BAB I UMUM

A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut: - Barang : setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud, bergerak maupun tidak bergerak, yang dapat diperdagangkan, dipakai, dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang; : Harga Perkiraan Sendiri; : Harga Evaluasi Akhir;

- HPS - HEA - Kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO)

: kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; : Lembar Data Pemilihan; : Lembar Data Kualifikasi; : Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan; : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa; : Surat Perintah Mulai Kerja : Tingkat Komponen Dalam Negeri. : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistem pelayanan Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik. Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang terpasang di server LPSE yang dapat diakses melalui website LPSE.

- LDP - LDK - PPK - SPPBJ - SPMK - TKDN - LPSE

- Aplikasi SPSE :

C. Pelelangan Sederhana dengan pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP. D. Pelelangan Sederhana ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha atau kemitraan/KSO serta perorangan.

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

1

BAB II PENGUMUMAN PELELANGAN SEDERHANA PENGADAAN OBAT, BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI TAHUN ANGGARAN 2013 DENGAN PASCA KUALIFIKASI Nomor: 00: PL.00.03/II.13/8175/2012 /PAN-GD/3272.02V/011 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan pascakualifikasi untuk paket pekerjaan sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Tahun Anggaran 2013 Rp. 14.163.027.662,68 DIPA BLU -024.04.2.415491/2013 Tanggal 5 Desember 2012 Mata Anggaran 2.2. Persyaratan Peserta : : Memiliki Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku Dengan bidang Usaha : Obat/ Bahan/ Alat Kesehatan Habis Pakai dengan kualifikasi perusahaan Non Kecil yang dikeluarkan oleh Departemen Perindustrian dan Perdagangan RI yang masih berlaku. Memiliki PAK (Penyalur Alat Kesehatan)

Nilai total HPS Sumber Dana

: :

-

3. Pelaksanaan Pengadaan Tempat dan alamat

: PMN RS. Mata Cicendo Bandung

4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan Sesuai Jadwal pada Aplikasi LPSE Propinsi Jabar 5. Dokumen Pengadaan dapat diunduh melalui website http://www.lpse.jabarprov.go.id Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Unit Layanan Pengadaan PMN RS. Mata Cicendo Bandung

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

2

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

A. Umum 1. Lingkup Pekerjaan 1.1 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo mengumumkan kepada para peserta untuk menyampaikan penawaran atas paket pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebagaimana tercantum dalam LDP. Nama paket dan lingkup pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP. Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP, berdasarkan syarat umum dan syarat khusus kontrak dengan mutu sesuai spesifikasi teknis dan harga sesuai kontrak.

1.2 1.3

2.

Sumber Dana

Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP. 3.1 Pelelangan Umum pekerjaan pengadaan barang ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha atau kemitraan/KSO yang memenuhi kualifikasi. Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan/KSO, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi yang memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan/KSO tersebut. Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp.100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) maka kemitraan/KSO harus diwakili oleh perusahaan nasional. Peserta kemitraan/KSO dilarang untuk mengubah Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi. Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. 2013 dalam; b. bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-undangan;

3.

Peserta Pelelangan Umum

3.2

3.3

3.4 4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan

4.1

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

3

3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam dokumen pengadaan ini. 5. fungsi dan perannya. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. b.A 2013 atau pejabat yang berwenang menetapkan pemenang Pelelangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.1 antara lain meliputi: a.2 Peserta yang menurut penilaian Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. d.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pasal 5. sehingga mengurangi/menghambat/memper kecil/ meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain. 5 Larangan Pertentangan Kepentingan 5. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 4 . seperti digugurkan dari proses pelelangan umum atau pembatalan penetapan pemenang.1 dikenakan sanksi sebagai berikut: a. Pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan dan bersaing dengan perusahaan lainnya.A 2013 kepada PA/KPA. 4. 2013 terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam pasal 4. dan/atau d. b. dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan Usaha tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pelelangan yang sama. gugatan secara perdata. sanksi administratif.c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Dokumen Pengadaan Obat. c. merangkap sebagai anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pengadaan Obat. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil pelelangan Umum. 4.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 5 . 5.1 adalah keterkaitan hubungan.5. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA. baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan.4 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. baik antar peserta. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.3 Afiliasi sebagaimana dimaksud pasal 5. 2013 yang antara lain meliputi: a. b. baik secara horizontal maupun vertikal. Dokumen Pengadaan Obat. PPK dan/atau anggota Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.2013.

penggunaan tenaga ahli asing dilakukan sematamata untuk mencukupi kebutuhan jenis keahlian yang belum dapat diperoleh di Indonesia. pemilahan atau pembagian komponen harus benarbenar mencerminkan bagian atau komponen yang telah dapat diproduksi di dalam negeri dan bagian atau komponen yang masih harus diimpor.6 Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri 6. pekerjaan pemasangan. ekspedisi. dan perangkat lunak yang tidak berasal dari dalam negeri (impor) dengan ketentuan: a. dan diusahakan secara terencana untuk semaksimal mungkin terjadinya alih pengalaman/keahlian dari tenaga ahli asing tersebut ke tenaga Indonesia. komponen berupa bahan baku belum diproduksi di dalam negeri dan/atau spesifikasi teknis bahan baku yang diproduksi di dalam negeri belum memenuhi persyaratan. e. angkutan. Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 6 .1 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawaran yang mengutamakan pekerjaan yang dilaksanakan di Indonesia oleh tenaga Indonesia (produksi dalam negeri). tenaga ahli. semaksimal mungkin menggunakan jasa pelayanan yang ada di dalam negeri. pengujian dan lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam negeri. 6. jumlah dan harga yang dilampirkan pada Dokumen Penawaran. perbankan. disusun berdasarkan keperluan yang nyata. dan pemeliharaan. b. dan f.2 Dalam pelaksanaan pekerjaan dimungkinkan menggunakan bahan baku. seperti jasa asuransi. peserta diwajibkan membuat daftar Barang yang diimpor yang dilengkapi dengan spesifikasi teknis. d. pabrikasi. c.

B. i. Lembar Data Pemilihan. h. Dokumen Pengadaan Obat. Formulir Isian Kualifikasi d. Dokumen Pengadaan 8 Isi Dokumen 8.3 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: a.1 7. Pengumuman Pelelangan. Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan/KSO dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun sebagai anggota kemitraan/KSO yang lain pada paket pekerjaan yang sama. Lembar Data Kualifikasi b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 7 . kemasan. Syarat-Syarat Umum Kontrak. 9 Bahasa Dokumen Pengadaan Dokumen Pengadaan beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses Pengadaan menggunakan Bahasa Indonesia. 2) SPMK. d.1 Dokumen Pengadaan terdiri dari Dokumen Pemilihan dan Pengadaan Dokumen Kualifikasi. Identitas (Jenis. merk. 8. masa kedaluarsa minimal 3 tahun. 2) Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). e. 3) Dokumen Penawaran Teknis. merk/pabrik.7 Satu Penawaran Tiap Peserta 7. Pakta Integritas c. g. Bentuk Surat Perjanjian. 8. Daftar Kuantitas dan Harga.2 Dokumen Pemilihan meliputi: a. 4) Jaminan Pelaksanaan. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan/KSO hanya boleh memasukkan satu penawaran untuk satu paket pekerjaan. Bentuk Dokumen Penawaran: 1) Surat Penawaran. c. Bentuk Dokumen Lain: 1) SPPBJ. 3) Jaminan Sanggahan Banding. Spesifikasi Teknis. 4) Jaminan Penawaran. f. 5) Jaminan Uang Muka 6) Jaminan Pemeliharaan.2 Setiap peserta. Umum b. Syarat-Syarat Khusus Kontrak. tipe. nomor registrasi) j. Instruksi Kepada Peserta. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi e.

3 Apabila dipandang perlu. jawaban dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat. 11 Perubahan Dokumen Pengadaan 11.3 Peserta diberitahu oleh Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS. Biaya peninjauan lapangan ditanggung oleh peserta. 11. 2013 melalui Aanwijzer atau tim teknis yang ditunjuk. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah Dokumen Pengadaan awal.1 Pemberian penjelasan dilakukan ditempat dan pada waktu yang ditentukan dalam LDP serta diikuti oleh peserta yang terdaftar.dapat dilihat di Berita Acara Penjelasan/anwijzing yang telah dibuat Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang. 10. 10.A 2013 menuangkan ke dalam Adendum Dokumen Pengadaan yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.5 Apabila terdapat hal-hal/ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung. 11. Dokumen Pengadaan Obat.2 Ketidakikutsertaan peserta pada saat pemberian penjelasan tidak dapat dijadikan dasar untuk menolak/menggugurkan penawaran. dapat memberikan penjelasan lanjutan dengan cara melakukan peninjauan lapangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 8 . 10. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.6 Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Pengadaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Mata Cicendo Bandung untuk mengambil salinan Adendum dokumen pengadaan.1 Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum batas akhir waktu pemasukan penawaran. berdasarkan informasi baru yang mempengaruhi substansi Dokumen Pengadaan. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. 10. 10. 2013.10 Pemberian Penjelasan 10.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan. pertanyaan dari peserta. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai TA.4 Catatan tentang Pemberian penjelasan mengenai isi Dokumen Pengadaan.A 2013 dapat menetapkan Adendum Dokumen Pengadaan.

a) direktur utama/pimpinan perusahaan.2 Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan dan penyampaian penawaran. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 9 . 1) tanggal. Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Penyiapan Dokumen Penawaran 13 Biaya dalam Penyiapan Penawaran 13. 12 Perubahan Waktu Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. dan 5) tanda tangan. 4) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dapat melakukan perubahan waktu pada setiap tahapan lelang dengan menyertakan alasan perubahan. Dokumen penunjang yang berbahasa asing perlu disertai penjelasan dalam Bahasa Indonesia. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan. Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran. 2) masa berlaku penawaran.1 13.2 14.Peserta dapat mengambil salinan adendum dokumen pengadaan yang disediakan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS.A 2013 tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya. maka yang berlaku adalah penjelasan dalam Bahasa Indonesia. C. 14 Bahasa Penawaran 14. Semua Dokumen Penawaran harus menggunakan Bahasa Indonesia. Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokumen Penawaran dapat menggunakan Bahasa Indonesia atau bahasa asing.A 2013. Mata Cicendo Bandung untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik.3 15 Dokumen Penawaran Dokumen Penawaran. meliputi: a. e) Peserta perorangan. atau d) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.1 14. 3) harga penawaran.

1 18.3 17 Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran 17. Masa berlaku penawaran sebagaimana tercantum dalam LDP. dan h. peserta mencantumkan harga satuan dan harga total untuk tiap mata pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan Harga. 16 Harga Penawaran 16. Semua harga dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang sebagaimana tercantum dalam LDP. 2) Spesifikasi teknis(jenis. Biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak. Untuk kontrak lump sum.2 Dokumen Pengadaan Obat. dokumen penawaran teknis: 1) jadwal waktu pelaksanaan. Jaminan Penawaran Asli c.1 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam angka dan huruf.1 17.2 16. dokumen lain yang dipersyaratkan.b.A 2013 dapat meminta kepada seluruh peserta secara tertulis untuk memperpanjang masa berlakunya penawaran tersebut dalam jangka waktu tertentu. retribusi. sebelum akhir masa berlakunya penawaran. Untuk kontrak lump sum. f. dan pungutan lain serta biaya asuransi yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan paket pekerjaan ini diperhitungkan dalam total harga penawaran.2 18 Masa Berlaku Penawaran dan Jangka Waktu Pelaksanaan 18. bea. Surat Kuasa dari Direktur utama/Pimpinan Perusahaan kepada Penerima kuasa yang namanya tercantum dalam Akta Pendirian atau Perubahannya( apabila dikuasakan ) e. Pembayaran atas pelaksanaan pekerjaan dilakukan sesuai dengan cara sebagaimana tercantum dalam LDP dan diuraikan dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak. daftar kuantitas dan harga d. Jika harga satuan ditulis nol atau tidak dicantumkan maka pekerjaan dalam mata pembayaran tersebut dianggap telah termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain dan pekerjaan tersebut tetap harus dilaksanakan. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 10 . Data kualifikasi. 16. merek) g. Apabila evaluasi belum selesai dilaksanakan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. peserta mencantumkan harga satuan untuk tiap mata pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan Harga. Surat perjanjian kemitraan/kerjasama /operasi (apabila ada).

Pejabat yang menurut perjajnian kerjasama berhak mewakili Perusahaan yang bekerjasama. besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 11 . dan nepotisme (KKN) Pakta Integritas dimasukan dalam dokumen isian kualifikasi dan menjadi dokumen penawaran Peserta menyerahkan Jaminan Penawaran dalam mata uang penawaran sebagaimana tercantum dalam LDP. Kepala cabang Perusahaan yang diangkat oleh kantor Pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. c.1 Dokumen Isian Kualifikasi 19. Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran. menolak permintaan tersebut dan dapat mengundurkan diri secara tertulis dengan tidak dikenakan sanksi. c. korupsi. Direktur Utama /Pimipnan Perusahaan b.1 21. besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai nominal sebagaimana tercantum dalam LDP. diterbitkan oleh Bank Umum. e.2 20 Pakta Integritas 20. Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan dan akan melaporkan terjadinya kolusi. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi Pakta Integritas dan formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh a. b.1 20. 19 Pengisian 19. b. Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a.4 Peserta dapat: a. e. d.2 Dokumen Pengadaan Obat. Peserta Perorangan.3 18.2 21 Jaminan Penawaran 21. menyetujui permintaan tersebut tanpa mengubah penawaran. Penerima Kuasa dari Direktur Utama / Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalan akta pendirian atau perubahannya.18. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan.

f.

21.3

21.4

21.5

Nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 yang mengadakan pelelangan; g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan; h. Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 diterima oleh Penerbit Jaminan; i. Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan (Kerja Sama Operasi/KSO) harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO. Jaminan Penawaran dari pemenang lelang akan dikembalikan setelah pemenang lelang menyerahkan Jaminan Pelaksanaan. Jaminan penawaran dari peserta yang tidak ditetapkan sebagai pemenang lelang akan dikembalikan setelah pengumuman pemenang lelang. Jaminan Penawaran akan disita apabila: a. peserta terlibat KKN; b. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 tidak bersedia menambah nilai Jaminan Pelaksanaan dalam hal harga penawarannya di bawah 80% HPS; c. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 setelah dilakukan evaluasi, tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat diterima; atau d. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.

D. Pemasukan Dokumen Penawaran 22 Penyampulan dan Penandaan Sampul Penawaran 22.1 22.2 Penyampulan Dokumen Penawaran menggunakan metode 1 (satu) file. Dokumen penawaran terdiri dari: a. Penawaran administrasi; b. Penawaran teknis; c. Penawaran dan harga; dan d. Dokumen Isian Kualifikasi dengan

23 Penyampaian Dokumen Penawaran

23.1

Peserta menyampaikan Dokumen Penawaran kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

12

24 Batas Akhir Waktu Pemasukan Penawaran

23.2

Peserta hanya dapat menyampaikan Dokumen Penawaran dengan ketentuan sudah diterima Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo Bandung untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebelum batas akhir pemasukan penawaran. Peserta menyampaikan dokumen penawaran sebelum batas akhir waktu pemasukan dokumen penawaran Penawaran harus disampaikan kepada atau harus sudah diterima oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. Mata Cicendo Bandung untuk Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 paling lambat ditempat dan pada waktu yang sudah ditentukan dalam LDP Setelah batas akhir waktu pemasukan penawaran, panitia akan menolak setiap penawaran yang dikirim.

25 Penawaran Terlambat

24.1

E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran 26 Pembukaan Penawaran 26.1 Pada tahap pembukaan penawaran, Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 mengunduh dan melakukan dekripsi file penawaran dengan menggunakan APENDO sesuai waktu yang telah ditetapkan. Terhadap file penawaran yang tidak dapat dibuka (didekripsi), Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 menyampaikan file penawaran tersebut kepada LPSE untuk mendapat keterangan bahwa file yang bersangkutan tidak dapat dibuka. Selanjutnya Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 menetapkan penawaran tidak memenuhi syarat. Apabila dapat dibuka, maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 akan melanjutkan proses atas penawaran yang bersangkutan, apabila penawaran yang masuk kurang dari 3 (tiga) peserta maka pelelangan dinyatakan gagal. Penawaran masuk yang dimaksud butir 26.3 adalah dokumen penawaran yang berhasil dibuka, yang terdiri dari data kualifikasi dan penawaran administrasi, teknis dan harga.

26.2

26.3

26.4

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

13

27 Evaluasi Penawaran

26.5

Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 tidak boleh menggugurkan penawaran pada waktu pembukaan penawaran kecuali untuk file penawaran yang sudah dipastikan tidak dapat dibuka berdasarkan keterangan LPSE Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur. Koreksi aritmatik untuk penawaran kontrak lumpsum yang melampirkan daftar kuantitas dan harga hanya dilakukan untuk menyesuaikan volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga dengan yang tercantum dalam Dokumen pengadaan tanpa mengubah nilai penawaran. Pelaksanaan evaluasi dengan sistem gugur dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 untuk mendapatkan 3 (tiga) penawaran yang memenuhi syarat. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 melakukan evaluasi penawaran yang meliputi: a. evaluasi administrasi; b. evaluasi teknis; dan c. evaluasi harga. d. Evaluasi kualifikasi Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut: a. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dilarang menambah, mengurangi, mengganti dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan ini; b. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran; c. penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini, tanpa ada penyimpangan yang bersifat

27.1 27.2

27.3

27.4

27.5

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

14

Evaluasi Administrasi: a.6 1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup. apabila: 1) Terdapat surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP.A 2013 dan/atau PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 15 . maka: 1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam. Panitia dilarang menggugurkan penawaran dengan alasan: 1) Ketidakikutsertaan peserta dalam pemberian penjelasan. b. g. e. evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian kualifikasi. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.penting/pokok atau penawaran bersyarat. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi. dan/atau 2) penawaran dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat.A 2013 selama proses evaluasi. dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dan/atau 2) Kesalahan yang tidak substansial. penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah: 27. Dokumen Pengadaan Obat. para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. dan 3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2). d. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. misalnya surat penawaran tidak berkop perusahaan. f. 2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada). apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/ persekongkolan) antara peserta. kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan. maka pelelangan dinyatakan gagal.

h) Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja.A 2013 yang mengadakan pelelangan. e) besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. c) nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran. b) Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. 2) Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut: a) diterbitkan oleh Bank Umum. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. g) paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Dokumen Pengadaan Obat.A 2013 diterima oleh Penerbit Jaminan. dan bertanggal. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 16 . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. setelah surat pernyataan wanprestasi dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. f) nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.b) c) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP. d) besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai sebagaimana tercantum dalam LDP.

A 2013 memasukan hasil evaluasi administrasi pada aplikasi SPSE. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. maka evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi teknis. Evaluasi Teknis: a.A 2013 dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan. j) 3) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 17 . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. b. 7) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Dalam hal penyedia barang/jasa hanya mengirimkan softcopy jaminan penawaran dan tidak mengirimkan jaminan penawaran asli. 5) apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. substansi dan keabsahan/keaslian Jaminan Penawaran telah dikonfirmasi dan diklarifikasi secara tertulis oleh Unit Layanan Pengadaan Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. 6) apabila tidak ada peserta yang memenuhi persyaratan administrasi.. 4) peserta yang memenuhi persyaratan administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis. termasuk alasan ketidaklulusan peserta dalam evaluasi administrasi. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. maka pelelangan dinyatakan gagal.i) Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan (Kerja Sama Operasi/KSO) harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO. penyedia barang/jasa tersebut tidak dapat digugurkan dalam tahap evaluasi administrasi jika hasil konfirmasi kepada penerbit jaminan menyatakan bahwa jaminan tersebut dapat dicairkan. evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur dengan ketentuan: 27.A 2013 kepada penerbit jaminan.7 Dokumen Pengadaan Obat.

Dokumen Pengadaan Obat. Masa Kedaluarsa (minimal 3 tahun) f. e. Merk e.A 2013 memasukan hasil evaluasi teknis pada aplikasi SPSE. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 3) apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 18 . termasuk alasan ketidaklulusan peserta dalam evaluasi teknis c. Brosur (untuk alat) b. apabila peserta yang lulus evaluasi teknis kurang dari 3 (tiga). Dalam klarifikasi peserta tidak diperkenankan mengubah substansi penawaran. d.a. Tipe d. Registrasi Depkes h. apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi teknis maka pelelangan dinyatakan gagal. peserta yang dinyatakan lulus evaluasi teknis dilanjutkan ke tahap evaluasi harga. Surat Pernyataan sanggup memberikan layanan purna jual untuk alat/bahan habis pakai Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Jenis c.A 2013 dapat meminta uji mutu/teknis/fungsi/coba untuk bahan/alat tertentu sebagaimana tercantum dalam LDP. 2) penilaian persyaratan teknis minimal dilakukan terhadap: 2). Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran.1) Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 melakukan klarifikasi dengan peserta. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. f.A 2013 menilai persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis sebagaimana tercantum dalam LDP. maka evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi harga. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

Harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang dan hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. maka penawarannya digugurkan dan Jaminan Penawaran disita untuk negara serta dimasukkan dalam Daftar Hitam.g. 27. Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Harganya dianggap termasuk dalam harga satuan pekerjaan lainnya. 3) mata pembayaran yang harga satuannya nol atau tidak ditulis dilakukan klarifikasi dan kegiatan tersebut harus tetap dilaksanakan. harus bersedia untuk menaikan Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS. b. 2) harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS. dilakukan klarifikasi. dengan ketentuan: 1) total harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibandingkan terhadap nilai total HPS: a) apabila total harga penawaran melebihi nilai total HPS.A 2013 klarifikasi kewajaran harga apabila harga penawaran dibawah 80% (delapan puluh perseratus) HPS dengan ketentuan: a) apabila peserta tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah halhal yang pokok atau penting.8 Evaluasi Harga: a. pelelangan dinyatakan gagal. dan b) apabila peserta yang bersangkutan tidak bersedia menaikan nilai Jaminan Pelaksanaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 19 . Dilakukan klarifikasi kewajaran harga dengan ketentuan sebagai berikut: 1) klarifikasi dalam hal penawaran komponen dalam negeri berbeda dibandingkan dengan perkiraan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. dinyatakan gugur. dan b) apabila semua harga penawaran di atas nilai total HPS.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 memilih peserta yang mempunyai kemampuan teknis lebih besar dan hal ini dicatat dalam Berita Acara. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. Apabila calon pemenang lelang serta pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) tidak lulus evaluasi kualifikasi. 28 Evaluasi Kualifikasi 28. maka pelelangan dinyatakan gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.c. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi.2 28. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur.4 29 Pembuktian Kualifikasi 29. 28. Dalam hal terdapat 2 (dua) calon pemenang memiliki harga penawaran yang sama. apabila diperlukan.1 Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 apabila ada.2 29. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi.3 28.A 2013 memilih menyusun urutan 3 (tiga) penawaran sebagai calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada). d. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat terjadinya persaingan usaha tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan). Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka lelang dinyatakan gagal. e. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 20 .A 2013 melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.3 Dokumen Pengadaan Obat.1 29.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman pemenang. dengan tembusan disampaikan secara offline kepada PPK. 29.A 2013 mengumumkan pemenang dan pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) melalui aplikasi SPSE .29.3 Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. maka lelang dinyatakan gagal. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. Dokumen Pengadaan Obat.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara elektronik melalui aplikasi SPSE atas penetapan pemenang kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 21 .4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data.5 F. maka peserta digugurkan. 31. Apabila tidak ada calon pemenang yang lulus pembuktian kualifikasi. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. 70 Tahun 2012 dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan. dan/atau c.A 2013 dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.2 Sanggahan diajukan oleh peserta apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. 31 Sanggahan 31. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden No. dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. PA/KPA dan SPI K/L/D/I sebagaimana tercantum dalam LDP. disertai bukti terjadinya penyimpangan. Penetapan Pemenang 30 Pengumuman Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Pemenang Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 wajib memberikan jawaban secara elektronik melalui aplikasi SPSE atas semua sanggahan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan. 31. b. penyalahgunaan wewenang oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.

Sanggahan yang disampaikan secara offline. bukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. dan SPI K/L/D/I sebagaimana tercantum dalam LDP.3 32.2 32. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Gas Medis TA.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Sanggahan banding yang disampaikan bukan kepada Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP atau disampaikan di luar masa sanggah banding.A 2013 Sanggahan banding menghentikan proses pelelangan. Penerima Jaminan Sanggahan Banding adalah Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat. dianggap sebagai pengaduan dan tetap harus ditindaklanjuti.31.5 Dokumen Pengadaan Obat. 2013.1 32. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 22 . paling lambat 3 (tiga) hari kerja setelah menerima jawaban sanggahan.A 2013 dapat mengajukan sanggahan banding secara tertulis kepada Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP.4 Peserta yang tidak sependapat dengan jawaban sanggahan dari Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat.A 2013 menyatakan pelelangan gagal.A 2013 atau disampaikan diluar masa sanggah. dengan tembusan kepada PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dianggap sebagai pengaduan dan ditindaklanjuti secara offline di luar aplikasi SPSE oleh pihak-pihak yang berwenang 32 Sanggahan Banding 32. wajib memberikan jawaban secara tertulis atas semua sanggahan banding paling lambat 15 (lima belas) hari kerja setelah surat sanggahan banding diterima. Peserta yang akan melakukan sanggahan banding harus memberikan Jaminan Sanggahan Banding sebesar sebagaimana tercantum dalam LDP dengan masa berlaku 15 (lima belas) hari kerja sejak tanggal pengajuan sanggahan banding. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 32. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi sebagaimana tercantum dalam LDP. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.

apabila yang bersangkutan mengundurkan diri dan masa penawarannya masih berlaku dengan alasan yang tidak dapat diterima secara obyektif oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat.A 2013. selama masa surat penawaran dan Jaminan Penawaran pemenang cadangan masih berlaku atau sudah diperpanjang masa berlakunya. b.4 Dokumen Pengadaan Obat. Penyedia yang ditunjuk wajib menerima keputusan tersebut.G.A 2013 . Apabila semua pemenang yang ditunjuk mengundurkan diri. Penunjukan Pemenang Pengadaan 33 Penunjukan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Penyedia Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan dicairkan dan disetorkan sebagaimana tercantum dalam LDP serta dimasukkan dalam Daftar Hitam. Apabila pemenang yang ditunjuk mengundurkan diri. maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan dicairkan dan disetorkan sebagaimana tercantum dalam LDP. maka pelelangan dinyatakan gagal oleh PA/KPA setelah mendapat laporan dari PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. tidak ada sanggahan dari peserta. atau c. sanggahan dan/atau sanggahan banding terbukti tidak benar. apabila yang bersangkutan mengundurkan diri dan masa penawarannya masih berlaku dengan alasan yang dapat diterima secara obyektif oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. b. apabila yang bersangkutan tidak bersedia ditunjuk karena masa penawarannya sudah tidak berlaku. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 23 . maka Jaminan Penawaran yang bersangkutan tidak boleh dicairkan.A 2013 membuat dan mengunggah Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) ke dalam aplikasi SPSE dan menginformasikan kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) 33. maka penunjukan pemenang dapat dilakukan kepada pemenang cadangan sesuai dengan urutan peringkat.2 33. 33. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.3 33. atau masa sanggah dan/atau masa sanggah banding berakhir. dengan ketentuan: a. Barang/Jasa Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.1 PPK menerbitkan SPPBJ dengan ketentuan: a.

sanggahan dari peserta atas pelaksanaan pelelangan yang tidak sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden No. harga penawaran terendah terkoreksi lebih tinggi dari HPS ii) a. Evaluasi penawaran yang disimpulkan dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) oleh Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Kontrak ditandatangani paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. diganti atau ditimpa sampai dengan kontrak ditandatangani. Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. jumlah peserta yang memasukan Dokumen Penawaran (file penawaran administrasi dan teknis yang dapat dibuka) kurang dari 3 (tiga) peserta. b.5 SPPBJ harus diterbitkan paling lambat 6 (enam) hari kerja setelah pengumuman penetapan pemenang.2 34.3 H. 33. 70 Tahun 2012 dan Dokumen Pengadaan ternyata benar. iii) Dokumen Pengadaan Obat.1 34. SPPBJ harus diterbitkan paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah semua sanggahan dan sanggahan banding dijawab.1 Gagal Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. c.A 2013 bersifat rahasia sampai dengan saat pengumuman pemenang.A 2013 menuangkan ke dalam BAHP segala hal terkait proses pemilihan penyedia/barang jasa secara elektronik yang tidak dapat diakomodir atau difasilitasi aplikasi SPSE Jika diperlukan. d. apabila tidak ada sanggahan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 24 .7 33. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi penawaran. Pelelangan Gagal 35 Pelelangan 35.6 33. file BAHP dapat diunggah secara berulang.33.A 2013 menyatakan pelelangan gagal. apabila: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dalam evaluasi penawaran ditemukan bukti/indikasi terjadi persaingan tidak sehat.8 34 BAHP dan Kerahasiaan Proses 34. Dalam SPPBJ disebutkan bahwa penyedia harus menyiapkan Jaminan Pelaksanaan sebelum penandatanganan kontrak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.

sanggahan dari peserta atas kesalahan substansi Dokumen Pengadaan ternyata benar. Dokumen Pengadaan Obat. Sanggahan banding dari peserta atas terjadinya pelanggaran prosedur dalam pelaksanaan pelelangan yang melibatkan KPA. 70 Tahun 2012. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri. setelah dilakukan evaluasi dengan sengaja tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau pembuktian kualifikasi. Pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN yang melibatkan KPA. Dokumen Pengadaan tidak sesuai dengan Peraturan Presiden No. 35. atau b. PPK dan/atau Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. b. sependapat dengan PPK yang tidak bersedia menandatangani SPPBJ karena proses Pelelangan tidak sesuai dengan Peraturan Presiden No. KPA menyatakan pelelangan gagal. d. 35.a. apabila: a. c. pelaksanaan Pelelangan tidak sesuai atau menyimpang dari Dokumen Pengadaan. e. 70 Tahun 2012. apabila: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. atau calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2. b. atau g. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 25 . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan Pelelangan dinyatakan benar oleh pihak berwenang. ternyata benar. sanggahan dari Penyedia Barang/Jasa atas kesalahan prosedur yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan ternyata benar.A 2013 .A 2013 dan/atau PPK ternyata benar. pengaduan masyarakat adanya dugaan KKN yang melibatkan Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pekerjaan Pengadaan Obat.3 Menteri/Kepala Lembaga/Pimpinan Institusi Lainnya sebagaimana tercantum dalam LDP selaku PA menyatakan pelelangan gagal.2 f. ternyata benar.

c. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan dicantumkan dalam angka dan huruf. g. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.5 I.1 Surat Jaminan Pelaksanaan memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. Surat Jaminan Pelaksanaan 36. nama PPK yang menerima Jaminan Pelaksanaan sama dengan nama PPK yang menandatangan kontrak. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan tidak kurang dari nilai jaminan yang ditetapkan. KPA. b. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) yang sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. atau d. yaitu melakukan: a.c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pekerjaan Pengadaan Gas Medis TA. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai dengan berakhirnya masa penyelesaian pekerjaan berdasarkan Kontrak (PHO) sebagaimana tercantum dalam LDP. nama penyedia sama dengan nama yang tercantum dalam surat Jaminan Pelaksanaan.4 35. Setelah pemberitahuan adanya pelelangan gagal. d. penyampaian ulang Dokumen Penawaran. pelelangan ulang. f. c. menentukan langkah selanjutnya. penghentian proses pelelangan. 2013 memberitahukan secara elektronik kepada peserta. 35.A 2013 . ternyata benar. Jaminan Pelaksanaan harus dapat dicairkan 36 Surat Jaminan Pelaksanaan Dokumen Pengadaan Obat. h. atau Pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN yang melibatkan PA dan/atau KPA. diterbitkan oleh Bank Umum (tidak termasuk bank perkreditan rakyat). e. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 26 . evaluasi ulang. ternyata benar. Setelah pelelangan dinyatakan gagal. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang tercantum dalam SPPBJ. b. maka Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat. Sanggahan banding dari peserta atas terjadinya pelanggaran prosedur dalam pelaksanaan pelelangan yang melibatkan PA. PPK dan/atau Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo untuk Pengadaan Obat.A 2013.

j. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibawah 80% (delapan puluh perseratus) nilai total HPS adalah sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS.i.1 Sebelum penandatanganan kontrak PPK wajib tanganan memeriksa apakah pernyataan Dalam Dokumen Kontrak Isian Kualifikasi masih berlaku. 37. dan memuat nama. kecuali perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang melewati batas tahun anggaran. Ketentuan lebih lanjut mengenai pencairan Surat Jaminan Pelaksanaan diatur dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak. Apabila salah satu pernyataan tersebut sudah tidak dipenuhi.3 J. Penandatanganan Kontrak 37 Penanda37. dengan ketentuan: 37. Perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan dilakukan setelah mendapat persetujuan kontrak tahun jamak. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 27 .4 PPK dan penyedia tidak diperkenankan mengubah substansi Dokumen Pengadaan sampai dengan penandatanganan Kontrak. Kegagalan penyedia yang ditunjuk untuk menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan dipersamakan dengan penolakan untuk menandatangani Kontrak. 37. Jaminan Pelaksanaan atas nama Kemitraan/KSO harus ditulis atas nama Kemitraan/KSO.3 a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawaran atau penawaran terkoreksi diatas 80% (delapan puluh perseratus) nilai total HPS adalah sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai penawaran atau penawaran terkoreksi. tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai jaminan dalam jangka waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah surat pernyataan wanprestasi dari PPK diterima oleh penerbit Jaminan. atau b.2 36.8 Dokumen Pengadaan Obat. maka penandatanganan kontrak tidak dapat dilakukan.2 Penandatanganan kontrak dilakukan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkan SPPBJ dan setelah penyedia menyerahkan Jaminan Pelaksanaan. 36. 37. alamat dan tanda tangan pihak penjamin.

dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan. g. BAHP. dan 2) kontrak asli kedua untuk penyedia dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh PPK. terdiri dari: 1) kontrak asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh penyedia. redaksional. spesifikasi khusus. b. b. Menetapkan urutan hirarki bagian-bagian Dokumen Kontrak dalam Surat Perjanjian. syarat-syarat umum kontrak. apabila diperlukan. gambar-gambar. sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak asli. adendum Surat Perjanjian. syarat-syarat khusus kontrak. f. maka berlaku urutan sebagai berikut: a.13 Dokumen Pengadaan Obat. yaitu: a. Banyaknya rangkap kontrak dibuat sesuai kebutuhan.11 37.9. dengan maksud apabila terjadi pertentangan ketentuan antara bagian satu dengan bagian yang lain. sepanjang mendapat kuasa/pendelegasian wewenang yang sah dari Direksi atau pihak yang sah berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar untuk menandatangani kontrak.37. e.10 37. h. surat penawaran berikut daftar kuantitas dan harga. c. pokok perjanjian. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 28 . spesifikasi umum. Pihak lain yang bukan Direksi atau yang namanya tidak disebutkan dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar sebagaimana dimaksud pada pasal 37. yang telah didaftarkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan. bahasa. dapat menandatangani kontrak. angka dan huruf serta membubuhkan paraf pada setiap lembar Dokumen Kontrak.12 37.9 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep Kontrak meliputi substansi. Pihak yang berwenang menandatangani kontrak atas nama penyedia adalah Direksi yang disebutkan namanya dalam Akta Pendirian/ Anggaran Dasar. SPPBJ. rangkap kontrak lainnya tanpa dibubuhi materai. d. dan i. 37.

Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat dibuktikan dengan dokumen otentik. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian dan perubahannya. LINGKUP PEKERJAAN 1.id Nama paket pekerjaan : Pelelangan Umum Pengadaan Obat.lpse. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI PEMILIHAN E. DOKUMEN PENAWARAN 1. 2.go. Mengupload Surat Penawaran Harga untuk Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 29 . SUMBER DANA Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata nasional RS Mata Cicendo Bandung Alamat Panitia : Jl. Direktur utama/ pimpinan perusahaan. METODE PEMILIHAN D. 5. B. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan BLU tahun anggaran 2013 Pemilihan penyedia ini dilaksanakan dengan metode Pelelangan Umum Pascakualifikasi. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. iv.A 2013 . 4 Bandung Website LPSE : www. 3. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan (apabila ada) 6.A 2013 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 310 (Tiga ratus sepuluh) hari kalender.BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN A. Dokumen Pengadaan Obat. ii. 4. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN F.jabarprov. Pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam negeri yang berbentuk Badan Usaha yang memiliki bidang usaha Obat/ Bahan/Alat Kesehatan Habis Pakai dengan kualifikasi Non Kecil Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE C. dengan ketentuan sebagai berikut : 1) Ditanda tangani oleh: i. Peserta perorangan. iii. Cicendo No. v. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.

2. 4 Bandung 5) Jenis pekerjaan adalah Pengadaan Gas Medis TA. Mata Cicendo Bandung dengan ketentuan sebagai berikut: i. 4) Bertanggal 5) Surat Penawaran ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS. 3) Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam surat jaminan penawaran 4) Nama Penerima Jaminan adalah Unit Layanan Pengadaan Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung.. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 2013. Penawaran diajukan berdasarkan ketentuan dan syarat syarat yang tercantum dalam Dokumen Pelelangan Umum Pengadaan Obat. Mengupload Hasil Scan Surat Jaminan Penawaran asli dengan ketentuan sebagai berikut : 1) Diterbitkan oleh Bank Umum.3% dari nilai HPS dan dicantumkan dalam angka dan huruf dan ditetapkan sebesar Rp. Harga penawaran yang diajukan oleh peserta sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku. Jumlah penawaran yang dinyatakan dengan angka harus sama dengan jumlah penawaran yang dinyatakan dengan huruf. 2) Jaminan penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan. 6) Besar jaminan penawaran adalah 1% . Jalan Cicendo No. 3) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan yaitu selama 310 (Tiga ratus sepuluh) hari kalender. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan. 8) Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan Dokumen Pengadaan Obat.000.A 2013 (RKS dan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan) ii. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 30 .000. Harga penawaran yang disebut dalam Surat Penawaran harus dicantumkan dengan jelas. iii.(Dua ratus delapan puluh tiga juta rupiah). Apabila ada perbedaan jumlah maka yang dipakai adalah yang tertera dalam huruf.2) Jangka Waktu berlakunya surat penawaran minimal 30 (tiga puluh) hari kalender sejak tanggal pembukaan Surat Penawaran. 7) Masa berlakunya Jaminan Penawaran tidak kurang dari 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal pembukaan penawaran. 283.

BATAS AKHIR WAKTU Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE PENYAMPAIAN PENAWARAN L. Masa berlakunya jaminan penawaran 30 (tiga puluh) hari kalender J.dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja. 9) Surat Jaminan Penawaran Asli disampaikan pada saat klarifikasi dokumen penawaran. PEMBUKAAN PENAWARAN M. KPA RS Mata Cicendo c.(Dua ratus delapan puluh tiga juta rupiah). SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN 1. 3. EVALUASI PENAWARAN Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE Metoda evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur. Masa berlaku penawaran selama 30 (enam puluh) hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan penawaran. 2. 3. setelah surat pernyataan wanprestasi dari Panitia diterima oleh Penerbit Jaminan.000. SANGGAHAN. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN 1. 283. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 31 . JADWAL PEMASUKAN Lihat jadwal pengadaan dalam aplikasi SPSE DOKUMEN PENAWARAN K. G. Sanggahan ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung Tembusan sanggahan ditujukan kepada : a.. Mengupload Daftar Perincian Biaya. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN I. PPK RS Mata Cicendo b. Besarnya jaminan penawaran sebesar 1 – 3 % dari nilai total harga perhitungan sendiri (HPS) yaitu Rp. Mata uang yang digunakan : Rupiah Pembayaran dilakukan dengan cara : sekaligus setelah selesai serah terima barang dilaksanakan H. SPI RS Mata Cicendo Sanggahan Banding ditujukan Kesehatan Republik Indonesia kepada Menteri 2. JAMINAN PENAWARAN 1. N.000. Dokumen Pengadaan Obat.

2. Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada a. Mediasi 2.4. SPI RS. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan Kas Negara Diterbitkan oleh Bank Umum. PA/KPA Kementerian Kesehatan RI c. Q. JAMINAN PELAKSANAAN 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 32 . Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung. Arbitrase/Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) Dokumen Pengadaan Obat. Besarnya jaminan sanggahan banding sebesar 1 0/00 (satu perseribu) dari nilai total . melalui : 1. Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan RI Pengaduan ditujukan kepada Kementerian Kesehatan RI Inspektur Jenderal 5. Masa berlakunya jaminan sejak tanggal kontrak sampai serah terima Barang/Jasa Lainnya Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kantor Kas Negara 3. PENYELESAIAN PERSELISIHAN Penyelesaian perselisihan dapat dilakukan dengan pilihan hukum di luar pengadilan atau alternatif penyelesaian sengketa (APS). Konsiliasi 3. P. 2. Mata Cicendo d. JAMINAN SANGGAHAN BANDING 1. 3. O. PPK Kementerian Kesehatan RI b.

Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya.lpse. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Tahun Anggaran 2013 B. Memiliki izin usaha pekerjaan( SIUP) sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 2). 3). LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.BAB V.A 2013 Alamat: Jl Cicendo No. Dokumen Pengadaan Obat. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: 1). Persyaratan Kualifikasi 2.jabarprov. Peserta Kualifikasi yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha sebagai berikut : a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. 4).go. atau b. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Lingkup Kualifikasi Nama Panitia Pengadaan: Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Untuk Pekerjaan Pengadaan Obat. Direktur utama/pimpinan perusahaan. 4 Bandung Website LPSE : www.id Nama paket pekerjaan: Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 33 .Menyampaikan pernyataan/ pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan.

Dokumen Pengadaan Obat. e.c. pengalaman. c. Usaha Kecil dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil. Peserta wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) yaitu SPT 2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro. Memiliki keahlian. memiliki sumber daya manusia. d. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. f. yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani Peserta. tidak pailit. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. dan i. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan. h. d. b. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). peralatan dan fasilitas lain yang diperlukan dalam melaksanakan pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan. Oktober dan Nopember tahun 2012. modal. kemampuan teknis dan manajerial untuk melaksanakan pekerjaan alat medik dan keperawatan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 34 . Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam. g. Tidak dalam pengawasan pengadilan. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir : September.

4. baik antar Peserta. dan h. apabila diperlukan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 35 . badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam.e. 8. Peserta tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda: a. Tidak masuk dalam Daftar Hitam. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pelelangan yang sama. merangkap sebagai anggota ULP/ Pokja Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Pelelangan. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. 5. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada Kontrak. maka peserta digugurkan. 9. maka lelang dinyatakan gagal. 3. 6. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi. Peserta tidak boleh berafiliasi/berhubungan. maupun antara Peserta dengan PPK dan/atau anggota ULP/ Pokja Pengadaan. Menandatangani Pakta Integritas. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. Memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman. 7. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi. f. 10. antara lain meliputi: Dokumen Pengadaan Obat. 11. g. b. Peserta sebagai pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan dan bersaing dengan perusahaan lainnya.

baik langsung maupun tidak langsung. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur Harga penawaran. Dalam melakukan Kemitraan harus memperhatikan kompetensi peserta yang sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan. c. sehingga mengurangi/menghambat/ memperkecil dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan. Dokumen Pengadaan Obat. dan/atau peraturan perundang-undangan.a. d. baik secara horizontal maupun vertikal. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. b. Peserta berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 36 . b. c. Pegawai K/L/D/I dilarang mengikuti pelelangan sebagai peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. 12. 13. PPK/ Pokja Pengadaan baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan Peserta. berusaha mempengaruhi anggota ULP/ Pokja Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun. untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan.

BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A.

BENTUK SURAT PENAWARAN [KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN(KSO)/PESERTA PERORANGAN]

Nomor : Lampiran :

_______, Desember 2012

Kepada Yth.: Unit Layanan Pengadaan Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo bandung di Bandung Perihal : Penawaran Pekerjaan Pelelangan Umum Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : PL.00.03/II.13/ ……../2012 tanggal .. Desember 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pelelangan Sederhana Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T.A 2013 sebesar Rp. ____________ ( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan (diupload melalui aplikasi SPSE): 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

37

a. b. c. d. e.

Spesifikasi teknis barang; SNI dari pabrikan MSDS (Sertifikat Safety Data Sheet) COA (Sertifcat Of Analysis) Surat Dukungan dari distributor pabrikan (legalisir terbaru)

6. Dokumen Isian Kualifikasi; 7. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

.......................... Jabatan

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

38

B.

BENTUK SURAT KUASA

CONTOH

[Kop Surat Badan Usaha] SURAT KUASA Nomor : ___________ Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _____________________________ Alamat perusahaan : _____________________________ Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan] ___________________[ nama PT/CV/Firma] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris No. ______ [No. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya, yang berkedudukan di _________________ (alamat perusahaan) yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. memberi kuasa kepada : Nama : __________________________*) Alamat : _________________________ Jabatan : __________________________ yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. Khusus Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili: 1. [menandatangani Surat Penawaran,] 2. [menandatangani Pakta Integritas,] 3. [menandatangani Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja,] 4. [menandatangani Surat Sanggahan,] 5. [menghadiri Surat Sanggahan Banding,] Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain. __________, _______________ 20___ Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

________________ ________________ (nama dan jabatan) (nama dan jabatan) *) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya. [Kop Surat Badan Usaha] CONTOH

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

39

__________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 40 . Khusus Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa. Memberi kuasa kepada : Nama : _________________________ Alamat : _________________________ yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.] 4 ______________. ___________tanggal __________)] yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya atau [Perjanjian kemitraan /Kerjasama Operasi (KSO)No. [menghadiri pemberian penjelasan.SURAT KUASA Nomor : ___________ Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : _____________________________ Alamat Perusahaan : Jabatan : _____________________________ [Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/(wakil Kemitraan /KSO)] ___________________[ nama PT/CV/Firma] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama [perusahaan/(kemitraan/KSO) berdasarkan Akta Notaris No. ___ [No. _______________ 20___ Penerima Kuasa Pemberi Kuasa ________________ (nama) ________________ (nama dan jabatan) Dokumen Pengadaan Obat. Penerima Kuasa mewakili: 1. [melakukan pendaftaran dan pengambilan dokumen.] 2. [menghadiri pembukaan penawaran.] 3. dst Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.

2. c. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan adalah__________________ b. tanda terima. ____________________________________________________dst bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO). akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak.C. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 41 . Kami menyetujui dan memutuskan bahwa: 1. dalam hal pengeluaran. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _______________ [nama peserta 1] sebesar _____% (__________persen) _______________ [nama peserta 2] sebesar _____% (__________persen) _______________ [nama peserta 3] sebesar _____% (__________persen) __________________________________________________dst 3. dan kerugian dari kemitraan/KSO. Secara bersama-sama: a. maka kami : ______________________________________ (nama peserta 1). termasuk hak untuk memeriksa keuangan. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Kelompok Kerja (Pokja) Unit Layanan Pengadaan (ULP) atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. daftar peralatan dan tenaga kerja. 5. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. surat-menyurat. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN KERJASAMA OPERASI (KSO) CONTOH Sehubungan dengan pelelangan pekerjaan ______________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di _______________________ pada tanggal __________________________ 20____. 4. perintah pembelian. Menunjuk ____________________________ (nama peserta 1) sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama KSO. 6. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada ______________________________ (nama wakil peserta yang diberi kuasa) dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur pelaksana Dokumen Pengadaan Obat. ______________________________________ (nama peserta 2). Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. ______________________________________ (nama peserta 3). perjanjian subkontrak. teleks. dan lain-lain. keuntungan.

Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani.___________________(nama peserta 1) berdasarkan persetujuan tertulis dari dari seluruh anggota kemitraan/KSO. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 42 . DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di________________pada hari__________ tanggal_____________________ bulan_____________. 8. 7. 9. tahun________________________________________ Penyedia 1 (_______________) Penyedia 2 (________________) dst (_________________) Penyedia 3 (________________) Catatan: Surat Perjanjian Kemitraan/Kerjasama Operasi ini harus dibuat diatas kertas segel. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila pelelangan tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (_______________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. Dokumen Pengadaan Obat.

2. Masa kedaluarsa (minimal 3 tahun) f. Merk e. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN T EKNIS Dokumen Penawaran Teknis [Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. 3. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 43 . Surat pernyataan sanggup memberikan layanan purna jual unuk alat/ bahan habis pakai Dokumen Pengadaan Obat. keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan] 1. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang. Identitas (jenis dan merek) barang. Registrasi depkes g. a. Tipe d. Brosur ( untuk alat) b. Jika diperlukan. Spesifikasi teknis barang.D. Jenis c.

Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan yang diikuti oleh Yang Dijamin. Yang Dijamin terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN). apabila: Nama : _____________________________ [peserta pelelangan] Alamat : ______________________________________________ selanjutnya disebut: YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan.____________________ 2. _______________ tanggal _________________.d. dari tanggal _____________________ s. atau 3) hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi sebagai calon pemenang c. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini.E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK Contoh [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN PENAWARAN No. Yang Dijamin menarik kembali penawarannya selama dilaksanakannya pelelangan atau sesudah dinyatakan sebagai pemenang. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari penerima jaminan paling lambat Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 44 . Yang Dijamin tidak: 1) menyerahkan Jaminan Pelaksanaan setelah ditunjuk sebagai pemenang. b. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut: PENJAMIN. dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : ________________________[Pokja ULP] Alamat : ______________________________________________ selanjutnya disebut: PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp _____________________________________ (terbilang _______________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Penawaran atas pekerjaan _______________ berdasarkan Dokumen Pengadaan No. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan yaitu: a. 2) menandatangani Kontrak.

6.____________ [Nama dan Jabatan] Dokumen Pengadaan Obat. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. 5. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ________ Dikeluarkan di : _________ Pada tanggal : ___________ Untuk keyakinan. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank sebagai Jaminan Penawaran ini. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 45 . 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagai Jaminan Penawaran sebagaimana tercantum dalam butir 1. 6.000. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] [Bank] Materai Rp.3. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya bendabenda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab UndangUndang Hukum Perdata. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasarkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai tidak memenuhi kewajibannya. 4.

Dokumen Pengadaan Obat. _____________ [alamat] . dan _____________________[nama penebit jaminan]. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN Contoh [Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PENAWARAN Nomor Jaminan: ____________________ 1. __________[alamat] sebagai Pelaksana Pelelangan. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN. sebagai Penjamin. Surat Jaminan ini berlaku apabila TERJAMIN: a.F. ________________________ tanggal ____________________________untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan_____________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [________________[nama Pokja ULP]. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 46 . 2) menandatangani Kontrak. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan penagihan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji/wanprestasi. terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN). TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan No. c. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang______________________) Maka kami. bahwa kami: _____________________[nama]. _____________ [alamat] sebagai Penyedia. menarik kembali penawarannya selama dilaksanakannya pelelangan atau sesudah dinyatakan sebagai pemenang. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya 2. 6. selanjutnya disebut TERJAMIN. 5. 3. tidak: 1) menyerahkan Jaminan Pelaksanaan setelah ditunjuk sebagai pemenang. b. Nilai: ____________ Dengan ini dinyatakan. 4. 3) hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi sebagai calon pemenang.

Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.000. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 47 .harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.__________________ [Nama dan Jabatan] _________________ [Nama dan Jabatan] Dokumen Pengadaan Obat. 7. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] PENJAMIN Materai Rp. dikeluarkan di _________________ pada tanggal _________________ TERJAMIN Untuk keyakinan. 6.

2. KTP. __[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. akan melaporkan kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : : : : __________[nama wakil sah badan usaha] ___________ [diisi dengan no. transparan. bersedia menerima sanksi administratif. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan/Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. ____________ [nama lengkap] Dokumen Pengadaan Obat.G. __________[tempat]. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai 48 . apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. tidak akan melakukan praktek Korupsi. SIM atau paspor] __________ PT/CV/Firma/Koperasi/ _____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerjasama dengan PT/CV/Firma/Koperasi ___________ [bagi Badan Usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. 4. Kolusi dan Nepotisme (KKN). menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.

akan melaporkan kepada kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini..Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama 2. 4. bersedia menerima sanksi administratif. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. . __[tanggal] __________[bulan] 20_____[tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. Kolusi. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. tidak akan melakukan praktek Korupsi.. 2.[dan seterusnya. diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1.. [nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] [Contoh Pakta Integritas Perorangan] 49 Dokumen Pengadaan Obat. KTP. 3. SIM atau paspor] : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan____________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. [tanda tangan]. dan Nepotisme (KKN). __________[tempat]. SIM atau paspor] : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan____________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : __________[nama wakil sah badan usaha] : ___________ [diisi dengan no. transparan.. Nama No. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama : __________[nama wakil sah badan usaha] : ___________ [diisi dengan no. [tanda tangan]. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Nama No. KTP..

__[tanggal] __________[bulan] 20____[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. Kolusi dan Nepotisme (KKN). 4. 3. bersedia menerima sanksi administratif. 2.PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No. transparan. __________[tempat]. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.Identitas Alamat Pekerjaan : : : : __________ ___________ [diisi dengan no. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . SIM atau paspor] __________ __________ Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. tidak akan melakukan praktek Korupsi. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. akan melaporkan kepada kepada APIP _________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. KTP. ____________ [nama lengkap] 50 Dokumen Pengadaan Obat.

5. 3. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 2. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam.H. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”]. Jika kemitraan maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO]. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. 7. 6. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. tidak dalam pengawasan pengadilan. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email : : : __________[nama wakil sah jika badan usaha] __________[diisi sesuai jabatan dalam akte notaris] PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] __________ __________ __________ : : : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: 51 Dokumen Pengadaan Obat. 4.

Akta Perubahan Terakhir a. B. 2. Masa berlaku izin Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. Fax E-Mail : : : : : : : : : : __________ Pusat Cabang __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 4. 3. Data Administrasi 1. Telepon No. Telepon No. Surat ________ Izin Usaha : _______Tanggal ______ : __________ : __________ Masa berlaku izin usaha Instansi pemberi izin usaha C. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. No. Tanggal c. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang No. No. Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ 52 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Nama (PT/CV/Firma/ Koperasi) Status Alamat Kantor Pusat 3. Nama Notaris 2. Izin Usaha 1. Nomor Akte b. Nomor Akte b. 3.A. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. No. 2. Tanggal c. Surat Izin ____________ : _______Tanggal ______ 2.

Nama No. ________tanggal ______ Bidang/ Nama Sub No. No. No. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ No. Oktober dan Nopember tahun 2012): 1) PPh Pasal 21. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2. Data Keuangan 1. 4) PPN d. KTP Persentase 2. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Pengurus 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Bukti laporan Pajak Tahun terakhir c. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Pajak a. Bukti Laporan bulanan (September.______tanggal _______ : : : : : : No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. No. Nomor Pokok Wajib Pajak b. Data Pengalaman Perusahaan : : __________ No. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] G. Nama No. Paket Bidang Pekerjaan Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama Alamat/ Telepon 6 Kontrak Tanggal Selesai Menurut BA Serah Terima 10 No/ Nilai Kontrak Tanggal 7 8 9 1 2 3 4 5 53 Dokumen Pengadaan Obat.E. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F. 2) PPh Pasal 23.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. [tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun] PT/CV/Firma/Koperasi ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000. gugatan secara perdata. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. [tempat]. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan dalam badan usaha] 54 Dokumen Pengadaan Obat.

Fax E-Mail Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor) : : : : : : : : : __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ 4. Telepon No. Telepon No. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. 5. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak. 2. Nama Pekerjaan Alamat Rumah No. 5. 4.FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PENYEDIA PERORANGAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Pekerjaan Alamat Telepon/Fax Email No. saya tidak masuk dalam Daftar Hitam. 6. 55 Dokumen Pengadaan Obat. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”]. Fax Alamat Kantor No. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . tidak dalam pengawasan pengadilan. Data Administrasi 1. 3. 2. tidak pailit atau kegiatan usaha saya tidak sedang dihentikan. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. data-data saya adalah sebagai berikut: A. Identitas : : : : : : ________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ _________________________ menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 3.

Data Keuangan Pajak a. Nomor Pokok Wajib Pajak b. No. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. No. Paket Bidang Pekerjaan Pekerjaan Kontrak Tanggal Selesai Menurut BA Serah Terima 10 Lokasi No/ Nilai Kontrak Tanggal 7 8 9 1 2 3 56 Dokumen Pengadaan Obat. ________tanggal ______ E. No. 3. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : : __________ No. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir c. Masa berlaku izin usaha Instansi pemberi izin usaha : _______Tanggal ______ : __________ : __________ C. 2. No. Surat Izin Usaha/melaksanakan kegiatan [apabila dipersyaratkan] 1. ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ ________tanggal ______ : No. 2) PPh Pasal 23. Oktober dan Nopember tahun 2012) 1) PPh Pasal 21. Data Pengalaman Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen Nama 4 5 Alamat/ Telepon 6 Bidang/ Nama Sub No. 4) PPN d. 3.B. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Surat Izin ____________ Masa berlaku izin Instansi pemberi izin : _______Tanggal ______ : __________ : __________ D. No. Surat Izin Usaha ________ 2. No. Bukti Laporan bulanan (September.______tanggal _______ : : : : : No.

sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.tanda tangan] (nama lengkap) 57 Dokumen Pengadaan Obat. [tempat]. maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000. [tanggal] [bulan] 20 _____ [tahun] Penyedia ____________________ [rekatkan meterai Rp 6. gugatan secara perdata.

BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA A. Diisi dengan nama. Diisi dengan nomor. Diisi dengan nama. B. Pajak a. 2. Izin Usaha 1. Data Administrasi 1. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. nomor KTP. Diisi dengan nomor. nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi. 4. nomor fax dan email badan usaha peserta yang dapat dihubungi. 2. nomor telepon. nomor telepon. Diisi dengan nama. apabila peserta berstatus kantor cabang. apabila ada. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan Tahun 2011 58 Dokumen Pengadaan Obat. 3. nomor dan tanggal penerbitannya. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. nomor dan tanggal penerbitannya. 3. Diisi dengan alamat. nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan jenis surat izin. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. 2. nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha. tanggal dan nama notaris penerbit akte pendirian badan usaha. D. F. E. Pengurus 1. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. 2. Diisi dengan masa berlaku izin. 2. 3. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Data Keuangan 1. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi dengan alamat. tanggal dan nama notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. alamat pemilik saham/pesero dan persentase kepemilikan saham/pesero. C. Diisi dengan NPWP badan usaha b.

nama dan alamat/telepon dari Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. 59 Dokumen Pengadaan Obat. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) bulan September . lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Oktober dan Nopember 2012: 1) PPH pasal 21 2) PPH Pasal 23 3) PPH pasal 25/pasal 29 4) PPN Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh Penyedia/Jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dan tanggal berita acara serah terima.c. subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan.

PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI PENYEDIA PERORANGAN A. Data Administrasi 1. 2. 3. 4. 5. Diisi dengan nama perorangan. Diisi dengan jenis pekerjaan penyedia peroangan. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax rumah yang dapat dihubungi. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor dapat dihubungi Diisi dengan nomor Identitas berupa nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP), Surat Ijin Mengemudi (SIM) atau nomor Passpor.

B. Izin Usaha/Izin melaksanakan kegiatan [apabila dipersyaratkan] 1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. C. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] 1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. D. Data Keuangan 1. Pajak a. Diisi dengan NPWP badan usaha b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan Tahun 2011 1) Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) bulan September, Oktober dan Nopember 2012 2) PPH pasal 21 3) PPH Pasal 23 4) PPH pasal 25/pasal 29 5) PPN Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh Penyedia/Jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak. E. Data Pengalaman Diisi dengan nama paket pekerjaan, subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara serah terima.

60

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. direktur utama/pimpinan perusahaan; b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau e. peserta perorangan. 2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan; 3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana; 4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) Tahun 2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan yaitu bulan September , Oktober dan Nopember 2012. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 6. khusus untuk penyedia berbentuk badan usaha, memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun; 7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai yang sesuai untuk Usaha Mikro, usaha Kecil dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil; 8. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; b. evaluasi persyaratan pada angka 1. sampai dengan angka 7. dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan. 9. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan.

61

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

B. Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. kelengkapan Dokumen Kualifikasi; dan 2. pemenuhan persyaratan kualifikasi. C. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. D. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.

62

Dokumen Pengadaan Obat, Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai

berdasarkan Akta Notaris No. dst yang masing-masing anggotanya bertanggung jawab secara pribadi dan tanggung renteng atas semua kewajiban terhadap PPK berdasarkan Kontrak ini dan telah menunjuk __________ [nama anggota kemitraan yang ditunjuk sebagai wakil kemitraan/KSO] untuk bertindak atas nama Kemitraan yang berkedudukan di __________ [alamat Penyedia wakil 63 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung TA. 2. selaku Pejabat Pembuat Komitmen. yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama Penyedia]. bulan dan tahun diisi dengan huruf] antara __________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]. selaku Pejabat Pembuat Komitmen. SK penetapan sebagai Pejabat Pembuat Komitmen] (selanjutnya disebut “PPK”) dan __________ [nama wakil Penyedia]. yang berkedudukan di __________ [alamat Penyedia].BAB IX BENTUK KONTRAK A... yang berkedudukan di __________ [alamat Pejabat Pembuat Komitmen]. _________________ [nama Penyedia 1].. ___ [No.] [Jika Penyedia berbentuk kemitraan/KSO maka kalimat pembukaan/komparisi sebagai berikut: SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ tahun ____________ [tanggal. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . yang berkedudukan di __________ [alamat Pejabat Pembuat Komitmen]. SK penetapan sebagai Pejabat Pembuat Komitmen] (selanjutnya disebut “PPK”) dan kemitraan/KSO yang beranggotakan sebagai berikut: 1. berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK penetapan sebagai PPK] No _________________ [No. yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen].. . Akta notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] yang dikeluarkan oleh Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] (selanjutnya disebut “Penyedia”). BENTUK SURAT PERJANJIAN SURAT PERJANJIAN untuk melaksanakan Paket Pekerjaan Pengadaan Obat.2013 __________ Nomor: __________ [Jika Penyedia bukan berbentuk kemitraan/KSO maka kalimat pembukaan/komparisi sebagai berikut: SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ tahun ____________ [tanggal. __________ [jabatan wakil Penyedia]. _________________ [nama Penyedia 2]. yang bertindak untuk dan atas nama __________ [nama satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]. berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK penetapan sebagai PPK] No _________________ [No. bulan dan tahun diisi dengan huruf] antara __________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen].

A 2013 “ Penyedia sebagaimana dinyatakan kepada PPK. d.”] 2. b. pokok perjanjian.] MENGINGAT BAHWA: (a) PPK telah meminta Penyedia untuk menyediakan Barang sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak yang terlampir dalam Kontrak ini (selanjutnya disebut “Pekerjaan Pengadaan Obat. telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini. Dokumen Pengadaan Obat.”] [untuk kontrak lump sum ditulis sebagai berikut: “total harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp______________ (_________________ rupiah). (apabila ada). dan sumber daya teknis. serta telah menyetujui untuk menyediakan Barang sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini. PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini. [untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum ditulis sebagai berikut : “total harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan kuantitas dan harga satuan pekerjaan sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp_____________ (_______________ rupiah). (b) (c) (d) MAKA OLEH KARENA ITU. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai T. menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut. peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini. PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut: 1. personil. dokumen-dokumen berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Kontrak ini: a. syarat-syarat khusus Kontrak. dan mengikat pihak yang diwakili. c. 64 3. PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak: 1) 2) 3) 4) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat. e. berdasarkan surat Perjanjian kemitraan/KSO No.kemitraan]. telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait. daftar kuantitas dan harga. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . ___________ tanggal ___________ (selanjutnya disebut “Penyedia”). surat penawaran. adendum Surat Perjanjian. memiliki keahlian profesional.

memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK. dan segala pekerjaan permanen maupun sementara yang diperlukan untuk pelaksanaan. peralatan. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan Penyedia. PPK mempunyai hak dan kewajiban untuk: 1) 2) 3) 4) mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak. meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak. 5.f. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak. gambar-gambar. 4. spesifikasi khusus. h. SPPBJ. 6) 7) 8) 6. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK . Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain. g. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat. bahan-bahan. Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan dalam SyaratSyarat Umum/Khusus Kontrak dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak. memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh Penyedia untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak. 65 Dokumen Pengadaan Obat. dan dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan. BAHP. b. Penyedia mempunyai hak dan kewajiban untuk: 1) 2) 3) 4) 5) menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam Kontrak. i. akurat dan penuh tanggung jawab dengan menyediakan tenaga kerja. spesifikasi umum. BAPP. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam Kontrak yang telah ditetapkan kepada Penyedia. penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang dirinci dalam Kontrak. dan jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada angka 3 di atas. j. syarat-syarat umum Kontrak. Hak dan kewajiban timbal-balik PPK dan Penyedia dinyatakan dalam Kontrak yang meliputi khususnya: a. angkutan ke atau dari lapangan. meminta laporan-laporan mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh Penyedia. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

)] [nama lengkap] [jabatan] [nama lengkap] [jabatan] 66 Dokumen Pengadaan Obat. Untuk dan atas nama __________ PPK Untuk dan atas nama Penyedia/ kemitraan (KSO) __________ [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk satuan kerja PPK maka rekatkan materai Rp 6... Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .)] [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk Penyedia maka rekatkan materai Rp 6.000. PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia.DENGAN DEMIKIAN.000.

cantumkan ”dibebankan atas DIPA __________ Tahun Anggaran ____ untuk mata anggaran kegiatan __________ WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun NILAI PEKERJAAN No.. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini. ) Total (Rp.B. BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA MATA CICENDO BANDUNG HASIL PELELANGAN : TAHUN 2013 SUMBER DANA: [sebagai contoh.)] [nama lengkap] [jabatan] __________ [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk proyek/satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen maka rekatkan materai Rp 6. Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Ukuran Harga satuan (Rp.000.)] [nama lengkap] 67 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .) Jumlah PPN Nilai TERBILANG : ______________________________________________________ INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Untuk dan atas nama __________ Untuk dan atas nama Penyedia/ Pejabat Pembuat Komitmen kemitraan (KSO) [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk Penyedia maka rekatkan materai Rp 6.. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] SATUAN KERJA PPK: ________________ SURAT PERINTAH KERJA (SPK) NOMOR DAN TANGGAL SPK _____________ PAKET PEKERJAAN : NOMOR DAN TANGGAL DOKUMEN PELELANGAN UMUM PENGADAAN : PENGADAAN OBAT. Penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.000.

3. PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh penyedia kepada PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . HAK KEPEMILIKAN a. Jika diminta oleh PPK maka penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK. c. dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. CACAT MUTU PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan. bea. beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK. 7. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama 6 (enam) bulan setelah serah terima hasil pekerjaan. interpretasi. 4. PERPAJAKAN Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak. sesuai dengan volume. dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga (untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum). LINGKUP PEKERJAAN Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang ditentukan. HARGA SPK a. b. Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah 68 2. PPK dapat memerintahkan penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu. b.[jabatan] SYARAT UMUM SURAT PERINTAH KERJA (SPK) 1. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada penyedia dengan pengecualian keausan akibat pemakaian yang wajar. spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK. PENYEDIA JASA MANDIRI Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan. Dokumen Pengadaan Obat. HUKUM YANG BERLAKU Keabsahan. 5. dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh penyedia. 6. retribusi.

membebaskan. 9. serta risiko lain yang tidak dapat diduga. sakit atau kematian Personil. kehilangan. JADWAL a. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama penyedia. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . tanggung jawab. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga SPK.termasuk dalam harga SPK. b. maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK. 10. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK Penyedia dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan. dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan. sakit atau kematian pihak ketiga. semua risiko kehilangan atau kerusakan Hasil Pekerjaan ini. 2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya. c. gugatan atau tuntutan hukum. 8. 3) kehilangan atau kerusakan harta benda. baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya. PENANGGUNGAN DAN RISIKO a. pelaksanaan pekerjaan. kerusakan. b. kewajiban. 11. 2) cidera tubuh. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SP. dan 3) perlindungan terhadap kegagalan bangunan. kehilangan. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK. proses pemeriksaan hukum. dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat PPK) sehubungan dengan klaim yang timbul dari halhal berikut terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan akhir: 1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia dan Personil. dan cidera tubuh. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam SP. Penyedia wajib menyediakan asuransi sejak SP sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan untuk: 1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan. serta pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan. kecuali kerugian atau 69 Dokumen Pengadaan Obat. atas segala risiko terhadap kecelakaan. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan. Bahan dan Perlengkapan merupakan risiko penyedia. Penyedia berkewajiban untuk melindungi. d. Terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan awal. kerugian. b. denda. ASURANSI a.

Hasil pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan. e. apabila diperlukan diperiksa oleh konsultan dan disetujui oleh wakil PPK. LAPORAN HASIL PEKERJAAN a. Laporan mingguan terdiri dari rangkuman laporan harian dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode satu minggu. 2) penempatan tenaga kerja untuk tiap macam tugasnya.c. seluruh aktivitas kegiatan pekerjaan di lokasi pekerjaan dicatat dalam buku harian sebagai bahan laporan harian pekerjaan yang berisi rencana dan realisasi pekerjaan harian. 70 Dokumen Pengadaan Obat. PENGUJIAN Jika PPK atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk melakukan pengujian Cacat Mutu yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar. serta hal-hal penting yang perlu ditonjolkan. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan SPK untuk menetapkan volume pekerjaan atau kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban penanggungan dalam syarat ini. 4) jenis dan kuantitas pekerjaan yang dilaksanakan. Laporan harian berisi: 1) jenis dan kuantitas bahan yang berada di lokasi pekerjaan. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. 3) jenis. serta halhal penting yang perlu ditonjolkan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 14. d. 13. c. kerusakan tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian PPK. dan 6) catatan-catatan lain yang berkenaan dengan pelaksanaan. Laporan bulanan terdiri dari rangkuman laporan mingguan dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode satu bulan. g. Apabila diperlukan. PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. 5) keadaan cuaca termasuk hujan. dan hasil uji coba menunjukkan adanya Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya pengujian tersebut. Laporan harian dibuat oleh penyedia. Untuk kepentingan pengendalian dan pengawasan pelaksanaan pekerjaan. d. Kehilangan atau kerusakan terhadap Hasil Pekerjaan atau Bahan yang menyatu dengan Hasil Pekerjaan selama Tanggal Mulai Kerja dan batas akhir Masa Pemeliharaan harus diganti atau diperbaiki oleh penyedia atas tanggungannya sendiri jika kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi akibat tindakan atau kelalaian penyedia. Untuk merekam kegiatan pelaksanaan proyek. PPK membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi pekerjaan. b. banjir dan peristiwa alam lainnya yang berpengaruh terhadap kelancaran pekerjaan. 12. f. Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut dianggap sebagai Peristiwa Kompensasi. jumlah dan kondisi peralatan.

dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu. d. Barang tidak mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia. c. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia. Penyedia berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang dalam jangka waktu yang 71 c. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus). Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan. b.15. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SSKK. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN a. d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan. PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan. atau cacat mutu akibat desain. Kecuali SPK diputuskan lebih awal. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang. dan cara kerja. penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan. c. 17. Jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda. penyedia wajib memperbaiki/menyelesaikannya. b. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan SPK dan diterima oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. serta menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam SP. SERAH TERIMA PEKERJAAN a. bahan. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh PPK. Dokumen Pengadaan Obat. b. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus perseratus) dari harga SPK dan penyedia harus menyerahkan Sertifikat Garansi sebesar 5% (lima perseratus) dari harga SPK. atas perintah PPK. e. penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan pada Tanggal Mulai Kerja. 16. JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/GARANSI a. PPK menugaskan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. d.

PPK dapat memasukkan Penyedia yang lalai memperbaiki cacat mutu ke dalam daftar hitam. f. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak. dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Peristiwa Kompensasi. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis oleh PPK. 3) PPK tidak memberikan gambar-gambar. 8) ketentuan lain dalam SPK. perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan. c. Terlepas dari kewajiban penggantian biaya. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK. perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan pelaksanaan pekerjaan.ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut. PERUBAHAN SPK a. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK. PERISTIWA KOMPENSASI a. 2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia. 18. 5) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan kerusakan/kegagalan/penyimpangan. 72 Dokumen Pengadaan Obat. 6) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan. b. spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan. meliputi: a. Untuk kepentingan perubahan SPK. 4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal. b. e. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 19. Biaya tersebut dapat dipotong oleh PPK dari nilai tagihan atau jaminan pelaksanaan Penyedia. perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam SPK sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut: 1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan. b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan. PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK. c. 7) PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya dan disebabkan oleh PPK. dan PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh PPK akan melakukan perbaikan tersebut. Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam jangka waktu yang ditentukan maka PPK akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan. c.

2) penyedia tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK. 3) biaya langsung demobilisasi personil. e. 21.d. maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah dicapai. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang. b. c. 6) denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah melampaui 5% (lima perseratus) dari harga SPK dan PPK menilai bahwa Penyedia tidak akan sanggup 73 Dokumen Pengadaan Obat. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi. b. pemutusan SPK melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila: 1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan. d. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia. 2) biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan peralatan. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar. dan selanjutnya menjadi hak milik PPK. Bahan dan perlengkapan ini harus diserahkan oleh Penyedia kepada PPK. PERPANJANGAN WAKTU a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK. Dalam hal SPK dihentikan. 20. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara tertulis. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK jika perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK. 5) penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu yang ditetapkan oleh PPK. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK a. tidak memulai pelaksanaan pekerjaan. 3) penyedia menghentikan pekerjaan selama 28 (dua puluh delapan) hari dan penghentian ini tidak tercantum dalam program mutu serta tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan. 4) penyedia berada dalam keadaan pailit. termasuk: 1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini.

dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang. 74 Dokumen Pengadaan Obat. pajak dan uang retensi. 23. Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia. tidak termasuk bahan/material dan peralatan yang ada di lokasi pekerjaan. f. 3) pembayaran dilakukan senilai pekerjaan yang telah terpasang. melakukan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan. maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan. dan perintah tersebut tidak ditarik selama 28 (dua puluh delapan) hari. dengan ketentuan: 1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan. e. b. 7) Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk menunda pelaksanaan atau kelanjutan pekerjaan. 2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara sekaligus]. 9) penyedia terbukti melakukan KKN. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia: 1) penyedia membayar denda. c. DENDA Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajibankewajiban penyedia dalam SPK ini. 22. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan Berita Acara penyerahan pekerjaan diterbitkan. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur. dan/atau 2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam. 4) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada). PEMBAYARAN a. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM). PPK mengenakan Denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia. 8) PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK. d. dan/atau 10) pengaduan tentang penyimpangan prosedur. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .menyelesaikan sisa pekerjaan. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan. kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran.

Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.24. 75 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 25. Penyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK ini. PENYELESAIAN PERSELISIHAN PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI Penyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja PPK telah atau akan menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini.

yang masing-masing pihak mempunyai hak. reviu. 76 Dokumen Pengadaan Obat.9 Kemitraan adalah kerja sama usaha antar penyedia baik penyedia nasional maupun penyedia asing. 1.3 Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut KPA adalah pejabat yang ditetapkan oleh PA untuk menggunakan APBN atau ditetapkan Kepala Daerah untuk menggunakan APBD. 1. pemantauan dan kegiatan pengawasan lain terhadap penyelenggaraan tugas dan fungsi organisasi.2 Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut PA adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran Kementerian/ Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah atau Pejabat yang disamakan pada Institusi lain Pengguna APBN/APBD. 1. evaluasi. KETENTUAN UMUM 1. yang dapat diperdagangkan. untuk melaksanakan sebagian pekerjaan (subkontrak).5 Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan adalah panitia/pejabat yang ditetapkan oleh PA/KPA yang bertugas memeriksa dan menerima hasil pekerjaan. dipakai.4 Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disebut PPK adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pengadaan barang. dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang. 1. kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis.6 Aparat Pengawas Intern Pemerintah atau pengawas intern pada institusi lain yang selanjutnya disebut APIP adalah aparat yang melakukan pengawasan melalui audit.1 Barang adalah setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud. orang 1. 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 1.7 Penyedia adalah badan usaha atau perseorangan yang menyediakan barang.BAB X SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK) A. Definisi Istilah-istilah yang digunakan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak ini harus mempunyai arti atau tafsiran seperti yang dimaksudkan sebagai berikut: 1.8 Sub penyedia adalah penyedia yang mengadakan perjanjian kerja dengan penyedia penanggung jawab kontrak. bergerak maupun tidak bergerak. 1.

realistik dan dapat dilaksanakan.18 Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan adalah bagian pekerjaan bukan pekerjaan utama yang ditetapkan dalam Dokumen pemilihan. terdiri atas tahap pelaksanaan yang disusun secara logis.11 Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang selanjutnya disebut Kontrak adalah perjanjian tertulis antara PPK dengan Penyedia dan mencakup SyaratSyarat Umum Kontrak (SSUK) ini dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK) serta dokumen lain yang merupakan bagian dari Kontrak.15 Harga Perkiraan sendiri (HPS) adalah perhitungan 1.13 Hari adalah hari kalender.14 Daftar kuantitas dan harga (rincian harga penawaran) adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga satuan dan jumlah biaya keseluruhannya yang merupakan bagian dari penawaran. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan serta digunakan oleh ULP untuk menilai kewajaran penawaran termasuk rinciannya. 1. perkiraan biaya pekerjaan yang disusun oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). 1. 77 Dokumen Pengadaan Obat.19 Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima barang.17 Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal yang menunjukkan kebutuhan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan. 1. yang pelaksanaannya diserahkan kepada penyedia lain dan disetujui terlebih dahulu oleh PPK. 1. yang dikeluarkan oleh Bank Umum/Perusahaan Penjaminan/Perusahaan Asuransi yang diserahkan oleh peserta/penyedia kepada PPK/ULP untuk menjamin terpenuhinya kewajiban peserta/penyedia. 1. adalah jaminan tertulis yang bersifat mudah dicairkan dan tidak bersyarat (unconditional). 1. 1.10 Surat Jaminan yang selanjutnya disebut Jaminan.1.16 Pekerjaan utama adalah jenis pekerjaan yang secara langsung menunjang terwujudnya dan berfungsinya suatu barang sesuai peruntukannya yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan. 1.12 Nilai Kontrak adalah total harga yang tercantum dalam Kontrak.

Bahasa dan Hukum 3. dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 4. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku di Indonesia. para pihak dilarang untuk: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .20 Tanggal mulai kerja adalah tanggal mulai kerja penyedia adalah sama dengan tanggal penandatangan Surat Pesanan (SP) oleh penyedia.2 Penyedia menjamin bahwa yang bersangkutan (termasuk semua anggota kemitraan/KSO apabila berbentuk kemitraan/KSO) dan sub penyedianya (jika ada) tidak akan melakukan tindakan yang dilarang diatas. Penerapan SSUK diterapkan secara luas dalam pelaksanaan pekerjaan pengadaan barang tetapi tidak dapat bertentangan dengan ketentuan-ketentuan dalam Dokumen Kontrak lain yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki dalam Surat Perjanjian. b. Larangan Korupsi.21 Tanggal penyelesaian pekerjaan adalah tanggal penyerahan pertama pekerjaan selesai. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pemilihan.22 Tempat Tujuan Akhir adalah lokasi yang tercantum dalam Syarat-syarat khusus kontrak dan merupakan tempat dimana Barang akan dipergunakan oleh PPK 1. 3. dinyatakan dalam berita acara penyerahan pertama pekerjaan yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen. 4.1 Bahasa kontrak harus dalam bahasa Indonesia kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa nasional pemberi pinjaman/hibah tersebut dan/atau bahasa Inggris. Kolusi. 1.23 Tempat tujuan Pengiriman adalah tempat dimana kewajiban pengiriman barang oleh Penyedia berakhir sesuai dengan istilah pengiriman yang digunakan. 3.2 4.1 Berdasarkan etika pengadaan barang/jasa pemerintah. menerima atau menjanjikan untuk memberi atau menerima hadiah atau imbalan berupa apa saja atau melakukan tindakan lainnya untuk mempengaruhi siapapun yang diketahui atau patut dapat diduga berkaitan dengan pengadaan ini. 78 Dokumen Pengadaan Obat. kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan hukum yang berlaku di Indonesia atau hukum yang berlaku di negara pemberi pinjaman/hibah (tergantung kesepakanatan pemerintah dan negara pemberi pinjaman/hibah).1. 1. menawarkan. 2.

jasa.1 Semua korespondensi dapat berbentuk surat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . atau gabungan keduanya yang tidak berasal dari dalam negeri (impor) maka penggunaan komponen impor harus sesuai dengan besaran TKDN harus tercantum dalam Daftar Inventarisasai Barang/Jasa produksi Dalam Negeri yang diterbitkan oleh Kementerian yang membidangi perindustrian dan dinyatakan oleh Penyedia dalam Formulir Rekapitulasi Perhitungan TKDN yang merupakan bagian dari Penawaran Penyedia. Pengenaan daftar hitam 4. pabrikasi. Sisa uang muka harus dilunasi oleh Penyedia.1 Penyedia harus menyampaikan asal material/bahan yang terdiri dari rincian komponen dalam negeri dan komponen impor. atau diproduksi. Pemutusan Kontrak. c. dan dianggap telah diberitahukan jika telah disampaikan 79 6. dan d. 6.4 Pengenaan sanksi administratif diatas dilaporkan oleh PPK kepada Menteri/Pimpinan Lembaga/Kepala Daeah/Pimpinan Institusi Lainnya.4 Jika dalam proses pembuatan Barang digunakan komponen berupa barang. b. Asal Barang 5. e-mail dan/atau faksimili dengan alamat tujuan para pihak yang tercantum dalam SSKK.2 Dokumen Pengadaan Obat. Korespondens i 6.3 Penyedia yang menurut penilaian PPK terbukti melakukan larangan-larangan diatas dapat dikenakan sanksi-sanksi adminsitrastif oleh PPPK sebagai berikut: a. 5. 5. antara lain tempat barang ditambang. atau persetujuan berdasarkan Kontrak ini harus dibuat secara tertulis dalam Bahasa Indonesia. 4.3 Barang diadakan harus diutamakan barang yang manufaktur. 5.5 PPK yang terlibat dalam KKN dan penipuan dikenakan sanksi berdasarkan ketentuan peraturan perundangundangan. permohonan.2 Asal barang merupakan tempat barang diperoleh. 5. tumbuh. perakitan.4. dan penyelesaian akhir pekerjaannya dilakukan di Indonesia (produksi dalam negeri). Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetor sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.. Semua pemberitahuan.

dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh peraturan perpajakan atas pelaksanaan Kontrak ini. Wakil sah para pihak Setiap tindakan yang dipersyaratkan atau diperbolehkan untuk dilakukan. Khusus untuk penyedia perseorangan. 10. sebagian pekerjaan utama hanya diperbolehkan kapda Penyedia spesialis setelah persetujuan tertulis dari PPK.secara langsung kepada wakil sah Para Pihak.4 Jika ketentuan di atas dilanggar maka Kontrak diputuskan dan Penyedia dikenakan sanksi yang diatur dalam SSKK. Penyedia diharapkan untuk melakukan pencatatan keuangan yang akurat dan sistematis sehubungan dengan pengadaan Barang ini berdasarkan standar akuntansi yang berlaku. retribusi. 10. Penyedia. baik sebagai akibat peleburan (merger) maupun akibat lainnya. Penyedia tidak boleh diwakilkan. bea. Perpajakan 10. dan setiap dokumen yang dipersyaratkan atau diperbolehkan untuk dibuat berdasarkan Kontrak ini oleh PPK atau Penyedia hanya dapat dilakukan atau dibuat oleh pejabat yang disebutkan dalam SSKK. Subpenyedia (jika ada). dan Personil yang bersangkutan berkewajiban untuk membayar semua pajak. Pengalihan dan/atau Subkontrak 10. atau jika disampaikan melalui surat tercatat dan/atau faksimili ditujukan ke alamat yang tercantum dalam SSKK. Pengalihan seluruh Kontrak hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama Penyedia. Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam Nilai Kontrak.1 Penyedia dilarang untuk mengalihkan sebagian atau seluruh Kontrak ini.3 Subkontrak 10. 7. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .2 Penyedia dilarang untuk mensubkontrakkan pekerjaan utama yang disebutkan dalam daftar kuantitas dalam Kontrak ini. 8. Penyedia tetap bertanggungjawab atas bagian pekerjaan yang disubkontrakkan. Pengabaian Jika terjadi pengabaian oleh satu Pihak terhadap pelanggaran ketentuan tertentu Kontrak oleh Pihak yang lain maka pengabaian tersebut tidak menjadi pengabaian yang terus-menerus selama Masa Kontrak atau seketika menjadi pengabaian terhadap pelanggaran ketentuan yang lain. Pengabaian hanya dapat mengikat jika dapat dibuktikan secara tertulis dan ditandatangani oleh Wakil Sah Pihak yang melakukan pengabaian. 80 Dokumen Pengadaan Obat. Pembukuan 9. 11.

12. 15. Penyedia Mandiri Penyedia berdasarkan Kontrak ini bertanggungjawab penuh terhadap personil dan subpenyedianya (jika ada) serta pekerjaan yang dilakukan oleh mereka. Selama berlangsungnya pelaksanaan pekerjaan. 13.3 Barang harus diserahkan pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum kontrak 16. 15.2 Pekerjaan pengadaan Barang mulai dilaksanakan pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. 15. B.1 Penyedia berkewajiban untuk menyerahkan program 81 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Surat Pesanan 16. 17.3 Tanggal penandatanganan SP oleh penyedia ditetapkan sebagai tanggal awal perhitungan waktu penyerahan. 16.1 PPK menerbitkan SP selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak tanggal penandatanganan Kontrak.1 Kontrak ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan Surat Perjanjian oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK. AMANDEMEN DAN PEMUTUSAN KONTRAK 15. PPK dapat mengawasi pelaksanaan pekerjaan.4 Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan 15. Program Mutu 17. PELAKSANAAN PENGADAAN. SERAH TERIMA. Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan Kemitraan/KSO memberi kuasa kepada salah satu anggota yang disebut dalam Surat Perjanjian untuk bertindak atas nama kemitraan/KSO dalam pelaksanaan hak dan kewajiban terhadap PPK berdasarkan Kontrak ini.2 SP harus sudah disetujui/ditandatangani oleh penyedia sesuai dengan yang dipersyaratkan dengan dibubuhi materai selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak tanggal penerbitan SP. Kemitraan/ Kerjasama Operasi (KSO) 14. 16.

b. harus sudah menyelenggarakan rapat persiapan pelaksanaan kontrak. jadwal pelaksanaan pekerjaan. organisasi kerja. tata cara pengaturan pelaksanaan pekerjaan.1 Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak diterbitkannya SP dan sebelum pelaksanaan pekerjaan. Rincian rencana pengiriman dan rencana pabrikasi barang. dan unsur pengawasan. jadwal pelaksanaan pekerjaan.2 Program mutu disusun oleh penyedia paling sedikit berisi: a. e. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . prosedur pelaksanaan pekerjaan. d.6 Persetujuan PPK terhadap program mutu mengubah kewajiban kontraktual penyedia. 17. Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak tidak 18. apabila ada. 17.5 Pemutakhiran program mutu harus menunjukan perkembangan kemajuan setiap pekerjaan dan dampaknya terhadap penjadwalan sisa pekerjaan. 17. b. prosedur instruksi kerja. 17. jika barang yang akan diadakan memerlukan pabrikasi. penyusunan rencana dan pelaksanaan pemeriksaan lokasi pekerjaan. pelaksana kerja. Pemutakhiran program mutu harus mendapat persetujuan dari PPK. PPK bersama dengan penyedia. 82 Dokumen Pengadaan Obat. c. d. program mutu. unsur perencanaan. 18.3 Program mutu dapat direvisi sesuai dengan kondisi lapangan.4 Penyedia berkewajiban untuk memutakhirkan program mutu jika terjadi adendum kontrak dan peristiwa kompensasi. organisasi kerja penyedia. e. c.2 Beberapa hal yang dibahas dan disepakati dalam rapat persiapan pelaksanaan kontrak adalah: a. 17. f. dan f. 18.mutu pada rapat persiapan pelaskanaan kontrak untuk disetujui oleh PPK. informasi pengadaan barang.

Apabila dalam pemeriksaan bersama mengakibatkan perubahan isi Kontrak. PPK bersama-sama dengan penyedia melakukan pemeriksaan kondisi lapangan. 21. 21.2 Jadwal. penandaan. maka harus dituangkan dalam adendum Kontrak. 22. Pengepakan 22. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . dan penyertaan dokumen identitas Barang di dalam dan di luar paket Barang sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. 22. 83 Dokumen Pengadaan Obat. Standar Barang yang akan diadakan harus sesuai dengan daftar kuantitas dan harga Penyedia harus menyediakan barang yang memenuhi spesifikasi dan standar yang ditetapkan dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar yang disusun berdasarkan standar yang ditetapkan dalam SSKK. sesuai 22. tempat dan ruang lingkup inspeksi SSKK.2 Untuk pemeriksaan bersama ini. pada tahap awal pelaksanaan Kontrak.B. PA/KPA dapat membentuk Panitia/Pejabat Kontrak atas usul PPK.3 Biaya pelaksanaan inspeksi termasuk dalam harga Kontrak.1 Apabila diperlukan. Lingkup pekerjaan 20.2 Penyedia harus melakukan pengepakan.1 Penyedia berkewajiban atas tanggungannya sendiri untuk mengepak Barang sedemikian rupa sehingga Barang terhindar dan terlindungi dari resiko kerusakan atau kehilangan selama masa transportasi atau pada saat pengiriman dari tempat asal Barang sampai ke Tempat Tujuan Akhir.3 Hasil pemeriksaan bersama dituangkan dalam Berita Acara.1 Pelaksanaan Pengadaan 19. 23. Peneliti Pelaksanaan 21. 22.1 PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK dapat melakukan inspeksi atas proses pabrikasi barang/peralatan khusus sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. Inspeksi Pabrikasi 22. Pemeriksaan Bersama 21.

3 Semua biaya transportasi (termasuk pemuatan dan penyimpanan) telah termasuk di dalam Nilai Kontrak. penyimpanan dan pengiriman sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman. 84 Dokumen Pengadaan Obat. 25. 25. Transportasi 26. 25. 24.2 Sarana transportasi yang dipakai diatur dalam SSKK. 24. Pengiriman 24. 26.4 Asuransi terhadap Barang harus diteruskan sampai ke Tempat Tujuan Akhir.2 Penyedia harus mengasuransikan pengiriman barangbarang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan yang tercantum dalam SSKK 25.1 Penyedia bertanggung jawab untuk mengatur pengangkutan Barang (termasuk pemuatan dan penyimpanan) sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman. 26.2 Transportasi Barang harus diteruskan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.1 Penyedia berkewajiban untuk menyelesaikan pengiriman barang sesuai dengan jadwal pengiriman. 25. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .24. transportasi.3 Barang yang dikirimkan secara CIF (Cost.5 Penerima manfaat harus dijelaskan dalam dokumen asuransi sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. Dokumen rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya diatur dalam SSKK.3 Untuk barang-barang yang mudah rusak atau berisiko tinggi.6 Semua biaya penutupan asuransi telah termasuk dalam nilai kontrak 26. sebagaimana ditetapkan dalam SSKK 25.1 Penyedia harus mengasuransikan barang-barang yang akan diserahkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan yang tercantum dalam SSKK. Insurance and Freight) harus diasuransikan untuk pertanggungan yang tercantum dalam SSKK terhadap kerusakan atau kehilangan yang mungkin terjadi selama pabrikasi atau proses perolehan. Asuransi 25. penyedia harus memberikan informasi secara rinci tentang cara penanganannya.

Risiko Semua resiko terhadap kerusakan atau kehilangan Barang tetap berada pada Penyedia dan tidak akan beralih kepada PPK sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman. PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan membuat berita acara pemeriksaan yang ditandatangani oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan Penyedia. Uji Coba 29.3 Pemeriksaan dan Pengujian dilaksanakan sebagaimana diatur dalam SSKK.1 PPK berhak untuk melakukan pemeriksaan dan pengujian atas Barang untuk memastikan kecocokannya dengan spesifikasi dan persyaratan yang telah ditentukan dalam kontrak. biaya pelatihan termasuk dalam harga barang. PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berhak untuk menolak Barang tersebut dan Penyedia atas biaya sendiri berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang yang tersebut. 28. 28.1 Setelah barang dikirim. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 29. 28.2 Pemeriksaan dan pengujian dapat dilakukan sendiri oleh penyedia dan disaksikan oleh PPK atau diwakilkan kepada pihak ketiga.5 Jika hasil pemeriksaan dan pengujian tidak sesuai dengan jenis dan mutu Barang yang ditetapkan dalam Kontrak. 28.2 Hasil uji coba dituangkan dalam berita acara.4 Pemeriksaan dan pengujian dilakukan di tempat yang ditentukan dalam SSKK. Penyedia berkewajiban untuk memberikan akses kepada PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan tanpa biaya. 28. Pemeriksaan dan Pengujian 29. Biaya pemeriksaan dan pengujian ditanggung oleh Penyedia. 28. Jika pemeriksaan dan pengujian dilakukan di luar Tempat Tujuan Akhir maka semua biaya kehadiran PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan merupakan tanggungan PPK. 28. 29.27. barang diuji-coba oleh penyedia disaksikan oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan. 85 Dokumen Pengadaan Obat.3 Apabila pengoperasian barang tersebut memerlukan keahlian khusus maka harus dilakukan pelatihan kepada PPK oleh penyedia. dan dihadiri oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan.6 Atas pelaksanaan pemeriksaan dan pengujian yang terpisah dari serah terima Barang .

1 Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus) persen. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam Pasal ini adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan. 30.2 30. penyedia berkewajiban menyelesaikan pekerjaan selambatlambatnya pada tanggal penyelesaian yang ditetapkan dalam SSKK.29.4 Apabila hasil uji coba tidak sesuai dengan spesifikasi yang ditentukan dalam Kontrak. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan menyampaikan kepada PPK untuk meminta penyedia memperbaiki/ menyelesaikannya. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .3 Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi. maka penyedia memperbaiki atau mengganti barang tersebut dengan biaya sepenuhnya ditanggung penyedia. 86 31. 30.1 Kecuali Kontrak diputuskan lebih awal. Penerima Hasil Pekerjaan berkewajiban untuk memeriksa kebenaran dokumen identitas Barang dan membandingkan kesesuaiannya dengan dokumen rincian pengiriman.2 Serah terima Barang dilakukan di sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.5 Pejabat/Panitia Dokumen Pengadaan Obat.4 Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia.3 Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan. tempat 31. aktu Penyelesaian Pekerjaan 30. PPK menugaskan Pekerjaan.4 31. 31. 30. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang. Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda. Serah Terima Barang 31. . Panitia/Pejabat Penerima Hasil 31. penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.

dilaksanakan Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.9 Jika pengoperasian Barang memerlukan keahlian khusus maka Penyedia berkewajiban untuk melakukan pelatihan (jika ada) sebagaimana tercantum dalam Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian kepada PPK atau pihak lain yang ditunjuk oleh PPK.1 Kecuali diatur lain dalam SSKK maka istilah pengiriman dan implikasinya terhadap hak dan kewajiban Para Pihak diatur berdasarkan Incoterms. Incoterms 32.8 Atas pelaksanaan serah terima Barang. 32. dan b. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan membuat berita acara serah terima yang ditandatangani oleh Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan Penyedia. Penyedia menyerahkan sertifikat garansi kepada PPK (apabila diperlukan) 31. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .7 Jika Barang dianggap tidak memenuhi persyaratan Kontrak maka Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berhak untuk menolak Barang tersebut.2 Istilah-istilah pengiriman EXW. seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan Kontrak dan diterima oleh Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.31. 32. 31. oleh 31. 31. 31. FOB dan CIF yang digunakan dalam Kontrak ini tunduk kepada edisi terbaru Incoterms yang tercantum dalam SSKK dan sebagaimana diterbitkan oleh the International Chamber of Commerce.6 Jika identitas Barang tidak sesuai dengan dokumen rincian pengiriman Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dapat secara langsung meminta Penyedia melakukan pemeriksaan serta pengujian (jika diperlukan) Barang . 87 Dokumen Pengadaan Obat. Biaya pelatihan termasuk dalam Nilai Kontrak. 31.10 Penilaian hasil pekerjaan.11 PPK menerima penyerahan pekerjaan setelah: a.12 Jika Barang tidak dikirimkan sesuai dengan Jadwal Pengiriman bukan akibat Keadaan Kahar atau karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia dikenakan denda keterlambatan.

Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat mutu dalam jangka waktu yang ditentukan maka PPK akan menghitung biaya perbaikan yang diperlukan. 34. f. b.2 Garansi dan Layanan Tambahan 33. Barang tidak mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia. dan PPK secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh PPK akan melakukan perbaikan tersebut.B. dan cara kerja.1 Penyedia diwajibkan memberikan petunjuk kepada PPK tentang pedoman pengoperasian dan perawatan dalam jangka waktu sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. PPK akan menyampaikan pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera setelah ditemukan cacat mutu tersebut selama Masa Layanan Purnajual. PPK berhak menahan pembayaran sebesar 5 (lima) persen dari nilai kontrak. atau cacat mutu akibat desain. 34. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . c. Jaminan bebas Cacat Mutu/ Garansi a. Pedoman Pengoperasian dan Perawatan 34. Terlepas dari kewajiban penggantian biaya. bahan. e. Layanan Tambahan Penyedia harus melaksanakan beberapa atau semua layanan lanjutan sebagaimana tercantum dalam SSKK 88 Dokumen Pengadaan Obat. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah terima Barang atau jangka waktu lain yang ditetapkan dalam SSKK. PPK dapat memasukkan Penyedia yang lalai memperbaiki cacat mutu ke dalam daftar hitam. Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh PPK. Penyedia berkewajiban untuk memperbaiki atau mengganti Barang dalam jangka waktu yang ditetapkan dalam pemberitahuan tersebut. 35. Biaya tersebut dapat dipotong oleh PPK dari nilai tagihan atau jaminan pelaksanaan Penyedia. d. Penyedia berkewajiban untuk membayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan secara tertulis oleh PPK. Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK.2 Apabila penyedia tidak memberikan pedoman pengoperasian dan perawatan.

c. Perubahan Kontrak 36. menambah atau mengurangi volume pekerjaan yang tercantum dalam Kontrak.3 Perintah perubahan pekerjaan dibuat oleh PPK secara tertulis kepada penyedia kemudian dilanjutkan dengan negosiasi teknis dan harga dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum dalam Kontrak awal. 37. Perubahan Lingkup Pekerjaan 37.2 Perubahan Kontrak bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak dan dituangkan melalui amandemen Kontrak. PA/KPA dapat membentuk Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK. 37. perubahan pelaksanaan pekerjaan dan/atau penyesuaian harga. 37.4 Hasil negosiasi tersebut dituangkan dalam Berita Acara sebagai dasar penyusunan adendum Kontrak. dan/atau d.2 Pekerjaan tambah harus mempertimbangkan tersedianya anggaran dan paling tinggi 10% (sepuluh) persen dari nilai Kontrak awal. f.1 Kontrak hanya dapat diubah melalui adendum kontrak. meliputi: d. perubahan harga kontrak akibat adanya perubahan pekerjaan. 36.1 Perpanjangan waktu pelaksanaan dapat diberikan oleh PPK atas pertimbangan yang layak dan wajar untuk 89 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . b. maka PPK bersama penyedia dapat melakukan perubahan Kontrak yang meliputi antara lain: a.3 Untuk kepentingan perubahan kontrak.3. e. Perpanjangan Waktu 38. mengubah spesifikasi pekerjaan sesuai dengan keadaan di lapangan. Perubahan Kontrak 36. 38. perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan. mengurangi atau menambah jenis pekerjaan. 37. melaksanakan pekerjaan tambah yang belum tercantum dalam Kontrak yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh pekerjaan. 36. perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam kontrak sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam kontrak.B.1 Apabila terdapat perbedaan yang signifikan antara keadaan di lapangan pada saat pelaksanaan dengan gambar dan spesifikasi yang ditentukan dalam dokumen Kontrak.

Yang digolongkan Keadaan Kahar adalah: a. sehingga kewajiban yang ditentukan dalam Kontrak menjadi tidak dapat dipenuhi.5 Persetujuan B.3 PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia. Gangguan industri lainnya sebagaimana dinyatakan melalui keputusan bersama Menteri Keuangan dan menteri teknis terkait 39. menugaskan Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak untuk meneliti kelayakan usaha perpanjangan waktu pelaksanaan. keterlambatan yang disebabkan oleh PPK. dan/atau f. pelaksanaan 38. Bencana sosiali. Bencana alam. c.2 Waktu penyelesaian pekerjaan dapat diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan waktu terhentinya kontrak akibat Keadaan Kahar. 38. perpanjangan waktu dituangkan dalam adendum Kontrak. Pemogokan.4 PPK dapat 38.4. d. d. Pengertian 39. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Kebakaran. b. 90 Dokumen Pengadaan Obat. masalah yang timbul diluar kendali penyedia. c. dan/atau e.1 Yang dimaksud Keadaan Kahar dalam Kontrak ini adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para pihak dan tidak dapat diperkirakan sebelumnya. 39. e.2 Tidak termasuk Keadaan Kahar adalah hal-hal yang merugikan akibat perbuatan atau kelalaian Para Pihak. Keadaan Kahar. 38. b. perubahan disain.Pelaksanaan Pekerjaan hal-hal sebagai berikut: a.3 Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan Kahar harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu terhentinya Kontrak akibat Keadaan Kahar. pekerjaan tambah. Bencana non alam. Keadaan Kahar 39.

dan b. 42. telah memberitahukan secara terrtulis kepada Pihak lain dalam Kontrak selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari sejak terjadinya Keadaan Kahar. Kontrak ini akan dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir dengan ketentuan Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sesuai dengan prestasi atau kemajuan pelaksanaan pengadaan yang telah dicapai. Perpanjangan Waktu Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan Kahar harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu terhentinya Kontrak akibat Keadaan Kahar.4 Pada saat terjadinya Keadaan Kahar.1 Kegagalan salah satu Pihak untuk memenuhi kewajibannya yang ditentukan dalam Kontrak bukan merupakan cidera janji atau wanprestasi jika ketidakmampuan tersebut diakibatkan oleh Keadaan Kahar. Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sesuai dengan prestasi atau kemajuan pelaksanaan pekerjaan yang telah dicapai. 40.2 Keterlambatan pengadaan akibat Keadaan Kahar tidak dikenakan sanksi.39. PPK memerintahkan secara tertulis kepada Penyedia untuk meneruskan pengadaan sedapat mungkin maka Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan mendapat penggantian biaya yang wajar sesuai dengan yang telah dikeluarkan untuk melanjutkan pengadaan dalam situasi demikian. Pembayaran Pada saat terjadinya Keadaan Kahar. 41. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . telah mengambil semua tindakan yang sepatutnya untuk memenuhi kewajiban dalam Kontrak. Jika selama masa Keadaan Kahar PPK memerintahkan secara tertulis kepada Penyedia untuk meneruskan pekerjaan sedapat mungkin maka Penyedia berhak untuk menerima pembayaran sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan mendapat penggantian biaya yang wajar sesuai dengan yang telah dikeluarkan untuk bekerja dalam situasi demikian. 91 Dokumen Pengadaan Obat. Kontrak ini akan dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir dengan ketentuan. 40. Penggantian biaya ini harus diatur dalam suatu adendum Kontrak. dan Pihak yang ditimpa Keadaan Kahar: a. Jika selama masa Keadaan Kahar. Bukan Cidera Janji 40. dengan menyertakan salinan pernyataan Keadaan Kahar yang dikeluarkan oleh pihak/instansi yang berwenang sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.

43. pengaduan tentang penyimpangan prosedur. Penyedia dapat memutuskan Kontrak ini melalui pemberitahuan tertulis kepada PPK apabila PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SSKK. Jaminan Pelaksanaan dicairkan. Penyedia tetap berkewajiban untuk meneruskan pelaksanaan bagian lain dari pengadaan dalam Kontrak ini yang tidak diputuskan. dan/atau g.1 Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab UndangUndang Hukum Perdata. Penyedia gagal mengirimkan Barang sesuai dengan Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian. e. penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam. PPK dengan caranya sendiri dapat memperoleh pasokan Barang yang gagal dikirimkan atau diselesaikan.B. Penyedia terbukti melakukan KKN.5. c. b. Pemutusan dapat dilakukan hanya terhadap bagian tertentu dari pengadaan yang gagal dikirimkan atau diselesaikan. b. atau 92 Dokumen Pengadaan Obat. Penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan. Penyedia berada dalam keadaan pailit. PPK dapat memutuskan Kontrak ini melalui pemberitahuan tertulis kepada Penyedia setelah terjadinya hal-hal sebagai berikut: a. Dalam hal terjadi pemutusan. 44. penyedia membayar denda. Penyedia tidak mempertahankan keberlakuan Surat Jaminan Pelaksanaan.2 Dalam hal pemutusan Kontrak dilakukan karena kesalahan penyedia: a. dan/atau d. denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan Penyedia sudah melampaui 5% (lima perseratus) dari nilai Kontrak. Penyedia berkewajiban untuk mengganti selisih biaya (jika ada) yang dikeluarkan oleh PPK di atas Nilai Kontrak ini untuk memasok Barang tersebut.1 Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab UndangUndang Hukum Perdata. sisa Uang Muka harus dilunasi oleh penyedia atau Jaminan Uang Muka dicairkan. Pemutusan oleh Pejabat Pembuat Komitmen 43. c. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . d. f. dugaan KKN dan/atau pelanggararan persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang. Pemutusan oleh Penyedia 44. kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang. Pemutusan dan Penghentian 43.

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK. Pembayaran setelah Penghentian/ Pemutusan Penghentian Kontrak dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar. Penggunaan DokumenDokumen Kontrak dan Informasi 50. C. Hak dan Kewajiban Penyedia Penyedia mempunyai Hak dan Kewajiban: a. dan g. Tanggung jawab 49. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK. maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah dicapai sampai dengan tanggal berlakunya penghentian/pemutusan kontrak. kecuali dengan ijin tertulis dari PPK.2 Dalam hal pemutusan Kontrak dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur. berhak meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan kontrak. b. e. maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan perundang-undangan.44. c. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam kontrak. Dalam hal Kontrak dihentikan atau diputus. Penyedia berkewajiban untuk memasok Barang sesuai dengan Lingkup Pengadaan. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam kontrak. Hak Kekayaan Intelektual Dokumen Pengadaan Obat. 45. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam kontrak. Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dan menginformasikan dokumen kontrak atau dokumen lainnya yang berhubungan dengan kontrak untuk kepentingan pihak lain. misalnya spesifikasi teknis dan/atau gambar-gambar. dugaan KKN dan/atau pelanggararan persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan. f. dan Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian. 93 48. Penyedia berkewajiban untuk melindungi Pejabat Pembuat Komitmen dari segala tuntutan atau klaim dari pihak ketiga atas pelanggaran Hak Kekayaan Intelektual. penyedia harus mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan penyedia. Penghentian Kontrak 46. d. HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PENYEDIA 47.

sakit atau kematian pihak ketiga. mensubkontrakkan sebagian pengadaan Barang ini. kewajiban. mengubah atau memutakhirkan program mutu. kerugian. proses pemeriksaan hukum. kehilangan. Usaha Kecil dan koperasi kecil. 94 53. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . antara lain dengan mensubkontrakkan sebagian pekerjaannya. bentuk kerjasama tersebut hanya untuk sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama. membuat laporan periodik mengenai pelaksanaan ketetapan di atas. dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya sehubungan dengan klaim yang timbul dari pengadaan Barang yang tidak sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan Kontrak ini atas kehilangan atau kerusakan harta benda. c. dan d. gugatan atau tuntutan hukum. dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan.51. Penanggungan Penyedia berkewajiban untuk melindungi. tanggung jawab.3 54. dalam melaksanakan kewajiban di atas penyedia terpilih tetap bertanggungjawab penuh atas keseluruhan pekerjaan tersebut. dan cidera tubuh. b. membebaskan. maka dalam kontrak dimuat: a. 54. yaitu dengan mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama. b.2 Dokumen Pengadaan Obat. Usaha Kecil dan Koperasi Kecil 53. maka penyedia dikenakan sanksi yang ditetapkan dalam SSKK. Tindakan Penyedia yang mensyaratkan Persetujuan PPK Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu persetujuan tertulis PPK sebelum melakukan tindakantindakan berikut: a. 52. Apabila penyedia yang terpilih adalah penyedia bukan Usaha Mikro. denda. tindakan lain yang diatur dalam SSKK.1 Penyedia yang bukan berstatus Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil dapat bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. Usaha Kecil dan koperasi kecil. 53. penyedia wajib bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro. Usaha Mikro.1 Apabila penyedia yang ditunjuk adalah penyedia Usaha Mikro. 53. maka dalam kontrak dimuat ketentuan bahwa pekerjaan tersebut harus dilaksanakan sendiri oleh penyedia yang ditunjuk dan dilarang diserahkan atau disubkontrakkan kepada pihak lain. c. Kerjasama Antara Penyedia dan Sub Penyedia Apabila ketentuan tersebut di atas dilanggar. Usaha Kecil dan koperasi kecil.

1 Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada PPK selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) sebelum dilakukan penandatanganan kontrak dengan besar: a.2 Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tersebut harus diatur dalam Kontrak dan disetujui terlebih dahulu oleh PPK.2 56. Masa berlakunya Jaminan Pelaksanaan sekurangkurangnya sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima pekerjaan. 56. setelah (seratus sertifikat 56. 5% (lima perseratus) dari nilai total Harga Perkiraan Sendiri (HPS) bagi penawaran yang lebih kecil dari 80% (delapan puluh perseratus) HPS. Denda Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban Penyedia dalam Kontrak ini. 54. 95 56. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Jaminan Pelaksanaan dikembalikan pekerjaan dinyatakan selesai 100% perseratus) dan setelah menyerahkan garansi.3 56. Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual Penyedia. PPK mengenakan denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pengadaan Penyedia. Jaminan 56.3 Penyedia tetap bertanggung jawab atas bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tersebut. 54.5 56.6 Dokumen Pengadaan Obat. atau b.54.4 Jaminan Uang Muka diberikan kepada PPK dalam rangka pengambilan uang muka dengan nilai 100% (seratus perseratus) dari besarnya uang muka. Nilai Jaminan Uang Muka dapat dikurangi secara proporsional sesuai dengan pencapaian prestasi pekerjaan. 55.4 Ketentuan-ketentuan dalam subkontrak harus mengacu kepada Kontrak serta menganut prinsip kesetaraan. Masa berlakunya Jaminan Uang Muka sekurangkurangnya sejak tanggal persetujuan pemberian uang muka sampai dengan tanggal serah terima barang. 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak.

60. Laporan Hasil Pekerjaan 57. Hasil pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan. b. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 57. besaran uang muka ditentukan dalam SSKK dan dibayar setelah penyedia menyerahkan Jaminan Uang Muka senilai uang muka yang diterima. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia.1 Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan Kontrak untuk menetapkan volume pekerjaan atas kegiatan yang telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan.56. 57. apabila diperlukan diperiksa oleh konsultan dan disetujui oleh wakil PPK.1 Uang muka a. memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh penyedia untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan kontrak.3 Laporan pelaksanaan pekerjaan dibuat oleh penyedia. Fasilitas 60. 57.7 Besarnya jaminan. Uang Muka dapat diberikan kepada Penyedia untuk: 1) pembayaran uang tanda jadi kepada pemasok barang/ material. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam kontrak yang telah ditetapkan kepada penyedia. b. c. Hak dan Kewajiban PPK PPK mempunyai Hak dan kewajiban : a. Pembayaran Dokumen Pengadaan Obat. c. bentuk dan masa berlakunya jaminan-jaminan tersebut di atas disesuaikan dengan ketentuan dalam Dokumen Pengadaan. dibuat laporan realisasi mengenai seluruh aktivitas pekerjaan. dan d. penyedia harus mengajukan permohonan pengambilan uang muka secara tertulis kepada PPK disertai dengan rencana penggunaan uang muka untuk melaksanakan pekerjaan sesuai Kontrak. dan/atau 2) persiapan teknis lain yang diperlukan bagi pelaksanaan Pengadaan Barang.2 Untuk kepentingan pengendalian dan pengawasan. PPK dapat memberikan fasilitas berupa srana dan prasarana atau kemudahan lainnya untuk kelancaran pelaksanaan pengadaan sebagaimana yang tercantum dalam SSKK. D. meminta laporan-laporan secara periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh penyedia. 96 59. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 58.

3) pembayaran harus dipotong angsuran uang muka. PPK harus mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM) untuk permohonan tersebut pada huruf c. g. 2) pembayaran dilakukan dengan sistem bulanan. dan 4) untuk kontrak yang mempunyai sub kontrak. Penyelesaian pembayaran hanya dapat dilaksanakan setelah barang dinyatakan diterima sesuai dengan berita acara serah terima barang dan bilamana dianggap perlu dilengkapi dengan berita acara hasil uji coba. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . e. denda (apabila ada). Pembayaran dengan L/C mengikuti ketentuan umum yang berlaku di bidang perdagangan. atau Perusahaan Asuransi Umum yang memiliki izin untuk menjual produk jaminan (suretyship) ditetapkan oleh Menteri Keuangan. b. untuk kontrak tahun jamak. sistem termin atau pembayaran secara sekaligus. nilai Jaminan Uang Muka secara bertahap dapat dikurangi sesuai dengan pencapaian prestasi pekerjaan. permintaan pembayaran harus dilengkapi bukti pembayaran kepada seluruh sub penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan. d. paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah Jaminan Uang Muka diterima. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK. sesuai ketentuan dalam SSKK.d. c. pajak dan uang retensi. pengembalian uang muka harus diperhitungkan berangsur-angsur secara proporsional pada setiap pembayaran prestasi pekerjaan dan paling lambat harus lunas pada saat pekerjaan mencapai prestasi 100% (seratus perseratus).2 Prestasi pekerjaan a. Jaminan Uang Muka diterbitkan oleh bank umum. perusahaan penjaminan. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM). 97 Dokumen Pengadaan Obat. dengan ketentuan: 1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan. f. 60.

bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran. sesuai yang ditetapkan dalam SSKK. keterlambatan pembayaran kepada penyedia. atau dapat diberikan kompensasi.3 61. Peristiwa Kompensasi 61. ganti rugi dan kompensasi kepada peserta dituangkan dalam adendum kontrak. e. c. berdasarkan tingkat suku bunga yang berlaku pada saat itu menurut ketetapan Bank Indonesia. c. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya sesuai ketentuan dalam SSKK. Peristiwa kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut: a. PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan. pembayaran ganti rugi dan kompensasi dilakukan oleh PPK. apabila penyedia telah mengajukan tagihan disertai perhitungan dan data-data. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. b. g. b. PPK tidak memberikan gambar-gambar. f. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum berfungsi. ganti rugi merupakan sanksi finansial yang dikenakan kepada PPK karena terjadinya cidera janji/wanprestasi. besarnya denda yang dikenakan kepada penyedia atas keterlambatan penyelesaian pekerjaan untuk setiap hari keterlambatan adalah: 1) 1/1000 (satu perseribu) dari sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan. tata cara pembayaran denda dan/atau ganti rugi diatur dalam SSKK. spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan dapat berfungsi. 60. denda merupakan sanksi finansial yang dikenakan kepada penyedia karena terjadinya cidera janji/wanprestasi. besarnya ganti rugi yang dibayar oleh PPK atas keterlambatan pembayaran adalah sebesar bunga dari nilai tagihan yang terlambat dibayar.e. atau 2) 1/1000 (satu perseribu) dari harga kontrak.1 98 Dokumen Pengadaan Obat. d. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Denda dan ganti rugi a.

Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/ atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Kompensasi.3 61.d. f.4 61.Rincian harga kontrak sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga]. PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan kerusakan/kegagalan/penyimpangan. dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Kompensasi.2 Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan. 62. 61. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK.2 Harga Kontrak telah memperhitungkan keuntungan dan beban pajak serta biaya overhead. 62. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .1 PPK dapat menangguhkan pembayaran setiap angsuran prestasi pekerjaan penyedia jika penyedia gagal atau lalai memenuhi kewajiban kontraktualnya.1 PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam kontrak sebesar harga kontrak.5 62. 61. PPK memerintahkan penundaaan pelaksanaan pekerjaan. e. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang. Harga Kontrak 62.3 [Untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum . ketentuan lain dalam SSKK. 99 Dokumen Pengadaan Obat. 63. Penangguhan 63. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum Kontrak jika perpanjangan tersebut mengubah Masa Kontrak.

Kontrak yang terlambat pelaksanaannya disebabkan oleh kesalahan Penyedia diberlakukan penyesuaian harga berdasarkan indeks harga terendah antara jadwal awal dengan jadwal realisasi pekerjaan..3 63. Jika dipandang perlu oleh PPK.2 64.Dn/Do+.1 64.Bn/Bo+c. ditetapkan dengan rumus sebagai berikut: Hn = Ho (a+b. Penyesuaian harga diberlakukan pada Kontrak Tahun Jamak yang masa pelaksanaannya lebih dari 12 (dua belas) bulan dan diberlakukan mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak pelaksanaan pekerjaan. Penyesuaian Harga (untuk Kontrak Harga Satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum) 64.5 64.2 PPK secara tertulis memberitahukan kepada penyedia tentang penangguhan hak pembayaran disertai alasan-alasan yang jelas mengenai penangguhan tersebut.3 64. kecuali komponen keuntungan dan biaya operasional sebagaimana tercantum dalam penawaran. Penyedia diberi kesempatan untuk memperbaiki dalam jangka waktu tertentu.8 Dokumen Pengadaan Obat. Penyesuaian Harga Satuan berlaku bagi seluruh kegiatan/mata pembayaran. menggunakan indeks penyesuaian harga dari negara asal barang tersebut.4 64.) Hn = Harga Satuan pada saat pekerjaan dilaksanakan. Penyesuaian Harga Satuan diberlakukan sesuai dengan jadwal pelaksanaan yang tercantum dalam kontrak awal/adendum kontrak.7 64. Penyesuaian Harga Satuan bagi komponen pekerjaan yang berasal dari luar negeri.63. penangguhan pembayaran akibat keterlambatan penyerahan pekerjaan dapat dilakukan bersamaan dengan pengenaan denda kepada penyedia.. 100 63.6 64.Cn/Co+d. Penyesuaian Harga Satuan.. Harga yang tercantum dalam kontrak dapat berubah akibat adanya penyesuaian harga sesuai dengan peraturan yang berlaku. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .. Jenis pekerjaan baru dengan Harga Satuan baru sebagai akibat adanya adendum kontrak dapat diberikan penyesuaian harga mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak adendum kontrak tersebut ditandatangani.4 64. Pembayaran yang ditangguhkan harus disesuaikan dengan proporsi kegagalan atau kelalaian penyedia.

64. = Koefisien tetap yang terdiri atas keuntungan dan overhead. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .. Cn. Hn = Harga Satuan baru setiap jenis komponen pekerjaan setelah dilakukan penyesuaian harga menggunakan rumusan penyesuaian Harga Satuan.15. c..13 Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh PPK. Co. digunakan bersumber dari 64.11 Dalam hal indeks harga tidak dimuat dalam penerbitan BPS. 101 Dokumen Pengadaan Obat. PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. digunakan indeks harga yang dikeluarkan oleh instansi teknis.10 Indeks harga yang penerbitan BPS..... Dalam hal penawaran tidak mencantumkan besaran komponen keuntungan dan overhead maka a = 0. dsb.dst adalah 1.9 Penetapan koefisien barang terhadap harga satuan sebagaimana ditetapkan dalam SSKK. Penjumlahan a+b+c+d+. 64. Apabila diperlukan. 64. alat kerja. Bo. 64.00. Do = Indeks harga komponen pada bulan ke12 setelah penanda-tanganan kontrak. 64. d = Koefisien komponen kontrak seperti tenaga kerja. Pengawasan dan Pemeriksaan berkala PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia. Dn = Indeks harga komponen pada saat pekerjaan dilaksanakan (mulai bulan ke 13 setelah penandatanganan kontrak). bahan. apabila penyedia telah mengajukan tagihan disertai perhitungan dan data-data. b.12 Rumusan penyesuaian nilai kontrak ditetapkan sebagai berikut: Pn = (Hn1xV1)+(Hn2xV2)+(Hn3xV3)+. V = Volume setiap jenis komponen pekerjaan yang dilaksanakan.14 Penyedia dapat mengajukan secara selambat-lambatnya setiap 6 (enam) bulan. Bn. 65. dst Pn = Nilai Kontrak setelah dilakukan penyesuaian Harga Satuan.Ho a = Harga Satuan pada saat harga penawaran.

Para pihak setuju untuk melaksanakan perjanjian dengan jujur tanpa menonjolkan kepentingan masingmasing pihak. konsiliasi atau pengadilan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 67. 102 Dokumen Pengadaan Obat. Itikad Baik 67.E. Apabila selama kontrak.1 67. arbitrase. salah satu pihak merasa dirugikan.2 Para pihak bertindak berdasarkan asas saling percaya yang disesuaikan dengan hak-hak yang terdapat dalam kontrak. mediasi. PENYELESAIAN PERSELISIHAN 66. maka diupayakan tindakan yang terbaik untuk mengatasi keadaan tersebut. Penyelesaian Perselisihan Cara penyelesaian perselisihan atau sengketa antara para pihak dalam Kontrak yang meliputi musyawarah. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

dll) 103 Dokumen Pengadaan Obat. 4 Bandung Telp. B.BAB XI SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) A. G. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut: Satuan Kerja PPK: Nama RS.d.4201960 Penyedia: Nama Alamat: Teleks: Faksimili: __________ __________ __________ __________ __________ C. akan dikenakan sanksi ______________________ 2. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang telah memenuhi standadr ______________ (isi jenis standar yang dipersyaratkan seperti SNI. Pengguna Anggaran adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran pada RS Mata Cicendo Bandung Tempat Tujuan Akhir adalah RS Mata Cicendo Bandung 2. Mata Cicendo Bandung Alamat Jl. Waktu dimulainya Pekerjaan Pengadaan barang mulai dilaksanakan pekerjaan terhitung sejak : _________________ F. 022 . Pengertian 1. _________________ E. Penyedia harus bekerja sama dengan penyedia Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil (YA/TIDAK) Penyedia dilarang untuk mensubkontrakkan pekerjaan berupa: ________________ Penyedia yang melanggar ketentuan tentang pengalihan dan /atau subkontrak.4231280 Faksimili 022 . Wakil Pihak Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut: Untuk PPK: Untuk Penyedia: __________ __________ D. Cicendo No. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Kerjasama Antara Penyedia dan Sub Penyedia 1. Tanggal Kontrak Berlaku Kontrak mulai berlaku terhitung sejak: __________ s. 3.

penandaan dan penyertaan dokumen dalam dan diluar paket Barang harus dilakukan sebagai berikut : ___________________ Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya yang harus diserahkan oleh Penyedia adalah : __________________________ Dokumen tersebut diatas harus sudah diterima oleh PPK sebelum serah terima Barang. Asuransi 1. I. 3. M. 2. Jika tidak sesuai dengan ketentuan Incoterms maka pertanggungan asuransi harus meliputi : ________________________ Jika barang dikirim secara CIF maka pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK] Jika barang dikirim secara FOB atau EXW maka pertanggungan asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir [YA/TIDAK] Barang harus diangkut sampai dengan Tempat Tujuan Akhir: [YA/TIDAK] Penyedia menggunakan transportasi ______________ [jenis angkutan] untuk pengiriman barang melalui _____________ [darat/laut/udara] 2. Pengiriman L. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Inspeksi Pabrikasi J.H. N. Serah Terima Serah terima dilakukan pada : [Tempat Tujuan Pengiriman/Tempat Tujuan Akhir] 104 Dokumen Pengadaan Obat. Jika dokumen tidak diterima maka Penyedia bertanggungjawab atas setiap biaya yang diakibatkannya. Pemeriksaan Bersama PPK bersama-sama dengan penyedia barang melakukan pemeriksaan kondisi lapangan dalam waktu ____________ hari setelah penandatangan kontrak. Pengepakan K. Pertanggungan asuransi dilakukan sesuai dengan ketentuan Incoterms. Pengepakan. PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK melakukan inspeksi atas proses pabrikasi barang/peralatan khusus pada waktu ______________ setelah penandatangan kontrak. Transportasi 1.

Pemeriksaan Pengujian dan 1.O. Fasilitas 105 Dokumen Pengadaan Obat. R. Masa Tanggung Jawab Cacat Mutu/Garansi berlaku selama: __________ Masa layanan purnajual berlaku selama _________ (_______) [hari/bulan/tahun] setelah serah terima barang. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Garansi Edisi Incoterms _____________ 1. memerlukan U. Pemutusan Oleh Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan Penyedia Jasa SPP oleh PPK untuk pembayaran tagihan angsuran adalah ______ hari kalender terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan diterima oleh PPK. Incoterms Q. Pemeriksaan dan pengujian yang dilaksanakan meliputi: _______________ Pemeriksaan dan pengujian dilaksanakan di: _______________ yang digunakan adalah 2. Layanan Tambahan Penyedia harus menyedia layanan tambahan berupa : ________________ T. Kepemilikan Dokumen Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari pekerjaan Barang ini dengan pembatasan sebagai berikut: __________ PPK akan memberikan fasilitas berupa : __________ X. S. Waktu Penyelesaian Jangka waktu penyelesaian pekerjaan pengadaan Pekerjaan barang ini adalah selama: ___ (__________) hari [hari/bulan/tahun] W. Pedoman Pedoman pengoperasian dan perawatan harus Pengoperasian dan diserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________) Perawatan hari kalender/bulan/tahun setelah tanggal penandatanganan Berita Acara penyerahan barang. P. 2. Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang yang Mensyaratkan persetujuan PPK adalah: __________ Persetujuan PPK V.

4. Pembayaran denda 1. Kompensasi 106 Dokumen Pengadaan Obat. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya sebesar Rp. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut: __________ Dokumen penunjang yang dipersyaratkan untuk mengajukan tagihan pembayaran prestasi pekerjaan: __________ bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran. 3. Pembayaran Muka Uang Pekerjaan Pengadaan Barang ini dapat diberikan uang muka (YA/TIDAK). 4.Y. ______________ (_________________) Denda dibayarkan kepada penyedia apabila : __________________ Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dengan cara : ________________ Denda atau ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dalam jangka waktu : ________________ Besarnya denda sebesar [1/1000 (satu perseribu) dari ______________ [sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan] [harga kontrak. dilakukan 2. BB. 2. Pembayaran prestasi pekerjaan dengan cara: (Termin/Bulanan).] 3. Pembayaran Prestasi Pekerjaan 1. tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. AA. Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan ke kas __________ [Negara/Daerah] Penyedia dapat ______________ memperoleh kompensasi jika CC. [jika ”YA”] Uang muka diberikan sebesar __% (__________ persen) dari Nilai Kontrak Z. apabila bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum berfungsi.

Harga kontrak Kontrak Pengadaan barang ini dibiayai dari sumber pendanaan ______________ 1.DD. akan diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturanperaturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI. Indeks harga untuk Penyesuaian Harga adalah indeks harga yang dikeluarkan oleh _____________ [Badan Pusat Statistik (BPS)/instansi teknis lainnya]. impor. Masing-masing Pihak harus menunjuk seorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator. Penyesuaian Harga FF. industri. 3.”] Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak . Indeks yang dipergunakan adalah indeks ____________(perdagangan. Koefisien komponen kontrak adalah sebesar ____________ EE. Para Pihak setuju bahwa jumlah arbitrator adalah 3 (tiga) orang. Penyelesaian Perselisihan Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapat diselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa: [Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI)] [Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa maka cantumkan klausul arbitrase berikut tepat di bawah pilihan yang dibuat di atas: “Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini. 2. dll) sebesar ________________.Subkontraktor yang ditunjuk: [cantumkan nama subkontraktor (jika ada) berikut uraian personilnya] 107 Dokumen Pengadaan Obat. yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan terakhir. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Koefisien tetap adalah sebesar ______________ 4.

BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR Keterangan Unit Layanan Pengadaan Kelompok Kerja Pengadaan Barang Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo Bandung menguraikan spesifikasi teknis dan gambar yang diperlukan dalam pelaksanaan pekerjaan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 108 Dokumen Pengadaan Obat.

5 mg tab 100's generik Captopril 25 mg 100's generik Kaliumdiklofenak25 mg tablet paten Kaliumdiklofenak50mg tablet paten Cefadroxil 500 mg kap 50's kapsul generik Cefadroxil 250 mg kap 100's paten Cefadroxil 500 mg kap 100's Cefixime 100 mg kaps`30 generik Betametason0.retinol 800 iu. vitE 40 mg tab 100's paten Billberry ext 80 mg. vit B12 200 mcg. vitB6200mg.β caroten 2. vit B6 200 mg.β caroten 5 mg. diazepam 2 mg cap 100's paten Folic Acid 1000 mcg 25 x 4`s paten Antasida Doen 100`s generik Asam Mefenamat 500 mg kap 100's generik KL-aspartat 300mg film coated tab 100's paten Ciprofloxacin 500 mg tablet paten Billberry ext 40 mg. vitB1 100 mg.5 mg.25 mg. vitE 80 mg tab 100's paten ATP 20 mg. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .vitB12200mcg paten Bisoprolol 5 mg Captopril 12. MATA CICENDO BANDUNG PERIODE JANUARI 2013 .retinol 1600 iu.LAMPIRAN PENGADAAN OBAT. dexchlorpheniramine maleate 2 mg tab 30's paten Vaccinum myrtillus fructus extract ( bilberry) tablet `30 s Betacaroten -Vitamin A acetat vitamin E tablet 30`s Cefixime 100 mg cap 30's paten Ciprofloxacin 500mg 50`s generik Loratadine 10 mg tab 30's paten Clindamycin 150 mg kap 100`s generik Clindamycin 300 mg kap 100's generik Cotrimoxazol 480 mg tablet 100`s generik Ketokonazol 200 mg tab 50's paten Amlodipine Besylate 5 mg tab 30's paten Doxicycline 100 kap 100's generik Na Diklofenak 25 mg tab 100's paten Acetazolamide 250 mg tab 20`s Glibenclamid 5 mg`100 generik BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX'30 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX'20 BOX 109 Dokumen Pengadaan Obat.700 10 TABLET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Acyclovir 400 mg 100`s generic Acyclovir 200 mg 100`s generic Amlodipine 5 mg`30 tablet generik Amoxicillin 500 mg kap 100's generik Amoxicillin 250 mg kap 100's paten Amoxicillin 500 mg kap 100's paten Methampyrone 500 mg.DESEMBR 2013 NO NAMA GENERIK . vitE 30 mg tab 100's paten vitB1disulfida 100mg.SPESIFIKASI SATUAN VOLUME 140 2 285 45 1 1 4 3 2 155 58 58 12 13 2 4 10 5 75 43 30 6 1 3 50 1 850 100 200 465 1 3 113 1 93 3 40 1 1. BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI PMN RS.

β caroten 6000iu. Lucopene 2 mg. black elderberry 400 mg.6mg.vitE 60 mg.lycopene2mg kap 100's paten citicoline 1000mg Paracetamol 500 tab 25 x 4`s paten Cotrimoksazol: Trimethoprim 80 mg. VitB6 200 mg.Helenium Autumnale flos extract 0.Vit E 40 mg cap. lutein ester30 mg.Se55 mcg.30 Asam Mefenamat 500 mg kap 100's paten Metformin HCl 500 mg tab 100's generik Methotrexate 2.Retinol 1600 iu.vitC 200mg.67 mg.Se55 mcg.Zn 10mg.calendula officinalis flos extract 4. Zn 10 mg.30 Billbberry 80 mg.Betacaroten 5 mg. Zn picolinate 10 mg cap 30's paten Isosorbid Dinitrat 5 mg/tablet sublingual'100 Methylprednisolon 16 mg tab 100's Paten Loratadine 10 mg 10 x 5 `s generik Billbberry 80 mg.5mg.41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 HCT 25 mg tab 1000's generik Ibuprofen 400mg `100 tablet generik Echinacea 250 mg. lutein 2 mg kap 100's paten β caroten 5mg.Zn 10mg.5 mg x 50 `s generik Methylprednisolon 16 mg 100`s generik Methylprednisolon 4 mg tab 100's generik Methylprednisolon 8 mg tab 100's generik Meloxicam 15 mg tab 20's paten Natrium diklofenak 25 tab 50's generik Natrium diklofenak 50 tab 50's generik VitB1 100 mg.25mg.lutein 2mg.vitC 100mg.Vit E 40 mg cap. 3 blister x 6 kaplet Lutein 3mg. vit C 100 mg.zeaxantin 0.VitB12 200mcg tab 100's paten Tinoridine HCl 50 mg tablet 60'S paten Vaccinum myrtillus fructus extarct 80 mg.5mg.haematococcus pluvialis extract 65.15 mg. vit E 25 mg.Cu 1.haematococcus pluvialis extract 3 mg Thiamphenicol 500`100s generik Tramadol `50s generik Diazepam 2 mg tab 100's paten Diazepam 5 mg tab 100's paten Vitamin A 6000 iu tab 100's generik BTL BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 1 1 8 1 5 5 3 1 5 33 20 313 28 13 3 15 70 3 20 100 61 62 63 64 65 66 67 68 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 45 100 9 3 1 75 15 23 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 BOX'30 BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BTL 10 3 8 13 25 2 1 1 5 3 110 Dokumen Pengadaan Obat.sulfametoxazol 400 mg tablet 100`s Paten Simvastatin 10 mg 50`s generik Calendula officinalis flos extract 3 mg. billbery 80 mg tab 30's paten Paracetamol 500 tab 100's generik Pyrimetamine Metoclorpramid 10 mg Propanolol HCl 10 mg'100 tablet Ranitidine 150 mg tab 100's generik β caroten 0.vitE 60 mg.Co 1. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .51 mg.

Timolol 5mg ed md ACYCLOVIR 30 mg ( 3%) in neutral opthalmic ointment base 3.2 mg/ml. HPMC 5 mg/ml ed 5 ML FLS FLS 150 100 111 Dokumen Pengadaan Obat.5 g FLS TUBE STR STR TUBE 3 3 400 50 425 As borat 10 mg/ml.5% (eye drop) md Natrium Diklofenak 1mg/ml md ed 5ml ( paten ) Ofloxacin 3 mg/ml ed 5 ml Ofloxacin 3 mg/ml md Fluorometholon ed 5 ml ( paten ) gentamicin sulfat ed md gentamicin sulfat ed 5 ml gentamicin sulfat equivalent 3 mg of gentamicin in opthalmic ointment base 3. oxymetahazoline HCl 0.helenium autumnale flos extract 12. HPMC 5 mg/ml md 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Hypermelose ed 10 ml Carbomer.05mg.7mg/ml md HPMC 3mg/ml. Dextran 70 1mg/ml ed 5 ml HPMC 3mg/ml.000 50 25 20 2. Dextran 70 1mg/ml md HPMC 2mg/ml.gliserin 2 mg md Chloramphenicol 0. Dextran 70 1mg/ml.09 mg. Vit A palmitat 1000IU/ml. oxymetahazoline HCl 0. Phebylephrine HCl 1. Zn Sulfat 0. Dextran 70 1mg/ml ed HPMC 2mg/ml. calendula officinalis flos extract 36.5% ed 5 ml Chloramphenicol 0. Dextran 70 1mg/ml ed 15 ml HPMC 3mg/ml.400 225 30 2 75 STR 325 K Pemirolast ed 5 ML Vit A palmitat 1000 IU/ml.25 mg/ml. Dextran 70 1mg/ml md HPMC 5mg/ml.10 mg.79 Vaccinium myrtillus fructus extrac 80 mg. tab 30`s BOX 225 OBAT MATA 80 81 Vit A palmitat 1000 IU/ml.gliserin 2 mg ed HPMC 5mg/ml. Zn Sulfat 0.5% 5 ML Kalium Iodida 15 mg/ml ed 15 ML Kalium Iodida 15 mg/ml Ed md Carboxymehtylcellulosa 5mg/ml ed 5 ml Carboxymehtylcellulosa 5mg/ml md Pyrilamine maleat 1mg/ml. Dextran 70 1mg/ml. Phenylephrine HCl 1 mg/ml MD Brinzolamide 1% ed 5 ML Betaksolol HCL 0.700 50 50 13 13 750 13 250 13 250 13 40 5 3 14. Phenylephrine HCl 1 mg/ml ED 15 ML As borat 10 mg/ml.05mg ed md Latanaprost 0. Vit A palmitat 1000IU/ml. hypermelose gel 10 g Latanaprost 0.25 mg/ml.250 10 1.2 mg/ml md Na kromoglikat 20 mg/ml ed 15 ml Na kromoglikat 20 mg/ml md Na kromoglikat 40mg/ml md Levofloxacin ed 5 ml ( paten ) Cyclopentolat 10mg/ml ed 5 ml Dibekacin sulfat ed 5 ml Hydroxyethylcellulose 0.5 g FLS STR FLS FLS FLS STR FLS STR STR FLS STR STR FLS FLS FLS STR FLS FLS STR FLS STR FLS STR FLS STR FLS FLS STR FLS STR FLS TUBE 100 250 30 8 175 200 3 7.2 mg/ml. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

KCl 0.005% ed 5 ml Pirenoxine 0.05 mg/ml susp.5 mg/ml.5mg/ml ed 5 ml Timolol maleat 2. Neomycin sulfate setara Neomycin base 3. Chloramphenicol 10mg/ml eo 3.05 mg/ml ed 5 ml Pirenoxine 0.00 mg md Pirenoxine 0.5 g Polimiksin.05 mg/ml md Levofloxacin 5 mg/ml md HPMC 20mg/g.8 mg/ml ed md Chloramphenicol 10mg/ml. Chloramphenicol 10mg/ml ed 5 ml FLS FLS STR FLS FLS STR STR FLS STR TUBE FLS STR TUBE FLS TUBE FLS STR STR FLS FLS FLS FLS FLS STR FLS TUBE STR FLS STR STR str STR FLS STR STR STR STR FLS FLS FLS STR 30 600 4. Neomisin sulfat 5 mg/ml.120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Na Hyaluronat 0.4mg/ml.400 4.Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml md 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Ofloxacin ed 5 ml ( paten ) Dextran 0. Gramisidin ed 5 ml Polimiksin.900 3 2.5 g Hydrocortison acetate 5mg/ml. Neomycin sulfate setara Neomycin base 3. Gramisidin md Fluorometholon 1mg.300 2 500 350 9.Neomisin sulfat 3. Neomisin. KCl 0.5mg/ml.680 40 13 75 1. Retinol palmitat 10 mg/g ved NaCl 4. Gramisidin eo 3. Retinol palmitat 10 mg/g md HPMC 20mg/g.4mg/ml. Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml md 143 144 145 146 147 Fluorometholon 1mg. 0. Aneurin HCl 0. Phenylephrine 1.100 5 350 700 2 2 2 10 50 600 650 25 400 50 350 600 1.5mg/ml ed md Dimetil polisiloxan 1 mg/ml md Polimiksin 16250IU/ml.000 7.Neomisin sulfat 3. Retinol palmitat 10 mg/g ed 5 ml HPMC 20mg/g. Polumyxin B sulfat 10000IU/ml eo 3.5 g 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Dexamethasone 1mg/ml.900 1. Ca Pantothenate 5 mg/ml md Polimiksin.1% ed 5 ml Homatropin HBr ed 5 ml Sodium Hyaluronate 1. pheniramine ed 15 ml Natamycin 50 mg/ml md Natrium Diklofenak 1mg/ml md Tetracain hydrochloride 20mg ed 5 ml Tetracain hydrochloride 5mg ed 15 ml Tetracain hydrochloride 20mg ed 15 ml Olopatadine HCl 0. Neomisin.1%.3%ed 15 ml Timolol maleat 2.00 mg ed md Polyvinilpyrolidone 20mg/ml 5 ml Polyvinilpyrolidone 20mg/ml md Vitamin A 1000IU/ml.800 25 550 60 1.Neomisin sulfat 5 mg/ml. hydroximehylcellulose 0.5 mg ed 5 ml Naphazoline HCl. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Polimiksin B Sulfat 10000IU/ml ed 5 ml 112 Dokumen Pengadaan Obat.8 mg/ml ed 15 ml NaCl 4.100 5 25 13 13 40 133 Hydrocortison acetate 5mg/ml.1% ed 5 ml Dexamethasone 1mg/ml.5 mg ed md 148 Prednisolone 5mg/ml.2 mg/ml md Fluorometholon 1mg ed md Prednisolone acetate micronized 10.5 mg/ml. Neomisin.

vit 8 ui syr 120 ML 197 198 199 200 FC Wellness 35 gr FRADIOMICIN SULFATE. Zn Oxide.DEXTROMETROPHAN. Menthol. Zn Oxide.161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Timolol maleat 5mg/ml ed 5 ml Timolol maleat 5mg/ml ed md Tobramisin 0. Ca panto 20 mg. deksametason 0.25 mg x 20 `s Vitamin C 500 mg tab 25 x 4`s Vit C500mg.5 g/ml. polimiksin 10000 IU/ml md 181 OBAT BEBAS 182 183 184 185 Per g neomycin sulfate 0. Camphor.5% ed 5 ml Atropin sulfas 1% ed 5 ml Naphazolin HCl 1 mg/ml.Vit D 300 ui Effervescent tab 10 `s methyl salisilat.ATHYLEPHEDRIN. Vit C 1. Zn Oxide. placenta extr 100 mg jelly 15 g tube 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 Calamine. menthol lot 90 cc Ca ( Ca carbonate 625 mg) 250 mg. Camphor.Cream 15 gr methyl salisilat. niacin 50mg. 30 cc PARACETAMOL. polimiksin 10000 IU/ml ed 5 ml Dexametasone 1mg/ml. Antazoline 5 mg/ml A ed 15 ml Naphazolin HCl 1 mg/ml.Cream 30 gr PCT. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000 mg. Camphor.004 % ed 2. VitB12 5ug. Vit B150mg.Eugenol. Tab 25 x4 `s FLS FLS FLS BOX '100 TUBE 9 5 5 1 3 113 Dokumen Pengadaan Obat. neomisin sulfat 3.3%. neomisin sulfat 3. 15 cc Povidon iodine sol.1% ed 5 ml Tobramisin ed md Dexametason 1mg/ml.PHENILPROPANOLAMIN.5 g/ml. neomisin sulfat 3.5 ml Atropin sulfas 0. Menthol.K iodida 15 mg/ml ed 5 ml Na Iodida 10mg/ml. Tobramisin 3 mg/ml ed 5 ml Dexametason 1mg/ml. polimiksin 10000 IU/ml eo 3.55.GUAIFENISIN tab 100's Dequalinum Cl Loz 0. menthol POWD 60 G Calamine.5 g/ml.5 g FLS STR FLS STR FLS STR STR STR FLS FLS FLS FLS STR FLS STR STR FLS STR FLS TUBE STR 1. Antazoline 5 mg/ml A md Naphazolin Hcl 1 mg/ml ed 15 ml Naphazolin Hcl 1 mg/ml md Naphazolin HCl 0. VitB2 25 mg.CTM.100 1.25mg/ml.920 5 500 1 55 900 100 13 5 50 50 50 13 35 300 175 500 225 180 550 180 Dexametasone 1mg/ml.Eugenol. Tobramisin 3 mg/ml md Betaxolol HCl 5mg/ml md Travoprost 0. menthol lot powd 90 g Calamine.K iodida 15 mg/ml md Dexametasone 1mg/ml. Camphor. Vit B6 10 mg. vit B6 15mg.GRAMICIDIN tablet hisap 120's Kasa 16 x 16 steril PCS BOX DUS 100 7 150 FLS FLS FLS FLS TUBE TUBE TUBE BOX BOX BOX BTL 5 10 10 5 25 8 3 1 8 3 2 Alkohol 70% Botol 100 ml Povidon Iodine sol. Tobramisin 3 mg/ml eo md Dexametason 1mg/ml. Pheniramine maleate 3 mg/ml md Na Iodida 10mg/ml. Zn Oxide. menthol lot 60 cc Calamine.

spatula CS-ultima 30cm Polyamide 6 (w2810) polyester fiber suture 5.needle arms:double armed.CAFEIN tab 10 x10's Attapulgit tab 25 x 4's PARACETAMOL.VIT B12.CTM ( plus 100cc) PARACETAMOL.0 ( ψ9506 T ). 45 cm .BENZAKOINUM ed Kayu Putih 100 ML Kayu Putih 30 ML Kayu Putih 55 ML Heparin 20000 iu 15 gr Vick F44 DT 27 ml Vitamin B compleks 50 mg Vitamin C 50 mg Vitamin C 500 mg tablet 2 x 50 `s Distilled Witch hazel 13.size 8/0.0 ( 1764 G ).suture length 45cm 223 PGA(polyglicolic acid)suture. needle arms: double armed. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 12's Braided silk suture round bodied / taper point 4-0 (ψ811) 75 cm. undyed 24's BOX BOX PCS BOX PCS BOX BOX BOX 6.0 ( ψ9560 ).0 12's ( W8718) S 5-0 Poly WH BR R5 8065215101 polyglactin 910 suture 4. white . 45 cm . violet 12's A029 PGA Fssb Absorbable Sutur 9-0 with double amed spatula needle 12's BOX sabreloe-spatula ¼ circle. 30 cm . 30 cm ..AL(OH)3.suture length 30cm 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 polyglactin 910 suture 6.CTM ( plus 60cc) PARACETAMOL tab 100's PARACETAMOL tab 100'.00 mg.suture length40cm BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX BOX 3 10 1 30 125 10 15 12 2 25 75 25 36 7 37 32 2 114 Dokumen Pengadaan Obat.5mm 3/8 c.EPHEDRIN HCL.0 ( ψ9552 ).Benzalkonium chloride 0.5mm 3/8 c.CTM Syr 100cc PARACETAMOL.size 6/0. 45 cm black 6-0 ( w888).cafeine 65 mg Per Chewable tab Hydrotalcite 200 mg Mg (OH)2 150 mg.0% v/v. PS 28. tab 10 `s TETRAHYDROZILINE.12's tg140-8 3/8 circle 12's Pair pak prolene 8065304901 Prolene 6. 12's Black nylon non-absosrbable suture size 10/0.needle arms:double armed.VIT B1. black 12's Black silk 13 X 60 cm.EPHEDRIN HCL.SIMETICONE syrup 150 ml MG(OH)2.VIT B6. simethicone 50 mg 12 x 12`s Per effervescent tab Vit C 1.AL(OH)3.201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 MG(OH)2. braided. Zn 10 mg.SIMETICONE tab 10 x 10's METHAMPPIRON. violet 12's polyglactin 910 suture 8.EPHEDRIN HCL.005% w/v paten FLS BOX BOX BOX FLS FLS FLS BOX BOX BOX TUBE FLS FLS BTL BTL BTL TUBE FLS FLS FLS BOX FLS 2 5 1 2 25 8 10 3 2 4 25 15 10 3 7 7 5 9 1 1 5 5 KEBUTUHAN OPERASI PGA(polyglicolic acid)suture.BENZAKOINUM ed menthol TETRAHYDROZILINE. spatula CS-ultima 30cm Polyamide 6 (u7003) 6.

5-30 Optic Diameter : 5.5 mm.4 IOL RE 01 10.0 mm A Constant : 118. Length : 12.overall diameter 12.0. Length : 12.IOL 240 Capsular Tension Ring Diopter : 0.1 Hydrophilic Lens IOL Anterior Chamber+8 s/d 30 Optic Diameter : 6.5 a`Constant 117.0 A`constant118.0 Iol Foldable Ashperic Multifocal-AMO TECNIS ZMA00 Acrylic Foldable biocryl Acrylic lens. A constant : 118. 6 mm dia : 13 mm.5 mm.4 IOL RF 22L Optic Diameter : 6.5 mm A Constant : 118.5 mm.5.5 mm A Constant : 115.5 PMMA iol 628 UV body diameter5.040 25 373 ALKES dan INJEKSI 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 Disp Syringe with needle 1 cc tuberculin Disp Syringe with needle 10 cc Disp Syringe with needle 3 cc Disp Syringe with needle 5 cc Cathether 18 Cathether 20 Cathether 22 Cathether 24 Total plus pack 23 ga ref 8065750828 ampicilin injeksi 1 gr'10 Anti Tetanus Serum 1500 UI Aquabidest 25ml Silicon oil 1300 PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS box Amp FLS PCS 540 692 154 154 39 577 347 116 116 8 170 847 116 115 Dokumen Pengadaan Obat. A constant : 118. A constant : 119. UVI.3 .00 mm IOL 1 piece posterior chamber biconvex optic PMMA.5 mm 10 PCS 10 PCS 241 IOL 1 piece posterior chamber biconvex optic PMMA.4 . A'Constant : 118.0 mm. absorber & angled mod ( Haptic optic dia : 6 mm. UVI.optic style: biconvex body diameter 6.3 neo eye foldable iol yellow asapheric lens IOL RE 01 0-10 Optic Diameter : 6.0 A`constant118.5-30 Optic Diameter : 6. acrylic . Length : 12.0 mm. Length : 13.00 mm.5.0.5 mm A Constant : 118. UVI absorber . Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Overall Diameter : 12.5 mm A Constant : 118.0 mm. A'Constant : 118. Length : 12.overall diameter12. dia : 12.0mm. A constant : 118. Length : 13. absorber & angled mod C Haptic optic dia : 5.4 Acrylic asperic optik 6 mm.0 IOL RP 12 (-)8 s/d +10 Optic Diameter : 5.0 IOL RP 12 10.0.3 IOL 3 piece posterior chamber biconvex IOL .3 IOL 106 FH Body Diameter : 6. dia : 13 mm .0 mm A Constant : 118.5 mm.2 PMMA iol 628 UV body diameter6. dia : 13 mm ) 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 IOL 105 FH Body Diameter : 5.928 90 11 96 10 8 400 925 9 19 2 1. Overall Diameter : 13. length : 13.overall diameter12.4 200 PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS Pcs PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS PCS 9 4 1.0 mm.

075% C. salbutamol sulphate2.5mg.0mm Dextrose 10 % Inj Dextrose 40 % inj Dextrose 5% infus Dibekacin sulfate 100mg/2ml Eyeshield-transparant 100's Vecuronium Br 10 mg inj Effedrin HCL amp 50mg/ml 10s Triamcinolon acetonide 40mg/ml vial 1 ml paten Fluorescein injeksi Halotane 250ml sodium hyaluronate 23 % Asam Traneksamat Inj 500 mg/5ml'10 Paralel side clear corneal knife double bevel 2.65mm Clear Corneal knife double bevel.5mg/ml amp 5s Sodium Chl 0.25cm x 5m 24's Ranibizumab inj 1's Manitol 500 ml Methylprednisolon inj 500 mg x `1s generik Metronidazol inf 500 ml generik Amikacin sulfate 250 mg injeksi Midazolam 15 mg/3ml 5`ampul generik Mitomycin C 2 mg x 10 `vial injeksi 5 % dextrose and 0.75mm ketamin injeksi 50 mg/ml Furosemide Inj'5 Leukofik 1.64 % Potassium Chl 0.paralel side 2.5 ml unit dose vial Ipatropium Br 0.272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 Silicon oil 5500 Ampisilin sulbactam injeksi Bidai pack'3 Terbutaline Sulfate'5 amp paten calcii gluconas injeksi Cefazolin Na 1 gram Cefazolin Na 1 gram Cefotaxim 1 gram vial 2'VIAL generik Ceftriaxone inj 1 gr 10's generik Ceftazidime Pentahydrate Per 2.539 77 3 2. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .847 20 154 693 616 8 3 1 308 1.225% sodium chloride injection 500 ml infus Per L Na 154 meq.5 mg `10s 23 ga total plus (constelation) ref 8065751065 Cresent Knife angled Bevel UP Amidarone HCl injeksi Cresent tunnel knife 202.400 315 316 317 Eye-pack one piece phily Labu BOX PCS 270 39 116 Dokumen Pengadaan Obat. Cl 154 meq 0.842 16 1.9% infus 500ml pen needle 32G x 4 MM ASIA Neostigmin methyl sulfat 0.077 924 39 16 1. Calcium Chl Dihydrate Magnesium Chl Hexahydrate Sodium asetat Trihydrate Sodium Citrate Dihydrate PCS vial pack box Amp VIAL BOX'2 Amp Amp Box BOX Box Pcs BOX Pcs Labu labu BTL Amp BOX Vial Box VIAL BOX Fles Box PCS Pcs Pcs Box Amp PCS Vial BTL VIAL FLS Vial BOX BOX BTL BTL PCS Box 116 54 8 3 8 452 847 8 154 24 14 116 770 3 116 8 8 16 139 35 100 4 16 12 3 2.

Sodium Chloride. Zn 10 mg. sodium lactate infus 500 ml 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 PPD test Vial Succinylcholine Cl 200 mg/10 ml paten Ranitidine inj 25's generik Propofol 10 mg/ml amp 20 ml inj Tramadol 100mg inj amp 5s Stab Knife 15 Oasis Stab Knife straight 15 Silicon Cubing Solution Adm set Sevoflurane 250 ml Spatel Kaca Steridrape 100cm x 70cm Steridrape 60cm x 40cm Diazepam amp 10 mg/2 ml x5 `s paten Diazepam rectal tube 5 mg/2.retinol 800 iu. calcium chloride 2H2O.5 mg.vit E 20 mg syr 60 ml paten FLS FLS FLS SYR FLS SYR SYR BTL BTL FLS 33 10 10 1 390 30 11 3 15 18 KEBUTUHAN ANAK 356 Ambroxol syrup Curcuma longa rhizome extrac150 mg. Lucopene 2 mg.Vit b6 2 mg 357 358 Asam Valporat 250 mg/5 ml Btl 3 Botol BOX'30 20 8 117 Dokumen Pengadaan Obat. βcaroten 2.505 1.000 8 925 140 70 2. billbery 80 mg syr 60 ml paten Paracetamol syr 120 mg/5 ml x 60 ml Paracetamol 60 mg/0.000 1. vit E 20 mg.Cholin birtatrat 150 mg.schizandrae fructus extrac 135mg. β caroten 6000iu.6ml x 15 ml paten Paracetamol syr 120 mg/5 ml x 60 ml paten FLS FLS FLS FLS 115 265 5 35 Amoxicillin syr 125 generik Amoxicillin syrup 125mg /5 ml paten Amoxicillin 250 mg/5ml syrup paten Ibuprofen100 mg/5ml syr 60ml paten Cefadroxil syr 125 mg/ 5 ml generik Cefadroxil 250 mg/5 ml syr paten Cefadroxil syr 125 mg/ 5 ml generik Chloral hydrat / EM 2425'botol 1 kg Gliserol sol 1 liter Billbery dry extr 40 mg. vit E 25 mg.924 4 8 101 78 30 39 193 1 39 8 SYRUP 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 Lutein 3mg.potassium chloride. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . vit C 100 mg.silymarin phytosome 35mg.Liquiritiae radix 135 mg.770 8 1 24 250 462 1.5 ml x 5`s paten Isoflurane 250ml Toxoid 5 ml ampul Atracurium besylate 5s Blood Adm set urine colecttror Phytomenadion 2 mg injejsi'10 Wing Needle 23 Vancomycin HCL BTL vial VIAL BOX Box Box Pcs Pcs PCS PCS Box PCS pcs PCS BOX BOX Box Vial Box'5 PCS pcs BOX PCS BOX 1.

Na citrat 450 mg.NaCl 6 gr.5 mEq.Chlorpeniramin maleat 1 mg Rifampisin 450 mg Rifampisin 75 mg.5 meq.000 2.9 mg BTL BTL btl btl'1000 btl'1000 labu BOX'3 btl Btl Box'100 Box Box btl Box'100 Box'50 Box'60 Labu BOX BOX BTL BOX 5 3 25 1 2 8 4 15 25 18 5 10 15 15 15 30 20 39 20 5 5 KEBUTUHAN OFKOM 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 iol anterior chamber .Cl 17.diameter 6.000 40 200 240 1.359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 Nystatin Sodium Fe EDTA 115. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .KCl 0.acconstan 118.9 .3 g. dioptri 6.2g.5 metric Tropicamid ed 1 % 5 ml Carbacol intraocular solutiom usp Needle non toxic non pyrogenic 26 G Needle non toxic non pyrogenic 23 G Polygligolic acid .75 Alkohol 70 % 1000ml Betadine 1000ml Blade tiger cauter kapas putih.5 % ed md Ephinperine 1 %/ml injeksi Gentamycin injeksi 40 mg /ml latex surgical gloves.high filtration hypoalergic nose bar adaptable long band non absorbable surgical suture.fiberglass free.Glucose 100g Na lauryl sulfoacetate 45 mg.akonstan 114.free powder Non wofen surgical Chlorhexidine glucontea 2 % b/v style s 625.Pirazinamid 150 mg CaCl2 Dihydrate 0.INH 50 mg Rifampisin 75 mg.PEG-400 625 mg Ambroxol syrup 30 mg/ml'paten Na 22.sorbic acid 5 mg.berdaya serap tinggi kapas kecil bertangkai Dexametason injeksi Phenyleprin 2. length 12.000 1.CaCl2 0.000 20 1.Lactate 20 mEq.2 Lidocain HCl 2 % ampul 2 ml Durable.4mg Eniacea 250 mg.5.1gr.k 20 mEq.KCl 0.Citrat 15 mEq.Dextrose 25 g Pirazinamide 500 mg Paracetamol 80 mg/5 ml Paracetamol 160 mg/5 ml Pseudoefedrin HCl 15 mg.465mg.K 10 meq.0 style 142 .0.Cl mEq.200 800 80 160 200 118 Dokumen Pengadaan Obat.sorbitol 4.Na Acetate 3. length 12.2gr sponge steril PCS BTL BTL BOX PCS Kg Pak Amp Strip Amp Amp PCS PCS BTL PCS Amp PCS PCS FLS PCS PCS PCS PCS Labu PCS 40 40 20 41 40 20 120 60 40 80 120 1.Zn Pikolinat 10 mg Isoniazide 100 mg Isoniazide 300 mg Na 50 mEq.3 gr.black braidedailk 1.8g Ceftriaxone disodium Cefotaxim Na 1gr'paten Lactulose Zn sulfate monohydrate 54.absorbable suture.200 1.violet multifilament 80 Na Lactate.NaCl 6g.INH 50 mg.

Hypromellaxe opthalmic solution usp 2 % Roll BTL PCS 80 160 520 119 Dokumen Pengadaan Obat.5 cm tripan blue 0.405 406 407 Surgical tape 4.steril isotonik.5 cm x 7. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .6 mg / ml .

overhead. dan kewajiban yang diatur dalam Kontrak. 120 Dokumen Pengadaan Obat. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan terhadap pekerjaan yang telah dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dalam SSUK dan SSKK. 4. Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran. 5. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga. dan semua resiko. 6. Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran. pajak. dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait. perawatan. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi kepada Peserta Pengadaan (IKP). Pokja ULP akan melakukan koreksi aritmatik terhadap volume pekerjaan sesuai yang tercantum dcalam Dokumen Pengadaan. Spesifikasi Teknis dan Gambar. 3. tanggung jawab. asuransi. bahan-bahan. keuntungan. pengawasan. bea. 2.BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Keterangan (Untuk Kontrak Harga Satuan) 1. terlepas dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Syarat-Syarat Umum dan Khusus Kontrak (SSUK). laba.

I. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Bahan dan alat kesehatan habis pakai tahun 2013 No . Pengadaan Obat. 121 Dokumen Pengadaan Obat. Uraian Pekerjaan Spesifikasi /Merk Tahun Kedaluarsa Nomor Reg Satuan Volume Harga Satuan Total Harga1 JUMLAH PPN 10% TOTAL 1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).

akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. __________ di __________ Perihal: Penunjukan Penyedia _______________________ untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan __________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . ____________ [APIP K/L/D/I] 3. Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. ____________ [Pokja ULP] . dst 122 Dokumen Pengadaan Obat.. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA/ JASA (SPPBJ) Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] Nomor: __________ Lampiran: __________ Kepada Yth.BAB XIV BENTUK DOKUMEN LAIN A..... : 1. ____________ [PA/KPA K/L/D/I] 2.... __ __________ 20__ Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal __________perihal __________ dengan nilai [penawaran/penawaran terkoreksi] sebesar Rp__________ (__________) kami nyatakan diterima/disetujui. Satuan Kerja __________ Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP: __________ Tembusan Yth. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara.

B. Waktu penyelesaian: selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________ 5. 3. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak. Alamat pengiriman barang : __________________________________ 6. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak. 4. Rincian Barang: No . berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal __________. 1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai). untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. bersama ini memerintahkan: __________[nama Penyedia] __________[alamat Penyedia] yang dalam hal ini diwakili oleh: __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia. 123 Dokumen Pengadaan Obat. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . BENTUK SURAT PESANAN [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] SURAT PESANAN (SP) Nomor: __________ Paket Pekerjaan: __________ Yang bertanda tangan di bawah ini: __________[nama Pejabat Pembuat Komitmen] __________[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen] __________[alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen. Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga2 2. Tanggal barang diterima: __________.

__ __________ 20__ Untuk dan atas nama __________ Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP: __________ Menerima dan menyetujui: Untuk dan atas nama __________[nama Penyedia] [tanda tangan] [nama lengkap wakil sah badan usaha/(kemitraan/KSO)/penyedia peorangan] [jabatan] 124 Dokumen Pengadaan Obat.__________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN SANGGAHAN BANDING No. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Jawaban Sanggahan Banding yang menyatakan bahwa Sanggahan Banding tidak benar dari ______________ [Menteri/Pimpinan Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi Lain] paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1. 3. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Jawaban Sanggahan Banding yang menyatakan bahwa “Sanggahan Banding tidak benar dan pengenaan sanksi akibat Sanggahan Banding yang diajukan Yang Dijamin tidak benar”.d. apabila : Nama : ______________________________ [peserta pelelangan] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : ______________________________________[Pokja ULP] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp __________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Sanggahan Banding atas pekerjaan _______________ berdasarkan Dokumen Pengadaan No. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender.C.____________________ 2. 4. _____________ tanggal_____________ . Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. sanggahan banding yang diajukan oleh YANG DIJAMIN dinyatakan tidak benar. 125 Dokumen Pengadaan Obat. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. dari tanggal _____________________ s.

____________ [Nama & Jabatan] 126 Dokumen Pengadaan Obat. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ___________. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.5. Dikeluarkan di : Pada tanggal : ____________ ___________ Untuk keyakinan. 6. 6. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] [Bank] Materai Rp. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .000. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini.

127 Dokumen Pengadaan Obat. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini. b. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN PELAKSANAAN No. 3.____________________ 2. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. ________________tanggal______________. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya. apabila: Nama : ______________________________ [nama penyedia] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Yang Dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak. dari tanggal _____________________ s.d. lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan berupa : a. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : _______________________________________[nama PPK] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp ___________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas pekerjaan_____________berdasarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No.D.

5.000. pemegang Garansi Bank disarankan untuk mengkorfimasi Garansi ini ke _____[bank] 128 Dokumen Pengadaan Obat.____________ [Nama & Jabatan] Untuk keyakinan. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini. 6. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri _____________. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . Dikeluarkan di : ____________ Pada tanggal : ___________ [Bank] Materai Rp. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.4. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.

Nilai: ______________ 2. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] Dikeluarkan di _______________ Pada tanggal _____________________ TERJAMIN _____________ [Nama & Jabatan] PENJAMIN Materai Rp. selanjutnya disebut TERJAMIN. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini. sebagai Penjamin. __________ [alamat] sebagai Penyedia. dan _____________ [nama penebit jaminan]. 4. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ______(terbilang_______________) Maka kami. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ Jaminan ini berlaku apabila: a. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . 6. Dengan ini dinyatakan. _________ [alamat]. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji. __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan. 5. bahwa kami: _________________[nama]. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN.000. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [____________[nama PPK]. Untuk keyakinan. 3. 7. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN [Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PELAKSANAAN Nomor Jaminan: __________________ 1._________________ [Nama & Jabatan] 129 Dokumen Pengadaan Obat. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak. TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan ______________sebagaimana ditetapkan berdasarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No. b. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata. 6. _______________ tanggal ________________untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan ______________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN.E.

130 Dokumen Pengadaan Obat. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1.d. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan Yang Dijamin dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya. ____________________ Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di _________________________________________ [alamat] untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada: Nama : _______________________________________[nama PPK] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp ___________________________________________________ (terbilang ___________________________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai Jaminan Uang Muka atas pekerjaan _________ berdasarkan Kontrak No. 3.___________tanggal___________. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender. apabila: Nama : ______________________________ [nama penyedia] Alamat : _________________________________________________ selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN ternyata sampai batas waktu yang ditentukan.____________________ 2. YANG DIJAMIN lalai/tidak memenuhi kewajibannya dalam melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN atas uang muka yang diterimanya. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI BANK [Kop Bank Penerbit Jaminan] GARANSI BANK sebagai JAMINAN UANG MUKA No. sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.F. dari tanggal _____________________ s. namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini.

5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .____________ [Nama & Jabatan] 131 Dokumen Pengadaan Obat. Dikeluarkan di : Pada tanggal : Untuk keyakinan.000. 6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini.4. masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ___________. 6. pemegang Garansi Bank disarankan untuk menkonfirmasi Garansi ini ke _____[bank] ____________ ___________ [Bank] Materai Rp. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.

_____________ [alamat] sebagai Penyedia. 3. Nilai: ___________________ 2. selanjutnya disebut TERJAMIN. 7.000. 6. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN JAMINAN UANG MUKA Nomor Jaminan: ____________________ 1. pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan] PENJAMIN Materai Rp. 6. bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada ________________[nama PPK].- __________________ [Nama & Jabatan] _________________ [Nama & Jabatan] 132 Dokumen Pengadaan Obat. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN Uang Muka atau Sisa Uang Muka yang belum dikembalikan oleh TERJAMIN dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasarkan Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji. 4. 5. Dikeluarkan di ________________ pada tanggal _____________________ TERJAMIN Untuk keyakinan. __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ Jaminan ini berlaku apabila : TERJAMIN tidak memenuhi kewajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN senilai Uang Muka dimaksud yang wajib dibayar menurut Dokumen Kontrak. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini. selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN.G. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata. TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan _______________ sebagaimana ditetapkan berdasarkan Kontrak No. bahwa kami: _____________________[nama]. _____________ [alamat] sebagai Penjamin. dan _____________________[nama penebit jaminan]. ________________ tanggal ______________dari PENERIMA JAMINAN. Dengan ini dinyatakan. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang___________________________) Maka kami. Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai .

Bahan dan Alat Kesehatan Habis Pakai . RENCANA KERJA DAN SYARAT-SYARAT (RKS) ADMINISTRASI NO : PL. Cicendo No.ciendoeyehospital. 4 Telp.KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN PUS AT MATA NASIO NAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO BANDUNG Jl.03/II.org. 022 4231280 / 4231281 Fax.13/8153/2012 Tanggal 21 Desember 2012 PEKERJAAN : PENGADAAN OBAT. BAHAN DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI ( DANA BLU ) PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO BANDUNG TAHUN 2013 133 Dokumen Pengadaan Obat. 022 4201960 Bandung 40117 www.00.