Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak

BAB I
Dasar-dasar imunisasi
Pendahuluan Dalam lingkup pelayanan kesehatan, bidang preventif merupakan prioritas utama. Imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yang sangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan balita. Imunisasi merupakan hal mutlak yang perlu diberikan pada bayi. Imunisasi adalah sarana untuk mencegah penyakit berbahaya, yang dapat menimbulkan kematian pada bayi. Penurunan insiden penyakit menular telah terjadi berpuluh-puluh tahun yang lampau di negara-negara maju yang telah melakukan imunisasi dengan teratur dengan cakupan yang luas. Untuk dapat melakukan pelayanan imunisasi yang baik dan benar diperlukan pengetahuan dan keterampilan tentang vaksin ( vaksinologi ), ilmu kekebalan ( imunologi ) dan cara atau prosedur pemberian vaksin yang benar. Dengan melakukan imunisasi terhadap seorang anak, tidak hanya memberikan perlindungan pada anak tersebut tetapi juga berdampak kepada anak lainnya karena terjadi tingkat imunitas umum yang meningkat dan mengurangi penyebaran infeksi. Banyak penyakit menular yang bisa menyebabkan gangguan serius pada perkembangan fisik dan mental anak. Imunisasi bisa melindungi anak-anak dari penyakit melaui vaksinasi yang bisa berupa suntikan atau melalui mulut. Imunisasi Upaya Pencegahan Primer Angka kematian bayi ( AKB ) dalam dua dasawarsa terakhir ini menunjukkan penurunan yang bermakna, yaitu apabila pada tahun 1971 masih sebesar 142 dan menjadi 112 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1980 ( memerlukan 10 tahun ). Pada tahun 1985 ke tahun 1990 ( hanya lima tahun ) dari 71 menjadi 54 per 1000 kelahiran hidup. Penurunan tersebut diikuti dengan menurunnya angka kematian BALITA atau AKABA menjadi 56 per 1000 kelahiran hidup. Keberhasilan tersebut adalah hasil teknologi tepat guna yang dilaksanakan di seluruh Indonesia sejak tahun 1977 dengan menggunakan kartu menuju sehat ( KMS ) dalam memantau tumbuh kembang anak, pemakaian cairan oralit pada anak yang menderita diare, meningkatkan pemberian ASI secara eksklusif kepada bayinya dan imunisasi sesuai Program Pembangunan Imunisasi ( PPI ). Yaitu BCG, Polio, DPT, hepatitis B dan

By Agustinawati Togatorop

1

Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak campak. Pada tahun 1990 Indonesia telah mencapai lebih dari 90% cakupan vaksinasi dasar tersebut yang dikenal sebagai Universal Child Immunization ( UCI ). Ditambah lagi dengan gerakan PIN ( Pekan Imunisasi Nasional ) terhadap penyakit polio pada tahun 1995-1996-1997-2002 secara berturut-turut dan serentak di seluruh tanah air yang kemudian karena masih ada kejadian virus polio liar di regional WHO-SEARO. Pin diulang kembali pada tahun 2002. Pada kesempatan PIN diberikan juga vaksinasi tetanus dan campak dengan harapan dapat mengurangi kesakitan dan kematian karena kedua penyakit tersebut. Seiring dengan menurunnya angka kesakitan dan kematian anak pada umumnya maka kualitas hidup bangsa angka meningkat pula. Hasil penelitian di dunia mengatakan bahwa angka kelahiran dan usia harapan hidup di suatu negara berkaitan, yaitu bahwa makin rendah angka kelahiran makin tinggi usia harapan hidup. Untuk itu pencegahan terhadap penyakit infeksi merupakan upaya yang menentukan situasi tersebut dan mutlak harus dilakukan pada anak sedini mungkin guna dapat mempertahankan kualitas hidup yang prima dalam perjalanan hidupnya . Vaksinasi atau lazim dipakai dengan istilah imunisasi merupakan suatu teknologi yang sangat berhasil di dunia kedokteran yang oleh Katz ( 1999 ) dikatakan sebagai “ sumbangan ilmu pengetahuan yang terbaik yang pernah dapat diberikan oleh para ilmuwan di dunia ini “. Satu upaya kesehatan yang paling efektif dan efisien dibandingkan dengan upaya kesehatan lainnya. Kekebalan atau imunitas tubuh terhadap ancaman penyakit dari lingkungannya adalah tujuan utama dari pemberian vaksinasi. Imunitas tersebut sebenarnya dapat diperoleh secara alamiah yaitu terjangkit suatu penyakit dan menjadi imun maupun secara aktif dibuat oleh manusia. Pada hakekatnya pada kedua cara mendapatkan imunitas tubuh dapat diperoleh dengan cara pasif maupun aktif. Dikatakan pasif karena tidak menyangkut sama sekali sistem imun tubuh sendiri dan hanya menerima secara pasif antibodi ke dalam tubuhnya, yaitu dapat terjadi melalui plasenta ke janin dari ibu kandungnya maupun dengan memberikan antibodi melalui suntikan ke dalam tubuh anak. Pemberian antigen dengan sengaja sehingga tubuh manusia kemudian memberikan respon imun adalah prinsip dari vaksinasi. Imunisasi dan Vaksinasi Imunisasi adalah suatu pemindahan atau transfer antibodi secara pasif, sedangkan istilah vaksinasi dimaksudkan sebagai pemberian vaksin ( antigen ) yang By Agustinawati Togatorop 2

Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak dapat merangsang pembentukan imunitas ( antibodi ) dari sistem imun di dalam tubuh. Imunitas secara pasif dapat diperoleh dari pemberian dua macam bentuk, yaitu imunoglobulin yang non-spesifik atau disebut juga gamaglobulin dan imunoglobulin yang spesifik yang berasal dari plasma donor yang sudah sembuh atau baru saja mendapatkan vaksinasi penyakit tertentu. Imunuglobulin non-spesifik digunakan pada anak dengan defisiensi imunoglobulin sehingga memberikan perlindungan dengan segera dan cepat yang seringkali dapat terhindar dari kematian. Hanya saja perlindungan tersebut tidaklah permanen melainkan hanya berlangsung beberapa minggu saja. Selain itu cara tersebut juga mahal dan memungkinkan anak justru menjadi sakit karena secara kebetulan atau karena suatu kecelakaan serum yang diberikan tidak bersih dan masih mengandung kuman yang aktif. Sedangkan imunoglobulin yang spesifik diberikan pada anak yang belum terlindungi karena belum pernah mendapatkan vaksinasi dan kemudian terserang misalnya difteria, tetanus, hepatitis A dan B. Vaksinasi, merupakan suatu tindakan yang dengan sengaja memberikan paparan pada suatu antigen berasal dari suatu patogen. Antigen yang diberikan telah dibuat demikian rupa sehingga tidak menimbulkan sakit namun memproduksi limfosit yang peka, antibodi dan sel memori. Cara ini menirukan infeksi alamiah yang tidak menimbulkan sakit namun cukup memberikan kekebalan. Tujuannya adalah memberikan “ infeksi ringan “ yang tidak berbahaya namun cukup untuk menyiapkan respon imun sehingga apabila terjangkit penyakit yang sesungguhnya dikemudian hari anak tidak menjadi sakit karena tubuh dengan cepat membentuk antibodi dan mematikan antigen / penyakit yang masuk tersebut. Vaksinasi mempunyai keuntungan • • • : Pertahanan tubuh yang terbentuk akan dibawa seumur hidupnya. Vaksinasi cost-effective karena murah dan efektif. Vaksinasi tidak berbahaya. Reaksi yang serius sangat jarang terjadi, jauh lebih jarang daripada komplikasi yang timbul apabila terserang penyakit tersebut secara almiah. Imunisasi

By Agustinawati Togatorop

3

dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat ( populasi ) atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar. 2) mekanisme pertahanan tubuh spesifik atau komponen adptif ditujukan khusus terhadap satu jenis antigen. Kekebalan aktif biasanya berlangsung lebih lama karena adanya memori imunologi. tetapi untuk berbagai macam antigen. Kekebalan aktif adalah kekebalan yang dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen seperti pada imunisasi. Kekebalan pasif adalah kekebalan yang diperoleh dari luar tubuh. Contohnya adalah kekebalan pada janin yang diperoleh dari ibu atau kekebalan yang diperoleh setelah pemberian suntikan imunoglobulin. Berbeda dengan imunitas selular hanya dapat By Agustinawati Togatorop 4 . Bila pertahanan nonspesifik belum dapat mengatasi invasi mikroorganisme maka imunitas spesifik akan terangsang. Mikroorganisme yang pertama kali dikenal oleh sistem imun akan dipresentasikan oleh sel makrofag ( APC = antigen presenting cel ) Pada sel T untuk antigen TD ( T dependent ) sedangkan antigen TI ( T independent ) akan langsung diperoleh oleh sel B. Hal ini disebabkan telah terbentuknya sel memori pada pengenalan antigen pertama kali. Kekebalan pasif tidak berlangsung lama karena akan langsung dimetabolisme oleh tubuh. Dikenal dua macam pertahanan tubuh yaitu : 1) mekanisme pertahanan nonspesifiik disebut juga komponen nonadaptif atau innate artinya tidak ditujukan hanya untuk satu macam antigen . Respons imun adalah respons tubuh berupa suatu urutan kejadian yang kompleks terhadap antigen. atau terpajan secara alamiah. bukan dibuat oleh individu itu sendiri. Dilihat dari cara timbulnya maka terdapat dua jenis kekebalan. sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa tidak terjadi penyakit. Imunitas humoral akan menghasilkan antibodi bila dirangsang oleh antigen. terbentuknya antibodi lebih cepat dan lebih banyak pada pemberian antigen berikutnya. TUJUAN IMUNISASI adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang. yaitu kekebalan pasif dan kekebalan aktif.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen. untuk mengeliminasi antigen tersebut. Semua antibodi adalah protein dengan struktur yang sama yang disebut imunoglobulin ( Ig ) yang dapat dipindahkan secara pasif kepada individu yang lain dengan cara penyuntikan serum. Mekanisme pertahanan spesifik terdiri atas imunitas selular dan imunitas humoral.

Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak dipindahkan melalui sel. Status imun mempengaruhi pula hasil imunisasi. Kadar sIgA tinggi terdapat pada kolostrum. hendaknya ASI ( kolostrum ) jangan diberikan dahulu 2 jam sebelum dan sesudah vaksinasi. contohnya pada reaksi penolakan organ transplantasi oleh sel limfosit dan pada graft versus-host-disease. diperankan oleh antibodi dan limfosit T efektor Keberhasilan Imunisasi Tergantung dari beberapa faktor. Karena itu bila vaksinasi polio diberikan pada masa pemberian kolostrum ( kurang atau sama dengan 3 hari setelah bayi lahir ). menderita defisiensi imun kongenital. Misalnya pada bayi yang semasa fetus mendapat antibodi maternal spesifik terhadap virus campsk. serta kualitas dan kuantitas vaksin. yaitu status imun pejamu. Pada penelitian di Sub Bagian Alergi-Imunologi. sel limfosit B. Bagian IKA FKUI/RSCM. Maka. Jadi dengan sendirinya. Jakarta ternyata sIgA polio sudah tidak ditemukan lagi pada ASI setelah bayi berumur 5 bulan. Keberhasilan vaksinasi memerlukan maturitas imunologik. apabila imunisasi diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan. Pada bayi neonatus fungsi makrofag masih kurang. diperankan oleh sel yang mempresentasikan antigen ( APC = antigen presenting cells ). Fase efektor. Pembentukan antibodi spesifik terhadap antigen tertentu masih kurang. jangan lupa memberikan imunisasi ulangan. limfosit T. Individu yang mendapat obat imunosupresan. Namun pada umumnya kadar sIgA terhadap virus polio pada ASI sudah rendah pada waktu bayi berumur beberapa bulan. Demikian pula air susu ibu ( ASI ) yang mengandung IgA sekretori ( sIgA ) terhadap virus polio dapat mempengaruhi keberhasilan vaksinasi polio yang diberikan secara oral. Proses imun terdiri dari dua fase • • : Fase pengenalan. bila vaksinasi campak diberikan pada saat kadar antibodi spesifik campak masih tinggi akan membeikan hasil yang kurang memuaskan. atau menderita penyakit yang By Agustinawati Togatorop 5 . Status imun pejamu Terjadinya antibodi spesifik pada pejamu terhadap vaksin yang diberikan akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. faktor genetik pejamu. vaksinasi pada neonatus akan memberikan hasil yang kurang dibandingkan pada anak.

Beberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat menentukan keberhasilan vaksinasi. Misalnya vaksin polio oral akan menimbulkan imunitas lokal disamping sistemik. Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik. Bahkan adanya defisiensi imun merupakan kontraindikasi pemberian vaksin hidup karena dapat menimbulkan penyakit pada individu tersebut. dosis.  Cara pemberian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang timbul. Kadar komplemen juga berkurang dan mobilisasi makrofag berkurang. imunoglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat antigen dengan baik karena terdapat kekurangan asam amino yang dibutuhkan untuk sintesis antibodi. Meskipun kadar globulin normal atau bahkan meninggi. Sedang dosis terlalu rendah tidak merangsang sel-sel By Agustinawati Togatorop 6 . akibatnya respons terhadap vaksin atau toksoid berkurang.  Dosis vaksin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mempengaruhi respons imun yang terjadi. frekuensi pemberian ajuvan yang dipergunakan. Dosis terlalu tinggi akan menghambat respons imun yang diharapkan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak menimbulkan defisiensi imun sekunder seperti pada penyakit keganasan juga akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. dan rendah terhadap antigen tertentu. Karena itu tidak heran bila kita menemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak 100%. Faktor genetik pejamu Interaksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik. Ia dapat memberikan respons rendah terhadap antigen tertentu. cukup. dan jenis vaksin. Demikian pula vaksinasi pada individu yang menderita penyakit infeksi sistemik seperti campak. seperti cara pemberian. Keadaan gizi yang buruk akan menurunkan fungsi sel sistem imun seperti makrofag dan limfosit. Kualitas dan kuantitas vaksin Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung sifat antigenisitas. tetapi terhadap antigen lain dapat lebih tinggi. Imunitas selular menurun dan imunitas humoral spesifisitasnya rendah. sedangkan vaksin polio parenteral akan memberikan imunitas sistemik saja. tuberkulosis milier akan mempengaruhi pula keberhasilan vaksinasi.

Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak imunokompeten. Karena itu pemberian ulang ( booster ) sebaiknya mengikuti apa yang dianjurkan sesuai dengan hasil uji klinis. Tujuan atenuasi adalah untuk menghasilkan organisme yang hanya dapat menimbulkan penyakit yang sangat ringan.  Frekuensi pemberian juga mempengaruhi respons imun yang terjadi. Ajuvan akan meningkatkan respons imun dengan mempertahankan antigen pada atau dekat dengan tempat suntikan. Disamping frekuensi. atau menambah empedu pada media kultur seperti pada pembuatan vaksin BCG yang sudah ditanam selama 13 tahun. jarak pemberianpun akan mempengaruhi respons imun yang terjadi. Persyaratan vaksin 1. misalnya suhu yang tinggi atau rendah. Dapat pula dipakai mikroorganisme yang virulen untuk spesies lain tetapi untuk manusia avirulen. 2. Bila pemberian vaksin berikutnya diberikan pada saat kadar antibodi spesifik masih tinggi. misalnya virus cacar sapi.  Ajuvan adalah zat yang secara nonspesifik dapat meningkatkan respons imun terhadap antigen. Bahkan dapat terjadi apa yang dinamakan reaksi arthus. dan mengaktivasi APC ( antigen presenting cells ) untuk memproses antigen secara efektif dan memproduksi interleukin yang akan mengaktifkan sel imunokompeten lainnya. vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik dibanding vaksin mati atau yang diinaktivasi ( killed atau inactivated ) atau bagian ( komponen ) dari mikroorganisme. Atenuasi diperoleh dengan memodifikasi kondisi tempat tubuh mikroorganisme. kondisi anerob. karena itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang direkomendasikan. By Agustinawati Togatorop 7 . maka antigen yang masuk segera dinetralkan oleh antibodi spesifik yang masih tinggi tersebut sehingga tidak sempat merangsang sel imunkompaten. yaitu bengkak kemerahan di daerah suntikan antigen akibat pembentukan kompleks antigen antibodi lokal sehingga terjadi peradangan lokal.  Jenis Vaksin. Mengaktivasi APC untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi Mengaktivasi sel T dan sel B untuk membentuk banyak sel memori interleukin.Dosis yang tepat dapat diketahui dari hasil uji klinis. Vaksin hidup diperoleh dengan cara atenuasi.

Vaksin mikroorganisme yang dihasilkan masih memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi banyak ( replikasi) dan menimbulkan kekebalan tetapi tidak menyebabkan penyakit. Virus atau bakteri liar ini dilemahkan ( attinuated ) dilaboratorium. Memberi antigen yang persisten. virus atau komponenmnya dibuat tidak aktif ) Diproduksi di laboratorium dengan cara melakukan modifikasi virus atau bakteri penyebab penyakit. mungkin dalam sel folikular dendrit jaringan limfoid tempat sel B memori direkrut sehingga dapat merangsang sel B sewaktu-waktu menjadi sel plasma yang membentuk antibodi terus-menerus sehingga kadarnya tetap tinggi.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 3. Respons imun tidak membedakan Vaksin hidup attenuated By Agustinawati Togatorop 8 . yaitu :   Live attenuated ( bakteri atau virus hidup yang dilemahkan ) Inactivate ( bakteri. Vaksin hidup dibuat dari virus atau bakteri liar ( wild ) penyebab penyakit. o Supaya dapat menimbulkan respons imun. Misalnya vaksin campak yang dipakai sampai sekarang. Vaksin yang dapat memenuhi ke empat persyaratan tersebut adalah vaksin virus hidup. o Apapun yang merusak organisme hidup dalam botol ( misalnya panas atau cahaya ) atau pengaruh luar terhadap replikasi organisme dalam tubuh ( antibodi yang beredar ) dapat menyebabkan vaksin tersebut tidak efektif. untuk mengatasi variasi respons imun yang ada dalam populasi karena adanya polimorfisme MHC. vaksin hidup atteuated harus berkembang biak ( mengadakan replikasi ) di dalam tubuh resipien. 4. o Respons imun terhadap vaksin hidup attenuated pada umumnya sama dengan yang diakibatkan oleh infeksi alamiah. Jenis Vaksin Pada dasarnya. diisolasi untuk mengubah virus liar campak menjadi virus vaksin dibutuhkan 10 tahun dengan cara melakukan penanaman pada jaringan media pembiakan secara serial dari seorang anak yang menderita penyakit campak pada tahun 1954. Mengaktivasi sel T dan sel Tc terhadap beberapa epitop. biasanya dengan cara pembiakan berulang-ulang. vaksin dibagi menjadi 2 jenis.

respons imun By Agustinawati Togatorop 9 . Virus vaksin polio dan rotavirus paling sedikit terkena pengaruh. Vaksin campak merupakan mikroorganisme yang paling sensitif terhadap antibodi yang beredar dalam tubuh. Hal ini berbeda dengan vaksin hidup. o Vaksin virus hidup attenuated secara teoritis dapat berubah menjadi bentuk patogenik seperti semula. o Vaksin hidup attenuated bersifat labil dan dapat mengalami kerusakan bila kena panas dan sinar. gondongan ( parotitis ). Pada umumnya pada dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif. o Antibodi dari sumber apapun ( misalnya transplasental. transfusi ) dapat mempengaruhi perkembangan vaksin mikroorganisme dan menyebabkan tidak adanya respons ( non response ). Vaksin hidup attenuated yang tersedia  Berasal dari vrius hidup : Vaksin campak. yang mempunyai respons imun yang mirip atau sama dengan infeksi alami. demam kuning ( yellow fever ). polio. o Vaksin inactivated selalu memerlukan dosis ganda. Hal ini hanya terjadi pada vaksin polio hidup.  Berasal dari bakteri : Vaksin BCG dan demam tifoid oral. maka seluruh dosis antigen dimasukkan dalam suntikan. o Vaksin inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak antara suatu infeksi dengan virus vaksin yang dilemahkan dan infeksi dengan virus liar. Antigen inactivated tidak dipengaruhi oleh antibodi yang beredar. Vaksin ini tidak menyebabkan penyakit ( walaupun pada orang dengan defisiensi imun ) dan tidak dapat mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. maka harus dilakukan pengelolaan dan penyimpanan dengan baik dan hati-hati. rubela. Vaksin inactivated dapat diberikan saat antibodi berada di dalam sirkulasi darah. tetapi hanya memacu atau menyiapkan sistem imun. Vaksin Inactivated o Vaksin inactivated dihasilkan dengan cara mambiakkan bakteri atau virus dalam media pembiakan ( persemaian ). rotavirus. Respons imun protektif baru timbul setelah dosis kedua atau ketiga. kemudian dibuat tidak aktif dengan penambahan bahan kimia ( biasanya formalin ).

Seluruh bakteri yang inactivated. By Agustinawati Togatorop 10 . tifoid. Ini disebabkan respons terhadap komponenkomponen sel yang sebenarnya tidak diperlukan untuk perlindungan ( contoh antigen pertusis dalam vaksin DPT ). pertusis a-seluler. kolera. polio. hepatitis A. namun vaksin bakterial seluruh sel bersifat paling reaktogenik dan menyebabkan paling banyak reaksi ikutan atau efek samping. tifoid Vi. lepra. dan haemophilus influenzae tipe b. tetanus. meningokokus. lyme disease. o Pada beberapa keadaan suatu antigen untuk melindungi terhadap penyakit masih memerlukan vaksin seluruh sel ( whole cell ). contoh pertusis. rabies. Vaksin fraksional yang masuk sub-unit. contoh pneumokokus. Vaksin Inactivated yang tersedia saat ini berasal dari :    Seluruh sel virus yang inactivated. Polisakarida murni.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak terhadap vaksin inactivated sebagian besar humoral. botulinum. Titer antibodi terhadap antigen inactivated menurun setelah beberapa waktu.   Toksoid. contoh influenza. influenza. contoh difteria. contoh hepatitis B. hanya sedikit atau tak menimbulkan imunitas selular.  Gabungan polisakarida ( haemophillus influenzae tipe B dan pneumokokus ).

Melakukan tanya jawab dengan orang tua atau pengasuhnya sebelum melakukan imunisasi.  Periksa kembali persiapan untuk melakukan pelayanan secepatnya bila terjadi reaksi ikutan yang tidak diharapkan. dan posisi bayi/anak penerima vaksin.  Berikan vaksin dengan teknik yang benar.  Tinjau kembali apakah ada kontraindikasi terhadap vaksin yang diberikan. sudut arah jarum suntik. dianjurkan mengikuti tata cara sebagai berikut :  Memberitahukan secara rinci tentang risiko imunisasi dan risiko apabila tidak divaksinasi. Lihat uraian mengenai pemilihan jarum suntik. lokasi suntikan.  Periksa jenis vaksin dan yakin bahwa vaksin tersebut telah disimpan dengan baik.  Periksa identitas penerima vaksin dan berikan antipiretik bila diperlukan.  Yakin bahwa vaksin yang akan diberikan sesuai jadwal dan ditawarkan pula vaksin lain untuk mengejar imunisasi yang tertinggal ( catch up vaccination ) bila diperlukan.  Baca dengan teliti informasi tentang produk ( vaksin ) yang akan diberikan dan jangan lupa mendapat persetujuan orang tua. misalnya adanya perubahan warna yang menunjukkan adanya kerusakan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak BAB II Tata cara pemberian imunisasi Sebelum melakukan vaksinasi. By Agustinawati Togatorop 11 . Periksa tanggal kadarluwarsa dan catat hal-hal istimewa.  Periksa vaksin yang akan diberikan apakah tampak tanda-tanda perubahan.

Bahwa vaksin harus didinginkan pada temperatur 2-8°C dan tidak membeku. Catat imuniasi dalam rekam medis pribadi dan dalam catatan klinis. Hib. Alasan memilih otot vastus lateralis pada bayi dan anak umur dibawah 12 bulan adalah :  Menghindari risiko kerusakan saraf iskiadika pada suntikan daerah gluteal. Untuk suntikan otot vastus lateralis.  Daerah deltoid pada bayi dianggap tidak cukup tebal untuk menyerap suntikan secara adekuat. bila diperlukan. hepatitis B. dan hepatitis A ) menjadi tidak aktif bila beku Arah Sudut Jarum pada Suntikan Intramuskular Jarum suntik harus disuntikan dengan sudut 450-600 ke dalam otot vastus lateralis atau otot deltoid. jarum diarahkan ke arah lutut sedangkan untuk suntikan pada deltoid jarum diarahkan ke pundak. Catatan imunisasi secar rinci harus disampaikan kepada Dinas Kesehatan bidang Pemberantasan Penyakit Menular. Vaksin harus disuntikkan ke dalam batas antara sepertiga otot bagian tengah yang merupakan bagian yang paling tebal dan padat. Tempat Suntikan yang Dianjurkan Paha anterolateral adalah bagian tubuh yang dianjurkan untuk vaksinasi pada bayi dan anak umur di bawah 12 bulan. kerjakan hal-hal sebagai berikut : • Berilah petunjuk ( sebaiknya tertulis ) kepada orang tua atau pengasuh apa yang harus dikerjakan dalam kejadian reaksi yang biasa atau reaksi ikutan yang lebih berat. By Agustinawati Togatorop 12 . . Sejumlah vaksin ( DPT. Kerusakan saraf dan pembuluh vaskular dapat terjadi apabila suntikan diarahkan pada sudut 900. Periksa status imunisasi anggota keluarga lainnya dan tawarkan vaksinasi untuk mengejar ketinggalan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak  Setelah pemberian vaksin. • • • Penyimpanan Aturan umum untuk sebagian besar vaksin. Regio deltoid adalah alternatif untuk vaksinasi pada anak yang lebih besar ( mereka yang telah dapat berjalan ) dan orang dewasa.

 Sedang mendapat pengobatan Steroid jangka panjang. radioterapi.  Tinggal serumah dengan orang lain dalam pengobatan yang menurunkan imunitas ( radioterapi. atau kemoterapi.  Pada bulan lalu mendapat imunisasi yang berisi vaksin virus hidup ( vaksin campak. Keadaan Bayi atau Anak sebelum Imunisasi Orangtua atau pengantar bayi/anak dianjurkan mengingat dan memberitahukan secara lisan atau melalui dafatr isian tentang hal-hal yang berkaitan dengan indikasi kontra atau risiko kejadian ikutan pasca imunisasi tersebut di bawah ini :  Pernah mengalami kejadian ikutan pasca imunisasi yang berat ( memerlukan pengobatan khusus atau perlu perawatan di rumah sakit ). kemoterapi.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak  Imunogenitas vaksin hepatitis B dan rabies akan berkurang apabila disuntikkan di daerah gluteal  Menghindari risiko reaksi lokal dan terbentuknya nodulus di tempat suntikan yang menahun.  Menghindari lapisan lemak subkutan yang tebal pada paha bagian anterior.  Alergi terhadap bahan yang juga terdapat di dalam vaksin ( misalnya neomisin ). atau terapi steroid ). HIV/AIDS ). poliomielitis. kanker.  Tinggal serumah dengan orang lain yang imunitasnya menurun ( leukimia. Menderita penyakit susunan syaraf pusat By Agustinawati Togatorop 13 . rubela ).   Pada 3 bulan yang lalu mendapat imunoglobulin atau tranfusi darah.

antibiotik.adverse events following immunization) didefinisikan sebagai semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi. Orangtua/pengasuh yang membawa anak ke tenaga medis atau paramedis untuk imunisasi diharapkan senantiasa membawa kartu imunisasi tersebut. efek samping (side effects). Setiap dokter atau tenaga paramedis yang memberikan imunisasi harus mencatat semua data-data yang relevan pada kartu imunisasi tersebut. By Agustinawati Togatorop 14 . Faktor penyebab Pokja KIPI Depkes RI membagi penyebab kejadian ikutan pasca imunisasi menjadi 4 kelompok. merkuri). intoleransi. dan penyebab tidak atau belum diketahui. bahan preservatif (neomisin. influenza. induksi vaksin. Pada umumnya reaksi terhadap obat dan vaksin dapat merupakan reaksi simpang (adverse effects). Reaksi alergi dapat terjadi terhadap protein telur (vaksin campak. yaitu karena kesalahan program/teknik pelaksanaan imunisasi. reaksi idiosinkrasi. interaksi obat. dan reaksi alergi yang umumnya secara klinis sulit dibedakan. faktor kebetulan. atau unsur lain yang terkandung dalam vaksin. Reaksi simpang vaksin antara lain dapat berupa efek farmakologis.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Pencatatan Imunisasi dan Kartu Imunisasi Setiap bayi/anak sebaiknya mempunyai dokumentasi imunisasi seperti kartu imunisasi yang dipegang oleh orangtua atau pengasuhnya. atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat efek langsung vaksin. dan demam kuning). Data yang harus dicatat pada kartu imunisasi adalah sebagai berikut : o Jenis vaksin yang diberikan. gondong. termasuk nomor batch dan nama dagang o Tanggal melakukan vaksinasi o Efek samping bila ada o Tanggal vaksinasi berikutnya o Nama tenaga medis/paramedis yang memberikan vaksin Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi Kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI=adverse events associated with vaccines.

indikasi kontra) Induksi Vaksin (vaccine induced) Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat diprediksi terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin. Sebab tidak diketahui Kesalahan program/teknik pelaksanaan imunisasi (programmatic errors) Sebagian besar kasus KIPI berhubungan dengan masalah program dan teknik pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program penyimpanan.atau berbagai tindakan dan perhatian lainya termasuk kemungkinan interaksi dengan obat atau vaksin lain.Walaupun demikian dapat saja terjadi gejala klinis hebat seperti reaksi anafilaksis sistemik dengan risiko kematian. Petunjuk ini harus diperhatikan dan ditanggapi dengan baik oleh pelaksana imunisasi. Koinsiden. yaitu : 1. dan secara klinis biasanya ringan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Klasifikasi Lapangan Sesuai dengan manfaatnya di lapangan maka KN PP KIPI memakai kriteria WHO Western Pasific untuk memilah KIPI dalam lima kelompok penyebab. indikasi khusus. perhatian khusus. dan 5. Kesalahan tersebut misalnya dapat terjadi pada :  dosis antigen (terlalu banyak)  lokasi dan cara menyuntik  sterilisasi semprit dan jarum suntik  jarum bekas pakai  tindakan a dan antiseptik  kontaminasi vaksin dan peralatan suntik  penyimpanan vaksin  pemakaian sisa vaksin  jenis dan jumlah pelarut vaksin  tidak memperhatikan petunjuk prosedur (petunjuk pemakaian. Kesalahan program 2. Reaksi suntikan 3. By Agustinawati Togatorop 15 . pengelolaan. Reaksi vaksin 4. dan tata laksana pemberian vaksin. Reaksi simpang ini sudah teridentifikasi dengna baik dan tercantum dalam petunjuk pemakaian tertulis oleh produsen sebagai indikasi kontra.

hepatitis B dianjurkan memberikan parasetamol 15 mg/kgbb kepada bayi/anak untuk mengurangi ketidaknyamanan pasca vaksinasi. nyeri selama 1-2 hari.kadang timbul kemerahan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Sbagai acuan dan perbandingan dapat dipakai rekomendasi dari Advisory Committee on Immunization Practices dan Committee on Infectious Disease of the American Academy of Pediatrics. gatal. BCG Orangtua atau pengantar perlu diberitahu bahwa 2 minggu setelah imunisasi BCG dapat timbul bisul kecil ( papula ) yang semakin membesar dan dapat terjadi By Agustinawati Togatorop 16 . Pemberian Parasetamol sebelum dan sesudah imunisasi Kepada orangtua atau pengantar diberitahukan bahwa 30 menit sebelum imunisasi DPT/DT. Di tempat suntikan kadang. Reaksi KIPI Orangtua atau pengantar perlu diberitahu bahwa setelah imunisasi dapat timbul reaksi lokal di tempat penyuntikan atau reaksi umum berupa keluhan dan gejala tertentu. Jika keluhan masih berlanjut. Kadang-kadang teraba benjolan kecil yang agak keras selama beberapa minggu atau lebih. Penyebab tidak diketahui Bila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokan ke dalam salah satu penyebab lain maka untuk sementara dimasukkan ke dalam kelompok ini. Hib. Kompres hangat dapat mengurangi kedaan tersebut. tergantung pada jenis vaksinnya. Indikator kebetulan ini ditandai dengan ditemukannya kejadian yang sama pada kelompok populasi setempat dengan karakteristik serupa yangtidak mendapat imunisasi pada saat bersamaan. maka kejadian yang timbul ini terjadi secra kebetulan saja setelah imunisasi. mudah diatasi oleh orangtua atau pengasuh. pembengkakan. maksimal 6 kali dalam 24 jam. MMR. Kemudian dilanjutkan setiap 3-4 jam sesuai kebutuhan. tetapi umumnya tidak perlu dilakukan tindakan apapun. diminta segera kembali kepada dokter. Reaksi tersebut umumnya ringan. dan akan hilang dalam 1-2 hari. Tetapi biasannya dengan kelengkapan informasi lebih lanjut maka akan dapat ditentukan masih dalam kelompok mana yang sesuai. Faktor kebetulan (coincidental) Seperti telah disebutkan di atas.

atau jika orangtua merasa khawatir. erupsi kulit kemerahan halus/tipis yang tidak menular. kemudian menyembuh perlahan dengan menimbulkan jaringan parut tanpa pengobatan khusus. di tempat suntikan timbul kemerahan. Bila ulkus mengeluarkan cairan orangtua dapat mengompres dengan cairan antiseptik. bawalah bayi/anak ke dokter. Bila cairan bertambah banyak atau koreng semakin membesar orangtua harus membawanya ke dokter. Orangtua atau pengasuh dianjurkan untuk memberi minum lebih banyak ( ASI atau air buah ). Klasifikasi Tuntutan keamanan vaksin dan faktor risiko yang tetap ada dapat menimbulkan keengganan yang potensial dapat mengancam kegagalan program By Agustinawati Togatorop 17 . oleh karena itu orangtua/pengasuh tidak perlu melakukan tindakan apapun. rasa mual dan nyeri sendi. DPT Reaksi yang dapat terjadi segera setelah vaksinasi DPT antara lain demam tinggi. Jika reaksi tersebut menjadi berat dan menetap. pembengkakan. Pembengkakan kelenjar getah bening kepala dapat terjadi sekitar 3 minggu pasca imunisasi MMR. Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres dengan air dingin. Hepatitis B Kejadian ikutan pasca imunisasi hepatitis B jarang terjadi. Campak dan MMR Reaksi yang dapat terjadi pasca vaksinasi campak dan MMR berupa rasa tidak nyaman di bekas penyuntikan vaksin. pada tempat penyuntikan timbul kemerahan. Segera setelah imunisasi dapat timbul demam yang tidak tinggi. nyeri. nyeri dan pembengkakan. pilek. bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin. yang akan terjadi dalamn 2 hari. rewel. Polio Oral Sangat jarang terjadi reaksi sesudah imunisasi polio. pembengkakan dan nyeri pada bekas suntikan. boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat. DT Reaksi yang dapat terjadi pasca vaksinasi DT antara lain kemerahan. Biasanya tidak perlu tindakan khusus.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak ulserasi dalam waktu 2-4 bulan. jika demam pakailah pakaian yang tipis. Selain itu dapat terjadi gejala-gejala lain yang timbul 5-12 hari setelah penyuntikan selama kurang dari 48 jam yaitu demam tidak tinggi. Jika demam berikan parasetamol 15 mg/kgbb setiap 3-4 jam bila diperlukan.

By Agustinawati Togatorop 18 . antara lain dengan berbagai upaya peningkatan keamanan pembuatan.dan bahkan dapat terjadi pada orang sehat. Semua kematian yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat berhubungan dengan imunisasi. Reaksi simpang tersebut dapat berupa gejala minimal yang tidak memerlukan tindakan sampai dengan kelainan berat yang bahkan dapat menyebabkan kematian. Semua kasus limfadenitis BCG 3. KIPI yang harus dilaporkan Semua kejadian yang berhubungan dengan imunisasi seperti. Beberapa produsen vaksin misalnya telah melakukan perbaikan antigenisitas dan purifikasi vaksin meminimalkar. Deteksi dan Pelaporan KIPI Kejadian ikutan pasca imunisasi adalah insiden medik yang terjadi setelah imunisasi dan dianggap disebabkan oleh imunisasi. serta peningkatan kualitas program dari teknik pelaksanaan imunisasi. vaksin hidup dapat mengandung kontaminan yang sulit terdeteksi. Pada umumnya dapat dikatakan bahwa vaksin hidup lebih potensial menimbulkan efek berbahaya dibandingkan dengan bukan vaksin hidup. Sebagian yang beranggapan bahwa vaksin sebagai penyebab KIPI juga keliru. Risiko berbahaya tersebut terutama dapat terjadi pada individui dengan defisiensi imun atau bayi dalam kandungan. Karena ini perlu suatu usaha perlindungan. penyediaan. Dari pengalaman di ISA terlihat bahwa walaupun vaksin yang beredar terbukti aman dan efektif ternyata tetap saja dapat timbul reaksi simpang yang menimbulkan reaksi masyarakat serta tuntutan ganti rugi. insiden umumnya terjadi secara kebetulan. 1. KIPI menetapkan semua kejadian penyakit atau kematian dalam kurun waktu 1 bulan setelah imunisasi. benda asing dalam vaksin untuk mengurangi kemungkinan reaksi simpang. Selain karena organismenya sendiri.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak imunisasi. Meskipun masyarakat seringkali beranggapan bahwa insiden medik setelah imunisasi selalu disebabkan oleh imunisasi. Abses pada tempat suntikan 2. Untuk menemukan penyebab KIPI kejadian tersebut harus dideteksi dan dilaporkan. Penyebab sebenarnya adalah kesalahan program yang sebetulnya dapat dicegah. dan distribui vaksin.

5. misalnya apakah vaksin dibuang setelah selesai pelaksanan imunisasi?  Perlakuan mencampur serta melakukan imunisasi • • • • • Apakah pelarut yang dipakai sudah benar? Apakah pelarut steril? Apakah dosis sudah benar? Apakah vaksin diberikan dengan cara dan tempat yang benar?  Ketersediaan jarum dan semprit Apakah setiap semprit steril digunakan oleh satu orang? By Agustinawati Togatorop 19 . apakah memebeku atau kadarluwarsa? Perlakuan terhadap vaksin. apakah dikocok lebih dahulu? Perlakuan setelah vaksinasi. Data yang harus dilaporkan 1. apabila ada atau berhubungan 3. Data yang berhubungan dengan program  Perlakuan umum petugas kesehatan terhadap rantai dingin vaksin seperti: • • • Penyimpanan vaksin. Insiden medik berat atau tidak lazim yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat berhubungan dengan imunisasi. Data pemberian vaksin  Nomor lot  Masa kadaluarsa  Pabrik pembuat vaksin  Kapan dan dari mana vaksin dikirim  Pemeriksaan penunjang tentang vaksin. yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat berhubungan dengan imunisasi. Data pasien  Riwayat perjalanan penyakit  Riwayat penyakit sebelumnya  Riwayat imunisasi  Pemeriksaan penunjang yang berhubungan 2.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 4. Semua kasus rawat inap. Lima kategori KIPI di atas kadang disebut sebagai pencetus kejadian oleh karena adanya reaksi tersebut merangsang atau mencetuskan respons.

limfoma. Mendapat pengobatan kortikosteroid dosis tinggi sama atau lebih dari 20 mg sehari atau 2 mg/kg bb/ hari dengan lama pengobatan > 7 hari atau dosis 1 mg/ kg bb/ hari lama pengobatan > 1 bulan. BAB III IMUNISASI PADA KELOMPOK BERISIKO Pada anak yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapat infeksi. radioterapi. pasien dengan pengobatan alkilating agents. harus di imunisasi berdasarkan prioritas. antimetabolik dan radioterapi untuk penyakit keganasan seperti leukemia dan limfoma. anak yang mendapatkan pengobataan imunosupresi. transplantasi sumsum tulang/ organ dan spelenektomi. Misalnya bayi prematur. dan berapa pasien yang sakit serta gejalanya. Penekanan respons imun dapat terjadi pada penyakit defisiensi imun kongenital dan defisiensi imun didapat seperti pada leukimia. Pada anak yang pernah menderita reaksi efek samping yang serius setelah imunisasi. antimetabolik. kortikosteroid sistemik dosis tinggi dan lama. By Agustinawati Togatorop 20 . anak dengan penyakit keganasan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak • Perlakuan sterilasi peralatan apakah telah dilakukan? 4. Pasien dengan sistim imun tertekan 1. Pengobatan dengan alkylating agents. radioterapi. harus diberikan imunisasi berikutnya di rumah sakit dengan pengawasan dokter. Data sasaran lain  Jumlah pasien yang menerima imunisasi dengan vaksin nomor lot sama atau pada masa yang sama atau keduanya. 2.  Jumlah sasaran yang diimunisasi dengan lot lain atau masyarakat yang tidak diimunisasi tetapi penyakit dengan gejala yang sama. anak dengan infeksi HIV.

Untuk profilaksis varisela dosis lebih besar 0.4-1. Imunisasi dengan vaksin hidup dapat diberikan pada pasien yang telah menghentikan pengobatan imunosupresif selama 3 sampai 6 bulan dengan pertimbangan bahwa status imun sudah mulai membaik dan penyakit primernya sudah dalam remisi atau sudah dapat dikontrol. dan MMR. dapat diberikan imunisasi dengan vaksin hidup segera setelah penghentian pengobataan. mata. Vaksinasi dengan mikroorganisme hidup dapat diberikan setelah penghentian pengobatan minimal 3 bulan. kortikosteroid dosis rendah yang diberikan setiap hari atau selang sehari. bila mungkin sebaiknya diberikan imunisasi spesifik dengan varicella-zoster imunoglobulin namun pada saat ini belum ada di Indonesia.  Pada pasien yang mendapat kortikosteroid sistemik dosis tinggi setiap hari atau selang sehari selama >14 hari.influenza dan Hib. intra artikular. DPT . dapat diberikan imunisasi dengan vaksin hidup. By Agustinawati Togatorop 21 .2 ml/kg bb/ intramuskular. sehingga bila kontak dengan pasien campak harus diberikan imunisasi pasif yaitu normal immunoglobulin human dengan dosis 0. namun ada yang menganjurkan setelah penghentian 14 hari. varisela.0 ml/kg bb.  Keluarga pasien imunokompromais yang kontak lansung dianjurkan untuk mendapatkan imunisasi polio inaktif. dosis sama dengan anak sehat. MMR. rinitis alergi. Pasien dalam pengobatan kortikosteroid  Pada pasien dengan pengobatan kortikosteroid topikal atau injeksi lokal misalnya erosol untuk asma.  Sedangkan pada pasien yang mendapat kortikosteroid sistemik dosis tinggi setiap hari atau selang sehari dan lama pemberian kurang dari 14 hari. oleh karena walaupun dapat terjadi penularan transmisi virus varisela pada pasien tetapi gejala lebih ringan dari pada infeksi alamiah yang akan berakibat lebih buruk dan dapat fatal. Vaksin varisela sangat dianjurkan untuk keluarga imunokompromais.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Pada pasien dengan sistem imun yang tertekan. Vaksinasi dengan mikroorganisme mati atau yang dilemahkan dapat diberikan seperti hepatitis B. Respons imun yang timbul tidak sama dengan anak sehat. hepatitis A. tidak boleh diberikan imunisasi vaksin hidup karena akan berakibat fatal disebabkan vaksin akan bereplikasi dengan hebat karena tubuh tidak dapat mengontrolnya. BCG. salep kulit. Vaksin hidup misalnya vaksin polio oral. dapat diberikan imunisasi vaksin hidup setelah penghentian pengobatan 1 bulan.

Kapan pasien HIV harus diberi imunisasi? Apabila diberikan terlambat mungkin tidak akan berguna karena penyakit sudah lanjut dan efek imunisasi tidak ada atau kurang. By Agustinawati Togatorop 22 . vaksin hidup akan mengaktifkan sistim imun yang dapat meningkatkan replikasi virus HIV sehingga memperberat penyakit HIV. Reaktivitas imunologi antara graft dan pejamu serta. pada resipien diberikan imunisasi terlebih dahulu.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak  Pengecualian unutk penderita leukemia limfosik akut dalam keadaan remisi lebih dari 1 tahun. pneumokok dan IPV. Pengobatan imunsupresi terhadap penyakit primer 2. Pengobatan imunsupresi yang diberikan setelah transplantasi dilakukan Sebaiknya sebelum transplantasi dilakukan. Karena terbukti setelah transplantasi imunitas terhadap virus polio. dapat diberikan imunisasi dengan virus hidup varisela. Kemoterapi dan radioterapi yang diberikan pada pejamu 3. namun apabila diberikan dini. Hib. Pasien HIV dapat diimunisasi dengan mikroorganisme yang dilemahkan atau yang mati. maka sebaiknya pejamu diberikan imunisasi DPT dan polio sebelum transplantasi dilakukan. sehingga dianjurkan memeriksa titer anitbodi serum setelah imunisasi sebagai data untuk pemberian imunisasi berikutnya. Pasien infeksi human immunodeficiency virus (HIV) Pasien HIV mempunyai risiko lebih besar untuk mendapatkan infeksi sehingga diperlukan imunisasi. hepatitis B. 4. oleh karena bila mendapat infeksi alamiah dengan varisela dapat fatal. Penelitian klinis menunjukan bahwa bila donor diberikan imunisasi difteria dan tetanus sebelum transplantasi dilakukan kemudian segera setelah itu diberikan imunisasi pada resipien dengan antigen yang sama akan memberikan respons yang baik. dan difteria hampir tidak ada. Hal yang sama dapat dilakukan dengan vaksin inaktif pertusis.  Pasien defisiensi imun kongenital ataupun yang didapat. tetanus. imunisasi tidak akan memberikan respons maksimal seperti yang diinginkan. walaupun responsnya terhadap imunisasi tidak optimal atau kurang. Pasien transplantasi sumsum tulang (TST) Resipien transplantasi sumsum tulang alogenik akan menjadi defisiensi imun disebabkan 4 komponen: 1.

smith Klein). dan OPV diberikan pada usia 2 bulan. Dosis hepatitis B ke II diberikan 1 bulan kemudian dan ke II usia 8 bulan. Pada bayi prematur. Sebaliknya. Vaksin DPwT atau DtaP. Dosis ke 2 diberikan 1 bulan kemudian. Untuk bayi berumur <6 minggu tidak dianjurkan jadi tidak dapat diberikan sebagai imuniasai pertama pada bayi baru lahir. Titer antibodi diperiksa setelah imuniasi ke III  Saat ini telah beredar vaksin kombinasi hepatitis B dengan DPT (Tritanrix. dosis ke 3 dan ke 4 diberikan usia 6 dan 12 bulan. By Agustinawati Togatorop 23 . sehingga pemberian vaksin hepatitis dapat dilakukan 2 cara:  prematur dengan ibu HbsAg positif harus diberikan hep B bersamaan dengan HBIG pada 2 tmepat yang berlainan dalam waku 12 jam. o Dosis pertama diberikan saat bayi sudah mencapai berat badan 2000 gr atau sekitar 2 bulan. Glaxo.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Bayi prematur Bayi prematur dapat diimunisasi sesuai dengan umur kronologisnya dengan dosis dan jadwal yang sama dengan bayi cukup bulan. Vaksinasi hepatitis B peratama dapat diberikan bersama sama DPT. bila akan diberikan OPV pemberian ditunda sampai saat bayi akan dipulangkan dari rumah sakit unutk menghindari penyebaran virus polio kepada bayi lain yang sedang dirawat. Air Susu Ibu dan Imunisasi Tidak terdapat kontra indikasi pada bayi yang sendan menyusui bila ibunya diberikan imunisasi baik dengan bakteri/virus hidup dan kuman yang dilemahkan. respons imun kurang bila dibandingkan bayi cukup bulan terhadap imunisasi hepatitis B.  Bila status ibu tidak diketahui sebaiknya diberikan sesuai imunisasi pada bayi dengan ibu HbsAg positif. ke II umur 2 bulan. Titer diperiksa setelah imunisasi ke IV. ke II dan ke IV umur 6 dan 12 bulan.  Permatur dengan ibu HbsAg negatif pemberian imunisasi dapat dengan : o Dosis pertama saat lahir. Hib. OPV (IPV) dan Hib. Bila bayi masih dirawat pada usia 2 bulan sebaiknya diberikan IPV. air susu ibu tidak akan menghalangi seorang bayi untuk mendapakan imunisasi.

diwajibkan) By Agustinawati Togatorop 24 . Jadwal imunisasi di Indonesia Berikut ini adalah jadwal imunisasi anak rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Periode 2004 (revisi September 2003): Umur pemberian imunisasi Vaksin Bulan Tahun Lahir 1 2 3 4 5 6 9 1 2 1 5 1 0 Program Pengembangan Imunisasi (PPI.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak BAB IV Jadwal imunisasi adalah informasi mengenai kapan suatu jenis vaksinasi atau imunisasi harus diberikan kepada anak. Jadwal imunisasi suatu negara dapat saja berbeda dengan negara lain tergantung kepada lembaga kesehatan yang berwewenang mengeluarkannya.

tiap 3 tahun Hepatitis diberikan By Agustinawati Togatorop 25 .Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak BCG Hepatitis B 1 2 3 Polio 0 1 2 3 DTP 1 2 3 Campak 1 Program Pengembangan Imunisasi Non PPI (non PPI. dianjurkan) Hib 1 2 3 4 MMR 1 Tifoid Ulangan.

interval HB-1 dan HB-2 adalah 1 bulan. Apabila status HbsAg-B ibu positif. interval 6-12 bulan Varisela Keterangan jadwal imunisasi rekomendasi IDAI. 0-2 bulan BC G • BCG dapat diberikan sejak lahir. By Agustinawati Togatorop 26 . Untuk bayi yang lahir di RB/RS polio oral diberikan saat bayi dipulangkan (untuk menghindari transmisi virus vaksin kepada bayi lain) 1 bulan He pati tis B-2 • Hb-2 diberikan pada umur 1 bulan. Polio-0 • Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama. periode 2004: Umur Va ksi n Keterangan Saat lahir He pati tis B-1 • HB-1 harus diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir. Apabila BCG akan diberikan pada umur > 3 bulan sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu dan BCG diberikan apabila uji tuberkulin negatif.5 ml bersamaan dengan vaksin HB-1.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak A 2x. dalam waktu 12 jam setelah lahir diberikan HBlg 0. dilanjutkan pada umur 1 dan 6 bulan.5 ml sebelum bayi berumur 7 hari. Apabila semula status HbsAg ibu tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg positif maka masih dapat diberikan HBlg 0.

Hib-3 pada umur 6 bulan tidak perlu diberikan. Untuk mendapatkan respons imun optimal. Hib-2 • Hib-2 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan DTP-2 Polio-2 • Polio-2 diberikan bersamaan dengan DTP-2 6 bulan DT P-3 • DTP-3 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-3 (PRP-T). dapat dipergunakan DTwp atau DTap. Polio-3 • Polio-3 diberikan bersamaan dengan DTP-3 Hepatitis B-3 • HB-3 diberikan umur 6 bulan. Apabila telah mendapatkan MMR pada umur 15 bulan. By Agustinawati Togatorop 27 . umur 6 tahun. Hib-3 • Apabila mempergunakan Hib-OMP. Hib-1 dapat diberikan secara terpisah atau dikombinasikan dengan DTP-1.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 2 bulan DT P-1 • DTP-1 diberikan pada umur lebih dari 6 minggu. campak-2 tidak perlu diberikan. interval HB-2 dan HB-3 minimal 2 bulan. Polio-1 • Polio-1 dapat diberikan bersamaan dengan DTP-1 4 bulan DT P-2 • DTP-2 (DTwp atau DTap) dapat diberikan secara terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-2 (PRP-T). campak-2 merupakan program BIAS pada SD kelas 1. 9 bulan Ca mp ak1 • Campak-1 diberikan pada umur 9 bulan. terbaik 5 bulan. DTP-1 diberikan secara kombinasi dengan Hib-1 (PRP-T) Hib-1 • Hib-1 diberikan mulai umur 2 bulan dengan interval 2 bulan.

5 tahun DT P-5 • DTP-5 diberikan pada umur 5 tahun (DTwp/DTap) Polio-5 • Polio-5 diberikan bersamaan dengan DTP-5. Polio-4 • Polio-4 diberikan bersamaan dengan DTP-4. Hib-4 • Hib-4 diberikan pada 15 bulan (PRP-T atau PRPOMP). By Agustinawati Togatorop 28 . diberikan dua kali dengan interval 6-12 bulan. 2-3 tahun Tif oid • Vaksin tifoid polisakarida injeksi direkomendasikan untuk umur > 2 tahun.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 15-18 bulan M MR • Apabila sampai umur 12 bulan belum mendapatkan imunisasi campak. vaksin tetanus ke-5 (dT atau TT) diberikan untuk mendapatkan imunitas selama 25 tahun. M MR • Diberikan untuk catch-up immunization pada anak yang belum mendapatkan MMR-1. 10 tahun dT/ TT • Menjelang pubertas. 2 tahun He pati tis A • Vaksin HepA direkomendasikan pada umur > 2 tahun. MMR dapat diberikan pada umur 12 bulan. 18 bulan DT P-4 • DTP-4 (DTwp atau DTap) diberikan 1 tahun setelah DTP-3. Varisela • Vaksin varisela diberikan pada umur 10 tahun. 6 tahun. Imunisasi tifoid polisakarida injeksi perlu diulang setiap 3 tahun.

Di samping keuntungannya. 5. yaitu: 1. vaksin kombinasi lebih praktis daripada vaksin terpisah. transportasi. apabila dihitung pengeluaraan total termasuk biaya berobat. biaya pengadaan dan penyimpanan. walaupun harga vaksin kombinasi kadang kadang lebih mahal bila dibandingkan dengan vaksin terpisah. obat imunosupresif. By Agustinawati Togatorop 29 . mengurangi biaya pengobatan 4. sebagai akibat percampuran beberapa antigen beserta ajuvan-nya. terjadinya ketidakserasian kimiawi/fisis. mengurangi biaya 3. penyakit keganasan yang mengenai sumsum tulang atau sistem limfe. untuk mengejar imunisasi yang terlambat 6. memudahkan penambahan vaksin baru ke dalam program imunisasi yang telah ada. • Anak menderita gizi buruk • Sedang menderita panas tinggi • Menderita infeksi kulit yang luas • Pernah sakit tuberkulosis • Kehamilan Vaksin Kombinasi Vaksin kombinasi merupakan gabungan beberapa antigen tunggal menjadi satu jenis produk antigen untuk mencegah penyakit yang berbeda atau antigen dari galur multipel dari organisme penyebab penyakit yang sama. 2. mendapat pengobatan radiasi. vaksin kombinasi mempunyai beberapa kekurangan. Imunokompromais akibat pengobatan kortikosteroid. kecemasan anak dan orang tua.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Kontra Indikasi BCG • Reaksi uji tuberkulin > 5 mm • Sedang menderita infeksi HIV atau dengan risiko tinggi infeksi HIV. Alasan utama pembuatan vaksin kombinasi adalah: 1. maka secara ekonomis menjadi lebih murah. sehingga dapat meningkatkan cakupan imunisasi.

Dengan demikian kita harus yakin betul bahwa cara penyimpanan yang kita lakukan sudah benar dan menjamin potensi vaksin tidak akan berubah. Sedangkan vaksin lain tidak akan berubah penampilan fisik walaupun potensinya sudah hilang/berkurang. tidak boleh ada kebocoran pada sekat pintu Lemari pendingin tidak boleh dipakai untuk menyimpan makanan atau minuman. • Vaksin yang sudah dilarutkan lebih cepat rusak. 3. Kerusakan juga dapat terjadi apabila terlalu dingin atau beku seperti pada toksoid difteria. sulit dihindari adanya perubahan respons imun sebagai akibat interaksi antara antigen dengan antigen lain atau antara antigen dengan ajuvan yang berbeda. PENYIMPANAN DAN TRANPORTASI VAKSIN • Penyimpanan vaksin membutuhkan suatu perhatian khusus karena vaksin merupakan sediaan viologis yang rentan terhadap perubahan temperatur lingkungan. Pada vaksin DPT misalnya akan terlihat gumpalan antigen yang tidak bisa larut lagi walaupun sudah dikocok sekuat kuatnya. • Pada beberapa vaksin apabila rusak akan terlihat perubahan fisik. Hib conjugate. toksoid tetanus. pemakainan vaksin kombinasi dapat membingungkan para dokter dalam menyusun jadwal imunisasi. • Vaksin akan rusak apabila temperatur terlalu tinggi atau terkena sinar matahari langsung seperti pada vaksin polio tetes dan vaksin campak. By Agustinawati Togatorop 30 . temperatur dicek dan dicatat secara teratur setiap hari. vaksin pertusis (DPT. Lemari pendingin harus ditutup rapat. Lemari Pendingin untuk Penyimpanan Vaksin yang aman • • • Termometer ruangan di bagian tengah lemari pendingin harus ada. hepatitis B dan vaksin influenza. apalagi bila dipergunakan vaksin dari pabrik yang berbeda.DT).Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 2.

Vaksin polio oral dapat cepat dicairkan dan cepat pula dibekukan kembali sampa 10 kali tanpa kehilangan potensi vaksin. terutama apabila sedang tidak ada arus listrik. Vaksin harus selalu ada di dalam lemari pendingin sampai saatnya dibutuhkan. By Agustinawati Togatorop 31 . • • • Di lemari pendingin vaksin yang sudah terbuka atau sedang dipakai diletakan dalam satu wadah/tempat khusus sehingga segera dapat dikenali. Vaksin BCG yang sudah keluar masuk lemari pendingin selama pemeriksaan klinik harus dibuang pada saat akhir klinik. • Untuk vial vaksin multidosis yang mengandung bakteriostatik misalnya DPT. • • • Lemari pendingin boleh dibuka seminimal mungkin Defrosting harus dilakukan secara teratur pada lemari pendingin yang tidak frost free untuk mencegah terbentuknya gumpalan es di ruang pembeku. Selama dilakukan defrosting atau pembersihan lemari pendingin. Letakan vaksin di rak bagian atas atau tengah. Vaksin polio oral dapat dipakai beberapa kali pemeriksaan poliklinik asalkan memenuhi syarat-syarat belum kadaluarsa dan vaksin disimpan dalam lemari pendingin penyimpan vaksin yang memadai. vial yang terpakai dibuang bila sudah kadaluarsa atau terkontaminasi. Prosedur yang harus diperhatikan waktu menggunakan vaksin: • • Vaksin yang sudah kadaluarsa harus segera dikeluarkan dari lemari pendingin untuk mencegah terjadinnya kecelakaan.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak • Botol plasti berisi es atau air garam diletakan di baigan bawah lemari pendingin untuk mempertahankan keseimbangan temperatur dalam ruang lemari pendingin. maka vaksin harus dipindahkan ke lemari pendingin lainnya atau disimpan dalam kotak berisolasi yang berisi es atau ice pack. semua vaksin yang sudah tidak digunakan lagi harus dikembalikan ke dalam lemari pendingin. jangan di rak bagian bawah atau di daun pintu karena perubahan temperatur terlalu besar apabila pintu dibukatutup terlalu sering • • Jangan memenuhi lemari pendingin dengan vaksin secara berlebihan karena akan menggangu sirkulasi udara dingin dalam lemari pendingin.

Vaksin campak dan MMR yang sudah dilarutkan agar dibuang setelah 8 jam. BAB V KESIMPULAN By Agustinawati Togatorop 32 .Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak • • • Vaksin yang tidak mengandung bakteriostatik segera dibuang dalam waktu 24 jam apabila sudah terpakai. Vaksin Hib yang sudah dilarutkan harus dibuang setelah 24 jam.

Berbekal antibodi yang diberikan ibunya. Keunggulan dari kekebalan pasif adalah langsung dapat dipergunakan tanpa menunggu tubuh penderita membentuknya. Misalnya. tubuhnya sendiri tidak membentuk sistim kekebalan tersebut. Keuntungannya. bakteri. Kekebalan aktif Kekebalan pasif terjadi bila seseorang mendapatkan daya imunitas dari luar dirinya. ia sudah harus menghadapi berbagai 'musuh' yang mengancam jiwa. Kelemahan dari kekebalan aktif ini adalah memerlukan waktu sebelum si penderita mampu membentuk antibodi yang tangguh untuk melawan agen yang menyerang. bila ibu mendapat imunisasi tetanus pada saat yang tepat di masa kehamilan. Kekebalan jenis ini bisa didapat langsung dari luar. ia dibekali dengan sistem kekebalan tubuh bawaan dari ibunya. maka anak mempunyai kemungkinan sangat besar untuk terlindung dari By Agustinawati Togatorop 33 . Kekebalan jenis ini sangat tergantung pada kekebalan yang dipunyai oleh si ibu. Penggolongan sistem kekebalan Kekebalan tubuh dapat kita kelompokkan menjadi dua golongan: 1. ia siap menyambut tantangan. Kekebalan bisa terbentuk saat seseorang terinfeksi secara alamiah oleh bibit penyakit. Ternyata sang bayi mungil pun sudah siap untuk menghadapi kerasnya dunia. Imunitas pasif alamiah Pada saat seorang bayi lahir ke dunia.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak Pada saat seorang bayi dilahirkan ke dunia. dan berbagai bibit penyakit sudah siap menerjang masuk ke tubuh yang masih tampak lemah itu. Kekebalan pasif 2. Inilah contoh dari apa yang kita sebut sebagai daya imunitas (kekebalan) tubuh. bahkan bisa seumur hidup. Lemah? Tidak juga. Kekebalan jenis ini memang biasanya hanya bertahan beberapa minggu sampai bulan saja. Jadi. Inilah yang kita sebut sebagai kekebalan pasif alamiah. daya imunitas biasanya bertahan lama. atau secara alamiah (bawaan). Virus. Kekebalan aktif terjadi bila seseorang membentuk sistem imunitas dalam tubuhnya. atau 'terinfeksi' secara buatan saat diberi vaksinasi. Kelemahannya adalah tidak berlangsung lama.

Imunitas aktif didapat Sesungguhnya prinsip dari imunitas aktif didapat ini diambil dari imunitas aktif alamiah. bila bibit penyakit tersebut mencoba kembali masuk ke tubuh kita. Vaksin akan merangsang sistem kekebalan tubuh untuk bereaksi terhadap agen yang kita masukkan. agar tubuh dapat membentuk sistem imunitas spesifik sebelum bibit penyakit tersebut benar-benar datang. misalnya pemberian serum antitetanus. tapi sayangnya kekebalan jenis ini biasanya mempunyai waktu efektif yang pendek. dalam keadaan normal kekebalan tetap terbentuk. Walau mungkin tidak bergejala. maka apa yang bisa dibekalkan untuk anaknya? Imunitas bawaan yang dibekalkan pada si buah hati antara lain imunitas terhadap difteri dan campak. tubuh sudah siap dengan pertahanannya. Bedanya. terjadi suatu mekanisme pembentukan sistem pertahanan tubuh yang spesifik terhadap bibit penyakit yang menyerang. Keuntungan dari pemberian vaksinasi adalah kita dapat mengontrol agar masuknya bibit penyakit (agen) tidak sampai menimbulkan penyakit yang parah pada diri si penerima. Mungkin akan timbul sedikit keluhan pada penerima (resipien) akibat 'peperangan' yang terjadi antara sistim imunitas spesifik yang By Agustinawati Togatorop 34 . Inilah yang dikenal sebagai vaksinasi. Dengan demikian. kita 'menyajikan' bibit penyakit atau bagian daripadanya. Kelebihannya dapat langsung dipergunakan tubuh untuk melawan bibit penyakit. daya imunitas diperoleh dari luar.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak infeksi tetanus di saat kelahirannya. Contoh imunitas pasif didapat:  Serum antitetanus  Serum antirabies  Serum antibisa ular Imunitas aktif alamiah Pada saat tubuh kita dimasuki oleh bibit penyakit. Bila si ibu sendiri tidak mempunyai daya imunitas terhadap tetanus. Imunitas pasif didapat Pada keadaan ini.

akan terbentuk antibodi yang selalu siap untuk mengingat musuh-musuhnya. Faktor epidemiologi harus dipertimbangkan untuk menentukan imunisasi apa yang harus diberikan pada By Agustinawati Togatorop 35 . tubuh dengan cepat dapat melipatgandakan antibodi spesifiknya untuk membunuh agen tersebut. Tapi setelah itu. DPT 3. Campak 5. Jenis-jenis imunisasi itu antara lain: 1. Jadi bila di belakang hari agen yang sama berusaha masuk. Pada saat daya kerja serum antitetanus telah habis. sistem kekebalan tubuh penderita telah siap menggantikannya. Jenis-jenis imunisasi Ada berbagai ragam jenis imunisasi yang dapat diberikan. Tetanus pemberian imunisasi tersebut. Contoh pemberian bersama-sama adalah pada kasus infeksi tetanus. Komponen yang diberikan bisa berupa:     Virus yang dilemahkan Bakteri yang sudah dimatikan Toksin kuman Toksoid Pemberian imunisasi aktif dan pasif bisa diberikan secara sendiri-sendiri ataupun bersama-sama. tapi vaksin antitetanus juga harus diberikan agar tubuh dapat membentuk sendiri sistem pertahanan tubuh terhadap tetanus. BCG 2. Vaksin mengandung substansi atau antigen yang relatif tidak berbahaya bagi tubuh penerima (resipien). DT 7. Pemberian serum antitetanus diperlukan agar tubuh dapat segera melawan bibit penyakit. Substansi atau antigen yang dipergunakan biasanya didapat dari mikroorganisme penyebab penyakit itu sendiri. Tidak semua orang memerlukan seseorang. Polio 4.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak terbentuk dan agen (dalam vaksin) yang kita masukkan. Hepatitis B 6.

MMR 10. Yang paling penting. setelah anak mendapat vaksinasi. jangan lupa mengingat waktu pemberian yang tepat. Kekhawatiran ini membuat sebagian dari mereka memutuskan untuk tidak memberikan imunisasi kepada si buah hati tercinta. misalnya demam. dokter biasanya akan mengingatkan waktu pemberian imunisasi yang akan datang.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 8. Bila Anda rajin memeriksakan si buah hati. Kebanyakan orangtua merasa khawatir terhadap berbagai gejala klinis yang muncul. biasanya penyakit yang diderita menjadi lebih ringan dan cepat membaik. ingatlah bahwa keputusan tersebut bisa menghadapkan anak pada bahaya yang jauh lebih besar di kemudian hari. Bila ingin memberikan imunisasi kepada si buah hati. DAFTAR PUSTAKA By Agustinawati Togatorop 36 . Tifoid Komplikasi Tergantung dari jenis imunisasi yang diberikan Mendapatkan imunisasi bukan jaminan terhindar dari penyakit. Bila Anda kebetulan berpikir demikian. Hemophylus influensa B 9. ancaman terhadap jiwa jauh berkurang. Walau demikian.

bayi.ismnsurizan.jakarta.indomedia. http://www.com. 8.org/rm/alergi. Pedoman imunisasi di Indonesia.com. 6. http://www. http://www. Page 235-258. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. 14. 16. Page 1313-1319. SRI Rezeki S Hadinegoro.php.net.wikipedia.google.sehatgroup.indosiar. 12. 5. http://www.puterakembara.tempointeractive.id. Hariyono Suyitno. http://www.infeksi.teb.bayisehat. http://www. Lawrence M Tierney Jr MD.com. http://www. 4.com. Edisi kedua.us/imunisasi. 2.tabloid-nakita.co.id/HOMEV2/main/TKSK/TKSK_ndnp. http://www.php.sahabatnestle. 10. http://www. http://www.com. http://www.Rasionalisasi pemberian imunisasi pada anak 1. http://www.org/wiki/jadwal_imunisasi. http://id. 3. 15.naila rad. Cissy B Kartasasmita.co.shtml.com/category/uncategorized. Stephen J McPhee MD. http://www. 20. 19.pikiran-rakyat. 18.com By Agustinawati Togatorop 37 . http://www. Current Medical Diagnosis and Treatment 2002. Tahun 2005.yahoo. Maxine A Papadakis MD. Eric AF Simoes MD DCH and Jessie R Groothius MD.com/hiv/mobile/articles. IGN Ranuh. 9.id. 11. http://www. http://www. Immunization.id/detail.com 13.groups. 17.go. 7.id.