Pengantar Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus

manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003. Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini. Morfologi & Identifikasi khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain. budaya E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilk an kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah. Karakteristik pertumbuhan Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosafermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2). Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya. Escherichia

sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia. Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas). tumbuh pada medium potasium sianida (KCN). Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba.E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol. Isolat dari situs anatomi selain urin. kapsul polisakarida yang besar. Proteus-Morganella-Providencia Kelompok Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl . dan kurangnya motilitas. dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa. dekarboksilase lisin. Enterobacter. Salmonella Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa . bersifat motil. Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous. Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli. sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. Citrobacter Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya. dan gelatinase. sitrat. Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali.glukuronida (MUG).Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil. Shigella Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya. dan tes positif indole tempat. Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif. termasuk penisilin. Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir. lipase. dan fermentasi xylose. dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi. Serratia menghasilkan DNase. alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah. Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah. Klebsiella. menghasilkan asam tetapi bukan gas. dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali. dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat. dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. dari anggota lain dari grup. Mereka tidak menghasilkan H2S. morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB. misalnya.

Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia. orang-orang dari saluran kemih. dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih). Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. antigen kapsuler disebut antigen Vi. misalnya. coli. Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen. Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh. yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab). Klebsiella. dan Kluyvera.menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. yang lainnya adalah protein.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). Salmonella menghasilkan H2S yang paling. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi. menurut jenis 8. terutama IgG. dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya. lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella. Struktur antigenik Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik. Dalam serotipe tunggal. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal. organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik. antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM. seperti ditunjukkan pada Tabel 164. dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1). Lain Enterobacteriaceae Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2. 9 10. Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik. Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol. Jadi berbagi. termasuk antigen K dari E. Kadang-kadang. ini disebut fase . Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan. Hafnia. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain. Beberapa polisakarida. Cedecea. Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae.Dalam Salmonella typhi. dan spesies Salmonella. dan 24. spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih.

Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih. bakteremia. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid. Colicins (bakteriosin) Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin.5. Citrobacter. 4. dan pyocins oleh Pseudomonas. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya.12: Hb: 1. bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1. E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b. Serratia marcescens. saluran empedu. tetapi setiap situs anatomi (misalnya. dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal. Serratia marcescens oleh. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri. kelenjar prostat. Colicins diproduksi oleh E coli. Enterobacter. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Enterobacter aerogenes) adalah patogen . Jadi. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis. Beberapa bakteri enterik (misalnya. tetapi jauh lebih umum daripada E coli. Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. Providencia. rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21. mereka biasanya disebabkan oleh E coli. endotoksin. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. Bakteri enterik lainnya (Proteus. tulang. memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. Morganella. bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme. meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. Ketika infeksi klinis penting terjadi. paru-paru.2. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi. Racun & Enzim Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. dan situs lainnya dalam rongga perut. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella & Organisme penyebab E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11).variasi. Klebsiella. dengan demikian. Jadi. tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat. Zat ini.

Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48. EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli. piuria dan. disuria. yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi. Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair. setelah imunosupresi. dalam tahap terminal penyakit lain. Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. hematuria. Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Demikian pula. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah). E coli-Associated Penyakit diare E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia. Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis. terutama di negara-negara berkembang. strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. Ada kehilangan mikrovili (penipisan). E coli Infeksi Saluran Kemih E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). racun sering plasmid atau fag-dimediasi. atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil. . E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi. yang mengikat zat golongan darah P. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil. P pilus. pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur. Patogenesis & Temuan Klinis Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. sesekali. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus. dan. dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda.oportunistik.

yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas. dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus. (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal.Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. Lumen usus yang menggelembung dengan cairan. di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli.E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang. Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1. Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium. dua . E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin. Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya. bentuk parah dari diare. dan trombositopenia.Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT. Setelah diare berkembang. ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. yang berlangsung selama beberapa hari. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi. pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit. anemia hemolitik mikroangiopati. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP). dan hipermotilitas dan diare terjadi. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae. namun.000) ke dalam sel. dinamai efek sitotoksik pada sel Vero. ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis. garis Afrika sel ginjal monyet hijau. Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan. (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80. penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut. Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000). Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin. Demikian juga. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik. yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak. dan dengan sindrom uremik hemolitik.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah.

Meningitis E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus. K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. Dua klebsiellae lainnya yang . Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain. Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. Sepsis Ketika pertahanan host biasa tidak memadai.racun secara antigenik dan genetik yang berbeda. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. coli yang memproduksi verotoxin. E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang. O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). Klebsiella-Enterobacter-Serratia. coli karena mereka kekurangan antibodi IgM. dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa). Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi. E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. Dari serotipe E. Seperti shigella. Klebsiella K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami. tidak seperti kebanyakan E coli yang lain. E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. dan Citrobacter Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol.Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri. Proteus-Morganella-Providencia.

sebuah atrofi. Providencia alcalifaciens. sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. granuloma destruktif pada hidung dan faring. pneumonia. antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin. dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Jadi. Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih. infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga. dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. Proteus Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain. pada infeksi saluran kemih dengan proteus. Enterobacter aerogenes Organisme ini memiliki kapsul kecil. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. Diagnostik Laboratorium Tes . berbau busuk progresif pada membran mukosa. Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia. dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba. Serratia S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit.berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena. P mirabilis sering dihambat oleh penisilin. S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin. dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. urin menjadi alkali. Spesies Proteus menghasilkan urease. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting. bakteremia. Citrobacter Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis. Providencia Providencia spesies (Providencia rettgeri. dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma. dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus.

coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare. identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47). dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis. Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular. Sulfonamida. fluoroquinolones. pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit. ampisilin. dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata. Budaya Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. cairan tulang belakang. sefalosporin.Spesimen Spesimen urin meliputi. tetapi variasi dalam kerentanan yang besar. termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. Pap Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. Epidemiologi. & Pengendalian . dahak. misalnya. atau bahan lainnya. darah. tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut. dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella. atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru. Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba. Dengan media diferensial. itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya. Kekebalan Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik. Pencegahan. Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping. Pengobatan Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit. dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics. Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah. nanah. bantuan dari obstruksi saluran kemih. penutupan sebuah perforasi pada organ perut.

E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). E coli adalah prototipe. bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda. di mana mereka menghasilkan disentri basiler. Cembung. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. instrumen. dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya. Dengan pengecualian Shigella sonnei.Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. Ada lebih dari 40 serotipe. menahan diri dalam terapi intravena. Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Shigellae yang Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah. Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan. Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain. koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya. Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. desinfeksi. Karakteristik Pertumbuhan Semua glukosa shigellae fermentasi. drainase tertutup). Budaya Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda. Klasifikasi shigellae . melingkar. dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu. bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil. Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3). Struktur antigenik Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. asepsis ketat. sterilisasi peralatan. mereka tidak memfermentasi laktosa. Morfologi & Identifikasi Khas Organisme Shigellae yang ramping gram negatif batang. atau obatobatan parenteral.

Bertindak sebagai enterotoksin. menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal). ulserasi superfisial. Ini terdiri dari fibrin. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa. demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. puing-puing sel. dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). koma). jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut. asidosis. dan bahkan . membran mukosa nekrotik. Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir. Shigella dysenteriae Eksotoksin S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan. ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon. Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. demam. eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. menghasilkan toksin nonbloody awal. Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri. leukosit. Namun. Dua dapat bertindak dalam urutan. Patogenesis & Patologi Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan. diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja. Pada manusia. shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka. Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya. dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. ada tiba-tiba mengalami sakit perut. melarikan diri dari perkalian. Shigellae sangat menular. jumlah tinja meningkat.bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. meningismus. vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel. mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah. pada anak-anak dan hilangnya orang tua. sel M) oleh fagositosis diinduksi. Sebagai reda proses. mungkin dengan mekanisme yang sama. Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus. air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi. Temuan Klinis Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari). perdarahan. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3. dan diare berair. Beberapa hari kemudian. Bertindak sebagai "neurotoxin. invasi aliran darah yang cukup langka. Racun Endotoksin Setelah otolisis." bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu. dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi. dan bakteri.

Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi. dan infeksi tahan tersebar luas. . kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat. penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik. Serologi Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa. dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh. Pada pemulihan. orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae. yang MacConkey atau agaragar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-). harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi.kematian. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus. yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali. bintik-bintik lendir. Kekebalan Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. Spesimen serum. Pengobatan Ciprofloxacin. ampisilin. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Spesimen meliputi feses segar. jika diinginkan. Budaya Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya. tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi. Setelah pemulihan dari infeksi. dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala. dan penyeka dubur untuk kultur. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella. doksisiklin.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula. Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah. Banyak kasus adalah self-terbatas. tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit. ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid. yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM. Namun.

Salmonellatyphi. Klasifikasi Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan. Salmonella typhimurium) ditulis seolaholah mereka genus dan spesies. ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya. Pencegahan. dan Vi (bila ada) antigen. kisaran inang. H.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen. dimana mereka menyebabkan enteritis. senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas. reaksi biokimia. khususnya penjamah makanan. bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana. makanan susu. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4). yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. dan terbang kontrol. hijau brilian. dan lalat" dari orang ke orang. tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat. dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya. dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica. . Mereka biasanya menghasilkan H2S. dan. infeksi sistemik. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa. (3) deteksi kasus subklinis dan operator.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia. Morfologi & Identifikasi Salmonella bervariasi panjangnya. Nama-nama (misalnya. jari. dan demam enterik. pembuangan limbah. Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium.Epidemiologi. tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous. natrium tetrathionate. DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner. Kelompok Salmonella-Arizona Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. & Pengendalian Shigellae ditularkan oleh "makanan. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya. kotoran. upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air. dalam personil militer) telah berusaha. deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya. S dysenteriae dapat menyebar luas. dan struktur O. (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta. Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi.

termasuk usus. babi.Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella. yang normal flora mikroba usus. Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A. tikus. dan banyak lainnya. dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah). bagaimanapun. bradikardia. Patogenesis & Temuan Klinis Salmonella Typhi. dan E. Salmonella paratyphi B (serogrup B). Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional. dan Salmonella Typhi (serogrup D). Variasi Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile. Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. D. hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo). Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung. Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. demam. biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. sapi. Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. C2. Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses. Salmonella Choleraesuis. termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. sembelit. sakit kepala. beberapa nontypeable dengan set antiserum. Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi. The "Demam enterik" (Demam Tifoid) Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella. tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5). Sebagian besar dari salmonella. Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia. dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. B. Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia. dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. Mereka dibawa oleh darah ke organ. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. Salmonella Choleraesuis (serogrup C1). Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A). malaise. Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral. Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). Setelah masa inkubasi 10-14 hari. dan . C1. dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil.

Kultur darah positif. namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari. dan limpa dan hati membesar. Dalam era preantibiotic. Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya. hepatitis. Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella Diferensial Menengah Budaya . Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa. Diagnostik Laboratorium Tes Spesimen Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella. biasanya pada kulit perut atau dada. dan diare berlimpah. periosteum. tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella. dengan sedikit leukosit dalam tinja. Dalam demam enterik dan septicemias. komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi. tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis. typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol. Sumsum tulang budaya mungkin berguna.mialgia terjadi. Dalam demam enterik. ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. Bakteriemia dengan lesi fokal Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella. sakit kepala. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua. Demam adalah umum. bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga. Kultur darah biasanya negatif. nekrosis fokal dari hati. Spot naik. dan organ lainnya. Di Amerika Serikat. terlihat singkat dalam kasus yang jarang. dalam enterocolitis. selama minggu pertama. Setelah infeksi oral.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. tetapi manifestasi usus sering absen. paru-paru. Demam naik ke dataran tinggi. dll). Enterokolitis Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. muntah. dan radang kandung empedu. Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%. patch Peyer s). meninges. kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. tulang. Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali. ada mual.

agar Hektoen enterik.Banyak salmonella memproduksi H2S. Pseudomonas. yang MacConkey. sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide. B. yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain. atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus. Uji aglutinasi Dalam tes ini. diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi. Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif.EMB. Setidaknya dua spesimen serum. dll). Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator. Setelah inkubasi selama 1-2 hari. C2. Pengayaan Budaya Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate. ini berlapis pada diferensial dan media selektif. D. atau deoxycholate-sitrat agar-agar. meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella. Hasil tes serologis untuk . Organisme Gram-positif agak terhambat. baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella. tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya. C1. Serratia. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S. dan E. Metode serologi Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui. Akhir Identifikasi Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu.Hasil false-positive dan falsenegative terjadi.Menggumpal. dapat diamati dalam beberapa menit. diperoleh pada interval 7-10 hari. XLD. Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal) Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. Selektif Menengah Budaya Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar. ketika itu terjadi. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi.

Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. tikus.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi. penggantian cairan dan elektrolit sangat penting. termasuk ternak. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting. Namun. sebagian besar kasus enterokolitis tidak. Pengobatan Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba. Pada diare berat.Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan. organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. Dalam kebanyakan operator. ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme. Epidemiologi Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi. tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat. trimetoprimsulfametoksazol. misalnya. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A). Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin. kotoran. Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella. Banyak hewan. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia. secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging). Dalam enterocolitis.infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja. Insiden demam tifoid mengalami penurunan. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella. namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit. gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba. IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus. relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. Kekebalan Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas. atau telur. atau sefalosporin generasi ketiga. terutama osteomielitis. . dan unggas.

Custard) Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan. Kering atau beku Telur Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan. merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan. Kerang-kerangan Dari terkontaminasi air. saluran empedu. Sumber Infeksi Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. menyembunyikan organisme di kantong empedu. jarang. Daging dan Produk Daging Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia. atau. dan kosmetik. dll . Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim. beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). usus atau saluran kemih. Hewan Pewarna Pewarna (misalnya. Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen. Sumber berikut adalah penting: Air Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan.Operator Setelah nyata atau infeksi subklinis. Rumah Tangga Hewan Peliharaan Kura-kura. Keju. kucing. makanan. "Rekreasi" Obat Ganja dan obat lain. anjing.

Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat. memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. daging.Pencegahan & Pengendalian Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan. . diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian. dan telur harus dimasak dengan matang. Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi. Unggas yang terinfeksi. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful