SECTIO CAESAREA

BAB II TINJAUAN TEORI A. PENGERTIAN Section caesarea adalah lahirnya janin melalui insisi didinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi). (cuningham, F garry, 2005 ; 592) Operasi Caesar atau sectio caesarea adalah proses persalinan yang dilakukan dengan cara mengiris perut hingga rahim seorang ibu untuk mengeluarkan bayi. (www.mikoraharja.wordpress.com) Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Mansjoer, Arif, 1999: 310). Ketuban Pecah Dini didefinisikan sebagai amnioreksis sebelum permulaan pesalinan pada setiap tahapan kehamilan. (Hecker, 2001: 304). Ketuban Pecah Dini yaitu apabila ketuban pecah spontan dan tidak diikuti tanda-tanda persalinan, beberapa jam sebelum inpartu, misalnya 1 jam atau 6 jam sebelum inpartu. Ada juga yang menyatakan dalam ukuran pembukaan servik pada kala I, misalnya ketuban pecah sebelum pembukaan servik pada primigravida 3 cm dan pada multigravida kurang dari 5 cm. (www.medlinux.blogspot.com) Masa nifas adalah periode setelah kelahiran bayi dan plasenta sampai sekitar 6 minggu setelah post partum (Hecker, 2001: 145). Sectio caesarea merupakan tindakan operatif yang bertujuan menyelamatkan janin dan ibu. B. ETIOLOGI 1. Etiologi ketuban pecah dini Penyebab dari ketuban pecah dini (KPD) masih belum jelas ada berbagai faktor ikut serta dalam kejadiannya. (Hecker, 2001 ; 304) a. Infeksi vagina dan servik b. Fisiologi selaput ketuban yang abnormal c. Inkompetensi serviks d. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vtaimn C). Menurut Mansjoer Arif, faktor presdisposisi KPD yaitu infeksi genitalia, servik inkompeten, gamelia, hidramnion kehamilan pre term, dan disproporsi sepalo pelvik. 2. Indikasi section caesarea Indikasi sectio caesarea (Cuningham, F Garry, 2005: 595) a. Riwayat sectio caesarea Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap sebagai kontraindikasi untuk melahirkan karena dikhawatirkan akan terjadi rupture uteri. Resiko ruptur uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya, klien dengan jaringan perut melintang yang terbatas disegmen uterus bawah , kemungknan mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada kehamilan berikutnya. Wanita yang mengalami ruptur uteri beresiko mengalami kekambuhan , sehingga tidak menutup kemungkinan untuk dilakukan persalinan pervaginam tetapi dengan beresiko ruptur uteri dengan akibat buruk bagi ibu dan janin, american collage of obstetrician and ginecologistc (1999) b. Distosia persalinan

Gawat janin Keadaan gawat janin bisa mempengaruhi keadaan keadaan janin. posisi janin 4) Kelainna jaringan lemak saluran reproduksi yang menghalangi turunnya janin c. PATOFISIOLOGI Amnion terdapat pada plasenta dan berisi cairan yang didalamnya adalah sifat dari kantung amnion adalah bakteriostatik yaitu untuk mencegah karioamnionistis dan infeksi pada janin. persalinan kurang bulan terkena indikasi ketuban pecah dini daripada 10% klien persalinan cukup bulan indikasi ketuban pecah dini akan menjadi tahap karioamnionitis (sepsis. persalinan abnormal sering terjadi terdapat disproporsi antara bagian presentasi janin dan jalan lahir. Keadaan cerviks yang baik pada kontraksi uterus yang baik. kelainan persalinan terdiri dari : 1) Ekspulsi (kelainan gaya dorong) Oleh karena gaya uterus yang kurang kuat. . Setelah amnion terinfeksi oleh bakteri dan disebut kolonisasi bakteri maka janin akan berpotensi untuk terinfeksi juga pada 25% klien cukup bulan yang terkena infeksi amnion. tetapi apabila terjadi gagal induksi cerviks atau induksi cerviks tidak baik. dilatasi servik (disfungsi uterus) dan kurangnya upaya utot volunter selama persalinan kala dua. d. 2) Panggul sepit 3) Kelainan presentasi. kelainan neurologis seperti cerebral palsy dapat dihindari dengan waktu yang tepat untuk sectio caesarea. infeksi menyeluruh). maka persalinan per vagina dianjurkan. maka tindakan sectio caesarea tepat dilakukan secepat mungkin untuk menghindari kecacatan atau terinfeksinya janin lebih parah. Letak sungsang Janin dengan presetasi bokong mengalami peningkatan resiko prolaps tali pusat dan terperangkapnya kepala apabila dilahirka pervaginam dibandingkan dengan janin presentasi kepala.Distosia berarti persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan persalinan. Atau disebut juga sawar mekanik terhadap infeksi. C. jika penentuan waktu sectio caesarea terlambat.

Arif. Insisi dibuat setinggi garis rambut pubis dan diperluar sedikit melebihi batas lateral otot rektus. panjang insisi harus sesuai dengan taksiran ukuran janin 2) Insisi transversal atau lintang Kulit dan jaringan subkutan disayat dengan menggunakan insisi transversal rendah sedikit melengkung.D. hijau atau kecoklatan sedikit atau sekaligus banyak 2. Insisi Uterus 1) Insisi caesarea klasik Insisi caesarea klasik adalah suatu insisi vertikal ke dalam korpus uterus diatas segmen bawa uterus dan mencapai fundus uterus. segman bawah uterus tidak menipis e) Obesitas berat 2) Insisi caesarea transversal Insisi tranversal melalui segman bawah uterus merupakan tindakan untuk presentasi kepala. jernih. insisi melintang disegman bawah memiliki keunggulan yaitu hanya memerlukan sedikit pemisahan kandung kemih dari miometrium dibawahnya. Janin mudah diraba 4. kuning. MANIFESTASI KLINIK Adapun tanda-tanda KPD yaitu (Mansjoer. Inspekula tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban sudah kering dan tidak ada. atau apabila teardapat karsinoma invasik diservik b) Janin berukuran besar. E. diantaranya : a) Lebih mudah diperbaiki b) Kemungkinan ruptur disrtai keluarnya janin kerongga abdomen pada kehamilan berikutnya c) Tidak mengakibatkan perlekatan usus Insisi uterus harus dibuat cukup lebar agar kepala dan badan janin dapat lahir tanpa merobek atau harus memotong arteri dan vena uterina yang bejalan sepanjang batas lateral uterus. presentasi bokong. Dapat disertai demam apabila disertai infeksi 3. Tahapan dan Teknik Sectio Caesarea a. insisi ini harus cukup pajang agar janin dapat lahir tanpa kesulitan. b. Pelahiran janin : . Sebagian besar insisi dibuat di segmen bawah uterus secara melintang. terletak melintang. Oleh karena itu. Indikasi untuk dilakukan insisi klasik untuk melahirkan janin : a) Apabila segman bawah uterus tidak bisa dipajankan atau dimasuki dengan aman karena kandung kemih melekat dengan erat akibat pembedahan sebelumnya. air ketuban sudah kering 5. GAMBARAN KLINIS 1. Insisi Abdomen 1) Insisi vertikal Insisi vertikal garis tengan intra umbilikus. Pada pemeriksaan dalam selaput ketuban tidak ada. 1999: 310) : 1. Keluar air ketuban warna keruh. selaput ketuban sudah pecah dan bahu terjepit jalan lahir c) Plasenta previra dengan implantasi anterior d) Janian kecil.

Indikasi Dilakukan Section Caesarea yang Lain Diantaranya : a. tujuan operasi adalah untuk membuka uterus secara ektra peritoneum. 2) Anestesia Epidural Anesthesia ini lebih dapat dikendalikan oleh kateter epidural. atau yang diperkirakan tidak lama lagi akan meninggal. yang akan dapatmengakibatkan gawat darurat janin atau depresi neonatal. Plasenta dikelurkan dari uterus. b. Jalur nyeri pada proses persalinan Nyeri adalah rasa tak enak akibat perangsangan ujung-ujung syaraf khusus. 3. dilakukan sebelum thorak dilahirkan. c. Macam-macam sectio caesarea yang lain 2. setelahbahu dilarirkan. e. Dengan melakukan insisi melalui ruang retziuz dan kemudian disepanjang salah satu sisi dan dibelakang kandung kemih untuk mencapai segman bawah uterus. f. ibu atau pasien diberi oksitosin 20 unit/liter dengan kecepatan 10 lml/menit sampai uterus berkontraksi dengan baik. Hidung dan mulut diaspirasi dengan bola penghisap (bulb syringe) untuk mencegah teraspirasinya cairan amnion dan isis nya oleh janin. b. Tali pusat diklem. b. . a. kesebelas. g. yang dapat mengubah kemajuan persalinan. Bahu dilahirkan dengan tanpa ringan disertai penekanan pada fundus d. Section Caesarea Post Mortum Terkadang section caesarea dilakukan pada seorang wanita yang baru saja meninggal. Anestesia Sectio Caesarea Analgesia dan anestesia harus diberikan pada ibu yang akan melahirkan dengan cara tidak mengurangi aktifitas rahim. resiko aspirasi paru-paru oleh isi lambung atau hipoksia yang kecil dan mengurangi efek obat pada neonatus. adapun nyeri dari perineum melalui segman sakral kedua. bayi dipegang setinggi dinding abdoment. dan keduabelas serta segman lumbal yang pertama (T 10 sampai L 1). Section Caesarea Ektra Peritoneum Diindikasikan bila terjadi kehamilandengan infeksi isi uterus.a. Bagian tubuh lainnya segera menyusul. Pada presentasi kepala. ketiga. Serat syaraf aferen viseral yang membawa impuls sensorik dari rahim memasuki medula spinalis pada segman torakal kesepuluh. 3) Anestesia Umum Di indikasikan bila dibutuhkan section caesarea yang mendesak pada perdarahan ibu. Penjahitan uterus dan dinding abdoment. h. maupun tidak mengurangi aliran darah rahim. satu tangan diselipkan kedalam rongga uterus diantara simpisis dan kepala janin kepala diangkat secara hati-hati denga jari da telapak tangan melalui lubanginsisi melalui lubang insisi dibantu oleh penekanan sedang transabdomen pada fundus. dan keempat (S 2 sampai S 4). nyeri kepala tidak akan terjadi pasca operasi karena dura tidak ditusuk. Jenis anestesia untuk sectio caesarea 1) Anestesia Regional Memungkinkan ibu hamil dalam keadaan tetap sadar dan mengurangi kehilangan darah.

Menurut statistik di negara – negara dengan pengawasan antenatal dan intra natal yang baik.4. Tujuan yang hendak dicapai adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing. hangat pada kulit. sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses penyembuhan. yang dapat terjadi setelah pemanjangan masa persalinan. Cedera pada sekeliling stuktur Beberapa organ didalam abdomen seperti usus besar. Kompikasi sectio caesarea (Hecker. Pada jaringan lunak yang normal (tanpa perlukaan). Perdarahan Perdarahan primer kemungkinan terjadi akibat kegagalan mencapai hemostasis ditempat insisi rahim atau akibat atonia uteri. Nyeri (pain) dan kerusakan fungsi (impaired function). Persalinan per vaginam tidak diindikasikan 5. Peran fibroblas sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan selama proses reonstruksi jaringan. Proses penyembuhannya mencakup beberapa fase: a. nasib anak yang dilahirkan dengan sectio caesarea banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan sectio caesaria. panas (heat). kemerahan (redness). Secara klinis fase inflamasi ini ditandai dengan : eritema. pembuluh didalam ligamen yang lebar. pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Komplikasi dari Ketuban Pecah Dini diantaranya : a. 341) a. Fase Proliferatif Proses kegiatan seluler yang penting pada fase ini adalah memperbaiki dan menyembuhkan luka sectio caesare dan ditandai dengan proliferasi sel. Hematuria yang singkat dapat terjadi akibatterlalu antusias dalam menggunakan retraktor didaerah dinding kandung kemih. Komplikasi Pada anak Seperti halnya dengan ibunya. 2001 . dan ureter. kandung kemih. terutama cenderung terjadi cedera. Proses Penyembuhan Luka Tubuh secara normal akan berespon terhadap cedera dengan dilkukan proses sectio cesrea “proses peradangan”. b. (Sarwono. b. kematian perinatal pasca sectio caesaria berkisar antara 4 dan 7 %. Sepsis sesudah pembedahan Frekuensi dan komplikasi ini jauh lebih besar bila sectio caesarea dilakukan selama persalinan atau bila terdapat infeksi dalam rahim. c. 1999). Komplikasi Komplikasi sectio caesarea mencakup periode masa nifas yang normal dan komplikasi setiap prosedur pembedahan utama. Infeksi intra uteri b. Kelainan presentasi janin d. . Prola tali pusat c. oedema dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau hari ke-4. yang dikarakteristikkan dengan lima tanda utama: bengkak (swelling). Sesudah terjadi luka. Antibiotik profilaksis selama 24 jam diberikan untuk mengurangi sepsis. Fase Inflamasi Fase inflamasi adalah adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi akibat perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak.

Kekuatan dari jaringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu ke-10 setelah perlukaan sectio caesarea. Fibroblas sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi. fibronectin dan proteoglycans) yang berperan dalam membangun (rekontruksi) jaringan baru. PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk mengetahui ketuban pecah dini dapat dilakukan pemeriksaan. pemberian narkotik . (haemoglobin. Penderita muda dan sehat akan mencapai proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi. USG. Tujuan dari fase maturasi adalah menyempurnakan terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan bermutu. memberikan pertanda bahwa makrofag. namun outcome atau hasil yang dicapai sangat tergantung pada kondisi biologis masing-masing individu. Leukosit darah kurang dari 1500 permikro darah liter. elastin.fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam daerah luka. TATALAKSANA MEDIS Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan sectio caesarea (Cuningham. diantaranya (Manjoer. 1999 : 271) 1. lokasi serta luasnya luka. Arif. Analgesia meperidin 75-100 mg atau morfin 10-15 mg diberikan. F Garry. diserta penyakit sistemik (diabetes mellitus) F. Fase proliferasi akan berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk. Hematokrit. trombosit. Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat 2. bila terjadi nyeri 2. Fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa uterus tetap berkontraksi dengan kuat 3. 2005 : 614) 1. dan dilakukan pemeriksaan pewarnaan gram dan biakan) 4. warna kemerahan dari jaringa mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut. Fungsi kolagen yang lebih spesifik adalah membentuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue matrix) dan dengan dikeluarkannya substrat oleh fibroblas. indeks caira amnion berkurang 5. Amnias sintetis (dengan cara amnion yang cukup diperoleh dari vagina untuk pemeriksaan pematangna paru-paru jain. kemudian akan berkembang (proliferasi) serta mengeluarkan beberapa substansi (kolagen. hyaluronic acid. Fase Maturasi Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai kurang lebih 12 bulan. Sejumlah sel dan pembuluh darah baru yang tertanam didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan “granulasi”. c. terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth faktor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet. pembuluh darah baru dan juga fibroblas sebagai kesatuan unit dapat memasuki kawasan luka. Darah lengkap. dll) G. Tes lakmus merah mejadi biru 3. Meskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita. Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal. leukosit.

wajah meringis terhadap nyeri. Mencegah infeksi pasca operasi. 2000) g. 3 liter cairan biasanya memadai untuk 24 jam pertama setelah pembedahan 6. insisi diperiksa setiap hari. sefalosporin. Nyeri yang berhubungan dengan kondisi pasca operasi. DIAGNOSA KEPERAWATAN Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pelaksanaan asuhan keperawatan masa nifas pada post operasi sectio caesaria melalui pendekatan proses keperawatan dengan melaksanakan : 1. kegagalan untuk melanjutkan persalinan. data yang dapat ditemukan meliputi distress janin.biasanya disertai anti emetik. Pemeriksaan laboratorium. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doenges. (Tucker. 3) Berikan obat nyeri sesuai pesanan dan evaluasi efektivitasnya. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan melahirkan caesar. abdomen. Kurang volume cairan berhubungna dengan perdarahan (Doenges. jahitan kulit (klip) diangkat pada hari keempat setelah pembedahan 8. seperti perubahan posisi . satu hari setelahpembedahan klien dapat turun sebertar dari tempat tidur dengan bantuan orang lain 7. Ambulasi. hematokrit diukur pagi hari setelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau mengisyaratkan hipovolemia 9. Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan/atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan/atau trauma sekunder terhadap sectio caesaria. Susan Martin. b. Eriksa aliran darah uterus palingsedikit 30 ml/jam 5. 2) Perhatikan dokumentasikan. 2000) f. e. prolaps tali pust. Tujuan : Nyeri diminimalkan / dikontrol dan pasien mengungkapkan bahwa ia nyaman. Fokus Intervensi a. Pemberian cairan intra vaskuler. perilaku distraksi/penghilang. c. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur pembedahan. 4) Berikan tindakan kenyamanan lain yang dapat membantu. 2000) 3. 1998). penurunan mobilitas. misalnya prometazin 25 mg 4. abrupsio plasenta dan plasenta previa. malposisi janin. Perawatan luka. ampisilin 29 dosis tunggal. Kriteria Hasil : Klien mengungkapkan bahwa klien nyaman Intervensi : 1) Antisipasi kebutuhan terhadap obat nyeri dan atau metode tambahan penghilang nyeri. Pengkajian Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria. 2. dan identifikasi keluhan nyeri pada sisi insisi. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doenges. d. atau penisilin spekrum luas setelahjanin lahir H. Nyeri yang berhubungan dengan kondisi pasca operasi. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada klien dengan post operasi sectio caesaria diantaranya : a.

gejala infeksi dan pentingnya diet nutrisi. dan kandung kemih dengan tanda vital sesuai pesanan. Kurang volume cairan berhubungna dengan perdarahan (Doenges. Tujuan : Klien mengungkapkan pemahaman tentang perawatan melahirkan sesar. tanpa tanda atau gejala infeksi. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan melahirkan caesar. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur pembedahan. 4) Palpasi abdomen bawah bila pasien melaporkan distensi kandung kemih dan ketidakmampuan untuk berkemih. 2) Berikan tekhnik untuk mendorong berkemih sesuai kebutuhan. dan suhu normal 36º C . 5) Anjurkan ibu untuk ambulasi sesuai toleransi. 5) Jelaskan tentang perawatan payudara dan ekspresi manual bila menyusui. 4) Jelaskan pentingnya latihan. 3) Penggantian pembalut atau sesuai pesanan 4) Kaji fundus. b. 5) Massage fundus uteri bila menggembung dan tidak tetap keras d. Tujuan : Berkemih secara spontan tanpa ketidaknyamanan Mengalami defeksi dalam 3 sampai 4 hari setelah pembedahan. Tujuan : Insisi bedah dan kering. berubah dari merah ke coklat sampai putih. c. Kriteria Hsil : Klien mengerti kebutuhan nutrisinya. 3) Jelaskan bahwa lochia dapat berlanjut selama 3 – 4 minggu. bau. tidak mulai latiha keras sampai diizinkan oleh dokter. tidak ada eksudat. lochia. Kriteria Hasil : Klien tidk ad permasalahn dengan pola eliminss Intervensi : 1) Anjurkan berkemih setiap 4 jam sampai 6 jam bila mungkin.atau menyokong dengan bantal. Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan/atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan/atau trauma sekunder terhadap sectio caesaria. klien mengerti tentang lochea. Intervensi : 1) Diskusikan tentang perawatan insisi. dan klien dapat istiraht dengan cukup. 2) Observasi insisi terhadap infeksi. e. warna. 3) Jelaskan prosedur perawatan perineal per kebijakan rumah sakit. karakteristik dan jumlah 5) Kolaborasi pemberian cairan elektrolit sesuai program . 2000) Tujuan : memenuhi kebutuhan cairan sesuai kebutuhan tubuh Kriteria Hasil : intake dan out put seimbang Intervensi : 1) Observasi perdarahan dan kontraksi uterus 2) Monitor intake dan out put cairan 3) Monitor tanda-tanda vital 4) Observasi pengeluaran lochea.37º C Intervensi : 1) Pantau terhadap peningkatan suhu atau takikardia sebagai tanda infeksi. 2) Jelaskan tentang pentingnya periode istirahat terencana. Involusi uterus berlanjut secara normal Kriteria Hasil : tidak ada tanda-tanda nfeksi.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik (Doenges. hindarikegiatan yang melelahkan 5) Jelaskan pentingnya mobilisasi dini g. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doenges. 2000) Tujuan : Pengetahuan klien meningkat Kriteria hasil : klien mampu mengungkapkan pemahaman tentag perawatan setelahoperasi sectio caesarea Intervensi : 1) Kaji tingkat pengetahuan klien 2) Berikan tentang perawatan diri 3) Perlunya perawatan payudara dan ekpresi manual bila menyusui 4) Jelaskan pentingnya ASI bagi bayi di 22:15 Diposkan oleh aroeL_ .f. 2000) Tujuan : aktivitas kembali sesuai kemampuan klien Kriteria hasil : klien bisa beraktivitas seperti biasa Intervensi : 1) Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seminimal mungkin 2) Berikan posisi yang nyaman 3) Bantu klien dalam ambulasi dini 4) Anjurkan menghemat energi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful