BAB I PENDAHULUAN

Neurooftalmologi merupakan cabang ilmu kedokteran yang mempelajari mengenai gangguan visual yang disebabkan karena kelainan sistem saraf. Gangguan yang ditemui berhubungan dengan sistem penglihatan visual aferen (melibatkan saraf optikus), sistem penglihatan eferen (mengatur pergerakan bola mata) atau reflek pupil. Beberapa penyakit yang termasuk dalam kategori tersebut adalah optik neuritis, optik neuropati, optic atrofi, papil edema, penglihatan ganda (diplopia) serta defisiensi atau intoksikasi optik neuropati. Gangguan penglihatan dapat dibagi dalam gangguan akibat kerusakan pada susunan saraf optikus dan akibat kerusakan pada unsur non-saraf seperti kornea, lensa dan korpus vitreus. Lapangan pada layar yang dapat terlihat secara monocular atau dengan satu mata dinamakan medan penglihatan. Medan penglihatan tiap orang dapat ditentukan dengan menggunakan alat yang dinamakan perimeter. Alat yang lebih sederhana untuk menentukan medan penglihatan ialah kampimeter, suatu papan hitam dimana tertera garis-garis radial suatu bundaran. Medan penglihatan tiap mata dapat memperlihatkan bentuk yang khas untuk tiap lesi pada susunan nervus optikus. Keluhan yang berhubungan dengan gangguan nervus optikus adalah ketajaman penglihatan berkurang, medan penglihatan berkurang, adanya bercak dalam lapangan pandang yang tidak dapat dilihat, fotofobia atau mata mudah menjadi silau. Pemeriksaan oftalmoskopik merupakan pemeriksaan rutin dalam

neurologi yang tertuju pada perubahan papil. Papil adalah tempat serabut nervus optikus memasuki mata. Papil yang normal mempunyai bentuk yang lonjong, warna jingga muda, dibagian temporal sedikit pucat, batas dengan sekitarnya (retina) tegas, didapatkan lekukan fisiologis (physiologic cup). Pembuluh darah muncul ditengah, bercabang ke atas dan ke bawah, jalannya arteri agak lurus, sedangkan vena berkelokelok, perbandingan besar vena : arteri ialah 3 : 2 sampai 5 : 4. 3

System penglihatan adalah suata hal yang kompleks mulai dari bola mata sampai keotak bagian oksipital. lobus oksipital adalah suatu area dimana informasi diproses dan kemudian diinterpretasikan oleh mata.sehingga kita tahu tentang apa yang kita lihat (warna, bentuk, lokasi dan jarak benda), Trauma, tumor, proses inflamasi, dll pada jaras penglihatan dapat menyebabkan masalah pada mata dan penglihatan khususnya pada defek lapangan pandang dan penglihatan.

ANATOMI JARAS PENGLIHATAN   Saraf Optik Meliputi seluruh serabut saraf optic mata Chiasma Optikum Merupakan tempat penyilangan serabut saraf dari dua nervus optikus yang terdiri dari serat saraf sentral dan perifer meliputi serabut-serabut temporal retina yang tidak menyilang dari nervus optikus kontralateral untuk membentuk traktus optikus.serabut nasal retina yang mengalami penyilangan dan bersatu dengan serabut saraf dari temporal retina.  Traktus Optikus Meliputi seluruh serat saraf optikus yang ipsilateral dan serat saraf yang mengalami penyilangan.   Geniculatum Lateral Merupakan traktus optikus bagian akhir. Optic radiation (geniculocalcarine tracts). Serabut kuadran retina inferior yang melewati lobus temporal kemuadian kuadran superior melewati lobus parietal untuk menuju lobus oksipital  Primary visual area (Brodmann’s area) Serabut saraf divergen dengan area visual primer

Gambar 01 : visual pathways .

sphincter pupillae (yang mengkonstriksikan pupil dalam keadaan cahaya terang) dan m.dilator pupillae (yang melebarkan pupil dalam keadaan kekurangan cahaya)  difokuskan oleh lensa (bikonveks)  konvergensi cahaya  bayangan jatuh di retina (bayangan terbalik)  ditangkap oleh fotoreseptor. sel batang (berfungsi untuk penglihatan hitam putih) dan sel kerucut (berfungsi untuk penglihatan warna)  penjalaran impuls melalui serabut saraf n.FISIOLOGI PENGLIHATAN Benda mamantulkan cahaya  cahaya masuk ke mata melalui pupil  pangaturan jumlah cahaya oleh pupil melalui m.optikus  dihantarkan ke korteks optik di otak  persepsi melihat .

akson-akson sel ganglion membentuk lapisan serat saraf pada retina dan menyatu membentuk nervus optikus.sel – sel bipolar kemudian bersinap dengan sel-sel ganglion retina.BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. Cahaya dideteksi oleh sel-sel batang dan sel kerucut diretina. badan sel dari reseptor-reseptor ini mengeluarkan tonjolan (prosesus) yang bersinap dengan sel bipolar (neuron kedua dijaras penglihatan).1 JARAS PENGLIHATAN SENSORIS Gambar 02 : gambaran jaras optik Nervus kranialis II merupakan indera khusus untuk penglihatan. ( dapat dianggap sebagai endorgan sensoris khusus penglihatan). .

separuh kiri lapangan pandang berproyeksi pada hemisfer serebrum kanan. striata. 20 % serabut ditraktus menjalankan fungsi pupil.serabut-serabut ini meninggalkan traktus tepat disebelah anterior nucleus dan melewati brachium coliculli superioris menuju kenukleus pretectalis otak tengah.demikian juga.dikiasma lebih dari separuh serabut (yang berasal dari separuh retina) mengalami dekusasi dan menyatu dengan serabut-serabut temporal yang tidak menyilang dari nervus optikus kontralateral untuk membentuk traktus optikus. Badan-badan sel struktur ini membentuk traktus genikulokalkarina.Dalam tengkorak 2 nervus optikus menyatu membentuk kiasma optikus. Masing-masing traktus optikus berjalan mengelilingi pedunkulus cerebri menuju kenukleus genikulatus lateralis. . Serat-serat lainnya bersinaps dinukleus genikulatus lateralis. Traktus genikulokalkarina berjalan melalui crus posterius capsula interna dan kemudian menyebar seperti kipas dalam radiation optica yang melintasi lobus temporalis dan parietalis dalam perjalanan kekorteks oksipitalis (korteks kalkarina. Semua serabut yang menerima impuls dari separuh kanan lapangan pandang tiap-tiap mata membentuk traktus optikus kiri dan berproyeksi pada hemisfer serebrum kiri. tempat traktus tersebut akan bersinaps. atau korteks penglihatan primer).

2 LOKASI LESI DIJARAS PENGLIHATAN Gambar 03 : defek lapangan pandang akibat berbagai lesi dijaras-jaras optik .2.

2. lesi dapat menimbulkan hemianopia yang sama pada kedua mata : yaitu hemianopia homonym. HEMIANOPIA BITEMPORALIS Keadaan ini disebabkan oleh terpotongnya chiasma opticum secara sagital. saraf terinfeksi ketika berjalan melalui kanalis optikus untuk masuk kedalam rongga orbita. 4.Lesi pada jaras optikus dapat disebabkan oleh berbagai factor patologis. Tumor yang luas pada otak dan struktur-struktur yang terletak didekatnya seperti glandula hypophysis dan meninges serta penyakit serebrovaskuler adalah penyebab yang paling sering. HEMIANOPIA NASALIS Keadaan ini dapat terjadi akibat lesi parsial pada sisi lateral chiasma opticum. 5. seperti pada nervus opticus atau traktus optikus. Retina nasal bertanggung jawab untuk membawa informasi melalui syaraf optik.3 HEMIANOPSIA BITEMPORALIS Pada penglihatan hemianopsia bitemporal terjadi kehilangan pada sebagian luar (temporal atau lateral) dari kedua lapang pandang kanan dan kiri. Defek lapangan pandang diberbagai lokasi dijaras penglihatan: 1. . Informasi dari lapang pandang temporal yang jatuh pada retina (medial) nasal. 3. BUTA SIRKUMFERENSIAL Keadaan ini dapat disebabkan oleh hysteria atau neuritis optica. Efek penyabaran yang paling luas pada penglihatan terjadi bila tumor terdapat ditempat serabut – serabut saraf jaras visual berkumpul menjadi satu. 2.kondisi ini paling sering terjadi sebagai akibat tumor glandula hypophysis yang menekan chiasma opticum. Neuritis optica dapat timbul setelah infeksi pada sinus sphenoidalis dan sinus ethmoidalis. HEMIANOPIA HOMONYM KONTRALATERAL Disebabkan karena terputusnya traktus optikus atau radiation optica atau kerusakan korteks visual satu sisi. BUTA TOTAL PADA SATU MATA Keadaan ini dapat disebabkan oleh putusnya satu nervus optikus.

1 TUMOR HIPOFISIS lobus anterior hipofisis adalah tempat awal tumor hipofisis. menyebabkan ketidakmampuan untuk melihat sisi temporal.3. Terapi kombinasi dengan radiasi dan pembedahan mendapat tantangan dari terapi medis dengan bromokriptin yang dibuktikan efektif tidak hanya untuk tumor yang berkaitan dengan galaktorea tetapi juga untuk sebagian tumor sel nul (atau secara endokrinologis inaktif). 2. Karena struktur yang berdekatan adalah kelenjar hipofisis. Fenomena ini dikenal sebagai hemianopsia bitemporal.dan melintasi ke sisi lain di kiasma optikum. beberapa tumor umum yang menyebabkan kompresi adalah adenoma hipofisis dan kraniofaringioma. Etiologi yang berasal dari vaskular adalah aneurisma dari arteri anterior penghubung yang timbul unggul kiasme.2 KRANIOFARINGIOMA Kraniofaringioma adalah sekelompok tumor yang jarang ditemukan yang berasal dari sisa epitel kantung Rathke (80% dari populasi normal memiliki sisa tersebut) dan secara khas menjadi simptomatik antara usia 10 sampai 25 tahun tetapi . Juga etiologi neoplastik lainnya yang relatif umum adalah meningioma. Gambaran awal ujung saraf optikus tidak memprkirakan hasil akhir visual. Ketajaman penglihatan dan lapang pandang dapat pulih secara dramatis setelah tekanan terhadap kiasma dihilangkan. Penurunan penglihatan atau disfungsi endokrin adalah indikasi pengobatan. Ketika ada kompresi pada kiasma optikum dorongan visual dari kedua retina nasal yang terkena. disfungsi hipofisis. Mengetahui aliran jaras penglihatan melalui saluran optik sangat penting dalam memahami hemianopsia bitemporal. dan kompres itu dari atas. memperbesar.3. Gejala dan tanda adalah hilangnya penglihatan. Hemianopsia Bitemporal paling sering terjadi sebagai akibat dari tumor yang terletak di kiasma optikum. perubahan lapang pandang. 2. kelumpuhan saraf ekstraokular dan bukti tumor selar atau supraselar pada CT atau MRI. atau perifer.

Tumor biasanya terletak sebelah anterior dan superior terhadap kiasma.kadang-kadang belum sampai usia 60 atau 70an. terutama apabila pengangkatan secara bedah tidak sempurna. Papiledema lebih sering ditemukan pada tumor hipofisis. dan keterlibatan hipotalamus dapat menyebabkan penghentian pertumbuhan. dengan penurunan prnglihatan secara cepat. dan prognosis pasien menjadi kurang baik. dan banyak pasien adalah wanita. karena pada operasi ulang cenderung mengenai hypothalamus. Perubahan lapang pandang akibat keterlibatan saraf optikus dan kiasma sering terjadi secara dini (tetapi secara asimetris) diikuti olrh kerusakan progresif jalur penglihatan secara perlahan. Dapat timbul defisiensi hipofisis. Awitan mungkin mendadak.3.3. Gejala dan tanda sangat bervariasi sesuai usia pasien dan letak pasti tumor serta kecepatan pertumbuhannya.4 GLIOMA KIASMA DAN SARAF OPTIKUS Glioma kiasma dan saraf optikus jarang dijumpai. Terjadi atrofi optikus. Pada tumor yang telah ada sejak bayi dapat dijumpai hipoplasia saraf optikus. Sering digunakan radioterapi adjuvant.3 MENINGIOMA SUPRASELAR Meningioma supraselar berasal dari meningen yang menutupi tuberkulum selar dan planum sfenoidale. Tumor-tumor ini biasanya terletak supraselar. Hiperostosis yang berkaitan dengan erosi tulang dan tumor padat berkalsifikasi adalah tanda utama meningioma pada pemeriksaan radiologi. CT-scan dengan penguatan kontras akan mudah memperlihantkan tumor ini. biasanya merupakan kelainan indolen pada anak-anak yang kadang-kadang timbul sebagai bagian dari gambaran klinis neurofibromatosis. kadang-kadang intraselar. Pengobatan merupakan pengangkatan secara bedah 2. Kalsifikasi bagian-bagian tumor menyebabkan timbulnya gambaran radioopak. dan defek lapang pandang . Apabila tumor terletak supraselar makanya yang menonjol adalah lapang pandang traktus atau kiasma asimetri. terutama pada anak-anak. 2. Pengobatan terdiri dari pengangkatan secara bedah selengkap mungkin pada tindakan pertama.

CT-scan mungkin memperlihatkan pembesaran saraf optikus dan sebuah massa didaerah kiasma dan hypothalamus.memoerlihatkan suatu sindriom kiasmatik atau saraf optikus. dab kadang-kadang dilakukan reseksi saraf optikus apabila tumor saraf optikus mulsi meluas secara intracranial kearah kiasma.pengonatan bergantung pada letak tumor dan perjalanan klinisnya. iridiasi dapat diberikan selama fase pertumbuhan cepat tumor. .

4 PEMERIKSAAN LAPANGAN PANDANG PERIMETRI GOLDMAN Gambar 04 : perimetri goldman  Tujuan : perimetri dilakukan untuk mencari batas luar persepsi sinar perifer dan melihat kemampuan penglihatan daerah yang sama dan dengan demikian dapat dilakukan pemeriksaan defek lapang pandangan.  Dasar : saraf yang mempunyai fungsi sama akan mempunyai kemampuan melihat yang sama. perlunya fiksasi terus-menerus dan diminta untuk bereaksi cepat bila sudah melihat sinar datang diperifer. .bila ada rangsangan sinar pada retina maka retina akan melihat rangsangan tersebut   Alat : perimetri goldman Tekhnik : o Pemeriksa menerangkan terlebih dahulu tentang perlunya kerja sama pada pemeriksaan.2.

o Objek bercahaya digeser dari perifer kesentral daerah fiksasi o Pasien harus segera member tahu bila melihat cahaya. yang dicatat pada kartu kampus o Hal ini dilakukan pada 18 – 20 meridian  Selama pemeriksaan dapat melihat kemampuan fiksasi pasien melalui lubang pengintip .o Pasien diminta duduk didepan perimetri goldman dengan dagu terletak pada bantalan dagu. o Sebelah mata ditutup o Mata yang tidak ditutup diberi koreksi untuk jauh disertai kaca mata adisi dan diminta fiksasi pada target yang terletak 33 cm didepan mata pasien.

ANAMNESIS Keluhan Utama Keluhan Tambahan : Penglihatan kabur pada kedua mata : nyeri kepala Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata sejak + 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat diabetes dan hipertensi disangkal. pasien mengalami sakit kepala terutama pada saat berbaring. Pasien pernah berobat ke klinik terdekat sebelumnya dan diberikan obat sakit kepala tetapi tidak ada perbaikan. Ilham Zain. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Riwayat Alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat ataupun makanan. R 38 tahun Perempuan Jawa/Indonesia Islam Cibitung Ibu rumah tangga 25 Juli 2012 RSUD Kab. Keluhan sakit kepala pasien dirasakan sebelum terjadi penurunan penglihatan.I. Sp.Bekasi 018xxx Dr. . M. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama Alamat Pekerjaan Tgl. Pemeriksaan Rumah Sakit Rekam Medik Dokter Pemeriksa : : : : : : : : : : : Ny. M II. Selain keluhan penglihatan kabur. Pasien mengatakan tidak dapat melihat benda baiknya yang jarak dekat maupun jauh.

sikatrik (-) Edema (-). sikatrik (-) Edema (-). hordeolum (-). hordeolum (-). tumbuh teratur. Napas : 20x/menit Kepala Mata THT Gigi Geligi Leher Toraks Abdomen Ektremitas : Normochepal : (Lihat Status ophtalmologi) : Dalam batas normal : Tidak terbatas caries dan karang gigi : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Dalam batas normal : Dalam batas normal IV. Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran o Tanda vital o Nadi o Suhu         : tampak sakit ringan : compos mentis : 120/80 mmHg : 80 x/menit : 36. . PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI OD Gerakan baik ke segala arah Positif 1/60 Normal/palpasi Normal. madarosis (-). kalazion (-). Palpebra Ortoforia Visus TIO Supersilia Keterangan Posisi Hirscberg OS Gerakan baik ke segala arah Positif 1/60 Normal/palpasi Normal. madarosis (-). 5 oC o Frek. kalazion (-).III. PEMERIKSAAN FISIK   A. tumbuh teratur.

kecil/sempit (-). Kalazion (-) Injeksi siliar (-). sikatrik (-). papil (-). perdarahan subkonjungtiva (-) Jernih.Blefarospasme (-) Normal. kecil/sempit (-). Kalazion (-) Injeksi siliar (-). Kalazion (-) Folikel (-). Injeksi episklera (-). sikatrik (-). hordeolum (-). hordeolum (-). entropion (-) Folikel (-). hipopion (-) Sinekia posterior (+). hiperemis (-). miosis. ektropion (). Pinguekula (-). papil (-). Kalazion (-) Folikel (-). perdarahan subkonjungtiva (-) Jernih. reflek cahaya lansung (+) Jernih Jernih Lensa Vitreous Pupil Kornea BMD/COA Iris Konjungtiva Bulbi Konjungtiva Tarsal Inferior Kojungtiva Tarsal Superior Margo Palpebra Fisura palpebral Blefarospasme (-) Normal. papil (-). injeksi konjungtiva (-). hiperemis (-). besar/lebar (-) Trikiasis (-). kripti (+) normal Miosis. papil (-). sikatrik (-). infiltrat (-) Dalam. pterigium (-). hipopion (-) Sinekia anterior (-). sikatrik (-). pterigium (-). hiperemis (-). hordeolum (-). kripti (+) normal Bulat. infiltrat (-) Dalam. ektropion (). reflex cahaya langsung (+) Jernih Jernih . injeksi konjungtiva (-). besar/lebar (-) Trikiasis (-). hordeolum (-). entropion (-) Folikel (-). anisokor. Injeksi episklera (-). hiperemis (-). Pinguekula (-).

edema (-). eksudat (-).3 Pembuluh darah retina: Arteri (merah terang). Pada pemeriksaan ophtalmologis: Mata kanan. edema (-).3 Pembuluh darah retina: Arteri (merah terang). eksudat (-). perdarahan (). vena (merah tua). didapatkan hasil: o Visus: 1/60 o Tes konfrontasi: lapang pandang menyempit pada bagian temporal . merah kekuningan. perselubungan (-). merah kekuningan. perselubungan (-). CDR < 0. ablasio (-) Macula: Reflek fovea (+) V. CDR < 0. perdarahan (). RESUME Pada anamnesa : Pasien perempuan. sikatrik (-).Papil saraf optik : Bulat. vena (merah tua). usia 36 tahun datang dengan keluhan :   Penglihatan kabur pada kedua mata sejak + 2 minggu sebelum masuk rumah sakit Nyeri kepala yang dirasakan terutama saat berbaring. kaliber A/V 2:3 Retina: Merah oranye. ablasio (-) Macula: Reflek fovea (+) Fundus Papil saraf optik : Bulat. batas tegas. batas tegas. kaliber A/V 2:3 Retina: Merah oranye. sikatrik (-).

PENATALAKSANAAN Metilprednisolon Vitamin B komplek X. didapatkan hasil: o Visus: 1/60 o Tes konfrontasi: temporal lapang pandang menyempit pada bagian VI. DIAGNOSA BANDING Suspect lesi pada kiasma optikum e. PEMERIKSAAN PENUNJANG o Rencana CT-Scan IX.c neoplastik VII. PROGNOSIS o Quo ad Vitam o Mata kanan o Mata kiri o Quo ad Functionam o Mata kanan o Mata kiri : : dubia : dubia : : dubia : dubia . DIAGNOSA KERJA Suspect lesi pada kiasma optikum e.Mata kiri.c vaskular VIII.

. KESIMPULAN Dari hasil anamnesis pasien mengeluh kedua mata penglihatan kabur dan nyeri kepala sejak ± 2 minggu yang lalu. Sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang yaitu CT-Scan untuk menegakkan diagnosis. Diagnosis kerja sementara pasien adalah suspek lesi pada kiasma optkum Lesi pada kiasma optikum dapat disebakan adanya defek pada kiasma optikum yang kelainannya dapat bersifat neoplastik.XI. Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus menurun dan penyempitan lapang pandang pada bagian temporal serta pemeriksaan funduskopi tidak didapatkan kelainan. Keluhan nyeri kepala semakin memberat dirasakan apabila pasien berbaring. vascular maupun inflamasi.

Ilmu Penyakit Mata. 5.org/wiki/Bitemporal_hemianopsia\ 3. 2004. Widya Medika.hal : 289. Fakultas kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta 4. Vaughan DG. Jakarta. Edisi 14.com/articles/b/bitemporal_hemianopsia. 2. Ilmu Penyalit Mata. http://en.DAFTAR PUSTAKA 1. Asbury T. Sidarta.sciencedaily. Oftalmologi Umum.1993. Wijaya N. Eva RP. Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Ilyas. 2000. http://www.wikipedia.htm .