perubahan fisika palut lendir dapat mengganggu fungsi pembersihan. Mukosa saluran nafas memiki fugsi sebagai penghantar udara. Bila hal ini terjadi. Telinga tengah sesuai dengan tekanan atmosfir berisi campuran gas yang sama dengan alveoli.15 9 . Tekanan parsial gas pada jaringan kira-kira 700 mmHg menyebabkan tahap difusi keluar dari telinga tengah. penyerapan gas 0. kegiatan mukosilia pada telinga tengah aktif dan penting untuk homeostatis. Tuba kemudian membuka dan udara terinspirasi sehingga masuk ke dalam oleh gerakan membran timpani yang kembali ke posisi istirahat. viskositas dan elastisitas yang sesuai.

22: 1) Tipe benigna = tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen. tubotimpani terbagi atas: a. Biasanya didahului oleh perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius. perforasi marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum.5. Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen. dan perforasi atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida. inferior atau subtotal.1 Definisi OMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret (otorea). bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan.6 b. Defek dapat ditemukan seperti pada anterior.8 3. Tipe tenang Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga tengah yang pucat. Menurut Ramalingam bahwa OMSK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ireversibe. Tipe aktif Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. Letak perforasi pada membrana timpani ada beberapa jenis. 5. atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar.6. perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau sekurangkurangnya pada annulus. purulen yang hilang timbul. 10 Secara klinis penyakit .BAB III OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK 3. Sekret mungkin encer atau kental. posterior.2 Klasifikasi OMSK OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 6. Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit.

Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo.7 a. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :5. Penyakit atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. Kongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang masuk ke kavum timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong retraksi membran timpani pars tensa. tuli saraf berat unilateral. kemudian bisa membesar sehingga memenuhi atik.atau suatu rasa penuh dalam telinga. tinitus. ii. Koleastoma didapat primer Jenis ini berkembang sebagai kelanjutan dari perforasi membran timpani pars flasida. Mula-mula mengisi ruang Prussak. Dapat menyebabkan fasialis parese. umumnya pada apeks petrosa. Dapat tumbuh di tulang temporal bagian dalam atau skuama. Khasnya perforasi marginal pada bagian posterosuperior. 5. Kongenital Kolesteatoma kongenital adalah kista yang timbul di dalam salah satu tulang kepala daerah temporal tanpa kontak dengan telinga luar. 11 . antrum mastoid dan sebagian telinga tengah.7 2) Tipe malignan = tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Didapat (acquired) i. b. Koleastoma didapat sekunder Berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. dan gangguan keseimbangan dan perkembangan.

6.jenis perforasi membran timpani adalah: a.6. Perforasi sentral Lokasi perforasi adalah pada pars tensa. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi marginal Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus. lebih dari 90% beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negaranegara di Asia Tenggara. Secara umum.3 Epidemiologi Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. kadang-kadang sub total. Afrika. OMSK lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika. daerah Pasifik Barat.8 b.6. Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom.5.16 Walaupun demikian. bisa antero-inferior. lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang 12 . Perforasi atik Terjadi pada pars flasida. 5. Misalnya. dan beberapa daerah minoritas di Pasifik.8 c.5.Jenis . 17 Kehidupan sosial ekonomi yang rendah. anak-anak aborigin Australia dan orang kulit hitam di Afrika Selatan. postero-inferior dan posterosuperior. berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma.8 3. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi.

6 Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik (atau yang oleh awam sebagai “congek”) sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Korea Brazil. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Down’s syndrome.4%) Populasi Aborigin Australia. 13 leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.6 Penyebab OMSK antara lain5.9: . sinusitis). Kenya UK.5. Eskimo. Cina. India. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi HIV. Rendah (1% . Indonesia. Tanzania Thailand.2%) Sangat rendah (< 1%) * WHO. Filipina. Nigeria. tonsilitis. Angola. jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis. Denmark 2004 3. Kepulauan Salomon. Eskimo.2 Klasifikasi Negara Berdasarkan Prevalensi OMSK* Kategori Sangat tinggi (> 4%) Tinggi (2% . Malaysia. Adanya tuba patulous.4 Etiologi OMSK terjadi hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak.jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang. Finlandia. 6 juta penderita OMSK.6. mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. Mozambique. Australia. sindrom kemalasan 1) Lingkungan 2) Genetik 3) Otitis media sebelumnya. menyebabkan refluks isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. rinitis.

14 . antara lain:14 1) Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang. kelemahan umum atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh. Beberapa faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OMSK: 5. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi. 6 1) Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut.4) Infeksi saluran nafas atas 5) Autoimun 6) Alergi 7) Gangguan fungsi tuba eustachius. a. b. Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis majemuk. 5) Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total 2) Perforasi membran timpani yang menetap. 4) Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. 3) Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi epitel. 6) Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi. 3) Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga tengah. Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari membran timpani. 2) Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada perforasi. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

5 Patogenesis Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang temporal menemukan bahwa adanya disfungsi tuba eustachius. adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga tengah. Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.21 Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia.20 Selain itu.16. tuba yang pendek. yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (kavum timpani). bakteri menyebar dari nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah. muara tuba eustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan. monosit.16. mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah. dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah permeabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. menjadi pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. penampang relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada dewasa.19 15 . Fungsi tuba yang belum sempurna. 19 Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas. keadaan tuba eustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada waktu bayi.3. Mediator peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. merupakan penyebab utama terjadinya otitis media18 Pada keadaan normal.21 Terjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah. seperti netrofil. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia. epitel skuamosa sederhana. Tuba eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). mukosa berubah bentuk dari satu lapisan.

