P. 1
39881826 BAB I Rekam Medis

39881826 BAB I Rekam Medis

|Views: 44|Likes:
Published by cipacipaa

More info:

Published by: cipacipaa on Dec 05, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/04/2013

pdf

text

original

MAKALAH MANAJEMEN REKAM MEDIS

“JENIS-JENIS FORMULIR REKAM MEDIS”
DOSEN NURYATI, AMD, S.FARM

Disusun Oleh :
1. Agustina Maria Yoseva 2. Argentina Moniz

3. Ovita Yanuar 4. Novi Anjarsari Utami

KONSENTRASI SISTEM INFORMASI KESEHATAN DAN REKAM MEDIK PROGRAM STUDY KESEHATAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2010 KATA PENGANTAR
i

ii i ............ Penulis.. Kami mengucapkan terima kasih. DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL . Tak lupa kami mengucapkan kepada temanteman yang ikut membantu baik secara langsung maupun tak langsung.......Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang mana atas karunia dan hidayahnya pembuatan makalah Manajemen Rekam Medis ini selesai tepat pada waktunya................. maka dari itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangaun dan demi kesepurnaan makalah ini.. Kesempatan kali ini kami mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini...... Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Manajemen Rekam Medis...... Tugas makalah ini di buat untuk memberikan penjelasan tentang Jenis-Jenis Formulir Rekam Medis........................... Kami sadar makalah ini masih terdapat kekurangan............

................................................................................................Manfaat Makalah…………………………………………… D...................................................................................................................................................................................................................................................Saran 10 DAFTAR PUSTAKA iii .............. 7 A....................Latar Belakang .................. DAFTAR ISI ......... C.................................7 B............................................................................................ 1 A................................................................Rumusan Masalah………………………………………… BAB II PEMBAHASAN ......................................................................................................................KATA PENGANTAR ............................Kesimpulan ..................................... 10 A................................................................................................Tujuan Makalah……………………………………………............... 7 C......................................................................................................................................................................................................2 B.........................................................................................................................................Pengertian .................................................................................................................................Tujuan Pembuatan .................................................................10 B........................................................................................ ii iii BAB I PENDAHULUAN .........Jenis-Jenis BAB IV PENUTUP ........................................................

Pelayanan kesehatan kepada masyarakat dilakukan melalui rumah sakit..BAB I PENDAHULUAN A. Agar pembangunan kesehatan dapat lebih berdaya guna dan berhasil guna. LATAR BELAKANG Dewasa ini kita berada pada era informasi yang ditandai dengan begitu tergantungnya segala aspek kehidupan manusia terhadap informasi. Bahkan ada suatu pernyataan umum bahwa siapa yang ingin menguasai dunia. namun lebih dari 50% tenaga kerja bekerja di kantor dan 80% di antaranya bekerja sebagai pengelola informasi. A. maka peranan rekod juga ikut meningkat pula. karena rekod merupakan rekaman informasi. diperlukan peningkatan dan pemanfaatan manajemen kesehatan melalui manajemen rumah sakit. Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan. Di dalam rekam medis berisi informasi yang iv . maupun pasien gawat darurat. Betapa pentingnya informasi dijelaskan oleh Ira. suatu rumah sakit akan menghasilkan rekod yang disebut dengan rekam medis pasien. pasien rawat jalan. Rumah sakit sebagai suatu lembaga organisasi juga memiliki rekod sebagai bahan pelaksanaan kegiatan administrasi pelayanannya. Salah satu aspek kehidupan manusia yang tergantung terhadap informasi adalah bidang kesehatan. Karena pada dasarnya rekod adalah rekaman informasi. Dengan demikian pandangan kita terhadap rekod selayaknya tidak lagi hanya sebagai tumpukan kertas saja. Penn dalam Martono (1997) bahwa meskipun konsumsi pangan lebih banyak dari sebelumnya. Pemerintah mendelegasikan tanggung jawabnya kepada staf di rumah sakit. Sebuah rumah sakit memiliki fungsi utama untuk memberikan perawatan dan pengobatan yang sempurna kepada pasien baik pasien rawat inap. maka kuasailah informasi. melalui rumah sakit.Sebagai akibat dari ketergantungan terhadap informasi. Sebagai suatu lembaga yang melayani kesehatan masyarakat. bertanggung jawab akan mutu pelayanan rumah sakit yang diberikan kepada semua pasien. melainkan sebagai sumber informasi.

berhubungan dengan penyelenggaraan pengobatan dan perawatan pasien yakni tentang penyakit. Rekam Medis suatu rumah sakit adalah merupakan rekod yang pengelolaannya harus disesuaikan dengan ketentuan. MANFAAT MAKALAH Untuk menambah wawasan pembaca tentang jenis-jenis formulir rekam medis. akurat. rekam medis dapat digunakan sebagai indikator dalam melihat kualitas pelayanan kesehatan. dan tepat waktu. Surat Edaran nomor HK. petunjuk dan pedoman yang berlaku pada pengelolaan rekod pada umumya. pemalsukan data yang ada di dalam rekam medis.5. Permasalahan tersebut perlu dipecahkan melalui peninjauan terhadap bagaimana pengelolaan rekam medis selama ini. v .00. Dan salah satu parameter untuk menentukan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah informasi yang terekam dalam rekam medisnya.01660 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit. C. bagi dokter. yang oleh Benjamin (1980) disebutkan bahwa pelayanan kesehatan yang baik secara umum berarti memiliki rekam medis yang baik pula. lengkap. akan menghasilkan suatu hasil dimana rekam medis tersebut dapat digunakan sebagai sumber informasi yang bermutu. TUJUAN MAKALAH Untuk mengetahui lebih lanjut tentang jenis-jenis formulir Rekam Medis yang ada di Rumah sakit.1. Rekam medis merupakan milik rumah sakit yang harus dipelihara karena sangat besar manfaatnya bagi pasien. B. Indikator mutu rekam medis yang baik adalah kelengkapan isinya. tepat waktu dan pemenuhan aspek persyaratan hukum. yakni faktual. dan bagi rumah sakit. ataupun dipergunakan oleh orang yang semestinya tidak diberi izin. Rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi informasi yang ada di dalam rekam medis terhadap kemungkinan hilangnya keterangan. perawatan dan penanganan medis pasien. Keberadaan rekam medis sangat dipentingkan. Pengelolaan rekam medis yang sesuai dengan semestinya.06.

Pengertian formlir? 2. Jenis-jenis formulir? BAB II vi . Tujuan pembuatan formulir? 3. RUMUSAN MASALAH 1.D.

PEMBAHASAN A. Diamon (1995) menyebutkan manajemen formulir berfungsi untuk pertangggungjawaban atas penciptaan. Dan dijelaskan bahwa di dalam melakukan perencanaan formulir perlu dipertimbangkan fungsi dan fisik dari formulir. Dalam pertimbangan fungsi. Menurut Irawan (1998) disain formulir yang baik akan menghasilkan suatu formulir yang mudah untuk dibaca dan dipahami. B. dengan judul-judul tertentu yang diisi dengan data atau informasi dan merupakan sarana komunikasi perkantoran. dan pemusnahan formulir (Kennedy. desain. serta diberkaskan. pembuatan. TUJUAN PEMBUATAN Disain formulir bertujuan untuk dapat menciptakan formulir yang benarbenar sesuai dengan kebutuhan dan keperluan. mendisain formulir yang terbaik sesuai dengan kebutuhan. pemeriksaan. Disain formulir merupakan bagian dari pelaksanaan manajemen formulir. PENGERTIAN Pengertian formulir berdasarkan terminologi kearsipan oleh Daryan (1998) adalah jenis surat yang memiliki desain khusus yang memuat data kedinasan untuk tujuan tertentu. dan kontrol terhadap keseluruhan formulir di dalam suatu organisasi. produksi. serta penggunaan formulir secara sistematik. yang mempunyai kolom-kolom atau lajur-lajur. 1998). Formulir dibuat dalam bentuk kartu atau lembaran tercetak yang telah ditetapkan. penyimpanan. penyebaran. Dan Martono (1997) menyebutkan bahwa manajemen formulir adalah kegiatan yang berkaitan dengan perencanaan dan pengendalian formulir. dan menjamin formulir tersebut dapat dihasilkan seeffisien mungkin dan sesuai dengan kebutuhan pengguna. revisi. penetapan manajemen formulir merupakan kontrol terhadap keseluruhan atas proses permintaan. yang diperhatikan adalah: vii . Menurut Diamond manajemen formulir meliputi analisis kebutuhn pengguna untuk menentukan formulir seperti apa yang dibutuhkan. diisi. disain.

Sedangkan pertimbangan fisik formulir adalah meliputi: berat kertas. harus dapat mengarahkan dari awal hingga akhir pekerjaan. JENIS-JENIS Formulir yang dibuat untuk rekam medis pasien. Depkes (1991) memperinci formulir-formulir rekam medis meliputi formulir rekam medis untuk pasien rawat jalan dan formulir untuk pasien rawat inap. viii . kualitas kertas. c) Nama formulir harus menunjukkan tujuannya. warna kertas. yaitu Kartu Pemeriksaan Pasien.a) Maksud dan tujuan dari pembuatan formulir. adalah yang berisi isian untuk data-data yang diperlukan yang sesuai dengan kebutuhan seseorang penderita untuk tindakan pengobatan dan perawatan yang diberikan oleh rumah sakit. sesuai informasi apa saja yang ingin diperjelas oleh formulir tersebut. dan ukuran kertas. d) Tahap-tahap item pada pokoknya harus berupa arus normal pekerjaan dan item yang berhubunggan harus dikelompokkan. Kartu Pemeriksaan Pasien ini digunakan sebagai dasar dalam menyiapkan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP). yang berisi informasi identitas pasien dan lembaran ringkasan poliklinik. Formulir rekam medis rawat jalan biasanya dalam bentuk kartu. b) Menentukan keterangan-keterangan apa saja yang harus dicakup. C. serta kerta. e) Memiliki bentuk yang umum berlaku.

Informasi yang dimintakan untuk identitas pasien. misalnya:  Tanggal kunjungan  Poliklinik yang melayani ix . antara lain:  Nomor Rekam Medis  Jenis Kelamin  Nama Pasien  Pendidikan  Nama Ayah  Pekerjaan  Nama Ibu  Status Perkawinan  Alamat  Agama  Tempat dan Tanggal lahir  Asuransi Lembaran ringkasan poliklinik.

tergantung dari tingkat kemampuan rumah sakit di dalam melakukan tindakan medis kepada pasien (khususnya pelayanan spesialistik/subspesialistik). sedangkan lembaran lain yang menyangkut tindakan spesialistik/subspesialistik dapat dikembangkan sesuai dengan kemampua pelayanan rumah sakitnya. Namun pada prinsipnya rumah sakit harus menyiapkan rekam medis yang dikategorikan sebagai rekam medis dasar. Lembaran Umum Misalnya:  Ringkasan Masuk dan Keluar  Anamnese dan Pemeriksaan Fisik  Lembaran Grafik  Surat Permintaan Rawat  Perjalanan Penyakit atau Perkembangan Perintah Dokter dan Pengobatan  Catatan Perawatan/Bidan  Hasil Pemeriksaan Laboratorium/Rongtgen  Resume Keluar Lembaran Khusus. misalnya:  Lembaran Kontrol Istimewa  Laporan Operasi  Laporan Anestesi  Riwayat Kehamilan  Catatan/Laporan Persalinan  Identifikasi Bayi x . Diagnosis  Tindakan yang diberikan  Dokter yang menangani Contoh formulir rawat jalan dapat dilihat pada lampiran 5 (RM 1 s/d 3) Formulir rekam medis pasien rawat inap banyak sekali jenisnya. Formulir rekam medis dasar tersebut terdiri dari lembaran umum dan lembaran khusus.

pelayanan kesehatan jiwa. d) Formulir RL. Memuat data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat jalan yang dikelompokkan menurut Daftar Tabulasi Dasar KIP/10. rujukan rehabilitasi medis. rawat jalan.2a1. serta jumlah pasien mati untuk masingmasingkelompok penyakit. fasilitas kesehatan gigi. h) Formulir RL4. fasilitas tempat tidur. menggunakan berbagai macam formulir. pelayanan kesehatan gigi. b) Formulir RL. surat izin.2a. Rekapitulasi yang mencakup berbagai kegiatan rumah sakit seperti rawat inap. Data Peralatan Medis Rumah Sakit Memuat data jumlah dan jenis peralatan medis menurut sumber pengadaan dan kondisi xi . kegiatan bedah dan non bedah.Contoh formulir rawat inap tersebut dapat dilihat pada lampiran 5 (RM 1 s/d RM 20) Depatemen Kesehatan dalam mengumpulkan data dari seluruh rumah sakit di Indonesia melalui Sistem Pelaporan Rumah Sakit. Untuk masing-masing kelompok penyakit dilaporkan mengenai jumlah kasus baru menurut golongan umur dan menurut seks dari kasus tersebut dan jumlah kunjungan. pelayanan unit darurat. Data Ketenagaan Rumah Sakit Memuat data jumlah tenaga yang bekerja di rumah sakit menurut kualifikasi pendidikan dan status kepegawaian. Data Kegiatan Rumah Sakit. Memuat data keadaan penyakit khusus pasien rawat jalan rumah sakit. dan sebagainya. Data Status Immunisasi Memuat data status immunisasi sebagai lampiran dari formulir RL2a g) Formulir RL3. Untuk masing-masing kelompok penyakit dilaporkan mengenai jumlah pasien keluar menurut golongan umur dan menurut seks. direktur rumah sakit. Data Kesehatan Morbiditas Pasien Rawat Inap Memuat data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat inap yang dikelompokkan menurut Daftar Tabulasi Dasar KIP/10. fasilitas rawat jalan. f) Formulir RL2c. Data Inventarisasi Rumah Sakit Memuat data identitas rumah sakit. latihan kerja. yaitu: a) Formulir RL1. immunisasi. Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Jalan.2b1. Data Keadaan Penyakit Khusus Pasien Rawat Inap Memuat data keadaan penyakit khusus pasien rawat inap rumah sakit e) Formulir RL. i) Formulir 5. keluarga berencana. penyelenggara. pengujian kesehatan. c) Formulir RL.2b. kegiatan radiology. Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Jalan.

untuk pasien obstetric: morbiditas Formulir 2.a. data individual ketenagaan rumah sakit Desain output kartu indeks utrama pasien (KIUP) Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. maka KIUP akan membantu untuk mencarikan data pasien.1. ‫־‬ ‫־‬ ‫־‬ ‫־‬ Desain output kwitansi daftar periksa Desain output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien. terdiri dari 3 macam: -Formulir 2. Karena apabila seorang pasien lupa membawa kartu berobat.j) Formulir data individual mengenai penyakit pasien rawat inap. KIUP merupakan kunci utama tiap pasien yang mutlak harus dibuat. xii . untuk bayi baru lahir/lahir mati: pasien rawat inap Formulir 4.2. untuk pasien umum : data individual Formulir 2.3.

xiii . perawatan serta diagnosis dan tindakan yang tepat.Desain output kartu identitas berobat (KIB) Output kartu identitas berobat merupakan output yang diserahkan kepada pasien sebagai tanda pengenal pasien apabila pasien melakukan kunjungan ulang dan melakukan transaksi pendaftaran diloket pendaftaran sebelum mendapatkan pelayanan medis di poliklinik Inforrmasi catatan medis Informasi catatan medis menjadi informasi yang dibutuhkan dokter saat mekukan pelayanan medis khusunya untuk kepentingan kesinambungan pelayanan medis pada pasien. Informasi catatan medis ini menerangkan kronologi atau urutan status kesehatan dan pengobatan pasien sehingga mempermudah bagi dokter untuk pemberian kesinambungan pelayanan untuk menentukan pengobatan.

Disamping itu informasi ini juga berfungsi sebagai salah satu syarat tertib administrasi dalam pengelolaan dokumen rekam medis untuk peeningkatan mutu pelayanan. Informasi ini dapat digunakan dalam pengambilan keputusan untuk penyediaan obat-obat di Apotik Rumah Sakit. Laporan obat-obat pada resep Laporan obat-obat pada resep menunjukkan obat-obat yang digunakan oleh dokter saat menuliskan resep obat pada pasien. Catatan medis dapat digunakan sebagai bahan bukti dalam penegakan kebenaran dan keadilan di pengadilan apabila diperlukan sebagai bahan bukti untuk menujukkan bahwa prosedur dan pengobatan yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang benar. Dengan tersedianya semua obat-obat yang biasanya digunakan oleh dokter saat memberikan xiv .

Laporan penyakit xv . maka diharapkan semua resep dapat dilayani oleh pihak Rumah Sakit yang akan lebih membawa keuntungan dan dapat menambah penghasilan Rumah Sakit.resep.

Laporan penyakit menunjukkan tentang penyakit . Dari laporan ini dapat diketahui peringkat sepuluh besar penyakit rawat jalan pada poliklinik penyakit dalam / periode.penyakit atau kasus-kasus yang dilayani pada poliklinik penyakit dalam. Laporan pelayanan dokter Laporan pelayanan dokter menunjukkan produktifitas SMF atau staf medis fungsional pemberi pelayanan medis pada poliklinik penyakit dalam. Laporan diatas menunjukkan juga beban kerja seorang dokter dalam satu periode tertentu sehingga dapat digunakan sebagai salah satu dasar dalam pemberian reward atau imbal jasa serta penentuan pemberian ijin / cuti kerja. xvi . Laporan ini dapat digunakan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan sumber daya yang akan dan harus disediakan seperti penambahan tenaga spesialis tertentu atau penambahan alat-alat canggih dan sarana prasarana lain untuk memenuhi kebutuhan klien dalam pemberian pelayanan medis rawat jalan poliklinik penyakit dalam.

Output kartu identitas berobat merupakan output yang diserahkan kepada pasien sebagai tanda pengenal pasien apabila pasien melakukan kunjungan ulang dan melakukan transaksi pendaftaran diloket pendaftaran sebelum mendapatkan pelayanan medis di poliklinik. KESIMPULAN Pengertian formulir berdasarkan terminologi kearsipan oleh Daryan (1998) adalah jenis surat yang memiliki desain khusus yang memuat data kedinasan untuk tujuan tertentu. Disain formulir bertujuan untuk dapat menciptakan formulir yang benarbenar sesuai dengan kebutuhan dan keperluan.BAB III PENUTUP A. output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien. SARAN xvii . Formulir yang dibuat untuk rekam medis pasien. B. Desain output kwitansi daftar periksa diserahkan pada pasien yang menunjukkan bahwa pasien telah melakukan transaksi daftar untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di poliklinik dan berhak mendapatkan pelayanan di poliklinik yang ditunjukkan dengan jelas melalui tanggal kunjungan serta nomor urut daftar yang mempermudah dalam identifikasi pasien. Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien. adalah yang berisi isian untuk datadata yang diperlukan yang sesuai dengan kebutuhan seseorang penderita untuk tindakan pengobatan dan perawatan yang diberikan oleh rumah sakit. Kartu indeks utama pasien adalah salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien.

wordpress.wordpress.googleusercontent.Sebaiknya petugas Rekam medis lebih memperhatikan dalam pengisian formulir Rekam Medis dan lebih teliti dalam pengisian data pribadi pasien.com/2008/08/sekilaspandang-sistem-pelaporan.com/doc/17640215/Studi-Tentang-Pengelolaan-Rekam- Medis-Pasien-RS#open_download  http://webcache.scribd.files. DAFTAR PUSTAKA  http://www.com/2010/06/07/rekam-medis-permenkes- no-269menkes-periii2008/  http://ranocenter.html xviii .com/2007/06/formulir-rekam-medis-tanggap darurat.doc+macammacam+formulir+rekam+medis&cd=5&hl=id&ct=clnk&gl=id  http://agungrakhmawan.com/search? q=cache:91rwWdnBZIQJ:husinrm.blogspot.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->