Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. versi 10. sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi. Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. pada periode 1994-2006. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. Karena kondisi kesehatan yang rendah.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro . antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi.kelompok kontrol (1994-2000). dan echo abdomen. Resusitasi preoperative yang ebih baik. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi. bedah aksesi yang cepat.0 dan Statcalc Epi. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. Word 2000). strategi penatalaksanaannya.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . Pada pasien. Klinik Pusat Niš. prosedur bedah. penerapan prosedur diagnostik. sering 12 sampai 18. dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang.Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik. UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi. . jika ada indikasi. CT scan jarang dilakukan. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. Program paket SPSS. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. dan kemungkinan komplikasinya.

5 (29-86 tahun): 102 (51. dimana 197 (37. usia rata-rata 52. dimana 168 (27.5 (19-86 tahun). Perforasi ulkus duodenum .66%) dengan PPU. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1. 2).92%) perempuan. Grup B termasuk 523 pasien. dirawat pada periode 2001-2006.77%) laki-laki dan 95 (48.07%) laki-laki dan 57 (33. dirawat pada periode 1994-2000. Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. Gambar 1. usia rata-rata 52.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis. Gambar 1.22%) perempuan.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU).86%) dengan PPU: 111 (66.

kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. gastroenteric anastomosis (GEA).42%) 132 (78. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian.48%) 133 (67. GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali.025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21. Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B. reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). . strategi bedah sama pada kedua kelompok. Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS).57%) Grup B 64 (32. masing-masing) (Tabel 2b). GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a). Ada kira. selective proximal vagotomy (SPV). Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok.51%) p 0.

GEA dan SPV.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). FF ditemukan lebih sering setelah OPS. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. DL lebih sering setelah GEA. Setelah mengobati PGU. Pada kelompok B. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). Pada kelompok B. UEGEA dan BII. persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. SD setelah OPS. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL). sedangkan pada kelompok A. sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. SD lebih sering setelah OPS. SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. DL lebih sering setelah OPS. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. Dalam kelompok ini. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. . total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). UEGEA dan BII. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. UEGEA dan BII.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. Namun. Di grup A. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. Setelah mengobati PDU. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. UEGEA dan BII. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . PC ditemukan lebih sering setelah SPV. GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). GEAD setelah GEA dan selain GEA. ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. GEA dan SPV. Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD).infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). tetapi insiden itu sebesar 2. Dalam kelompok pasien. Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. secara total.

653 UEGEA 2 (5. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah. Dalam kelompok ini.81%) 0.96%) 0. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4).55%) 6 (9.601 GEA 8 (7. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.56%) OPS GEA p 0.713 Total 36 64 PGU.213 SPV 4 (3. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5). Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.702 SPV 1 (2.911 GEA 2 (5.87%) 0.999 UEGEA 4 (3.999 BII 4 (11.94%) 0.962 0. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA.77%) 4 (6. angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu. Tabel 2a. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81.25%) 0.68%) 0.57%) 159 (80. Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78. Oleh karena itu.71%) 10 (5.37%) 0.4%) 3 (2.selective proximal vagotomy UEGEA. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B.721 .81%) 113 (84.95%) 9 (4.perforative gastric ulcer OPS.02%) 0.omentoplastic suture GEA.4%) 12 (9.ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .55%) 3 (4. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c). Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.gastroenteric anastomosis SPV.03%) 2 (1.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b.20%) 0.11%) 5 (7.388 Total 132 133 Tabel 2c.447 BII 8 (7.03%) 4 (2. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.5%) 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok.

06%) 5 (2.742 .53%) 17 (8.784 0.62%) 197 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.57%) 12 (7.97%) 6 (3.788 0.14%) 168 8 (4.

Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a. Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .

Mortalitas . Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Jumlah komplikasi .Insiden Tabel 5.

diikuti shock dan sepsis. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. Oleh karena itu. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. Secara klinis. Namun. Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. kompleks dan mendesak. yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. lavage abdomen dan drainase. . Ini mencakup: prosedur. Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . dan tahap III (setelah 12 jam) . Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP.pasien merasa lebih baik. 2). penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi. Namun. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. PPU adalah penyakit dunia modern. intervensi bedah.SBP berkembang. sementara selama sepuluh tahun pertama. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU. dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum. Terapi dari PPU adalah bedah.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi.

Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. Dengan akhir abad 19 th. tetapi pada matriks. Sebagai penyakit berlangsung. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). Mortalitas penyakit ini sangat tinggi.5 kali lebih rendah. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. tetapi jika perforasi disertakan. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. kematian adalah lebih dari 90%. Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. Ileus paralitik. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. . orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. 40% (6).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. kejadian SBP kurang dari 2% (5). lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. 10). kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. yang meningkatkan risiko operasi (4). asam lambung). Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. 20 th kematian adalah sebesar 2.gov (NCT00624169) (5). Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. karena itu distensi abdomen. meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. sementara PPU mengikutinya. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. atau jika pasien yang lebih tua. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien.

Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11). periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. III) Untuk waktu yang lama. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21). . TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. Metode Operative. sudah ada kardiovaskular. persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. Akhir-akhir ini. dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor).  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. Menurut sistem skor ASA. jika muncul. Strategi operative. yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). Menurut beberapa penulis lain. metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22). Untuk saat ini. yang.15).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. pernapasan dan penyakit ginjal. Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). morbiditas dan mortalitas. dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12).

Pasien lebih dari 60 tahun. dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. Setelah gastrektomi pada PGU. jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. sedangkan dalam kasus PDU. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi.6% pasien.9%. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana. masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. dari tahun 2011. dan setelah gastrektomi pada 15.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi). Dalam beberapa kasus. yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27). dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. Stegmann et al. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. reseksi lambung primer dilakukan (26). setelah reseksi lambung primer 45%. dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS. jika mungkin.2% dari pasien. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. Dengan demikian. dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. dan setelah vagotomy di 38.1%. kematian setelah prosedur sangat tinggi. profesor T. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik.  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. Di Jepang. Menurut beberapa. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah .

seperti diharapkan angka kematian 2. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. 30). Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor. pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko.42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78.5 tahun dan 57. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21. melaporkan morbiditas 22%.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. . Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A. dengan gejala syok endotoksik. Di grup A. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. dan mortalitas 20%. Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. dibandingkan dengan standar dunia. Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer.6% dari kasus. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah).33). metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%).5 tahun dalam kelompok B.57%) memiliki PDU. Pada kelompok B. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. morbiditas.7% tanpa komplikasi (31). Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik. tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. tidak lengkap. Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan.

33% dari pasien kelompok B (p = 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. sebagai lawan 48. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif).22% kasus di Group A dan 73.11% dari pasien dalam kelompok A. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia.016) pasien. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA. Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu.81% di grup B.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien. termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah. PUG: OPS. Dehiscence jahit: tempat perforasi. 2. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. dehiscence jahitan dari perforasi tempat. .43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0.015).87%). yang dilakukan pada 11. sementara ini adalah diperlukan dalam 35. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut.55%). dalam banyak kasus (grup A-75%.037). 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat. 21. Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU.66% kasus. reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil). Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1.27% kasus dalam kelompok A dan 42. Di grup B dengan PGU. ada 6 jahitan dehiscences. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU.44%) dan BII (55. Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII. di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66. adalah diagnosa pada 13 kasus.43% pada kelompok B (p = 0. dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus. kelompok B-71.1% dalam kelompok B (p = 0. dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan. metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII.resuture. Setelah mengobati PDU. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47. setelah PDU ada 4 pasien. dan 7.016).

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. kelompok B-85%). kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20.5%. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur. Di grup B. Dalam mengobati PDU.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). rawat inap berlangsung 13. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. Angka kematian total 27. atau stenosis berlebihan.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. angka kematian adalah 17. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention. metode bedah lain yang jarang diterapkan. setelah jahitan dengan omentoplasty.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B.5 hari (9-18d) dalam kelompok B.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%. dan jika lubang perforasi yang lebih besar.042). setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. dan setelah lain prosedur 38. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13.57% dan 91.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . Setelah prosedur bedah lainnya. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. Di Grup B. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami. . angka kematian masih tinggi.46%. gastrektomi harus dilakukan. Menurut data yang diambil dari literatur.4% (P = 0. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. Di grup B. Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A. Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53.8%.

dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. berbicara Secara teknis. dilakukan pada pasien kami. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. penyakit penyerta. temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. terutama ketika berbicara tentang residivisme. mengenai komplikasi dan kematian. ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. Prinsip . karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. . jahitan dengan omentoplasty. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). atau stenosis berlebihan. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. gastrektomi harus dilakukan.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. Namun. dll). seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. pra operasi. Persentase morbiditas. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. kondisi kesehatan persiapan. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. kondis pasien umum.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful