Pengantar Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus

manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003. Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini. Morfologi & Identifikasi khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain. budaya E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilk an kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah. Karakteristik pertumbuhan Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosafermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2). Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya. Escherichia

Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas). Salmonella Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa . Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous. dari anggota lain dari grup. sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia. bersifat motil. dan kurangnya motilitas. dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi. sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat.glukuronida (MUG). dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. dan gelatinase. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya. Proteus-Morganella-Providencia Kelompok Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate. sitrat. dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif. kapsul polisakarida yang besar. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali. alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah. lipase. Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl . Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas. dan tes positif indole tempat. termasuk penisilin. Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah. misalnya. menghasilkan asam tetapi bukan gas. Shigella Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya. Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali. Mereka tidak menghasilkan H2S. dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa.E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol. Citrobacter Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate.Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil. morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB. Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif. dekarboksilase lisin. Isolat dari situs anatomi selain urin. Enterobacter. Serratia menghasilkan DNase. tumbuh pada medium potasium sianida (KCN). Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli. dan fermentasi xylose. Klebsiella.

dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1). antigen kapsuler disebut antigen Vi. Beberapa polisakarida. dan spesies Salmonella. disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab). Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM.menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. dan Kluyvera. Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae. misalnya. Klebsiella. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella. Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen. Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. 9 10. Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol. Salmonella menghasilkan H2S yang paling. Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk.Dalam Salmonella typhi. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia. ini disebut fase . antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi. Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan. Kadang-kadang. Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain. Lain Enterobacteriaceae Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. coli. yang lainnya adalah protein. termasuk antigen K dari E. spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih. lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. menurut jenis 8. dan 24. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). Cedecea. Jadi berbagi. yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. Struktur antigenik Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2. strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal. Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik. dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya. terutama IgG. Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh. orang-orang dari saluran kemih. Dalam serotipe tunggal. Hafnia. organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. seperti ditunjukkan pada Tabel 164. dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih).

Enterobacter aerogenes) adalah patogen .5. Enterobacter. Racun & Enzim Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1. memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. tulang. tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. saluran empedu.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella & Organisme penyebab E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11). kelenjar prostat. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri. Colicins diproduksi oleh E coli. Ketika infeksi klinis penting terjadi.2. 4. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit. paru-paru. bakteremia. Jadi. Providencia. Klebsiella. bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. Bakteri enterik lainnya (Proteus. Colicins (bakteriosin) Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin. rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21. Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya. tetapi jauh lebih umum daripada E coli. Zat ini. dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal. dan pyocins oleh Pseudomonas. Morganella. mereka biasanya disebabkan oleh E coli. tetapi setiap situs anatomi (misalnya.variasi. E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b. meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. dengan demikian. dan situs lainnya dalam rongga perut. endotoksin. dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih. Citrobacter. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid.12: Hb: 1. Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci. Jadi. Serratia marcescens. Beberapa bakteri enterik (misalnya. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis. Serratia marcescens oleh. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin.

EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli. E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi. masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. terutama di negara-negara berkembang. Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. P pilus. Demikian pula. pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur. Ada kehilangan mikrovili (penipisan). sesekali. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi. . E coli Infeksi Saluran Kemih E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). piuria dan. dan. Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48. hematuria.oportunistik. Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. dalam tahap terminal penyakit lain. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah). Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair. dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus. Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. setelah imunosupresi.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik. Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis. EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua. E coli-Associated Penyakit diare E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia. racun sering plasmid atau fag-dimediasi. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid. disuria. atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil. Patogenesis & Temuan Klinis Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain. yang mengikat zat golongan darah P.

dan hipermotilitas dan diare terjadi. Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT. Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin. ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya. namun. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan. E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin. (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis. ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP). Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah. Lumen usus yang menggelembung dengan cairan. yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium. anemia hemolitik mikroangiopati. dan dengan sindrom uremik hemolitik. garis Afrika sel ginjal monyet hijau. Setelah diare berkembang. dinamai efek sitotoksik pada sel Vero. di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli. penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut.Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare.Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT. yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan.000) ke dalam sel. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya. Demikian juga. pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26. bentuk parah dari diare. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae. di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak. dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. yang berlangsung selama beberapa hari. dua .E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang. Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000). Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. dan trombositopenia. tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus. Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1. yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid.

coli karena mereka kekurangan antibodi IgM.racun secara antigenik dan genetik yang berbeda. tidak seperti kebanyakan E coli yang lain. E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia. Proteus-Morganella-Providencia. Meningitis E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. Seperti shigella. Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. Dua klebsiellae lainnya yang . O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. Dari serotipe E. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol. Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit. coli yang memproduksi verotoxin.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa). Klebsiella-Enterobacter-Serratia. dan Citrobacter Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli. E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis. Sepsis Ketika pertahanan host biasa tidak memadai. strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. Klebsiella K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal. K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain.Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri.

P mirabilis sering dihambat oleh penisilin. Serratia S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit. Proteus Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus. infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia. dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus. bakteremia. Diagnostik Laboratorium Tes . S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin.berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena. urin menjadi alkali. Spesies Proteus menghasilkan urease. mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih. dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. Citrobacter Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. pneumonia. Providencia alcalifaciens. Enterobacter aerogenes Organisme ini memiliki kapsul kecil. Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia. Jadi. granuloma destruktif pada hidung dan faring. berbau busuk progresif pada membran mukosa. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting. dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma. sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. pada infeksi saluran kemih dengan proteus. sebuah atrofi. antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin. Providencia Providencia spesies (Providencia rettgeri. dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba.

ampisilin. sefalosporin. itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya. cairan tulang belakang. termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. Sulfonamida. Pengobatan Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. Kekebalan Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik. Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular. dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata.Spesimen Spesimen urin meliputi. atau bahan lainnya. Budaya Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping. bantuan dari obstruksi saluran kemih. coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare. Pap Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. misalnya. tetapi variasi dalam kerentanan yang besar. pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit. & Pengendalian . Epidemiologi. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella. penutupan sebuah perforasi pada organ perut. tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut. dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics. seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit. Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba. atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru. Pencegahan. identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47). Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah. Dengan media diferensial. dahak. fluoroquinolones. nanah. darah. dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis. dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting.

Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan. mereka tidak memfermentasi laktosa. sterilisasi peralatan. bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil. asepsis ketat. Ada lebih dari 40 serotipe. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah. Dengan pengecualian Shigella sonnei. bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda. Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam. melingkar. Karakteristik Pertumbuhan Semua glukosa shigellae fermentasi. Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain. menahan diri dalam terapi intravena. atau obatobatan parenteral. Cembung. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya. Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3). dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu. desinfeksi. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. drainase tertutup). Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya. Klasifikasi shigellae . E coli adalah prototipe. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda. Struktur antigenik Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. Morfologi & Identifikasi Khas Organisme Shigellae yang ramping gram negatif batang. Shigellae yang Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya. di mana mereka menghasilkan disentri basiler. Budaya Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik.Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. instrumen.

Shigella dysenteriae Eksotoksin S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. sel M) oleh fagositosis diinduksi. dan bakteri. vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel. ada tiba-tiba mengalami sakit perut. Bertindak sebagai "neurotoxin. dan diare berair. ulserasi superfisial." bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu. Beberapa hari kemudian. dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan.bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa. diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja. Temuan Klinis Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari). Sebagai reda proses.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal). Namun. membran mukosa nekrotik. air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi. Pada manusia. koma). leukosit. melarikan diri dari perkalian. dan bahkan . dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi. invasi aliran darah yang cukup langka. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3. asidosis. perdarahan. Dua dapat bertindak dalam urutan. menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli. demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. jumlah tinja meningkat. Patogenesis & Patologi Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan. dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir. demam. menghasilkan toksin nonbloody awal. mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah. meningismus. ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon. Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus. Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. Racun Endotoksin Setelah otolisis. mungkin dengan mekanisme yang sama. Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri. Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan.Bertindak sebagai enterotoksin. Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya. pada anak-anak dan hilangnya orang tua. Ini terdiri dari fibrin. puing-puing sel. jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut. Shigellae sangat menular. shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka.

tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S. penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik. harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan. dan penyeka dubur untuk kultur. Spesimen serum. doksisiklin. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella. Pada pemulihan. ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental. ampisilin. tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit. kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat. Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah. Kekebalan Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. . dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis. jika diinginkan.Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus. yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif. yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali.kematian. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella. bintik-bintik lendir. Banyak kasus adalah self-terbatas. Setelah pemulihan dari infeksi. orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae. yang MacConkey atau agaragar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-). dan infeksi tahan tersebar luas. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi. Budaya Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya. dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh. Pengobatan Ciprofloxacin. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM. Namun. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Spesimen meliputi feses segar. Serologi Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula.

DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner. upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air. dan terbang kontrol.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana. kotoran. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous. dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica. deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa. & Pengendalian Shigellae ditularkan oleh "makanan. natrium tetrathionate. Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi. . dimana mereka menyebabkan enteritis. Mereka biasanya menghasilkan H2S. tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat. jari. dan struktur O. H. Salmonellatyphi.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen. bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat. (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta. infeksi sistemik. Morfologi & Identifikasi Salmonella bervariasi panjangnya. dalam personil militer) telah berusaha. Nama-nama (misalnya.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. (3) deteksi kasus subklinis dan operator. S dysenteriae dapat menyebar luas. dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi. tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4). reaksi biokimia. Kelompok Salmonella-Arizona Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. dan demam enterik. pembuangan limbah. kisaran inang. dan. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya. makanan susu. Pencegahan. senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia. hijau brilian. dan lalat" dari orang ke orang. Salmonella typhimurium) ditulis seolaholah mereka genus dan spesies. Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium.Epidemiologi. yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya. dan Vi (bila ada) antigen. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. khususnya penjamah makanan. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya. ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. Klasifikasi Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan.

Mereka dibawa oleh darah ke organ. biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional. dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A. B. Setelah masa inkubasi 10-14 hari. C2. sakit kepala. D. Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A). Salmonella Choleraesuis (serogrup C1). Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. Salmonella paratyphi B (serogrup B). The "Demam enterik" (Demam Tifoid) Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella. C1. Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas. Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi. Variasi Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile.Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella. dan E. sapi. beberapa nontypeable dengan set antiserum. dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. Salmonella Choleraesuis. dan Salmonella Typhi (serogrup D). dan banyak lainnya. termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. Sebagian besar dari salmonella. hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo). dan . babi. bradikardia. Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung. Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses. Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. termasuk usus. Patogenesis & Temuan Klinis Salmonella Typhi. sembelit. dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah). dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. malaise. yang normal flora mikroba usus. Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral. demam. tikus. Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia. tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5). bagaimanapun. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil.

dan organ lainnya. Bakteriemia dengan lesi fokal Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella. kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella. Sumsum tulang budaya mungkin berguna. tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis. Demam naik ke dataran tinggi. typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol. terlihat singkat dalam kasus yang jarang. Kultur darah positif. Demam adalah umum. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua. Enterokolitis Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. Spot naik. Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. Dalam demam enterik dan septicemias. Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella Diferensial Menengah Budaya . dan radang kandung empedu. Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa. komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi. patch Peyer s). dengan sedikit leukosit dalam tinja. paru-paru. meninges. Dalam era preantibiotic. Dalam demam enterik. ada mual. Di Amerika Serikat. Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%. muntah. sakit kepala. dan diare berlimpah. namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga. Kultur darah biasanya negatif. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. dll). selama minggu pertama. hepatitis. tetapi manifestasi usus sering absen. Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali.mialgia terjadi. tulang. tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella. periosteum. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya. biasanya pada kulit perut atau dada. dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. dan limpa dan hati membesar. Setelah infeksi oral. nekrosis fokal dari hati. ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru. dalam enterocolitis.

Pseudomonas. Uji aglutinasi Dalam tes ini. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade. atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus. D. yang MacConkey. ini berlapis pada diferensial dan media selektif.Banyak salmonella memproduksi H2S. Setidaknya dua spesimen serum. Hasil tes serologis untuk . meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella. atau deoxycholate-sitrat agar-agar. C2.Hasil false-positive dan falsenegative terjadi. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi. Metode serologi Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui. XLD. B. yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain. Serratia. Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya. Organisme Gram-positif agak terhambat. Setelah inkubasi selama 1-2 hari. Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal) Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. agar Hektoen enterik. Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A. Akhir Identifikasi Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S. ketika itu terjadi. diperoleh pada interval 7-10 hari. dapat diamati dalam beberapa menit. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator.EMB.Menggumpal. Selektif Menengah Budaya Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar. dan E. baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif. Pengayaan Budaya Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate. dll). C1. diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi. sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide.

IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus. ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi. Kekebalan Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja. trimetoprimsulfametoksazol. Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat. penggantian cairan dan elektrolit sangat penting. terutama osteomielitis. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit. secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging). Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella. organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. atau telur. relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. Banyak hewan. atau sefalosporin generasi ketiga. namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat. kotoran. Insiden demam tifoid mengalami penurunan. sebagian besar kasus enterokolitis tidak. tikus. Dalam kebanyakan operator. Dalam enterocolitis. misalnya.Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan. . Epidemiologi Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi. Namun. tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat. gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba. dan unggas.infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi. Pada diare berat. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A). termasuk ternak. Pengobatan Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting.

Kerang-kerangan Dari terkontaminasi air. usus atau saluran kemih. Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan. Kering atau beku Telur Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan. atau. Sumber Infeksi Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. makanan. dan kosmetik.Operator Setelah nyata atau infeksi subklinis. Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim. Custard) Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. menyembunyikan organisme di kantong empedu. Daging dan Produk Daging Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia. Keju. Sumber berikut adalah penting: Air Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan. jarang. dll . kucing. beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). "Rekreasi" Obat Ganja dan obat lain. Hewan Pewarna Pewarna (misalnya. Rumah Tangga Hewan Peliharaan Kura-kura. merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan. anjing. Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen. saluran empedu.

memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi. Unggas yang terinfeksi. dan telur harus dimasak dengan matang. diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian. Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat. .Pencegahan & Pengendalian Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi. Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan. daging.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful