P. 1
Penatalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

Penatalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

|Views: 267|Likes:
Published by Apriliyani Iin

More info:

Published by: Apriliyani Iin on Jan 07, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/31/2015

pdf

text

original

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. Karena kondisi kesehatan yang rendah. Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. dan kemungkinan komplikasinya. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. Resusitasi preoperative yang ebih baik. jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. tidak ada lavage abdomen pasca operasi.kelompok kontrol (1994-2000). Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi. prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik. prosedur bedah.0 dan Statcalc Epi. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . sering 12 sampai 18.Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. Klinik Pusat Niš. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. pada periode 1994-2006. Word 2000). Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU. CT scan jarang dilakukan. bedah aksesi yang cepat.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar. versi 10. . baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro . jika ada indikasi. dan echo abdomen. strategi penatalaksanaannya. Program paket SPSS. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . Pada pasien. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. penerapan prosedur diagnostik. dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi.

2). dimana 168 (27.77%) laki-laki dan 95 (48. dirawat pada periode 2001-2006. dirawat pada periode 1994-2000.66%) dengan PPU. Perforasi ulkus duodenum .22%) perempuan. dimana 197 (37. usia rata-rata 52.5 (19-86 tahun).07%) laki-laki dan 57 (33.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU). Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3. Grup B termasuk 523 pasien. Gambar 1. Gambar 1.86%) dengan PPU: 111 (66. PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1.92%) perempuan. usia rata-rata 52.5 (29-86 tahun): 102 (51.

Ada kira.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a).48%) 133 (67.025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP. eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA). Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok.kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. . Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21.51%) p 0. Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian. strategi bedah sama pada kedua kelompok. gastroenteric anastomosis (GEA). Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B. masing-masing) (Tabel 2b).42%) 132 (78. GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali.57%) Grup B 64 (32. selective proximal vagotomy (SPV). reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS).

IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. Setelah mengobati PGU. ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. UEGEA dan BII. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. Setelah mengobati PDU. sedangkan pada kelompok A. . UEGEA dan BII.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). GEA dan SPV. Di grup A. Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA. UEGEA dan BII. tetapi insiden itu sebesar 2. Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. SD setelah OPS. Pada kelompok B. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami. GEA dan SPV. DL lebih sering setelah GEA. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. SD lebih sering setelah OPS. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). Dalam kelompok ini. GEAD setelah GEA dan selain GEA. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. UEGEA dan BII. secara total. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. Dalam kelompok pasien. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). Namun. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. DL lebih sering setelah OPS. persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. PC ditemukan lebih sering setelah SPV. FF ditemukan lebih sering setelah OPS. Pada kelompok B. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a).

68%) 0.4%) 12 (9.37%) 0. Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78.999 UEGEA 4 (3.55%) 6 (9.213 SPV 4 (3.911 GEA 2 (5.11%) 5 (7. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5).71%) 10 (5.653 UEGEA 2 (5.selective proximal vagotomy UEGEA.447 BII 8 (7.77%) 4 (6.57%) 159 (80. Dalam kelompok ini. Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.94%) 0.81%) 113 (84. Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.962 0.perforative gastric ulcer OPS. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA.03%) 2 (1. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%. Oleh karena itu.95%) 9 (4.03%) 4 (2. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4).388 Total 132 133 Tabel 2c.87%) 0.702 SPV 1 (2.56%) OPS GEA p 0.5%) 0.601 GEA 8 (7.ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .25%) 0.gastroenteric anastomosis SPV.999 BII 4 (11.omentoplastic suture GEA.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok. angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah.20%) 0. Tabel 2a.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c). Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B.02%) 0.721 .4%) 3 (2.96%) 0.55%) 3 (4.81%) 0.713 Total 36 64 PGU.

788 0.97%) 6 (3.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.06%) 5 (2.742 .784 0.14%) 168 8 (4.57%) 12 (7.62%) 197 0.53%) 17 (8.

Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b. Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a.

Jumlah komplikasi . Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Mortalitas .Insiden Tabel 5.

dan tahap III (setelah 12 jam) . beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . Oleh karena itu. yang mungkin berlangsung selama beberapa hari.prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi.pasien merasa lebih baik. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. lavage abdomen dan drainase. Secara klinis. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum. Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. . yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. diikuti shock dan sepsis. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum. intervensi bedah. komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. 2).SBP berkembang. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. Terapi dari PPU adalah bedah. kompleks dan mendesak. penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. sementara selama sepuluh tahun pertama. Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. Namun. Ini mencakup: prosedur. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). Namun. PPU adalah penyakit dunia modern. sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease.

Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. Sebagai penyakit berlangsung. 10). Dengan akhir abad 19 th. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. kematian adalah lebih dari 90%. Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. 20 th kematian adalah sebesar 2. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9.5 kali lebih rendah. Mortalitas penyakit ini sangat tinggi. karena itu distensi abdomen. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7).gov (NCT00624169) (5). meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. sementara PPU mengikutinya. 40% (6). asam lambung). atau jika pasien yang lebih tua. Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. tetapi jika perforasi disertakan. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. yang meningkatkan risiko operasi (4). . Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. kejadian SBP kurang dari 2% (5). kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. Ileus paralitik. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. tetapi pada matriks.

persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). Metode Operative. Strategi operative. Menurut sistem skor ASA.  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11). dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21). meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). morbiditas dan mortalitas. tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). sudah ada kardiovaskular. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV). Untuk saat ini. Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. yang. pernapasan dan penyakit ginjal. metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22). Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas.15). TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. jika muncul. Menurut beberapa penulis lain. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. III) Untuk waktu yang lama. dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12). . Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut. Akhir-akhir ini.

Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. jika mungkin. Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. reseksi lambung primer dilakukan (26). yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25). dan setelah vagotomy di 38. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi). masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). kematian setelah prosedur sangat tinggi.9%. dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah . dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS.6% pasien. Di Jepang. dari tahun 2011. yang menjalani jahitan dengan omentoplasty. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. dan setelah gastrektomi pada 15.  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. setelah reseksi lambung primer 45%. dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi.2% dari pasien. menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27). profesor T. Stegmann et al. Setelah gastrektomi pada PGU. Pasien lebih dari 60 tahun. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik. Dalam beberapa kasus. Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24). Menurut beberapa. sedangkan dalam kasus PDU.1%. Dengan demikian. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana.

sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%. melaporkan morbiditas 22%. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko. dibandingkan dengan standar dunia.6% dari kasus. pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. dan mortalitas 20%. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah).42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan. metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%). Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A.57%) memiliki PDU. morbiditas. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. seperti diharapkan angka kematian 2. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. 30). Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21. Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. dengan gejala syok endotoksik. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis. Pada kelompok B. Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit. tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi.5 tahun dalam kelompok B. .7% tanpa komplikasi (31). Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. Di grup A.5 tahun dan 57. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. tidak lengkap.33).

metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII. dehiscence jahitan dari perforasi tempat.resuture. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif). Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47. Setelah mengobati PDU. 2.27% kasus dalam kelompok A dan 42. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44.44%) dan BII (55.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. kelompok B-71. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1. dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus. ada 6 jahitan dehiscences. termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah.66% kasus.015).55%). Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU. sebagai lawan 48. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU.43% pada kelompok B (p = 0. yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia. . di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66.87%). Di grup B dengan PGU. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien.81% di grup B. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII.016).22% kasus di Group A dan 73. Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi. 21. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. sementara ini adalah diperlukan dalam 35.037). dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan.11% dari pasien dalam kelompok A. dan 7. yang dilakukan pada 11. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27.016) pasien.33% dari pasien kelompok B (p = 0. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil). dalam banyak kasus (grup A-75%. setelah PDU ada 4 pasien. Dehiscence jahit: tempat perforasi. PUG: OPS.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0. adalah diagnosa pada 13 kasus.1% dalam kelompok B (p = 0.

Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya. Setelah prosedur bedah lainnya.46%. metode bedah lain yang jarang diterapkan. gastrektomi harus dilakukan. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. kelompok B-85%). setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. Di grup B. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. .57% dan 91. Di Grup B.5%. dan setelah lain prosedur 38. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur. Di grup B. Dalam mengobati PDU. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24.8%. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. Menurut data yang diambil dari literatur. angka kematian masih tinggi. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13. Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%. Angka kematian total 27.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU.042). atau stenosis berlebihan. rawat inap berlangsung 13. Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami.5 hari (9-18d) dalam kelompok B. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). setelah jahitan dengan omentoplasty.4% (P = 0.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15. angka kematian adalah 17.

sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. atau stenosis berlebihan. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia. Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. Prinsip . temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. berbicara Secara teknis. Persentase morbiditas. penyakit penyerta. dll). terutama ketika berbicara tentang residivisme. jahitan dengan omentoplasty. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. Namun. mengenai komplikasi dan kematian. . ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. kondis pasien umum. gastrektomi harus dilakukan. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. dilakukan pada pasien kami. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. pra operasi. kondisi kesehatan persiapan. dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->