Secara umum gambaran yang ditemukan adalah: 1) Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral. sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran patologi. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda.3. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. 4) Pneumatisasi mastoid OMSK paling sering pada masa anak-anak. 2) Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit 3) Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak. 6 2) Gangguan Pendengaran Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat.6 Patologi OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap.12 16 . cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya. Pada OMSK tipe jinak. Pneumatisasi mastoid paling akhir terjadi antara 510 tahun.7 Gejala Klinis 1) Telinga Berair (Otorrhoe) Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan.5 3. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. mastoid mengalami proses sklerotik. Bila infeksi kronik terus berlanjut.

4) Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom. 3) Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom). 17 . Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu. 7 1) Pemeriksaan garpu tala Pemeriksaan garpu tala adalah pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran.9 Diagnosis Untuk menegakan diagnosis.3) Nyeri Telinga (Otalgia) Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. 3. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo. dapat dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut: 5. subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis. Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret. 2) Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani. 8 3. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. atau ancaman pembentukan abses otak.8 Tanda Klinis Tanda – tanda klinis OMSK tipe benigna: 1) Perforasi membran timpani terletak di sentral 2) Tidak terdapat kolesteatoma Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna 7: 1) Adanya Abses atau fistel retroaurikular. terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis. 6 4) Vertigo Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. 5.

menunjukan kerusakan kohlea parah. Proyeksi Schuller Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. observasi berikut bisa membantu: a. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah. d. 7 c.tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur. beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitasnya. 18 . 3) Pemeriksaan Radiologi. Akan tampak gambaran tulang. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB b. vestibulum dan kanalis semisirkularis. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi.7 Derajat ketulian Normal Tuli ringan Tuli sedang Tuli sedang berat Tuli berat Tuli total Nilai ambang pendengaran : 27 dB sampai 40 dB : 41 dB sampai 55 dB : 56 dB sampai 70 dB : 71 dB sampai 90 dB : lebih dari 90 dB : -10 dB sampai 26 dB Untuk melakukan evaluasi ini. Proyeksi Mayer atau Owen Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensorineural. tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran tulang. c.7 b. Proyeksi Stenver Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna. a. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen.2) Pemeriksaan Audiometri Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif.

6 a. Tipe tenang 19 . stafilokokus aureus dan Proteus sp.7 4) Kultur bakteri Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari 1% menurut Shambaugh). Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut.6 3.5. Politomografi dan atau CT scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom. 6.Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat. 7 1) Otitis media supuratif kronis benigna a. dimana pengobatan dapat dibagi atas terapi konservatif dan terapi operatif.7 d. 6. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. H. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob. Bakteri lain yang dijumpai pada OMSK E. Klebsiella. sefalosporin dan makrolid. Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa. Stafilokokus aureus dan Proteus. Coli. 7 b. Stafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi I dan gentamisin. Antibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas aeruginosa adalah ceftazidime dan ciprofloksasin. influensa. dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. Sedangkan bakteri pada OMSA Streptokokus pneumonie.10 Penatalaksanaan Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi. Bakteri spesifik Misalnya Tuberkulosis. Difteroid. dan Morexella kataralis. Proyeksi Chause III Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. dan resisten pada penisilin. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi.

Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah:7 o Polimiksin B atau polimiksin E Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif. Koli. b. Enterobakter. Proteus. ii. B. dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga.7 Bubuk telinga yang digunakan seperti:7 o Acidum boricum dengan atau tanpa iodine o Terramycin. prinsip pengobatannya adalah:7 i. fragilis Toksik terhadap ginjal dan susunan saraf. adalah tidak efektif.5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga. tetapi resisten terhadap gram positif. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani. o Asidum borikum 2. Bila sekret berkurang atau tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.8 Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah. Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti. 20 . air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi. maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Pemberian antibiotika : • Pemberian antibiotik topikal (antimikroba) Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa dibersihkan dulu. timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran. E.Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan. Tipe aktif. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. Pseudomonas. Klebeilla. dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas.

aminoglikosida o B. dan ofloksasin) yaitu dapat derivate asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin o P. morganii. Bila terjadi kegagalan pengobatan. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini. Aureus Anti-stafilikokus : penisilin. 21 . Makin tinggi kadar obat. Golongan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut. coli : Ampisilin atau sefalosforin o S. Toksik terhadap ginjal dan telinga. eritromisin. misalnya : Stafilokokus aureus. Proteus sp. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. o Kloramfenikol Obat ini bersifat bakterisid • Pemberian antibiotika sistemik Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai pembersihan sekret profus. sefalosforin. Golongan kedua adalah antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. 7 o Pseudomonas : Aminoglikosida ± karbenisilin o P. Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah: 6. Antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan.o Neomisin Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. aminoglikosida o Streptokokus : Penisilin. tetapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. vulgaris : Aminoglikosida ± Karbenisilin o Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida o E. Golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim. P. makin banyak kuman terbunuh. misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. misalnya golongan beta laktam. eritromisin. sefalosforin. fragilis : Klindamisin Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin.

6 2) Otitis media supuratif kronis maligna Pengobatan untuk OMSK maligna adalah operasi. serta memperbaiki pendengaran. Timpanoplasti f. meskipun dapat mengatasi OMSK. memperbaiki membran timpani yang perforasi. Pengobatan konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. baik tipe benigna atau maligna. Pendekatan ganda timpanoplasti Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen. tetapi harus diberikan secara parenteral. antara lain: 7 a.7 Beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis. Miringoplasti e. maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi. mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat.seftazidinm dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas. Mastoidektomi sederhana b. Bila terdapat abses subperiosteal. Metronidazol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi d. Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik (sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif.5. Mastoidektomi radikal c. 22 . Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup. dengan dosis 400 mg per 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.

suatu dinding pertahanan ketiga yaitu jaringan granulasi akan terbentuk. meatus akustikus internus. Pada OMSK penyebaran terjadi melalui erosi tulang. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan. Cara penyebaran lainnya adalah toksin masuk melalui jalan yang sudah ada. Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK yang berhubungan dengan kolesteatom. suatu komplikasi yang relatif tidak berbahaya. Bila sawar ini runtuh. duktus perilimfatik. Bila sawar tulang terlampaui. masih ada sawar kedua.27 23 . mampu melokalisasi infeksi. sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke struktur di sekitarnya. Pemberian antibiotika telah menurunkan insiden komplikasi. Pertahanan pertama ini adalah mukosa kavum timpani yang juga seperti mukosa saluran nafas. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe maligna. dan duktus endolimfatik.27 4. Dari gejala dan tanda yang ditemukan. yaitu dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid. tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi.fasialis atau labirinitis. akan menyebabkan abses ekstradural. Bila ke arah kranial.1 Penyebaran Penyakit Komplikasi OMSK terjadi apabila sawar ( barrier ) pertahanan telinga tengah yang normal dilewati. maka struktur lunak disekitarnya akan terkena. akan menimbulkan komplikasi. dapat diperkirakan jalan penyebaran suatu infeksi telinga ke intrakranial. meningitis dan abses otak. Apabila infeksi mengarah ke dalam. Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore. misalnya melalui fenestra rotundum. maka akan menyebabkan paresis n. Bila sawar ini runtuh. tromboflebitis sinus lateralis.BAB IV KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK Otitis media supuratif kronis mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang sangat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. ke tulang temporal. Runtuhnya periostium akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal.

ada serangan labirinitis atau meningitis berulang.fasialisyang total. Struktur jaringan lunak yang terbuka biasanya dilapisi oleh jaringan granulasi 3) Penyebaran melalui jalan yang sudah ada Penyebaran melalui jalan ini dapat diketahui bila komplikasi terjadi pada beberapa mingggu setelah awal penyakit. Labirin juga dapat dianggap sebagai jalan penyebaran yang sudah ada. dapat memudahkan masuknya infeksi.fasial ringan yang hilang timbul mendahului paresis n.1) Penyebaran Hematogen Penyebaran melalui osteotromboflebitis dapat diketahui dengan adanya komplikasi terjadi pada awal suatu nfeksi atau eksaserbasi akut. riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang sudah sembuh. bagian tulang yang lemah atau defek karena pembedahan. Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi dengan struktur sekitarnya. Pada operasi ditemukan jalan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi. didapatkan dinding tulang telinga tegah utuh. Gejala prodormal infeksi lokal biasanya mendahului gejala infeksi yang lebih luas. misalnya paresis n. atau gejala meningtis lokal mendahului meningitis purulen. mugkin dapat ditemukan fraktur tengkorak. Tromboflebitis pada susunan kanal haversian 24 . Gejala prodormal tidak jelas seperti didapatkan pada gejala meningitis lokal. sehingga disebut juga mastoiditis hemoragika. dapat terjadi pada hari pertama atau kedua sampai hari ke sepuluh. Pada operasi. Komplikasi intrakranial mengikuti komplikasi labirinitis supuratif. 2) Penyebaran melalui erosi tulang Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila komplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit. Jalan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis vena emisaria menembus dinding mastoid ke duramater dan sinus duramater. seperti garis fraktur tulang temporal. dan tulang serta lapisan mukoperiosteal meradan dan mudah berdarah. menyebabkan mudahnya infeksi ke fosa kranii media. Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial dapat melewati tiga lintasan : 1) Penyebaran ke selaput otak Penyebaran melalui lintasan ini dapat terjadi akibat dari beberapa faktor. Melalui jalan yang sudah ada.

somnolen atau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya. Pembentukan abses biasanya terjadi pada daerah di antara ventrikel dan permukaan korteks atau tengah lobus serebelum. tanda-tanda penyebaran penyakit dapat terjadi setelah sekret berhenti keluar. Untuk melihat lesi otak. hidrosefalus dan lain-lain dapat dilakukan pemeriksaan CT scan otak dengan atau tanpa kontras. naiknya suhu tubuh. Erosi tulang merupakan tanda nyata komplikasi dan memerlukan tindakan operasi segera. 25 . hal ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung. Timbulnya nyeri kepala di daerah parietal atau oksipital dan adanya keluhan mual. Pada stadium akut. Duramater akan menebal. Jaringan granulasi terbentuk pada bagian duramater yang tidak melekat. CT scan bermanfaat menegakkan diagnosis sehingga terapi dapat diberikan lebih cepat dan efektif. 2) Penyebaran menembus selaput otak. Bila dalam medikamentosa tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya otorea. dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai kemungkinan terjadinya komplikasi. nyeri kepala atau adayna tanda toksisitas seperti malaise. menyebabkan pakimeningitis. misalnya abses otak.2 Diagnosis Komplikasi yang Mengancam Pengenalan yang baik terhadap perkembngan suatu penyakit telinga merupakan prasyarat untuk mengetahui timbulnya komplikasi. Dimulai begitu penyakit mencapai duramater. Pemeriksaan radiologik dapat membantu memperlihatkan kemungkinan kerusakan dinding mastoid. perasaan mengantuk. dan menjadi lebih melekat ke tulang. Pada OMSK. tetapi untuk yang lebih akurat diperlukan pemeriksan CT-Scan. 4 .yang (osteitis atau osteomielitis) merupakan faktor utama penyebaran menembus sawar tulang daerah mastoid dan telinga tengah. Cara penyebaran infeksi ke jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang berakhir didaerah vaskular subkortek. dan ruang subduramater akan terobliterasi. 3) Penyebaran ke jaringan otak. muntah yang proyektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selam terapi diberikan merupakan tanda komplikasi intrakranial. hiperemi.

Paresis nervus fasialis d.4. Tromboflebitis c. perforasi membran timpani. abses/fistel retroaurikula. Abses subdura/ekstradura 4. Abses subperiosteal 3) Komplikasi Intrakranial a. Labirinitis e. Perforasi membran timpani b. Pada beberapa kasus dapat dijumpai perluasan abses ke 26 . Petrositis 2) Komplikasi Ekstratemporal a. Gejala klinis OMSK yang dicurigai MA antara lain otore purulen kental dalam jumlah banyak dan bau. nyeri belakang telinga. Walau dalam praktek kejadian komplikasi ini rendah. Mastoiditis akut c. Hidrosefalus otikus d. pengobatan harus secepat dan seefektif mungkin untuk menghindari komplikasi. Pada pemeriksaan fisik mungkin akan ditemukan granulasi di dinding superoposterior kanalis auditorius eksterna.3. namun memiliki dasar yang tetap sama. Abses otak b.1 Komplikasi Intratemporal 1) Mastoiditis akut Mastoiditis akut (MA) merupakan perluasan infeksi telinga tengah ke dalam pneumatic system selulae mastoid melalui antrum mastoid. Empiema Subdural e.3 Klasifikasi komplikasi OMSK Beberapa penulis mengemukakan klasifikasi komplikasi otitis media yang berlainan. Shambough (2003) membagi komplikasi otitis media sebagai berikut:27 1) Komplikasi Intratemporal a. tak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan antibiotika selama dua minggu.

Pemilihan antibiotika umumnya berdasarkan efektifitas kemampuan mengeliminasi kuman (mujarab). Pada otitis media akut operasi dekompresi kanalis fasialis tidak diperlukan. kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan granulasi. m. disebut labirinitis umum (general). Perlu diberikan antibiotik dosis tinggi dan terapi penunjang lainnya.digastrikus. 27 . Bila dalam jangka waktu tertentu ternyata tidak ad perbaikan setelah diukur dengan elektrodiagnostik (elektromiografi). meliputi dua hal penting:28 a.ruang/rongga dalam leher sekitar mastoid seperti m. sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang radiologi yang menunjukkan mastoiditis baik foto polos mastoid Schuller maupun CT scan mastoid.28 Diagnosis mastoiditis ditegakkan melalui gejala klinis. keamanan. Pada otitis media kronis. sistemik ataupun topikal berdasarkan pengalaman empirik dari hasil kultur mikrobiologi. Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. 2) Paresis nervus fasialis Nervus fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi langsung ke kanalis fasialis pada otitis media akut. tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik.28 Pengobatan berupa antibiotika sistemik dan operasi mastoidektomi. resistensi.sternokleidomastoideus (Bezold’s mastoiditis) dan paralisis nervus fasialis. Pada OMSK. risiko toksisitas dan harga. disusul oleh infeksi kedalam kanalis fasialis tersebut. dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat. barulah dipikirkan untuk melakukan dekompresi. pembersihan telinga (menyedot/mengeluarkan debris telinga dan sekret) b. antibiotika baik peroral. serta menghilangkan tekanan di dalam kavum timpani dengan drenase.3 3) Labirinitis Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin.

Pada kedua bentuk labirinitis itu operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dari telinga tengah. Pada waktu melakukan operasi telinga tengah dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang petrosum serta mengeluarkan jaringan patogen. 4. Terdapat beberapa cara penyebaran infeksi dari telinga tengah ke os petrosum. Labirinitis supuratis dibagi dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus. seperti fibrosis dan osifikasi. Kecurigaan terhadap petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus menerus dan rasa nyeri yan menetap pasca mastoidektomi. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama ditujukan kepada pengobatan otitis media kronik dengan atau tanpa kolesteatoma. oleh karena terkenanya n. terbentuklah suatu sindrom yang disebut sindrom Gradenigo. Pada labirinitis serosa toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi sel radang. karena kelemahan n.V.2 Komplikasi Ekstratemporal 1) Abses subperiosteal 28 . Labirinitis serosa dapat berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta.VI sering kali disertai dengan rasa nyeri di daerah parietal. Yang sering ialah penyebaran langsung ke sel-sel udara tersebut. Pengobatan petrositis ialah operasi serta pemberian antbiotika protokol komplikasi intrakranial. apabila pada pasien otitis media terdapat keluhan diplopia. temporal atau oksipital.3. sedangkan pada labirinitis supratif. 4) Petrositis Kira-kira sepertiga dari populasi manusia. ditambah dengan terdapatnya otore yang persisten. Adanya pertositis sudah harus dicurigai.Terdapat 2 bentuk labirinitis. yaitu labirinitis serosa dan supuratif. Kadang-kadang diperlukan juga drainase nanah dari labirin untuk mencegah terjadinya meningitis. tulang temporalnya mempunyai sel-sel udara sampai ke apeks os petrosum. sehingga terjadi kerusakan yang ireversibel. sel radang menginvasi labirin.

menetap dan tidak berespon dengan pengobatan penurunan kesadaran. Akan tetapi bila terdapat hal tersebut maka kecurigaan terhadap abses otak menjadi lebih kuat. 2. kurang nafsu makan dan sakit kepala yang hilang timbul. Gejala biasanya ringan. rasa mengantuk. Penderita mengeluh sefalgia. Gejala ini dapat timbul beberapa minggu dan kadang-kadang sampai beberapa bulan. Mortalitasnya masih sangat tinggi yaitu sekitar 40%.3 Gejala dan tanda klinis abses otak mengikuti patogenesis terjadinya abses seperti yang digambarkan oleh Neely dan Mawson yaitu :3 1. sering terabaikan dan kadang-kadang tampak sebagai eksaserbasi otitis media supuratif kronik. malaise. defisit neurologis fokal tidak selalu dijumpai. 29 . dari labirin ke sakkus endolimfatikus yang membentuk abses serebellum dan dapat juga melalui vena-vena dan meatus akustikus internus. kadangkadang masih terdapat malaise.4. mual dan muntah. Penyebaran infeksi melalui beberapa cara yaitu melalui tegmen timpani yang membentuk temporal abses. abses sering berlokasi pada lobus temporalis kemudian diikuti oleh abses pada serebellum. melalui sinus sigmoid ke fossa kranii posterior yang membentuk abses serebellum. gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang sangat tidak spesifik. Pada stadium ini abses terlokalisir dan terjadi pembentukan kapsul. Diagnosis sampai sekarang masih merupakan masalah untuk para dokter karena baik secara anamnesis. Stadium inisial: gejalanya biasanya ringan dan sering terabaikan. papil edema. menggigil. Stadium laten: secara klinis tidak jelas karena gejala berkurang. Kecurigaan terdapatnya abses otak pada pasien OMSK adalah bila timbul sakit kepala yang bersifat hemikranial atau yang paling sering pada seluruh kepala.3 Komplikasi Intrakranial 1) Abses Otak Abses otak otogenik merupakan salah satu komplikasi intrakranial yang sering terjadi pada otitis media supuratif kronik tipe maligna1. Pada kasus abses otak dimana Otitis Media Suppurativa Kronik (OMSK) sebagai faktor predisposisi.3. Gejala ini dapat menghilang dalam beberapa hari.

Gejala ini tampak bila peningkatan tekanan intrakranial bertahan selama 2-3 minggu dan denyut nadi lambat dan temperature subnormal.3. sakit kepala hebat yang memburuk pada pagi hari. d. 4. c. Gejala klinik pada stadium ini terjadi karena peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan fungsi serebrum atau serebellum yang menyebabkan tanda dan gejala fokal. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis dapat berupa: a. stupor edema biasanya tidak tampak pada kasus dini. b. Computed tomography (CT) Scan kepala: pemeriksaan ini sangatlah penting untuk menegakkan diagnosis abses otak merupakan pemeriksaan non invasif. mungkin dapat memperlihatkan pergeseran kelenjar pineal yang mengalami kalsifikasi. Laboratorium: umumnya jumlah lekosit normal atau meningkat (<15.000/m3). kurang bermakna. 30 .Penurunan kesadaran dapat terjadi pada 20% pasien yang dilakukan LP. kelemahan yang progresif. Stadium akhir: pada stadium ini kesadaran makin menurun dari stupor sampai koma dan akhirnya meninggal yang disebabkan karena ruptur abses ke dalam sistem ventrikel dan rongga subarakhnoid. Sebaiknya dilakukan dengan kontras. Gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial berupa. Foto polos kepala. perubahan tingkat kesadaran berupa lethargi. abses otak tampak sebagai daerah hipodens yang dikelilingi oleh lingkaran yang disebut tanda cincin (ring sign). penting untuk mengetahui ukuran dan lokasi abses serta membantu memantau perkembangan abses selama pengobatan. mual dan muntah biasanya bersifat proyektil terutama bila lesi pada serebellum. Pada stadium ini dapat terjadi kejang fokal atau afasia pada abses lobus temporalis sedangkan pada abses serebellum dapat terjadi ataksia atau tremor yang hebat. Lumbal punksi: analisis liquor cerebro spinalis (LCS) pada abses otak tidak spesifik dan tindakan ini merupakan kontraindikasi untuk membuktikan kecurigaan abses otak. Stadium manifest : pada stadium ini abses mulai membesar dan menyebabkan gejala bertambah. Pada pemeriksaan dengan kontras.

Biasanya diberikan golongan penisilin untuk bakteri gram positif dan aminoglikosida untuk bakteri gram negatif dan yang lebih penting bakteri anaerob. Dapat diberikan 4 mg tiap 6 jam secara intravena. Kortikosteroid diberikan sebagai terapi tambahan untuk mengurangi pembengkakan otak dan efek desak ruang yang disebabkan oleh abses. Mengenai kapan dilakukan tindakan bedah pada abses otogenik ada beberapa pendapat dari para ahli. Letak abses di sebelah dalam atau daerah yang membahayakan 4. Keadaan pasien akan menjadi buruk bila tindakan bedah dilakukan 2. Kombinasi penisilinase-resisten penisilin dan aminoglikosida dapat digunakan untuk bakteri aerob gram positif dan gram negatif. Harus diusahakan agar dapat diperoleh bahan baku untuk kultur dan tes kepekaan. Prinsip terapi abses otak adalah menghilangkan fokus infeksi dan efek massa. Magnetic resonance imaging (MRI): membantu mengidentifikasi abses otak pada stadium lebih awal dan lebih sensitif dalam mendeteksi penyebaran ekstra parenkimal ke ruang subarakhnoid. Bersamaan dengan hidrosefalus yang memerlukan shunt yang dapat menyebabkan infeksi pada tindakan bedah 6.Pemilihan antibiotik biasanya sulit karena adanya variasi bakteri penyebab abses otak. Terapi medikamentosa dengan antibiotik dapat diberikan pada abses otak bila:3 1.e. Terdapatnya abses multipel terutama bila lokasinya saling berjauhan 3. Pemberian antibiotik dapat dikombinasikan karena biasanya terjadi infeksi campuran dan diindikasikan pada infeksi yang berat. Bila setelah pemberian antibiotik pada 2 minggu pertama ukuran abses menjadi kecil. Bersamaan dengan meningitis 5. Kombinasi sefalosforin generasi ketiga dan metronidazol yang dapat melalui sawar darah otak dan merupakan efektif untuk bakteri anaerob. Saat kondisi pasien sudah stabil maka tindakan mastoidektomi dapat dilakukan dan biasanya sesudah 3-4 hari sesudah kraniotomi atau dapat lebih cepat 31 . Pada penanganan medikamentosa diberikan antibiotik dosis tinggi secara parenteral. Tes kepekaan dapat membantu pemilihan antibiotik dan diberikan sampai suhu badan menjadi normal.

3 2) Trombosis Sinus Lateralis Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan terjadinya trombosis sinus lateralis. Sebelum itu dilakukan dulu ligasi vena jugulare interna untuk mencegah trombus terlepas ke paru dan ke dalam tubuh lain. Kontaminasi infeksi yang terus menerus dari mastoid ke jaringan otak akan menyebabkan respon pengobatan menjadi buruk. Jika sudah terbentuk trombus harus juga dilakukan drenase sinus dan mengeluarkan trombus. atau membuang dinding sinus yang terinfeksi atau nekrotik. Pengobatan haruslah dengan jalan bedah. Untuk penanganan abses dilakukan oleh ahli bedah saraf dengan pendekatan aspirasi melalui sawar. 3) Hidrosepalus Otikus 32 .tergantung keadaan umum pasien. insisi terbuka abses dan evakuasi pus. eksisi abses. tetapi setelah penyakit menjadi berat didapatkan kurve suhu yang naik turun dengan sangat curam disertai dengan menggigil. Selanjutnya ada yang berpendapat bahwa idealnya kedua operasi tersebut dilakukan bersamasama. Akan tetapi sebelum tindakan bedah dilakukan maka diberikan dulu antibiotik spektrum luas selama 2 minggu . membuang sumber infeksi di sel-sel mastoid. kecuali bila sudah terdapat abses perisinus. Kultur darah biasanya positif. Rasa nyeri biasanya tidak jelas. Demam yang tidak dpat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari infeksi pembuluh darah. membuang tulang yang berbatasan dengan sinus (sinus plate) yang nekrotik. Pada kasus-kasus berat tentu saja hal tersebut tidak mungkin dilakukan tetapi bila pengobatan infeksi telah berhasil mengurangi edema jaringan otak maka operasi mastoid harus dilaksanakan. Komplikasi ini sering ditemukan pada zaman praantibiotik. tetapi kini sudah jarang terjadi. Kurve suhu demikian menandakan adanya sepsis.3 Pendapat yang lain mengatakan bahwa operasi mastoid dan bedah saraf dilakukan pada waktu yang berdekatan. Pada mulanya suhu tubuh turun naik. terutama bila darah diambil ketika demam.

kejang dan keadaan kelainan fungsi otak lainnya. Pemeriksaan yang dapat menegakan diagnosis adalah CT scan dan MRI. perasaan mengantuk. sebelum dilakukan operasi mastoidektomi.29 5) Abses Subdural Abses subdural jarang terjadi sebagai perluasan langsung dari abses eksradural biasanya sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembuluh vena. Empiema subdural memiliki gejala berupa sakit kepala. Pada pemeriksaan terdapat edema papil. sedangkan pungsi lumbal tidak banyak membantu dan dapat membahayakan. mual dan muntah. Keadaan ini diperkirakan disebabkan oleh tertekannya sinus lateralis yang mengakibatkan kegagalan absorpsi likuor serebrospinal oleh lapisan araknoid. Gejala yang terjadi dapat berkembang memburuk dalam beberapa hari dan apabila tidak mendapat pengobatan segera atau pengobatan yang adekuat maka akan mengakibatkan penurunan kesadaran hingga kematian. nyeri kepala dan penurunan kesadaran sampai koma pada pasien OMSK. Penyebabnya adalah bakteri yang biasanya menyebabkan abses otak. pandangan yang kabur. pada abses subdural nanah harus dikeluarkan secara bedah saraf (neuro-srgical). Gejala berupa nyeri kepala yang menetap. Pada abses subdural pada pemeriksaan likuor serebrospinal kadar protein biasanya normal dan tidak ditemukan bakteri. Gejala kelainan susunan saraf pusat bisa berupa kejang. 33 . Gejalanya dapat berupa demam . diplopia. Pungsi lumbal perlu untuk membedakan abses subdural dengan meningitis. keadaan ini dapat menyertai otitis media akut atau kronis. Kalau pada abses ekstradural nanah keluar pada waktu operasi mastoidektomi. Pengobatan dapat dilakukan dengan dreinase abses dan pemberian antibiotik. hemiplegia dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif.Hidrosefalus otikus ditandai dengan peninggian tekanan likuor serebrospinal yang hebat tanpa adanya kelainan kimiawi dari likuor itu. 4) Empiema Subdural Empiema subdurah adalah suatu penimbunan nanah diantara otak dan jaringan sekitarnya.

7) Meningitis Komplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialah meningitis. Gejalanya terutama berupa nyeri telinga hebat dan nyeri kepala. 34 . Pada pemeriksaan klinik terdapat kaku kuduk waktu difleksikan dan terdapat tanda kernig positif.6) Abses Ekstradural Abses ekstradural ialah terkumpulnya nanah diantara duramater dan tulang.menandakan tembusnya tegemen. serta dapat terlokalisasi. Pengobatan meningitis otogenik ini ialah dengan mengobati meningitisnya dulu dengan antibiotik yang sesuai. Walau secara klinik kedua bentuk ini mirip. muntah yang kadang-kadang muntahnya muncrat (proyektil). Pada kasus yang berat biasanya kesadaran menurun (delir smpai koma). Biasnaya kadar gula menurun dan kadar protein meninggi di likuor serebrospinal. terutama posisi schuller.kenaikan suhu tubuh. serta nyeri kepal hebat. Keadaan ini dapat terjadi oleh otitis media akut. maupun kronis . sedangkan pada bentuk yang terlokalisasi tidak ditemukan bakteri. kemudian infeksi di telinganya ditanggulangi dengan operasi mastoidektomi. pada pemeriksaan likuor serebrospinal terdapat bakteri pada bentuk yang umum (general). Gambaran klinik meningitis biasanya berupa kaku kuduk. mual. dapat dilihat kerusakan di lempen tegmen (tegmen plate) yang . Dengan foto rontgen mastoid yang baik. Pada umumnya abses ini baru diketahui pada waktu operasi mastoidektomi. Pada otitis media supuratif kronis keadaan ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan kolesteatoma yang menyebabkan erosi tegmen atau mastoid. atau umum (general).

sehingga penutupan membrana timpani disarankan. maka prognosis pasien lebih baik. 35 .BAB V PROGNOSIS Prognosis dengan pengobatan lokal adalah otorea dapat mengering.26 Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis. paresis fasialis atau labirinitis supuratif yang semuanya fatal.25. Semakin cepat penanganan. karena akan memperbesar resiko timbulnya komplikasi. Pada pasien OMSK yang terlambat mendapat penanganan akan memiliki prognosis yang lebih buruk. Sehingga OMSK tipe maligna harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti. abses otak.25. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeksi dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air.26 Prognosis pada penyakit OMSK tergantung pada cepat lambatnya pengobatan.

Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6. Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Sering kali keterlambatan penanganan dan penanganan yang kurang adekuat dalam infeksi telinga tengah ini menyebabkan otitis media supuratif kronis ini. tonsil. Diagnosis OMSK dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis. 6 juta penderita OMSK. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring. OMSK terdiri atas 2 macam yaitu tipe benigna atau jinak dan tipe maligna atau ganas. dengan prevalensi tertinggi terjadi pada populasi di Eskimo (12-46%).Tipe benigna dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe aktif dan tipe non-aktif. Menurut survei yang dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun 1996 ditemukan insidens Otitis Media Supuratif Kronik sebesar 3% dari penduduk Indonesia. Secara umum. gangguan pendengaran. dan juga sinus yang mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. nyeri telinga dan vertigo. sedangkan prevalensi terendah terdapat pada populasi di Amerika dan Ingris kurang dari 1%. perforasi membran timpani yang menetap dan faktor konsistusi dasar seperti alergi dan imunodefisiensi Gejala klinis OMSK pada umunya yaitu telinga berair. OMSK ini sering didapati pada anak-anak.BAB VI KESIMPULAN Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah proses peradangan kronis yang terjadi pada telinga tengah dan rongga mastoid yang digambarkan dengan keluarnya cairan oleh karena perforasi dari membran timpani dan didapati adanya secret yang keluar dari telinga tengah lebih dari 2 bulan baik terus menerus maupun hilang timbul. rinitis. Di negara berkembang dan negara maju prevalensi OMSK berkisar antara 1-46%. Faktor yang menyebabkan infeksi menjadi kronik dapat berupa gangguan fungsi tuba eustachius yang kronik akibat infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. pemeriksaan fisik seperti 36 . adenoid. tingkat sosioekonomi yang rendah menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK. insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Hal ini dikarenakan infeksi akut dari telinga tengah atau yang disebut juga dengan otitis media. Pada negara yang sedang berkembang. sedangkan pada tipe maligna juga dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe kongenital dan didapat. obstruksi anatomik tuba eustachius parsial atau total.

Terapi konservatif dapat berupa edukasi. pemberian antibiotik topikal dan sistemik sesuai dosis dan jangka waktu yang ditetapkan.pada pemeriksaan otoskopi. Prinsip terapi OMSK ada dua yaitu terapi konservatif dan terapi operatif . serta memperbaiki pendengaran. kultur bakteri.masing pasien. Sedangkan terapi operatif adalah terapi pembedahan yang dilakukan sesuai tipe OMSK pada masing. 37 . Prognosis OMSK adalah baik apabila infeksinya dapat dikontrol dan diatasi dengan baik. ear toilet atau pembersihan liang telinga dan kavum timpani. memperbaiki membran timpani yang perforasi. mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat. dan pemeriksaan penunjang seperti audiometri. Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen. uji resistensi.

org 38 . Adams GL. Shirastav RP.com/web/index. (2000). Jakarta.h 80-85. 1997: 88-118 8. Jakarta: EGC. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Dalam: Soepardi EA. Cliford K. Otitis Media Supuratif Kronik. Banerjee A. 2004. atticoantral type: experience at TUTH. Available from: http://www.jneuro. July 2006. Penyakit telinga tengah dan mastoid.ketulian. Paparella MM. Ed. Yeds PD. J Neuroscience. 3.org/index. Iskandar N. Edisi 6. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Perjalanan klinis dan penatalaksanaan otitis media supuratif. Dalam: Pengetahuan Dasar Terapi Medik Mastoidektomi Timpanoplasti.mkbnline. 75: 847-852. h.php?to=article&id=13. 2002.php?option=268:perjalanan-klinisdan-penatalaksanaan-otitis-media-supuratif=1:kumpulan-artikel&Itemid=55. Boesoirie S. 2005. 2001.pediatrics. Gangguan Pendengaran. Helmi.org 9. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media. 63-73 7. CT-scanning of middle ear cholesteatome: what does the surgeon want to know? The British Journal of Radiology. Kelainan telinga tengah. Jakarta: FKUI. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi kelima. Thapa N. Iskandar N. 2. Edisi 6. Diakses 18 Mei 2011.org 10. h. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronik. [Accessed 18 Mei 2011]. Balai Penerbit FKUI. Available from:URL:http://www. Soepardi. Levine SC. Available from URL: http://www. Flood LM. Otitis media ini developing countries. 2007. dkk. Jakarta: FKUI.bjradio. 4962 6. Dalam: Soepardi EA. Santoso K. Helmi. Ed. Ed. FKUI. Berman S. Lasminingrum L. Dalam: Effendi H. Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis.BAB VII DAFTAR PUSTAKA 1. 1: 36-39 Available from URL:http://www. Djaafar ZA. 4. Available from URL: http://www. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Pediatrics. 2001. Edisi kelima. Jakarta 5.

double-blind randomised controlled trial.107-118 16. Kawana M. 114. 1. Browning G. Ryan A. p. 43: 296-9 12. multicentre.rborl. Chronic suppurative otitis media: Burden of Illness and Management Options. Intracranial complication of chronic suppuratif otitis media in children.. 19. et al. Lea T. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media in Aboriginal children: a community-based. In: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. In: Lim DJ. (1997). Penyakit Telinga. 2005. Available from URL: http://www. Hidung.W. Rhinology and Laryngology.B. Dugdale AE. Kumpulan Kuliah Telinga. Management of chronic suppurative otitis media.au 14. Edisi13. Healy G. Bagian THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Ontario..G. Jun 1999. 6th edition. Vol. BC. 559-63. 6.com. Hamilton. Alih Bahasa: Staf Ahli Bagian THT RSCM-FKUI. Aetiopathology of Inflammatory Conditions of the External and MiddleEar. The Annals of Otology.org. Dalam: Jilid 2. 2004. Krumennauer RC. Geneva. Jan 2005. 20. and TNF-α in the Middle Ear Fluid of the Guinea Pig Otitis Media Model Induced by Nonviable Haemophilus Influenzae. Nakano Y. ed. 39 . Microbiology of chronis suppurative otitis media in Singapore. Sixteenth edition. Binapura Aksara. 1997. Kepala dan Leher. Rhinology & Laryngology. 2003.8.. Switzerland. Tan AL. 2002. Available from URL:http://www.. 50-4. h. Neto JFL.11. 249-50.K. 17.au 13.br 15. Otitis Media and Middle Ear Effusions.. 21. Decker. Lu PKS. 3/3/15. IL-6. 2004.mja. Mueller R. Jakarta. Miura MS. Couzos S.com. Brazillian Journal of Otorhinolaringology. Singapore Med J.F. Culbong M. Medical Journal of Australia. Adenan A. Available from URL:http://www.mja. Juhn S.. Recent Advances in Otitis Media Report of The Eighth Research Conference. Rosbe K. Tenggorok. Andalibi A.. World Health Organization. Sato K. Ballenger JJ. 18. Loy AHC. In: Scott-Brown’s Otolaryngology. 108. Nonomura N. IL. Course of IL-1ß. ButterworthHeinemann. Biochemistry. Murray R. The Annals of Otology.Medical Journal of Australia. 3.

al. January 2007.com/ 26. BMJ. 29. Diakses 18 Mei 2011.bmj.html 40 . http://astaqauliyah. London. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Vesterager V.com/2007/10/pemakaian-antibiotikatopikal-pada-otitis-media-supuratif-kronik-jinak-aktif/ 24. Medicastore. [homepage on the Internet]. Soepardi. 2007: p 79-80.edu/oto/otologyprimer/ 27. FKUI. edisi ketiga FKUI Jakarta. available from URL: http://www.22.com/penyakit_kategori/1/index. Fortnightly review: tinnitus–investigation and management. Hidung dan Tenggorok. Database informasi pencarian penyakit.1997 25.org 23. Edisi ke enam. Otitis media complications. sopeardi EA. 2009 [cited 2011 May 19]. Diakses 18 Mei 2011. Available from: http://medicastore.klinikumsolingen. Jose. Jakarta. Pemakaian Antibiotika Topikal pada Otitis Media Supuratif Kronik Jinak Aktif. 1997. Iskandar N. Acuin.bcm. Chronic suppurative otitits media. Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga. 28. Chronic Suppurative Otitis Media. BMJ Clinical Evidence. 4 Oktober 2007. http://www. Efiaty Arsyad et. Diakses 18 Mei 2011. http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful