TUGAS JOURNAL READING

KETEPATAN TRANSFUSI DARAH PERIOPERATIF PADA PASIEN YANG MENJALANI OPERASI KANKER : SEBUAH PENELITIAN PROSPEKTIF SINGLE-CENTRE

Disusun Oleh : WIJI HASTUTI NIM G99121049

Pembimbing : dr. Bambang N., Sp. An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FK UNS / RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2012

49%). Sarfaraz Ahmed. Page : 234-237 ABSTRAK Latar Belakang : Transfusi darah secara alogenik sering dikaitkan dengan beberapa komplikasi. peneliti mempelajari semua pasien dewasa yang menjalani operasi kanker mayor elektif dengan anestesi dan dicatat selama dan setelah operasi (dalam waktu 24 jam) transfusi darah dan observasi pasca-operasi. Jigeeshu V Divatia Department of Anaesthesiology.Ketepatan Transfusi Darah Perioperatif pada Pasien yang Menjalani Operasi Kanker: Sebuah Penelitian Prospektif Single-Center Priya Ranganathan. Penyebab utama untuk dilakukan transfusi intraoperatif adalah karena kehilangan darah melebihi maksimum (92. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi rata-rata kejadian transfusi darah perioperatif dan kejadian overtransfusi di rumah sakit kanker tersier. Metode : Antara bulan Maret dan Mei 2008. Volume : 56 . . India Year : 2012 . Issue : 3 . Atul P Kulkarni. Tata Memorial Hospital. Sembilan puluh lima (51%) pasien yang ditransfusi memiliki Hb pasca transfusi lebih dari 10 g / dL. Mumbai. Critical Care and Pain. Hasil: Seratus delapan puluh enam dari 1175 (16%) pasien menerima transfusi darah perioperatif. Tingkat overtransfusi tidak terlalu tinggi pada pasien yang menerima satu unit transfusi. Overtransfusi didefinisikan sebagai hemoglobin (Hb) setelah transfusi yang melebihi 10 g / dL. terutama pada pasien kanker. Parel. Maharashtra.

Metode Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board. Penelitian terdahulu sudah menunjukkan bahwa pelaksanaan transfusi darah perioperatif dan telah diketahui rata-rata transfusi yang sesuai antara 19 dan 53%. mengatur dan menurunkan rata-rata transfusi yang sesuai. Persetujuan pasien sebagai penelitian hanya melibatkan penggunaan grafik anestesi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi rata-rata pelaksanaan transfusi darah perioperatif dan kejadian overtransfusi pada pasien dewasa yang menjalani operasi kanker elektif. Peneliti mengumpulkan data dari semua pasien dewasa yang berturut-turut menjalani operasi kanker mayor elektif antara 1 Maret dan 31 Mei 2008.Kesimpulan: Rata. peneliti melakukan penelitian prospektif untuk memeriksa pelaksanaan transfusi darah perioperatif pada rumah sakit kanker tersier yang menjadi rujukan. adalah dengan Pendahuluan Bahaya dari transfusi darah alogenik dapat berupa penularan infeksi dan reaksi imunologi. titik utama dalam fasilitas perawatan pengukuran hemoglobin intraoperatif. Setelah penelitian ini. Pada pasien kanker. ada kekhawatiran tambahan tentang efek transfusi yang berhubungan dengan immunomodulasi pada kekambuhan tumor dan kelangsungan hidup. . Oleh karena itu. catatan pasien anonim dan catatan dari Departemen Kedokteran Transfusi. Telah terbukti bahwa penelitian tersebut dapat membantu untuk mengidentifikasi masalah dalam pelaksanaan transfusi. terdapat kelangkaan literatur yang diterbitkan di seluruh dunia mengenai prevalensi transfusi yang sesuai setelah operasi kanker. Akan tetapi. Sebuah metaanalisis terbaru menunjukkan hubungan antara transfusi perioperatif dan kambuhnya kanker kolorektal. Lebih dari setengah pasien tersebut mengalami overtransfusi.rata transfusi perioperatif pada pasien yang menjalani operasi kanker adalah 16%.

termasuk rincian kondisi pra-operasi dan investigasi. Kehilangan darah intra-operatif dihitung dengan mengukur volume darah dalam botol suction. dua anaesthesiologis senior mengklasifikasikan tindakan . Dimana alasan untuk transfusi tidak didokumentasikan. Transfusi darah perioperatif didefinisikan sebagai transfusi sel darah merah (PRC atau whole blood) selama atau dalam waktu 24 jam setelah operasi.Seorang anaesthesiologis mengisi formulir untuk setiap pasien. Pada saat penelitian ini. Catatancatatan itu diperiksa ulang setiap hari dengan database elektronik dari Departemen Kedokteran Transfusi untuk mengetahui transfusi yang mungkin tidak sengaja terlewati. anaesthesiologis dianjurkan atau untuk mendokumentasikan alasan mereka melakukan transfusi pada pasien.pasien tersebut dikeluarkan pada analisis selanjutnya. Pada pasien yang mengalami perdarahan intraoperatif masif (didefinisikan sebagai hilangnya lebih dari 80% volume sirkulasi darah). grafik anestesi dan penyelidikan pasien dikaji untuk mengidentifikasi alasan yang mungkin. USA). Untuk menghindari beberapa pengaruh terhadap keputusan untuk transfusi.0 (SPSS. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 18. yang menunjukkan bahwa pasien dengan Hb lebih dari 10% g hampir tidak pernah membutuhkan transfusi. perkiraan kehilangan darah dan penggantinya kemungkinan tidak akurat . Seorang pasien dianggap overtransfusi jika Hb post-transfusi lebih dari 10 g / dL. Namun. dengan menimbang pel dan potongan kasa yang digunakan selama operasi dan dengan estimasi visual loss di tempat kejadian. Semua pasien ditindaklanjuti selama 24 jam setelah operasi untuk mengidentifikasi transfusi pada periode post-operasi. penelitian yang dilakukan adalah untuk transfusi pasien yang kehilangan darah melebihi kehilangan darah maksimum yang diijinkan (MABL) {[MABL = ( Hb pra-operasi – Hb target ) / rata-rata Hb] * volume darah}. darah dan produk darah ditransfusikan (jika ada) dan setiap kejadian intraoperatif diinvestigasi. Untuk mendukung analisis. Data kasus dan catatan medis elektronik dari semua pasien pada database diperiksa setelah operasi untuk mengumpulkan hasil dari penyelidikan tersebut.. Cut-off tersebut didasarkan pada pedoman ASA. bentuk tersebut tidak termasuk daftar indikasi diterima tidaknya untuk transfusi. kehilangan darah intra-operatif dan terapi cairan.

pancreatectomy. Karakteristik demografi pasien ditunjukkan pada [Tabel 1]. payudara. Alasan paling umum untuk transfusi adalah kehilangan darah melebihi MABL (49%). Data dinyatakan dalam persentase untuk variabel kategorikal dan rata-rata (dengan standar deviasi) atau median (dengan rentang antarkuartil. Sembilan puluh lima dari 186 pasien (51%) memiliki Hb post-transfusi lebih dari 10 g / dL dan dianggap overtransfusi. tidak ada dokumentasi mengenai alasan transfusi dan pada catatan pemeriksaan pasien tidak ditemukan adanya indikasi tertentu untuk transfusi. Enam prosedur yang terlibat dalam kehilangan darah masif. Rata-rata kehilangan darah intra-operasi darah adalah 150 mL. Satu dan dua unit transfusi menyumbang 40% untuk setiap transfusi total. dengan tersisa tiga atau lebih unit. karena itu 1. Rata-rata overtransfusi tertinggi pada pasien yang menerima 2 unit darah [Tabel 2]. sedang dan tinggi yang kemungkinan membutuhkan transfusi. sedang (misalnya. Di antara 38 pasien yang menerima transfusi untuk alasan yang tidak . Hasil Selama penelitian. parotidectomy). prostatektomi terbuka). kolektomi.175 pasien dilibatkan dalam analisis akhir. (IQR: 100. 186 pasien (16%) memiliki setidaknya satu unit darah atau produk darah yang ditransfusi. Rata-rata kehilangan darah intra-operatif adalah 250 ml. 1195 pasien menjalani prosedur bedah elektif. IQR) untuk variabel kontinyu. P-value kurang dari 0.bedah ke dalam tiga kategori operasi berdasarkan kemungkinan mereka membutuhkan transfusi . Dari jumlah tersebut. pada 20% (38) pasien yang ditransfusi. reseksi hepar. reseksi tulang pelvic mayor. Hb intraoperatif kurang dari 8 g / dL (14%). tetapi ada data yang tidak lengkap dan tindak lanjut pada 14 kasus. 500 mL dan 512 mL dalam operasi diklasifikasikan menjadi rendah.rendah (misalnya. Namun. diseksi leher radikal modifikasi.05 dianggap signifikan untuk semua perbandingan dan tidak perlu penyesuaian dibuat untuk perbandingan yang multipel. ketidakstabilan hemodinamik (5%) dan antisipasi kehilangan darah lebih lanjut (5%). oesophagectomy ) dan tinggi (misalnya. 562).

Karakteristik demografi pasien Jenis Kelamin               Laki-laki Perempuan 593 (49. dan 39 pasien yang menerima transfusi.8) 165 (13.8) Status ASA I II III 64% 34.6 (±13. 24 (63%) yang overtransfusi.4) Berat (dalam kg) Rata-rata (± SD) 56.7) 9 (0.4) 1021 (85. Tabel 1.8) Kemungkinan membutuhkan transfusi (%) Rendah Sedang Tinggi 799 (67) 348 (29) 48 (4) .1 12 (±1.4 %) Umur (dalam tahun) Rata-rata (± SD) 48.4% Hb (g %) Rata-rata (± SD) <8 8.6 (±10.6% 1.1-10 >10.diketahui.6%) 602 (50. Empat puluh sembilan pasien dilakukan pemeriksaan Hb intraoperatif.

baik dalam hal keputusan untuk transfusi atau dalam hal volume darah yang ditransfusikan. Sebuah metaanalisis terbaru juga menegaskan bahwa strategi restriktif alogenik transfuse dapat mengurangi tingkat infeksi perioperatif tanpa peningkatan tingkat komplikasi seperti pada jantung atau kematian. seperti reaksi transfusi. darah menjadi sumber daya yang berharga dan langka. lebih baik ditindaklanjuti dan itu adalah fakta yang diterima bahwa transfusi darah harus dibatasi pada situasi yang perlu. Namun. penularan infeksi dan risiko mistransfusi. dan dapat dianggap overtransfusi. penghitungan transfusi memiliki peran penting dalam mengidentifikasi dan memperbaiki kejadian transfusi yang tidak perlu. Lebih dari setengah dari transfusi mengakibatkan Hb post-transfusi lebih dari 10 g / dL. secara keseluruhan rata-rata transfusi sel darah merah adalah 16%. Dalam penelitian ini.tetapi hubungan sebab akibat belum diketahui.Tabel 2. Penghitungan sebelumnya pada pasien bedah telah menemukan tingkat transfusi darah . sehingga setiap upaya harus dilakukan untuk transfusi darah dan produk darah hanya bila penting. Sedangkan hasil metaanalisis mengarahkan pada "hubungan moderat" antara transfusi darah alogenik dan kekambuhan dini pada pasien dengan kanker kolorektal. bahaya lain dari transfusi darah. Selain itu. Penelitian lebih lanjut tentang masalah tersebut dan jenisjenis operasi kanker masih diperlukan. Jumlah darah yang ditransfusi dan ketepatannya Unit yang ditransfusi 1 2 3/ lebih Total Total yang ditransfusi 74 75 37 186 Ketepatan 41 (55) 28 (37) 22 (60) 91 (49) Overtransfusi 33 (46) 47 (63) 15 (40) 95 (51) Diskusi Dampak dari transfusi darah alogenik jangka panjang pada pasien yang menjalani operasi kanker masih belum jelas. Dalam penelitian prospektif mengenai transfusi darah perioperative selama operasi kanker elektif.

hal tersebut menunjukkan bahwa transfusi satu unit mungkin sudah cukup pada pasien tersebut. Unit kedua mungkin diberikan pada beberapa pasien karena kepercayaan di antara beberapa anaesthesiologis bahwa transfusi satu unit itu tidak adekuat. Namun. Namun. . Telah disarankan bahwa penggunaan teknik perawatan dengan pemeriksaan Hb intraoperatif dapat menurunkan angka kejadian transfusi yang tidak perlu. Penelitian-penelitian lain telah menemukan Hb rendah. Insiden overtransfusi dalam penelitian ini bervariasi antara 19 dan 53%.7 dan 34%. Spencer menemukan bahwa kewajiban mendokumentasikan alasan transfusi mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kejadian transfusi yang tidak perlu Penggunaan satu unit transfusi sebelumnya dianggap sebagai indeks ketidaktepatan pelaksanaan transfusi. dan sebagian besar mengakibatkan overtransfusi. Hal yang menarik juga ditemukan pada pasien yang ditransfusi untuk alasan yang tidak jelas. kini diterima bahwa transfusi harus terbatas pada jumlah terkecil darah yang dibutuhkan untuk menaikkan kondisi pasien di atas ambang transfusi dan transfusi unit tunggal darah justru meningkat ketika kualitas program perbaikan diperhatikan. biasanya digunakan satu unit transfusi. Dalam penelitian ini. kehilangan darah dan hipovolemia menjadi indikator untuk transfusi perioperatif. Kelompok pasien tersebut memiliki tingkat tertinggi untuk mengalami overtransfusi (63%). Indikasi yang paling umum untuk transfusi perioperatif pada penelitian ini adalah kehilangan darah melebihi MABL dan Hb intraoperative yang rendah. Dalam penelitian ini. akan tetapi angka-angka tersebut terlalu kecil untuk menunjukkan analisis bermakna. Hal ini bisa jadi disebabkan oleh perbedaan dalam populasi pasien. jenis operasi yang dilakukan dan kriteria yang digunakan untuk mendefinisikan overtransfusi. 49 kasus telah dilakukan pemeriksaan Hb intraoperative dan 39 dari jumlah tersebut mendapat transfusi. proporsi kejadian overtransfusi pada penggunaan satu unit transfusi tidak lebih tinggi dibandingan dengan penggunaan banyak transfusi. tingkat kejadian overtransfusi tertinggi terjadi pada penggunaan dua unit transfusi. Dua puluh persen dari transfusi dalam penelitian ini tidak memiliki indikasi untuk transfusi.perioperatif antara 16.

Kedua. Selain itu. Demikian pula. Peneliti mengusulkan untuk meningkatkan kesadaran tentang penggunaan pedoman transfusi antara staf bagian dan pengulangan penghitungan pada tahap berikutnya untuk menilai dampak dari intervensi. Spencer mempelajari pasien yang menjalani operasi replacement sendi elektif dan menemukan bahwa penegakan algoritma transfusi lokal mengurangi angka kejadian transfusi sebanyak setengah dari angka keseluruhan. kurang dari 1% dari pasien dalam penelitian ini yang menerima fresh frozen plasma dan / atau transfusi trombosit .Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Setelah dilakukan penghitungan/rekapitulasi data. terutama yang retrospektif dipertanyakan dalam penelitian ini.angka-angka ini tidak memadai untuk dilakukan analisis. langkah-langkah tertentu kemudian diambil untuk meningkatkan pelaksaan transfusi perioperatif di rumah sakit tersebut. Fasilitas untuk estimasi Hb (HemoCue ™) telah diperkenalkan. tampak bahwa penghitungan pelaksanaan transfusi dan pedoman transfusi memiliki peran dalam mengidentifikasi dan mengurangi tingkat kejadian transfusi yang tidak perlu. Ini mungkin bisa menjadi subyek dari penelitian di kemudian hari. Kesimpulan . peneliti tidak membedakan antara PRC dan transfusi whole blood. tanpa hasil yang buruk dan dengan efek yang berkelanjutan. Tampaknya logis bahwa langkah pertama untuk meningkatkan kualitas individu perawatan pasien adalah pertama dengan mengidentifikasi masalah. Namun. transfusi yang tidak tepat dari produk darah lainnya seperti fresh frozen plasma dan trombosit juga merupakan masalah yang serius. Keakuratan penghitungan transfusi. Mallett menemukan penurunan angka kejadian transfusi sebesar 43% setelah penerapan pelaksanaan penggunaan pedoman transfusi. Namun. Sedangkan. Nilai Hb pra-operasi yang digunakan untuk penghitungan MABL tidak selalu digunakan. Hal tersebut dikarenakan peneliti ingin penelitian ini dapat mencerminkan kejadian klinis yang sebenarnya dan tidak ada intervensi tambahan. peneliti hanya memasukkan transfusi sel darah merah dalam penelitian ini. dan penghitungan seperti penelitian ini wajib dilakukan.

.Rata-rata transfusi perioperatif pada pasien yang menjalani operasi kanker adalah 16%. Lebih dari setengahnya mengakibatkan kejadian overtransfusi. Dampak dari penelitian ini pada pelaksanaan transfusi perioperatif di rumah sakit masih harus dinilai. Kejadian overtransfusi pada pasien yang menerima satu unit transfuse tidak lebih tinggi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful