Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

strategi penatalaksanaannya. kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi.kelompok kontrol (1994-2000). Karena kondisi kesehatan yang rendah. adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi. Program paket SPSS. jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam .Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. CT scan jarang dilakukan. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. Resusitasi preoperative yang ebih baik. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU. . baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). Pada pasien. prosedur bedah. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . versi 10. Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. Word 2000). Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. dan kemungkinan komplikasinya. dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang. Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. sering 12 sampai 18. penerapan prosedur diagnostik. pada periode 1994-2006. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. jika ada indikasi. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro . hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. Klinik Pusat Niš.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. bedah aksesi yang cepat. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi. dan echo abdomen.0 dan Statcalc Epi.

66%) dengan PPU. usia rata-rata 52.77%) laki-laki dan 95 (48. Grup B termasuk 523 pasien. dimana 168 (27. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1. dirawat pada periode 2001-2006. dimana 197 (37. 2).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU).07%) laki-laki dan 57 (33. Gambar 1. Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. dirawat pada periode 1994-2000. Perforasi ulkus duodenum . Gambar 1.22%) perempuan. usia rata-rata 52.5 (19-86 tahun).5 (29-86 tahun): 102 (51.92%) perempuan.86%) dengan PPU: 111 (66.

Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok. . GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian. Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B. Ada kira. gastroenteric anastomosis (GEA). Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1.48%) 133 (67.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2.025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP.57%) Grup B 64 (32. strategi bedah sama pada kedua kelompok.kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS). GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a). reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII).42%) 132 (78. selective proximal vagotomy (SPV).51%) p 0. Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21. masing-masing) (Tabel 2b).

FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. Dalam kelompok ini. UEGEA dan BII. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL). Pada kelompok B. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. SD setelah OPS. Di grup A. Setelah mengobati PGU. Pada kelompok B. GEAD setelah GEA dan selain GEA. sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. secara total. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. PC ditemukan lebih sering setelah SPV. UEGEA dan BII. ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). Setelah mengobati PDU. GEA dan SPV. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. tetapi insiden itu sebesar 2. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. DL lebih sering setelah OPS. SD lebih sering setelah OPS. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. Namun.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. . Dalam kelompok pasien. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. GEA dan SPV. Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. DL lebih sering setelah GEA. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. UEGEA dan BII. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. FF ditemukan lebih sering setelah OPS. Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). sedangkan pada kelompok A. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. UEGEA dan BII.

perforative gastric ulcer OPS.911 GEA 2 (5.03%) 4 (2.962 0.388 Total 132 133 Tabel 2c.601 GEA 8 (7.4%) 12 (9.81%) 113 (84.gastroenteric anastomosis SPV.213 SPV 4 (3. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.702 SPV 1 (2.96%) 0.713 Total 36 64 PGU.87%) 0.94%) 0.57%) 159 (80. Dalam kelompok ini. Tabel 2a.999 BII 4 (11. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B.68%) 0.56%) OPS GEA p 0. Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.selective proximal vagotomy UEGEA. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah.37%) 0.03%) 2 (1. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA.447 BII 8 (7.omentoplastic suture GEA.25%) 0. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5). Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78.4%) 3 (2. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b.5%) 0. Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.81%) 0. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4). angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu.55%) 6 (9.02%) 0.95%) 9 (4.653 UEGEA 2 (5.721 .20%) 0.11%) 5 (7.77%) 4 (6. Oleh karena itu.999 UEGEA 4 (3.55%) 3 (4.71%) 10 (5. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c).ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .

784 0.788 0.53%) 17 (8.57%) 12 (7.97%) 6 (3.06%) 5 (2.14%) 168 8 (4.742 .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.62%) 197 0.

Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a. Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .

Mortalitas .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c.Insiden Tabel 5. Jumlah komplikasi . Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4.

Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. 2). sementara selama sepuluh tahun pertama. Namun. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3).pasien merasa lebih baik. penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. Ini mencakup: prosedur. lavage abdomen dan drainase.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. . Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. Secara klinis. Terapi dari PPU adalah bedah. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi.SBP berkembang. intervensi bedah. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. PPU adalah penyakit dunia modern. Oleh karena itu. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. dan tahap III (setelah 12 jam) . kompleks dan mendesak. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. diikuti shock dan sepsis. Namun. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU. dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%).

Mortalitas penyakit ini sangat tinggi.5 kali lebih rendah. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research.gov (NCT00624169) (5). sementara PPU mengikutinya. tetapi pada matriks. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. 10). Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. Ileus paralitik. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. tetapi jika perforasi disertakan. yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. Sebagai penyakit berlangsung. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. 20 th kematian adalah sebesar 2. Dengan akhir abad 19 th. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. kematian adalah lebih dari 90%. . karena itu distensi abdomen. meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. yang meningkatkan risiko operasi (4). kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). yang terdaftar sebagai clinicaltrials. Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. asam lambung). penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. kejadian SBP kurang dari 2% (5). meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. atau jika pasien yang lebih tua. 40% (6).

periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). Strategi operative. dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12). Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal.15). Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. III) Untuk waktu yang lama. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. Metode Operative. Menurut sistem skor ASA.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. morbiditas dan mortalitas. jika muncul. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas. pernapasan dan penyakit ginjal. meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). . yang. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor). TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. Untuk saat ini. Menurut beberapa penulis lain. sudah ada kardiovaskular. metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22). tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. Akhir-akhir ini. Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11).  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 .

mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. dari tahun 2011. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana. menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27). jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights.  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. Dengan demikian. profesor T. dan setelah gastrektomi pada 15.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi). Setelah gastrektomi pada PGU. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. Stegmann et al. Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. Pasien lebih dari 60 tahun. setelah reseksi lambung primer 45%. Menurut beberapa. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS. dan setelah vagotomy di 38.6% pasien. sedangkan dalam kasus PDU. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. Di Jepang. kematian setelah prosedur sangat tinggi. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah .1%. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. reseksi lambung primer dilakukan (26). Dalam beberapa kasus.2% dari pasien. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. jika mungkin. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai.9%. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan.

7% tanpa komplikasi (31). tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. Pada kelompok B. . 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. dibandingkan dengan standar dunia. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%). Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. tidak lengkap. pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. Di grup A. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU.42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. seperti diharapkan angka kematian 2.57%) memiliki PDU. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah). sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. dan mortalitas 20%. morbiditas. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. 30). melaporkan morbiditas 22%. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan. Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A.6% dari kasus. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. dengan gejala syok endotoksik.5 tahun dan 57. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21.33). Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus.5 tahun dalam kelompok B.

dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus. sementara ini adalah diperlukan dalam 35.66% kasus.resuture. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . setelah PDU ada 4 pasien.016). Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA.81% di grup B. dehiscence jahitan dari perforasi tempat. yang dilakukan pada 11. dalam banyak kasus (grup A-75%. reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1. PUG: OPS.27% kasus dalam kelompok A dan 42. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi. .1% dalam kelompok B (p = 0.016) pasien. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. Dehiscence jahit: tempat perforasi.037). Setelah mengobati PDU. dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan.22% kasus di Group A dan 73.43% pada kelompok B (p = 0.87%). sebagai lawan 48.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU.015). Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. Di grup B dengan PGU.33% dari pasien kelompok B (p = 0. Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18.44%) dan BII (55. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif). di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66. termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah. 21.11% dari pasien dalam kelompok A. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44. metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII. Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu.55%). 2. dan 7. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0. kelompok B-71. adalah diagnosa pada 13 kasus. ada 6 jahitan dehiscences. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat.

sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. rawat inap berlangsung 13.042). setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus .5%.46%.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15. Di grup B. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53. jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%. Di Grup B.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. Setelah prosedur bedah lainnya. Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. . 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention. Angka kematian total 27. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. setelah jahitan dengan omentoplasty. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. Menurut data yang diambil dari literatur. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. angka kematian adalah 17. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. metode bedah lain yang jarang diterapkan.57% dan 91. Dalam mengobati PDU.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya. atau stenosis berlebihan. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas.5 hari (9-18d) dalam kelompok B. dan setelah lain prosedur 38. Di grup B.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. gastrektomi harus dilakukan. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya.8%.4% (P = 0. angka kematian masih tinggi. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. kelompok B-85%). Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13.

sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. gastrektomi harus dilakukan. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. Persentase morbiditas. dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. dll). Namun. pra operasi. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. penyakit penyerta. Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. mengenai komplikasi dan kematian. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. Prinsip . Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia. seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. . Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. jahitan dengan omentoplasty. terutama ketika berbicara tentang residivisme. dilakukan pada pasien kami. atau stenosis berlebihan. kondis pasien umum. berbicara Secara teknis. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. kondisi kesehatan persiapan. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful