Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

jika ada indikasi. waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. Karena kondisi kesehatan yang rendah. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. sering 12 sampai 18. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). versi 10. sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi.Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. prosedur bedah. Klinik Pusat Niš. Resusitasi preoperative yang ebih baik. dan kemungkinan komplikasinya. jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi. UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . dan echo abdomen. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. Word 2000). dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang. bedah aksesi yang cepat. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro .0 dan Statcalc Epi.kelompok kontrol (1994-2000). Pada pasien. CT scan jarang dilakukan.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. . Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . strategi penatalaksanaannya. Program paket SPSS. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. penerapan prosedur diagnostik. kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. pada periode 1994-2006. prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital.

usia rata-rata 52.86%) dengan PPU: 111 (66.22%) perempuan. usia rata-rata 52. Grup B termasuk 523 pasien.92%) perempuan.07%) laki-laki dan 57 (33.5 (29-86 tahun): 102 (51. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1. dirawat pada periode 2001-2006.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis. Gambar 1.66%) dengan PPU.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU). dirawat pada periode 1994-2000. 2). Gambar 1. dimana 197 (37.77%) laki-laki dan 95 (48.5 (19-86 tahun). Perforasi ulkus duodenum . Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. dimana 168 (27.

Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21. Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok. GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a).025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP.42%) 132 (78. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. masing-masing) (Tabel 2b).51%) p 0.kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. .57%) Grup B 64 (32. strategi bedah sama pada kedua kelompok. Ada kira. selective proximal vagotomy (SPV). reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). gastroenteric anastomosis (GEA). GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali.48%) 133 (67. Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B. Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS).

Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. UEGEA dan BII. Pada kelompok B.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. UEGEA dan BII. . Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. SD lebih sering setelah OPS. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). Setelah mengobati PGU. Namun. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. GEAD setelah GEA dan selain GEA. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. Pada kelompok B. UEGEA dan BII. secara total. Dalam kelompok pasien. tetapi insiden itu sebesar 2. FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. DL lebih sering setelah GEA. UEGEA dan BII. SD setelah OPS. persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. GEA dan SPV. ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL). Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. GEA dan SPV. sedangkan pada kelompok A. Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. Di grup A.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). PC ditemukan lebih sering setelah SPV. FF ditemukan lebih sering setelah OPS. Setelah mengobati PDU. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. DL lebih sering setelah OPS. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. Dalam kelompok ini. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC).

Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.653 UEGEA 2 (5. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4).999 BII 4 (11.68%) 0.388 Total 132 133 Tabel 2c.81%) 0. Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.11%) 5 (7.962 0. Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78.5%) 0. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81.713 Total 36 64 PGU. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B.37%) 0.702 SPV 1 (2.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok.20%) 0. angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu.gastroenteric anastomosis SPV.77%) 4 (6.56%) OPS GEA p 0.87%) 0.omentoplastic suture GEA.94%) 0.02%) 0.911 GEA 2 (5.4%) 3 (2.55%) 6 (9. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c). Tabel 2a.601 GEA 8 (7.999 UEGEA 4 (3.71%) 10 (5.55%) 3 (4.25%) 0.95%) 9 (4.447 BII 8 (7.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.perforative gastric ulcer OPS.selective proximal vagotomy UEGEA.4%) 12 (9.81%) 113 (84. Dalam kelompok ini. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA. Oleh karena itu.03%) 4 (2.03%) 2 (1.ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .57%) 159 (80. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5).213 SPV 4 (3. Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.96%) 0.721 .

06%) 5 (2.788 0.62%) 197 0.14%) 168 8 (4.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.57%) 12 (7.784 0.742 .97%) 6 (3.53%) 17 (8.

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a. Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b. Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Mortalitas . Jumlah komplikasi . Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4.Insiden Tabel 5.

dan tahap III (setelah 12 jam) . lavage abdomen dan drainase. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU. PPU adalah penyakit dunia modern. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. Oleh karena itu. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. . yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). Ini mencakup: prosedur. diikuti shock dan sepsis. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). intervensi bedah. Terapi dari PPU adalah bedah.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. 2). left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum.pasien merasa lebih baik. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. Namun.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. Secara klinis. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. Namun. kompleks dan mendesak. sementara selama sepuluh tahun pertama. Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi.SBP berkembang. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri.

kejadian SBP kurang dari 2% (5).gov (NCT00624169) (5).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. atau jika pasien yang lebih tua. tetapi pada matriks. 20 th kematian adalah sebesar 2. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. 10). kematian adalah lebih dari 90%. Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). sementara PPU mengikutinya. . 40% (6). karena itu distensi abdomen. meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun.5 kali lebih rendah. Mortalitas penyakit ini sangat tinggi. Sebagai penyakit berlangsung. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. Dengan akhir abad 19 th. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. asam lambung). yang meningkatkan risiko operasi (4). namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. Ileus paralitik. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. tetapi jika perforasi disertakan. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien.

. Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887).  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. Akhir-akhir ini. Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11). Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22). pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor). tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. pernapasan dan penyakit ginjal. dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21). Untuk saat ini. dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas. Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. III) Untuk waktu yang lama. meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. Menurut beberapa penulis lain. Strategi operative. biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). Menurut sistem skor ASA. morbiditas dan mortalitas. SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines.  Penjahitan perforasi dengan vagotomy.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12). sudah ada kardiovaskular. jika muncul. Metode Operative.15). persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . yang.

profesor T. kematian setelah prosedur sangat tinggi. dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. dari tahun 2011. Pasien lebih dari 60 tahun. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. Stegmann et al. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah . sedangkan dalam kasus PDU.2% dari pasien.  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). Dengan demikian. Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. Di Jepang. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik. setelah reseksi lambung primer 45%. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana. reseksi lambung primer dilakukan (26). Setelah gastrektomi pada PGU. masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah.9%. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi).6% pasien. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. Dalam beberapa kasus.1%. dan setelah gastrektomi pada 15. yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. jika mungkin. Menurut beberapa. dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). dan setelah vagotomy di 38.

tidak lengkap. Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. . seperti diharapkan angka kematian 2.5 tahun dalam kelompok B. melaporkan morbiditas 22%. Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari.6% dari kasus.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. dengan gejala syok endotoksik. pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. dibandingkan dengan standar dunia. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52.5 tahun dan 57. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi.33). dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan.57%) memiliki PDU. morbiditas. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah). metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%).42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. Di grup A. Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. 30). Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21.7% tanpa komplikasi (31). Pada kelompok B. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. dan mortalitas 20%. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko. sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor.

Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu. Di grup B dengan PGU.22% kasus di Group A dan 73. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27.016) pasien.81% di grup B. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia. di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat. Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18. Dehiscence jahit: tempat perforasi. 21.037).43% pada kelompok B (p = 0.015). Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien. termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. adalah diagnosa pada 13 kasus. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . dalam banyak kasus (grup A-75%.33% dari pasien kelompok B (p = 0. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1. dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus. setelah PDU ada 4 pasien. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi. kelompok B-71. . dan 7. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47.44%) dan BII (55.27% kasus dalam kelompok A dan 42. sementara ini adalah diperlukan dalam 35.66% kasus. sebagai lawan 48. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44. PUG: OPS. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif). dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan.resuture. dehiscence jahitan dari perforasi tempat. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU. yang dilakukan pada 11.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA.016). metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut.1% dalam kelompok B (p = 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. Setelah mengobati PDU.87%). reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil).55%). ada 6 jahitan dehiscences.11% dari pasien dalam kelompok A. 2. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured.

46%.5 hari (9-18d) dalam kelompok B. sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. metode bedah lain yang jarang diterapkan. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. Di grup B. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. Setelah prosedur bedah lainnya.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B. Menurut data yang diambil dari literatur. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal. dan setelah lain prosedur 38. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur. angka kematian masih tinggi. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. Di Grup B. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar.57% dan 91. Dalam mengobati PDU. setelah jahitan dengan omentoplasty. rawat inap berlangsung 13. Di grup B. kelompok B-85%). Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. gastrektomi harus dilakukan.8%. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya.4% (P = 0.5%. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. angka kematian adalah 17.042). Angka kematian total 27. atau stenosis berlebihan.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. .

Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. mengenai komplikasi dan kematian. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). dll). dilakukan pada pasien kami. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. jahitan dengan omentoplasty. Namun.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. Prinsip . atau stenosis berlebihan. dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. Persentase morbiditas. berbicara Secara teknis. terutama ketika berbicara tentang residivisme. . tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. pra operasi. kondis pasien umum. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia. penyakit penyerta. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. gastrektomi harus dilakukan. sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. kondisi kesehatan persiapan.