Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . Karena kondisi kesehatan yang rendah. data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. bedah aksesi yang cepat. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi.Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik.0 dan Statcalc Epi. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. Resusitasi preoperative yang ebih baik. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro . antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. Word 2000). dan echo abdomen. sering 12 sampai 18. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. prosedur bedah. . prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. pada periode 1994-2006.kelompok kontrol (1994-2000). Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. penerapan prosedur diagnostik. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . jika ada indikasi. jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). Pada pasien. waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi. CT scan jarang dilakukan. Program paket SPSS. versi 10. dan kemungkinan komplikasinya. Klinik Pusat Niš. sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar. baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi. strategi penatalaksanaannya. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A .

Gambar 1. Perforasi ulkus duodenum .77%) laki-laki dan 95 (48. dimana 197 (37. dirawat pada periode 1994-2000. dimana 168 (27. usia rata-rata 52.86%) dengan PPU: 111 (66.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis. usia rata-rata 52.5 (19-86 tahun).92%) perempuan.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU).22%) perempuan.66%) dengan PPU. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1.5 (29-86 tahun): 102 (51. Grup B termasuk 523 pasien.07%) laki-laki dan 57 (33. 2). Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. dirawat pada periode 2001-2006. Gambar 1.

42%) 132 (78. masing-masing) (Tabel 2b). Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1. reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). .57%) Grup B 64 (32. Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS). GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali. GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Metode bedah berbeda dalam hal kejadian. selective proximal vagotomy (SPV). strategi bedah sama pada kedua kelompok. Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21. gastroenteric anastomosis (GEA). Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B.48%) 133 (67.025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP.51%) p 0.kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok. Ada kira.

GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). tetapi insiden itu sebesar 2. DL lebih sering setelah GEA. UEGEA dan BII. sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). GEA dan SPV. FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. PC ditemukan lebih sering setelah SPV. sedangkan pada kelompok A. secara total. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). Dalam kelompok ini. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . Dalam kelompok pasien. GEA dan SPV. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. Di grup A. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. Namun. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. Pada kelompok B. Setelah mengobati PDU. Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. UEGEA dan BII. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. UEGEA dan BII. IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL). UEGEA dan BII. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. Setelah mengobati PGU.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. Pada kelompok B. FF ditemukan lebih sering setelah OPS. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. DL lebih sering setelah OPS. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. SD lebih sering setelah OPS. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). SD setelah OPS.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. GEAD setelah GEA dan selain GEA. .

601 GEA 8 (7. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah.55%) 3 (4.81%) 0. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c).5%) 0.81%) 113 (84. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4).ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .20%) 0.gastroenteric anastomosis SPV.55%) 6 (9.713 Total 36 64 PGU.omentoplastic suture GEA.57%) 159 (80.95%) 9 (4.388 Total 132 133 Tabel 2c. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5).03%) 2 (1. Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.selective proximal vagotomy UEGEA. Dalam kelompok ini.653 UEGEA 2 (5.25%) 0.702 SPV 1 (2.94%) 0.11%) 5 (7.962 0.999 UEGEA 4 (3.56%) OPS GEA p 0.4%) 3 (2.03%) 4 (2.911 GEA 2 (5. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok. angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu.02%) 0.87%) 0. Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.96%) 0. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b.71%) 10 (5. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B. Oleh karena itu.721 . Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78.68%) 0.999 BII 4 (11.37%) 0. Tabel 2a.213 SPV 4 (3. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.77%) 4 (6.4%) 12 (9.perforative gastric ulcer OPS.447 BII 8 (7.

742 .62%) 197 0.97%) 6 (3.784 0.57%) 12 (7.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.788 0.53%) 17 (8.06%) 5 (2.14%) 168 8 (4.

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a. Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b. Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4. Mortalitas .Insiden Tabel 5. Jumlah komplikasi .

Terapi dari PPU adalah bedah. diikuti shock dan sepsis. Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). Namun. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Secara klinis.SBP berkembang. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah.pasien merasa lebih baik. Namun. Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. dan tahap III (setelah 12 jam) . yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. kompleks dan mendesak. PPU adalah penyakit dunia modern. . perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. lavage abdomen dan drainase.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. Oleh karena itu. sementara selama sepuluh tahun pertama. komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. 2). Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. Ini mencakup: prosedur. intervensi bedah. dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi.

Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. tetapi pada matriks. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. 10). 20 th kematian adalah sebesar 2. atau jika pasien yang lebih tua. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. Ileus paralitik.gov (NCT00624169) (5). Sebagai penyakit berlangsung. Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. sementara PPU mengikutinya. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). Dengan akhir abad 19 th. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. karena itu distensi abdomen. Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan.5 kali lebih rendah. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). tetapi jika perforasi disertakan. meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. kejadian SBP kurang dari 2% (5). ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. Mortalitas penyakit ini sangat tinggi. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. 40% (6). yang meningkatkan risiko operasi (4). kematian adalah lebih dari 90%. asam lambung).

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21). Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). Akhir-akhir ini. . dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12). Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. jika muncul. yang. Untuk saat ini. komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22). SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor). Strategi operative. Metode Operative. pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. Menurut sistem skor ASA. sudah ada kardiovaskular.  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. Menurut beberapa penulis lain. III) Untuk waktu yang lama. pernapasan dan penyakit ginjal.15). TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas. morbiditas dan mortalitas.

dan setelah vagotomy di 38. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). kematian setelah prosedur sangat tinggi. Setelah gastrektomi pada PGU. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana. Pasien lebih dari 60 tahun. dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS.1%. Dalam beberapa kasus.6% pasien. Stegmann et al. profesor T.  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah . Di Jepang. dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. dan setelah gastrektomi pada 15. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. reseksi lambung primer dilakukan (26). dari tahun 2011. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63.2% dari pasien. menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27). Dengan demikian. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. setelah reseksi lambung primer 45%. masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi). Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. Menurut beberapa. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. sedangkan dalam kasus PDU. dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. jika mungkin.9%.

Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32.5 tahun dan 57.33). Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik. Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. dan mortalitas 20%. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%). Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko.42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. dengan gejala syok endotoksik. pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah). 30). Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. dibandingkan dengan standar dunia.7% tanpa komplikasi (31). Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah.5 tahun dalam kelompok B. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. . tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. Di grup A. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan. Pada kelompok B. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. morbiditas. melaporkan morbiditas 22%. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A. sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor.57%) memiliki PDU. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. tidak lengkap.6% dari kasus. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. seperti diharapkan angka kematian 2.

Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu. metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47.resuture. reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil). dan 7. Setelah mengobati PDU. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut. adalah diagnosa pada 13 kasus. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU. .66% kasus.55%). Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien .016) pasien. kelompok B-71. dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. 2.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. PUG: OPS. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia.11% dari pasien dalam kelompok A. Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat. setelah PDU ada 4 pasien. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif).87%).44%) dan BII (55. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1.27% kasus dalam kelompok A dan 42. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII. Dehiscence jahit: tempat perforasi.015). di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66.43% pada kelompok B (p = 0.33% dari pasien kelompok B (p = 0. ada 6 jahitan dehiscences. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27. dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan. termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah.22% kasus di Group A dan 73.1% dalam kelompok B (p = 0. sementara ini adalah diperlukan dalam 35.037). sebagai lawan 48. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA. 21.81% di grup B.016). Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18. yang dilakukan pada 11. dalam banyak kasus (grup A-75%. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. dehiscence jahitan dari perforasi tempat. Di grup B dengan PGU.

Di grup B. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention.57% dan 91.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. Di Grup B. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas. Dalam mengobati PDU.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A.46%. atau stenosis berlebihan. Angka kematian total 27. Setelah prosedur bedah lainnya. Menurut data yang diambil dari literatur.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal.4% (P = 0. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A. angka kematian masih tinggi. kelompok B-85%).5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. setelah jahitan dengan omentoplasty.5%. gastrektomi harus dilakukan. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15.87 pada kelompok B (p <1x10 -6).042). sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. rawat inap berlangsung 13. dan setelah lain prosedur 38. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. . angka kematian adalah 17.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B. metode bedah lain yang jarang diterapkan. Di grup B. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11.5 hari (9-18d) dalam kelompok B. jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%.8%.

seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. dilakukan pada pasien kami. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia. mengenai komplikasi dan kematian. kondis pasien umum. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. kondisi kesehatan persiapan. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. terutama ketika berbicara tentang residivisme. penyakit penyerta.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. dll). ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. . yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. jahitan dengan omentoplasty. gastrektomi harus dilakukan. Prinsip . temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. Persentase morbiditas. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. atau stenosis berlebihan. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. Namun. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. berbicara Secara teknis. pra operasi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful