Pengantar Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus

manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003. Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini. Morfologi & Identifikasi khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain. budaya E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilk an kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah. Karakteristik pertumbuhan Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosafermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2). Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya. Escherichia

dari anggota lain dari grup. Shigella Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya.Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil. Serratia menghasilkan DNase. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl . Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali. dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif. kapsul polisakarida yang besar. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya. Enterobacter. dan gelatinase. dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas). Klebsiella. tumbuh pada medium potasium sianida (KCN). Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli. Proteus-Morganella-Providencia Kelompok Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate. Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah. Salmonella Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa . Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif.E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol. sitrat. lipase. Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas. bersifat motil.glukuronida (MUG). Mereka tidak menghasilkan H2S. dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali. dan tes positif indole tempat. alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah. Isolat dari situs anatomi selain urin. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba. Citrobacter Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate. dan fermentasi xylose. dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat. dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa. menghasilkan asam tetapi bukan gas. misalnya. morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB. dan kurangnya motilitas. Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous. Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir. termasuk penisilin. dekarboksilase lisin. sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia.

Salmonella menghasilkan H2S yang paling. spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih. terutama IgG. Lain Enterobacteriaceae Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik. seperti ditunjukkan pada Tabel 164. Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella. Hafnia. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2. antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk. dan spesies Salmonella. Dalam serotipe tunggal. Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik. strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia. dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1). coli. organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM. antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain. lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen. menurut jenis 8. dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih). Beberapa polisakarida. misalnya. Kadang-kadang.Dalam Salmonella typhi. Struktur antigenik Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab). 9 10. Klebsiella. dan Kluyvera. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi. dan 24. orang-orang dari saluran kemih.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. termasuk antigen K dari E. yang lainnya adalah protein. dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya. Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh. ini disebut fase . Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen.menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. Jadi berbagi. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella. Cedecea. Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae. antigen kapsuler disebut antigen Vi. yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol. Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan.

Providencia.2. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid. dengan demikian. Klebsiella. Colicins diproduksi oleh E coli. Bakteri enterik lainnya (Proteus. E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b. memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. tetapi setiap situs anatomi (misalnya. paru-paru. Colicins (bakteriosin) Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin. Citrobacter. 4. Serratia marcescens oleh.variasi. Enterobacter aerogenes) adalah patogen . Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci.5. Morganella. endotoksin. tulang. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin. dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat. bakteremia.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. Zat ini. Enterobacter. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21. Serratia marcescens. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis. kelenjar prostat. bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme. Jadi. dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri. bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1. tetapi jauh lebih umum daripada E coli. meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. dan situs lainnya dalam rongga perut. mereka biasanya disebabkan oleh E coli. Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. Ketika infeksi klinis penting terjadi. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi. dan pyocins oleh Pseudomonas. Racun & Enzim Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella & Organisme penyebab E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11). Beberapa bakteri enterik (misalnya.12: Hb: 1. saluran empedu. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit. Jadi.

Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing. dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus. Demikian pula. yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur. masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. piuria dan. E coli Infeksi Saluran Kemih E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. P pilus. E coli-Associated Penyakit diare E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia. atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil. Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. racun sering plasmid atau fag-dimediasi. Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. hematuria. Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah). dalam tahap terminal penyakit lain.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik. terutama di negara-negara berkembang. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. Ada kehilangan mikrovili (penipisan). Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis. Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair. E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi. dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid. strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. sesekali. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua. yang mengikat zat golongan darah P. disuria. Patogenesis & Temuan Klinis Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain. . EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju.oportunistik. dan. setelah imunosupresi. Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil.

Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT. bentuk parah dari diare. di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. Setelah diare berkembang. penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut. ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. namun.E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang. Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26. Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah. dinamai efek sitotoksik pada sel Vero. Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus. dua .Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis. dan dengan sindrom uremik hemolitik. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP). Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1. garis Afrika sel ginjal monyet hijau.000) ke dalam sel. yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid. di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli. anemia hemolitik mikroangiopati. (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium. Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin. yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan. Lumen usus yang menggelembung dengan cairan. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80. dan trombositopenia. dan hipermotilitas dan diare terjadi. (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal. yang berlangsung selama beberapa hari. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak. ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus. Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi. Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000). dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin. yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae. Demikian juga. pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan.

strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. Meningitis E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. coli karena mereka kekurangan antibodi IgM. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit. Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol. K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin.Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri. dan Citrobacter Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih. Dua klebsiellae lainnya yang . Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. Dari serotipe E. Proteus-Morganella-Providencia. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. Klebsiella K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal. tidak seperti kebanyakan E coli yang lain. Sepsis Ketika pertahanan host biasa tidak memadai. coli yang memproduksi verotoxin. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi. E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis. Klebsiella-Enterobacter-Serratia. Seperti shigella. O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa). Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia. E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang.racun secara antigenik dan genetik yang berbeda.

dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus. dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. pneumonia. pada infeksi saluran kemih dengan proteus. Providencia alcalifaciens. Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga. Enterobacter aerogenes Organisme ini memiliki kapsul kecil. urin menjadi alkali. Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia. Spesies Proteus menghasilkan urease.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia. bakteremia. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba. Diagnostik Laboratorium Tes . Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin. Jadi. dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. berbau busuk progresif pada membran mukosa. dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting. P mirabilis sering dihambat oleh penisilin. sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. Providencia Providencia spesies (Providencia rettgeri. Citrobacter Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain. Proteus Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus. sebuah atrofi. dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma.berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena. granuloma destruktif pada hidung dan faring. mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Serratia S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit.

identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47).Spesimen Spesimen urin meliputi. bantuan dari obstruksi saluran kemih. misalnya. Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah. darah. termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. atau bahan lainnya. penutupan sebuah perforasi pada organ perut. dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata. Epidemiologi. tetapi variasi dalam kerentanan yang besar. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella. coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit. Kekebalan Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik. atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru. & Pengendalian . Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular. Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare. Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping. dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics. dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting. dahak. Sulfonamida. Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba. sefalosporin. Dengan media diferensial. cairan tulang belakang. itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya. Budaya Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. Pap Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit. Pengobatan Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. ampisilin. fluoroquinolones. dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis. Pencegahan. tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut. nanah.

Morfologi & Identifikasi Khas Organisme Shigellae yang ramping gram negatif batang. di mana mereka menghasilkan disentri basiler. koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya. mereka tidak memfermentasi laktosa. Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan. Struktur antigenik Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. desinfeksi. atau obatobatan parenteral. Klasifikasi shigellae . dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya. Dengan pengecualian Shigella sonnei. menahan diri dalam terapi intravena. dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu. Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. Shigellae yang Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya. Cembung. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda.Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. E coli adalah prototipe. Ada lebih dari 40 serotipe. Karakteristik Pertumbuhan Semua glukosa shigellae fermentasi. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah. bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil. melingkar. E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). drainase tertutup). Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain. Budaya Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik. Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3). asepsis ketat. instrumen. bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda. Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. sterilisasi peralatan.

" bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu. dan bakteri. puing-puing sel. demam. air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi. ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon. perdarahan. dan bahkan . menghasilkan toksin nonbloody awal. diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja. leukosit. dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi. Namun. Dua dapat bertindak dalam urutan. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa. Beberapa hari kemudian. pada anak-anak dan hilangnya orang tua. Temuan Klinis Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari). asidosis. Bertindak sebagai "neurotoxin. membran mukosa nekrotik. Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus. dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan. melarikan diri dari perkalian. Shigella dysenteriae Eksotoksin S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3.Bertindak sebagai enterotoksin. Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya. Pada manusia. Ini terdiri dari fibrin. jumlah tinja meningkat. jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut. ulserasi superfisial. invasi aliran darah yang cukup langka.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal).bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. Patogenesis & Patologi Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan. dan diare berair. meningismus. Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri. Sebagai reda proses. koma). menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli. mungkin dengan mekanisme yang sama. Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir. Shigellae sangat menular. ada tiba-tiba mengalami sakit perut. eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka. Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan. demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel. sel M) oleh fagositosis diinduksi. mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah. Racun Endotoksin Setelah otolisis.

.kematian.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula. ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus. dan penyeka dubur untuk kultur.Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi. yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali. Setelah pemulihan dari infeksi. bintik-bintik lendir. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi. Namun. Serologi Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella. Pengobatan Ciprofloxacin. harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan. Budaya Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya. yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif. Banyak kasus adalah self-terbatas. Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah. doksisiklin. kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis. penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S. yang MacConkey atau agaragar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-). Kekebalan Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. Spesimen serum. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid. Pada pemulihan. orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae. dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM. tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit. dan infeksi tahan tersebar luas. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Spesimen meliputi feses segar. jika diinginkan. ampisilin. tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi. dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh.

DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner. dan demam enterik. Klasifikasi Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan. dimana mereka menyebabkan enteritis. infeksi sistemik. Salmonella typhimurium) ditulis seolaholah mereka genus dan spesies. Morfologi & Identifikasi Salmonella bervariasi panjangnya. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. Nama-nama (misalnya. kotoran. H. & Pengendalian Shigellae ditularkan oleh "makanan. dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen. pembuangan limbah. . Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi. deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya. bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat. Salmonellatyphi. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous. tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat. dan terbang kontrol. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas. dan lalat" dari orang ke orang. dalam personil militer) telah berusaha. jari. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya. dan. (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta. S dysenteriae dapat menyebar luas. dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi. Kelompok Salmonella-Arizona Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral. Pencegahan. makanan susu. natrium tetrathionate.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4). Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium. upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air.Epidemiologi. kisaran inang. yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. (3) deteksi kasus subklinis dan operator. Mereka biasanya menghasilkan H2S. Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya. senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja. reaksi biokimia. ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. dan struktur O. tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. khususnya penjamah makanan. dan Vi (bila ada) antigen. hijau brilian. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa.

termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. The "Demam enterik" (Demam Tifoid) Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella.Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella. sakit kepala. Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A). Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional. Patogenesis & Temuan Klinis Salmonella Typhi. dan banyak lainnya. Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi. C1. tikus. Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo). tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5). termasuk usus. sapi. Variasi Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile. Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung. yang normal flora mikroba usus. Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia. malaise. Sebagian besar dari salmonella. Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A. adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas. Salmonella paratyphi B (serogrup B). dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia. babi. Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. B. sembelit. Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral. dan Salmonella Typhi (serogrup D). Salmonella Choleraesuis (serogrup C1). dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. bagaimanapun. D. dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. dan E. Mereka dibawa oleh darah ke organ. dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah). Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses. dan . Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. demam. Setelah masa inkubasi 10-14 hari. bradikardia. beberapa nontypeable dengan set antiserum. C2. Salmonella Choleraesuis.

tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis. Dalam era preantibiotic. kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. Kultur darah biasanya negatif. paru-paru. nekrosis fokal dari hati. Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella Diferensial Menengah Budaya . dan organ lainnya. Kultur darah positif. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. dan radang kandung empedu. Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya. selama minggu pertama. Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali. Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. Demam naik ke dataran tinggi. Setelah infeksi oral. namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari. Bakteriemia dengan lesi fokal Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella. Sumsum tulang budaya mungkin berguna. sakit kepala. biasanya pada kulit perut atau dada. meninges. Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%. Demam adalah umum. dalam enterocolitis. Di Amerika Serikat. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua. typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol. tulang. dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. dan diare berlimpah. Spot naik. ada mual. Dalam demam enterik dan septicemias. bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga. Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa. hepatitis. periosteum. tetapi manifestasi usus sering absen. dengan sedikit leukosit dalam tinja. dan limpa dan hati membesar. Enterokolitis Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. patch Peyer s). muntah. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. dll). tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella.mialgia terjadi. ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru. Dalam demam enterik. komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi. terlihat singkat dalam kasus yang jarang.

Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A. dapat diamati dalam beberapa menit. Setelah inkubasi selama 1-2 hari. dll). Hasil tes serologis untuk .Hasil false-positive dan falsenegative terjadi. Pseudomonas. Akhir Identifikasi Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu. Organisme Gram-positif agak terhambat. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade. dan E. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi. ketika itu terjadi. baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella. C1. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator. C2. agar Hektoen enterik. B. yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain.Menggumpal. yang MacConkey. Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya.Banyak salmonella memproduksi H2S. atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus. Pengayaan Budaya Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate. diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi. Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal) Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. D.EMB. ini berlapis pada diferensial dan media selektif. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif. Metode serologi Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui. sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide. Setidaknya dua spesimen serum. Serratia. atau deoxycholate-sitrat agar-agar. Uji aglutinasi Dalam tes ini. meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella. diperoleh pada interval 7-10 hari. tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. Selektif Menengah Budaya Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar. XLD. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S.

organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. sebagian besar kasus enterokolitis tidak. relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. misalnya. Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting. Insiden demam tifoid mengalami penurunan. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi. penggantian cairan dan elektrolit sangat penting. ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme. atau telur. trimetoprimsulfametoksazol. Namun. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella. Dalam kebanyakan operator. terutama osteomielitis. dan unggas. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia. Pada diare berat. Dalam enterocolitis. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A). Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. . Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella. Epidemiologi Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi. Pengobatan Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba. Kekebalan Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas. tikus. namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat. termasuk ternak. secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging). tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat. atau sefalosporin generasi ketiga. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat. IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus. Banyak hewan. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit.infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi. kotoran. gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba.Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan.

beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). jarang. saluran empedu. Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan. merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan. "Rekreasi" Obat Ganja dan obat lain. dan kosmetik. Sumber Infeksi Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. Sumber berikut adalah penting: Air Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan. makanan. Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen. kucing.Operator Setelah nyata atau infeksi subklinis. Kerang-kerangan Dari terkontaminasi air. anjing. menyembunyikan organisme di kantong empedu. usus atau saluran kemih. Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim. Rumah Tangga Hewan Peliharaan Kura-kura. Keju. Daging dan Produk Daging Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia. dll . Hewan Pewarna Pewarna (misalnya. Kering atau beku Telur Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan. Custard) Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. atau.

Unggas yang terinfeksi. memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi. Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan. . Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat. dan telur harus dimasak dengan matang. daging. diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian.Pencegahan & Pengendalian Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi.