Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. Word 2000). kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi. baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. sering 12 sampai 18. bedah aksesi yang cepat. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. Karena kondisi kesehatan yang rendah. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi. prosedur bedah. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. dan kemungkinan komplikasinya. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . versi 10. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . Program paket SPSS.0 dan Statcalc Epi. jika ada indikasi. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. penerapan prosedur diagnostik.kelompok kontrol (1994-2000). sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP).diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . dan echo abdomen.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. . strategi penatalaksanaannya. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi. adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. Resusitasi preoperative yang ebih baik. CT scan jarang dilakukan. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. Klinik Pusat Niš.Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. pada periode 1994-2006. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. Pada pasien. dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang. prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah.

dimana 197 (37. Perforasi ulkus duodenum . usia rata-rata 52.92%) perempuan. dimana 168 (27.77%) laki-laki dan 95 (48.07%) laki-laki dan 57 (33. Gambar 1. 2). Gambar 1.5 (19-86 tahun).5 (29-86 tahun): 102 (51.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU).22%) perempuan.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis. usia rata-rata 52. dirawat pada periode 1994-2000.86%) dengan PPU: 111 (66. Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. dirawat pada periode 2001-2006. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1.66%) dengan PPU. Grup B termasuk 523 pasien.

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21. GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a). .48%) 133 (67. selective proximal vagotomy (SPV). reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B.42%) 132 (78. strategi bedah sama pada kedua kelompok.57%) Grup B 64 (32. Ada kira. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS).025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP. GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali. Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1.kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian.51%) p 0. gastroenteric anastomosis (GEA). masing-masing) (Tabel 2b). Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok.

Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. Pada kelompok B. GEAD setelah GEA dan selain GEA. Namun. UEGEA dan BII. Dalam kelompok pasien.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). SD setelah OPS. GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). Setelah mengobati PDU. UEGEA dan BII. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). tetapi insiden itu sebesar 2. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. Pada kelompok B.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). Di grup A. IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. secara total. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. SD lebih sering setelah OPS. sedangkan pada kelompok A. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. DL lebih sering setelah OPS. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. GEA dan SPV. . Setelah mengobati PGU. GEA dan SPV. PC ditemukan lebih sering setelah SPV.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. UEGEA dan BII. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). Dalam kelompok ini. UEGEA dan BII. FF ditemukan lebih sering setelah OPS. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. DL lebih sering setelah GEA. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL).

selective proximal vagotomy UEGEA. Dalam kelompok ini.77%) 4 (6. Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.71%) 10 (5.962 0. Tabel 2a. angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu.601 GEA 8 (7.omentoplastic suture GEA.388 Total 132 133 Tabel 2c.gastroenteric anastomosis SPV.11%) 5 (7.4%) 3 (2.447 BII 8 (7. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c). kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5).713 Total 36 64 PGU.911 GEA 2 (5. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah.81%) 113 (84.96%) 0. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.721 . Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.4%) 12 (9.57%) 159 (80.55%) 3 (4.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok.702 SPV 1 (2.56%) OPS GEA p 0. Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4). Oleh karena itu.03%) 2 (1.ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .653 UEGEA 2 (5.87%) 0.94%) 0.02%) 0.20%) 0.03%) 4 (2.95%) 9 (4.213 SPV 4 (3.999 UEGEA 4 (3.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b.perforative gastric ulcer OPS.37%) 0.68%) 0. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.55%) 6 (9.5%) 0.999 BII 4 (11.81%) 0.25%) 0.

784 0.788 0.06%) 5 (2.742 .62%) 197 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.14%) 168 8 (4.53%) 17 (8.57%) 12 (7.97%) 6 (3.

Reintervention komplikasi pasca operasi PGU . Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a.

Insiden Tabel 5. Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4. Jumlah komplikasi .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Mortalitas .

Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. sementara selama sepuluh tahun pertama. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. . yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. intervensi bedah. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. lavage abdomen dan drainase. Terapi dari PPU adalah bedah. komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). dan tahap III (setelah 12 jam) . Ini mencakup: prosedur. Secara klinis. diikuti shock dan sepsis. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. Namun. PPU adalah penyakit dunia modern. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif.pasien merasa lebih baik.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. Namun. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. Oleh karena itu. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. 2). Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi. kompleks dan mendesak. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum.SBP berkembang.

Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). tetapi jika perforasi disertakan. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8).5 kali lebih rendah. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. 20 th kematian adalah sebesar 2. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. kejadian SBP kurang dari 2% (5). yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. atau jika pasien yang lebih tua.gov (NCT00624169) (5). Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. asam lambung). Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. Mortalitas penyakit ini sangat tinggi. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. Dengan akhir abad 19 th. Sebagai penyakit berlangsung. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. 40% (6). yang meningkatkan risiko operasi (4). Ileus paralitik. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. 10). meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. tetapi pada matriks. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. kematian adalah lebih dari 90%. karena itu distensi abdomen. penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. . Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. sementara PPU mengikutinya.

SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. pernapasan dan penyakit ginjal. metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22).  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. Menurut beberapa penulis lain. dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). III) Untuk waktu yang lama. Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard.15). Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. morbiditas dan mortalitas. komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11). intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12). meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). Metode Operative. yang. dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). Akhir-akhir ini. . sudah ada kardiovaskular. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor). jika muncul. Untuk saat ini. Strategi operative. Menurut sistem skor ASA.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi.

reseksi lambung primer dilakukan (26). tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. dari tahun 2011. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah . Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik.2% dari pasien. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27). Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana.9%. Stegmann et al. jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi).  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%.1%. dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. Setelah gastrektomi pada PGU. kematian setelah prosedur sangat tinggi. profesor T. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. Dalam beberapa kasus.6% pasien. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. jika mungkin. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. sedangkan dalam kasus PDU. yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. Menurut beberapa. dan setelah gastrektomi pada 15. Di Jepang. setelah reseksi lambung primer 45%. dan setelah vagotomy di 38. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. Pasien lebih dari 60 tahun. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. Dengan demikian. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU.

Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. dan mortalitas 20%. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. melaporkan morbiditas 22%. metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%). Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. 30). persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A.5 tahun dan 57. . Pada kelompok B. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. dibandingkan dengan standar dunia. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. Di grup A. tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah). pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko. morbiditas. tidak lengkap. dengan gejala syok endotoksik. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati.33).6% dari kasus.5 tahun dalam kelompok B. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi.42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. seperti diharapkan angka kematian 2. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan.57%) memiliki PDU.7% tanpa komplikasi (31).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21.

setelah PDU ada 4 pasien. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47. Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. dalam banyak kasus (grup A-75%. dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan. adalah diagnosa pada 13 kasus. Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU.037). 2. Setelah mengobati PDU. 21. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien.87%).44%) dan BII (55. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA. PUG: OPS. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif). Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU.66% kasus. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. Dehiscence jahit: tempat perforasi.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan.55%). dehiscence jahitan dari perforasi tempat. kelompok B-71. Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu. reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil).43% pada kelompok B (p = 0.1% dalam kelompok B (p = 0. Di grup B dengan PGU. . yang dilakukan pada 11. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut. metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi.27% kasus dalam kelompok A dan 42. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII. di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66. sementara ini adalah diperlukan dalam 35. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . Komplikasi yang dibutuhkan reintervention.015). dan 7. dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0.22% kasus di Group A dan 73.016) pasien.81% di grup B. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia.resuture. sebagai lawan 48.11% dari pasien dalam kelompok A.33% dari pasien kelompok B (p = 0. ada 6 jahitan dehiscences.016). termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah.

gastrektomi harus dilakukan.8%. metode bedah lain yang jarang diterapkan. Di Grup B. dan setelah lain prosedur 38.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya.5 hari (9-18d) dalam kelompok B. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. dan jika lubang perforasi yang lebih besar.042). Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. angka kematian adalah 17. kelompok B-85%).dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. atau stenosis berlebihan.57% dan 91.5%. Dalam mengobati PDU. Di grup B. Angka kematian total 27.4% (P = 0. Setelah prosedur bedah lainnya.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B. angka kematian masih tinggi. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. . sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur.46%. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). Menurut data yang diambil dari literatur. rawat inap berlangsung 13.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. setelah jahitan dengan omentoplasty. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal. jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%. setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13. Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53. Di grup B. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention.

prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. mengenai komplikasi dan kematian. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. berbicara Secara teknis. jahitan dengan omentoplasty. atau stenosis berlebihan. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. Prinsip . tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia. . Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. dll). kondis pasien umum. gastrektomi harus dilakukan. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. pra operasi. kondisi kesehatan persiapan. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. Persentase morbiditas.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. Namun. dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. terutama ketika berbicara tentang residivisme. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. penyakit penyerta. dilakukan pada pasien kami.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful