ODS Katarak Imatur

IDENTITAS
Nama Umur Alamat Pekerjaan Suku Tgl Pmx : Ny. S : 62 tahun : Rambipuji : Petani : jawa : 30 maret 2010

ANAMNESIS
KU : kedua mata kabur RPS :

3 bulan yll : pasien mengeluhkan kabur pada kedua mata, tidak merah, tidak nyeri pada sekitar bola mata, riwayat trauma disangkal. Pasien mengatakan silau jika melihat lampu, pasien tidak melihat ganda. Pasien tidak pernah melihat bintik hitam beterbangan. Pasien lebih jelas melihat di sore hari dari pada siang.

ANAMNESIS..

Pasien mampu mengenali warna dengan baik tapi ada bayangan seperti kapas berkabut.

ANAMNESIS

2 bulan yll : kedua mata pasien semakin kabur, pandangan makin berkabur, tidak nyeri, tidak merah, tidak melihat dobel.

Pada tanggal 30 maret tepatnya 3 bulan setelah px merasakan gejala pertama kali, maka px memutuskan berobat ke poli mata RSD dr soebandi.

ANAMNESIS..
RPD: Riwayat Hipertensi (+) Riwayat DM disangkal Riwayat trauma disangkal RPO: px tidak pernah berobat sebelumnya

ANAMNESIS..
RPK : Tidak ada Dalam keluarga yang memiliki keluhan dan gejala yang sama seperti pasien.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum:

Kesan Umum Kesadaran

: Baik : composmentis GCS : 456

Vital Sign :

Heart rate : 80 x/menit, teratur Frekuensi napas : 22 x/menit Suhu aksilla : 36,7oCelsius Tekanan darah : 170/100 mmHg Simpulan : Hipertensi stage II JNC VII

OD
Visus 1/60

OS
1/60

Pinhole
Palpebra Konjungtiva

Tidak maju
dBN

Tidak maju
dBN

Hiperemi di konj. Hiperemi di konj.

Kornea
BMD

Arcus senilis +
Cukup dalam

Arcus Senilis +
Cukup dalam

Pupil

reguler, RP + 3 mm, isokor

Reguler,RP +, 3 mm, isokor

Iris Lensa Tonometri

dBN keruh 5/5,5 17,3mmHg POST MIDRIACYL 1/60 Reguler, RP +, 8mm, isokor

dBN Keruh 5/5,5 17,3 mmHg 1/60

Visus Pupil

Reguler,RP +, 8 mm, isokor

Iris
Iris Shadow

dBN
+

dBN
+

Lensa
Fundus Reflex

keruh
+ hitam tanpa latar belakang orange

Keruh
+ hitam tanpa latar belakang orange

RESUME

Pasien perempuan berumur 62 tahun, petani, katarak ODS. 3 bulan yll :. pasien mengeluhkan kabur pada kedua mata, tidak merah, tidak nyeri pada sekitar bola mata, riwayat trauma disangkal. Pasien mengatakan silau jika melihat lampu, pasien tidak melihat ganda. Pasien tidak pernah melihat bintik hitam beterbangan. Pasien lebih jelas melihat di sore hari dari pada siang. 2 bulan yll : kedua mata pasien semakin kabur. Dan akhirnya memutuskan berobat ke RSD dr Soebandi pada hari pemeriksaan

RESUME
RPD : Hipertensi (+) RPO : (-) DIAGNOSIS : OD dan OS katarak senilis insipien

TERAPI

Catarlent eye drop Analsik tab Eye bright Lapibal

PLAN OF ACTION (POA)

1. Diagnosis Slit lamp ODS Funduskopi OD Funduskopi OS Tonometri ODS

PLAN OF ACTION (POA)

2. Terapi Jika pada pemeriksaan slit lamp ODS didapatkan kelainan pada segmen anterior maka diterapi sesuai penyebab Jika pada pemeriksaan funduskopi terdapat kelainan pada segmen posterior maka dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan tambahan lain sesuai indikasi lalu memberi terapi sesuai penyebab.

PLAN OF ACTION (POA)

Jika post operasi dikhawatirkan terjadi komplikasi maka diberikan pengobatan sesuai penyebab

PLAN OF ACTION (POA)

3. Edukasi

Gangguan penglihatan pada kedua mata pasien disebabkan adanya kekeruhan lensa (katarak) Dalam hal ini dilakukan penanaman lensa buatan untuk koreksi tajam penglihatan dan diberikan kacamata + 3 D untuk membaca Bila setelah operasi tajam penglihatan masih kabur mungkin disebabkan karena adanya kelainan di belakang lensa. Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan lebih lanjut

PLAN OF ACTION (POA)

Post op dalam waktu 6-8 minggu perlu diperhatikan agar pasien tidak membungkuk terlalu dalam / memposisikan kepala terlalu kebawah dan hendaknya menjaga mata dari kemungkinan trauma Pemberian kaca mata dilakukan setelah 2 bulan post op ( setelah 2x pemeriksaan visus stabil) 4. Rehabilitasi koreksi visus

Terima Kasih