P. 1
Pengobatan Hemangioma Ulserasi Dengan Propranolol

Pengobatan Hemangioma Ulserasi Dengan Propranolol

|Views: 652|Likes:

More info:

Published by: Fitria Ayu Wardanick on Nov 10, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/14/2014

pdf

text

original

Pengobatan Hemangioma Ulserasi dengan Propranolol: Laporan Kasus Berdasarkan Bukti

Stefanus Gunawan, Yuri, Max F. J. Mantik Hemangioma adalah tumor pembuluh darah yang paling sering diamati pada anak usia dini. Presentasi adalah unik, dengan tahap awal proliferasi, diikuti oleh fase lambat, regresi spontan setelah usia 1 tahun. Kebanyakan 1-2 hemangioma tidak rumit dan tidak memerlukan intervensi. Namun, terapi mungkin diperlukan jika hemangioma terletak di bagian tubuh tertentu, seperti wajah, atau jika menyebabkan cacat fungsional, seperti keterbatasan membuka mata. Selain itu, ulserasi, kecepatan hemangioma tumbuh mungkin memerlukan pengobatan.3 Ulserasi terjadi pada sekitar 16% pasien dengan hemangioma. Komplikasi tambahan karena ulserasi adalah pendarahan pada 41% dari pasien atau infeksi pada 16% dari pasien.4 Terapi luka dengan dressing yang berbeda, kompres atau antibiotik topikal telah digunakan sebagai pengobatan, tetapi hemangioma ulserasi juga telah dilaporkan untuk merespon flashlamp-pulsed dye laser (FPDL) serta terapi obat dengan steroid, agen kemoterapi, interferon dan propranolol.5 Pasien dengan hemangioma proliferasi yang rumit menjalani pengobatan propranolol telah menunjukkan respon yang sangat baik. Oleh karena itu, propranolol telah dengan cepat memasuki bidang terapi hemangioma.6 Propranolol tampaknya aman, dengan efisiensi tinggi dan toksisitas dapat diterima. Namun, sebuah studi ilmiah berbasis klinis propranolol untuk pengobatan hemangioma yang kurang, dan mekanisme kerja propranolol yang masih spekulatif. Kortikosteroid oral telah digunakan untuk mengobati hemangioma permasalahan infantil selama puluhan tahun dan telah terbukti membantu mengecilkan mereka. Namun, steroid memiliki banyak efek samping,7 sehingga dokter telah mencari perawatan lain. Baru-baru ini, penggunaan propranolol, obat jantung, kebetulan ditemukan untuk mengurangi ukuran hemangioma.

Semua hasilnya normal pada kedua pasien. Di sini. Hemangioma yang pertama kali diamati ketika pasien berusia 3 bulan. . namun efektivitasnya dibandingkan dengan steroid belum diketahui.2 mg/kg/hari pada hari 2.Propranolol tampaknya memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan steroid. Tidak ada hemangioma lainnya ditemukan pada pasien ini. Karakteristik subyek kasus ditunjukkan pada Tabel 1. lebih kecil dalam hal ukuran. Sebelum terapi. setelah itu tumbuh dan berkembang dalam ukuran. berukuran 7 cm dengan diameter 2 cm terinfeksi ulserasi. Laporan kasus Kasus pertama adalah seorang anak usia 8 bulan dengan hemangioma ulserasi pada fosa kubiti kanan (Gambar 1). dan 3 mg/kg/hari pada hari ke-3. dan tes glukosa darah dilakukan. Tidak ada hemangioma lainnya ditemukan pada pasien ini. dan ulserasi berkurang. Tidak ada pengobatan yang dimulai untuk hemangioma pada pasien baik sampai ulserasi terjadi. pengukuran tanda vital. Jangka waktu pengobatan propanolol sampai kunjungan follow-up terakhir adalah 5 bulan untuk kasus pertama dan 3 bulan untuk kasus kedua. Kami bermaksud untuk menentukan apakah propranolol dapat digunakan sebagai pengobatan pilihan. hemangioma di kedua pasien itu lebih ringan dalam hal warna. Propranolol diberikan kepada kedua pasien dalam dosis meningkat mulai dari 1 mg/kg/hari pada hari 1. Tidak ada efek samping dari pengobatan propanolol yang dialami oleh kedua pasien. kami menyajikan dua kasus pediatrik dari hemangioma ulserasi dari pusat hemato-Onkologi di Manado. Dua sampai tiga minggu setelah pengobatan. tiga kali sehari dalam dosis terbagi. untuk mengelola hemangioma ulserasi. Hemangioma tersebut sudah diketahui 3 hari segera setelah lahir dan berkembang biak setelahnya. Kasus kedua adalah seorang gadis usia 6 bulan dengan hemangioma pada daerah dada kiri. dalam hal efektivitas dan keamanan. di tempat kortikosteroid. yang diobati dengan propranolol. elektrolit serum.

hari on hari 3 1 mg/kg/hari on hari 1 kubiti fosa 1 L/8 bln kanan 1% ferriculum dan oral antibiotik 2 P/6 bln Wilayah kiri dada 7x7 2x2 Perawatan luka dengan 1% . lima penelitian kohort. Perpustakaan Cochrane. delapan artikel review. Tingkat bukti ditentukan berdasarkan klasifikasi di Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. dan studi sistematis. Kandou Hospital. R. kata kunci dalam judul atau abstrak. Karakteristik dari dua bayi dengan hemangioma ulserasi Ukuran Kasus JK/Umu r Lokasi Heman gioma. Kata kunci yang digunakan adalah hemangiorna infantil. Beasiswa GoogleTM. publikasi bahasa Inggris. Melalui metode penyaringan. cm 2x3 Terapi lain selain propranolol Perawatan luka dengan Terapi propranolol 1 mg/kg/hari on hari 1 2 mg/kg/hari on hari 2 3 mg/kg. dan empat laporan kasus. Medscape dan Yahoo dilakukan untuk mengidentifikasi studi yang relevan dengan kasus kami. propranolol. Tabel 1. serta laporan kasus yang diterbitkan. uji klinis acak. cm 4 x 10 Ukuran Ulserati on.Metode Sebuah pencarian literatur menggunakan mesin pencari dari Pubmea. Orang tua subyek diberikan informed consent tertulis. 32 artikel awalnya ditemukan yang memenuhi kriteria. dan kortikosteroid. D.8 Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik DR Prof. Artikel ini terdiri dari satu meta-analisis. Penyelidikan lebih lanjut sedang dilakukan secara manual dalam bibliografi yang relevan menghasilkan 18 artikel yang relevan dengan masalah. Pencarian terbatas pada studi manusia pada anak usia 0-2 tahun. meta-analisis. Manado.

tetapi hanya 1 memiliki gejala hipotensi. serta efek samping dan mekanisme kerja. 16 pasien mengalami hipotensi. Dari 28 pasien. teknik meta analisis dilakukan untuk ukuran hasil. Tiga belas studi.9 Random-effect. Empat laporan kasus10-13 menyimpulkan bahwa propranolol sangat efektif dan aman modalitas pengobatan baru untuk hemangioma ulserasi pada bayi. Efek samping yang berpotensi membahayakan termasuk hipoglikemia. dan hipotensi. studi No. Sensitivitas hasil analisis yang menarik9 Outcome of interest Laporan penelitian ≤ 3 No. sangat dibutuhkan. yang terdiri dari 36 pasien.ferriculum dan oral antibiotik 2 mg/kg/hari on hari 2 3 mg/kg/hari on hari 3 Hasil Stamatios dkk melakukan meta-analisis terhadap efektivitas propanolol dibandingkan terapi yang berbeda untuk mengobati saluran napas hemangioma infantil. Propranolol ditemukan menjadi intervensi yang efektif untuk resolusi hemangioma saluran napas infantil (P <0. 2 pasien memiliki gejala hipoglikemia. dan 3 pasien hiperaktif bronkus. bronchospasms. Tabel 2. Meta-analisis efektivitas propanolol dibandingkan steroid. atau vincristine. perawatan laser CO2. De Graff dkk1 menyimpulkan bahwa propranolol tampaknya menjadi pilihan pengobatan yang efektif untuk hemangioma infantil. Namun. percobaan klinis pada dosis yang lebih disukai dan durasi terapi. pasien OR 95% CI P value HG P value .00001). dimasukkan dalam analisis mereka. menunjukkan propranolol menjadi perawatan yang paling efektif (Tabel 2). bahkan dalam fase non-proliferasi dan setelah tahun pertama kehidupan.

14 0. Diskusi Sebuah diskusi yang cermat tentang pengelolaan hemangiornas infantil menuntut pengetahuan tentang sejarah alam mereka.00001 P=0.52 P<0. Ini menunjukkan efek samping yang minimal dibandingkan dengan pengobatan steroid.04 0. dan pasien menunjukkan toleransi klinis yang baik.01 0.31 0.04 0. hemangioma tidak hadir pada saat lahir.00 to 0.52 OR = odds ratio. P <0.68 P=0.495 sebelum perawatan hingga 0.20 P<0.92 P=0. + 27%.01 0.0001 P=0.52 0.00 to 0.01 P=0. vincristine 3 6 0. Secara umum. Penggunaan propanolol menyebabkan pemendekan besar dari perjalanan alami hemangioma kekanak-kanakan. Hanya 2 dari 12 pasien (17%) memiliki hipotensi asyrnptomatic transient saat mengambil propranolol.68 6 3 3 21 6 6 0.00 to 0.pasien Efektifitas Propranolol Propranolol vs.01 to 0.04 0.86 P=0.86 Propranolol vs.86 P=0. serta apa yang mereka kaitkan dengan potensi komplikasi. dengan uji t Student berpasangan. CO2 laser 4 2 2 24 9 9 0.002 P=0. Pada 60 hari.01 P=0. konsisten cepat.01 0.01 P=0.07 0. Dalam beberapa kasus.00 to 0. steroids Propranolol vs.0002 untuk ketebalan dan P <0.14 Chik dkk15 disimpulkan dari studi retrospektif mereka bahwa propranolol berguna sebagai pengobatan lini pertama atau agen tunggal hemangioma wajah infantil pada anak-anak. steroids Propranolol vs.96 P=0.00 to 0.00 to 0. efek terapeutik.002 P=0. HG = heterogeneity Sebuah tindak lanjut laporan pada 32 anak menunjukkan bahwa propranolol diberikan secara oral pada 2-3 mg/kg per hari memiliki. lesi . salah satunya ditoleransi obat dengan baik ketika diperkenalkan kembali di lain waktu. CI = confidence interval. CO2 laser Studi berkualitas tinggi (≥ 8 stars) Efektifitas Propranolol Propranolol vs.20 0. pemeriksaan USG menunjukkan regresi dengan ketebalan maksimal (rata-rata regresi 40%) dikaitkan dengan peningkatan berarti indeks resistivitas (dari 0.63 pada hari 60.0003 untuk indeks resistivitas). tapi tampaknya tak lama sesudahnya.

hemangioma ulserasi memerlukan perawatan independen dari lokasi mereka atau adanya ketidaknyamanan fungsional. Hemangioma memiliki fase pertumbuhan minimal atau tidak ada. Oleh karena itu. hemangioma infantil yang heterogen dan selama fase proliferasi awal. seperti patch vaskular atau daerah pucat/vasokonstriksi. bekas luka tak sedap dipandang.10 Dalam delapan artikel review.6 Heterogenitas ini membuat keputusan pengobatan yang sulit dan mandat baik pengamatan dekat dalam beberapa bulan pertama kehidupan maupun reevaluasi nasihat yang diberikan kepada orang tua jika ada pertumbuhan yang tak terduga terjadi. hemangioma infantil dangkal berkembang biak dengan cepat. baru-baru ini diperkenalkan sebagai modalitas baru untuk pengobatan hemangiornas yang berkembang biak. yang nonselektif B-blocker. Mereka kemudian mengalami poliferasi dalam perbatasan mereka yang telah ditentukan dan cenderung tumbuh dalam volume daripada diameter. tapi mereka berkembang biak selama 1 bulan lebih lama pada rata-rata. . hemangioma yang paling infantil memerlukan pengobatan paling baik yang ditangani di awal fase proliferasi ketika masih ada waktu untuk mencegah sisa gejala yang mungkin merugikan. terutama yang besar dengan deep komponen. Selain terapi yang bertujuan untuk menghentikan proliferasi dan ulserasi lanjut. atau pemberian obat nyeri dan antibiotik mungkin diperlukan. dan dalam kebanyakan kasus (80%) pertumbuhan selesai pada usia 5 bulan. Hemangioma cenderung "menandai wilayah mereka" lebih awal pada pembangunan. telah diamati untuk tumbuh lebih lama dari yang diharapkan. Secara umum. 15-21 propranolol.4 Meskipun didefinisikan parameter dengan baik. kadang-kadang sampai 1 sampai 2 tahun. Beberapa hemangioma hampir tidak berkembang biak di semua melampaui fase baru lahir mereka.4 Deep infantile hemangiomas sering jauh tertinggal dalam pertumbuhan sekitar 1 bulan dibandingkan dengan superficial infantile hemangiomas.prekursor. mungkin mendahului pertumbuhan hemangioma dan dapat hadir pada saat lahir. terapi suportif seperti perawatan luka lokal. pertumbuhan karakteristik hemangioma infantil bisa sulit untuk memprediksi. beberapa hemangionias. Selama 3 sampai 5 bulan pertama.5 Di ujung lain dari pertumbuhan kontinum.6 Ulserasi juga dapat menjadi penyebab permanen.

Kasus kami menunjukkan keberhasilan terapi dengan propranolol untuk hemangioma ulserasi. Kami menemukan efek samping dengan propranolol dalam kedua kasus. Dua pasien hemangioma ulserasi kami menjalani pengobatan dengan propranolol sebagai terapi lini pertama. tidak ada komplikasi serius dengan terapi yang telah dilaporkan. Setelah laporan ini. intermediate (penangkapan . perbaikan terlihat setelah 2-3 minggu pengobatan. Mereka sesuai dengan awal (terangnya permukaan hemangioma). di samping terhadap antibiotik.6 Beberapa penelitian menegaskan bahwa propranolol pada 2-3 mg/kg per hari adalah pengobatan yang berguna untuk hemangioma infantil parah atau rumit. yang membaik setelah hari pertama pengobatan. Mereka menyajikan 11 kasus anak-anak dengan hemangioma infantil yang parah. Penurunan ini terutama dicapai selama 3-5 minggu pertama pengobatan.maupun B2 reseptor adrenergik. perawatan lebih lanjut dengan merangsang efek terapi kurang dramatis. dan up-regulation apoptosis sel-sel kapiler endotel. banyak dokter telah menggunakan propanolol untuk hemangioma infantil. mirip dengan Sans dkk13 yang memberikan informasi rinci tentang perjalanan penyakit di bawah ini pilihan pengobatan baru. Penilaian pra-perawatan dan keselamatan dari B-blocker pada bayi adalah kontroversi. Program klinis pasien kami menunjukkan bahwa propranolol mungkin menjadi pilihan dalam pengobatan hemangioma ulserasi. downregulasi faktor angiogenik. Efek mencolok dari propranolol pada pertumbuhan hemangioma infantil dapat dikaitkan dengan tiga mekanisme molekuler: vasokonstriksi. seperti VEGF dan fibroblast growth factor (bFGF). Leaute-Lebreze dkk6 pertama kali melaporkan efektivitas propanolol untuk pengobatan hemangioma infantil.Propranolol adalah B-blocker nonselektif yang menghalangi aksi adrenalin pada kedua B1 . mencapai pengurangan cepat dan signifikan dalam ukuran mereka.9 dan B-blocker mungkin memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada terapi sebelumnya yang digunakan untuk pengobatan proliferasi hemangioma.6. Hemangioma di kedua pasien merespon dengan baik. Dalam kasus kami.9-11 Meskipun demikian.

dan hipoglikemia. Sebuah dosis propanolol lebih dari 4 mg/kg per hari tampaknya untuk menempatkan pasien pediatrik beresiko untuk pengembangan peritiwa hipoglikemik. dan hipoglikemia)23 tidak mengancam jiwa. dan jangka panjang (regresi) pengamatan klinis.22 Komplikasi dari pengobatan propanolol dari hemangioma infantil dilaporkan sejauh ini (hipotensi.11 Tak satu pun dari pasien kami mengalami gejala . tapi kami tidak punya kelompok kontrol untuk perbandingan.pertumbuhan). dan kemungkinan pertumbuhan kembali hemangioma infantil setelah penarikan propranolol perlu dinilai dalam studi jangka panjang. borok kedua pasien sembuh dalam waktu satu bulan terapi. Superficial ulceration hadir dalam dua pasien kami. diberikan dalam 2 atau 3 dosis terbagi untuk meminimalkan efek samping. Chik dkk15 juga secara bertahap meningkatkan dosis dari 0.16 dan tidak dianjurkan selama episode bronchiolitis. Dalam seri kami.5 mg/kg sampai 2 mg/kg per hari untuk tujuan yang sama. Durasi terapi propanolol tidak mapan.15 Propanolol merupakan kontraindikasi pada pasien dengan asma. Sans et dkk14 secara bertahap meningkatkan dosis propanolol dari 2 hari mg/kg sampai 3 mg/kg/hari. Efek samping potensial dari B-blocker sangat terkenal dan termasuk bradikardia. sebagai pertumbuhan kembali sebagian hemangioma setelah penghentian propranolol telah diamati. Berdasarkan pengalaman kami. Itu kesan kita bahwa propranolol sangat membantu untuk pengobatan hemangioma infantil ulserasi. efek terapi propanolol setidaknya secepat-bertindak sebagai kortikosteroid. hipotensi. Namun demikian. Dosis optimal propranolol untuk hemangiorna infantil juga belum diketahui. tapi ini jumlah sampel yang rendah tidak memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tegas tentang kemanjuran propranolol terhadap hemangioma infantil ulserasi. meningkat secara bertahap dari dosis propanolol dari 1 mg/kg per hari menjadi 3 mg/kg per hari diberikan setiap hari.17 Selama 40 tahun pengalaman klinis yang luas tidak ada peristiwa kardiovaskular yang serius tercatat untuk anak-anak pada kronis terapi B-blocker. Apoptosis tidak lengkap. bradikardia sinus. tetapi tentu menjamin pemantauan seksama terhadap semua bayi dengan hemangioma infantil sebelum dan selama terapi propranolol.

hitung darah lengkap. Protokol pemantauan yang tepat untuk evaluasi bayi dengan hemangioma infantil sebelum dan selama pengobatan propanolol telah ditetapkan. Hipoglikemia berkelanjutan atau berulang mungkin memiliki efek yang tak diinginkan pada otak berkembang. efektif. gula darah. . dan kadar elektrolit serum. echocardiogram mungkin juga dianjurkan. Tanda-tanda klinis kadar glukosa yang rendah harus dicari. EKG. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan dosis optimal propranolol dan durasi pengobatan yang tepat. Pada anak-anak dengan hasil yang bertentangan atau mereka yang berisiko tinggi. serta kemanjuran komparatif antara propranolol dan kortikosteroid. Karena kami hanya memiliki 2 pasien. Tak satu pun dari pasien kami memiliki hipotensi yang mungkin telah membawa kita untuk mengurangi dosis. peringatan subyek masa depan kemungkinan hipoglikemia mungkin diperlukan. secara teratur dijadwalkan tindak lanjut kunjungan harus dimendirikan. dan orang tua harus disarankan untuk membantu anak mereka menghindari jangka waktu puasa. dan aman dalam pengobatan hemangioma infantil. meskipun kadar glukosa dipantau hanya selama periode waktu yang singkat. Kami melakukan penelitian jantung diselesaikan termasuk pemeriksaan fisik.6 Karena mungkin ada efek samping propranolol yang tidak diketahui.hipoglikemia. Propranolol oral pada 3 mg/kg per hari ditoleransi. Propranolol bisa menjadi pengobatan pilihan dalam pengelolaan hemangioma ulserasi. Pemantauan tekanan darah dan denyut jantung selama hari-hari pertama pengobatan juga dianjurkan.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->