YELLOW FEVER (DEMAM KUNING

)
Demam kuning adalah penyakit demam akut yang ditularkan oleh nyamuk. Demam ini dikenali sebagai penyakit untuk pertama kalinya pada abad ketujuh belas, namun baru pada tahun 1900 sampai 1901 Walter Reed dan rekan-rekannya menemukan hubungan antara virus demam kuning dengan nyamuk Aedes aegypti dan penemuan ini membuka jalan bagi pengendalian penularan penyakit demam kuning ini. Virus yang ditularkan oleh gigitan nyamuk edes aegypti yakni virus yang tergolong dalam flavivirus. Demam kuning merupakan penyakit yang gawat di daerah tropika. Selama lebih dari 200 tahun sejak diketahui adanya perjangkitan di Yukatan pada tahun 1648, penyakit ini merupakan salah satu momok terbesar di dunia. Pada tahun 1905, New Orleans dan kota-kota pelabuhan di Amerika bagian Selatan terjangkit epidemi demam kuning yang melibatkan sekurang-kurangnya 5000 kasus dan menimbulkan banyak kematian. WHO (World Health Organisation) memperkirakan bahwa demam kuning menyebabkan 200.000 penyakit dan 30.000 kematian setiap tahun di populasi yang tidak divaksinasi. Sekitar 90% kejadian infeksi terjadi di Afrika. Tanda dan Gejala Penyakit Demam Kuning Infeksi yang disebabkan oleh flavivirus sangat khas yaitu mempunyai tingkat keparahan sindrom klinis yang beragam. Mulai dari infeksi yang tidak nampak jelas, demam ringan, sampai dengan serangan yang mendadak, parah dan mematikan. Jadi, pada manusia penyakit ini berkisar dari reaksi demam yang hampir tidak terlihat sampai keadaan yang parah. Masa inkubasi demam kuning biasanya berkisar 3 sampai 6 hari, tapi dapat juga lebih lama. Penyakit yang berkembang sempurna terdiri dari tiga periode klinis yaitu : infeksi (viremia, pusing, sakit punggung, sakit otot, demam, mual, dan muntah), remisi (gejala infeksi surut), dan intoksikasi (suhu mulai naik lagi, pendarahan di usus yang ditandai dengan muntahan berwarna hitam, albuminuria, dan penyakit kuning akibat dari kerusakan hati). Pada hari ke delapan, orang yang terinfeksi virus ini akan meninggal atau sebaliknya akan mulai sembuh. Laju kematiannya kira-kira 5% dari keseluruhan kasus. Sembuh dari penyakit ini memberikan kekebalan seumur hidup. Penyebab Demam Kuning (Yellow Fever) Virus demam kuning adalah virus RNA berukuran 40 – 50 nM yang secara antigenik tergolong dalam flavivirus (dulu kelompok arbovirus B). Virus ini merupakan anggota dari famili Flaviridae. Flavivirus adalah virus RNA berutas tunggal dalam bentuk ikosahedral dan terbungkus di dalam

yang mengubah konformasi pada pH rendah. Pengikatan reseptor serta fusi membran yang dikatalisis oleh protein E. Mereka menempel pada permukaan sel yang spesifik melalui reseptor dan diambil oleh sebuah vesikula endosomal.sampul lemak. kapsid mencapai sitosol. Klasifikasi : Divisio Kelas Ordo Famili Genus : Protiphyta : Mikrotatobiotes : Virales : Flaviridae : Flavivirus . genom virus direplikasi di retikulum endoplasma kasar (RE kasar) dan dalam apa yang disebutvesikula. M-protein yang belum dibelah untuk membentuk protein yang matang sehingga dinotasikan sebagai prM (prekursor M) dan membentuk ikatan kompleks dengan protein E. E yang dilepaskan dari ikatan kompleks tersebut akan berada dlam partikel dewasa dan menular melalui virion. Virus ini menginfeksi monosit. Di dalam endosoma terjadi penurunan pH yang menginduksi fusi membran endosomal denganselubung (amplop) virus. yang memotong prM menjadi M. makrofag dan sel dendritik. Dengan demikian. bentuk dewasa dari partikel virus diproduksi di dalam RE kasar. berkembangbiak di dalam sitoplasma sel dan menjadi dewasa dengan membentuk kuncup dari membran sitoplasma. Setelah memasukkan sel inang. membusuk dan melepaskan genom. yang menyebabkan penyusunan kembali dari 90 homo dimer menjadi 60 homo trimer . Virion berdiameter 20 sampai 60 nm. Pada awalnya. Partikel yang belum matang diproses dalam aparatus golgi oleh protein furin .

Virus demam kuning Transmisi Penyakit .

juga dikenal sebagai siklus savana atau siklus menengah. ia menyuntikkan air liur ke dalam luka. Ada juga indikasi untuk infeksi vertikal dari virus demam kuning dalam A. maka virion dapat menginfeksi sel epitel dan bereplikasi di sana. tetapi nyamuk lain seperti "nyamuk macan" (Aedes albopictus) juga dapat berfungsi sebagai vektor untuk virus. Sekali demam kuning berjangkit di kembali di daerah kota.Virus demam kuning terutama ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Ada beberapa nyamuk seperti A. Ini merupakan cara infeksi vektor tanpa mengkonsumsi darah yang sebelumnya dianggap sebagai satu – satunya cara penyebaran virus penyakit ini. yang terjadi antara hutan dan siklus perkotaan. menyusup ke kebun-kebun desa lalu memindahkan virus tersebut ke manusia. Sekali terinfeksi. aegypti. dan dengan demikian virus mencapai darah orang yang digigit. Daur kota dipindahsebarkan dari orang ke orang lewat gigitan nyamuk Aedes aegypti. Dalam beberapa tahun terakhir ini adalah bentuk yang paling umum demam kuning terlihat di Afrika. yaitu transmisi dari nyamuk betina ke telur dan kemudian larva. maka daur kota demam kuning akan dimulai kembali dan kemungkinan akan berkembang menjadi epidemi. dan jika konsentrasi virus cukup tinggi. nyamuk vektor itu akan tetap mampu menyebaban infeksi seumur hidupnya. Virus demam kuning yang sama ditularkan diantara hewan-hewan tersebut dan kadang-kadang juga terhadap manusia oleh nyamuk selain Aedes aegypti. Nyamuk yang berbeda dari genus Aedes terlibat. Ketika nyamuk mengisap darah waktu berikutnya. Demam kuning merupakan akibat dari adanya tiga daur penyebaran virus yang pada dasarnya berbeda yaitu kota dan hutan (silvatik) serta savana. Virus mencapai perut nyamuk. virus demam kuning diambil oleh nyamuk betina yang menghisap darah orang yang terinfeksi. Aedes aegepty . Seperti arbovirus yang ditularkan melalui nyamuk. Dari sana mereka mencapai haemocoel (sistem darah nyamuk) dan dari sana mrnju kelenjar ludah. Di Afrika ada siklus menular ketiga. Demam kuning hutan berjangkit pada hewan liar. Simponi yang hidup dengan menghisap darah primata yang telah terinfeksi.

Aedes aegepty jantan (kiri) dan betina (kanan) Pathogenesis .

Virus-virus ini setelah terinokulasi di dalam jaringan inang yang rentan. Pendekatan lain adalah isolasi virus dan pertumbuhan dalam kultur sel menggunakan plasma darah. . yang mengarah ke degradasi eosinofilik dari selsel dan pelepasan sitokinin. Langkah secara kelembagaan untuk pencegahan demam kuning termasuk program vaksinasi dan langkah-langkah pengendalian nyamuk. Demam kuning sulit ditentukan pada tahap-tahap awal karena ada sejumlah infeksi yang mempunyai tanda dan gejala yang serupa. Setelah penularan virus dari nyamuk. Massa nekrotik (Councillman tubuh) muncul dalam sitoplasma dari hepatosit. berkembangbiak dengan cepat dan tidak lama kemudian menyebabkan viremia. Pengunjung yang belum diimunisasi. Mereka dapat ditemukan setempat dalam suatu organ tertentu.Flavivirus mempunyai kemampuan khas untuk berkembangbiak di dalam jaringan vertebrata dan beberapa artropoda penghisap darah. Diagnosis Demam kuning merupakan jenis penyakit yang membutuhkan diagnosa secara klinis. menyebabkan kerusakan jaringan dan terganggunya fungsi organ. Setiap dugaan demam kuning harus diperlakukan secara serius (6 – 10 hari setelah meninggalkan daerah dimana pasien terkena gejala berupa demam. mual nyeria dan muntah). Dari sana mereka mencapai hati dan menginfeksi hepatosit (mungkin secara tidak langsung melalui sel kupfer). dan orang tinggal di kawasan-kawasan ini menghadapi risiko infeksi. dan pada akhirnya menyebabkan kematian inang. Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini kecuali pengobatan untuk menghilangkan gejala dan menguatkan badan. akan muncul serangan jantung dan kegagalan multi organ diikuti dengan kadar sitokin meningkat tajam (badai sitokinin). yakni bergantung pada keberadaan orang sakit selama waktu inkubasi. virus bereplikasi dalam kelenjar getah bening dan menginfeksi sel dendritik pada khususnya. Konfirmasi langsung dapat diperoleh dengan Reverse Transkripsi Rantai Reaksi Polimerase dimana genom virus diperkuat. Siapa saja yang menghadapi risiko (Victim)? Demam kuning hanya terjadi di Afrika dan Amerika Selatan di negara yang terletak dekat khatulistiwa. Pencegahan Pencegahan pribadi terhadap penyakit demam kuning dengan cara vaksinasi serta menghindari gigitan nyamuk di daerah dendemik demam kuning. Pada demam kuning. Diagnosis memerlukan tes darah. Ketika penyakit mematikan. ini bisa memakan waktu satu sampai empat minggu . kerusakan hati mengakibatkan berkembangnya penyakit kuning.

Ketika selesai pada tahun 2015. vaksinasi sangat dianjurkan karena kebanyakan para pendatang mudah terjangkit demam kuning. WHO berencana untuk melanjutkan kampanye vaksinasi di lima negara Afrika. vaksinasi massal tidak dapat menghilangkan demam kuning karena sejumlah besar nyamuk yang terinfeksi di daerah perkotaan dari negara-negara target. yang dapat menyebabkan meningoencephalitis dan kurang dari 5% dari semua kasus berakibat fatal. Pada sekitar 20% dari semua kasus ringan. vaksinasi massal terbesar terhadap demam kuning dimulai di Afrika Barat. Menurut WHO. Liberia dan Sierra Leon. Namun dalam beberapa kampanye vaksinasi. Efek samping lain yang mungkin adalah infeksi sistem saraf yang terjadi pada satu dari 200.Republik Afrika Tengah.yang berakibat fatal pada 60% dari semua kasus. Usia merupakan faktor risiko penting.Vaksinasi Untuk perjalanan ke daerah-daerah yang terkena. . Vaksin ini adalah virus yang dilemahkan (galur 17d) dikembangkan pada tahun 1937 oleh Max Theiler dari seorang pasien sakit di Ghana dan diproduksi dalam telur ayam.000 dari semua kasus. lebih dari 12 juta orang akan telah divaksinasi demam kuning. Pada tahun 2009. seperti gejala flu bisa terjadi. vaksinasi dapat menyebabkan YELAVD (vaksin kuning terkait viscerotropic penyakit-demam).000 menjadi 300. namun secara signifikan akan mengurangi jumlah orang yang terinfeksi. Hal ini mungkin disebabkan oleh cacat secara genetis dalam sistem kekebalan tubuh.000 sampai 300. pada anak-anak tingkat komplikasi kurang dari satu kasus per 10 juta vaksinasi. Pantai gading dan Nigeria.000). Ghana. 81% pasien tetap kebal). Dalam kasus yang jarang terjadi (kurang dari satu dalam 200. Guinea. WHO merekomendasikan vaksinasi rutin bagi mereka yang tinggal di daerah endemik antara 9 sampai 12 bulan setelah melahirkan. khususnya Benin. Namun. tingkat insiden 20 kali lipat lebih tinggi telah dilaporkan. menyebabkan YEL-DAN (vaksin kuning terkait Neurotropik penyakit-demam). Efek pelindung dibentuk 10 hari setelah vaksinasi rata – rata 95% dari orang-orang divaksinasi dan berlangsung selama paling sedikit 10 tahun (bahkan 30 tahun kemudian.

jika mereka telah melewati daerah demam kuning. kaleng dan botol plastik. Dalam hal ini sertifikat pembebasan dikeluarkan oleh WHO disetujui pusat vaksinasi diperlukan. terutama karena nyamuk yang sama juga dapat menularkan DBD dan Chikungunya.Vaksinasi Wajib Beberapa negara di Asia secara teoritis dalam bahaya epidemi demam kuning (nyamuk dengan kemampuan untuk mengirimkan demam kuning dan monyet rentan hadir). yang mengurangi jumlah larva dan dengan demikian secara tidak langsung jumlah transmisi penyakit nyamuk. dan penggunaan larvasida sebagai sumber makanan bagi larva ikan dan copepoda. Untuk mencegah masuknya virus. Selama bertahun-tahun. Sebuah daftar negara yang membutuhkan vaksinasi demam kuning ini diterbitkan oleh WHO. Dua strategi yang digunakan untuk melawan nyamuk: Pendekatan pertama adalah untuk membunuh larva yang berkembang. Terutama daerah yang dekat dengan pusat-pusat perkotaan negara-negara berkembang. walaupun penyakit tersebut belum terjadi di sana. atau dalam limbah domestik. misalnya dalam instalasi air pada penduduk di daerah dengan pasokan air minum genting. Langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi air menggenang (habitat larva). di banyak negaranegara ini kurang dari 50% dari populasi mereka divaksinasi. Jika vaksinasi tidak dapat dilakukan untuk beberapa alasan. Aedes aegypti lebih mudah hidup dan berkembang dalam air tergenang. copepoda dari genus Mesocylops telah digunakan di Vietnam untuk memerangi demam berdarah (demam kuning tidak . beberapa negara meminta vaksinasi dilakukan sebelum turis berkunjung ke daerahnya. mungkin akan dilakukan dispensi. Pengendalian Vektor Selain vaksinasi. pengendalian demam kuning nyamuk Aedes aegypti adalah sangat penting. Meskipun 32 dari 44 negara dimana terjadi endemik demam kuning memiliki program vaksinasi. terutama ban. Vaksinasi harus dibuktikan di sertifikat vaksinasi yang berlaku 10 hari setelah vaksinasi dan berlangsung selama 10 tahun. kondisi ini sangat umum dan membuat habitat yang sempurna untuk Aedes aegypti.

Serupa dengan malaria insektisida diperlakukanpada kelambu dan berhasil digunakan melawan Aedes aegypti. nyamuk dewasa demam kuning juga menjadi target. Mekanisme serupa mungkin juga efektif terhadap demam kuning. tapi jarang tersedia di negara-negara berkembang. Selain itu larva. Rawat Inap dan perawatan intensif dinjurkan untuk mencegah cepat menurunnya kondisi tubuh. Pengobatan Tidak ada pengobatan khusus untuk demam kuning. Sebuah pengobatan simtomatik termasuk nyeri dan bantuan rehidrasi dengan obat-obatan seperti parasetamol. imunisasi pasif setelah munculnya gejala mungkin tidak menunjukkan efek apapun. Tirai dan tutup tangki air disemprot dengan insektisida. asetilsalisilat (misalnya Aspirin) tidak harus diberikan karena efeknya mengencerkan darah.terjadi di Asia). Pyriproxyfen direkomendasikan sebagai larvasida kimia. Setiap orang yang terinfeksi bakteri harus diobati dengan antibiotik yang sesuai. Mendukung perawatan intensif dapat memperbaiki hasil untuk pasien sakit serius. dengan efek ytidak ada kasus demam berdarah telah terjadi sejak tahun 2001. Dehidrasi dan demam dapat diatasi dengan garam rehidrasi oral dan parasetamol. Metode yang berbeda untuk pengobatan penyakit akut telah terbukti tidak berhasil. perdarahan dalam yang disertai demam kuning. Ribavirin dan obat antivirus serta pengobatan dengan interferon tidak memiliki pengaruh positif pada pasien. yang dapat meningkatkan keungkinan terjadi . terutama karena aman bagi manusia dan efektif bahkan dalam dosis kecil. meskipun tidak direkomendasikan oleh WHO. Penyemprotan insektisida di dalam rumah adalah ukuran lain.

Pada tahun 2008. Di Amerika Selatan dua genotipe telah diidentifikasi. jumlah kasus yang dilaporkan secara resmi jauh lebih rendah. Seluruh dunia ada sekitar 600 juta orang yang tinggal di daerah endemik dan estimasi resmi WHO sebesar 200. Lima genotipe hanya ada di Afrika. alasan untuk ini tidak diketahui. dan diasumsikan bahwa mereka berbeda disesuaikan dengan manusia dan vektor Aedes aegypti. dan diasumsikan bahwa Afrika Barat – genotipe I sangat virulen atau menular.000 kematian per tahun. karena tipe ini sering dikaitkan dengan wabah besar demam kuning.000 kasus penyakit dan 30. Analisis filogenetik mengidentifikasi tujuh genotip virus demam kuning. . jumlah terbesar kasus tercatat di Togo. Diperkirakan 90% dari infeksi terjadi di benua Afrika. Meskipun Aedes aegypti vektor utama juga terjadi di Asia.Distribusi Penyakit Demam Kuning endemik di daerah tropis dan subtropis Amerika Selatan dan Afrika. demam kuning tidak terjadi di daerah-daerah Pasifik dan Timur Tengah.

Yellow fever Africa 2009 Yellow fever South America 2009 .

Jakarta Pelczar. M.org/wiki/Yellow_fever .Referensi Jawetz. Mikrobiologi Kedokteran. Dasar-Dasar Mikrobiologi. 1996. 1988.wikipedia. UI Press. Jakarta http://en. EGC..