YELLOW FEVER (DEMAM KUNING

)
Demam kuning adalah penyakit demam akut yang ditularkan oleh nyamuk. Demam ini dikenali sebagai penyakit untuk pertama kalinya pada abad ketujuh belas, namun baru pada tahun 1900 sampai 1901 Walter Reed dan rekan-rekannya menemukan hubungan antara virus demam kuning dengan nyamuk Aedes aegypti dan penemuan ini membuka jalan bagi pengendalian penularan penyakit demam kuning ini. Virus yang ditularkan oleh gigitan nyamuk edes aegypti yakni virus yang tergolong dalam flavivirus. Demam kuning merupakan penyakit yang gawat di daerah tropika. Selama lebih dari 200 tahun sejak diketahui adanya perjangkitan di Yukatan pada tahun 1648, penyakit ini merupakan salah satu momok terbesar di dunia. Pada tahun 1905, New Orleans dan kota-kota pelabuhan di Amerika bagian Selatan terjangkit epidemi demam kuning yang melibatkan sekurang-kurangnya 5000 kasus dan menimbulkan banyak kematian. WHO (World Health Organisation) memperkirakan bahwa demam kuning menyebabkan 200.000 penyakit dan 30.000 kematian setiap tahun di populasi yang tidak divaksinasi. Sekitar 90% kejadian infeksi terjadi di Afrika. Tanda dan Gejala Penyakit Demam Kuning Infeksi yang disebabkan oleh flavivirus sangat khas yaitu mempunyai tingkat keparahan sindrom klinis yang beragam. Mulai dari infeksi yang tidak nampak jelas, demam ringan, sampai dengan serangan yang mendadak, parah dan mematikan. Jadi, pada manusia penyakit ini berkisar dari reaksi demam yang hampir tidak terlihat sampai keadaan yang parah. Masa inkubasi demam kuning biasanya berkisar 3 sampai 6 hari, tapi dapat juga lebih lama. Penyakit yang berkembang sempurna terdiri dari tiga periode klinis yaitu : infeksi (viremia, pusing, sakit punggung, sakit otot, demam, mual, dan muntah), remisi (gejala infeksi surut), dan intoksikasi (suhu mulai naik lagi, pendarahan di usus yang ditandai dengan muntahan berwarna hitam, albuminuria, dan penyakit kuning akibat dari kerusakan hati). Pada hari ke delapan, orang yang terinfeksi virus ini akan meninggal atau sebaliknya akan mulai sembuh. Laju kematiannya kira-kira 5% dari keseluruhan kasus. Sembuh dari penyakit ini memberikan kekebalan seumur hidup. Penyebab Demam Kuning (Yellow Fever) Virus demam kuning adalah virus RNA berukuran 40 – 50 nM yang secara antigenik tergolong dalam flavivirus (dulu kelompok arbovirus B). Virus ini merupakan anggota dari famili Flaviridae. Flavivirus adalah virus RNA berutas tunggal dalam bentuk ikosahedral dan terbungkus di dalam

E yang dilepaskan dari ikatan kompleks tersebut akan berada dlam partikel dewasa dan menular melalui virion. Dengan demikian. membusuk dan melepaskan genom. M-protein yang belum dibelah untuk membentuk protein yang matang sehingga dinotasikan sebagai prM (prekursor M) dan membentuk ikatan kompleks dengan protein E. Mereka menempel pada permukaan sel yang spesifik melalui reseptor dan diambil oleh sebuah vesikula endosomal. kapsid mencapai sitosol. Partikel yang belum matang diproses dalam aparatus golgi oleh protein furin . Di dalam endosoma terjadi penurunan pH yang menginduksi fusi membran endosomal denganselubung (amplop) virus. yang memotong prM menjadi M. Klasifikasi : Divisio Kelas Ordo Famili Genus : Protiphyta : Mikrotatobiotes : Virales : Flaviridae : Flavivirus . Pada awalnya. yang menyebabkan penyusunan kembali dari 90 homo dimer menjadi 60 homo trimer . Virion berdiameter 20 sampai 60 nm. bentuk dewasa dari partikel virus diproduksi di dalam RE kasar. berkembangbiak di dalam sitoplasma sel dan menjadi dewasa dengan membentuk kuncup dari membran sitoplasma. Virus ini menginfeksi monosit. Setelah memasukkan sel inang. yang mengubah konformasi pada pH rendah. makrofag dan sel dendritik. genom virus direplikasi di retikulum endoplasma kasar (RE kasar) dan dalam apa yang disebutvesikula.sampul lemak. Pengikatan reseptor serta fusi membran yang dikatalisis oleh protein E.

Virus demam kuning Transmisi Penyakit .

Simponi yang hidup dengan menghisap darah primata yang telah terinfeksi. juga dikenal sebagai siklus savana atau siklus menengah. Demam kuning merupakan akibat dari adanya tiga daur penyebaran virus yang pada dasarnya berbeda yaitu kota dan hutan (silvatik) serta savana. nyamuk vektor itu akan tetap mampu menyebaban infeksi seumur hidupnya. Sekali demam kuning berjangkit di kembali di daerah kota. maka daur kota demam kuning akan dimulai kembali dan kemungkinan akan berkembang menjadi epidemi. yang terjadi antara hutan dan siklus perkotaan. Nyamuk yang berbeda dari genus Aedes terlibat. Virus mencapai perut nyamuk. Aedes aegepty . Virus demam kuning yang sama ditularkan diantara hewan-hewan tersebut dan kadang-kadang juga terhadap manusia oleh nyamuk selain Aedes aegypti. Ada beberapa nyamuk seperti A. Sekali terinfeksi. Ada juga indikasi untuk infeksi vertikal dari virus demam kuning dalam A. virus demam kuning diambil oleh nyamuk betina yang menghisap darah orang yang terinfeksi. Ketika nyamuk mengisap darah waktu berikutnya. Demam kuning hutan berjangkit pada hewan liar. maka virion dapat menginfeksi sel epitel dan bereplikasi di sana. tetapi nyamuk lain seperti "nyamuk macan" (Aedes albopictus) juga dapat berfungsi sebagai vektor untuk virus. aegypti. Ini merupakan cara infeksi vektor tanpa mengkonsumsi darah yang sebelumnya dianggap sebagai satu – satunya cara penyebaran virus penyakit ini. Dari sana mereka mencapai haemocoel (sistem darah nyamuk) dan dari sana mrnju kelenjar ludah. yaitu transmisi dari nyamuk betina ke telur dan kemudian larva. Di Afrika ada siklus menular ketiga. ia menyuntikkan air liur ke dalam luka. dan jika konsentrasi virus cukup tinggi. Daur kota dipindahsebarkan dari orang ke orang lewat gigitan nyamuk Aedes aegypti. menyusup ke kebun-kebun desa lalu memindahkan virus tersebut ke manusia.Virus demam kuning terutama ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Seperti arbovirus yang ditularkan melalui nyamuk. dan dengan demikian virus mencapai darah orang yang digigit. Dalam beberapa tahun terakhir ini adalah bentuk yang paling umum demam kuning terlihat di Afrika.

Aedes aegepty jantan (kiri) dan betina (kanan) Pathogenesis .

Siapa saja yang menghadapi risiko (Victim)? Demam kuning hanya terjadi di Afrika dan Amerika Selatan di negara yang terletak dekat khatulistiwa. berkembangbiak dengan cepat dan tidak lama kemudian menyebabkan viremia. kerusakan hati mengakibatkan berkembangnya penyakit kuning. Mereka dapat ditemukan setempat dalam suatu organ tertentu. dan pada akhirnya menyebabkan kematian inang. menyebabkan kerusakan jaringan dan terganggunya fungsi organ. Dari sana mereka mencapai hati dan menginfeksi hepatosit (mungkin secara tidak langsung melalui sel kupfer). virus bereplikasi dalam kelenjar getah bening dan menginfeksi sel dendritik pada khususnya. ini bisa memakan waktu satu sampai empat minggu . Demam kuning sulit ditentukan pada tahap-tahap awal karena ada sejumlah infeksi yang mempunyai tanda dan gejala yang serupa. . Pendekatan lain adalah isolasi virus dan pertumbuhan dalam kultur sel menggunakan plasma darah. Virus-virus ini setelah terinokulasi di dalam jaringan inang yang rentan. Langkah secara kelembagaan untuk pencegahan demam kuning termasuk program vaksinasi dan langkah-langkah pengendalian nyamuk. Pengunjung yang belum diimunisasi. Konfirmasi langsung dapat diperoleh dengan Reverse Transkripsi Rantai Reaksi Polimerase dimana genom virus diperkuat. akan muncul serangan jantung dan kegagalan multi organ diikuti dengan kadar sitokin meningkat tajam (badai sitokinin). Ketika penyakit mematikan. Pada demam kuning. Diagnosis Demam kuning merupakan jenis penyakit yang membutuhkan diagnosa secara klinis. Diagnosis memerlukan tes darah. Setelah penularan virus dari nyamuk. yakni bergantung pada keberadaan orang sakit selama waktu inkubasi. yang mengarah ke degradasi eosinofilik dari selsel dan pelepasan sitokinin.Flavivirus mempunyai kemampuan khas untuk berkembangbiak di dalam jaringan vertebrata dan beberapa artropoda penghisap darah. Massa nekrotik (Councillman tubuh) muncul dalam sitoplasma dari hepatosit. mual nyeria dan muntah). Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini kecuali pengobatan untuk menghilangkan gejala dan menguatkan badan. Setiap dugaan demam kuning harus diperlakukan secara serius (6 – 10 hari setelah meninggalkan daerah dimana pasien terkena gejala berupa demam. Pencegahan Pencegahan pribadi terhadap penyakit demam kuning dengan cara vaksinasi serta menghindari gigitan nyamuk di daerah dendemik demam kuning. dan orang tinggal di kawasan-kawasan ini menghadapi risiko infeksi.

Pada sekitar 20% dari semua kasus ringan. Hal ini mungkin disebabkan oleh cacat secara genetis dalam sistem kekebalan tubuh. Dalam kasus yang jarang terjadi (kurang dari satu dalam 200.yang berakibat fatal pada 60% dari semua kasus. Efek samping lain yang mungkin adalah infeksi sistem saraf yang terjadi pada satu dari 200. seperti gejala flu bisa terjadi. .000 sampai 300. menyebabkan YEL-DAN (vaksin kuning terkait Neurotropik penyakit-demam).Republik Afrika Tengah.000 menjadi 300.Vaksinasi Untuk perjalanan ke daerah-daerah yang terkena. vaksinasi sangat dianjurkan karena kebanyakan para pendatang mudah terjangkit demam kuning. Pantai gading dan Nigeria. tingkat insiden 20 kali lipat lebih tinggi telah dilaporkan. WHO merekomendasikan vaksinasi rutin bagi mereka yang tinggal di daerah endemik antara 9 sampai 12 bulan setelah melahirkan. vaksinasi dapat menyebabkan YELAVD (vaksin kuning terkait viscerotropic penyakit-demam). Ghana. Vaksin ini adalah virus yang dilemahkan (galur 17d) dikembangkan pada tahun 1937 oleh Max Theiler dari seorang pasien sakit di Ghana dan diproduksi dalam telur ayam. Efek pelindung dibentuk 10 hari setelah vaksinasi rata – rata 95% dari orang-orang divaksinasi dan berlangsung selama paling sedikit 10 tahun (bahkan 30 tahun kemudian. 81% pasien tetap kebal). vaksinasi massal tidak dapat menghilangkan demam kuning karena sejumlah besar nyamuk yang terinfeksi di daerah perkotaan dari negara-negara target. Ketika selesai pada tahun 2015. Namun.000). Menurut WHO. vaksinasi massal terbesar terhadap demam kuning dimulai di Afrika Barat. Usia merupakan faktor risiko penting. khususnya Benin. yang dapat menyebabkan meningoencephalitis dan kurang dari 5% dari semua kasus berakibat fatal. lebih dari 12 juta orang akan telah divaksinasi demam kuning. Liberia dan Sierra Leon. Guinea.000 dari semua kasus. pada anak-anak tingkat komplikasi kurang dari satu kasus per 10 juta vaksinasi. Pada tahun 2009. Namun dalam beberapa kampanye vaksinasi. namun secara signifikan akan mengurangi jumlah orang yang terinfeksi. WHO berencana untuk melanjutkan kampanye vaksinasi di lima negara Afrika.

beberapa negara meminta vaksinasi dilakukan sebelum turis berkunjung ke daerahnya. terutama karena nyamuk yang sama juga dapat menularkan DBD dan Chikungunya. Jika vaksinasi tidak dapat dilakukan untuk beberapa alasan. Meskipun 32 dari 44 negara dimana terjadi endemik demam kuning memiliki program vaksinasi. misalnya dalam instalasi air pada penduduk di daerah dengan pasokan air minum genting. Selama bertahun-tahun. Dalam hal ini sertifikat pembebasan dikeluarkan oleh WHO disetujui pusat vaksinasi diperlukan. pengendalian demam kuning nyamuk Aedes aegypti adalah sangat penting. atau dalam limbah domestik. walaupun penyakit tersebut belum terjadi di sana. Pengendalian Vektor Selain vaksinasi. terutama ban. mungkin akan dilakukan dispensi. copepoda dari genus Mesocylops telah digunakan di Vietnam untuk memerangi demam berdarah (demam kuning tidak . Aedes aegypti lebih mudah hidup dan berkembang dalam air tergenang. kondisi ini sangat umum dan membuat habitat yang sempurna untuk Aedes aegypti. jika mereka telah melewati daerah demam kuning. Langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi air menggenang (habitat larva). yang mengurangi jumlah larva dan dengan demikian secara tidak langsung jumlah transmisi penyakit nyamuk. Vaksinasi harus dibuktikan di sertifikat vaksinasi yang berlaku 10 hari setelah vaksinasi dan berlangsung selama 10 tahun. Sebuah daftar negara yang membutuhkan vaksinasi demam kuning ini diterbitkan oleh WHO. Untuk mencegah masuknya virus. dan penggunaan larvasida sebagai sumber makanan bagi larva ikan dan copepoda.Vaksinasi Wajib Beberapa negara di Asia secara teoritis dalam bahaya epidemi demam kuning (nyamuk dengan kemampuan untuk mengirimkan demam kuning dan monyet rentan hadir). Dua strategi yang digunakan untuk melawan nyamuk: Pendekatan pertama adalah untuk membunuh larva yang berkembang. kaleng dan botol plastik. Terutama daerah yang dekat dengan pusat-pusat perkotaan negara-negara berkembang. di banyak negaranegara ini kurang dari 50% dari populasi mereka divaksinasi.

asetilsalisilat (misalnya Aspirin) tidak harus diberikan karena efeknya mengencerkan darah. Pengobatan Tidak ada pengobatan khusus untuk demam kuning. Ribavirin dan obat antivirus serta pengobatan dengan interferon tidak memiliki pengaruh positif pada pasien. nyamuk dewasa demam kuning juga menjadi target.terjadi di Asia). imunisasi pasif setelah munculnya gejala mungkin tidak menunjukkan efek apapun. Metode yang berbeda untuk pengobatan penyakit akut telah terbukti tidak berhasil. meskipun tidak direkomendasikan oleh WHO. Tirai dan tutup tangki air disemprot dengan insektisida. Setiap orang yang terinfeksi bakteri harus diobati dengan antibiotik yang sesuai. Serupa dengan malaria insektisida diperlakukanpada kelambu dan berhasil digunakan melawan Aedes aegypti. tapi jarang tersedia di negara-negara berkembang. Dehidrasi dan demam dapat diatasi dengan garam rehidrasi oral dan parasetamol. Rawat Inap dan perawatan intensif dinjurkan untuk mencegah cepat menurunnya kondisi tubuh. dengan efek ytidak ada kasus demam berdarah telah terjadi sejak tahun 2001. Pyriproxyfen direkomendasikan sebagai larvasida kimia. terutama karena aman bagi manusia dan efektif bahkan dalam dosis kecil. Mendukung perawatan intensif dapat memperbaiki hasil untuk pasien sakit serius. perdarahan dalam yang disertai demam kuning. Sebuah pengobatan simtomatik termasuk nyeri dan bantuan rehidrasi dengan obat-obatan seperti parasetamol. Selain itu larva. Penyemprotan insektisida di dalam rumah adalah ukuran lain. Mekanisme serupa mungkin juga efektif terhadap demam kuning. yang dapat meningkatkan keungkinan terjadi .

Pada tahun 2008. karena tipe ini sering dikaitkan dengan wabah besar demam kuning. Lima genotipe hanya ada di Afrika. Seluruh dunia ada sekitar 600 juta orang yang tinggal di daerah endemik dan estimasi resmi WHO sebesar 200. dan diasumsikan bahwa Afrika Barat – genotipe I sangat virulen atau menular.000 kasus penyakit dan 30.000 kematian per tahun. . alasan untuk ini tidak diketahui. Di Amerika Selatan dua genotipe telah diidentifikasi. dan diasumsikan bahwa mereka berbeda disesuaikan dengan manusia dan vektor Aedes aegypti. jumlah terbesar kasus tercatat di Togo.Distribusi Penyakit Demam Kuning endemik di daerah tropis dan subtropis Amerika Selatan dan Afrika. jumlah kasus yang dilaporkan secara resmi jauh lebih rendah. demam kuning tidak terjadi di daerah-daerah Pasifik dan Timur Tengah. Meskipun Aedes aegypti vektor utama juga terjadi di Asia. Analisis filogenetik mengidentifikasi tujuh genotip virus demam kuning. Diperkirakan 90% dari infeksi terjadi di benua Afrika.

Yellow fever Africa 2009 Yellow fever South America 2009 .

Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta http://en. 1996. 1988. UI Press. M.Referensi Jawetz.org/wiki/Yellow_fever . EGC.. Jakarta Pelczar. Dasar-Dasar Mikrobiologi.wikipedia.