Pengantar Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus

manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003. Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini. Morfologi & Identifikasi khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain. budaya E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilk an kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah. Karakteristik pertumbuhan Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosafermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2). Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya. Escherichia

morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB. Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya. Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous. dan gelatinase. dan tes positif indole tempat. Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli.Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil.glukuronida (MUG). alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba. kapsul polisakarida yang besar. Klebsiella. termasuk penisilin. Isolat dari situs anatomi selain urin. Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas. Mereka tidak menghasilkan H2S. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali.E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol. Serratia menghasilkan DNase. bersifat motil. dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. lipase. Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali. dari anggota lain dari grup. Enterobacter. Proteus-Morganella-Providencia Kelompok Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate. dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat. dekarboksilase lisin. misalnya. dan kurangnya motilitas. tumbuh pada medium potasium sianida (KCN). dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa. sitrat. dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi. Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir. dan fermentasi xylose. dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif. Citrobacter Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate. Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas). Shigella Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya. Salmonella Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa . Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif. sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia. menghasilkan asam tetapi bukan gas. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl .

yang lainnya adalah protein. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia. Struktur antigenik Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. dan 24. organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. orang-orang dari saluran kemih. Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol. Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae. misalnya. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. Klebsiella. Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan. coli. dan spesies Salmonella. Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella.menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi. Lain Enterobacteriaceae Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20. dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih). antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk. dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1). Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal. Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen. Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik. Kadang-kadang. yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2. seperti ditunjukkan pada Tabel 164. termasuk antigen K dari E. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella. Salmonella menghasilkan H2S yang paling. ini disebut fase . Hafnia. terutama IgG. dan Kluyvera. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM. dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya. Dalam serotipe tunggal. disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab). Cedecea. Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain.Dalam Salmonella typhi. Beberapa polisakarida. Jadi berbagi. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen. menurut jenis 8. 9 10. antigen kapsuler disebut antigen Vi. antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik. spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih. Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh.

meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat.5. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella & Organisme penyebab E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11). Enterobacter aerogenes) adalah patogen . Klebsiella. endotoksin. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. dengan demikian. Citrobacter. Morganella. Bakteri enterik lainnya (Proteus. Serratia marcescens. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid. memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. Racun & Enzim Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. 4. bakteremia. tetapi jauh lebih umum daripada E coli. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit. rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21. dan pyocins oleh Pseudomonas. Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih. Jadi. tulang. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b. mereka biasanya disebabkan oleh E coli. bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1. Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci. Serratia marcescens oleh. Enterobacter. dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis. paru-paru. Providencia. dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme. saluran empedu.12: Hb: 1. Jadi. tetapi setiap situs anatomi (misalnya. Ketika infeksi klinis penting terjadi. Colicins diproduksi oleh E coli. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi. Zat ini. Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya. Colicins (bakteriosin) Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin. Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. Beberapa bakteri enterik (misalnya. kelenjar prostat.2.variasi. dan situs lainnya dalam rongga perut.

dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid. racun sering plasmid atau fag-dimediasi. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. dan.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik.oportunistik. Ada kehilangan mikrovili (penipisan). Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. dalam tahap terminal penyakit lain. terutama di negara-negara berkembang. Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48. yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. sesekali. . Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing. Demikian pula. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah). Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis. Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi. setelah imunosupresi. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus. strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. E coli Infeksi Saluran Kemih E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). P pilus. piuria dan. hematuria. Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju. E coli-Associated Penyakit diare E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua. pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur. masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil. E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi. yang mengikat zat golongan darah P. EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli. Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair. dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda. disuria. Patogenesis & Temuan Klinis Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain.

Lumen usus yang menggelembung dengan cairan. yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid. pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae. dan trombositopenia. E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin. dinamai efek sitotoksik pada sel Vero. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan. garis Afrika sel ginjal monyet hijau. di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80.Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP). bentuk parah dari diare. dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin. (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal. Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare. Demikian juga. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi. Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1. (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak.E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang. anemia hemolitik mikroangiopati. dan dengan sindrom uremik hemolitik. yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas. tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus.000) ke dalam sel.Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan. namun. dan hipermotilitas dan diare terjadi. yang berlangsung selama beberapa hari. Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia. Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000). ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah. Setelah diare berkembang. dua . penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut. yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium.

O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. Sepsis Ketika pertahanan host biasa tidak memadai. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. Seperti shigella. Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami. E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. dan Citrobacter Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli. O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. coli yang memproduksi verotoxin.Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri. Klebsiella-Enterobacter-Serratia. Proteus-Morganella-Providencia. strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia. Meningitis E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol. dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa). Klebsiella K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal. E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis. Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain. Dua klebsiellae lainnya yang . E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. tidak seperti kebanyakan E coli yang lain. coli karena mereka kekurangan antibodi IgM.racun secara antigenik dan genetik yang berbeda. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus. Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. Dari serotipe E.

Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia. granuloma destruktif pada hidung dan faring. Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Citrobacter Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain. pada infeksi saluran kemih dengan proteus. Proteus Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus. Serratia S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit. infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga. dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. sebuah atrofi. pneumonia. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia. dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. Diagnostik Laboratorium Tes . dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus. bakteremia. P mirabilis sering dihambat oleh penisilin. Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih. Jadi. Spesies Proteus menghasilkan urease. sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. Providencia alcalifaciens. S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin. dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma.berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba. berbau busuk progresif pada membran mukosa. urin menjadi alkali. Enterobacter aerogenes Organisme ini memiliki kapsul kecil. antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin. Providencia Providencia spesies (Providencia rettgeri. dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis.

itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya. identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47). Sulfonamida. dahak. Dengan media diferensial. Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah. Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular. cairan tulang belakang. Pengobatan Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. Budaya Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella. ampisilin. Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping. atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru. pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit. atau bahan lainnya. darah. nanah. & Pengendalian . Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare. Kekebalan Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik. penutupan sebuah perforasi pada organ perut. termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting.Spesimen Spesimen urin meliputi. fluoroquinolones. misalnya. bantuan dari obstruksi saluran kemih. sefalosporin. dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis. Pencegahan. Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba. dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics. coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. Pap Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut. seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit. tetapi variasi dalam kerentanan yang besar. dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata. Epidemiologi.

di mana mereka menghasilkan disentri basiler. koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. Dengan pengecualian Shigella sonnei. E coli adalah prototipe. menahan diri dalam terapi intravena. Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain. Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. Shigellae yang Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya. atau obatobatan parenteral. Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. Karakteristik Pertumbuhan Semua glukosa shigellae fermentasi. Ada lebih dari 40 serotipe. Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda. Budaya Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda.Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3). instrumen. dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu. dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya. bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil. Klasifikasi shigellae . Morfologi & Identifikasi Khas Organisme Shigellae yang ramping gram negatif batang. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya. drainase tertutup). Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan. desinfeksi. melingkar. Cembung. asepsis ketat. Struktur antigenik Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. mereka tidak memfermentasi laktosa. sterilisasi peralatan.

Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus. dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). Shigellae sangat menular. menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli. dan diare berair. ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon. demam. perdarahan. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3. pada anak-anak dan hilangnya orang tua. ada tiba-tiba mengalami sakit perut. sel M) oleh fagositosis diinduksi. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). Racun Endotoksin Setelah otolisis. dan bahkan . dan bakteri." bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu. leukosit. Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir. Dua dapat bertindak dalam urutan. dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi. demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. jumlah tinja meningkat. Pada manusia. shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka. invasi aliran darah yang cukup langka. Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. mungkin dengan mekanisme yang sama.bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. puing-puing sel. asidosis. menghasilkan toksin nonbloody awal. Beberapa hari kemudian.Bertindak sebagai enterotoksin. jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut. Sebagai reda proses. dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel. Namun. meningismus. air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi. Bertindak sebagai "neurotoxin. koma). Patogenesis & Patologi Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan. Temuan Klinis Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari). Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan. Shigella dysenteriae Eksotoksin S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa. Ini terdiri dari fibrin. mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah. ulserasi superfisial. diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja. melarikan diri dari perkalian. dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan. eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. membran mukosa nekrotik.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal). Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri.

tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit. yang MacConkey atau agaragar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-). penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik. ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental.Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi. Namun. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM. dan infeksi tahan tersebar luas. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella. . dan penyeka dubur untuk kultur. bintik-bintik lendir. kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat. orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae. Banyak kasus adalah self-terbatas.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis.kematian. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Spesimen meliputi feses segar.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S. yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali. Pada pemulihan. harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula. jika diinginkan. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi. dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh. dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala. doksisiklin. ampisilin. Pengobatan Ciprofloxacin. tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi. Spesimen serum. Kekebalan Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah. Budaya Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya. yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella. Serologi Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa. Setelah pemulihan dari infeksi.

Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya. (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta. Salmonellatyphi.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana. bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat. kisaran inang. natrium tetrathionate. Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium. dan. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya. makanan susu. (3) deteksi kasus subklinis dan operator. dan terbang kontrol. jari. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous. S dysenteriae dapat menyebar luas. senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja. dan demam enterik. yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi. dan lalat" dari orang ke orang. H. Pencegahan.Epidemiologi. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4). dalam personil militer) telah berusaha. & Pengendalian Shigellae ditularkan oleh "makanan. hijau brilian. dan struktur O. Salmonella typhimurium) ditulis seolaholah mereka genus dan spesies. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica. Klasifikasi Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen. tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. dimana mereka menyebabkan enteritis. tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat. Morfologi & Identifikasi Salmonella bervariasi panjangnya. deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya. Kelompok Salmonella-Arizona Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia. reaksi biokimia. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air. pembuangan limbah. dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi. dan Vi (bila ada) antigen. kotoran. khususnya penjamah makanan. infeksi sistemik. Nama-nama (misalnya. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya. DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas. . Mereka biasanya menghasilkan H2S.

termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. tikus. dan banyak lainnya. B. Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses. yang normal flora mikroba usus. sembelit. hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo). Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi. Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A). C1. dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. D. babi. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral. dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. Salmonella Choleraesuis (serogrup C1). Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. bradikardia. Salmonella Choleraesuis. biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. malaise. demam. beberapa nontypeable dengan set antiserum. dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. sapi. Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A. adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas. Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). Sebagian besar dari salmonella. The "Demam enterik" (Demam Tifoid) Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella. C2. Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia. dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah). Patogenesis & Temuan Klinis Salmonella Typhi. tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5). sakit kepala. dan Salmonella Typhi (serogrup D). Variasi Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile. Mereka dibawa oleh darah ke organ. bagaimanapun. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil. Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung. dan E. dan . Salmonella paratyphi B (serogrup B). Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional. termasuk usus. Setelah masa inkubasi 10-14 hari. Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia.Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella.

periosteum. hepatitis. typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol. Demam naik ke dataran tinggi. Setelah infeksi oral. paru-paru. Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella Diferensial Menengah Budaya . dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari. meninges. bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga.mialgia terjadi. Spot naik. dan organ lainnya. Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%. tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis. Dalam demam enterik dan septicemias. Di Amerika Serikat. Dalam demam enterik. selama minggu pertama. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. Sumsum tulang budaya mungkin berguna. dengan sedikit leukosit dalam tinja. Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. muntah. nekrosis fokal dari hati. ada mual. tetapi manifestasi usus sering absen. Dalam era preantibiotic. Kultur darah biasanya negatif. komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi. Bakteriemia dengan lesi fokal Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella. dll). Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella. dan diare berlimpah. Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua. Kultur darah positif. dan radang kandung empedu. Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya. terlihat singkat dalam kasus yang jarang. dalam enterocolitis. Enterokolitis Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella. sakit kepala. patch Peyer s). dan limpa dan hati membesar. Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa. biasanya pada kulit perut atau dada. Demam adalah umum. tulang.

Metode serologi Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui. yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain. ketika itu terjadi. Setidaknya dua spesimen serum. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator. atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus. Uji aglutinasi Dalam tes ini. dapat diamati dalam beberapa menit. Organisme Gram-positif agak terhambat. atau deoxycholate-sitrat agar-agar. B. Selektif Menengah Budaya Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar. D. sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide. Setelah inkubasi selama 1-2 hari. tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi.EMB. baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella.Banyak salmonella memproduksi H2S. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade. yang MacConkey. Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal) Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. ini berlapis pada diferensial dan media selektif.Menggumpal. Serratia. dan E. diperoleh pada interval 7-10 hari. meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella. Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A. Hasil tes serologis untuk . dll). Pengayaan Budaya Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate. agar Hektoen enterik. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi.Hasil false-positive dan falsenegative terjadi. C2. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S. XLD. Akhir Identifikasi Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu. Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya. Pseudomonas. C1.

terutama osteomielitis. Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella. termasuk ternak. Kekebalan Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi. sebagian besar kasus enterokolitis tidak. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat. Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. Epidemiologi Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi. organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit. dan unggas. trimetoprimsulfametoksazol. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella.infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi. atau sefalosporin generasi ketiga. gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba. IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus. Pada diare berat. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia. Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin. kotoran. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting. misalnya. Dalam enterocolitis. atau telur. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A).Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan. relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. . tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat. penggantian cairan dan elektrolit sangat penting. Banyak hewan. Insiden demam tifoid mengalami penurunan. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja. Pengobatan Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba. tikus. Namun. namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat. secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging). Dalam kebanyakan operator. ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme.

Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen. merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan. saluran empedu. jarang. Sumber berikut adalah penting: Air Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan. menyembunyikan organisme di kantong empedu. makanan. dll . Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan. Keju. "Rekreasi" Obat Ganja dan obat lain. Kering atau beku Telur Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan. atau. beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). Sumber Infeksi Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. usus atau saluran kemih. kucing. Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim. Custard) Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. Kerang-kerangan Dari terkontaminasi air. Rumah Tangga Hewan Peliharaan Kura-kura. dan kosmetik. anjing.Operator Setelah nyata atau infeksi subklinis. Daging dan Produk Daging Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia. Hewan Pewarna Pewarna (misalnya.

dan telur harus dimasak dengan matang. Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi.Pencegahan & Pengendalian Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. . Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan. Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat. Unggas yang terinfeksi. memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi. daging. diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful