Pengantar Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus

manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003. Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini. Morfologi & Identifikasi khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain. budaya E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilk an kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah. Karakteristik pertumbuhan Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosafermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2). Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya. Escherichia

dan tes positif indole tempat. menghasilkan asam tetapi bukan gas. tumbuh pada medium potasium sianida (KCN). Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah. dari anggota lain dari grup. Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali. dekarboksilase lisin. dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif.Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil. Klebsiella. Mereka tidak menghasilkan H2S. Proteus-Morganella-Providencia Kelompok Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate. Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas).glukuronida (MUG). Citrobacter Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate. Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif. Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas. dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat. sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia. Serratia menghasilkan DNase. termasuk penisilin. dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa. Isolat dari situs anatomi selain urin. lipase. sitrat. dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi. dan gelatinase. dan fermentasi xylose. misalnya. Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir.E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol. Salmonella Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa . kapsul polisakarida yang besar. bersifat motil. sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl . Enterobacter. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya. Shigella Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya. Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli. morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB. dan kurangnya motilitas. alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah.

dan spesies Salmonella. yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia. Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik. strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. coli. dan Kluyvera. Beberapa polisakarida. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2.menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. seperti ditunjukkan pada Tabel 164. Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik. spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih. terutama IgG. Dalam serotipe tunggal. Cedecea. Lain Enterobacteriaceae Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20. Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae. Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol. Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan. 9 10. misalnya. antigen kapsuler disebut antigen Vi. Salmonella menghasilkan H2S yang paling. dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1). dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih). lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen. antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk. Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen. yang lainnya adalah protein. disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab). Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh. ini disebut fase .Dalam Salmonella typhi. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya. dan 24. Klebsiella. organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. orang-orang dari saluran kemih. Jadi berbagi. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). menurut jenis 8. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain. Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik. Hafnia. Kadang-kadang. termasuk antigen K dari E. Struktur antigenik Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella.

Jadi. dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal. Enterobacter. Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci. Beberapa bakteri enterik (misalnya. tetapi setiap situs anatomi (misalnya. dan pyocins oleh Pseudomonas. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri. memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. bakteremia. tulang. endotoksin. Zat ini. E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b. Jadi. Colicins diproduksi oleh E coli.5. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. dan situs lainnya dalam rongga perut. bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1. Racun & Enzim Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. Serratia marcescens. paru-paru. Klebsiella. Bakteri enterik lainnya (Proteus. Ketika infeksi klinis penting terjadi. saluran empedu. Citrobacter. kelenjar prostat. mereka biasanya disebabkan oleh E coli. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella & Organisme penyebab E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11).2. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin. Morganella.variasi. Enterobacter aerogenes) adalah patogen . 4.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. Colicins (bakteriosin) Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi. rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21. Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. dengan demikian. tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat.12: Hb: 1. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid. Serratia marcescens oleh. Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya. Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih. tetapi jauh lebih umum daripada E coli. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit. Providencia. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis.

EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus. hematuria. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah). Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. terutama di negara-negara berkembang. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil. P pilus. E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi. yang mengikat zat golongan darah P. Demikian pula.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik. E coli-Associated Penyakit diare E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia.oportunistik. Patogenesis & Temuan Klinis Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. setelah imunosupresi. Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. dalam tahap terminal penyakit lain. racun sering plasmid atau fag-dimediasi. EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju. sesekali. . Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil. Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua. pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur. Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. disuria. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. piuria dan. Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis. yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. E coli Infeksi Saluran Kemih E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48. Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing. Ada kehilangan mikrovili (penipisan). dan.

yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas. penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut. (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal. Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare. yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium. yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis. Lumen usus yang menggelembung dengan cairan. ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP). dinamai efek sitotoksik pada sel Vero. E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80. garis Afrika sel ginjal monyet hijau. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak. Demikian juga. anemia hemolitik mikroangiopati. Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah.Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit.000) ke dalam sel. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik. tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26. Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin.E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang.Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT. Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan. yang berlangsung selama beberapa hari. bentuk parah dari diare.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi. di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli. Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium. dua . (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya. ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000). di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. namun. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. dan trombositopenia. dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. dan hipermotilitas dan diare terjadi. Setelah diare berkembang. dan dengan sindrom uremik hemolitik.

Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit. Seperti shigella. coli karena mereka kekurangan antibodi IgM. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin. Dua klebsiellae lainnya yang . dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa). Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. dan Citrobacter Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli.racun secara antigenik dan genetik yang berbeda. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus. tidak seperti kebanyakan E coli yang lain. O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain. E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Proteus-Morganella-Providencia. K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. coli yang memproduksi verotoxin. strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. Klebsiella-Enterobacter-Serratia. Meningitis E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol. Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. Klebsiella K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal. Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. Dari serotipe E. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih. E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. Sepsis Ketika pertahanan host biasa tidak memadai.

Proteus Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus. S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin. dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. Spesies Proteus menghasilkan urease. sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. Providencia alcalifaciens. dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma. Serratia S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit. mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Jadi. urin menjadi alkali. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting. antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin. dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia. pneumonia. Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih. Enterobacter aerogenes Organisme ini memiliki kapsul kecil. Citrobacter Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba. Diagnostik Laboratorium Tes . P mirabilis sering dihambat oleh penisilin. infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga. bakteremia. pada infeksi saluran kemih dengan proteus. Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia. berbau busuk progresif pada membran mukosa.berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena. sebuah atrofi. dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. granuloma destruktif pada hidung dan faring. Providencia Providencia spesies (Providencia rettgeri. dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain.

termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. Pengobatan Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah.Spesimen Spesimen urin meliputi. itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya. Kekebalan Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik. tetapi variasi dalam kerentanan yang besar. Pap Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. nanah. sefalosporin. & Pengendalian . fluoroquinolones. Sulfonamida. dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis. identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47). Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping. pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit. cairan tulang belakang. Pencegahan. dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting. ampisilin. penutupan sebuah perforasi pada organ perut. dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata. Budaya Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella. tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut. dahak. bantuan dari obstruksi saluran kemih. atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru. atau bahan lainnya. Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare. misalnya. Epidemiologi. darah. dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics. Dengan media diferensial. Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular. Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba.

Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain. dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya. bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil.Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. Ada lebih dari 40 serotipe. E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). Morfologi & Identifikasi Khas Organisme Shigellae yang ramping gram negatif batang. E coli adalah prototipe. instrumen. Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. Cembung. asepsis ketat. Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. Dengan pengecualian Shigella sonnei. Klasifikasi shigellae . drainase tertutup). Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3). di mana mereka menghasilkan disentri basiler. Budaya Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu. bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda. Struktur antigenik Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. desinfeksi. koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam. Shigellae yang Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya. Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda. Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan. atau obatobatan parenteral. Karakteristik Pertumbuhan Semua glukosa shigellae fermentasi. melingkar. mereka tidak memfermentasi laktosa. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. sterilisasi peralatan. menahan diri dalam terapi intravena. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah.

Pada manusia. dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan. dan diare berair. leukosit. perdarahan. eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. Beberapa hari kemudian. shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka. Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus. Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan. ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon. Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri. Patogenesis & Patologi Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan. dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). puing-puing sel. pada anak-anak dan hilangnya orang tua.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal).Bertindak sebagai enterotoksin. jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut. Ini terdiri dari fibrin. mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah. invasi aliran darah yang cukup langka. jumlah tinja meningkat. asidosis. sel M) oleh fagositosis diinduksi. Racun Endotoksin Setelah otolisis. membran mukosa nekrotik. koma). Dua dapat bertindak dalam urutan.bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. ada tiba-tiba mengalami sakit perut. dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. dan bahkan . Bertindak sebagai "neurotoxin. Namun. vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel. demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. meningismus. ulserasi superfisial. dan bakteri. Shigellae sangat menular. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa. menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli. Sebagai reda proses. air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi. Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir. demam. melarikan diri dari perkalian. Temuan Klinis Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari)." bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu. mungkin dengan mekanisme yang sama. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3. menghasilkan toksin nonbloody awal. diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja. Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya. Shigella dysenteriae Eksotoksin S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi.

Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah. tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit.kematian. tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella. dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh. harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan. jika diinginkan. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid. yang MacConkey atau agaragar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-). kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula. ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis. dan infeksi tahan tersebar luas. orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae. penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik. Pengobatan Ciprofloxacin. bintik-bintik lendir. yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali. dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella. Budaya Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S. Serologi Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa. yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif. . Kekebalan Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM. Banyak kasus adalah self-terbatas. ampisilin. dan penyeka dubur untuk kultur.Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi. Pada pemulihan. doksisiklin. Spesimen serum. Setelah pemulihan dari infeksi. Namun. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Spesimen meliputi feses segar.

(3) deteksi kasus subklinis dan operator. pembuangan limbah. Salmonella typhimurium) ditulis seolaholah mereka genus dan spesies. khususnya penjamah makanan. Pencegahan. infeksi sistemik. dimana mereka menyebabkan enteritis.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen. Mereka biasanya menghasilkan H2S. dalam personil militer) telah berusaha. deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium. S dysenteriae dapat menyebar luas. Kelompok Salmonella-Arizona Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia. Klasifikasi Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan. Salmonellatyphi.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana. tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat. dan terbang kontrol. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa. DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner. dan demam enterik. yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas. bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat. (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta. & Pengendalian Shigellae ditularkan oleh "makanan. makanan susu. Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi.Epidemiologi. . upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air. Nama-nama (misalnya. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya. Morfologi & Identifikasi Salmonella bervariasi panjangnya. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. dan. natrium tetrathionate. hijau brilian. kisaran inang. Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya. reaksi biokimia. dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica. dan struktur O. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya. tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. kotoran. senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja. jari. dan Vi (bila ada) antigen. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4). dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi. H. dan lalat" dari orang ke orang. ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous.

Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. Patogenesis & Temuan Klinis Salmonella Typhi. termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. Variasi Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile. dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. Salmonella Choleraesuis (serogrup C1). Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia. The "Demam enterik" (Demam Tifoid) Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella. malaise. dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A). dan banyak lainnya. bagaimanapun. demam. biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. D. Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil. tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5). Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses. dan . yang normal flora mikroba usus. sembelit. B. tikus. dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. C2. adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas. sapi. Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral. Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. sakit kepala. dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah). Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional. Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia. Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi. Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. C1. Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). Setelah masa inkubasi 10-14 hari. dan Salmonella Typhi (serogrup D).Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella. bradikardia. Salmonella Choleraesuis. dan E. Sebagian besar dari salmonella. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. termasuk usus. Salmonella paratyphi B (serogrup B). Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A. beberapa nontypeable dengan set antiserum. Mereka dibawa oleh darah ke organ. hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo). babi.

Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya. Dalam demam enterik. hepatitis. muntah. Enterokolitis Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. paru-paru. Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa. dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. dengan sedikit leukosit dalam tinja. Demam naik ke dataran tinggi. selama minggu pertama. patch Peyer s). tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella. dan radang kandung empedu. komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi. typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol. Demam adalah umum. Di Amerika Serikat. biasanya pada kulit perut atau dada.mialgia terjadi. dalam enterocolitis. Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella Diferensial Menengah Budaya . Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%. Dalam demam enterik dan septicemias. ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. Setelah infeksi oral.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. sakit kepala. namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari. tulang. tetapi manifestasi usus sering absen. ada mual. nekrosis fokal dari hati. periosteum. Sumsum tulang budaya mungkin berguna. Spot naik. dan limpa dan hati membesar. Kultur darah positif. terlihat singkat dalam kasus yang jarang. Dalam era preantibiotic. dan organ lainnya. kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. dll). Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali. Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis. dan diare berlimpah. Kultur darah biasanya negatif. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. meninges. bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga. Bakteriemia dengan lesi fokal Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella.

Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya. Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A. D. ketika itu terjadi. Serratia. dll). Hasil tes serologis untuk . ini berlapis pada diferensial dan media selektif. diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi.Menggumpal. meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator.Hasil false-positive dan falsenegative terjadi. Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal) Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. Akhir Identifikasi Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif. yang MacConkey. tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. Uji aglutinasi Dalam tes ini. Selektif Menengah Budaya Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar. atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus. C2. Metode serologi Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui. Setelah inkubasi selama 1-2 hari. diperoleh pada interval 7-10 hari. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade.EMB.Banyak salmonella memproduksi H2S. baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella. B. atau deoxycholate-sitrat agar-agar. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S. Organisme Gram-positif agak terhambat. Pseudomonas. Setidaknya dua spesimen serum. dan E. XLD. Pengayaan Budaya Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate. sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide. C1. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi. agar Hektoen enterik. yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain. dapat diamati dalam beberapa menit.

Dalam enterocolitis. Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit. termasuk ternak. gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba. relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. misalnya. Dalam kebanyakan operator. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella. . trimetoprimsulfametoksazol. tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat. Insiden demam tifoid mengalami penurunan. Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin. tikus.infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi. ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme. Pengobatan Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja. atau sefalosporin generasi ketiga. penggantian cairan dan elektrolit sangat penting.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi. secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging). organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. kotoran. terutama osteomielitis. Namun. IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A). Epidemiologi Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi. namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat.Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan. dan unggas. atau telur. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting. sebagian besar kasus enterokolitis tidak. Kekebalan Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas. Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. Banyak hewan. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia. Pada diare berat.

kucing. "Rekreasi" Obat Ganja dan obat lain. merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan.Operator Setelah nyata atau infeksi subklinis. anjing. dll . beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). Sumber berikut adalah penting: Air Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan. jarang. Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan. Kering atau beku Telur Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan. atau. Hewan Pewarna Pewarna (misalnya. Rumah Tangga Hewan Peliharaan Kura-kura. makanan. menyembunyikan organisme di kantong empedu. saluran empedu. Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim. Custard) Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. Daging dan Produk Daging Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia. Keju. Sumber Infeksi Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. dan kosmetik. Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen. Kerang-kerangan Dari terkontaminasi air. usus atau saluran kemih.

Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan. memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. Unggas yang terinfeksi.Pencegahan & Pengendalian Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian. Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat. . daging. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi. dan telur harus dimasak dengan matang. Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful