P. 1
Kumpulan Cheklist Inspeksi Sanitasi TTU

Kumpulan Cheklist Inspeksi Sanitasi TTU

5.0

|Views: 7,641|Likes:
Published by Razvi Yudatama

More info:

Published by: Razvi Yudatama on Oct 24, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/04/2015

pdf

text

original

KATA PENGANTAR Bunga Rampai Form Inspeksi Sanitasi ini merupakan sebagian jawaban dari beberapa masalah pelaksanaan

kegiatan Penyehatan Lingkungan. Hal ini dikarenakan, berdasarkan hasil monev program, ternyata masih banyak teman sanitarian/pelaksana kesehatan lingkungan yang belum mengetahui landasan dan kriteria dalam melakukan pengawasan dan pembinaan kesehatan lingkungan. Keadaan ini menyebabkan data pendukung kegiatan kurang valid. Form dan checklist ini menggunakan acuan dari beberapa sumber antara lain Keputusan Menteri Kesehatan, Keputusan Dirjen PPM & PL, serta sumber lainnya, dengan beberapa diantaranya antara lain : 1. Kep. Menkes 1098/Menkes/SK/VII/2003 tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Makan dan Restoran 2. Kep. Menkes 715/Menkes/SK/XI/V/2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasa Boga 3. Kep. Menkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 4. Kep. Menkes 1405/Menkes/SK/XI/2002 Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja dan Industri 5. Kep. Menkes 288/Menkes/SK/III/2003 tentang Pedoman Penyehatan Sarana dan Bangunan Umum 6. Kep. Menkes 1350/Menkes/SK/XII/2001 tentang Pengelolaan Pestisida 7. Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat, Dirjen PPM & PL, Depkes RI Tahun 2007 8. Permenkes RI Nomor 80/Menkes/PER/II/1990 tentang Persyaratan Kesehatan Hotel (beserta keputusan Dirjen PPM & PL pendukung) 9. Permenkes 061/MENKES/PER/I/1991 tentang Persyaratan Kesehatan Kolam Renang dan Pemandian Umum 10. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum, Dirjen PPM dan PLP, Depkes RI, 1993 Dalam pembobotan Tim Penyusun menggunakan metode Professional Adjustment, dengan tetap mengacu pada beberapa teori yang ada seperti Derajat Kesehatannya HL Blum (dengan sedikit penyesuaian). Namun pada dasarnya pemberian bobot ini tetap mengacu pada asumsi dasar berupa tingkat signifikansi suatu Komponen pada besar perannya dalam menimbulkan masalah sanitasi serta kemungkinan peluang intervensi perbaikan sebagai tindak lanjut pengawasan. Check list dalam bunga rampai ini masih sangat terbuka untuk disempurnakan, karena fungsi utamanya adalah sebagai alat bantu dalam melaksanakan kegiatan penyehatan lingkungan. Sebagai harapan akhir berupa tersedianya data pendukung kegiatan sanitarian, yang valid. Semoga

TIM PENYUSUN

DAFTAR ISI

I Kriteria dan skala penilaian Check List II Check List Inspeksi Sanitasi Rumah III Check List Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 1. Rumah Makan 2. Audit Hygiene Sanitasi MakananJasa Boga 3. Laporan Pemeriksaan Jasa Boga 4. Kantin Sekolah IV Check List Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih 1. Sumur Gali 2. Sumur Pompa Tangan 3. Perlindungan Mata Air 4. Penampungan Air Hujan 5. Kran Umum 6. Terminal Air V Check List Inspeksi Sanitasi Tempat-Tempat Umum (TTU) 1. Kolam Renang/Pemandian Umum 2. Depot Air Minum Isi Ulang 3. Pasar 4. Pusat Perbelanjaan 5. Salon 6. Pangkas Rambut 7. Masjid 8. Gereja 9. Hotel Melati 10. Ponpes Vi Check List Inspeksi Sanitasi Institusi 1. Kes lingkungan kerja Industri 2. Kes lingkungan kerja perkantoran 3. Sekolah

Check List Inspeksi Sanitasi

Tempat-Tempat Umum (TTU)
1. Kolam Renang/Pemandian Umum 2. Depot Air Minum Isi Ulang 3. Pasar 4. Pusat Perbelanjaan 5. Salon 6. Pangkas Rambut 7. Masjid 8. Gereja 9. Hotel Melati 10.Ponpes

KRITERIA / SKALA PENILAIAN CHECK LIST

NILAI

NO 1 2 3 4 5 Nilai 1 Nilai 2 Nilai 3 Nilai 4 Nilai 5

KRITERIA : : : : : Sangat jelek Jelek Sedang Baik Sangat Baik

KONDISI

KRITERIA PENENTUAN BOBOT Teori Blum 1. 2. 3. 4. Lingkungan (45%) Perilaku (35%) Pelayanan Kesehatan (15%) Keturunan (5%) Mengacu pada teori Blum : Konstruksi Fasilitas Sanitasi Letak Sarana penunjang Lain-lain : : : : : 25 20 15 35 5

Dalam hal pelayanan kesehatan dan keturunan diabaikan maka penjelasan sbb: 1) Bobot komponen rumah (25/80 x 100%) = 31 2) Bobot sarana sanitasi (20/80 x 100%) = 25 Bobot perilaku (35/80 x 100%) = 44

3)

KRITERIA HASIL AKHIR PENILAIAN Hasil akhir (Skor) : BOBOT X NILAI KRITERIA SKOR : : : 60 – 100% dari total skor < 60% dari total skor

TEMPAT PANGKAS RAMBUT Tempat pangkas rambut adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pangkas rambut bagi umum.
PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN TEMPAT PANGKAS RAMBUT

1. NAMA TEMPAT ........................ : …………………………………………… 2. ALAMAT / NO. TELP : …………………………………………… 3. NAMA PIMPINAN / PENANG : ……………………………………………. GUNG JAWAB 4. JUMLAH KARYAWAN : …………………………………………… 5. IJIN USAHA NO. : 6. PUSKESMAS / KECAMATAN : …………………………………………… 7. NAMA PEMERIKSA / NIP. : …………………………………………… NO I KOMPONEN Ruang tunggu a. Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga lainya dan selalu di jaga kebersihannya (V) b. Tersedianya tempat abu / puntung rokok (V) c. Pencahayaan minuman 8 fc dan tidak menyilaukan (V) d. Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang tunggu (V) e. Lantai tidak lebab dan mudah dibersihkan (V) Ruang Kerja a. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut sebelum dibuang (V) b. Pencahayaan tidak menyilaukan, minimal 15 fc (V) c. Lubang fentilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang kerja (V) d. Lantai tadak lembab dan mudah dibersihkan (V) e. Harus ada tempat cuci tangan (V) Alat - alat Kerja a. Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir, gunting, mesin cukur harus selalu di jaga kebersihanya setiap kali atau dan setelah dipakai (V) b. Handuk kecil tersedia sebanyak rta – rata tamu / langganan yang datang sehari dan hanya dipergunakan untuk 1 orang 1 handuk (V) c. Kain penutup badan bewarna putih berjumlah rata – rata tamu / pelanggan perharinya (V) d. Tempat bedak dan sabun hrus bersih bebas dari potongan – potongan rambut (V) e. Cermin harus baik tidak bergelombang (V) Karyawan a. Pemangkas rambut harus mempunyai sertifikat kesehatan yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan setempat dan masih berlaku (V) b. Karyawan harus berpakaian kerja yang bersih (V) c. Tresedia kotak P3.K (V) JUMLAH BOBOT 15 NILAI SKOR

II

20

III

45

IV

20

100

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 1380 - 2300 : < 1380 PETUGAS

(

................................ )

BANDARA UDARA
Yang dimaksud terminal angkutan Air/Udara adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum berkumpul untuk menunggu, naik/turun kapal/ pesawat udara.

NO I

KOMPONEN BAGIAN LUAR 1. Tempat parkir Harus dalam keadaan bersih, tidak ada sampah berserakandan tidak Ada genangan air. 2. Tempat sampah tersedia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, Kedap air dengan jumlah yang cukup. 3. Pencahayaan Penerangan harus cukup dan tidak menyilaukan mata, terutama Pada pintu masuk/keluar tempat parkir. BAGIAN DALAM 1. Ruang tunggu a. Ruangan harus bersih b. Tempat duduk bersih serta bebas dari kutu busuk c. Pencahayaan harus cukup tidak menyilaukan, minimal 10 f. c. Sehingga dapat untuk membaca d. Penghawaan harus cukup,minimal 10 % dari luas lantai e. Lantai tidak licin, kedap air dan mudah dibersihkan f. Tersedia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup 2. Pembuangan kotoran manusia a. Tersedia kakus yang memenuhi syarat yaitu type leher angsa, dengan jumlah minimal 1 buah kakus untuk 100 orang pengunjung atau minimal 2 buah kakus. b. Tersedia peturasan yang baik, minimal 1 buah untuk 200 pengunjung. c. Harus tersedia air yang cukup untuk kakus peturasan Harus ada tanda yang jelas untuk membedakan antara kakus pria dengan kakus wanita. 3. Tempat sampah a. Harus teredia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup b. Pengangkutan sampah dilakukan setiap hari, sehingga tidak ada sampah yang menumpuk. 4. Pembuangan air limbah Pembuangan air limbah dan air hujan dialirkan melalui saluran tertutup dan pembuangan nya ke septick tank atau kesaluran pembuangan air kotor perkotaan. 5. Tempat cuci tangan Harus tersedia tempat cuci tangan yang baik, minimal 1 buah yang dilengkapi dengan Sabun atau kain serbet. Lain-lain 1. Jika terdapat bar/restoran/rumah makan dll, maka harus memenuhi syarat – syarat hygiene dan sanasi makanan dan minuman. a. Makanan dan minuman harus dalam keadaan segar dan bersih, b. Penyajiannya terhindar dari pengotoran lalat dan serangga lainnya. c. Tersedianya tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, kedap air dengan jumlah yang cukup. d. Air yang digunakan harus memenuhi syarat.

BOBOT

NILAI

SKOR

II

III

Karyawan harus memperhatikan kesehatan dan kebersihan dirinya f. Disekitar tempat berjualan harus selalu dalam keadaan bersih 2. Jika terdapat langgar dan musolah harus diperhatikan. a. Air wudhu harus bersih. b. Kebersihan ditempat berwudhu. c. Tikar atau alat sembahyang yang digunakan harus senantiasa bersih. d. Ruang tempat sembahyang harus dalam keadaan bersih. 3. Tersedia alat dan perlengkapan untuk P3.K. 4. Terdapat alat pemadam kebakaran

e.

PETUGAS

(

................................

)

BIOSKOP
Yang dimaksud dengan gedung bioskop adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum dengan membayar dapat menonton film di tempat tersebut.

NO I II

KOMPONEN Perizinan (V) Bioskop harus mempunyai izin dari Pemerintah Daerah. Bagian Luar 1. Lokasi : Sesuai dengan perencanaan Tata Kota. (V) 2. Halaman (V) - Terdapat tempat parkir kendaraan yang cukup luas. - Bersih, tidak terdapat sampah yang berserakan, genangan air, olie dll. - Penerangan cukup 3. Tempat sampah (V) - Tersedia tempat-tempat sampah dan tempat pengumpulan sampah sementara yang kedap air, tertutup dan mudah diangkat. 4. Saluran pembuangan air hujan - Terdapat saluran air hujan yang berhubungan dengan saluran air hujan umum. Bagian Dalam 1. Jamban (V) - Jumlah jamban minimal 1 buah untuk setiap 200 kursi, dengan tipe leher angsa - Jamban untuk laki-laki dan perempuan harus terpisah - Harus tersedia air penggelontor maupun untuk pembersih dalam jumlah yang - cukup. - Keadaannya harus selalu bersih dan terpelihara. - Penerangan cukup 2. Peturasan (V) - Jumlah peturasan minimal 1 buah untuk setiap 100 kursi - Tersedia air pembersih yang cukup 3. Ruang pertunjukan a. Kursi (V) - Konstruksi cukup kuat dan tidak mudah untuk bersarangnya nyamuk, kutu busuk/ serangga lainnya. - Cukup lebar, minimal 40 cm - Tiap kursi diberi sandaran punggung yang tidak boleh terlalu tegak - Letak kursi agar diatur sedemikian rupa sehingga semua penonton dapat melihat gambar secara penuh dengan tidak terganggu. - Setiap penonton harus dapat melihat dengan sudut penglihatan maksimal 30° - Penonton yang duduk dibaris terdepan harus masih dapat melihat seluruh gambar sepenuhnya, artinya bagian tepi layar atas, bawah dan samping kiri kanan berturut-turut maksimum membentuk sudut 60° - 80° dengan titik mata. b. Lalu lintas/ gang (V) - Lalu lintas dalam ruang pertunjukan harus diatur sesuai dengan pengaturan kursi : - Lalu lintas utama (untuk keluar masuk penonton dalam ruang pertunjukan) minimal lembarnya 1.6 m. - Lalu lintas keliling pertunjukan lebar minimal 50 cm. - Lalu lintas antara baris kursi untuk jalan para penonton menuju tempat - Duduknya masing-masing minimal 40 cm. c. Pintu bahaya (V) - Lebar minimal 1,6 m untuk tiap-tiap pintu - Jarak satu pintu bahaya dengan yang lainnya maksimal 5 m dengan tinggi 1,8 dan membuka keluar. - Letak pintu bahaya sebalah kanan dan sebelah kiri ruang pertunjukan harus simetris. - Diatas pintu bahaya harus dipasang lampu merah dengan tulisan yang jelas “Pintu Bahaya “ d. Pemadam Kebakaran (V) Pada setiap pemadam kebakaran perlu adanya Penjelasan tentang cara Pemakaiannya. e. Ventilasi (V) - Harus terdapat perlengkapan untuk mengatur sirkulasi udara dalam ruang pertunjukan sehingga penonton merasa nyaman.

BOBOT 5 25

NILAI

SKOR

III

35

f.

g.

h.

i.

Pencahayaan (V) - Sistim pencahayaan tidak boleh menyilaukan mata - Tersedia penerangan untuk pembersihan. - Kekuatan penerangan pada tangga 3 f.c. Proyektor (V) - Tidak boleh bergetar, sehingga gambar turut bergerak - Harus dapat memproyeksi gambar dengan jelas - Ruang proyektor harus mempunyai ventilasi/pertukaran udara yang cukup Layar (V) - Harus berwarna putih dengan pinggiran yang berwarna hitam atau lain warna yang gelap Sistim suara (V) Sistim suara harus baik, tidak terlalu keras ( pada penonton terdekat dengan pengeras suara harus kurang dari 85 dBA ), dan tidak bergema (agar supaya suara tidak bergema pada dinding dan langit-langit ruang pertunjukan paling sedikit harus berlapis dengan bahan peredam suara ). 20

IV

LAIN-LAIN 1. Peti P3.K. (V) Harus tersedia minimal 1 buah peti P3.K. yang berisi obat-obatan untuk P3.K. 2. Bar/restaurant. (V) Bila pada gedung bioskop terdapat bar atau tempat menjual makanan dan minuman, maka harus memenuhi persyaratan-persyaratan yang berlaku untuk itu. KEWAJIBAN PEMEGANG IZIN 1. Memenuhi persyaratan tersebut diatas. (V) 2. Mengusahakan agar setiap karyawan mempunyai sertifikat kesehatan dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kotamadya. (V) NILAI MAKSIMAL

V

15

2800

KRITERIA : Memenuhi Syarat : 1680 – 2800 Tidak Memenuhi syarat : < 1680 PETUGAS

(

................................

)

G E R EJ A
Geraja adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentu dapat melakukan ibadah keagamaan Kristen.

NO I

KOMPONEN LETAK (V) Sesuai dengan Rencana tata kota. KONTRUKSI (V) Kuat aman sesuai dengan petunjuk dari DPU PERSYARATAN A. Bagian luar 1. Halaman (V) Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air. 2. Tempat sampah (V) Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup 3. Pembuangan air bebas / air kotor (V) Air mengalir lancar, saluran bersambung dengan saluran pembuangan air kotor umum yang kedap air. 4. Jamban / peturusan (V) Tersedia jamban / peturusan saniter, minimum masing – masing satu buah. B. Bagian dalam 1. Ruang sembahyang Bersih (V) 2. Peralatan / kursi Bersih (V) 3. Kotak sampah (V) Tersedia kotak sampah dengan jumlah yang cukup dan di sesuaikan dengan kebutuhan. 4. Pencahayaan (V) Tidak menyilaukan Cukup terang minimal 10 fc 5. Lantai (V) Mudah dibersihkan dan tidak lembab. NILAI MAKSIMAL

BOBOT 10

NILAI

SKOR

II

30

III

60

2.900

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 1740 – 2900 : < 1740
PETUGAS

(

................................

)

MASJID
Masjid adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentu berkumpul untuk melakukan ibadah keagamaan Islam.

NO I II III

KOMPONEN LETAK (V) Sesuai dengan rencana Tata kota. KONTRUKSI (V) Kuat dan aman sesuai dengan petunjuk dari PU. PERSYRATAN 1. Halaman (V) Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air. 2. Tempat sampah (V) Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup rapat, kedap air dan mudah dibersihkan, mudah diangkat, jumlah dan kapisitas disesuaikan dengan kebutuhan. 3. Pembuangan air kotor / bekas. (V) Air menglir lancar, saluran bersambung dengan saluran pembuangan air kotor umum yang kedap air. 4. Persediaan air (V) a. Mutu mmenuhi persyaratan air minum atau air bersih dan harus selalu tersedia pada setiap saat. b. Air wudhu keluar melalui kran – kran kusus. 5. Jamban / peturusan (V) Tersedia jamban / peturusan seniter minuman masing – masing satu buah yang dilengkapi dengan kran pembersih. 6. Ruang tempat mengambil air wudhu harus terpisah dari jamban peturusan dan ruang mesjid. (V) 2. Alat sembahyang (V) a. Bersih dan bebas dari kutu busuk dan lain serangga. b. Sepanjang bagian depan tiap sap dipasang kain putih yang bersih dengan lebar 30 cm, yang dipergunakan sebagai tempat sujud. 3. Lantai (V) Mudah dibersihkan dan tidak lembab. 4. Ventilasi (V) Lubang penghawaan harus disesuaikan dengan jumlah pengunjung terbanyak, bila mungkin dilengkapi dengan ventilasi mekanis. 5. Pencahayaan (V) a. Cukup terang minimal 10 fc. b. Tidak menyilaukan. 6. Tempat sandal dan sepatu (V) Tersedia tempat sandal dan sepatu yang khusus. NILAI MAKSIMAL

BOBOT 10 30 60

NILAI

SKOR

3.400

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 2040 – 3400 : < 2040 PETUGAS

( …………………… )

PASAR
Pasar : adalah suatu tempat tertentu, bertemunya antara penjual dengan pembeli termasuk fasilitasnya dimana penjual dapat memperagakan barang dagangannya dengan membayar retribusi. Nama Pasar : ... Alamat : ... Pengelola : ...

NO A

B

C

KOMPONEN LETAK 1. Sesuai dengan tata kota (V) 2. Berjarak tidak kurang dari 500 m dari tempat pembuangan akhir sampah BANGUNAN PASAR 1. Umum a. Susunan bangunan diatur sedemikian rupa sehingga memungkinkan arus orang lancar (V) b. Bangunan untuk keperluan tertentu seperti tempat penjualan daging, restoran, potong rambut, dan lain-lain harus mengelompok tidak campur-campur (V) c. Konstruksi bangunan tidak boleh ada sudut-sudut mati yang menyulitkan pembersihannya, juga harus anti tikus (rat proof) d. Konstruksi bangunan tidak banyak tiang sehingga orang dapat leluasa pandangannya dan tidak mengganggu pandangan pasar (V) e. Lantai bangunan terbuat dari bahan-bahan tahan lama, kedap air, dan tidak retak-retak maupun licin (V) f. Permukaan bangunan tempat penjualan harus halus, sedikit miring, dan lebih tinggi dari lantai (V) g. Setiap bangunan harus cukup penghawaan dan pencahayaan 10 – 15 f.c (V) h. Pada sekeliling bangunan dibuat saluran pembuangan air kotor/air hujan (V) 2. Khusus (V) Bila di dalam pasar terdapat ruang-ruang khusus untuk restoran/warung makan dan pemangkas rambut, maka berlaku persyaratan minimal hygiene dan sanitasi untuk tempat-tempat kegiatan tersebut, demikian juga tempat penjualan daging dan ikan segar FASILITAS SANITASI 1. Penyediaan air bersih (V) Tersedia air bersih yang cukup sesuai dengan kebutuhan 2. Jamban dan Urinoir (V) a. Jamban memakai type leher angsa b. Jamban pria harus terpisah dari jamban wanita. c. Jumlah jamban yang diperhitungkan sebagai berikut : - Untuk setiap 40 pedagang wanita 1 buah jamban - Untuk setiap 60 pedagang pria diperlukan 1 buah jamban a. Jumlah urinoir diperhitungkan untuk setiap 60 pengunjung pria diperlukan 1 buah urinoir (pada suatu saat) b. Jamban dan urinoir dapat dihubungkan dengan saluran air kotor kota yang tertutup, maupun septic tank 3. Tempat sampah (V) a. Tersedia kotak sampah dan bak penampungan sampah yang tertutup rapat, kedap air, mudah diangkat, jumlah dan kapasitasnya disesuaikan dengan kebutuhan b. Bak penampungan sampah yang sebelum diangkut dianjurkan mempunyai volume yang cukup, sebesar dua kali lebih besar dari volume rata-rata produksi sampah setiap hari c. Pengangkutan sampah harus dilakukan pada jam-jam tertentu sehabis pasaran paling sedikit 1x sehari

BOBOT 10

NILAI

SKOR

25

25

4. Saluran pembuangan air kotor (V) Saluran pembuangan air kotor yang menghubungkan saluran-saluran air kotor dan bangunan – bangunan pasar ke saluran air kotor kota harus cukup besar dan bila tertutup harus dilengkapi dengan saringan penahan sampah. D PERALATAN 1. Alat Pembersih (V) 2. Kotak P3K (V) Tersedia peti P3.K. minimal 1 buah yang berisi lengkap dengan obatobatan pokok Untuk P3.K 3. Alat Pemadam Kebakaran (V) Tersedia alat pemadam kebakaran yang dapat dilihat dan dicapai dengan mudah oleh umum, pada alat ini harus terdapat cara penggunaannya. 4. Alat Pengeras Suara (V) Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi pada waktu-waktu tertentu KARYAWAN (V) 1. Semua karyawan harus mempunyai sertifikat kesehatan dari Dinkes yang masih berlaku 2. Karyawan harus dilengkapi dengan pakaian kerja LAIN-LAIN (V) Penanggung jawab pasar berkewajiban selalu menjaga kebersihan pasar secara menyeluruh, pembuangan sampah setiap hari dan pendisinfeksian NILAI MAKSIMAL 15

E

5

F

10

1.875

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 1125 - 1875 : < 1125

PETUGAS

(

................................

)

PANTI PIJAT Yang dimaksud panti pijat adalah suatu tempat beserta fasilitasnya untuk melayani pemijatan bagi masyarakat umum. Nama Panti Pijat Alamat Penanggung Jawab : .. : .. : ..

NO

KOMPONEN PERSYARATAN Ruang tunggu 1. Tersedianya tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga lainnya serta selalu dijaga kebersihannya. 2. Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 % dari luas lantai ruang tunggu. 3. Pencahayaan 10 – 15 fc. 4. Lantai tidak lembab dan mudah dibersihkan. 5. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan 6. Tersedia tempat abu / puntung rokok dan tempat sampah. Ruang kerja 1. Lantai tidak lembab dan mudah di bersihkan 2. Dinding dan langit – langit bersih dan mudah dibersihkan 3. Bagi yang tidak memakai AC, lubang ventilasi minimal 10 % dari ruang lantai ruang kerja. 4. Pecahannya tidak menyilaukan minimal 10 fc 5. Susunan bangunannya diatur sedemikian rupa dan terpisah kusus untuk pria dan wanita. 6. Tersedianya tempat duduk dan tempat perawatan yang khusus dan bersih. 7. Tersedianya tempat cuci tangan fasilitasnya. Fasilitas Sanitasi 1. Tersedianya air bersih yang cukup baik kualitasnya yang khusus kuantitasnya. 2. Tersedianya jamban dan urinoir yang bersih dan mudah dibersihkan. 3. Tersedianya tempat sampah yang memenehi syarat kesehatan. 4. Air buangan tidak menimbulkan comberan. Peralatan Kerja 1. Alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti alat pijat harus selalu dijaga kebersihannya setiap kali akan dipakai dan setelah dipakai 2. Tersedianya handuk yang berwarna putih sebanyaknya rata – rata tamu atau langganan yang datang sehari dan hanya dipergunakan 1 orang 1 handuk. 3. Tempat kosmetik yang dipakai untuk memijat harus bersih. 4. Kosmetik yang dipergunakan seperti creem body dan lain – lain harus telah terdaftar pada departemen kesehatan. 5. Tersedia larutan atau alat sterilisasi untuk mendesinfeksi alat pijat. Karyawan 1. Ahli pijat harus sehat, tidak berpenyakit kulit atau pernafasan. 2. Ahli pijat harus mempunyai sertifikat atau pernah mengikuti kusus pijat. 3. Setiap karyawan harus berpakain kerja yang baik. 4. Tersedia alat pemadam kebakaran yang mudah dilihatdan dijangkau serta dilengkapi dengan petunjuk pemakaiannya. NILAI MAKSIMAL

BOBOT

NILAI

SKOR

A

15

B

25

C

25

D

20

E

15

2.625

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 1575 - 2625 : < 1575
PETUGAS

(

................................

)

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL NOMOR : 95 / - I / PD. 03. 04. LP. TANGGAL : 25 Mei 1991

FROM. H. 2 B
PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN HOTEL MELATI

1. NAMA HOTEL : ………………………………………………………………………. 2. ALAMAT HOTEL / NO. TELP : ………………………………………………………………………. 3. NAMA PIMPINAN / PENANG : ………………………………………………………………………. GUNG JAWAB HOTEL 4. JUMLAH KARYAWAN : ………………………………………………………………………. 5. IIN USAHA NO. : ………………………………………………………………………. 6. PUSKESMAS / KECAMATAN : ………………………………………………………………………. 7. NAMA PEMERIKSA / NIP. : ……………………………………………………………………….
8.a. Beri tanda V pada kotak ( ) ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai. b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian yang sesuai ( kolom 4 ).

No . 1 I.

VARIABEL 2 PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN & BANGUNAN UMUM Lokasi

BO BOT 3

KOMPONEN PENILAIAN 4

NILA I 5

SKOR 6

A. 1.

2.

Terhindar dari pencemaran kimia. Terhindar dari pencemaran fisika Terhindar dari pencemaran bakteri Tidak terletak di daerah banjir Bersih Tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang / berkembang biak serangga dan tikus Dapat mencegah masuk dan berkem bang biak binatang pengganggu lain Berpagar kuat Kokoh / kuat Tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya serangga dan tikus

4 3 2 1 4 3 2 1

2. Lingkungan

2.

3. Bangunan

1. 5 5

B. 4.

PENGGUNAAN RUANG Pembagian ruang

1. Dipergunakan sesuai fungsinya 1

10

C. 5.

KONSTRUKSI Lantai

Bersih Bahan kuat, kedap air, permukaan rata Tidak licin
Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem buangan )

4 3 2 1

6.

1.

Bersih

4

Dinding

7. Atap

1

Permukaan yang selalu kontak dengan air, kedap air Permukaan bagian dalam mudah di bersihkan Berwarna terang Tidak bocor / kuat Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Tinggi dari lantai minimal 2,5 m Bersih Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik Dapat mencegah masuknya binatang pengganggu

3 2 1 5 5

8. Langit – langit 9. Pintu

1

6 4 5 5

1.

10. Pencahayaan

2.

2 2 2 2 2

Ruang untuk kegiatan dengan resiko kecelakaan tinggi > 300 lux Ruang tamu > 60 lux Lampu tidur 5 lux Lampu baca > 100 lux Ruang relaks > 30 lux II. A. 11. PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANG UMUM Kondisi ruang

1.

- Tidak pengab - Bebas kuman alpha streptococcus haemoliticus dan kuman pathogen - Tidak berbau (H2S dan amoniak) - Kadar gas beracun tidak melebihi nilai ambang batas - Tingkat kebisingan tidak melebihi persyaratan (kamar tidur < 40 dBA, kantor < 75 dBA, dapur < 80 dBA, ruang pertunjukan < 90 dBA)

2 2 2 2 2

B 12

KHUSUS Kamar Tidur

2 - Bersih 4 - Luas minimal 5 - Single bed 4.5 m2 - Twin bed 8 m2 - Dinding, pintu, jendela, dll yang tembus 1 pandang / cahaya dilengkapi tirai 1 - Bersih - Tersedia jamban, kamar mandi dan peturasan yang terpisah untuk karyawanpria dan karyawan wanita - Ruang istirahat karyawan pria terpisah dengan ruang wanita - Tersedia lemari/locker - Bersih - Aliran air lebih lancar - Sarana pembuangan air limbah kedap air dan tertutup - Perbandingan jumlah karyawan dengan min kamr mandi, jamban, dan peturasan - Untuk karyawan Pria - 1 s/d 25 karyawan tersedia 2 kamar mandi, 1 jamban, 1 peturasan - 26 s/d 50 karyawan tersedia 3 kamar 4 3

13

Ruang Istirahat Karyawan

2 1 4 3 2 1

14

Kamar mandi, jamban dan peturasan

9

mandi, 2jamban, 3 peturasan - 51 s/d 100 karyawan tersedia 5 kamar mandi, 3 jamban dan 5 peturasa - Untuk karyawan wanita - 1 s/d 20 karyawan tersedia 1 kamar mandi dan 1 jamban - 21 s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar mandi dan 2 jamban - 41 s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar mandi dan 3 jamaban 15 Kamar Lena 1 Bersih Udara yang segar Tersedia lemari tertutup Bersih Tidak memungkinkan tercampurnya lena bersih dan lena lotor Lantai tidak licin Bersih Gudang bahan makanan, bahan berbahaya, alat kantor, alat rumah tangga, dll terpisah satu sama lain Barang yang disimpan ditata rapi Dilengkapi dengan rak Tinggi rak dari lantai minimal 20cm 4 3 3 4 3 3 3 3

16

Ruang cuci

3

17

Gudang

1

III 18 PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI Kualitas air

2 1 1

11

- Memenuhi syarat - Fisik - Kimia - Bakteriologis - Radioaktivitas

4 3 2 1

19

Kuantitas air

25

20

Pembuangan Air Limbah

6

21

Toilet untuk umum

9

22

Kamar mandi dan jamban untuk penghuni/tamu yang menginap

10

Tersedia air minimal 120 l/hari/lt 4 Air tersedia pada setiap tempat kegiatan 6 secara berkesinambungan - Memiliki sarana pengolahan air limbah 3 - Air limbah mengalir dengan lancar 3 - Saluran air limbah system tertutup 2 - Saluran air limbah kedap air 2 - Bersih dan tidak berbau 4 - Letaknya tidak berhubungan langsung 3 dengan dapur, kamar tidur, ruang tamu - Lantai kedap air tidak licin, lantai miring 2 kearah saluran pembuangan - Toilet untuk pria terpisah dengan toilet 1 untuk wanita - Bersih dan tidak berbau 4 - Letaknya tidak berhubungan langsung 3 dengan dapur, kamar tidur, ruang tamu - Perbandingan jumlah kamar mandi dan 2 jamban dengan tempat tidur : - Perbandingan jumlah kamar mandi dengan tempat tidur, minimal 1 kamar untuk setiap 1 s/d 10 kamar tidur. - Perbandingan jamban dengan tempat tidur minimal : 1 s/d 6 T.T. = 1 Jamban 7 s/d 14 T.T. = 2 Jamban 15 s/d 24 T.T. = 3 Jamban 25 s/d 36 T.T. = 4 Jamban 37 s/d 48 T.T. = 5 Jamban 49 s/d 60 T.T. = 6 Jamban Lantai kedap air, mudah dibersihkan,

kemiringan 2 – 3% ke arah saluran pembuangan.

23

Pengelolaan sampah - Tempat sampah

3

- Terbuat dari bahan yang kuat, ringan, tahan karat dan kedap air. - Permukaan bagian dalam halus dan rata - Mempunyai tutup yang mudah dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan - Jumlah dan volume tempat sampah sesuai dengan produksi sampah per hari. - Mudah diisi dan dikosongkan - Sampah dari tiap ruang diangkut/dikosongkan tiap hari - Tidak permanen - Tidak menjadi tempat perindukan serangga dan binatang - Mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah - Frekwensi pengosongan/pengangkutan sampah minimal 3 x 24 jam 1 Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja Dipakai pada saat kerja Bersih Utuh/tidak sobek 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 20 – 39% jumlah karyawan memiliki 1 – 19% jumlah karyawan memiliki 0% jumlah karyawan memiliki

1 1 1 1 1 1

- Tempat Pengumpul sampah sementara

1 1 1 1

IV 25

KARYAWAN Pakaian Kerja

4 3 2 1 10 8 6 4 2 0

26

Surat keterangan sehat dari dokter yang masih berlaku

1

JUMLAH

98

* Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753 PETUGAS

(

................................ )

PONDOK PESANTREN Nama Ponpes Alamat Penanggung Jawab : ............ : ............ : ............

N O I

KOMPONEN

BOBO T 31

NILA I

SKO R

II

UMUM 1. Lingkungan dan bangunan pondok pesantren selalu dalam keadaan bersih dan tersedia sarana sanitasi yang memadai (V) 2. Lingkungan dan bangunan ponpes tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang dan berkembang biaknya serangga, binatang mengerat, dan binatang mengganggu lainnya. (V) 3. Bangunan Ponpes harus kuat, utuh, terpelihara, mudah dibersihkan dan dapat mencegah penularan penyakit dan kecelakaan.(V) KONSTRUKSI 1. Lantai (V) - Terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata, tidak licin dan mudah dibersihkan - Lantai yang selalu kontak dengan air mempunyai kemiringan yang cukup (2%-3%) kearah saluran pembuangan air limbah 2. Dinding (V) - Permukaan harus rata, berwarna terang, dan mudah dibersihkan - Permukaan dinding yang selalu terkena percikan air terbuat dari bahan yang kuat dan kedap air 3. Lubang Penghawaan (V) - Dapat menjamin pergantian udara didalam kamar/ruang dengan baik. Luas lubang penghawaan antara 5% - 15% dari luas lantai dan berada pada ketringgian minimal 2.10 meter ddari lantai - Bila lubang penghawaan tidak menjamin adanya pergantian udara dengan baik harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis 4. A t a p (V) - Kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga dan tikus 5. Langit-langit (V) - Kuat, berwarna terang dan mudah dibersihkan - Tinggi minimal 2.50 meter dari lantai 6. Pintu (V) - Kuat, dapat mencegah masuknya serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya. - Ruang dapur harus menggunakan pintu yang dapat membuka dan menutup sendiri atau harus dilengkapi dengan pegangan yang mudah dibersihkan 7. Jaringan instalasi (V) - Pemasangan jaringan instalasi air minum, air limbah, gas, listrik, sistem sarana komunikasi dan lain-lain harus rapi, aman, dan terlindung RUANG TIDUR 1. Selalu dalam keadaan bersih dan mudah dibersihkan, tersedia tempat sampah sesuai dengan jenis sampahnya serta tersedia fasilitas sanitasi sesuai kebutuhan (V) 2. Perbandingan jumlah tempat tidur dengan luas lantai minimal 3 m2/tempat tidur (1.5 m x 2 m) (V) 3. Di dalam lingkungan Ponpes baik di dalam maupun diluar ruangan harus mendapat pencahayaan yang memadai.(V) 4. Mutu udara harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : (V) a. Tidak berbau (terutama H2S dan Amoniak) b. Kadar debu tidak melampaui konsentrasi maksimum

III

IV

PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI 1. Penyediaan air minum (V) - Kualitas : Tersedia air bersih yang memenuhi syarat kesehatan (fisik, kimia, dan bakteriologis) - Kuantitas : Tersedia air bersih minimal 60 lt/tt/hr - Kontinuitas : Air minum dan air bersih tersedia pada setiap tempat kegiatan yang membutuhkan secara berkesinambungan 2. Toilet dan kamar mandi (V) - Toilet selalu dalam keadaan bersih - Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, berwarna terang, dan mudah dibersihkan - Ada pembuangan air limbah dari toilet dan kamar mandi dilengkapi dengan penahan bau (water seal) - Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan langsung dengan tempat pengelolaan makanan (dapur, ruang makan) - Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar. - Toilet dan kamar mandi karyawan harus terpisah dengan toilet santri - Tidak terdapat tempat penampungan atau genangan air yang dapat menjadi tempat perindukan serangga dan binatang pengerat - Perbandingan anak balita dengan jumlah jamban dan jumlah kamar mandi sebagi berikut : No Jumlah anak Jumlah Jumlah balita jamban Kamar mandi 1 s/d 15 1 1 2 s/d 30 2 2 3 s/d 50 3 3 4 s/d 75 4 4 Setiap penambahan 25 tempat tidur harus ditambah 1 jamban dan 1 kamar mandi 3. Pengelolaan sampah (V) - Tersedia tempat sampah yang dilengkapi dengan penutup - Tempat sampah terbuat dari bahan yang kuat, tahan karat, permukaan bagian dalam rta/licin - Tempat sampah dikosongkan setiap 1 x 24 jam atau apabila 2/3 bagian telah terisi penuh - Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan dengan perkiraan volume sampah yang dihasilkan oleh setiap kegiatan. Tempat sampah harus disediakan minimal 1 buah untuk setiap radius 10 meter dan setiap jarak 20 meter pada ruang tunggu dan ruang terbuka - Tersedia tempat pembuangan sampah sementara yang mudah dikosongkan, tidak terbuat dari beton permanen, terletak di lokasi yang mudah dijangkau kendaraan pengangkut sampah dan harus dikosongkan sekurang-kurangnya 3 x 24 jam. - Air limbah yang dibuang ke lingkungan harus memenuhi baku mutu air limbah sesuai peraturan perundangan yang berlaku. 4. Pengelolaan Air Limbah (V) - Ponpes harus memiliki sistem pengelolaan air limbah sendiri yang memenuhi persyaratan teknis apabila belum ada atau tidak terjangkau oleh sistem pengolahan air limbah perkotaan

25

V

PERSYARATAN PENGELOLAAN MAKANAN/MINUMAN 1. Dapur, ruang makan dan gudang (V) - Luas dapur minimal 40% dari ruang makan - Penghawaan dilengkapi dengan pengeluaran udara panas maupun bau-bauan (exhauser) yang dipasang setinggi 2 meter dari lantai - Tungku dapur dilengkapi dengan sungkup atap (hood) - Pertukaran udara diusahakan dengan ventilasi yang dapat menjamin kenyamanan, menghilangkan debu dan asap.

44

2. Bahan makanan/minuman (V) - Bahan makanan yang diolah dalam keadaan baik, tidak rusak, atau berubah bentuk warna dan rasa - Bahan terolah harus dikemas dan bahan tambahan harus memenuhi persyaratan kesehatan 3. Peralatan memasak dan peralatan makan/minum (V) - Permukaan harus mudah dibersihkan - Tidak terbuat dari bahan yang mengandung timah hitam, tembaga, seng, kadmium, arsenikum, dan antimon - Kebersihan ditentukan dengan angka kuman sebanyakbanyaknya 100 kuman per cm2 permukaan dan tidak ditemukan kuman escericia coli - Ruang tempat penyimpanan alat-alat terlindung dan tidak lembab 4. Makanan jadi (V) - Makanan jadi tidak rusak, busuk, atau basi yang ditandai dari rasa, bau, berlendir, berubah warna, berubah aroma, atau berjamur - Mmemenuhi persyaratan bakteriologis berdasarkan ketentuan yang berlaku - Tidak ditemukan kuman escericia coli - Kandungan logam berat dan residu pestisida tidak melebihi baku mutu yang berlaku - Terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga, dan hewan - Penyimpanan makanan yang tidak cepat busuk pada suhu 4 celcius, sedangkan pada makanan yang cepat busuk dengan penggunaan lebih dari 6 jam dalam suhu 5 – 1- C NILAI MAKSIMAL 4.200

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 2.130 – 3.550 : < 2.130
PETUGAS

(

................................

)

PUSAT PERBELANJAAN
Yang dimaksud dengan Pusat Perbelanjaan adalah suatu tempat dimana orang banyak/umum datang untuk berbelanja, dimana beberapa bentuk kegiatan pasar dikelola satu badan, seperti Departemen Store, Supermarket.

NO I

KOMPONEN PERSYARATAN AIR BERSIH 1. Harus tersedia air bersih yang memenuhi syarat dan memenuhi kebutuhan yang cukup (V) 2. Sumber air harus dijaga dari pencemaran (V) 3. Paling sedikit setiap 6 (enam ) bulan diambil sampel untuk pemeriksaan dilaboratorium (V) PERSYARATAN PEMBUANGAN SAMPAH 1. Disetiap toko harus tersedia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup, Kedap air dan dengan jumlah yang cukup (V) 2. Di setiap blok harus tersedia tempat pengumpulan sampah yang tertutup kedap air dan mudah diangkut (V) 3. Pembuangan sampah harus setiap hari, sehingga tidak ada sampah yang menumpuk. (V) PERSYARATAN PEMBUANGAN KOTORAN MANUSIA 1. Harus tersedia kakus yang memenuhi syarat, yaitu yang bertype leher angsa dengan Jumlah untuk 60 orang dagang pria disediakan 1 buah kakus dan untuk 40 orang dagang wanita 1 buah kakus (V) 2. Disediakan peturasan yang memenuhi syarat dengan jumlah untuk 60 orang pengunjung Pria disediakan 1 buah peturasan. (V) 3. Harus ada tanda yang jelas untuk membedakan antara kakus pria dengan kakus wanita (V)

BOBOT NILAI 20

SKOR

II

15

III

15

PERSYARATAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH 1. Pembuangan air limbah harus melalui saluran yang tertutup (V) 2. Pembuangan akhirnya, harus dibuang ke septick tank, atau ke saluran pembuangan air kotor perkotaan (V) V TEMPAT BERJUALAN MAKANAN ? 1. Makanan dan minuman yang dijual harus selalu dalam keadaan bersih & segar (V) 2. Tersedia tempat penampungan sampah sementara yang tertutup dan dalam jumlah yang cukup (V) 3. Karyawan harus memperhatikan kebersihan dan kesehatannyasetiap saat (V) 4. Kebersihan di sekitar tempat berjualan harus dijaga setiap hari (V) 5. Air yang digunakan adalah yang memenuhi syarat baik kwalitas dan jumlahnya (V) VI HAL-HAL LAIN 1. Setiap jalan atau arus lalu lintas antar gang dan blok pencahayaannya harus cukup Disyaratkan 10 f. c. (V) 2. Lantai harus selalu dalam keadaan bersih (V) 3. Harus tersedia alat perlengkapan P3.K (V) 4. Harus tersedia alat pemadam kebakaran (V) KRITERIA : Memenuhi Syarat : 990 - 1650 Tidak Memenuhi syarat : < 990

IV

20

20

10

PETUGAS

( ................................ )

SALON
Salon kecantikan, kap salon dan sejenisnya adalah tempat – tempat umum yang menetap dimana disediakan fasilitas salon kecantikan, kap salon bagi umum. Nama Salon Alamat NO I II III : : ............... ............... KOMPONEN PERIJINAN (V) Harus mempunyai dari instansi yang berwenang. LETAK (V) Harus jauh dari sumber pencemaran. BAGIAN LUAR Halaman :(V) a. Bersih, tidak terdapat sampah berserakan, genangan air dll. b. Tersedia tempat pengumpulan sampah yang tertutup, kedap air, mudah dibrsihkan dan b. Mudah diangkat. BAGIAN DALAM 1. Ruang tunggu (V) a. Tersedia tempat duduk yang bebas dari kutu busuk dan serangga lainnya dan selalu b. Dijaga kebersihannya. c. Tersedia tempat abu / puntung rokok. d. Pencahayaan 10 – 15 f.c. e. Lubang fentilasi minimal 10 % luas lantai ruang tunggu. f. Lantai dari bahan kedap air dan selalu dijaga kebersihannya. 2. Ruang kerja (V) b. Tersedia kotak sampah dan kantong pembungkus rambut sebelum dibuang. c. Harus tersedia tempat cuci tangan. ALAT KERJA DAN BAHAN 1. Alat – alat kerja (V) a. Alat – alat kerja yang berhubungan dengan kulit seperti sisir, gunting,mesin cukur harus selalu dijaga kebersihannya setiap kali akan dan setelah dipakai. b. Handuk kecil tersedia banyak rata – rata tamu langganan yang datang sehari dan hanya c. Dipergunakan 1 orang 1 handuk. d. Kain penutup bahan berwarna putih berjumlah rata – rata tamu / pengunjung seharinya. e. Tempat bedak dan sabun harus bersih bebas dari potongan rambut. b. Cermin harus yang bik, tidak bergelombang. 2. Bahan – bahan (V) a. Kosmetik / wangi – wangian yang dipergunakan harus diperoleh dari sumber yang dapat dipercaya ( Saran dari Dinas kesehatan ) b. Tersedia larutan untuk mendisinfeksi alat – alat seperti pisau cukur dan gunting. KARYAWAN (V) a. Pemangkas rambut / juru hias dalam keadaan sehat, mempunyai sertifikat kesehatan yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan setempat dan masih berlaku. b. Pemangkas / juru hias harus memeriksakan diri secara berkala selambat – lambatnya 1 ( satu ) tahun sekali. c. Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja. JUMLAH BOBOT 10 NILAI SKOR

35

IV

V

30

VI

25

100

1.050

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 630 - 1050 : < 630
PETUGAS ( ................................ )

STASIUN Terminal bus/stasiun kereta api ialah suatu tempat termasuk fasilitasnya dimana umum berkumpul untuk menunggu, naik dan turun bus/ kereta api.

NO A

KOMPONEN Bagian Luar 1. Tempat parkir (V) Terdapat tempar parkir kendaraan umum yang bersih, tidak terdapat sampah berserakan, genangan air dan lain-lain. 2. Pembuangan sampah (V) Tersedia nya tempat penggumpul sampah sementara sebelum dibuang yang tertutup dan kedap air 3. Penerangan (V) 4. Pada tempat parkir, pintu masuk dan pintu keluar terminal perlu diberi penerangan Yang cukup dan tidak menyilaukan.(V) Bagian Dalam Ruang Tunggu i. Ruangan dan Tempat duduk bersih dan bebas dari kutu busuk (V) j. Penerangan minimal 10 f.c. (V) k. Tersedia bak sampah yang tertutup dan terbuat dari bahan yang kedap air. (V) l. Lantai terbuat dari bahan kedap air, tidak licin dan mudah dibersihkan (V) Sarana Sanitasi 1. Jamban dan Urinoir (V) c. Jamban memakai type leher angsa d. Untuk pria harus terpisah engan wanita. e. Jumlah jamban 1 buah untuk setiap 1-250 pengunjung pada suatu saat, dengan f. Jumlah minimal 2 buah g. Urinoir bersih, tidak berbau dan cukup adanya air pembersih 2. Tempat cuci tangan (V) Tersedia minimal 1 buah tempat cuci tangan untuk umum yang dilengkapi dengan Sabun dan serbet 3. Pembuangan air hujan dan air kotor (V) Dengan sisitim yang baik berhubungan dengan saluran umum atau untuk Pembuangan air kotor dapat menggunakan septick tank sendiri. Kesehatan dan Keselamatan Kerja 1. Pemadam kebakaran (V) Tersedia alat pemadam kebakaran yang dapat dilihat dan dicapai dengan mudah Oleh umum, pada alat ini harus terdapat cara penggunaannya. 2. Peti P3.K (V) Tersedia peti P3.K. minimal 1 buah yang berisi lengkap dengan obatobatan pokok Untuk P3.K 3. Sirkulasi Udara (V) Sirkulasi dalam stasiun kereta api harus baik, tidak terdapat sudut-sudut ruangan Yang mengakibatkan udara terhenti Penunjang 1. Pengeras suara (V) Terdapat alat pengeras suara yang dapat dipergunakan untuk memberikan penerangan kebersihan/ sanitasi 2. Lain-lain (V) a. Bila di dalam terminal bus /stasiun kereta api terdapat tempattempat penjualan makanan/minuman, maka harus memenuhi persyaratan Hygine & Sanitasi yang berlaku untuk itu. b. Karyawan terminal bus/kereta api harus sehat mempunyai sertifikat kesehatan Terutama menunjukan tidak menderita penyakit yang menular, tidak berpenyakit kulit dan mata. NILAI MAKSIMAL

BOBOT 20

NILAI

SKOR

B

15

C

35

D

20

E

10

1625

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 975 -1625 : < 675
PETUGAS ( ................................ )

TAMAN HIBURAN
Taman hiburan ialah tempat – tempat umum yang mempunyai letak dan bangunan menatap dimana disediakan fasilitas hiburan bagi umum.

NO I II

KOMPONEN PERIZINAN Harus mempunyai izin dari instansi yang berwenang (V) LETAK 1. Sesuai dengan Perencanaan Pemerintah Daerah setempat (V) 2. Harus jauh dari sumber pengobatan dan tidak mudah tergenang air (V) 3. Mudah dicapai dengan kendaraan (V) 4. Keamanan terjamin (V) BAGIAN LUAR 1. Tersedia tempat parkir yang baik, aman dan mempunyai penerangan yang cukup ( 5fc. ) pada waktu malam (V) 2. Tidak terdapat genangan air dll. Yang membahayakan kesehatan dan keselamatan (V) 3. Tersedia bak – bak penampungan sampah sebelum sampah diangkut, diberi tutup dan mudah diangkat (V) 4. Tempat penjualan karcis harus mempunyai penerangan yang cukup ( 10-20 fc. ) dan jendela karcis tersekat dengan kaca (V) BAGIAN DALAM. 1. Keliling taman hiburan hendaknya berpagar yang kuat (V) 2. Pintu masuk tidak jauh dengan tempat parkir dan dilengkapi dengan bak sampah (V) 3. Tersedia kotak – kotak sampah tertutup, kedap air dan mudah diangkut terutama di tempat – tempat kelompok orang berkrekreasi yang jelas terlihat dan tidak tersembunyi (V) 4. Tersedia jamban minimal 1 buah untuk setiap 40 pengunjung wanita dan 1 buah untuk 60 pengunjung pria yang memenuhi syarat – syarat kesehatan (V)

BOBOT 10 20

NILAI

SKOR

III

35

IV

35

KRITERIA : Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi syarat

: 222 - 370 : < 222

PETUGAS

(

................................ )

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->