BAB I UMUM

A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut: - Barang : setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud, bergerak maupun tidak bergerak, yang dapat diperdagangkan, dipakai, dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang; : Harga Perkiraan Sendiri; : Harga Evaluasi Akhir;

- HPS - HEA - Kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO)

: kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; : Lembar Data Pemilihan; : Lembar Data Kualifikasi; : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan; : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa; : Surat Perintah Mulai Kerja : Tingkat Komponen Dalam Negeri. : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistem pelayanan Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik. Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang terpasang di server LPSE yang dapat diakses melalui website LPSE.

- LDP - LDK - PPK - SPPBJ - SPMK - TKDN - LPSE

- Aplikasi SPSE :

C. Pelelangan Sederhana dengan pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP. D. Pelelangan Sederhana ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha atau kemitraan/KSO serta perorangan.

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

1

BAB II PENGUMUMAN PELELANGAN SEDERHANA PENGADAAN OBAT, BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI TAHUN ANGGARAN 2013 DENGAN PASCA KUALIFIKASI Nomor: 00: PL.00.03/II.13/8175/2012 /PAN-GD/3272.02V/011 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan pascakualifikasi untuk paket pekerjaan sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Tahun Anggaran 2013 Rp. 14.163.027.662,68 DIPA BLU -024.04.2.415491/2013 Tanggal 5 Desember 2012 Mata Anggaran 2.2. Persyaratan Peserta : : Memiliki Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku Dengan bidang Usaha : Obat/ Bahan/ Alat Kesehatan Habis Pakai dengan kualifikasi perusahaan Non Kecil yang dikeluarkan oleh Departemen Perindustrian dan Perdagangan RI yang masih berlaku. Memiliki PAK (Penyalur Alat Kesehatan)

Nilai total HPS Sumber Dana

: :

-

3. Pelaksanaan Pengadaan Tempat dan alamat

: PMN RS. Mata Cicendo Bandung

4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan Sesuai Jadwal pada Aplikasi LPSE Propinsi Jabar 5. Dokumen Pengadaan dapat diunduh melalui website http://www.lpse.jabarprov.go.id Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Unit Layanan Pengadaan PMN RS. Mata Cicendo Bandung

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

2

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

A. Umum 1. Lingkup Pekerjaan 1.1 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo mengumumkan kepada para peserta untuk menyampaikan penawaran atas paket pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebagaimana tercantum dalam LDP. Nama paket dan lingkup pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP. Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP, berdasarkan syarat umum dan syarat khusus kontrak dengan mutu sesuai spesifikasi teknis dan harga sesuai kontrak.

1.2 1.3

2.

Sumber Dana

Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP. 3.1 Pelelangan Umum pekerjaan pengadaan barang ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha atau kemitraan/KSO yang memenuhi kualifikasi. Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan/KSO, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi yang memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan/KSO tersebut. Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp.100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) maka kemitraan/KSO harus diwakili oleh perusahaan nasional. Peserta kemitraan/KSO dilarang untuk mengubah Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi. Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. 2013 dalam; b. bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-undangan;

3.

Peserta Pelelangan Umum

3.2

3.3

3.4 4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan

4.1

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

3

fungsi dan perannya. merangkap sebagai anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pengadaan Obat. 4.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.1 dikenakan sanksi sebagai berikut: a. 5. Pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan dan bersaing dengan perusahaan lainnya. 2013 terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam pasal 4. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil pelelangan Umum. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.1 antara lain meliputi: a. b. 4. b.A 2013 kepada PA/KPA. Dokumen Pengadaan Obat. dan/atau d. sanksi administratif. c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam dokumen pengadaan ini.A 2013 atau pejabat yang berwenang menetapkan pemenang Pelelangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 4 . d.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas.c.2 Peserta yang menurut penilaian Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. sehingga mengurangi/menghambat/memper kecil/ meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain. seperti digugurkan dari proses pelelangan umum atau pembatalan penetapan pemenang. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan Usaha tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pelelangan yang sama. 5 Larangan Pertentangan Kepentingan 5. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. gugatan secara perdata.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pasal 5.

hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan.3 Afiliasi sebagaimana dimaksud pasal 5.5.2013. c. 5. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. Dokumen Pengadaan Obat. b. PPK dan/atau anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 2013 yang antara lain meliputi: a. baik secara horizontal maupun vertikal.1 adalah keterkaitan hubungan.4 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 5 . hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. baik antar peserta. baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

e. komponen berupa bahan baku belum diproduksi di dalam negeri dan/atau spesifikasi teknis bahan baku yang diproduksi di dalam negeri belum memenuhi persyaratan. dan perangkat lunak yang tidak berasal dari dalam negeri (impor) dengan ketentuan: a.1 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawaran yang mengutamakan pekerjaan yang dilaksanakan di Indonesia oleh tenaga Indonesia (produksi dalam negeri).2 Dalam pelaksanaan pekerjaan dimungkinkan menggunakan bahan baku. dan pemeliharaan. perbankan. 6. pemilahan atau pembagian komponen harus benarbenar mencerminkan bagian atau komponen yang telah dapat diproduksi di dalam negeri dan bagian atau komponen yang masih harus diimpor. peserta diwajibkan membuat daftar Barang yang diimpor yang dilengkapi dengan spesifikasi teknis.6 Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri 6. d. c. ekspedisi. tenaga ahli. dan f. Dokumen Pengadaan Obat. penggunaan tenaga ahli asing dilakukan sematamata untuk mencukupi kebutuhan jenis keahlian yang belum dapat diperoleh di Indonesia. disusun berdasarkan keperluan yang nyata. semaksimal mungkin menggunakan jasa pelayanan yang ada di dalam negeri. pengujian dan lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam negeri. seperti jasa asuransi. jumlah dan harga yang dilampirkan pada Dokumen Penawaran. dan diusahakan secara terencana untuk semaksimal mungkin terjadinya alih pengalaman/keahlian dari tenaga ahli asing tersebut ke tenaga Indonesia. b. pabrikasi. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 6 . pekerjaan pemasangan. angkutan.

Umum b. Identitas (Jenis. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 7 . Lembar Data Pemilihan. Syarat-Syarat Khusus Kontrak. merk. Dokumen Pengadaan Obat. Instruksi Kepada Peserta. Daftar Kuantitas dan Harga. h. B. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan/KSO hanya boleh memasukkan satu penawaran untuk satu paket pekerjaan. 4) Jaminan Pelaksanaan.2 Dokumen Pemilihan meliputi: a. Pengumuman Pelelangan. 3) Dokumen Penawaran Teknis. 8. 4) Jaminan Penawaran. 2) SPMK. f. 3) Jaminan Sanggahan Banding. g.1 7. Bentuk Dokumen Lain: 1) SPPBJ. 9 Bahasa Dokumen Pengadaan Dokumen Pengadaan beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses Pengadaan menggunakan Bahasa Indonesia. Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan/KSO dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun sebagai anggota kemitraan/KSO yang lain pada paket pekerjaan yang sama. nomor registrasi) j. Pakta Integritas c. Lembar Data Kualifikasi b. e. tipe. Syarat-Syarat Umum Kontrak. d. i.1 Dokumen Pengadaan terdiri dari Dokumen Pemilihan dan Pengadaan Dokumen Kualifikasi. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi e.2 Setiap peserta. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. masa kedaluarsa minimal 3 tahun. Bentuk Surat Perjanjian.7 Satu Penawaran Tiap Peserta 7. Bentuk Dokumen Penawaran: 1) Surat Penawaran. kemasan. Dokumen Pengadaan 8 Isi Dokumen 8. Spesifikasi Teknis.3 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: a. 2) Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). merk/pabrik. 8. c. 5) Jaminan Uang Muka 6) Jaminan Pemeliharaan. Formulir Isian Kualifikasi d.

pertanyaan dari peserta. 10. Mata Cicendo Bandung untuk mengambil salinan Adendum dokumen pengadaan. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat.5 Apabila terdapat hal-hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung.3 Peserta diberitahu oleh Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS.4 Catatan tentang Pemberian penjelasan mengenai isi Dokumen Pengadaan. 10. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 menuangkan ke dalam Adendum Dokumen Pengadaan yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan. 11. Biaya peninjauan lapangan ditanggung oleh peserta. jawaban dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 10. 2013.3 Apabila dipandang perlu. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 8 .1 Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum batas akhir waktu pemasukan penawaran. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 10. dapat memberikan penjelasan lanjutan dengan cara melakukan peninjauan lapangan.A 2013 dapat menetapkan Adendum Dokumen Pengadaan. Dokumen Pengadaan Obat.dapat dilihat di Berita Acara Penjelasan/anwijzing yang telah dibuat Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang. maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah Dokumen Pengadaan awal.10 Pemberian Penjelasan 10.1 Pemberian penjelasan dilakukan ditempat dan pada waktu yang ditentukan dalam LDP serta diikuti oleh peserta yang terdaftar. berdasarkan informasi baru yang mempengaruhi substansi Dokumen Pengadaan. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat.2 Ketidakikutsertaan peserta pada saat pemberian penjelasan tidak dapat dijadikan dasar untuk menolak/menggugurkan penawaran. 10. 2013 melalui Aanwijzer atau tim teknis yang ditunjuk.6 Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Pengadaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. 11 Perubahan Dokumen Pengadaan 11. 11.

12 Perubahan Waktu Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.3 15 Dokumen Penawaran Dokumen Penawaran. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Dokumen Pengadaan Obat. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan. maka yang berlaku adalah penjelasan dalam Bahasa Indonesia. Mata Cicendo Bandung untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 3) harga penawaran.Peserta dapat mengambil salinan adendum dokumen pengadaan yang disediakan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Penyiapan Dokumen Penawaran 13 Biaya dalam Penyiapan Penawaran 13.A 2013 dapat melakukan perubahan waktu pada setiap tahapan lelang dengan menyertakan alasan perubahan. 2) masa berlaku penawaran. 4) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya. 14 Bahasa Penawaran 14. Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokumen Penawaran dapat menggunakan Bahasa Indonesia atau bahasa asing.A 2013 tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran. e) Peserta perorangan. Dokumen penunjang yang berbahasa asing perlu disertai penjelasan dalam Bahasa Indonesia.1 13. a) direktur utama/pimpinan perusahaan. C. c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. dan 5) tanda tangan.2 Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan dan penyampaian penawaran. 1) tanggal. atau d) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 9 . Semua Dokumen Penawaran harus menggunakan Bahasa Indonesia.A 2013. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.2 14.1 14. meliputi: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.

dokumen penawaran teknis: 1) jadwal waktu pelaksanaan. Data kualifikasi. bea. merek) g.1 18. dan h.A 2013 dapat meminta kepada seluruh peserta secara tertulis untuk memperpanjang masa berlakunya penawaran tersebut dalam jangka waktu tertentu. Semua harga dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang sebagaimana tercantum dalam LDP. Jika harga satuan ditulis nol atau tidak dicantumkan maka pekerjaan dalam mata pembayaran tersebut dianggap telah termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain dan pekerjaan tersebut tetap harus dilaksanakan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak. 2) Spesifikasi teknis(jenis. peserta mencantumkan harga satuan dan harga total untuk tiap mata pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan Harga. Surat perjanjian kemitraan/kerjasama /operasi (apabila ada). peserta mencantumkan harga satuan untuk tiap mata pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan Harga.1 17.2 18 Masa Berlaku Penawaran dan Jangka Waktu Pelaksanaan 18.b. Masa berlaku penawaran sebagaimana tercantum dalam LDP. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 10 . dan pungutan lain serta biaya asuransi yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan paket pekerjaan ini diperhitungkan dalam total harga penawaran. 16. Pembayaran atas pelaksanaan pekerjaan dilakukan sesuai dengan cara sebagaimana tercantum dalam LDP dan diuraikan dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak. Surat Kuasa dari Direktur utama/Pimpinan Perusahaan kepada Penerima kuasa yang namanya tercantum dalam Akta Pendirian atau Perubahannya( apabila dikuasakan ) e.3 17 Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran 17.2 16. 16 Harga Penawaran 16. f.1 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam angka dan huruf. Untuk kontrak lump sum. daftar kuantitas dan harga d. dokumen lain yang dipersyaratkan. retribusi.2 Dokumen Pengadaan Obat. Apabila evaluasi belum selesai dilaksanakan. sebelum akhir masa berlakunya penawaran. Jaminan Penawaran Asli c. Untuk kontrak lump sum. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

3 18.1 Dokumen Isian Kualifikasi 19.2 Dokumen Pengadaan Obat. dan nepotisme (KKN) Pakta Integritas dimasukan dalam dokumen isian kualifikasi dan menjadi dokumen penawaran Peserta menyerahkan Jaminan Penawaran dalam mata uang penawaran sebagaimana tercantum dalam LDP. nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran. 19 Pengisian 19. diterbitkan oleh Bank Umum. menyetujui permintaan tersebut tanpa mengubah penawaran.2 20 Pakta Integritas 20. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. Peserta Perorangan. b. korupsi. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi Pakta Integritas dan formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh a. Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. e.2 21 Jaminan Penawaran 21.4 Peserta dapat: a. Kepala cabang Perusahaan yang diangkat oleh kantor Pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik d. Direktur Utama /Pimipnan Perusahaan b. besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai nominal sebagaimana tercantum dalam LDP. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 11 .18. menolak permintaan tersebut dan dapat mengundurkan diri secara tertulis dengan tidak dikenakan sanksi. Penerima Kuasa dari Direktur Utama / Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalan akta pendirian atau perubahannya. c. Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf. e. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP.1 20. Pejabat yang menurut perjajnian kerjasama berhak mewakili Perusahaan yang bekerjasama.1 21. d. Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan dan akan melaporkan terjadinya kolusi. c. b.

f.

21.3

21.4

21.5

Nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 yang mengadakan pelelangan; g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan; h. Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 diterima oleh Penerbit Jaminan; i. Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan (Kerja Sama Operasi/KSO) harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO. Jaminan Penawaran dari pemenang lelang akan dikembalikan setelah pemenang lelang menyerahkan Jaminan Pelaksanaan. Jaminan penawaran dari peserta yang tidak ditetapkan sebagai pemenang lelang akan dikembalikan setelah pengumuman pemenang lelang. Jaminan Penawaran akan disita apabila: a. peserta terlibat KKN; b. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 tidak bersedia menambah nilai Jaminan Pelaksanaan dalam hal harga penawarannya di bawah 80% HPS; c. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 setelah dilakukan evaluasi, tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat diterima; atau d. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.

D. Pemasukan Dokumen Penawaran 22 Penyampulan dan Penandaan Sampul Penawaran 22.1 22.2 Penyampulan Dokumen Penawaran menggunakan metode 1 (satu) file. Dokumen penawaran terdiri dari: a. Penawaran administrasi; b. Penawaran teknis; c. Penawaran dan harga; dan d. Dokumen Isian Kualifikasi dengan

23 Penyampaian Dokumen Penawaran

23.1

Peserta menyampaikan Dokumen Penawaran kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

12

24 Batas Akhir Waktu Pemasukan Penawaran

23.2

Peserta hanya dapat menyampaikan Dokumen Penawaran dengan ketentuan sudah diterima Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo Bandung untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebelum batas akhir pemasukan penawaran. Peserta menyampaikan dokumen penawaran sebelum batas akhir waktu pemasukan dokumen penawaran Penawaran harus disampaikan kepada atau harus sudah diterima oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo Bandung untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 paling lambat ditempat dan pada waktu yang sudah ditentukan dalam LDP Setelah batas akhir waktu pemasukan penawaran, panitia akan menolak setiap penawaran yang dikirim.

25 Penawaran Terlambat

24.1

E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran 26 Pembukaan Penawaran 26.1 Pada tahap pembukaan penawaran, Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 mengunduh dan melakukan dekripsi file penawaran dengan menggunakan APENDO sesuai waktu yang telah ditetapkan. Terhadap file penawaran yang tidak dapat dibuka (didekripsi), Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 menyampaikan file penawaran tersebut kepada LPSE untuk mendapat keterangan bahwa file yang bersangkutan tidak dapat dibuka. Selanjutnya Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 menetapkan penawaran tidak memenuhi syarat. Apabila dapat dibuka, maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 akan melanjutkan proses atas penawaran yang bersangkutan, apabila penawaran yang masuk kurang dari 3 (tiga) peserta maka pelelangan dinyatakan gagal. Penawaran masuk yang dimaksud butir 26.3 adalah dokumen penawaran yang berhasil dibuka, yang terdiri dari data kualifikasi dan penawaran administrasi, teknis dan harga.

26.2

26.3

26.4

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

13

27 Evaluasi Penawaran

26.5

Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 tidak boleh menggugurkan penawaran pada waktu pembukaan penawaran kecuali untuk file penawaran yang sudah dipastikan tidak dapat dibuka berdasarkan keterangan LPSE Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur. Koreksi aritmatik untuk penawaran kontrak lumpsum yang melampirkan daftar kuantitas dan harga hanya dilakukan untuk menyesuaikan volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga dengan yang tercantum dalam Dokumen pengadaan tanpa mengubah nilai penawaran. Pelaksanaan evaluasi dengan sistem gugur dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 untuk mendapatkan 3 (tiga) penawaran yang memenuhi syarat. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 melakukan evaluasi penawaran yang meliputi: a. evaluasi administrasi; b. evaluasi teknis; dan c. evaluasi harga. d. Evaluasi kualifikasi Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut: a. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dilarang menambah, mengurangi, mengganti dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan ini; b. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran; c. penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini, tanpa ada penyimpangan yang bersifat

27.1 27.2

27.3

27.4

27.5

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

14

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 15 . 2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada).penting/pokok atau penawaran bersyarat. g. b. Dokumen Pengadaan Obat. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/ persekongkolan) antara peserta. para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Evaluasi Administrasi: a. d.A 2013 selama proses evaluasi. apabila: 1) Terdapat surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah: 27. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi. misalnya surat penawaran tidak berkop perusahaan. dan 3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2). Panitia dilarang menggugurkan penawaran dengan alasan: 1) Ketidakikutsertaan peserta dalam pemberian penjelasan. f. maka pelelangan dinyatakan gagal. kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan.6 1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup. dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta. evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian kualifikasi. maka: 1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam.A 2013 dan/atau PPK. e. dan/atau 2) Kesalahan yang tidak substansial. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dan/atau 2) penawaran dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat.

A 2013 diterima oleh Penerbit Jaminan.b) c) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. Dokumen Pengadaan Obat. e) besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf. 2) Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a) diterbitkan oleh Bank Umum. h) Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 16 . c) nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran. b) Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. g) paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan. dan bertanggal. d) besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai sebagaimana tercantum dalam LDP. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. setelah surat pernyataan wanprestasi dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. f) nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 yang mengadakan pelelangan.

A 2013 memasukan hasil evaluasi administrasi pada aplikasi SPSE. j) 3) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka pelelangan dinyatakan gagal. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan. Evaluasi Teknis: a.A 2013 kepada penerbit jaminan. termasuk alasan ketidaklulusan peserta dalam evaluasi administrasi. substansi dan keabsahan/keaslian Jaminan Penawaran telah dikonfirmasi dan diklarifikasi secara tertulis oleh Unit Layanan Pengadaan Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 7) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 6) apabila tidak ada peserta yang memenuhi persyaratan administrasi.A 2013 dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.i) Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan (Kerja Sama Operasi/KSO) harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO. penyedia barang/jasa tersebut tidak dapat digugurkan dalam tahap evaluasi administrasi jika hasil konfirmasi kepada penerbit jaminan menyatakan bahwa jaminan tersebut dapat dicairkan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.7 Dokumen Pengadaan Obat. Dalam hal penyedia barang/jasa hanya mengirimkan softcopy jaminan penawaran dan tidak mengirimkan jaminan penawaran asli. 5) apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) peserta yang memenuhi persyaratan administrasi.. b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 17 . maka evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi teknis. evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur dengan ketentuan: 27. 4) peserta yang memenuhi persyaratan administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis.

3) apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan.A 2013 memasukan hasil evaluasi teknis pada aplikasi SPSE. f. Dokumen Pengadaan Obat. d.A 2013 menilai persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis sebagaimana tercantum dalam LDP. Brosur (untuk alat) b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi teknis maka pelelangan dinyatakan gagal. peserta yang dinyatakan lulus evaluasi teknis dilanjutkan ke tahap evaluasi harga. Masa Kedaluarsa (minimal 3 tahun) f. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Surat Pernyataan sanggup memberikan layanan purna jual untuk alat/bahan habis pakai Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi harga. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 2) penilaian persyaratan teknis minimal dilakukan terhadap: 2).1) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. e.A 2013 dapat meminta uji mutu/teknis/fungsi/coba untuk bahan/alat tertentu sebagaimana tercantum dalam LDP. Tipe d. Merk e.A 2013 melakukan klarifikasi dengan peserta. apabila peserta yang lulus evaluasi teknis kurang dari 3 (tiga). Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Dalam klarifikasi peserta tidak diperkenankan mengubah substansi penawaran.a. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. termasuk alasan ketidaklulusan peserta dalam evaluasi teknis c. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran. Jenis c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 18 . Registrasi Depkes h.

Harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang dan hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah halhal yang pokok atau penting. pelelangan dinyatakan gagal. harus bersedia untuk menaikan Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS. dan b) apabila semua harga penawaran di atas nilai total HPS. dilakukan klarifikasi. 2) harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS.A 2013 klarifikasi kewajaran harga apabila harga penawaran dibawah 80% (delapan puluh perseratus) HPS dengan ketentuan: a) apabila peserta tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang. 27. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 19 .g. dengan ketentuan: 1) total harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibandingkan terhadap nilai total HPS: a) apabila total harga penawaran melebihi nilai total HPS.8 Evaluasi Harga: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dinyatakan gugur. Dokumen Pengadaan Obat. Dilakukan klarifikasi kewajaran harga dengan ketentuan sebagai berikut: 1) klarifikasi dalam hal penawaran komponen dalam negeri berbeda dibandingkan dengan perkiraan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Harganya dianggap termasuk dalam harga satuan pekerjaan lainnya. maka penawarannya digugurkan dan Jaminan Penawaran disita untuk negara serta dimasukkan dalam Daftar Hitam. dan b) apabila peserta yang bersangkutan tidak bersedia menaikan nilai Jaminan Pelaksanaan. b. 3) mata pembayaran yang harga satuannya nol atau tidak ditulis dilakukan klarifikasi dan kegiatan tersebut harus tetap dilaksanakan.

A 2013 melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.1 Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 apabila ada. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka pelelangan dinyatakan gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.3 28. 28 Evaluasi Kualifikasi 28. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat terjadinya persaingan usaha tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan). Apabila calon pemenang lelang serta pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) tidak lulus evaluasi kualifikasi.3 Dokumen Pengadaan Obat.2 29.A 2013 memilih peserta yang mempunyai kemampuan teknis lebih besar dan hal ini dicatat dalam Berita Acara. apabila diperlukan. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 28.c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 20 . maka lelang dinyatakan gagal. d.2 28.4 29 Pembuktian Kualifikasi 29. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi. Dalam hal terdapat 2 (dua) calon pemenang memiliki harga penawaran yang sama.A 2013 memilih menyusun urutan 3 (tiga) penawaran sebagai calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada). e. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya.1 29. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

maka lelang dinyatakan gagal. Dokumen Pengadaan Obat. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam.29.A 2013 dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.2 Sanggahan diajukan oleh peserta apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. penyalahgunaan wewenang oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 mengumumkan pemenang dan pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) melalui aplikasi SPSE . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 wajib memberikan jawaban secara elektronik melalui aplikasi SPSE atas semua sanggahan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan. maka peserta digugurkan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 21 .3 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.5 F. dengan tembusan disampaikan secara offline kepada PPK. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden No. 29. 31. dan/atau c. 31 Sanggahan 31. disertai bukti terjadinya penyimpangan. Apabila tidak ada calon pemenang yang lulus pembuktian kualifikasi. PA/KPA dan SPI K/L/D/I sebagaimana tercantum dalam LDP.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara elektronik melalui aplikasi SPSE atas penetapan pemenang kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 70 Tahun 2012 dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan. Penetapan Pemenang 30 Pengumuman Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Pemenang Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat.A 2013 dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman pemenang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 31. dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. b.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.5 Dokumen Pengadaan Obat.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 dapat mengajukan sanggahan banding secara tertulis kepada Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP. dianggap sebagai pengaduan dan tetap harus ditindaklanjuti.2 32. Penerima Jaminan Sanggahan Banding adalah Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat. Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP. wajib memberikan jawaban secara tertulis atas semua sanggahan banding paling lambat 15 (lima belas) hari kerja setelah surat sanggahan banding diterima.1 32. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dianggap sebagai pengaduan dan ditindaklanjuti secara offline di luar aplikasi SPSE oleh pihak-pihak yang berwenang 32 Sanggahan Banding 32.3 32.A 2013 atau disampaikan diluar masa sanggah.A 2013 menyatakan pelelangan gagal.A 2013 Sanggahan banding menghentikan proses pelelangan. Peserta yang akan melakukan sanggahan banding harus memberikan Jaminan Sanggahan Banding sebesar sebagaimana tercantum dalam LDP dengan masa berlaku 15 (lima belas) hari kerja sejak tanggal pengajuan sanggahan banding. 2013. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 22 . Sanggahan banding yang disampaikan bukan kepada Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP atau disampaikan di luar masa sanggah banding. Sanggahan yang disampaikan secara offline. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dan SPI K/L/D/I sebagaimana tercantum dalam LDP. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dengan tembusan kepada PPK. 32. paling lambat 3 (tiga) hari kerja setelah menerima jawaban sanggahan. bukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.31.4 Peserta yang tidak sependapat dengan jawaban sanggahan dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Gas Medis TA.

apabila yang bersangkutan mengundurkan diri dan masa penawarannya masih berlaku dengan alasan yang dapat diterima secara obyektif oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. atau masa sanggah dan/atau masa sanggah banding berakhir. Penunjukan Pemenang Pengadaan 33 Penunjukan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Penyedia Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.G.A 2013. maka pelelangan dinyatakan gagal oleh PA/KPA setelah mendapat laporan dari PPK. selama masa surat penawaran dan Jaminan Penawaran pemenang cadangan masih berlaku atau sudah diperpanjang masa berlakunya. apabila yang bersangkutan tidak bersedia ditunjuk karena masa penawarannya sudah tidak berlaku. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 33. Penyedia yang ditunjuk wajib menerima keputusan tersebut. Barang/Jasa Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.3 33. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.4 Dokumen Pengadaan Obat. dengan ketentuan: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 23 . maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan dicairkan dan disetorkan sebagaimana tercantum dalam LDP serta dimasukkan dalam Daftar Hitam. b.1 PPK menerbitkan SPPBJ dengan ketentuan: a. maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan tidak boleh dicairkan. apabila yang bersangkutan mengundurkan diri dan masa penawarannya masih berlaku dengan alasan yang tidak dapat diterima secara obyektif oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. Apabila semua pemenang yang ditunjuk mengundurkan diri. sanggahan dan/atau sanggahan banding terbukti tidak benar. b.2 33. tidak ada sanggahan dari peserta. atau c.A 2013 . Apabila pemenang yang ditunjuk mengundurkan diri. maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan dicairkan dan disetorkan sebagaimana tercantum dalam LDP.A 2013 membuat dan mengunggah Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) ke dalam aplikasi SPSE dan menginformasikan kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) 33. maka penunjukan pemenang dapat dilakukan kepada pemenang cadangan sesuai dengan urutan peringkat.

70 Tahun 2012 dan Dokumen Pengadaan ternyata benar. d. harga penawaran terendah terkoreksi lebih tinggi dari HPS ii) a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 24 .8 34 BAHP dan Kerahasiaan Proses 34.A 2013 menyatakan pelelangan gagal. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 menuangkan ke dalam BAHP segala hal terkait proses pemilihan penyedia/barang jasa secara elektronik yang tidak dapat diakomodir atau difasilitasi aplikasi SPSE Jika diperlukan.5 SPPBJ harus diterbitkan paling lambat 6 (enam) hari kerja setelah pengumuman penetapan pemenang.3 H. sanggahan dari peserta atas pelaksanaan pelelangan yang tidak sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden No.33. Kontrak ditandatangani paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. apabila tidak ada sanggahan.2 34. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. c.A 2013 bersifat rahasia sampai dengan saat pengumuman pemenang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.1 Gagal Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. b. file BAHP dapat diunggah secara berulang. jumlah peserta yang memasukan Dokumen Penawaran (file penawaran administrasi dan teknis yang dapat dibuka) kurang dari 3 (tiga) peserta.6 33. Pelelangan Gagal 35 Pelelangan 35. dalam evaluasi penawaran ditemukan bukti/indikasi terjadi persaingan tidak sehat. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. SPPBJ harus diterbitkan paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah semua sanggahan dan sanggahan banding dijawab. Evaluasi penawaran yang disimpulkan dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. diganti atau ditimpa sampai dengan kontrak ditandatangani. Dalam SPPBJ disebutkan bahwa penyedia harus menyiapkan Jaminan Pelaksanaan sebelum penandatanganan kontrak.7 33.1 34. iii) Dokumen Pengadaan Obat. apabila: a. 33. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi penawaran.

b. KPA menyatakan pelelangan gagal. 70 Tahun 2012. Sanggahan banding dari peserta atas terjadinya pelanggaran prosedur dalam pelaksanaan pelelangan yang melibatkan KPA. 35. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 35. c. dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan Pelelangan dinyatakan benar oleh pihak berwenang. atau b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 25 . calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri.3 Menteri/Kepala Lembaga/Pimpinan Institusi Lainnya sebagaimana tercantum dalam LDP selaku PA menyatakan pelelangan gagal.A 2013 dan/atau PPK ternyata benar. ternyata benar. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.2 f. pengaduan masyarakat adanya dugaan KKN yang melibatkan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat. atau calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2. ternyata benar. pelaksanaan Pelelangan tidak sesuai atau menyimpang dari Dokumen Pengadaan. e. 70 Tahun 2012. sanggahan dari peserta atas kesalahan substansi Dokumen Pengadaan ternyata benar. Dokumen Pengadaan tidak sesuai dengan Peraturan Presiden No.A 2013 . atau g.a. sependapat dengan PPK yang tidak bersedia menandatangani SPPBJ karena proses Pelelangan tidak sesuai dengan Peraturan Presiden No. sanggahan dari Penyedia Barang/Jasa atas kesalahan prosedur yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan ternyata benar. Dokumen Pengadaan Obat. apabila: a. PPK dan/atau Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN yang melibatkan KPA. setelah dilakukan evaluasi dengan sengaja tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau pembuktian kualifikasi. d. apabila: a. b.

ternyata benar. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. nama PPK yang menerima Jaminan Pelaksanaan sama dengan nama PPK yang menandatangan kontrak. ternyata benar. diterbitkan oleh Bank Umum (tidak termasuk bank perkreditan rakyat). g. h. Setelah pemberitahuan adanya pelelangan gagal. KPA. Setelah pelelangan dinyatakan gagal. b. 35. f. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Sanggahan banding dari peserta atas terjadinya pelanggaran prosedur dalam pelaksanaan pelelangan yang melibatkan PA. penyampaian ulang Dokumen Penawaran. nama penyedia sama dengan nama yang tercantum dalam surat Jaminan Pelaksanaan. PPK dan/atau Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. b. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai dengan berakhirnya masa penyelesaian pekerjaan berdasarkan Kontrak (PHO) sebagaimana tercantum dalam LDP. atau Pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN yang melibatkan PA dan/atau KPA. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) yang sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. evaluasi ulang.A 2013 . penghentian proses pelelangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 26 . pelelangan ulang.A 2013. menentukan langkah selanjutnya. Jaminan Pelaksanaan harus dapat dicairkan 36 Surat Jaminan Pelaksanaan Dokumen Pengadaan Obat.4 35.5 I. atau d. 2013 memberitahukan secara elektronik kepada peserta. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Gas Medis TA.c. yaitu melakukan: a. c. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan tidak kurang dari nilai jaminan yang ditetapkan. c. e. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan dicantumkan dalam angka dan huruf. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang tercantum dalam SPPBJ. d. Surat Jaminan Pelaksanaan 36.1 Surat Jaminan Pelaksanaan memenuhi ketentuan sebagai berikut: a.

2 Penandatanganan kontrak dilakukan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkan SPPBJ dan setelah penyedia menyerahkan Jaminan Pelaksanaan.8 Dokumen Pengadaan Obat.i. Apabila salah satu pernyataan tersebut sudah tidak dipenuhi. kecuali perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang melewati batas tahun anggaran. maka penandatanganan kontrak tidak dapat dilakukan. dan memuat nama.3 a. Ketentuan lebih lanjut mengenai pencairan Surat Jaminan Pelaksanaan diatur dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 27 . Jaminan Pelaksanaan atas nama Kemitraan/KSO harus ditulis atas nama Kemitraan/KSO. 37. 36. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibawah 80% (delapan puluh perseratus) nilai total HPS adalah sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS. 37. Perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan dilakukan setelah mendapat persetujuan kontrak tahun jamak. j. 37.3 J. tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai jaminan dalam jangka waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah surat pernyataan wanprestasi dari PPK diterima oleh penerbit Jaminan. Kegagalan penyedia yang ditunjuk untuk menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan dipersamakan dengan penolakan untuk menandatangani Kontrak.1 Sebelum penandatanganan kontrak PPK wajib tanganan memeriksa apakah pernyataan Dalam Dokumen Kontrak Isian Kualifikasi masih berlaku. atau b.2 36.4 PPK dan penyedia tidak diperkenankan mengubah substansi Dokumen Pengadaan sampai dengan penandatanganan Kontrak. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawaran atau penawaran terkoreksi diatas 80% (delapan puluh perseratus) nilai total HPS adalah sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai penawaran atau penawaran terkoreksi. alamat dan tanda tangan pihak penjamin. Penandatanganan Kontrak 37 Penanda37. dengan ketentuan: 37.

h. Pihak yang berwenang menandatangani kontrak atas nama penyedia adalah Direksi yang disebutkan namanya dalam Akta Pendirian/ Anggaran Dasar. angka dan huruf serta membubuhkan paraf pada setiap lembar Dokumen Kontrak. d. b. surat penawaran berikut daftar kuantitas dan harga. terdiri dari: 1) kontrak asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh penyedia. apabila diperlukan. dapat menandatangani kontrak. Menetapkan urutan hirarki bagian-bagian Dokumen Kontrak dalam Surat Perjanjian. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 28 . redaksional.11 37. syarat-syarat khusus kontrak. pokok perjanjian. c. Pihak lain yang bukan Direksi atau yang namanya tidak disebutkan dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar sebagaimana dimaksud pada pasal 37. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan. gambar-gambar. g. dan i. dan 2) kontrak asli kedua untuk penyedia dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh PPK. b.9. sepanjang mendapat kuasa/pendelegasian wewenang yang sah dari Direksi atau pihak yang sah berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar untuk menandatangani kontrak. e. dengan maksud apabila terjadi pertentangan ketentuan antara bagian satu dengan bagian yang lain. syarat-syarat umum kontrak. bahasa. spesifikasi umum.9 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep Kontrak meliputi substansi. sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak asli. rangkap kontrak lainnya tanpa dibubuhi materai. yang telah didaftarkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan.37. Banyaknya rangkap kontrak dibuat sesuai kebutuhan. maka berlaku urutan sebagai berikut: a. yaitu: a. 37. spesifikasi khusus. SPPBJ. BAHP.10 37. adendum Surat Perjanjian.12 37.13 Dokumen Pengadaan Obat. f.

v. Cicendo No. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian dan perubahannya. LINGKUP PEKERJAAN 1. dengan ketentuan sebagai berikut : 1) Ditanda tangani oleh: i. 3. METODE PEMILIHAN D. DOKUMEN PENAWARAN 1. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN F. 2. Pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. iv.BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN A. Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam negeri yang berbentuk Badan Usaha yang memiliki bidang usaha Obat/ Bahan/Alat Kesehatan Habis Pakai dengan kualifikasi Non Kecil Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE C. Dokumen Pengadaan Obat. 4 Bandung Website LPSE : www. Direktur utama/ pimpinan perusahaan. 5. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan (apabila ada) 6. B. Peserta perorangan.jabarprov.A 2013 . Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat dibuktikan dengan dokumen otentik.go. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. iii.lpse. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. ii.A 2013 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 310 (Tiga ratus sepuluh) hari kalender. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI PEMILIHAN E. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan BLU tahun anggaran 2013 Pemilihan penyedia ini dilaksanakan dengan metode Pelelangan Umum Pascakualifikasi. Mengupload Surat Penawaran Harga untuk Pengadaan Obat. 4. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 29 . SUMBER DANA Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata nasional RS Mata Cicendo Bandung Alamat Panitia : Jl.id Nama paket pekerjaan : Pelelangan Umum Pengadaan Obat.

Penawaran diajukan berdasarkan ketentuan dan syarat syarat yang tercantum dalam Dokumen Pelelangan Umum Pengadaan Obat. 6) Besar jaminan penawaran adalah 1% .. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.000. Mata Cicendo Bandung dengan ketentuan sebagai berikut: i. 2. Mengupload Hasil Scan Surat Jaminan Penawaran asli dengan ketentuan sebagai berikut : 1) Diterbitkan oleh Bank Umum. 3) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan yaitu selama 310 (Tiga ratus sepuluh) hari kalender. Jalan Cicendo No. Jumlah penawaran yang dinyatakan dengan angka harus sama dengan jumlah penawaran yang dinyatakan dengan huruf. 3) Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam surat jaminan penawaran 4) Nama Penerima Jaminan adalah Unit Layanan Pengadaan Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. Harga penawaran yang diajukan oleh peserta sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku. Harga penawaran yang disebut dalam Surat Penawaran harus dicantumkan dengan jelas. iii. 4) Bertanggal 5) Surat Penawaran ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS.000. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan.A 2013 (RKS dan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan) ii. Apabila ada perbedaan jumlah maka yang dipakai adalah yang tertera dalam huruf.(Dua ratus delapan puluh tiga juta rupiah). 2013. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 30 . 2) Jaminan penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan. 7) Masa berlakunya Jaminan Penawaran tidak kurang dari 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal pembukaan penawaran.3% dari nilai HPS dan dicantumkan dalam angka dan huruf dan ditetapkan sebesar Rp. 283. 4 Bandung 5) Jenis pekerjaan adalah Pengadaan Gas Medis TA.2) Jangka Waktu berlakunya surat penawaran minimal 30 (tiga puluh) hari kalender sejak tanggal pembukaan Surat Penawaran. 8) Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan Dokumen Pengadaan Obat.

KPA RS Mata Cicendo c. 3. SANGGAHAN. Dokumen Pengadaan Obat. JAMINAN PENAWARAN 1. EVALUASI PENAWARAN Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE Metoda evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur. Mata uang yang digunakan : Rupiah Pembayaran dilakukan dengan cara : sekaligus setelah selesai serah terima barang dilaksanakan H. 2.dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja. Masa berlakunya jaminan penawaran 30 (tiga puluh) hari kalender J. PEMBUKAAN PENAWARAN M. BATAS AKHIR WAKTU Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE PENYAMPAIAN PENAWARAN L.(Dua ratus delapan puluh tiga juta rupiah). Mengupload Daftar Perincian Biaya. G. 3.000. setelah surat pernyataan wanprestasi dari Panitia diterima oleh Penerbit Jaminan. 283.. SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 31 . MASA BERLAKUNYA PENAWARAN I. Masa berlaku penawaran selama 30 (enam puluh) hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan penawaran. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN 1. 9) Surat Jaminan Penawaran Asli disampaikan pada saat klarifikasi dokumen penawaran.000. Besarnya jaminan penawaran sebesar 1 – 3 % dari nilai total harga perhitungan sendiri (HPS) yaitu Rp. SPI RS Mata Cicendo Sanggahan Banding ditujukan Kesehatan Republik Indonesia kepada Menteri 2. JADWAL PEMASUKAN Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE DOKUMEN PENAWARAN K. PPK RS Mata Cicendo b. Sanggahan ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung Tembusan sanggahan ditujukan kepada : a. N.

Mediasi 2. Arbitrase/Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) Dokumen Pengadaan Obat. Konsiliasi 3. Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan RI Pengaduan ditujukan kepada Kementerian Kesehatan RI Inspektur Jenderal 5. O. 2. melalui : 1. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung. Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada a. 3. Q. Mata Cicendo d. Besarnya jaminan sanggahan banding sebesar 1 0/00 (satu perseribu) dari nilai total . JAMINAN SANGGAHAN BANDING 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 32 . PA/KPA Kementerian Kesehatan RI c.4. Masa berlakunya jaminan sejak tanggal kontrak sampai serah terima Barang/Jasa Lainnya Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kantor Kas Negara 3. PENYELESAIAN PERSELISIHAN Penyelesaian perselisihan dapat dilakukan dengan pilihan hukum di luar pengadilan atau alternatif penyelesaian sengketa (APS). 2. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan Kas Negara Diterbitkan oleh Bank Umum. P. SPI RS. JAMINAN PELAKSANAAN 1. PPK Kementerian Kesehatan RI b.

Dokumen Pengadaan Obat.lpse. Persyaratan Kualifikasi 2. tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Tahun Anggaran 2013 B.BAB V. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.id Nama paket pekerjaan: Pengadaan Obat. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya. 2).jabarprov. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: 1). 3). Memiliki izin usaha pekerjaan( SIUP) sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 33 . Direktur utama/pimpinan perusahaan. atau b.A 2013 Alamat: Jl Cicendo No. 4). Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Peserta Kualifikasi yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha sebagai berikut : a.Menyampaikan pernyataan/ pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 4 Bandung Website LPSE : www. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A.go. Lingkup Kualifikasi Nama Panitia Pengadaan: Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

e. Tidak dalam pengawasan pengadilan. tidak pailit. f. peralatan dan fasilitas lain yang diperlukan dalam melaksanakan pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir : September. h. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan. c. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. g. Oktober dan Nopember tahun 2012. b. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). d. dan i. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. pengalaman. Peserta wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam. Memiliki keahlian. memiliki sumber daya manusia.c. kemampuan teknis dan manajerial untuk melaksanakan pekerjaan alat medik dan keperawatan. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. modal. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 34 . yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani Peserta. d. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) yaitu SPT 2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. Usaha Kecil dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil. Dokumen Pengadaan Obat.

9.e. dan h. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 35 . Peserta tidak boleh berafiliasi/berhubungan. Tidak masuk dalam Daftar Hitam. 5. b. 7. maka peserta digugurkan. Peserta sebagai pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan dan bersaing dengan perusahaan lainnya. baik antar Peserta. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. apabila diperlukan. maupun antara Peserta dengan PPK dan/atau anggota ULP/ Pokja Pengadaan. 11. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi. 8. 3. badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam. f. merangkap sebagai anggota ULP/ Pokja Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Pelelangan. 6. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada Kontrak. 10. Menandatangani Pakta Integritas. 4. g. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pelelangan yang sama. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. maka lelang dinyatakan gagal. Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi. Memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman. Peserta tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda: a. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. antara lain meliputi: Dokumen Pengadaan Obat.

untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan. berusaha mempengaruhi anggota ULP/ Pokja Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun. d. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur Harga penawaran. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan. baik langsung maupun tidak langsung.a. baik secara horizontal maupun vertikal. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. PPK/ Pokja Pengadaan baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan Peserta. c. sehingga mengurangi/menghambat/ memperkecil dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain. dan/atau peraturan perundang-undangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 36 . 13. 12. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. Dokumen Pengadaan Obat. b. c. Dalam melakukan Kemitraan harus memperhatikan kompetensi peserta yang sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan. Peserta berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. b. Pegawai K/L/D/I dilarang mengikuti pelelangan sebagai peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I.

BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A.

BENTUK SURAT PENAWARAN [KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN(KSO)/PESERTA PERORANGAN]

Nomor : Lampiran :

_______, Desember 2012

Kepada Yth.: Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo bandung di Bandung Perihal : Penawaran Pekerjaan Pelelangan Umum Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : PL.00.03/II.13/ ……../2012 tanggal .. Desember 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pelelangan Sederhana Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan (diupload melalui aplikasi SPSE): 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

37

a. b. c. d. e.

Spesifikasi teknis barang; SNI dari pabrikan MSDS (Sertifikat Safety Data Sheet) COA (Sertifcat Of Analysis) Surat Dukungan dari distributor pabrikan (legalisir terbaru)

6. Dokumen Isian Kualifikasi; 7. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

.......................... Jabatan

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

38

B.

BENTUK SURAT KUASA

CONTOH

[Kop Surat Badan Usaha] SURAT KUASA Nomor : ___________ Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _____________________________ Alamat perusahaan : _____________________________ Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan] ___________________[ nama PT/CV/Firma] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris No. ______ [No. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya, yang berkedudukan di _________________ (alamat perusahaan) yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. memberi kuasa kepada : Nama : __________________________*) Alamat : _________________________ Jabatan : __________________________ yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. Khusus Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili: 1. [menandatangani Surat Penawaran,] 2. [menandatangani Pakta Integritas,] 3. [menandatangani Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja,] 4. [menandatangani Surat Sanggahan,] 5. [menghadiri Surat Sanggahan Banding,] Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain. __________, _______________ 20___ Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

________________ ________________ (nama dan jabatan) (nama dan jabatan) *) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya. [Kop Surat Badan Usaha] CONTOH

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

39

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 40 . ___ [No. [menghadiri pembukaan penawaran. ___________tanggal __________)] yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. [melakukan pendaftaran dan pengambilan dokumen. __________. _______________ 20___ Penerima Kuasa Pemberi Kuasa ________________ (nama) ________________ (nama dan jabatan) Dokumen Pengadaan Obat. Penerima Kuasa mewakili: 1.SURAT KUASA Nomor : ___________ Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _____________________________ Alamat Perusahaan : Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/(wakil Kemitraan /KSO)] ___________________[ nama PT/CV/Firma] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama [perusahaan/(kemitraan/KSO) berdasarkan Akta Notaris No.] 3. dst Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain. Memberi kuasa kepada : Nama : _________________________ Alamat : _________________________ yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya atau [Perjanjian kemitraan /Kerjasama Operasi (KSO)No. Khusus Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa.] 4 ______________.] 2. [menghadiri pemberian penjelasan.

perintah pembelian. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa: 1. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada ______________________________ (nama wakil peserta yang diberi kuasa) dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur pelaksana Dokumen Pengadaan Obat. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. perjanjian subkontrak. 4. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan adalah__________________ b. ______________________________________ (nama peserta 3). Menunjuk ____________________________ (nama peserta 1) sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama KSO. 2. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Kelompok Kerja (Pokja) Unit Layanan Pengadaan (ULP) atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. tanda terima. maka kami : ______________________________________ (nama peserta 1). ______________________________________ (nama peserta 2). termasuk hak untuk memeriksa keuangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 41 . daftar peralatan dan tenaga kerja. 5. c. surat-menyurat. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _______________ [nama peserta 1] sebesar _____% (__________persen) _______________ [nama peserta 2] sebesar _____% (__________persen) _______________ [nama peserta 3] sebesar _____% (__________persen) __________________________________________________dst 3. dalam hal pengeluaran. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. 6. dan kerugian dari kemitraan/KSO. Secara bersama-sama: a. dan lain-lain.C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN KERJASAMA OPERASI (KSO) CONTOH Sehubungan dengan pelelangan pekerjaan ______________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di _______________________ pada tanggal __________________________ 20____. ____________________________________________________dst bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO). keuntungan. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. teleks.

Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 42 . Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila pelelangan tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. 7. 8. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di________________pada hari__________ tanggal_____________________ bulan_____________. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (_______________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. tahun________________________________________ Penyedia 1 (_______________) Penyedia 2 (________________) dst (_________________) Penyedia 3 (________________) Catatan: Surat Perjanjian Kemitraan/Kerjasama Operasi ini harus dibuat diatas kertas segel.___________________(nama peserta 1) berdasarkan persetujuan tertulis dari dari seluruh anggota kemitraan/KSO. 9.

keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan] 1.D. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 43 . Spesifikasi teknis barang. a. Brosur ( untuk alat) b. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN T EKNIS Dokumen Penawaran Teknis [Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. 2. Identitas (jenis dan merek) barang. Tipe d. Jenis c. 3. Masa kedaluarsa (minimal 3 tahun) f. Surat pernyataan sanggup memberikan layanan purna jual unuk alat/ bahan habis pakai Dokumen Pengadaan Obat. Jika diperlukan. Merk e. Registrasi depkes g.

apabila: Nama : _____________________________ [peserta pelelangan] Alamat : ______________________________________________ selanjutnya disebut: YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan yang diikuti oleh Yang Dijamin. Yang Dijamin tidak: 1) menyerahkan Jaminan Pelaksanaan setelah ditunjuk sebagai pemenang.d. b. dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : ________________________[Pokja ULP] Alamat : ______________________________________________ selanjutnya disebut: PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp _____________________________________ (terbilang _______________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Penawaran atas pekerjaan _______________ berdasarkan Dokumen Pengadaan No. 2) menandatangani Kontrak.E. Yang Dijamin terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN). BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK Contoh [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN PENAWARAN No. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari penerima jaminan paling lambat Dokumen Pengadaan Obat. dari tanggal _____________________ s. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 44 . lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan yaitu: a. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut: PENJAMIN. Yang Dijamin menarik kembali penawarannya selama dilaksanakannya pelelangan atau sesudah dinyatakan sebagai pemenang.____________________ 2. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. atau 3) hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi sebagai calon pemenang c. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. _______________ tanggal _________________.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 45 . 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank sebagai Jaminan Penawaran ini.____________ [Nama dan Jabatan] Dokumen Pengadaan Obat. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ________ Dikeluarkan di : _________ Pada tanggal : ___________ Untuk keyakinan. 4. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasarkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai tidak memenuhi kewajibannya. 6. 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagai Jaminan Penawaran sebagaimana tercantum dalam butir 1.3. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 5. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya bendabenda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab UndangUndang Hukum Perdata.000. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] [Bank] Materai Rp.

6. b. __________[alamat] sebagai Pelaksana Pelelangan. Dokumen Pengadaan Obat. tidak: 1) menyerahkan Jaminan Pelaksanaan setelah ditunjuk sebagai pemenang. _____________ [alamat] sebagai Penyedia. menarik kembali penawarannya selama dilaksanakannya pelelangan atau sesudah dinyatakan sebagai pemenang. c. dan _____________________[nama penebit jaminan]. _____________ [alamat] . BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN Contoh [Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PENAWARAN Nomor Jaminan: ____________________ 1. Nilai: ____________ Dengan ini dinyatakan. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya 2. 5. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan penagihan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji/wanprestasi. Surat Jaminan ini berlaku apabila TERJAMIN: a. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang______________________) Maka kami. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 46 . selanjutnya disebut TERJAMIN. sebagai Penjamin. bahwa kami: _____________________[nama]. ________________________ tanggal ____________________________untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan_____________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN.F. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [________________[nama Pokja ULP]. TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan No. 2) menandatangani Kontrak. 3) hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi sebagai calon pemenang. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN. 3. 4. terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN).

000. 6.harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata. 7. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 47 . dikeluarkan di _________________ pada tanggal _________________ TERJAMIN Untuk keyakinan. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] PENJAMIN Materai Rp.__________________ [Nama dan Jabatan] _________________ [Nama dan Jabatan] Dokumen Pengadaan Obat.

dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.G. Kolusi dan Nepotisme (KKN). 4.Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : : : : __________[nama wakil sah badan usaha] ___________ [diisi dengan no. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan/Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No. ____________ [nama lengkap] Dokumen Pengadaan Obat. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. bersedia menerima sanksi administratif. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 48 . SIM atau paspor] __________ PT/CV/Firma/Koperasi/ _____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerjasama dengan PT/CV/Firma/Koperasi ___________ [bagi Badan Usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. akan melaporkan kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini. KTP. tidak akan melakukan praktek Korupsi. 3. 2. __________[tempat]. transparan. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.

[tanda tangan]. 3... KTP. [tanda tangan]. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. SIM atau paspor] : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan____________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3.[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . SIM atau paspor] : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan____________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : __________[nama wakil sah badan usaha] : ___________ [diisi dengan no. transparan. akan melaporkan kepada kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1.. Kolusi. .Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama 2.Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : __________[nama wakil sah badan usaha] : ___________ [diisi dengan no. bersedia menerima sanksi administratif. 4. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.[dan seterusnya. __[tanggal] __________[bulan] 20_____[tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. tidak akan melakukan praktek Korupsi.. [nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] [Contoh Pakta Integritas Perorangan] 49 Dokumen Pengadaan Obat. KTP. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. __________[tempat]. Nama No. Nama No. dan Nepotisme (KKN). 2.

SIM atau paspor] __________ __________ Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. 2. 4. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. 3. KTP. ____________ [nama lengkap] 50 Dokumen Pengadaan Obat. Kolusi dan Nepotisme (KKN). akan melaporkan kepada kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. transparan. __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No. bersedia menerima sanksi administratif.Identitas Alamat Pekerjaan : : : : __________ ___________ [diisi dengan no. tidak akan melakukan praktek Korupsi. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. __________[tempat]. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email : : : __________[nama wakil sah jika badan usaha] __________[diisi sesuai jabatan dalam akte notaris] PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] __________ __________ __________ : : : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait.H. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”]. 3. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 2. Jika kemitraan maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO]. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 4. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: 51 Dokumen Pengadaan Obat. tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. 5. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. 7. 6. tidak dalam pengawasan pengadilan.

Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ 52 Dokumen Pengadaan Obat. No. Masa berlaku izin Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. 2.A. Nama Notaris 2. Akta Perubahan Terakhir a. 3. Telepon No. Nama (PT/CV/Firma/ Koperasi) Status Alamat Kantor Pusat 3. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Data Administrasi 1. 2. Surat Izin ____________ : _______Tanggal ______ 2. No. No. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Fax E-Mail : : : : : : : : : : __________ Pusat Cabang __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 4. Surat ________ Izin Usaha : _______Tanggal ______ : __________ : __________ Masa berlaku izin usaha Instansi pemberi izin usaha C. 3. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. Izin Usaha 1. B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Nomor Akte b. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang No. Telepon No. Nomor Akte b. Tanggal c. Tanggal c.

Pajak a. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F. Nomor Pokok Wajib Pajak b. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Oktober dan Nopember tahun 2012): 1) PPh Pasal 21. No. No. Bukti Laporan bulanan (September. 4) PPN d. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. KTP Persentase 2. Paket Bidang Pekerjaan Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama Alamat/ Telepon 6 Kontrak Tanggal Selesai Menurut BA Serah Terima 10 No/ Nilai Kontrak Tanggal 7 8 9 1 2 3 4 5 53 Dokumen Pengadaan Obat.______tanggal _______ : : : : : : No. Nama No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Nama No. ________tanggal ______ Bidang/ Nama Sub No. Data Pengalaman Perusahaan : : __________ No. Pengurus 1. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. 2) PPh Pasal 23. No. ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ No. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] G. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Data Keuangan 1.E.

Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. gugatan secara perdata. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. [tempat]. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000. [tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun] PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6.tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan dalam badan usaha] 54 Dokumen Pengadaan Obat. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. tidak dalam pengawasan pengadilan. 5. 2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”]. 55 Dokumen Pengadaan Obat. Telepon No. saya tidak masuk dalam Daftar Hitam.FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PENYEDIA PERORANGAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Pekerjaan Alamat Telepon/Fax Email No. 3. 3. Nama Pekerjaan Alamat Rumah No. tidak pailit atau kegiatan usaha saya tidak sedang dihentikan. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. 6. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. Identitas : : : : : : ________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak. 4. Fax E-Mail Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor) : : : : : : : : : __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 4. 5. 2. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Telepon No. Data Administrasi 1. Fax Alamat Kantor No. data-data saya adalah sebagai berikut: A.

______tanggal _______ : : : : : No. Surat Izin ____________ Masa berlaku izin Instansi pemberi izin : _______Tanggal ______ : __________ : __________ D. Paket Bidang Pekerjaan Pekerjaan Kontrak Tanggal Selesai Menurut BA Serah Terima 10 Lokasi No/ Nilai Kontrak Tanggal 7 8 9 1 2 3 56 Dokumen Pengadaan Obat. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. 3. Oktober dan Nopember tahun 2012) 1) PPh Pasal 21.B. No. No. 3. No. Surat Izin Usaha/melaksanakan kegiatan [apabila dipersyaratkan] 1. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. ________tanggal ______ E. Masa berlaku izin usaha Instansi pemberi izin usaha : _______Tanggal ______ : __________ : __________ C. ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ : No. Surat Izin Usaha ________ 2. 2) PPh Pasal 23. 2. Bukti Laporan bulanan (September. No. No. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : : __________ No. Data Keuangan Pajak a. Nomor Pokok Wajib Pajak b. 4) PPN d. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . No. Data Pengalaman Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama 4 5 Alamat/ Telepon 6 Bidang/ Nama Sub No. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir c.

[tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun] Penyedia ____________________ [rekatkan meterai Rp 6. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.000. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. gugatan secara perdata. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.tanda tangan] (nama lengkap) 57 Dokumen Pengadaan Obat. [tempat].

nomor dan tanggal penerbitannya. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. Diisi dengan nama. apabila ada. 3. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi dengan alamat. D. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Diisi dengan masa berlaku izin. B. Pajak a. Diisi dengan nomor. nomor telepon. Diisi dengan nama. nomor KTP. nomor fax dan email badan usaha peserta yang dapat dihubungi. nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha. 2. apabila peserta berstatus kantor cabang. E. nomor dan tanggal penerbitannya. tanggal dan nama notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. 4. 2. Diisi dengan nama. Diisi dengan NPWP badan usaha b. Izin Usaha 1. 2. tanggal dan nama notaris penerbit akte pendirian badan usaha. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan Tahun 2011 58 Dokumen Pengadaan Obat. 2. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. C. Pengurus 1. F. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan alamat. 3. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA A. Data Administrasi 1. 3. Diisi dengan jenis surat izin. 2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). nomor telepon. alamat pemilik saham/pesero dan persentase kepemilikan saham/pesero. Data Keuangan 1. nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Diisi dengan nomor.

c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) bulan September . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. dan tanggal berita acara serah terima. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. Oktober dan Nopember 2012: 1) PPH pasal 21 2) PPH Pasal 23 3) PPH pasal 25/pasal 29 4) PPN Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh Penyedia/Jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. nama dan alamat/telepon dari Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. nomor/tanggal dan nilai kontrak. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. 59 Dokumen Pengadaan Obat.

PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI PENYEDIA PERORANGAN A. Data Administrasi 1. 2. 3. 4. 5. Diisi dengan nama perorangan. Diisi dengan jenis pekerjaan penyedia peroangan. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax rumah yang dapat dihubungi. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor dapat dihubungi Diisi dengan nomor Identitas berupa nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP), Surat Ijin Mengemudi (SIM) atau nomor Passpor.

B. Izin Usaha/Izin melaksanakan kegiatan [apabila dipersyaratkan] 1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. C. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. D. Data Keuangan 1. Pajak a. Diisi dengan NPWP badan usaha b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan Tahun 2011 1) Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) bulan September, Oktober dan Nopember 2012 2) PPH pasal 21 3) PPH Pasal 23 4) PPH pasal 25/pasal 29 5) PPN Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh Penyedia/Jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak. E. Data Pengalaman Diisi dengan nama paket pekerjaan, subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara serah terima.

60

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. direktur utama/pimpinan perusahaan; b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau e. peserta perorangan. 2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan; 3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana; 4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) Tahun 2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan yaitu bulan September , Oktober dan Nopember 2012. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 6. khusus untuk penyedia berbentuk badan usaha, memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun; 7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai yang sesuai untuk Usaha Mikro, usaha Kecil dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil; 8. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; b. evaluasi persyaratan pada angka 1. sampai dengan angka 7. dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan. 9. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan.

61

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

B. Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. kelengkapan Dokumen Kualifikasi; dan 2. pemenuhan persyaratan kualifikasi. C. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. D. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.

62

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama Penyedia]. berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK penetapan sebagai PPK] No _________________ [No. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] (selanjutnya disebut “Penyedia”). yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]. bulan dan tahun diisi dengan huruf] antara __________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]. yang berkedudukan di __________ [alamat Penyedia]. _________________ [nama Penyedia 2]. selaku Pejabat Pembuat Komitmen. 2. bulan dan tahun diisi dengan huruf] antara __________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]. _________________ [nama Penyedia 1]. yang berkedudukan di __________ [alamat Pejabat Pembuat Komitmen]. selaku Pejabat Pembuat Komitmen.. yang berkedudukan di __________ [alamat Pejabat Pembuat Komitmen]. __________ [jabatan wakil Penyedia]. BENTUK SURAT PERJANJIAN SURAT PERJANJIAN untuk melaksanakan Paket Pekerjaan Pengadaan Obat....2013 __________ Nomor: __________ [Jika Penyedia bukan berbentuk kemitraan/KSO maka kalimat pembukaan/komparisi sebagai berikut: SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ tahun ____________ [tanggal. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung TA.BAB IX BENTUK KONTRAK A. berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK penetapan sebagai PPK] No _________________ [No.] [Jika Penyedia berbentuk kemitraan/KSO maka kalimat pembukaan/komparisi sebagai berikut: SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ tahun ____________ [tanggal. dst yang masing-masing anggotanya bertanggung jawab secara pribadi dan tanggung renteng atas semua kewajiban terhadap PPK berdasarkan Kontrak ini dan telah menunjuk __________ [nama anggota kemitraan yang ditunjuk sebagai wakil kemitraan/KSO] untuk bertindak atas nama Kemitraan yang berkedudukan di __________ [alamat Penyedia wakil 63 Dokumen Pengadaan Obat. SK penetapan sebagai Pejabat Pembuat Komitmen] (selanjutnya disebut “PPK”) dan __________ [nama wakil Penyedia]. berdasarkan Akta Notaris No. SK penetapan sebagai Pejabat Pembuat Komitmen] (selanjutnya disebut “PPK”) dan kemitraan/KSO yang beranggotakan sebagai berikut: 1. yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]. ___ [No. . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

memiliki keahlian profesional. peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.”] 2. 64 3. serta telah menyetujui untuk menyediakan Barang sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini. berdasarkan surat Perjanjian kemitraan/KSO No. PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini. d. (apabila ada). surat penawaran. ___________ tanggal ___________ (selanjutnya disebut “Penyedia”). dan sumber daya teknis. Dokumen Pengadaan Obat. pokok perjanjian. syarat-syarat khusus Kontrak.] MENGINGAT BAHWA: (a) PPK telah meminta Penyedia untuk menyediakan Barang sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak yang terlampir dalam Kontrak ini (selanjutnya disebut “Pekerjaan Pengadaan Obat. e. telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini. adendum Surat Perjanjian. b. dan mengikat pihak yang diwakili. PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut: 1. [untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum ditulis sebagai berikut : “total harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan kuantitas dan harga satuan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp_____________ (_______________ rupiah). Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 “ Penyedia sebagaimana dinyatakan kepada PPK. dokumen-dokumen berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Kontrak ini: a.kemitraan]. menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut. daftar kuantitas dan harga. PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak: 1) 2) 3) 4) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat. personil. (b) (c) (d) MAKA OLEH KARENA ITU.”] [untuk kontrak lump sum ditulis sebagai berikut: “total harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp______________ (_________________ rupiah). telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait. c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

6) 7) 8) 6. Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan dalam SyaratSyarat Umum/Khusus Kontrak dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak. peralatan. angkutan ke atau dari lapangan. BAPP. memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh Penyedia untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak. meminta laporan-laporan mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh Penyedia. memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK. spesifikasi khusus. h. g. penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang dirinci dalam Kontrak. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam Kontrak yang telah ditetapkan kepada Penyedia. 65 Dokumen Pengadaan Obat. b. syarat-syarat umum Kontrak. PPK mempunyai hak dan kewajiban untuk: 1) 2) 3) 4) mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia. dan dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan. Hak dan kewajiban timbal-balik PPK dan Penyedia dinyatakan dalam Kontrak yang meliputi khususnya: a. dan segala pekerjaan permanen maupun sementara yang diperlukan untuk pelaksanaan. i. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK . BAHP. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak. Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain. spesifikasi umum. dan jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada angka 3 di atas. 5. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan Penyedia. meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat. bahan-bahan. gambar-gambar. Penyedia mempunyai hak dan kewajiban untuk: 1) 2) 3) 4) 5) menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam Kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 4. j. SPPBJ.f. akurat dan penuh tanggung jawab dengan menyediakan tenaga kerja.

Untuk dan atas nama __________ PPK Untuk dan atas nama Penyedia/ kemitraan (KSO) __________ [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk satuan kerja PPK maka rekatkan materai Rp 6.DENGAN DEMIKIAN. PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia.000. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .)] [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk Penyedia maka rekatkan materai Rp 6..)] [nama lengkap] [jabatan] [nama lengkap] [jabatan] 66 Dokumen Pengadaan Obat.000..

000.000. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] SATUAN KERJA PPK: ________________ SURAT PERINTAH KERJA (SPK) NOMOR DAN TANGGAL SPK _____________ PAKET PEKERJAAN : NOMOR DAN TANGGAL DOKUMEN PELELANGAN UMUM PENGADAAN : PENGADAAN OBAT.B. Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Ukuran Harga satuan (Rp.)] [nama lengkap] 67 Dokumen Pengadaan Obat. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. cantumkan ”dibebankan atas DIPA __________ Tahun Anggaran ____ untuk mata anggaran kegiatan __________ WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun NILAI PEKERJAAN No.) Jumlah PPN Nilai TERBILANG : ______________________________________________________ INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. ) Total (Rp. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini. BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA MATA CICENDO BANDUNG HASIL PELELANGAN : TAHUN 2013 SUMBER DANA: [sebagai contoh. Untuk dan atas nama __________ Untuk dan atas nama Penyedia/ Pejabat Pembuat Komitmen kemitraan (KSO) [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk Penyedia maka rekatkan materai Rp 6. Penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir...)] [nama lengkap] [jabatan] __________ [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk proyek/satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen maka rekatkan materai Rp 6.

PPK dapat memerintahkan penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu. LINGKUP PEKERJAAN Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang ditentukan. HARGA SPK a. 4. retribusi. b. dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama 6 (enam) bulan setelah serah terima hasil pekerjaan. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK. 3. serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. PENYEDIA JASA MANDIRI Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan. HUKUM YANG BERLAKU Keabsahan. CACAT MUTU PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. 7. sesuai dengan volume. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga (untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum). PERPAJAKAN Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak. c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah 68 2. beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK. Jika diminta oleh PPK maka penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.[jabatan] SYARAT UMUM SURAT PERINTAH KERJA (SPK) 1. 6. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada penyedia dengan pengecualian keausan akibat pemakaian yang wajar. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan. 5. b. Dokumen Pengadaan Obat. HAK KEPEMILIKAN a. spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK. interpretasi. bea. dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh penyedia. dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia. PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh penyedia kepada PPK.

c. 8. JADWAL a. d. Terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan awal. b. serta risiko lain yang tidak dapat diduga. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . serta pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan. Penyedia berkewajiban untuk melindungi. PENANGGUNGAN DAN RISIKO a. sakit atau kematian pihak ketiga. maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK. 2) cidera tubuh. dan 3) perlindungan terhadap kegagalan bangunan. ASURANSI a. 9. dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan. denda.termasuk dalam harga SPK. kerugian. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SP. proses pemeriksaan hukum. semua risiko kehilangan atau kerusakan Hasil Pekerjaan ini. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga SPK. Bahan dan Perlengkapan merupakan risiko penyedia. 2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya. gugatan atau tuntutan hukum. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan. tanggung jawab. membebaskan. dan cidera tubuh. atas segala risiko terhadap kecelakaan. Penyedia wajib menyediakan asuransi sejak SP sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan untuk: 1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan. kewajiban. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan. kehilangan. kehilangan. 3) kehilangan atau kerusakan harta benda. kecuali kerugian atau 69 Dokumen Pengadaan Obat. baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya. b. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam SP. sakit atau kematian Personil. 10. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama penyedia. 11. dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat PPK) sehubungan dengan klaim yang timbul dari halhal berikut terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan akhir: 1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia dan Personil. kerusakan. pelaksanaan pekerjaan. b.

serta halhal penting yang perlu ditonjolkan. 70 Dokumen Pengadaan Obat. kerusakan tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian PPK. Kehilangan atau kerusakan terhadap Hasil Pekerjaan atau Bahan yang menyatu dengan Hasil Pekerjaan selama Tanggal Mulai Kerja dan batas akhir Masa Pemeliharaan harus diganti atau diperbaiki oleh penyedia atas tanggungannya sendiri jika kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi akibat tindakan atau kelalaian penyedia. b. d. e. c. Hasil pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan. dan 6) catatan-catatan lain yang berkenaan dengan pelaksanaan. 14. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban penanggungan dalam syarat ini. 5) keadaan cuaca termasuk hujan. Apabila diperlukan. seluruh aktivitas kegiatan pekerjaan di lokasi pekerjaan dicatat dalam buku harian sebagai bahan laporan harian pekerjaan yang berisi rencana dan realisasi pekerjaan harian. g. serta hal-hal penting yang perlu ditonjolkan. apabila diperlukan diperiksa oleh konsultan dan disetujui oleh wakil PPK. 3) jenis. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Laporan bulanan terdiri dari rangkuman laporan mingguan dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode satu bulan. 13. f. PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. 2) penempatan tenaga kerja untuk tiap macam tugasnya. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. Laporan harian berisi: 1) jenis dan kuantitas bahan yang berada di lokasi pekerjaan. PENGUJIAN Jika PPK atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk melakukan pengujian Cacat Mutu yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar. Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut dianggap sebagai Peristiwa Kompensasi. Untuk merekam kegiatan pelaksanaan proyek. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan SPK untuk menetapkan volume pekerjaan atau kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. banjir dan peristiwa alam lainnya yang berpengaruh terhadap kelancaran pekerjaan. Untuk kepentingan pengendalian dan pengawasan pelaksanaan pekerjaan. dan hasil uji coba menunjukkan adanya Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya pengujian tersebut. jumlah dan kondisi peralatan. 4) jenis dan kuantitas pekerjaan yang dilaksanakan. Laporan mingguan terdiri dari rangkuman laporan harian dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode satu minggu. Laporan harian dibuat oleh penyedia. d. 12. PPK membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi pekerjaan. LAPORAN HASIL PEKERJAAN a.c.

16. PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual. bahan. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN a. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus perseratus) dari harga SPK dan penyedia harus menyerahkan Sertifikat Garansi sebesar 5% (lima perseratus) dari harga SPK. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan. atau cacat mutu akibat desain. 17. c. b. penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan pada Tanggal Mulai Kerja. penyedia wajib memperbaiki/menyelesaikannya. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh PPK. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang. dan cara kerja. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan. b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SSKK.15. c. Barang tidak mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK. Penyedia berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang dalam jangka waktu yang 71 c. JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/GARANSI a. penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan. d. Dokumen Pengadaan Obat. PPK menugaskan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. d. Jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus). SERAH TERIMA PEKERJAAN a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal. b. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan SPK dan diterima oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. d. atas perintah PPK. serta menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam SP. dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. e.

4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal. PPK dapat memasukkan Penyedia yang lalai memperbaiki cacat mutu ke dalam daftar hitam. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan. dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Peristiwa Kompensasi. Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam jangka waktu yang ditentukan maka PPK akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan. f. c. c. PERISTIWA KOMPENSASI a. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak. 6) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan. b. 5) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan kerusakan/kegagalan/penyimpangan. Terlepas dari kewajiban penggantian biaya. e. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK. perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam SPK sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK. spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan. meliputi: a. 7) PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya dan disebabkan oleh PPK. b. perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan pelaksanaan pekerjaan. PERUBAHAN SPK a. 2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia. 3) PPK tidak memberikan gambar-gambar. 18. 72 Dokumen Pengadaan Obat. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis oleh PPK. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut: 1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan. perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan. b.ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut. 8) ketentuan lain dalam SPK. PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK. Biaya tersebut dapat dipotong oleh PPK dari nilai tagihan atau jaminan pelaksanaan Penyedia. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Untuk kepentingan perubahan SPK. c. dan PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh PPK akan melakukan perbaikan tersebut. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK. 19.

b.d. maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah dicapai. 20. tidak memulai pelaksanaan pekerjaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . b. pemutusan SPK melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila: 1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan. 2) biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan peralatan. d. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK. PERPANJANGAN WAKTU a. Dalam hal SPK dihentikan. termasuk: 1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini. 3) penyedia menghentikan pekerjaan selama 28 (dua puluh delapan) hari dan penghentian ini tidak tercantum dalam program mutu serta tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan. 5) penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu yang ditetapkan oleh PPK. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK a. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara tertulis. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang. 6) denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah melampaui 5% (lima perseratus) dari harga SPK dan PPK menilai bahwa Penyedia tidak akan sanggup 73 Dokumen Pengadaan Obat. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. 4) penyedia berada dalam keadaan pailit. c. 21. dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi. 2) penyedia tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK jika perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK. 3) biaya langsung demobilisasi personil. Bahan dan perlengkapan ini harus diserahkan oleh Penyedia kepada PPK. e. dan selanjutnya menjadi hak milik PPK. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi.

Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia. 8) PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. f. 9) penyedia terbukti melakukan KKN. 3) pembayaran dilakukan senilai pekerjaan yang telah terpasang. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan. 23. 22. tidak termasuk bahan/material dan peralatan yang ada di lokasi pekerjaan. dan/atau 2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam. PEMBAYARAN a. melakukan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan. 4) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada). 2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara sekaligus]. pajak dan uang retensi. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran. dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . e. dengan ketentuan: 1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan. d. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM). Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia: 1) penyedia membayar denda. PPK mengenakan Denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan Berita Acara penyerahan pekerjaan diterbitkan. maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan. kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang. 74 Dokumen Pengadaan Obat. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur. dan/atau 10) pengaduan tentang penyimpangan prosedur. 7) Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk menunda pelaksanaan atau kelanjutan pekerjaan. dan perintah tersebut tidak ditarik selama 28 (dua puluh delapan) hari. c.menyelesaikan sisa pekerjaan. b. DENDA Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajibankewajiban penyedia dalam SPK ini.

LARANGAN PEMBERIAN KOMISI Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja PPK telah atau akan menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini.24. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia. 25. 75 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK ini. PENYELESAIAN PERSELISIHAN PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan.

1 Barang adalah setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud. pemantauan dan kegiatan pengawasan lain terhadap penyelenggaraan tugas dan fungsi organisasi.3 Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut KPA adalah pejabat yang ditetapkan oleh PA untuk menggunakan APBN atau ditetapkan Kepala Daerah untuk menggunakan APBD.5 Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan adalah panitia/pejabat yang ditetapkan oleh PA/KPA yang bertugas memeriksa dan menerima hasil pekerjaan. 1.BAB X SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK) A.8 Sub penyedia adalah penyedia yang mengadakan perjanjian kerja dengan penyedia penanggung jawab kontrak. 1.4 Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disebut PPK adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pengadaan barang. Definisi Istilah-istilah yang digunakan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak ini harus mempunyai arti atau tafsiran seperti yang dimaksudkan sebagai berikut: 1.7 Penyedia adalah badan usaha atau perseorangan yang menyediakan barang. reviu. dipakai. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . yang dapat diperdagangkan. 1.2 Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut PA adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran Kementerian/ Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah atau Pejabat yang disamakan pada Institusi lain Pengguna APBN/APBD. 1. 1. KETENTUAN UMUM 1. yang masing-masing pihak mempunyai hak. 76 Dokumen Pengadaan Obat. bergerak maupun tidak bergerak. 1. dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang. 1. evaluasi.6 Aparat Pengawas Intern Pemerintah atau pengawas intern pada institusi lain yang selanjutnya disebut APIP adalah aparat yang melakukan pengawasan melalui audit. untuk melaksanakan sebagian pekerjaan (subkontrak). kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis.9 Kemitraan adalah kerja sama usaha antar penyedia baik penyedia nasional maupun penyedia asing. orang 1.

1. yang pelaksanaannya diserahkan kepada penyedia lain dan disetujui terlebih dahulu oleh PPK. 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .10 Surat Jaminan yang selanjutnya disebut Jaminan. adalah jaminan tertulis yang bersifat mudah dicairkan dan tidak bersyarat (unconditional).14 Daftar kuantitas dan harga (rincian harga penawaran) adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga satuan dan jumlah biaya keseluruhannya yang merupakan bagian dari penawaran. 1.11 Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang selanjutnya disebut Kontrak adalah perjanjian tertulis antara PPK dengan Penyedia dan mencakup SyaratSyarat Umum Kontrak (SSUK) ini dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK) serta dokumen lain yang merupakan bagian dari Kontrak. terdiri atas tahap pelaksanaan yang disusun secara logis. yang dikeluarkan oleh Bank Umum/Perusahaan Penjaminan/Perusahaan Asuransi yang diserahkan oleh peserta/penyedia kepada PPK/ULP untuk menjamin terpenuhinya kewajiban peserta/penyedia.17 Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal yang menunjukkan kebutuhan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan.18 Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan adalah bagian pekerjaan bukan pekerjaan utama yang ditetapkan dalam Dokumen pemilihan. 1.19 Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima barang. 1. perkiraan biaya pekerjaan yang disusun oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).12 Nilai Kontrak adalah total harga yang tercantum dalam Kontrak.13 Hari adalah hari kalender. dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan serta digunakan oleh ULP untuk menilai kewajaran penawaran termasuk rinciannya.1. 1. 1.16 Pekerjaan utama adalah jenis pekerjaan yang secara langsung menunjang terwujudnya dan berfungsinya suatu barang sesuai peruntukannya yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan. realistik dan dapat dilaksanakan.15 Harga Perkiraan sendiri (HPS) adalah perhitungan 1. 1. 77 Dokumen Pengadaan Obat.

3. 4. dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 4.2 Penyedia menjamin bahwa yang bersangkutan (termasuk semua anggota kemitraan/KSO apabila berbentuk kemitraan/KSO) dan sub penyedianya (jika ada) tidak akan melakukan tindakan yang dilarang diatas. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pemilihan.1. Bahasa dan Hukum 3. Penerapan SSUK diterapkan secara luas dalam pelaksanaan pekerjaan pengadaan barang tetapi tidak dapat bertentangan dengan ketentuan-ketentuan dalam Dokumen Kontrak lain yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki dalam Surat Perjanjian.2 4.20 Tanggal mulai kerja adalah tanggal mulai kerja penyedia adalah sama dengan tanggal penandatangan Surat Pesanan (SP) oleh penyedia. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . menerima atau menjanjikan untuk memberi atau menerima hadiah atau imbalan berupa apa saja atau melakukan tindakan lainnya untuk mempengaruhi siapapun yang diketahui atau patut dapat diduga berkaitan dengan pengadaan ini.1 Bahasa kontrak harus dalam bahasa Indonesia kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa nasional pemberi pinjaman/hibah tersebut dan/atau bahasa Inggris. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku di Indonesia. 1. dinyatakan dalam berita acara penyerahan pertama pekerjaan yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen. b. para pihak dilarang untuk: a. Larangan Korupsi.1 Berdasarkan etika pengadaan barang/jasa pemerintah. 2. 3. 1. Kolusi. 78 Dokumen Pengadaan Obat.23 Tempat tujuan Pengiriman adalah tempat dimana kewajiban pengiriman barang oleh Penyedia berakhir sesuai dengan istilah pengiriman yang digunakan.22 Tempat Tujuan Akhir adalah lokasi yang tercantum dalam Syarat-syarat khusus kontrak dan merupakan tempat dimana Barang akan dipergunakan oleh PPK 1.21 Tanggal penyelesaian pekerjaan adalah tanggal penyerahan pertama pekerjaan selesai. menawarkan. kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan hukum yang berlaku di Indonesia atau hukum yang berlaku di negara pemberi pinjaman/hibah (tergantung kesepakanatan pemerintah dan negara pemberi pinjaman/hibah).

tumbuh.. dan penyelesaian akhir pekerjaannya dilakukan di Indonesia (produksi dalam negeri). c. Pengenaan daftar hitam 4. Semua pemberitahuan. dan dianggap telah diberitahukan jika telah disampaikan 79 6. jasa. atau gabungan keduanya yang tidak berasal dari dalam negeri (impor) maka penggunaan komponen impor harus sesuai dengan besaran TKDN harus tercantum dalam Daftar Inventarisasai Barang/Jasa produksi Dalam Negeri yang diterbitkan oleh Kementerian yang membidangi perindustrian dan dinyatakan oleh Penyedia dalam Formulir Rekapitulasi Perhitungan TKDN yang merupakan bagian dari Penawaran Penyedia.3 Barang diadakan harus diutamakan barang yang manufaktur. Pemutusan Kontrak. antara lain tempat barang ditambang. 6. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 5. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetor sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.4. 5. b. Korespondens i 6.4 Jika dalam proses pembuatan Barang digunakan komponen berupa barang. e-mail dan/atau faksimili dengan alamat tujuan para pihak yang tercantum dalam SSKK. pabrikasi. 5.4 Pengenaan sanksi administratif diatas dilaporkan oleh PPK kepada Menteri/Pimpinan Lembaga/Kepala Daeah/Pimpinan Institusi Lainnya.2 Dokumen Pengadaan Obat. Sisa uang muka harus dilunasi oleh Penyedia. 4.1 Penyedia harus menyampaikan asal material/bahan yang terdiri dari rincian komponen dalam negeri dan komponen impor.5 PPK yang terlibat dalam KKN dan penipuan dikenakan sanksi berdasarkan ketentuan peraturan perundangundangan. 5. Asal Barang 5. atau diproduksi. atau persetujuan berdasarkan Kontrak ini harus dibuat secara tertulis dalam Bahasa Indonesia. permohonan. perakitan.3 Penyedia yang menurut penilaian PPK terbukti melakukan larangan-larangan diatas dapat dikenakan sanksi-sanksi adminsitrastif oleh PPPK sebagai berikut: a. dan d.2 Asal barang merupakan tempat barang diperoleh.1 Semua korespondensi dapat berbentuk surat.

Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam Nilai Kontrak. dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh peraturan perpajakan atas pelaksanaan Kontrak ini. 10. dan Personil yang bersangkutan berkewajiban untuk membayar semua pajak. atau jika disampaikan melalui surat tercatat dan/atau faksimili ditujukan ke alamat yang tercantum dalam SSKK. Wakil sah para pihak Setiap tindakan yang dipersyaratkan atau diperbolehkan untuk dilakukan. dan setiap dokumen yang dipersyaratkan atau diperbolehkan untuk dibuat berdasarkan Kontrak ini oleh PPK atau Penyedia hanya dapat dilakukan atau dibuat oleh pejabat yang disebutkan dalam SSKK. Penyedia. Perpajakan 10. Pengalihan dan/atau Subkontrak 10. 7.1 Penyedia dilarang untuk mengalihkan sebagian atau seluruh Kontrak ini. 8.4 Jika ketentuan di atas dilanggar maka Kontrak diputuskan dan Penyedia dikenakan sanksi yang diatur dalam SSKK.secara langsung kepada wakil sah Para Pihak. sebagian pekerjaan utama hanya diperbolehkan kapda Penyedia spesialis setelah persetujuan tertulis dari PPK. Pengalihan seluruh Kontrak hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama Penyedia. Subpenyedia (jika ada). 80 Dokumen Pengadaan Obat. Penyedia tidak boleh diwakilkan. 10.2 Penyedia dilarang untuk mensubkontrakkan pekerjaan utama yang disebutkan dalam daftar kuantitas dalam Kontrak ini. retribusi. Khusus untuk penyedia perseorangan. baik sebagai akibat peleburan (merger) maupun akibat lainnya. bea. Pengabaian hanya dapat mengikat jika dapat dibuktikan secara tertulis dan ditandatangani oleh Wakil Sah Pihak yang melakukan pengabaian. Pembukuan 9. 11. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .3 Subkontrak 10. Penyedia diharapkan untuk melakukan pencatatan keuangan yang akurat dan sistematis sehubungan dengan pengadaan Barang ini berdasarkan standar akuntansi yang berlaku. Penyedia tetap bertanggungjawab atas bagian pekerjaan yang disubkontrakkan. Pengabaian Jika terjadi pengabaian oleh satu Pihak terhadap pelanggaran ketentuan tertentu Kontrak oleh Pihak yang lain maka pengabaian tersebut tidak menjadi pengabaian yang terus-menerus selama Masa Kontrak atau seketika menjadi pengabaian terhadap pelanggaran ketentuan yang lain.

SERAH TERIMA.3 Barang harus diserahkan pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. 15. 15. 15. PPK dapat mengawasi pelaksanaan pekerjaan.12.1 PPK menerbitkan SP selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak tanggal penandatanganan Kontrak. Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan Kemitraan/KSO memberi kuasa kepada salah satu anggota yang disebut dalam Surat Perjanjian untuk bertindak atas nama kemitraan/KSO dalam pelaksanaan hak dan kewajiban terhadap PPK berdasarkan Kontrak ini.4 Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK. maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum kontrak 16. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .3 Tanggal penandatanganan SP oleh penyedia ditetapkan sebagai tanggal awal perhitungan waktu penyerahan. Kemitraan/ Kerjasama Operasi (KSO) 14. 16. PELAKSANAAN PENGADAAN.1 Penyedia berkewajiban untuk menyerahkan program 81 Dokumen Pengadaan Obat. 16. 17.2 SP harus sudah disetujui/ditandatangani oleh penyedia sesuai dengan yang dipersyaratkan dengan dibubuhi materai selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak tanggal penerbitan SP. Surat Pesanan 16. Penyedia Mandiri Penyedia berdasarkan Kontrak ini bertanggungjawab penuh terhadap personil dan subpenyedianya (jika ada) serta pekerjaan yang dilakukan oleh mereka.1 Kontrak ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan Surat Perjanjian oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. B. 13. AMANDEMEN DAN PEMUTUSAN KONTRAK 15. Program Mutu 17. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan 15.2 Pekerjaan pengadaan Barang mulai dilaksanakan pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. Selama berlangsungnya pelaksanaan pekerjaan.

jadwal pelaksanaan pekerjaan. prosedur instruksi kerja. 17. dan f. b. jika barang yang akan diadakan memerlukan pabrikasi. d. informasi pengadaan barang. 17. apabila ada. c. 82 Dokumen Pengadaan Obat. Pemutakhiran program mutu harus mendapat persetujuan dari PPK.3 Program mutu dapat direvisi sesuai dengan kondisi lapangan. dan unsur pengawasan. pelaksana kerja. organisasi kerja penyedia.2 Beberapa hal yang dibahas dan disepakati dalam rapat persiapan pelaksanaan kontrak adalah: a. e. harus sudah menyelenggarakan rapat persiapan pelaksanaan kontrak. Rincian rencana pengiriman dan rencana pabrikasi barang. d. unsur perencanaan. 17. program mutu. PPK bersama dengan penyedia.mutu pada rapat persiapan pelaskanaan kontrak untuk disetujui oleh PPK. b. c. f. e. penyusunan rencana dan pelaksanaan pemeriksaan lokasi pekerjaan.5 Pemutakhiran program mutu harus menunjukan perkembangan kemajuan setiap pekerjaan dan dampaknya terhadap penjadwalan sisa pekerjaan. organisasi kerja. Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak tidak 18. 18.2 Program mutu disusun oleh penyedia paling sedikit berisi: a.1 Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak diterbitkannya SP dan sebelum pelaksanaan pekerjaan. 18. jadwal pelaksanaan pekerjaan. prosedur pelaksanaan pekerjaan.4 Penyedia berkewajiban untuk memutakhirkan program mutu jika terjadi adendum kontrak dan peristiwa kompensasi. 17. tata cara pengaturan pelaksanaan pekerjaan. 17. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .6 Persetujuan PPK terhadap program mutu mengubah kewajiban kontraktual penyedia.

B.2 Jadwal.2 Penyedia harus melakukan pengepakan. Lingkup pekerjaan 20. PA/KPA dapat membentuk Panitia/Pejabat Kontrak atas usul PPK. penandaan. Standar Barang yang akan diadakan harus sesuai dengan daftar kuantitas dan harga Penyedia harus menyediakan barang yang memenuhi spesifikasi dan standar yang ditetapkan dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar yang disusun berdasarkan standar yang ditetapkan dalam SSKK. 83 Dokumen Pengadaan Obat.1 Pelaksanaan Pengadaan 19. 21. 22.2 Untuk pemeriksaan bersama ini.1 PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK dapat melakukan inspeksi atas proses pabrikasi barang/peralatan khusus sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.3 Hasil pemeriksaan bersama dituangkan dalam Berita Acara. sesuai 22. 22.1 Apabila diperlukan. Pengepakan 22. tempat dan ruang lingkup inspeksi SSKK. dan penyertaan dokumen identitas Barang di dalam dan di luar paket Barang sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. PPK bersama-sama dengan penyedia melakukan pemeriksaan kondisi lapangan. 21.3 Biaya pelaksanaan inspeksi termasuk dalam harga Kontrak. Pemeriksaan Bersama 21. Apabila dalam pemeriksaan bersama mengakibatkan perubahan isi Kontrak. Inspeksi Pabrikasi 22. maka harus dituangkan dalam adendum Kontrak. pada tahap awal pelaksanaan Kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .1 Penyedia berkewajiban atas tanggungannya sendiri untuk mengepak Barang sedemikian rupa sehingga Barang terhindar dan terlindungi dari resiko kerusakan atau kehilangan selama masa transportasi atau pada saat pengiriman dari tempat asal Barang sampai ke Tempat Tujuan Akhir. 22. Peneliti Pelaksanaan 21. 23.

sebagaimana ditetapkan dalam SSKK 25. 25. Transportasi 26. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 25. Insurance and Freight) harus diasuransikan untuk pertanggungan yang tercantum dalam SSKK terhadap kerusakan atau kehilangan yang mungkin terjadi selama pabrikasi atau proses perolehan.1 Penyedia bertanggung jawab untuk mengatur pengangkutan Barang (termasuk pemuatan dan penyimpanan) sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman.3 Barang yang dikirimkan secara CIF (Cost. 24. Pengiriman 24.3 Semua biaya transportasi (termasuk pemuatan dan penyimpanan) telah termasuk di dalam Nilai Kontrak. Dokumen rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya diatur dalam SSKK. 26. 84 Dokumen Pengadaan Obat. 24. 25.2 Sarana transportasi yang dipakai diatur dalam SSKK. penyedia harus memberikan informasi secara rinci tentang cara penanganannya. 25.1 Penyedia berkewajiban untuk menyelesaikan pengiriman barang sesuai dengan jadwal pengiriman.24.5 Penerima manfaat harus dijelaskan dalam dokumen asuransi sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.4 Asuransi terhadap Barang harus diteruskan sampai ke Tempat Tujuan Akhir.6 Semua biaya penutupan asuransi telah termasuk dalam nilai kontrak 26.3 Untuk barang-barang yang mudah rusak atau berisiko tinggi. Asuransi 25.2 Penyedia harus mengasuransikan pengiriman barangbarang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan yang tercantum dalam SSKK 25.2 Transportasi Barang harus diteruskan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. penyimpanan dan pengiriman sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman.1 Penyedia harus mengasuransikan barang-barang yang akan diserahkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan yang tercantum dalam SSKK. 26. transportasi.

2 Hasil uji coba dituangkan dalam berita acara. Uji Coba 29. Pemeriksaan dan Pengujian 29.6 Atas pelaksanaan pemeriksaan dan pengujian yang terpisah dari serah terima Barang . 28. 28. biaya pelatihan termasuk dalam harga barang.3 Pemeriksaan dan Pengujian dilaksanakan sebagaimana diatur dalam SSKK.1 Setelah barang dikirim. 29. PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berhak untuk menolak Barang tersebut dan Penyedia atas biaya sendiri berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang yang tersebut. Risiko Semua resiko terhadap kerusakan atau kehilangan Barang tetap berada pada Penyedia dan tidak akan beralih kepada PPK sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman. 28. 85 Dokumen Pengadaan Obat.5 Jika hasil pemeriksaan dan pengujian tidak sesuai dengan jenis dan mutu Barang yang ditetapkan dalam Kontrak. 28. Biaya pemeriksaan dan pengujian ditanggung oleh Penyedia. Penyedia berkewajiban untuk memberikan akses kepada PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan tanpa biaya. 28. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .2 Pemeriksaan dan pengujian dapat dilakukan sendiri oleh penyedia dan disaksikan oleh PPK atau diwakilkan kepada pihak ketiga. 28.1 PPK berhak untuk melakukan pemeriksaan dan pengujian atas Barang untuk memastikan kecocokannya dengan spesifikasi dan persyaratan yang telah ditentukan dalam kontrak. barang diuji-coba oleh penyedia disaksikan oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan. 29. PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan membuat berita acara pemeriksaan yang ditandatangani oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan Penyedia. dan dihadiri oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan.27. Jika pemeriksaan dan pengujian dilakukan di luar Tempat Tujuan Akhir maka semua biaya kehadiran PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan merupakan tanggungan PPK. 28.4 Pemeriksaan dan pengujian dilakukan di tempat yang ditentukan dalam SSKK.3 Apabila pengoperasian barang tersebut memerlukan keahlian khusus maka harus dilakukan pelatihan kepada PPK oleh penyedia.

Panitia/Pejabat Penerima Hasil 31.3 Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.3 Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan. Serah Terima Barang 31. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam Pasal ini adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan.4 Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia. 30. Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda. Penerima Hasil Pekerjaan berkewajiban untuk memeriksa kebenaran dokumen identitas Barang dan membandingkan kesesuaiannya dengan dokumen rincian pengiriman. 30.2 Serah terima Barang dilakukan di sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. maka penyedia memperbaiki atau mengganti barang tersebut dengan biaya sepenuhnya ditanggung penyedia. penyedia berkewajiban menyelesaikan pekerjaan selambatlambatnya pada tanggal penyelesaian yang ditetapkan dalam SSKK.4 Apabila hasil uji coba tidak sesuai dengan spesifikasi yang ditentukan dalam Kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . PPK menugaskan Pekerjaan.2 30. tempat 31. 30.1 Kecuali Kontrak diputuskan lebih awal. .4 31. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang. 86 31. aktu Penyelesaian Pekerjaan 30.1 Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus) persen.5 Pejabat/Panitia Dokumen Pengadaan Obat. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan menyampaikan kepada PPK untuk meminta penyedia memperbaiki/ menyelesaikannya. 31.29. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan.

31.2 Istilah-istilah pengiriman EXW. 31. 31.10 Penilaian hasil pekerjaan. dan b. oleh 31. dilaksanakan Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. 87 Dokumen Pengadaan Obat. seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan Kontrak dan diterima oleh Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.6 Jika identitas Barang tidak sesuai dengan dokumen rincian pengiriman Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dapat secara langsung meminta Penyedia melakukan pemeriksaan serta pengujian (jika diperlukan) Barang . 32. 31. FOB dan CIF yang digunakan dalam Kontrak ini tunduk kepada edisi terbaru Incoterms yang tercantum dalam SSKK dan sebagaimana diterbitkan oleh the International Chamber of Commerce. 32.12 Jika Barang tidak dikirimkan sesuai dengan Jadwal Pengiriman bukan akibat Keadaan Kahar atau karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia dikenakan denda keterlambatan. Biaya pelatihan termasuk dalam Nilai Kontrak.9 Jika pengoperasian Barang memerlukan keahlian khusus maka Penyedia berkewajiban untuk melakukan pelatihan (jika ada) sebagaimana tercantum dalam Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian kepada PPK atau pihak lain yang ditunjuk oleh PPK.31.1 Kecuali diatur lain dalam SSKK maka istilah pengiriman dan implikasinya terhadap hak dan kewajiban Para Pihak diatur berdasarkan Incoterms.8 Atas pelaksanaan serah terima Barang.11 PPK menerima penyerahan pekerjaan setelah: a.7 Jika Barang dianggap tidak memenuhi persyaratan Kontrak maka Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berhak untuk menolak Barang tersebut. Penyedia menyerahkan sertifikat garansi kepada PPK (apabila diperlukan) 31. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Incoterms 32. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan membuat berita acara serah terima yang ditandatangani oleh Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan Penyedia.

bahan. c.2 Apabila penyedia tidak memberikan pedoman pengoperasian dan perawatan. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK. d. Penyedia berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang dalam jangka waktu yang ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SSKK. dan PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh PPK akan melakukan perbaikan tersebut. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh PPK. PPK dapat memasukkan Penyedia yang lalai memperbaiki cacat mutu ke dalam daftar hitam. Biaya tersebut dapat dipotong oleh PPK dari nilai tagihan atau jaminan pelaksanaan Penyedia. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis oleh PPK. f. Layanan Tambahan Penyedia harus melaksanakan beberapa atau semua layanan lanjutan sebagaimana tercantum dalam SSKK 88 Dokumen Pengadaan Obat. b. Pedoman Pengoperasian dan Perawatan 34. Terlepas dari kewajiban penggantian biaya. PPK berhak menahan pembayaran sebesar 5 (lima) persen dari nilai kontrak. e. Jaminan bebas Cacat Mutu/ Garansi a. 35. Barang tidak mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia. dan cara kerja. atau cacat mutu akibat desain. Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam jangka waktu yang ditentukan maka PPK akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan. 34. PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .2 Garansi dan Layanan Tambahan 33.B. 34.1 Penyedia diwajibkan memberikan petunjuk kepada PPK tentang pedoman pengoperasian dan perawatan dalam jangka waktu sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.

Perubahan Kontrak 36. Perubahan Lingkup Pekerjaan 37. f.3. Perpanjangan Waktu 38. 37. e. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .4 Hasil negosiasi tersebut dituangkan dalam Berita Acara sebagai dasar penyusunan adendum Kontrak. perubahan harga kontrak akibat adanya perubahan pekerjaan. perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan.2 Perubahan Kontrak bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak dan dituangkan melalui amandemen Kontrak. c. b.3 Untuk kepentingan perubahan kontrak. PA/KPA dapat membentuk Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK. 37. 37.3 Perintah perubahan pekerjaan dibuat oleh PPK secara tertulis kepada penyedia kemudian dilanjutkan dengan negosiasi teknis dan harga dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum dalam Kontrak awal.1 Kontrak hanya dapat diubah melalui adendum kontrak. mengurangi atau menambah jenis pekerjaan. 37. dan/atau d. maka PPK bersama penyedia dapat melakukan perubahan Kontrak yang meliputi antara lain: a. perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam kontrak sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam kontrak.1 Perpanjangan waktu pelaksanaan dapat diberikan oleh PPK atas pertimbangan yang layak dan wajar untuk 89 Dokumen Pengadaan Obat. menambah atau mengurangi volume pekerjaan yang tercantum dalam Kontrak. meliputi: d. melaksanakan pekerjaan tambah yang belum tercantum dalam Kontrak yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh pekerjaan. 38. Perubahan Kontrak 36. 36. 36. mengubah spesifikasi pekerjaan sesuai dengan keadaan di lapangan.B.1 Apabila terdapat perbedaan yang signifikan antara keadaan di lapangan pada saat pelaksanaan dengan gambar dan spesifikasi yang ditentukan dalam dokumen Kontrak. perubahan pelaksanaan pekerjaan dan/atau penyesuaian harga.2 Pekerjaan tambah harus mempertimbangkan tersedianya anggaran dan paling tinggi 10% (sepuluh) persen dari nilai Kontrak awal.

keterlambatan yang disebabkan oleh PPK.4 PPK dapat 38. Yang digolongkan Keadaan Kahar adalah: a. Pemogokan. menugaskan Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak untuk meneliti kelayakan usaha perpanjangan waktu pelaksanaan. pelaksanaan 38. dan/atau e.5 Persetujuan B. e. perubahan disain. perpanjangan waktu dituangkan dalam adendum Kontrak. Keadaan Kahar.1 Yang dimaksud Keadaan Kahar dalam Kontrak ini adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para pihak dan tidak dapat diperkirakan sebelumnya.2 Tidak termasuk Keadaan Kahar adalah hal-hal yang merugikan akibat perbuatan atau kelalaian Para Pihak. Bencana alam. d. 38. Bencana sosiali.4. 38. Keadaan Kahar 39. Kebakaran. Gangguan industri lainnya sebagaimana dinyatakan melalui keputusan bersama Menteri Keuangan dan menteri teknis terkait 39. dan/atau f. d. b.3 PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia. masalah yang timbul diluar kendali penyedia. c. b. sehingga kewajiban yang ditentukan dalam Kontrak menjadi tidak dapat dipenuhi.3 Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan Kahar harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu terhentinya Kontrak akibat Keadaan Kahar. c. pekerjaan tambah. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 90 Dokumen Pengadaan Obat.Pelaksanaan Pekerjaan hal-hal sebagai berikut: a. 39. Pengertian 39. Bencana non alam.2 Waktu penyelesaian pekerjaan dapat diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan waktu terhentinya kontrak akibat Keadaan Kahar.

PPK memerintahkan secara tertulis kepada Penyedia untuk meneruskan pengadaan sedapat mungkin maka Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan mendapat penggantian biaya yang wajar sesuai dengan yang telah dikeluarkan untuk melanjutkan pengadaan dalam situasi demikian. Bukan Cidera Janji 40. Perpanjangan Waktu Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan Kahar harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu terhentinya Kontrak akibat Keadaan Kahar. 42.39. Kontrak ini akan dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir dengan ketentuan. Kontrak ini akan dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir dengan ketentuan Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sesuai dengan prestasi atau kemajuan pelaksanaan pengadaan yang telah dicapai. 41. 91 Dokumen Pengadaan Obat.4 Pada saat terjadinya Keadaan Kahar. dengan menyertakan salinan pernyataan Keadaan Kahar yang dikeluarkan oleh pihak/instansi yang berwenang sesuai ketentuan peraturan perundangundangan. 40. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Jika selama masa Keadaan Kahar.1 Kegagalan salah satu Pihak untuk memenuhi kewajibannya yang ditentukan dalam Kontrak bukan merupakan cidera janji atau wanprestasi jika ketidakmampuan tersebut diakibatkan oleh Keadaan Kahar. telah memberitahukan secara terrtulis kepada Pihak lain dalam Kontrak selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak terjadinya Keadaan Kahar. dan b. Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sesuai dengan prestasi atau kemajuan pelaksanaan pekerjaan yang telah dicapai. Jika selama masa Keadaan Kahar PPK memerintahkan secara tertulis kepada Penyedia untuk meneruskan pekerjaan sedapat mungkin maka Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan mendapat penggantian biaya yang wajar sesuai dengan yang telah dikeluarkan untuk bekerja dalam situasi demikian. 40. Pembayaran Pada saat terjadinya Keadaan Kahar. Penggantian biaya ini harus diatur dalam suatu adendum Kontrak.2 Keterlambatan pengadaan akibat Keadaan Kahar tidak dikenakan sanksi. dan Pihak yang ditimpa Keadaan Kahar: a. telah mengambil semua tindakan yang sepatutnya untuk memenuhi kewajiban dalam Kontrak.

Penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan. Penyedia gagal mengirimkan Barang sesuai dengan Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian. kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang. Pemutusan dan Penghentian 43. dugaan KKN dan/atau pelanggararan persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang. 43.B. PPK dengan caranya sendiri dapat memperoleh pasokan Barang yang gagal dikirimkan atau diselesaikan. penyedia membayar denda. Dalam hal terjadi pemutusan. sisa Uang Muka harus dilunasi oleh penyedia atau Jaminan Uang Muka dicairkan. 44. Penyedia dapat memutuskan Kontrak ini melalui pemberitahuan tertulis kepada PPK apabila PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SSKK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .2 Dalam hal pemutusan Kontrak dilakukan karena kesalahan penyedia: a. Penyedia berkewajiban untuk mengganti selisih biaya (jika ada) yang dikeluarkan oleh PPK di atas Nilai Kontrak ini untuk memasok Barang tersebut. c. Pemutusan dapat dilakukan hanya terhadap bagian tertentu dari pengadaan yang gagal dikirimkan atau diselesaikan. c. Jaminan Pelaksanaan dicairkan. PPK dapat memutuskan Kontrak ini melalui pemberitahuan tertulis kepada Penyedia setelah terjadinya hal-hal sebagai berikut: a. d.1 Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab UndangUndang Hukum Perdata. dan/atau g. penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam. Pemutusan oleh Penyedia 44. Pemutusan oleh Pejabat Pembuat Komitmen 43. dan/atau d. e. Penyedia berada dalam keadaan pailit. denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan Penyedia sudah melampaui 5% (lima perseratus) dari nilai Kontrak.5. pengaduan tentang penyimpangan prosedur. f. Penyedia terbukti melakukan KKN. b. Penyedia tetap berkewajiban untuk meneruskan pelaksanaan bagian lain dari pengadaan dalam Kontrak ini yang tidak diputuskan. atau 92 Dokumen Pengadaan Obat. b. Penyedia tidak mempertahankan keberlakuan Surat Jaminan Pelaksanaan.1 Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab UndangUndang Hukum Perdata.

maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan perundang-undangan. Dalam hal Kontrak dihentikan atau diputus. d. 93 48.44. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam kontrak. C. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam kontrak. kecuali dengan ijin tertulis dari PPK. b. penyedia harus mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan penyedia. maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah dicapai sampai dengan tanggal berlakunya penghentian/pemutusan kontrak. HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PENYEDIA 47. Penggunaan DokumenDokumen Kontrak dan Informasi 50. f. Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dan menginformasikan dokumen kontrak atau dokumen lainnya yang berhubungan dengan kontrak untuk kepentingan pihak lain. e. 45. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam kontrak. c. Penghentian Kontrak 46. dan g. Pembayaran setelah Penghentian/ Pemutusan Penghentian Kontrak dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar. Hak dan Kewajiban Penyedia Penyedia mempunyai Hak dan Kewajiban: a. dugaan KKN dan/atau pelanggararan persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan. memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Penyedia berkewajiban untuk memasok Barang sesuai dengan Lingkup Pengadaan.2 Dalam hal pemutusan Kontrak dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur. Hak Kekayaan Intelektual Dokumen Pengadaan Obat. dan Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian. misalnya spesifikasi teknis dan/atau gambar-gambar. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK. Tanggung jawab 49. Penyedia berkewajiban untuk melindungi Pejabat Pembuat Komitmen dari segala tuntutan atau klaim dari pihak ketiga atas pelanggaran Hak Kekayaan Intelektual. berhak meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan kontrak.

Tindakan Penyedia yang mensyaratkan Persetujuan PPK Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu persetujuan tertulis PPK sebelum melakukan tindakantindakan berikut: a. dan cidera tubuh. dan d. Usaha Kecil dan koperasi kecil. Usaha Kecil dan koperasi kecil. b. kewajiban. dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan.2 Dokumen Pengadaan Obat. antara lain dengan mensubkontrakkan sebagian pekerjaannya. Usaha Kecil dan Koperasi Kecil 53. maka dalam kontrak dimuat: a. kehilangan.51. Penanggungan Penyedia berkewajiban untuk melindungi. penyedia wajib bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro. Kerjasama Antara Penyedia dan Sub Penyedia Apabila ketentuan tersebut di atas dilanggar. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . mensubkontrakkan sebagian pengadaan Barang ini. 53. membebaskan. tindakan lain yang diatur dalam SSKK. Usaha Mikro. c. denda. 94 53. yaitu dengan mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama. dalam melaksanakan kewajiban di atas penyedia terpilih tetap bertanggungjawab penuh atas keseluruhan pekerjaan tersebut.1 Penyedia yang bukan berstatus Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil dapat bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. Apabila penyedia yang terpilih adalah penyedia bukan Usaha Mikro. bentuk kerjasama tersebut hanya untuk sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama. mengubah atau memutakhirkan program mutu. tanggung jawab. 52. 54. maka dalam kontrak dimuat ketentuan bahwa pekerjaan tersebut harus dilaksanakan sendiri oleh penyedia yang ditunjuk dan dilarang diserahkan atau disubkontrakkan kepada pihak lain. sakit atau kematian pihak ketiga. b. kerugian. proses pemeriksaan hukum.3 54. maka penyedia dikenakan sanksi yang ditetapkan dalam SSKK. gugatan atau tuntutan hukum. c. dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya sehubungan dengan klaim yang timbul dari pengadaan Barang yang tidak sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan Kontrak ini atas kehilangan atau kerusakan harta benda. Usaha Kecil dan koperasi kecil. 53.1 Apabila penyedia yang ditunjuk adalah penyedia Usaha Mikro. membuat laporan periodik mengenai pelaksanaan ketetapan di atas.

Masa berlakunya Jaminan Pelaksanaan sekurangkurangnya sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima pekerjaan.6 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 56. 54. Nilai Jaminan Uang Muka dapat dikurangi secara proporsional sesuai dengan pencapaian prestasi pekerjaan. Jaminan 56. Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual Penyedia. 54. 55. Jaminan Pelaksanaan dikembalikan pekerjaan dinyatakan selesai 100% perseratus) dan setelah menyerahkan garansi. Denda Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban Penyedia dalam Kontrak ini.4 Ketentuan-ketentuan dalam subkontrak harus mengacu kepada Kontrak serta menganut prinsip kesetaraan. setelah (seratus sertifikat 56. Masa berlakunya Jaminan Uang Muka sekurangkurangnya sejak tanggal persetujuan pemberian uang muka sampai dengan tanggal serah terima barang.3 Penyedia tetap bertanggung jawab atas bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tersebut.3 56. PPK mengenakan denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pengadaan Penyedia. 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak. atau b. 5% (lima perseratus) dari nilai total Harga Perkiraan Sendiri (HPS) bagi penawaran yang lebih kecil dari 80% (delapan puluh perseratus) HPS.2 Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tersebut harus diatur dalam Kontrak dan disetujui terlebih dahulu oleh PPK. 95 56.4 Jaminan Uang Muka diberikan kepada PPK dalam rangka pengambilan uang muka dengan nilai 100% (seratus perseratus) dari besarnya uang muka.54.1 Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada PPK selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) sebelum dilakukan penandatanganan kontrak dengan besar: a.5 56.2 56.

apabila diperlukan diperiksa oleh konsultan dan disetujui oleh wakil PPK. dibuat laporan realisasi mengenai seluruh aktivitas pekerjaan. 57. c. meminta laporan-laporan secara periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh penyedia. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 58. bentuk dan masa berlakunya jaminan-jaminan tersebut di atas disesuaikan dengan ketentuan dalam Dokumen Pengadaan. dan d.3 Laporan pelaksanaan pekerjaan dibuat oleh penyedia. 96 59. 60. PPK dapat memberikan fasilitas berupa srana dan prasarana atau kemudahan lainnya untuk kelancaran pelaksanaan pengadaan sebagaimana yang tercantum dalam SSKK. c. Hak dan Kewajiban PPK PPK mempunyai Hak dan kewajiban : a. b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .1 Uang muka a. Pembayaran Dokumen Pengadaan Obat.2 Untuk kepentingan pengendalian dan pengawasan. 57.7 Besarnya jaminan. besaran uang muka ditentukan dalam SSKK dan dibayar setelah penyedia menyerahkan Jaminan Uang Muka senilai uang muka yang diterima.56. memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh penyedia untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan kontrak. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam kontrak yang telah ditetapkan kepada penyedia. penyedia harus mengajukan permohonan pengambilan uang muka secara tertulis kepada PPK disertai dengan rencana penggunaan uang muka untuk melaksanakan pekerjaan sesuai Kontrak. 57.1 Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan Kontrak untuk menetapkan volume pekerjaan atas kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. Fasilitas 60. Uang Muka dapat diberikan kepada Penyedia untuk: 1) pembayaran uang tanda jadi kepada pemasok barang/ material. dan/atau 2) persiapan teknis lain yang diperlukan bagi pelaksanaan Pengadaan Barang. b. Hasil pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan. D. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. Laporan Hasil Pekerjaan 57.

f. untuk kontrak tahun jamak. nilai Jaminan Uang Muka secara bertahap dapat dikurangi sesuai dengan pencapaian prestasi pekerjaan. atau Perusahaan Asuransi Umum yang memiliki izin untuk menjual produk jaminan (suretyship) ditetapkan oleh Menteri Keuangan. pajak dan uang retensi. sistem termin atau pembayaran secara sekaligus. dengan ketentuan: 1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan. 3) pembayaran harus dipotong angsuran uang muka. Jaminan Uang Muka diterbitkan oleh bank umum. Penyelesaian pembayaran hanya dapat dilaksanakan setelah barang dinyatakan diterima sesuai dengan berita acara serah terima barang dan bilamana dianggap perlu dilengkapi dengan berita acara hasil uji coba. 60. 2) pembayaran dilakukan dengan sistem bulanan. pengembalian uang muka harus diperhitungkan berangsur-angsur secara proporsional pada setiap pembayaran prestasi pekerjaan dan paling lambat harus lunas pada saat pekerjaan mencapai prestasi 100% (seratus perseratus). paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah Jaminan Uang Muka diterima. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .d. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM).2 Prestasi pekerjaan a. permintaan pembayaran harus dilengkapi bukti pembayaran kepada seluruh sub penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan. sesuai ketentuan dalam SSKK. d. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK. dan 4) untuk kontrak yang mempunyai sub kontrak. PPK harus mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM) untuk permohonan tersebut pada huruf c. denda (apabila ada). perusahaan penjaminan. Pembayaran dengan L/C mengikuti ketentuan umum yang berlaku di bidang perdagangan. b. e. c. 97 Dokumen Pengadaan Obat. g.

e. Peristiwa kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut: a. Denda dan ganti rugi a. besarnya denda yang dikenakan kepada penyedia atas keterlambatan penyelesaian pekerjaan untuk setiap hari keterlambatan adalah: 1) 1/1000 (satu perseribu) dari sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan. berdasarkan tingkat suku bunga yang berlaku pada saat itu menurut ketetapan Bank Indonesia. f. PPK tidak memberikan gambar-gambar. 60. e. tata cara pembayaran denda dan/atau ganti rugi diatur dalam SSKK. d. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. b. PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan. ganti rugi dan kompensasi kepada peserta dituangkan dalam adendum kontrak.3 61. pembayaran ganti rugi dan kompensasi dilakukan oleh PPK. b. denda merupakan sanksi finansial yang dikenakan kepada penyedia karena terjadinya cidera janji/wanprestasi. ganti rugi merupakan sanksi finansial yang dikenakan kepada PPK karena terjadinya cidera janji/wanprestasi. atau dapat diberikan kompensasi. keterlambatan pembayaran kepada penyedia. spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan. besarnya ganti rugi yang dibayar oleh PPK atas keterlambatan pembayaran adalah sebesar bunga dari nilai tagihan yang terlambat dibayar. c. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum berfungsi. atau 2) 1/1000 (satu perseribu) dari harga kontrak. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya sesuai ketentuan dalam SSKK. g. sesuai yang ditetapkan dalam SSKK. apabila penyedia telah mengajukan tagihan disertai perhitungan dan data-data. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan dapat berfungsi. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . c.1 98 Dokumen Pengadaan Obat. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran. Peristiwa Kompensasi 61.

e. PPK memerintahkan penundaaan pelaksanaan pekerjaan. Harga Kontrak 62. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang.d. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum Kontrak jika perpanjangan tersebut mengubah Masa Kontrak.2 Harga Kontrak telah memperhitungkan keuntungan dan beban pajak serta biaya overhead. PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan kerusakan/kegagalan/penyimpangan. 62.4 61. ketentuan lain dalam SSKK.1 PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam kontrak sebesar harga kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Kompensasi. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK.2 Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan.3 61.1 PPK dapat menangguhkan pembayaran setiap angsuran prestasi pekerjaan penyedia jika penyedia gagal atau lalai memenuhi kewajiban kontraktualnya. Penangguhan 63. 63.Rincian harga kontrak sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga]. 61. 61. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/ atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Kompensasi.3 [Untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum . 99 Dokumen Pengadaan Obat. f.5 62. 62.

. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Harga yang tercantum dalam kontrak dapat berubah akibat adanya penyesuaian harga sesuai dengan peraturan yang berlaku.63.6 64.2 PPK secara tertulis memberitahukan kepada penyedia tentang penangguhan hak pembayaran disertai alasan-alasan yang jelas mengenai penangguhan tersebut. Penyesuaian Harga (untuk Kontrak Harga Satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum) 64.1 64. penangguhan pembayaran akibat keterlambatan penyerahan pekerjaan dapat dilakukan bersamaan dengan pengenaan denda kepada penyedia.5 64. Pembayaran yang ditangguhkan harus disesuaikan dengan proporsi kegagalan atau kelalaian penyedia.3 63.2 64. Jika dipandang perlu oleh PPK.4 64. ditetapkan dengan rumus sebagai berikut: Hn = Ho (a+b. Penyesuaian harga diberlakukan pada Kontrak Tahun Jamak yang masa pelaksanaannya lebih dari 12 (dua belas) bulan dan diberlakukan mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak pelaksanaan pekerjaan.Dn/Do+. kecuali komponen keuntungan dan biaya operasional sebagaimana tercantum dalam penawaran. 100 63.. menggunakan indeks penyesuaian harga dari negara asal barang tersebut.3 64.4 64.Cn/Co+d..) Hn = Harga Satuan pada saat pekerjaan dilaksanakan.8 Dokumen Pengadaan Obat.. Penyedia diberi kesempatan untuk memperbaiki dalam jangka waktu tertentu. Penyesuaian Harga Satuan diberlakukan sesuai dengan jadwal pelaksanaan yang tercantum dalam kontrak awal/adendum kontrak.7 64. Penyesuaian Harga Satuan bagi komponen pekerjaan yang berasal dari luar negeri. Penyesuaian Harga Satuan. Penyesuaian Harga Satuan berlaku bagi seluruh kegiatan/mata pembayaran.Bn/Bo+c. Kontrak yang terlambat pelaksanaannya disebabkan oleh kesalahan Penyedia diberlakukan penyesuaian harga berdasarkan indeks harga terendah antara jadwal awal dengan jadwal realisasi pekerjaan. Jenis pekerjaan baru dengan Harga Satuan baru sebagai akibat adanya adendum kontrak dapat diberikan penyesuaian harga mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak adendum kontrak tersebut ditandatangani.

dst Pn = Nilai Kontrak setelah dilakukan penyesuaian Harga Satuan.13 Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh PPK.12 Rumusan penyesuaian nilai kontrak ditetapkan sebagai berikut: Pn = (Hn1xV1)+(Hn2xV2)+(Hn3xV3)+. Bo.dst adalah 1. alat kerja.14 Penyedia dapat mengajukan secara selambat-lambatnya setiap 6 (enam) bulan. PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia.9 Penetapan koefisien barang terhadap harga satuan sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. 64. d = Koefisien komponen kontrak seperti tenaga kerja. 64. 65. Dalam hal penawaran tidak mencantumkan besaran komponen keuntungan dan overhead maka a = 0. Hn = Harga Satuan baru setiap jenis komponen pekerjaan setelah dilakukan penyesuaian harga menggunakan rumusan penyesuaian Harga Satuan. Bn. digunakan bersumber dari 64. b. digunakan indeks harga yang dikeluarkan oleh instansi teknis. = Koefisien tetap yang terdiri atas keuntungan dan overhead.00. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Apabila diperlukan. Pengawasan dan Pemeriksaan berkala PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. 64.11 Dalam hal indeks harga tidak dimuat dalam penerbitan BPS.Ho a = Harga Satuan pada saat harga penawaran. apabila penyedia telah mengajukan tagihan disertai perhitungan dan data-data.. 64.... dsb. Do = Indeks harga komponen pada bulan ke12 setelah penanda-tanganan kontrak.. c. 101 Dokumen Pengadaan Obat.10 Indeks harga yang penerbitan BPS. Penjumlahan a+b+c+d+. bahan.. Co. Dn = Indeks harga komponen pada saat pekerjaan dilaksanakan (mulai bulan ke 13 setelah penandatanganan kontrak). Cn. V = Volume setiap jenis komponen pekerjaan yang dilaksanakan. 64.15.

Para pihak setuju untuk melaksanakan perjanjian dengan jujur tanpa menonjolkan kepentingan masingmasing pihak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 102 Dokumen Pengadaan Obat.1 67. mediasi.2 Para pihak bertindak berdasarkan asas saling percaya yang disesuaikan dengan hak-hak yang terdapat dalam kontrak. 67.E. Apabila selama kontrak. PENYELESAIAN PERSELISIHAN 66. konsiliasi atau pengadilan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Penyelesaian Perselisihan Cara penyelesaian perselisihan atau sengketa antara para pihak dalam Kontrak yang meliputi musyawarah. arbitrase. maka diupayakan tindakan yang terbaik untuk mengatasi keadaan tersebut. salah satu pihak merasa dirugikan. Itikad Baik 67.

akan dikenakan sanksi ______________________ 2.4201960 Penyedia: Nama Alamat: Teleks: Faksimili: __________ __________ __________ __________ __________ C. Kerjasama Antara Penyedia dan Sub Penyedia 1. Cicendo No. dll) 103 Dokumen Pengadaan Obat. G. 3. Waktu dimulainya Pekerjaan Pengadaan barang mulai dilaksanakan pekerjaan terhitung sejak : _________________ F.4231280 Faksimili 022 . 4 Bandung Telp.d. Penyedia harus bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil (YA/TIDAK) Penyedia dilarang untuk mensubkontrakkan pekerjaan berupa: ________________ Penyedia yang melanggar ketentuan tentang pengalihan dan /atau subkontrak. Mata Cicendo Bandung Alamat Jl. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang telah memenuhi standadr ______________ (isi jenis standar yang dipersyaratkan seperti SNI. Pengguna Anggaran adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran pada RS Mata Cicendo Bandung Tempat Tujuan Akhir adalah RS Mata Cicendo Bandung 2. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . B. Wakil Pihak Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut: Untuk PPK: Untuk Penyedia: __________ __________ D.BAB XI SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) A. 022 . Tanggal Kontrak Berlaku Kontrak mulai berlaku terhitung sejak: __________ s. _________________ E. Pengertian 1. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut: Satuan Kerja PPK: Nama RS.

Inspeksi Pabrikasi J.H. Pertanggungan asuransi dilakukan sesuai dengan ketentuan Incoterms. Asuransi 1. Pengepakan. Pengiriman L. Jika tidak sesuai dengan ketentuan Incoterms maka pertanggungan asuransi harus meliputi : ________________________ Jika barang dikirim secara CIF maka pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK] Jika barang dikirim secara FOB atau EXW maka pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK] Barang harus diangkut sampai dengan Tempat Tujuan Akhir: [YA/TIDAK] Penyedia menggunakan transportasi ______________ [jenis angkutan] untuk pengiriman barang melalui _____________ [darat/laut/udara] 2. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . I. N. 2. Serah Terima Serah terima dilakukan pada : [Tempat Tujuan Pengiriman/Tempat Tujuan Akhir] 104 Dokumen Pengadaan Obat. Pengepakan K. M. Transportasi 1. Pemeriksaan Bersama PPK bersama-sama dengan penyedia barang melakukan pemeriksaan kondisi lapangan dalam waktu ____________ hari setelah penandatangan kontrak. PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK melakukan inspeksi atas proses pabrikasi barang/peralatan khusus pada waktu ______________ setelah penandatangan kontrak. Jika dokumen tidak diterima maka Penyedia bertanggungjawab atas setiap biaya yang diakibatkannya. 3. penandaan dan penyertaan dokumen dalam dan diluar paket Barang harus dilakukan sebagai berikut : ___________________ Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya yang harus diserahkan oleh Penyedia adalah : __________________________ Dokumen tersebut diatas harus sudah diterima oleh PPK sebelum serah terima Barang.

S. Waktu Penyelesaian Jangka waktu penyelesaian pekerjaan pengadaan Pekerjaan barang ini adalah selama: ___ (__________) hari [hari/bulan/tahun] W. memerlukan U. Fasilitas 105 Dokumen Pengadaan Obat. Garansi Edisi Incoterms _____________ 1. R. Kepemilikan Dokumen Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari pekerjaan Barang ini dengan pembatasan sebagai berikut: __________ PPK akan memberikan fasilitas berupa : __________ X. Layanan Tambahan Penyedia harus menyedia layanan tambahan berupa : ________________ T. Pemeriksaan Pengujian dan 1.O. Pemeriksaan dan pengujian yang dilaksanakan meliputi: _______________ Pemeriksaan dan pengujian dilaksanakan di: _______________ yang digunakan adalah 2. Pemutusan Oleh Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan Penyedia Jasa SPP oleh PPK untuk pembayaran tagihan angsuran adalah ______ hari kalender terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan diterima oleh PPK. Masa Tanggung Jawab Cacat Mutu/Garansi berlaku selama: __________ Masa layanan purnajual berlaku selama _________ (_______) [hari/bulan/tahun] setelah serah terima barang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Pedoman Pedoman pengoperasian dan perawatan harus Pengoperasian dan diserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________) Perawatan hari kalender/bulan/tahun setelah tanggal penandatanganan Berita Acara penyerahan barang. Incoterms Q. P. 2. Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang yang Mensyaratkan persetujuan PPK adalah: __________ Persetujuan PPK V.

4. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. Kompensasi 106 Dokumen Pengadaan Obat.Y. Pembayaran prestasi pekerjaan dengan cara: (Termin/Bulanan). dilakukan 2. 4. BB. [jika ”YA”] Uang muka diberikan sebesar __% (__________ persen) dari Nilai Kontrak Z. AA. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum berfungsi.] 3. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Pembayaran denda 1. 3. Pembayaran Prestasi Pekerjaan 1. ______________ (_________________) Denda dibayarkan kepada penyedia apabila : __________________ Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dengan cara : ________________ Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dalam jangka waktu : ________________ Besarnya denda sebesar [1/1000 (satu perseribu) dari ______________ [sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan] [harga kontrak. Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut: __________ Dokumen penunjang yang dipersyaratkan untuk mengajukan tagihan pembayaran prestasi pekerjaan: __________ bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran. Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan ke kas __________ [Negara/Daerah] Penyedia dapat ______________ memperoleh kompensasi jika CC. 2. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya sebesar Rp. Pembayaran Muka Uang Pekerjaan Pengadaan Barang ini dapat diberikan uang muka (YA/TIDAK).

Koefisien tetap adalah sebesar ______________ 4. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . industri.”] Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak . 3. yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan terakhir. Koefisien komponen kontrak adalah sebesar ____________ EE.DD. Indeks yang dipergunakan adalah indeks ____________(perdagangan. Indeks harga untuk Penyesuaian Harga adalah indeks harga yang dikeluarkan oleh _____________ [Badan Pusat Statistik (BPS)/instansi teknis lainnya]. 2.Subkontraktor yang ditunjuk: [cantumkan nama subkontraktor (jika ada) berikut uraian personilnya] 107 Dokumen Pengadaan Obat. Harga kontrak Kontrak Pengadaan barang ini dibiayai dari sumber pendanaan ______________ 1. dll) sebesar ________________. Para Pihak setuju bahwa jumlah arbitrator adalah 3 (tiga) orang. akan diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturanperaturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI. impor. Penyesuaian Harga FF. Masing-masing Pihak harus menunjuk seorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator. Penyelesaian Perselisihan Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapat diselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa: [Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI)] [Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa maka cantumkan klausul arbitrase berikut tepat di bawah pilihan yang dibuat di atas: “Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini.

108 Dokumen Pengadaan Obat.BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR Keterangan Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung menguraikan spesifikasi teknis dan gambar yang diperlukan dalam pelaksanaan pekerjaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI PMN RS. vitE 30 mg tab 100's paten vitB1disulfida 100mg. vitB1 100 mg.5 mg. MATA CICENDO BANDUNG PERIODE JANUARI 2013 . dexchlorpheniramine maleate 2 mg tab 30's paten Vaccinum myrtillus fructus extract ( bilberry) tablet `30 s Betacaroten -Vitamin A acetat vitamin E tablet 30`s Cefixime 100 mg cap 30's paten Ciprofloxacin 500mg 50`s generik Loratadine 10 mg tab 30's paten Clindamycin 150 mg kap 100`s generik Clindamycin 300 mg kap 100's generik Cotrimoxazol 480 mg tablet 100`s generik Ketokonazol 200 mg tab 50's paten Amlodipine Besylate 5 mg tab 30's paten Doxicycline 100 kap 100's generik Na Diklofenak 25 mg tab 100's paten Acetazolamide 250 mg tab 20`s Glibenclamid 5 mg`100 generik BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX'30 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX'20 BOX 109 Dokumen Pengadaan Obat. vitE 40 mg tab 100's paten Billberry ext 80 mg.LAMPIRAN PENGADAAN OBAT.DESEMBR 2013 NO NAMA GENERIK .β caroten 5 mg. vitE 80 mg tab 100's paten ATP 20 mg. vitB6200mg.retinol 1600 iu.25 mg.700 10 TABLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Acyclovir 400 mg 100`s generic Acyclovir 200 mg 100`s generic Amlodipine 5 mg`30 tablet generik Amoxicillin 500 mg kap 100's generik Amoxicillin 250 mg kap 100's paten Amoxicillin 500 mg kap 100's paten Methampyrone 500 mg.vitB12200mcg paten Bisoprolol 5 mg Captopril 12. vit B6 200 mg. vit B12 200 mcg. diazepam 2 mg cap 100's paten Folic Acid 1000 mcg 25 x 4`s paten Antasida Doen 100`s generik Asam Mefenamat 500 mg kap 100's generik KL-aspartat 300mg film coated tab 100's paten Ciprofloxacin 500 mg tablet paten Billberry ext 40 mg.SPESIFIKASI SATUAN VOLUME 140 2 285 45 1 1 4 3 2 155 58 58 12 13 2 4 10 5 75 43 30 6 1 3 50 1 850 100 200 465 1 3 113 1 93 3 40 1 1.5 mg tab 100's generik Captopril 25 mg 100's generik Kaliumdiklofenak25 mg tablet paten Kaliumdiklofenak50mg tablet paten Cefadroxil 500 mg kap 50's kapsul generik Cefadroxil 250 mg kap 100's paten Cefadroxil 500 mg kap 100's Cefixime 100 mg kaps`30 generik Betametason0.β caroten 2.retinol 800 iu. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

Se55 mcg.Helenium Autumnale flos extract 0.Se55 mcg.lutein 2mg.Zn 10mg.calendula officinalis flos extract 4.15 mg.Co 1.6mg.haematococcus pluvialis extract 65.41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 HCT 25 mg tab 1000's generik Ibuprofen 400mg `100 tablet generik Echinacea 250 mg.30 Asam Mefenamat 500 mg kap 100's paten Metformin HCl 500 mg tab 100's generik Methotrexate 2. Zn picolinate 10 mg cap 30's paten Isosorbid Dinitrat 5 mg/tablet sublingual'100 Methylprednisolon 16 mg tab 100's Paten Loratadine 10 mg 10 x 5 `s generik Billbberry 80 mg.Zn 10mg.Retinol 1600 iu.lycopene2mg kap 100's paten citicoline 1000mg Paracetamol 500 tab 25 x 4`s paten Cotrimoksazol: Trimethoprim 80 mg. β caroten 6000iu. vit E 25 mg.VitB12 200mcg tab 100's paten Tinoridine HCl 50 mg tablet 60'S paten Vaccinum myrtillus fructus extarct 80 mg.vitE 60 mg. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .sulfametoxazol 400 mg tablet 100`s Paten Simvastatin 10 mg 50`s generik Calendula officinalis flos extract 3 mg. lutein ester30 mg.Vit E 40 mg cap.haematococcus pluvialis extract 3 mg Thiamphenicol 500`100s generik Tramadol `50s generik Diazepam 2 mg tab 100's paten Diazepam 5 mg tab 100's paten Vitamin A 6000 iu tab 100's generik BTL BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 1 1 8 1 5 5 3 1 5 33 20 313 28 13 3 15 70 3 20 100 61 62 63 64 65 66 67 68 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 45 100 9 3 1 75 15 23 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 BOX'30 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BTL 10 3 8 13 25 2 1 1 5 3 110 Dokumen Pengadaan Obat.5mg. Lucopene 2 mg.Vit E 40 mg cap. black elderberry 400 mg. vit C 100 mg.51 mg.5mg. billbery 80 mg tab 30's paten Paracetamol 500 tab 100's generik Pyrimetamine Metoclorpramid 10 mg Propanolol HCl 10 mg'100 tablet Ranitidine 150 mg tab 100's generik β caroten 0.zeaxantin 0. 3 blister x 6 kaplet Lutein 3mg.Betacaroten 5 mg. Zn 10 mg.vitC 100mg.Cu 1.vitE 60 mg.5 mg x 50 `s generik Methylprednisolon 16 mg 100`s generik Methylprednisolon 4 mg tab 100's generik Methylprednisolon 8 mg tab 100's generik Meloxicam 15 mg tab 20's paten Natrium diklofenak 25 tab 50's generik Natrium diklofenak 50 tab 50's generik VitB1 100 mg.vitC 200mg.67 mg. VitB6 200 mg.30 Billbberry 80 mg. lutein 2 mg kap 100's paten β caroten 5mg.25mg.

250 10 1.2 mg/ml md Na kromoglikat 20 mg/ml ed 15 ml Na kromoglikat 20 mg/ml md Na kromoglikat 40mg/ml md Levofloxacin ed 5 ml ( paten ) Cyclopentolat 10mg/ml ed 5 ml Dibekacin sulfat ed 5 ml Hydroxyethylcellulose 0.700 50 50 13 13 750 13 250 13 250 13 40 5 3 14.05mg. Dextran 70 1mg/ml.79 Vaccinium myrtillus fructus extrac 80 mg. oxymetahazoline HCl 0. Vit A palmitat 1000IU/ml. Phebylephrine HCl 1.gliserin 2 mg ed HPMC 5mg/ml.5 g FLS TUBE STR STR TUBE 3 3 400 50 425 As borat 10 mg/ml. Dextran 70 1mg/ml ed 15 ml HPMC 3mg/ml.400 225 30 2 75 STR 325 K Pemirolast ed 5 ML Vit A palmitat 1000 IU/ml. hypermelose gel 10 g Latanaprost 0.helenium autumnale flos extract 12. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .25 mg/ml.5% ed 5 ml Chloramphenicol 0.000 50 25 20 2. Phenylephrine HCl 1 mg/ml ED 15 ML As borat 10 mg/ml.05mg ed md Latanaprost 0.gliserin 2 mg md Chloramphenicol 0. Dextran 70 1mg/ml ed 5 ml HPMC 3mg/ml. oxymetahazoline HCl 0. calendula officinalis flos extract 36. HPMC 5 mg/ml ed 5 ML FLS FLS 150 100 111 Dokumen Pengadaan Obat. Vit A palmitat 1000IU/ml. Zn Sulfat 0. Dextran 70 1mg/ml.2 mg/ml. Zn Sulfat 0.7mg/ml md HPMC 3mg/ml. Dextran 70 1mg/ml md HPMC 5mg/ml. Phenylephrine HCl 1 mg/ml MD Brinzolamide 1% ed 5 ML Betaksolol HCL 0. HPMC 5 mg/ml md 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Hypermelose ed 10 ml Carbomer.25 mg/ml.10 mg. tab 30`s BOX 225 OBAT MATA 80 81 Vit A palmitat 1000 IU/ml.09 mg.Timolol 5mg ed md ACYCLOVIR 30 mg ( 3%) in neutral opthalmic ointment base 3. Dextran 70 1mg/ml md HPMC 2mg/ml.2 mg/ml.5% (eye drop) md Natrium Diklofenak 1mg/ml md ed 5ml ( paten ) Ofloxacin 3 mg/ml ed 5 ml Ofloxacin 3 mg/ml md Fluorometholon ed 5 ml ( paten ) gentamicin sulfat ed md gentamicin sulfat ed 5 ml gentamicin sulfat equivalent 3 mg of gentamicin in opthalmic ointment base 3.5% 5 ML Kalium Iodida 15 mg/ml ed 15 ML Kalium Iodida 15 mg/ml Ed md Carboxymehtylcellulosa 5mg/ml ed 5 ml Carboxymehtylcellulosa 5mg/ml md Pyrilamine maleat 1mg/ml. Dextran 70 1mg/ml ed HPMC 2mg/ml.5 g FLS STR FLS FLS FLS STR FLS STR STR FLS STR STR FLS FLS FLS STR FLS FLS STR FLS STR FLS STR FLS STR FLS FLS STR FLS STR FLS TUBE 100 250 30 8 175 200 3 7.

900 1.5 g Hydrocortison acetate 5mg/ml.1% ed 5 ml Dexamethasone 1mg/ml.5 mg/ml. Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml ed 5 ml 112 Dokumen Pengadaan Obat.1% ed 5 ml Homatropin HBr ed 5 ml Sodium Hyaluronate 1. Neomisin.000 7. Retinol palmitat 10 mg/g ved NaCl 4.1%. Phenylephrine 1.5 g 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Dexamethasone 1mg/ml.05 mg/ml md Levofloxacin 5 mg/ml md HPMC 20mg/g. Retinol palmitat 10 mg/g ed 5 ml HPMC 20mg/g. Chloramphenicol 10mg/ml eo 3.120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Na Hyaluronat 0.4mg/ml.5 mg ed md 148 Prednisolone 5mg/ml.300 2 500 350 9.05 mg/ml susp. Gramisidin eo 3.4mg/ml. 0. Retinol palmitat 10 mg/g md HPMC 20mg/g.8 mg/ml ed 15 ml NaCl 4. pheniramine ed 15 ml Natamycin 50 mg/ml md Natrium Diklofenak 1mg/ml md Tetracain hydrochloride 20mg ed 5 ml Tetracain hydrochloride 5mg ed 15 ml Tetracain hydrochloride 20mg ed 15 ml Olopatadine HCl 0.005% ed 5 ml Pirenoxine 0.2 mg/ml md Fluorometholon 1mg ed md Prednisolone acetate micronized 10. Ca Pantothenate 5 mg/ml md Polimiksin.Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml md 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Ofloxacin ed 5 ml ( paten ) Dextran 0. Neomycin sulfate setara Neomycin base 3.900 3 2. Neomycin sulfate setara Neomycin base 3. Neomisin sulfat 5 mg/ml. Chloramphenicol 10mg/ml ed 5 ml FLS FLS STR FLS FLS STR STR FLS STR TUBE FLS STR TUBE FLS TUBE FLS STR STR FLS FLS FLS FLS FLS STR FLS TUBE STR FLS STR STR str STR FLS STR STR STR STR FLS FLS FLS STR 30 600 4. Polumyxin B sulfat 10000IU/ml eo 3.5mg/ml ed md Dimetil polisiloxan 1 mg/ml md Polimiksin 16250IU/ml. KCl 0.00 mg ed md Polyvinilpyrolidone 20mg/ml 5 ml Polyvinilpyrolidone 20mg/ml md Vitamin A 1000IU/ml.5 mg/ml.680 40 13 75 1. Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml md 143 144 145 146 147 Fluorometholon 1mg.Neomisin sulfat 3.5mg/ml ed 5 ml Timolol maleat 2.Neomisin sulfat 5 mg/ml.8 mg/ml ed md Chloramphenicol 10mg/ml.00 mg md Pirenoxine 0.3%ed 15 ml Timolol maleat 2.Neomisin sulfat 3.100 5 350 700 2 2 2 10 50 600 650 25 400 50 350 600 1.5 mg ed 5 ml Naphazoline HCl. Aneurin HCl 0.800 25 550 60 1.100 5 25 13 13 40 133 Hydrocortison acetate 5mg/ml. hydroximehylcellulose 0.5 g Polimiksin. Gramisidin ed 5 ml Polimiksin. Gramisidin md Fluorometholon 1mg. KCl 0. Neomisin. Neomisin.5mg/ml.05 mg/ml ed 5 ml Pirenoxine 0. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .400 4.

Vit C 1.5 g/ml. Zn Oxide. placenta extr 100 mg jelly 15 g tube 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 Calamine.K iodida 15 mg/ml md Dexametasone 1mg/ml. VitB12 5ug.3%. 30 cc PARACETAMOL.5 ml Atropin sulfas 0. menthol lot powd 90 g Calamine.5 g/ml.000 mg. Zn Oxide. polimiksin 10000 IU/ml md 181 OBAT BEBAS 182 183 184 185 Per g neomycin sulfate 0.GUAIFENISIN tab 100's Dequalinum Cl Loz 0. Vit B6 10 mg. Camphor. 15 cc Povidon iodine sol. Pheniramine maleate 3 mg/ml md Na Iodida 10mg/ml.1% ed 5 ml Tobramisin ed md Dexametason 1mg/ml. polimiksin 10000 IU/ml ed 5 ml Dexametasone 1mg/ml. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .25 mg x 20 `s Vitamin C 500 mg tab 25 x 4`s Vit C500mg.DEXTROMETROPHAN.ATHYLEPHEDRIN.5 g/ml.Cream 30 gr PCT.Cream 15 gr methyl salisilat. menthol lot 90 cc Ca ( Ca carbonate 625 mg) 250 mg. Ca panto 20 mg. Camphor.5 g FLS STR FLS STR FLS STR STR STR FLS FLS FLS FLS STR FLS STR STR FLS STR FLS TUBE STR 1.K iodida 15 mg/ml ed 5 ml Na Iodida 10mg/ml.25mg/ml. vit 8 ui syr 120 ML 197 198 199 200 FC Wellness 35 gr FRADIOMICIN SULFATE. polimiksin 10000 IU/ml eo 3.100 1. niacin 50mg. Tobramisin 3 mg/ml eo md Dexametason 1mg/ml. neomisin sulfat 3. neomisin sulfat 3. Camphor.GRAMICIDIN tablet hisap 120's Kasa 16 x 16 steril PCS BOX DUS 100 7 150 FLS FLS FLS FLS TUBE TUBE TUBE BOX BOX BOX BTL 5 10 10 5 25 8 3 1 8 3 2 Alkohol 70% Botol 100 ml Povidon Iodine sol. Antazoline 5 mg/ml A ed 15 ml Naphazolin HCl 1 mg/ml.920 5 500 1 55 900 100 13 5 50 50 50 13 35 300 175 500 225 180 550 180 Dexametasone 1mg/ml.Eugenol.161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Timolol maleat 5mg/ml ed 5 ml Timolol maleat 5mg/ml ed md Tobramisin 0.Eugenol. Camphor. menthol POWD 60 G Calamine. Tobramisin 3 mg/ml ed 5 ml Dexametason 1mg/ml. VitB2 25 mg. Tobramisin 3 mg/ml md Betaxolol HCl 5mg/ml md Travoprost 0. Tab 25 x4 `s FLS FLS FLS BOX '100 TUBE 9 5 5 1 3 113 Dokumen Pengadaan Obat. deksametason 0.5% ed 5 ml Atropin sulfas 1% ed 5 ml Naphazolin HCl 1 mg/ml.CTM.55. Zn Oxide. Antazoline 5 mg/ml A md Naphazolin Hcl 1 mg/ml ed 15 ml Naphazolin Hcl 1 mg/ml md Naphazolin HCl 0.Vit D 300 ui Effervescent tab 10 `s methyl salisilat. neomisin sulfat 3. Vit B150mg. menthol lot 60 cc Calamine.PHENILPROPANOLAMIN. Zn Oxide. vit B6 15mg. Menthol.004 % ed 2. Menthol.

violet 12's polyglactin 910 suture 8. Zn 10 mg.suture length 30cm 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 polyglactin 910 suture 6. 45 cm .201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 MG(OH)2.0 ( ψ9560 ).SIMETICONE syrup 150 ml MG(OH)2. 45 cm . 30 cm .size 6/0.0% v/v.suture length40cm BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 3 10 1 30 125 10 15 12 2 25 75 25 36 7 37 32 2 114 Dokumen Pengadaan Obat.EPHEDRIN HCL. simethicone 50 mg 12 x 12`s Per effervescent tab Vit C 1.EPHEDRIN HCL. violet 12's A029 PGA Fssb Absorbable Sutur 9-0 with double amed spatula needle 12's BOX sabreloe-spatula ¼ circle.CTM ( plus 60cc) PARACETAMOL tab 100's PARACETAMOL tab 100'.VIT B12. spatula CS-ultima 30cm Polyamide 6 (u7003) 6.CTM ( plus 100cc) PARACETAMOL. white . tab 10 `s TETRAHYDROZILINE. spatula CS-ultima 30cm Polyamide 6 (w2810) polyester fiber suture 5.size 8/0. PS 28.0 ( ψ9506 T ). undyed 24's BOX BOX PCS BOX PCS BOX BOX BOX 6.Benzalkonium chloride 0.SIMETICONE tab 10 x 10's METHAMPPIRON.AL(OH)3. braided.CTM Syr 100cc PARACETAMOL. 12's Braided silk suture round bodied / taper point 4-0 (ψ811) 75 cm.needle arms:double armed.EPHEDRIN HCL..AL(OH)3.005% w/v paten FLS BOX BOX BOX FLS FLS FLS BOX BOX BOX TUBE FLS FLS BTL BTL BTL TUBE FLS FLS FLS BOX FLS 2 5 1 2 25 8 10 3 2 4 25 15 10 3 7 7 5 9 1 1 5 5 KEBUTUHAN OPERASI PGA(polyglicolic acid)suture.VIT B1.00 mg.12's tg140-8 3/8 circle 12's Pair pak prolene 8065304901 Prolene 6.BENZAKOINUM ed menthol TETRAHYDROZILINE.CAFEIN tab 10 x10's Attapulgit tab 25 x 4's PARACETAMOL. 12's Black nylon non-absosrbable suture size 10/0. black 12's Black silk 13 X 60 cm.0 12's ( W8718) S 5-0 Poly WH BR R5 8065215101 polyglactin 910 suture 4.cafeine 65 mg Per Chewable tab Hydrotalcite 200 mg Mg (OH)2 150 mg. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 30 cm .BENZAKOINUM ed Kayu Putih 100 ML Kayu Putih 30 ML Kayu Putih 55 ML Heparin 20000 iu 15 gr Vick F44 DT 27 ml Vitamin B compleks 50 mg Vitamin C 50 mg Vitamin C 500 mg tablet 2 x 50 `s Distilled Witch hazel 13.suture length 45cm 223 PGA(polyglicolic acid)suture.needle arms:double armed.VIT B6.0 ( ψ9552 ). needle arms: double armed. 45 cm black 6-0 ( w888).5mm 3/8 c.5mm 3/8 c.0 ( 1764 G ).

overall diameter 12. A'Constant : 118.0 IOL RP 12 10.5 mm 10 PCS 10 PCS 241 IOL 1 piece posterior chamber biconvex optic PMMA. A constant : 118. A constant : 118.0 Iol Foldable Ashperic Multifocal-AMO TECNIS ZMA00 Acrylic Foldable biocryl Acrylic lens. Overall Diameter : 13.0 IOL RP 12 (-)8 s/d +10 Optic Diameter : 5. Length : 12.4 IOL RF 22L Optic Diameter : 6.2 PMMA iol 628 UV body diameter6.4 .4 Acrylic asperic optik 6 mm.5 mm.5 PMMA iol 628 UV body diameter5. Length : 12.5 a`Constant 117.IOL 240 Capsular Tension Ring Diopter : 0.optic style: biconvex body diameter 6.00 mm. acrylic . A'Constant : 118. 6 mm dia : 13 mm.5.overall diameter12.0.3 IOL 3 piece posterior chamber biconvex IOL .3 IOL 106 FH Body Diameter : 6. dia : 12. dia : 13 mm .0mm. length : 13.0 mm A Constant : 118. Length : 12. Length : 13.5 mm A Constant : 118.5.0 mm.4 IOL RE 01 10.0 A`constant118. A constant : 119. Length : 12.0 A`constant118. Overall Diameter : 12.4 200 PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS Pcs PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS 9 4 1. UVI absorber .0.5-30 Optic Diameter : 5.5 mm A Constant : 115.5 mm.5 mm. absorber & angled mod ( Haptic optic dia : 6 mm. UVI.1 Hydrophilic Lens IOL Anterior Chamber+8 s/d 30 Optic Diameter : 6. dia : 13 mm ) 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 IOL 105 FH Body Diameter : 5.0. A constant : 118.overall diameter12.5 mm A Constant : 118.0 mm.0 mm.3 neo eye foldable iol yellow asapheric lens IOL RE 01 0-10 Optic Diameter : 6.5 mm A Constant : 118. Length : 13.928 90 11 96 10 8 400 925 9 19 2 1. absorber & angled mod C Haptic optic dia : 5.0 mm. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .5 mm. UVI.5-30 Optic Diameter : 6.00 mm IOL 1 piece posterior chamber biconvex optic PMMA.0 mm A Constant : 118.3 .040 25 373 ALKES dan INJEKSI 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 Disp Syringe with needle 1 cc tuberculin Disp Syringe with needle 10 cc Disp Syringe with needle 3 cc Disp Syringe with needle 5 cc Cathether 18 Cathether 20 Cathether 22 Cathether 24 Total plus pack 23 ga ref 8065750828 ampicilin injeksi 1 gr'10 Anti Tetanus Serum 1500 UI Aquabidest 25ml Silicon oil 1300 PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS box Amp FLS PCS 540 692 154 154 39 577 347 116 116 8 170 847 116 115 Dokumen Pengadaan Obat.

847 20 154 693 616 8 3 1 308 1.842 16 1.5 ml unit dose vial Ipatropium Br 0.539 77 3 2.0mm Dextrose 10 % Inj Dextrose 40 % inj Dextrose 5% infus Dibekacin sulfate 100mg/2ml Eyeshield-transparant 100's Vecuronium Br 10 mg inj Effedrin HCL amp 50mg/ml 10s Triamcinolon acetonide 40mg/ml vial 1 ml paten Fluorescein injeksi Halotane 250ml sodium hyaluronate 23 % Asam Traneksamat Inj 500 mg/5ml'10 Paralel side clear corneal knife double bevel 2.272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 Silicon oil 5500 Ampisilin sulbactam injeksi Bidai pack'3 Terbutaline Sulfate'5 amp paten calcii gluconas injeksi Cefazolin Na 1 gram Cefazolin Na 1 gram Cefotaxim 1 gram vial 2'VIAL generik Ceftriaxone inj 1 gr 10's generik Ceftazidime Pentahydrate Per 2.225% sodium chloride injection 500 ml infus Per L Na 154 meq.5 mg `10s 23 ga total plus (constelation) ref 8065751065 Cresent Knife angled Bevel UP Amidarone HCl injeksi Cresent tunnel knife 202.075% C.400 315 316 317 Eye-pack one piece phily Labu BOX PCS 270 39 116 Dokumen Pengadaan Obat.64 % Potassium Chl 0.25cm x 5m 24's Ranibizumab inj 1's Manitol 500 ml Methylprednisolon inj 500 mg x `1s generik Metronidazol inf 500 ml generik Amikacin sulfate 250 mg injeksi Midazolam 15 mg/3ml 5`ampul generik Mitomycin C 2 mg x 10 `vial injeksi 5 % dextrose and 0.5mg/ml amp 5s Sodium Chl 0.5mg.paralel side 2. salbutamol sulphate2.75mm ketamin injeksi 50 mg/ml Furosemide Inj'5 Leukofik 1. Calcium Chl Dihydrate Magnesium Chl Hexahydrate Sodium asetat Trihydrate Sodium Citrate Dihydrate PCS vial pack box Amp VIAL BOX'2 Amp Amp Box BOX Box Pcs BOX Pcs Labu labu BTL Amp BOX Vial Box VIAL BOX Fles Box PCS Pcs Pcs Box Amp PCS Vial BTL VIAL FLS Vial BOX BOX BTL BTL PCS Box 116 54 8 3 8 452 847 8 154 24 14 116 770 3 116 8 8 16 139 35 100 4 16 12 3 2. Cl 154 meq 0.9% infus 500ml pen needle 32G x 4 MM ASIA Neostigmin methyl sulfat 0.65mm Clear Corneal knife double bevel.077 924 39 16 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

silymarin phytosome 35mg.000 8 925 140 70 2.770 8 1 24 250 462 1. vit C 100 mg. Lucopene 2 mg. Zn 10 mg.505 1. vit E 20 mg.schizandrae fructus extrac 135mg.6ml x 15 ml paten Paracetamol syr 120 mg/5 ml x 60 ml paten FLS FLS FLS FLS 115 265 5 35 Amoxicillin syr 125 generik Amoxicillin syrup 125mg /5 ml paten Amoxicillin 250 mg/5ml syrup paten Ibuprofen100 mg/5ml syr 60ml paten Cefadroxil syr 125 mg/ 5 ml generik Cefadroxil 250 mg/5 ml syr paten Cefadroxil syr 125 mg/ 5 ml generik Chloral hydrat / EM 2425'botol 1 kg Gliserol sol 1 liter Billbery dry extr 40 mg.924 4 8 101 78 30 39 193 1 39 8 SYRUP 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 Lutein 3mg.vit E 20 mg syr 60 ml paten FLS FLS FLS SYR FLS SYR SYR BTL BTL FLS 33 10 10 1 390 30 11 3 15 18 KEBUTUHAN ANAK 356 Ambroxol syrup Curcuma longa rhizome extrac150 mg.Cholin birtatrat 150 mg. billbery 80 mg syr 60 ml paten Paracetamol syr 120 mg/5 ml x 60 ml Paracetamol 60 mg/0. calcium chloride 2H2O. sodium lactate infus 500 ml 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 PPD test Vial Succinylcholine Cl 200 mg/10 ml paten Ranitidine inj 25's generik Propofol 10 mg/ml amp 20 ml inj Tramadol 100mg inj amp 5s Stab Knife 15 Oasis Stab Knife straight 15 Silicon Cubing Solution Adm set Sevoflurane 250 ml Spatel Kaca Steridrape 100cm x 70cm Steridrape 60cm x 40cm Diazepam amp 10 mg/2 ml x5 `s paten Diazepam rectal tube 5 mg/2.5 mg.000 1.Vit b6 2 mg 357 358 Asam Valporat 250 mg/5 ml Btl 3 Botol BOX'30 20 8 117 Dokumen Pengadaan Obat.Sodium Chloride. β caroten 6000iu. βcaroten 2.5 ml x 5`s paten Isoflurane 250ml Toxoid 5 ml ampul Atracurium besylate 5s Blood Adm set urine colecttror Phytomenadion 2 mg injejsi'10 Wing Needle 23 Vancomycin HCL BTL vial VIAL BOX Box Box Pcs Pcs PCS PCS Box PCS pcs PCS BOX BOX Box Vial Box'5 PCS pcs BOX PCS BOX 1.potassium chloride.Liquiritiae radix 135 mg. vit E 25 mg.retinol 800 iu. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

Na citrat 450 mg.Lactate 20 mEq.diameter 6. length 12.9 .k 20 mEq.KCl 0.absorbable suture.KCl 0.0. length 12.465mg.INH 50 mg.CaCl2 0.Glucose 100g Na lauryl sulfoacetate 45 mg.3 g.5 mEq.5 % ed md Ephinperine 1 %/ml injeksi Gentamycin injeksi 40 mg /ml latex surgical gloves.000 2.2g.5 meq.berdaya serap tinggi kapas kecil bertangkai Dexametason injeksi Phenyleprin 2.akonstan 114.8g Ceftriaxone disodium Cefotaxim Na 1gr'paten Lactulose Zn sulfate monohydrate 54.Dextrose 25 g Pirazinamide 500 mg Paracetamol 80 mg/5 ml Paracetamol 160 mg/5 ml Pseudoefedrin HCl 15 mg.200 800 80 160 200 118 Dokumen Pengadaan Obat.fiberglass free.3 gr.4mg Eniacea 250 mg.K 10 meq.0 style 142 .Pirazinamid 150 mg CaCl2 Dihydrate 0.Zn Pikolinat 10 mg Isoniazide 100 mg Isoniazide 300 mg Na 50 mEq.PEG-400 625 mg Ambroxol syrup 30 mg/ml'paten Na 22.000 1.acconstan 118.Citrat 15 mEq.NaCl 6g.200 1.2gr sponge steril PCS BTL BTL BOX PCS Kg Pak Amp Strip Amp Amp PCS PCS BTL PCS Amp PCS PCS FLS PCS PCS PCS PCS Labu PCS 40 40 20 41 40 20 120 60 40 80 120 1.000 40 200 240 1.violet multifilament 80 Na Lactate.high filtration hypoalergic nose bar adaptable long band non absorbable surgical suture.359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 Nystatin Sodium Fe EDTA 115.Cl 17.black braidedailk 1.75 Alkohol 70 % 1000ml Betadine 1000ml Blade tiger cauter kapas putih.5 metric Tropicamid ed 1 % 5 ml Carbacol intraocular solutiom usp Needle non toxic non pyrogenic 26 G Needle non toxic non pyrogenic 23 G Polygligolic acid .9 mg BTL BTL btl btl'1000 btl'1000 labu BOX'3 btl Btl Box'100 Box Box btl Box'100 Box'50 Box'60 Labu BOX BOX BTL BOX 5 3 25 1 2 8 4 15 25 18 5 10 15 15 15 30 20 39 20 5 5 KEBUTUHAN OFKOM 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 iol anterior chamber .000 20 1.free powder Non wofen surgical Chlorhexidine glucontea 2 % b/v style s 625.1gr.sorbitol 4.INH 50 mg Rifampisin 75 mg.2 Lidocain HCl 2 % ampul 2 ml Durable.sorbic acid 5 mg.Cl mEq.Chlorpeniramin maleat 1 mg Rifampisin 450 mg Rifampisin 75 mg. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dioptri 6.Na Acetate 3.5.NaCl 6 gr.

Hypromellaxe opthalmic solution usp 2 % Roll BTL PCS 80 160 520 119 Dokumen Pengadaan Obat.5 cm x 7. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .5 cm tripan blue 0.405 406 407 Surgical tape 4.6 mg / ml .steril isotonik.

Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan. pajak. Spesifikasi Teknis dan Gambar. 2.BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Keterangan (Untuk Kontrak Harga Satuan) 1. pengawasan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . overhead. 120 Dokumen Pengadaan Obat. 4. Pokja ULP akan melakukan koreksi aritmatik terhadap volume pekerjaan sesuai yang tercantum dcalam Dokumen Pengadaan. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran. bea. Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi kepada Peserta Pengadaan (IKP). Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran. dan semua resiko. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan terhadap pekerjaan yang telah dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dalam SSUK dan SSKK. laba. terlepas dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Syarat-Syarat Umum dan Khusus Kontrak (SSUK). 5. 6. dan kewajiban yang diatur dalam Kontrak. tanggung jawab. perawatan. keuntungan. dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait. bahan-bahan. 3. asuransi.

121 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Uraian Pekerjaan Spesifikasi /Merk Tahun Kedaluarsa Nomor Reg Satuan Volume Harga Satuan Total Harga1 JUMLAH PPN 10% TOTAL 1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai). Pengadaan Obat.I. Bahan dan alat kesehatan habis pakai tahun 2013 No .

__________ di __________ Perihal: Penunjukan Penyedia _______________________ untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan __________.. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa. Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. ____________ [APIP K/L/D/I] 3. dst 122 Dokumen Pengadaan Obat. ____________ [Pokja ULP] .. Satuan Kerja __________ Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP: __________ Tembusan Yth. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .. : 1. __ __________ 20__ Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal __________perihal __________ dengan nilai [penawaran/penawaran terkoreksi] sebesar Rp__________ (__________) kami nyatakan diterima/disetujui... akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No.BAB XIV BENTUK DOKUMEN LAIN A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA/ JASA (SPPBJ) Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] Nomor: __________ Lampiran: __________ Kepada Yth. ____________ [PA/KPA K/L/D/I] 2....

Alamat pengiriman barang : __________________________________ 6. 4. Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga2 2.B. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Rincian Barang: No . Tanggal barang diterima: __________. untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. 1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai). 3. 123 Dokumen Pengadaan Obat. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak. Waktu penyelesaian: selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________ 5. berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal __________. bersama ini memerintahkan: __________[nama Penyedia] __________[alamat Penyedia] yang dalam hal ini diwakili oleh: __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia. BENTUK SURAT PESANAN [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] SURAT PESANAN (SP) Nomor: __________ Paket Pekerjaan: __________ Yang bertanda tangan di bawah ini: __________[nama Pejabat Pembuat Komitmen] __________[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen] __________[alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.

__ __________ 20__ Untuk dan atas nama __________ Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP: __________ Menerima dan menyetujui: Untuk dan atas nama __________[nama Penyedia] [tanda tangan] [nama lengkap wakil sah badan usaha/(kemitraan/KSO)/penyedia peorangan] [jabatan] 124 Dokumen Pengadaan Obat.__________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . _____________ tanggal_____________ . Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Jawaban Sanggahan Banding yang menyatakan bahwa Sanggahan Banding tidak benar dari ______________ [Menteri/Pimpinan Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi Lain] paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1.d.____________________ 2. 125 Dokumen Pengadaan Obat. BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN SANGGAHAN BANDING No. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : ______________________________________[Pokja ULP] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp __________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Sanggahan Banding atas pekerjaan _______________ berdasarkan Dokumen Pengadaan No. apabila : Nama : ______________________________ [peserta pelelangan] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan.C. 3. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. dari tanggal _____________________ s. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Jawaban Sanggahan Banding yang menyatakan bahwa “Sanggahan Banding tidak benar dan pengenaan sanksi akibat Sanggahan Banding yang diajukan Yang Dijamin tidak benar”. sanggahan banding yang diajukan oleh YANG DIJAMIN dinyatakan tidak benar. 4.

000. 6. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. Dikeluarkan di : Pada tanggal : ____________ ___________ Untuk keyakinan.5. 6.____________ [Nama & Jabatan] 126 Dokumen Pengadaan Obat. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] [Bank] Materai Rp. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ___________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

D. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN PELAKSANAAN No. ________________tanggal______________. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1. 3.d. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin.____________________ 2. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. apabila: Nama : ______________________________ [nama penyedia] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . b. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : _______________________________________[nama PPK] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp ___________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas pekerjaan_____________berdasarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. dari tanggal _____________________ s. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. 127 Dokumen Pengadaan Obat. lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan berupa : a. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya. Yang Dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak.

masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri _____________.000.____________ [Nama & Jabatan] Untuk keyakinan. Dikeluarkan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] Materai Rp. 6. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini.4. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkorfimasi Garansi ini ke _____[bank] 128 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 5. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.

E. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak. Untuk keyakinan. _________ [alamat]. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] Dikeluarkan di _______________ Pada tanggal _____________________ TERJAMIN _____________ [Nama & Jabatan] PENJAMIN Materai Rp. selanjutnya disebut TERJAMIN. dan _____________ [nama penebit jaminan]. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN [Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PELAKSANAAN Nomor Jaminan: __________________ 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini. _______________ tanggal ________________untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan ______________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN. 6. __________ [alamat] sebagai Penyedia. Nilai: ______________ 2.000._________________ [Nama & Jabatan] 129 Dokumen Pengadaan Obat. TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan ______________sebagaimana ditetapkan berdasarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No. 3. 6. 5. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ Jaminan ini berlaku apabila: a. __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ______(terbilang_______________) Maka kami. bahwa kami: _________________[nama]. 4. Dengan ini dinyatakan. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [____________[nama PPK]. b. sebagai Penjamin.

____________________ 2.___________tanggal___________. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1. 3. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan Yang Dijamin dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya. dari tanggal _____________________ s. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : _______________________________________[nama PPK] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp ___________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Uang Muka atas pekerjaan _________ berdasarkan Kontrak No. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . apabila: Nama : ______________________________ [nama penyedia] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan.F. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN UANG MUKA No. 130 Dokumen Pengadaan Obat.d. YANG DIJAMIN lalai/tidak memenuhi kewajibannya dalam melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN atas uang muka yang diterimanya.

pemegang Garansi Bank disarankan untuk menkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] ____________ ___________ [Bank] Materai Rp. 5. 6. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. Dikeluarkan di : Pada tanggal : Untuk keyakinan. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ___________. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini.4.____________ [Nama & Jabatan] 131 Dokumen Pengadaan Obat. 6.

Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.000. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] PENJAMIN Materai Rp. _____________ [alamat] sebagai Penjamin. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN Uang Muka atau Sisa Uang Muka yang belum dikembalikan oleh TERJAMIN dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasarkan Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Dengan ini dinyatakan. selanjutnya disebut TERJAMIN. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN JAMINAN UANG MUKA Nomor Jaminan: ____________________ 1. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ Jaminan ini berlaku apabila : TERJAMIN tidak memenuhi kewajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN senilai Uang Muka dimaksud yang wajib dibayar menurut Dokumen Kontrak. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada ________________[nama PPK]. ________________ tanggal ______________dari PENERIMA JAMINAN. _____________ [alamat] sebagai Penyedia. __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan. TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan _______________ sebagaimana ditetapkan berdasarkan Kontrak No. dan _____________________[nama penebit jaminan]. 7. Dikeluarkan di ________________ pada tanggal _____________________ TERJAMIN Untuk keyakinan.- __________________ [Nama & Jabatan] _________________ [Nama & Jabatan] 132 Dokumen Pengadaan Obat.G. 6. 4. bahwa kami: _____________________[nama]. 6. 3. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang___________________________) Maka kami. 5. Nilai: ___________________ 2. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN.

4 Telp.KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN PUS AT MATA NASIO NAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO BANDUNG Jl. RENCANA KERJA DAN SYARAT-SYARAT (RKS) ADMINISTRASI NO : PL. 022 4201960 Bandung 40117 www. Cicendo No. 022 4231280 / 4231281 Fax. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .03/II.ciendoeyehospital. BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI ( DANA BLU ) PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO BANDUNG TAHUN 2013 133 Dokumen Pengadaan Obat.13/8153/2012 Tanggal 21 Desember 2012 PEKERJAAN : PENGADAAN OBAT.org.00.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful