Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum

1

PENATALAKSANAAN PERFORASI ULKUS PEPTIKUM Ivana Đorđević, Aleksandar Zlatić, Irena Janković Ringkasan Perforasi ulkus peptikum/Perforation of peptic ulcer (PPU) merupakan komplikasi yang paling sering pada penyakit ulkus peptik. PPU merupakan komplikasi serius yang menuntut urgensi prosedur diagnostik, reaminasi dan intervensi bedah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menetapkan frekuensi PPU, diagnostik dan prosedur terapi, waktu dan jenis metode bedah, serta morbiditas dan mortalitas dalam dua kelompok pasien. Berdasarkan hasil yang diperoleh, maka akan disimpulkan jika ada peningkatan signifikan secara statistik dalam merawat pasien. Makalah ini menyajikan sebuah studi prospektif-retrospektif termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah, Klinik Pusat Niš, pada periode 19942006. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: A - diperiksa group (20012006) dan B - kelompok kontrol (1994-2000). Divisi ini dilakukan berdasarkan pada aplikasi prosedur yang lebih baik dan diagnostik yang lebih cepat dan reaminasi, terapi urgensi bedah pada peritonitis bakteri sekunder/secondary bacterial peritonitis (SBP) dalam pasien kelompok A, sementara kemungkinan kekurangan pada pasien kelompok B. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa 168 pasien dari kelompok A dan 197 pasien dari kelompok B menjalani prosedur bedah yang sama, tetapi dengan penurunan signifikan jumlah dan keparahan dari komplikasi pasca operasi: (53.57% pasien dan 91.87% dari pasien, masingmasing) (p <00001). Mortalitas pasien dalam kelompok A dan B adalah 17,8% dan 27,4%, masing-masing (p = 0,042). Hasil yang diperoleh pada mortalitas pada pasien kelompok A sesuai dengan data literatur, di sisi lain, ini tidak terjadi ketika membahas cara mengobati PPU, kejadian dan komplikasi banyak. Ini berisiko tinggi Group pasien menuntut penghargaaan dunia bedah dan prosedur reaminasi. Kata kunci: ulkus peptikum, perforasi, peritonitis PENDAHULUAN Penyakit ulkus peptikum adalah penyakit sistemik dari seluruh organisme. Diperlukan waktu sekitar 15-25 tahun untuk sepenuhnya berkembang. Ulkus merupakan manifestasi lokal dari penyakit maag. Cedera mukosa dan, dengan demikian, ulkus peptikum terjadi ketika keseimbangan antara faktor agresif dan mekanisme pertahanan dari gastroduodenum terganggu. Hal itu dapat mempengaruhi setiap bagian dari sistem pencernaan serta bagian jaringan mukosa ektopik lambung (1). Komplikasi penyakit maag adalah: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis dan mereka mempengaruhi 20 - 25% dari pasien (1, 2).

Tes statistik yang digunakan adalah sebagai berikut: t-test. ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam . UJI DAN METODE Ini merupakan penelitian prospektif . waktu yang dibutuhkan untuk memutuskan tentang tindakan intervensi bedah pada PPU. bedah aksesi yang cepat. administrasi antibiotik sebelum dan selama operasi. . sering 12 sampai 18. data angka kejadian kasus dan keparahan dari komplikasi pasca operasi. Program paket SPSS. waktu antara menemukan PPU dan intervensi bedah. dan cara mengobati peritonitis bakteri sekunder (SBP). dan kesuksesan-perlakuan SBP sangat kurang. Sebuah kelompok penderita menjalani prosedur diagnostik sebagai berikut : radiografi abdomen dengan posisi berdiri atau dengan posisi left lateral decubital. jika ada indikasi. adalah untuk menganalisis: jumlah pasien yang mengembangkan PPU. Pasien-pasien kembali kami bagi menjadi dua kelompok: A . jumlah hari rawat inap dan mortalitas pasien. antibiotik tidak diberikan sebelum dan selama pembedahan. Beberapa pasien lebih dari 65 juga mengalami disfungsi hepatorenal dan insufisiensi multiorgan. kadang-kadang bahkan 24 jam setelah perforasi. penerapan prosedur diagnostik. Resusitasi preoperative yang ebih baik. tidak ada lavage abdomen pasca operasi. Klinik Pusat Niš. tes Mantel-Haenszel dengan koreksi Yates dan Fisher tes. strategi penatalaksanaannya. dan kemungkinan komplikasinya.kelompok kontrol (1994-2000).Infoversi 5a yang digunakan untuk tujuan analisis statistik. Pasien dari kedua kelompok adalah hampir dari umur yang sama. Word 2000).0 dan Statcalc Epi.retrospektif yang termasuk pasien yang dirawat di Klinik Bedah. hanya ketika metode sebelumnya tidak bisa memberikan kelengkapan dan kevalidan informasi tentang penyakit ini. versi 10. dan echo abdomen. Keparahan kondisi pasien dengan hemodinamik. prosedur bedah.basa telah dijelaskan oleh karena tertundanya dalam menghubungi dokter. Pasien kelompok B menerima prosedur diagnosis Ro .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 2 Tujuan dari penelitian kami. Kriteria yang ditetapkan berbeda mengenai diagnostik dan prosedur reaminasi. Karena kondisi kesehatan yang rendah. pada periode 1994-2006. baik abdominal lavage dan dalam beberapa kasus pasca operasi lavage kontribusi dengan kesuksesan pengobatan SBP. Hasil penelitian yang sistematis dan presentatif dalam tabel di bawah ini (Excel 2000. berdasarkan pada studi prospektifretrospektif dengan dua kelompok pasien. Pada pasien. sehingga kemungkinan komplikasi adalah besar.diperiksa kelompok (2001 -2006) dan B . prosedur reaminasi yang lebih lama juga sebagai periode sampai dengan intervensi bedah. CT scan jarang dilakukan. Demikian strategi yang disediakan dalam pengobatan yang lebih sukses pada PPU. tindakan bedah yang sering menjadi kontraindikasi.

86%) dengan PPU: 111 (66. Grup B termasuk 523 pasien. Perforasi ulkus duodenum . PDU ditemukan dua kali lebih sering daripada PGU (Tabel 1. 2). dimana 168 (27. usia rata-rata 52.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 3 HASIL Sebuah kelompok yang terlibat 603pasien peserta ujian dengan akut abdomen dan peritonitis. dirawat pada periode 1994-2000.5 (29-86 tahun): 102 (51.77%) laki-laki dan 95 (48.07%) laki-laki dan 57 (33. Perforative duodenum ulkus (PDU) ditemukan sebesar 3.22%) perempuan.66%) dengan PPU. Gambar 1.92%) perempuan. Gambar 1. usia rata-rata 52.5% lebih sering daripada perforative ulkus lambung (PGU). dirawat pada periode 2001-2006.5 (19-86 tahun). dimana 197 (37.

Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 4 Gambar 2. Ada kira. reseksi lambung dengan saluran pencernaan rekonstruksi oleh Billroth II Metode (BII). Ada dua kali pasien lebih banyak dengan PGU pada Group B. Jumlah pasien dengan PDU adalah sama pada kedua kelompok. strategi bedah sama pada kedua kelompok. Metode bedah berbeda dalam hal kejadian.51%) p 0. selective proximal vagotomy (SPV). Metode bedah: jahitan omentoplastik/ omentoplastic suture (OPS). masing-masing) (Tabel 2b).025 PPU perforated peptic ulcer Total 168 197 Pengobatan PPU merupakan perawatan bedah dari lubang perforasi dan pencegahan SBP. gastroenteric anastomosis (GEA). eksisi ulkus dengan gastroenteric anastomosis / ulcer excision with gastroenteric anastomosis (UEGEA).57%) Grup B 64 (32.48%) 133 (67. GEA dan UEGEA jarang digunakan dalam kelompok pasien B (4 kali dan 3 kali.42%) 132 (78. Tumor jinak perforasi ulkus lambung Tabel 1. .kira 1% dari pasien dalam kelompok A dan 5% pada kelompok B yang menolak perawatan bedah dan pengobatan konservatif. GEA (dua kali) dan SPV (3 kali) yang digunakan lebih sering dalam Kelompok B (1/3) (Tabel 2a). Pasien dengan PPU Ulkus Lambung Ulkus Duodenum Grup A 36 (21.

GEA dan SPV. GEA dehiscence (GEAD) dan kumpulan pus (PC). persentase lebih besar dari DL terjadi hanya setelah SPV. SD setelah OPS. UEGEA dan BII. UEGEA dan BII. Setelah mengobati PGU. PC ditemukan lebih sering setelah SPV. GEAD setelah GEA dan PC setelah GEA. UEGEA dan BII. sedangkan pada kelompok A. GEA dan SPV. SD lebih sering setelah OPS. komplikasi yang dibutuhkanreintervention adalah sebesar 15% lebih sering pada kelompok B. GEAD setelah GEA dan selain GEA. DL lebih dari sepuluh setelah UEGEA dan BII. Persentase komplikasi pasca operasi lebih besar pada pasien yang menjalani bedah reintervensi dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. dan orang-orang yang menuntut kembali Intervensi: dehiscence setelah laparotomi/ dehiscence after laparotomy (DL). Dalam kelompok ini. Pasien yang mengembangkan fistula duodenum tidak dirawat di klinik kami. secara total. . Pasien dalam kelompok A didiagnosis dengan FF pada kavum abdomen lebih sering setelah GEA.infeksi pada luka operasi/ infection of the operative wound (IOW). Pada kelompok B. FF ditemukan lebih sering setelah UEGEA dan BII. ada lebih banyak kasus komplikasi pascaoperasi yang diperlakukan secara konservatif pada kelompok pasien B. UEGEA dan BII. DL lebih sering setelah GEA. SD lebih sering setelah SPV dan UEGEA. ECHO menemukan cairan bebas dalam kavum abdomen (FF). FF ditemukan lebih sering setelah OPS. Komplikasi pascaoperasi dibagi menjadi mereka yang diperlakukan secara konservatif . IOW ditemukan lebih sering setelah OPS. dan dalam kelompok B setelah OPS dan SPV. Setelah mengobati PDU.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 5 Kami menemukan bahwa metode bedah yang sama adalah yang digunakan pada kedua kelompok dan kejadian tersebut. total kejadian komplikasi perawatn konservatif setelah Operasi PDU adalah sebesar 10% lebih tinggi daripada setelah PGU (Tabel 3a). tetapi insiden itu sebesar 2. DL lebih sering setelah OPS. PC ditemukan dalam persentase yang lebih besar setelah semua intervensi PGU bedah. PC adalah ditemukan setelah OPS dan GEA dalam kasus lebih. sementara dalam kelompok B mereka lebih sering setelah OPS dan UEGEA. adalah kurang lebih sama (Tabel 2c). sementara GEAD paling sering setelah semua metode kecuali OPS dan SPV. Namun.5 kali lebih tinggi pada kelompok B (Tabel 3b). Pengobatan PDU juga mencakup komplikasinya berbagai komplikasi: IOW dalam kelompok A lebih sering setelah GEA. Pada kelompok B. jahitan dehiscence/ suture dehiscence (SD). Di grup A. Dalam kelompok pasien. Pada grup A ada tiga kali lebih sedikit komplikasi setelah operasi PGU. Pasien dengan fistula duodenum (DF) tidak dirawat di klinik kami.

angka kematian masih tinggi karena SBP dan kondisi kesehatan individu. Dalam kelompok ini.5%) 0. Mortalitas dalam kelompok A lebih rendah sebesar 10%.4%) 3 (2.perforative gastric ulcer OPS.94%) 0.selective proximal vagotomy UEGEA.03%) 4 (2. Penelitian kami menunjukkan bahwa pasien kelompok B. Metode penanganan PGU Kelompok A Kelompok B p OPS 27 (75%) 46 (71.702 SPV 1 (2.20%) 0. Metode penanganan PDU Kelompok A Kelompok B p OPS 108 (81.55%) 6 (9. Tabel 2a. Total jumlah prosedur terapi Kelompok A Kelompok B 135 (78.87%) 0.721 .02%) 0. yang dirawat secara konservatif atau menjalani perawatan bedah. lebih berkembang komplikasi pascaoperasi yang mana dua kali lebih sering dalam kelompok ini (Tabel 4).25%) 0.omentoplastic suture GEA.81%) 0.601 GEA 8 (7. DF terjadi hanya setelah BII kira-kira sama jumlah kasus (Tabel 3c).81%) 113 (84.68%) 0.96%) 0.56%) OPS GEA p 0.962 0.03%) 2 (1.447 BII 8 (7.37%) 0.55%) 3 (4.999 UEGEA 4 (3. Oleh karena itu.57%) 159 (80.95%) 9 (4.gastroenteric anastomosis SPV.ulcer excision with gastroenteric anastomosis BII .4%) 12 (9.999 BII 4 (11.11%) 5 (7.71%) 10 (5.gastric resection with digestive tract reconstruction by Billroth II method Tabel 2b. kita bisatidak mengklaim bahwa SBP adalah satu-satunya penyebab dari tingkat kematian yang lebih tinggi (Tabel 5). Meskipun prosedur reaminasi dan perawatan operative pasien PPU telah membuat kemajuan selama beberapa tahun terakhir.653 UEGEA 2 (5.77%) 4 (6. mortalitas meningkat hanya setelah UEGEA.213 SPV 4 (3.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 6 Pada kedua kelompok.713 Total 36 64 PGU.911 GEA 2 (5.388 Total 132 133 Tabel 2c. Semua metode bedah lainnya diikuti oleh lebih tinggi tingkat kematian pada kelompok B.

742 .97%) 6 (3.14%) 168 8 (4.53%) 17 (8.57%) 12 (7.06%) 5 (2.784 0.788 0.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 7 SPV UEGEA BII Total 5 (2.62%) 197 0.

Reintervention komplikasi pasca operasi PGU .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 8 Tabel 3a. Komplikasi pascaoperasi diperlakukan secara konservatif Tabel 3b.

Mortalitas .Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 9 Tabel 3c. Reintervention komplikasi pasca operasi PDU Tabel 4.Insiden Tabel 5. Jumlah komplikasi .

prosedur urgensi reaminasi dan persiapan untuk operasi. sementara runtuhnya defensif mekanisme dan aktivitas Helicobacter pylori memberikan ulkus duodenum. Komplikasi tersebut adalah indikasi serius untuk intervensi urgensi bedah. 2). Ulkus gaster berkembang dengan aktivitas faktor agresif atas yang defensif. sementara selama sepuluh tahun pertama. diikuti shock dan sepsis. PPU merupakan komplikasi yang paling umum dari ulcer disease (sekitar 40%). sekitar 60% dari pengalaman pasien mengalami ketidaknyamanan individu. Namun. Setelah belajar tentang peran Helicobacter pylori dan prestasinya dalam industri farmasi. penggunaan obat modern telah membantu mengurangi komplikasi dari ulcer disease. left lateral decubital radiografi abdomen disarankan sebagai metode yang lebih baik mendiagnosis pneumoperitoneum. Pembedahan: perawatan operatif lubang perforasi. Namun. reaminasi postoperative dan pengelolaan SBP. PPU biasanya didiagnosis (90%) dengan uji klinis (pasien yang lebih tua mengalami nyeri intensitas menengah. Mekanisme cedera mukosa yang diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan faktor defensif dan agresif. yang mungkin berlangsung selama beberapa hari. penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam representasi persentase perforasi duodenum dan gastric ulcer yang lebih umum pada pria yang lebih muda dibandingkan pada wanita (3). Setiap keterlambatan dalam mendiagnosis. kompleks dan mendesak.pasien merasa lebih baik. PPU adalah penyakit dunia modern. dengan persentase morbiditas yang tinggi dan mortalitas yang tinggi. Ini terjadi pada sekitar 40% dari pasien. yang menuntut perawatan urgensi bedah dan menunjukkan persentase morbiditas dan mortalitas yang tinggi. komplikasi dramatis ini dan dibagi menjadi 3 tahap: tahap I (pertama 6 jam): peritonitis kimia diikuti oleh akut abdomen dan syok. dan muncul di lebih 68% dari pasien) dan radiografi asli dari abdomen dalam posisi berdiri. baik pada pasien yang mengambil-terapi anti ulcer dan pasien yang dinyatakan PPU sebagai pertama gejala dari ulcer disease. dan tahap III (setelah 12 jam) . Terapi dari PPU adalah bedah. tahap II (Setelah 6-12 jam)-laten tahap . beberapa penulis menyarankan bahwa negatif radiograf ditemukan pada 50% dari kasus PPU.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 10 PEMBAHASAN Penyakit maag dapat berlangsung selama lebih dari sepuluh tahun. Kejadian komplikasi adalah dengan tiga kali lebih tinggi pada kelompok pasien kami 'dibandingkan dengan Data yang tersedia (55-60% menjadi 2025%) (1. perawatan bedah dan pasca pengobatan operatif meningkatkan morbiditas dan mortalitas dari pasien. intervensi bedah. Secara klinis. . Penyakit ini sering diikuti dengan komplikasi. lavage abdomen dan drainase. Ini mencakup: prosedur. Oleh karena itu.SBP berkembang.

tetapi pada matriks.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 11 I) persiapan urgensi bedah meliputi pengentasan rasa sakit. kejadian SBP kurang dari 2% (5). . Prosedur reaminasi lebih intens dan kompleks. Pembedahan penyakit inflamasi tanpa perforasi visceral dapat diikuti oleh SBP dalam waktu kurang dari 10% dari pasien. ketidakseimbangan elektrolit dan koreksi hipovolemia. 20 th kematian adalah sebesar 2. orang dengan gangguan menyebabkan syok septik hipovolemik. yang merupakan mekanisme pertahanan yang baik pada satu tangan. sementara PPU mengikutinya. tetapi jika perforasi disertakan. penggunaan antibiotik profilaksis (meskipun peran mereka belum dikonfirmasi). 10). menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit dan perfusi ginjal yang rendah dengan diuresis menurun. gejala memburuk jika pasien memiliki sistem pernapasan yang rentan. asam lambung). Komplikasi potentional dari PPU adalah SBP yang merupakan hasil dari kontaminasi bakteri dan menumpahkan isi lambung (makanan yang tidak tercerna. kadang-kadang bahkan dengan atelektasis dan penurunan oksigenasi darah. isi duodenum dan empedu ke dalam kavum abdomen. meskipun dokter dengan keahlian dan prestasi medis. 40% (6). Setelah operasi elektif tanpa agen infeksionus. Lebih dari 90% dari kasus yang SBP disebabkan oleh infeksi monomicrobical: Gr-bakteri 30%. Sebagai penyakit berlangsung. Kasus SBP yang terabaikan dapat berakibat fatal. yang baik mengarah ke proses penyebaran dan membentuk sepsis atau abses (9. lainnya memungkinkan bakteri fibrinosa untuk mengumpulkan dan tumbuh. Dalam kasus kondisi keparahan seorang pasien dengan tanda-tanda syok septichipovolemik. kematian adalah lebih dari 90%. Peritonitis menambah kemungkinan terjadinya abses dan mempertahankan di ruang ketiga menurunkan peredaran volume darah. atau jika pasien yang lebih tua. Appendicitis perforasi adalah penyebab utama SBP. Pendapat baru-baru ini ketat mendefinisikan logaritma dari pra operasi dan perawatan pasca operasi dan pengobatan pasien menurut Komite Nasional Denmark Etika Biomedical Research. yang terdaftar sebagai clinicaltrials. SBP terjadi pada lebih dari 50% dari pasien. meningkatkan tekanan pada diafragma dan mengurangi ekspansi paru. namun berkat pengobatan operatif dan lebih efisien Terapi pada awal abad. Mortalitas penyakit ini sangat tinggi. Gr + bakteri 15% dan bakteri anaerob kurang dari 10% (7). Jumlah kejadian infeksi peritoneal dan abses sulit untuk menentukan karena secara langsung tergantung pada yang menyebabkanany. Patofisiologi SBP dimulai dengan penurunan kegiatan fibrinolitik intraabdominal yang mengarah pada akumulasi fibrin dan pembentukan adesi fibrinosa (8). yang meningkatkan risiko operasi (4).5 kali lebih rendah. Ileus paralitik. karena itu distensi abdomen.gov (NCT00624169) (5). Dengan akhir abad 19 th.

TP mungkin merupakan hasil operasi yang tidak memadai pra operasi. SBP disebabkan oleh PPU biasanya diperlakukan sepuluh atau lima hari dengan generasi ketiga Cephalosporines. Metode Operative. Intraoperative menyeluruh lavage sampai dengan 20 liter garam solution dikombinasikan dengan antibiotic (metronidazol) dan drainase perut untuk membawa morbiditas.  Trunkal vagotomy dengan gastroenteric anastomosis (GEA) jika stenosis atau risa yang hadir. tergantung pada kondisi kesehatan pasien preoperatif. Metode pembedahan untuk mengobati PPU sangat beragam:  Penjahitan Sederhana omentoplasty (Mikulitz 1887). Untuk saat ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko operasi harus dinilai sesuai dengan skor APACHE II system (17). dan tingkat keparahan dari sepsis abdomen sesuai dengan sistem skoring Jabalpur yang paling sederhana dan yang paling efisien (18). Strategi operative. jika muncul. tidak ada yang dianggap cara pengobatan conservative yang sah (metode Taylor). III) Untuk waktu yang lama. meskipun ada bahkan penelitian yang menganjurkan terapi monobiotic. komplikasi dan kematian ke tingkat terendah (11). . Menurut beberapa penulis lain. Strategi Operative tergantung pada jenis penyakit dan keparahan infeksi intraabdominal. Mereka biasanya dikombinasikan dengan metronidazol dan sintetis penisilin. pernapasan dan penyakit ginjal. yang. Menurut sistem skor ASA. Usia pasien juga merupakan faktor risiko penting. dapat menyebabkan peritonitis tersier (TP). periode antara saat ketika rasa sakit mulai dan operasi memiliki pengaruh langsung terhadap kejadian komplikasi dan mortalitas (20). Tujuannya adalah untuk memulai secepat mungkin dengan bedah dan terapi antibiotik untuk mencegah bakteri dan racun mereka untuk mencemari rongga perut.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 12 II) Pengobatan PPU meliputi operasi dan strategi nonoperative. meskipun angka kematian anak adalah sesuai-18% untuk beberapa data (19). biasanya vagotomy proksimal lambung (PGV).15). metode laparoskopi memiliki metode yang telah sering digunakan untuk PDU (22).  Penjahitan perforasi dengan vagotomy. pemantauan Konstan pasca operasi Pasien menurunkan kemungkinan komplikasi. persiapan pengobatan dan pemantauan pasca operasi dari pasien (13 . Akhir-akhir ini. laparoskopi atau teknik pembedahan terbuka menghasilkan hasil yang sama. Pengobatan operatif dari PPU adalah Gold Standard. menekankan bahwa ada sejumlah kecil kasus infeksi luka operasi setelah perawatan bedah laparoskopi dari lubang ulkus duodenum (21). morbiditas dan mortalitas. yang sekarang merupakan sedang dibawa ke peninjauan kembali (16). sudah ada kardiovaskular. intraoperatif lavage dapat menyebabkan penyebaran proses dan karenanya tidak boleh digunakan (12).

Stegmann et al.9%. setelah reseksi lambung primer 45%. dengan cara operasi terbuka atau laparoskopi. jika dioperasi tertunda lebih dari 24 jam dan jika pasien juga menderita penyakit lain. dan setelah vagotomy di 38. menggambarkan pengobatan perforasi lambung "“stamp" metode dan membandingkan khasiat dari penghapusan biodegradable lactide-glycolide-caprolactone dengan omentopatches (27).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 13  Eksisi ulcer dengan jahitan tanpa vagotomy (pasien berisiko tinggi). dengan skor PPU dan tinggi APACHE II dan SAPS. Turner WW Jr (1988) melaporkan bahwa kematian setelah jahitan dengan eksisi omentoplasty atau ulkus adalah 12%. jika mungkin. penulis penelitian merekomendasikan jahitan dengan vagotomy pada pengobatan PDU. Kematian bahkan lebih tinggi jika pasien telah memasuki syok septik. Maag/ulcer kambuh lima tahun setelah intervensi jahitan pada PDU didiagnosis pada 63. Menurut beberapa. Metode ini biasanya diterapkan pada tukak lambung atau ulkus duodenum dengan atau tanpa stenosis. mortalitas PPU pasien lebih dari 70 tahun telah dipelajari. Pemilihan strategi operasi merupakan Tugas yang tidak mudah. tetapi dapat menurunkan jika metode ini dikombinasikan dengan vagotomi. Dengan demikian. Di Jepang. reseksi lambung primer dilakukan (26). Perbedaan dan keuntungan dari laparoskopi dan metode terbuka telah dianggap oleh beberapa penulis dari Sarajevo (24).  Gastrektomi parsial jika risiko operasi diterima. Maag kambuh setelah jahitan yang didiagnosis pada 41. dari tahun 2011. masukkan risiko morbiditas dan mortalitas 25% lebih dari 20% (28). dan setelah jahitan sederhana bahkan 62%. Kemungkinan pengobatan perforasi ulkus belum selesai. sedangkan dalam kasus PDU. Pasien lebih dari 60 tahun.6% pasien. Dalam beberapa kasus. kematian setelah prosedur sangat tinggi. Inilah sebabnya mengapa itu adalah rekomendasi-rekomendasi DED untuk melakukan jahitan ulkus dengan omentoplasty atau eksisi ulkus dengan jahitan dalam kasus PGU. Hasil menunjukkan bahwa kematian lebih tinggi jika perforasi diperlakukan dengan jahitan sederhana. kecuali lubang berlubang lebih lebar dari 20 mm atau jika ulkus adalah . dalam buku Perforated Peptic Ulcernew insights. profesor T.1%. Beberapa penulis lebih memilih pengobatan laparascopic dari perforasi ulcus menggunakan perekat dengan omentoplasty dan Graham patch (23). dan setelah gastrektomi pada 15. Setelah gastrektomi pada PGU. angka kematian lebih tinggi dari setelah intervensi jahitan. meskipun penemuan baru dalam obat dan pembedahan laparascopic. yang telah dijelaskan dalam makalah baru-baru ini (25).2% dari pasien. yang menjalani jahitan dengan omentoplasty.

42%) pasien didiagnosis dengan PGU dan 132 (78. Pasien membutuhkan prosedur urgensi reaminasi. Perbedaan seperti dalam mengobati PPU menunjukkan lebih ditentukan dan agresif bedah pendekatan dalam mengobati komplikasi ini penyakit. . Tipe C: ulkus dengan kehancuran duodenum dan penetrasi ke organ terdekat: gastrektomi pada75% dari kasus. Pada kelompok B.57%) memiliki PDU. Di grup A. Rata-rata usia dari pasien dalam kelompok A adalah 52. Pasien dalam kelompok B datang ke klinik setelah lebih dari 6 jam rasa sakit.5 tahun dalam kelompok B.6% dari kasus. dan telah ekstrim ketidakseimbangan elektrolit dengan tanda-tanda syok septik hipovolemik. sedangkan pasien dengan Kondisi kesehatan serius yang menolak perawatan bedah yang mengalami pengobatan metode Taylor. Tipe B: ulkus dengan cacat besar: eksisi dan tindakan penjahitan. 99% dari pasien PPU adalah pembedahan diobati. seperti diharapkan angka kematian 2. Metode pilihan dalam mengobati PGU adalah reseksi lambung (29. Hanya sedikit dari mereka mencapai klinik dalam 6 jam sejak perforasi. Tipe A: ulkus prepyloric sederhana di dinding anterior: jahitan laparoskopi dengan omentoplasty memiliki 9% morbiditas dan mortalitas 4%.5 tahun dan 57. melaporkan morbiditas 34% dan mortalitas 17% (32. dan hanya 1% (perforasi tectal) dirawat konservatif (biasanya pasien yang menolak intervensi bedah). pengobatan SBP keparahan dan kematian dari penyakit ini. dengan gejala syok endotoksik. Telah menemukan bahwa kebocoran empedu merupakan faktor risiko. morbiditas. yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan di 55. tidak lengkap. Pasien sering dalam kondisi kesehatan yang sangat buruk. Mereka berada di seorang jenderal Kondisi yang sangat buruk. melaporkan morbiditas 22%. dibandingkan dengan standar dunia. persiapan Preoperatif efektif dan resusitasi pasien ini adalah lebih pendek. Prosedur Reanimation lebih menyeluruh dan lebih sukses di grup A. 30). karena kemajuan terbaru dan prosedur reaminasi. dan mortalitas 20%. Patch Graham adalah Metode yang umum digunakan dalam mengobati PDU. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa batas usia memiliki berubah. tanpa penggunaan antibiotik yangmeningkatkan risiko komplikasi. metode konservatif sedikit lebih sering (sekitar 5%).7% tanpa komplikasi (31). Ini procedur kembali telah memberikan persentase yang sangat tinggi dari kematian dan oleh karena itu telah sering dipelajari. Morbiditas dan mortalitas pasien tergantung PPU pada dimensi ulkus dan diameter lubang ulcer. yang juga paling convenient waktu untuk melakukan intervensi bedah. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada Klinik Bedah Umum CC Nis ada 168 pasien dengan PPU di grup A: 36 (21.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 14 dikombinasikan dengan stenosis.33).

81% di grup B. adalah diagnosa pada 13 kasus. Kami bagi komplikasi pasca operasi dalam dua kelompok: 1. dan sekunder reseksi BII adalah dilakukan. dehiscence jahitan dari perforasi tempat. di grup A setelah mengobati PGU adalah diagnosa pada 6 pasien dan mereka dijahit kembali di 66. 25% pasien dengan komplikasi dirawat secara ketat. 2 di antaranya (50%) yang resutured dan lainnya dua pasien menjalani reseksi lambung BII. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention setelah mengobati PGU dilaporkan pada 47. dalam banyak kasus (grup A-75%. 21.016). termasuk yang telah terjadi setelah jenis lain intervensi bedah. sebagai lawan 48. Dalam grup A setelah pengobatan bedah dari PGU. Setelah operasi PDU dan 5 Dehisensi GEA. Pada kelompok B: setelah operasi PGU ada 4 GEA dehiscences yang yang resutured. Semua pasien menjalani reseksi lambung BI (44.33% dari pasien kelompok B (p = 0.43% dari pasien kelompok B pasien grup B (p = 0. PUD telah dioperasi dirawat di kedua kelompok dan operasi dilakukan pada kurang lebih sama persentase pasien.016) pasien. reseksi BII dilakukan pada 80% pasien dan resuture di 20% (reseksi lambung BI atau BII yang dilakukan sekunder tidak ditambahkan ke PPU mengobati data hasil). sementara ini adalah diperlukan dalam 35.21% darikomplikasi tidak membutuhkan reintervention. Komplikasi yang diperlukan reintervention telah diperlakukan berbeda: Dehiscence setelah laparotomi (grup A-18. kelompok B-71. Dalam Sebuah kelompok penderita dengan PDU. Komplikasi yang perlu reintervention setelah mengobati PDU dilaporkan pada 27. Dehiscence jahit: tempat perforasi. Komplikasi yang dibutuhkan reintervention. Hasil dari kedua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada kemajuan yang signifikan dalam jumlah dan jenis prosedur bedah pada PPU di masa lalu.27% kasus dalam kelompok A dan 42. metode lain yang dilakukan di kira-kira jumlah yang sama pada kedua kasus kelompok kecuali untuk reseksi lambung BII.43% pada kelompok B (p = 0. Di grup B dengan PGU. kelompok B-27) oleh resuture dari laparotomi tersebut.015). yang sesuai dengan pernyataan resmi yang diterima dunia.11% dari pasien dalam kelompok A. menurut yang telah terjadi setelah jenis bedah intervensi.037).resuture. 2. Komplikasi yang tidak membutuhkan reintervention (Pengobatan konservatif). dan eksisi ulkus dilakukan pada sisa kasus. Setelah mengobati PDU.1% dalam kelompok B (p = 0. ada 6 jahitan dehiscences.87%). dan 7.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 15 Dalam kedua kelompok pasien yang sama prosedur bedah digunakan. . yang dilakukan pada 11.22% kasus di Group A dan 73. Dehiscence pada GEA setelah operasi PGU di grup A: pada satu pasien . setelah PDU ada 4 pasien.44%) dan BII (55.66% kasus. PUG: OPS.55%).

Persentase yang tinggi pada individu dan total komplikasi langsung mempengaruhi durasi rawat inap dan morbiditas.4% (P = 0.5 hari (9-18d) dalam kelompok B.87 pada kelompok B (p <1x10 -6). Dalam mengobati PDU.5 hari (12-19d) setelah metode bedah lainnya. PGU dirawat dengan jahitan omentoplasty pada 75% kasus pada kelompok A dan 72% di Kelompok B. Di grup B. dan setelah lain prosedur 38.042).5%.8%. Setelah prosedur bedah lainnya.mortalitas karena kondisi SBP dan kesehatan pasien.57% dan 91. gastrektomi harus dilakukan. Metode operatif Lain juga jarang dilakukan. Jumlah tingkat komplikasi pasca operasi di Group A adalah 53. angka kematian masih tinggi. Jika kita membandingkan cara mengobati PPU dengan mereka diterapkan di seluruh dunia. rawat inap berlangsung 13. . dan jika lubang perforasi yang lebih besar. prinsip pembedahan dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. Menurut data yang diambil dari literatur. rawat inap berlangsung 15 hari (8-22d) dalam kelompok A dan 20. sedangkan ulkus excisions dan eksisi parsial lambung harus menjadi metode pilihan dalam mengobati PGU. 17 pasien dirawat secara konservatif dan hanya 14 membutuhkan drainase. metode bedah lain yang jarang diterapkan. Pendekatan semacam ini dalam berlawanan langsung dengan standar pada pengobatan perforasi ulkus . jahitan dengan omentoplasty merupakan sebagian besar tindakan (grup A-82%. Hasil kami secara langsung berlawanan dengan yang disajikan dalam data literatur. setelah jahitan dengan omentoplasty.46%.5 hari (9-18d) dan 19 hari (10-28d) setelah metode bedah lainnya. kelompok B-85%). angka kematian adalah 17. Fistula duodenum: 4 kasus dalam kelompok A dan 7 kasus dalam kelompok B tidak dirawat di klinik kami.Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 16 Terjadinya abses Pascaoperasi: di grup A. Di grup B. Meskipun kemajuan signifikan dalam prosedur reanimasi dan pengobatan operatif dari pasien PPU telah dibuat. atau stenosis berlebihan.dengan jahitan omentoplasty yang harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang pasienny kondisi kesehatan serius. Di Grup B. Rata-rata durasi rawat inap setelah mengobati PGU oleh jahitan dengan omentoplasty adalah 9 hari (711d) dalam kelompok A dan 13. mengikuti prinsip-prinsip operasi gastroduodenal. kita tidak akan keluar dengan hasil yang memuaskan. setelah jahitan dengan kematian omentoplasty adalah 24. setelah PDU jahitan dengan omentoplasty adalah 11. Angka kematian total 27.5 (19 -29d) dalam durasi rawat inap kelompok B.5 hari (8-15d) di kelompok A dan 15. 30 pasien pascaoperasi Abses yang diobati konservatif dan 33 pasien menjalani reintervention. Setelah jahitan dengan omentoplasty di grup A.

dan metode operasi harus mencakup beberapa pengalaman yang berguna lain: jahitan dengan omentoplasty harus dilakukan hanya dalam kasus kondisi kesehatan yang serius dari pasien. yang merupakan salah satu metode yang paling banyak digunakan di klinik kami. mengenai komplikasi dan kematian. ini masih yang paling sering menggunakan metode di klinik kami. Ini adalah pendapat kami bahwa dalam mengobati ulkus penyakit dan komplikasinya lebih radikal prinsip-prinsip harus dipertimbangkan. berbicara Secara teknis. temuan intraoperative dan tingkat keparahan SBP. kondisi kesehatan persiapan. karena Metode operasi juga tergantung pada faktor-faktor lain seperti sebagai: usia. lebih dari 20 mm-lambung reseksi). Pasien dengan PPU merupakan pasien risiko tinggi dan mereka harus disediakan dengan lengkap urgensi persiapan preoperative dan reaminasi. jahitan dengan omentoplasty. mortalitas dan rawat inap durasi yang sesuai dengan standar dunia.prinsip administrasi Bedah dalam mengobati PDU dibagi menjadi: jahitan dengan Vagotomy jika lubang perforasi di bawah 20 mm lebar. dan jika lubang perforasi yang lebih besar. yang ini tidak terjadi dengan cara pengobatan dan metode operasi. dll).Pentalaksanaan Perforasi Ulkus Peptikum 17 Meskipun tampaknya menjadi metode yang lebih aman. atau stenosis berlebihan. tidak ada prinsip-prinsip operasi yang unik di mengobati PPU tapi jahitan dengan omentoplasty. kondis pasien umum. masih belum pasti solusi untuk penyakit maag. terutama ketika berbicara tentang residivisme. penyakit penyerta. . Prinsip . seharusnya prinsip terapi tidak diterapkan begitu ketat (setelah PGU-reseksi. dilakukan pada pasien kami. Kita bisatidak puas dengan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini. sementara excisions ulkus dan eksisi parsial lambung harus menjadi pilihan metode ketika merawat PGU. Meskipun jahitan omentoplasty membawa komplikasi atau perpanjangan rawat inap dan meningkatkan morbiditas. pra operasi. setelah PDU sampai dengan 20 mm widelubang perforasi jahitan dengan vagotomy. KESIMPULAN Akut abdomen yang disebabkan oleh PPU merupakan masalah pembedahan yang serius dan menuntut pendekatan yang serius. Namun. gastrektomi harus dilakukan. tetapi paling tidak digunakan di mana saja di dunia. tetapi sedikit digunakan di tempat lain di dunia. Persentase morbiditas. Pernyataan ini harus diambil ketat sebagai pilihan teknik operatif dalam setiap kasus tergantung pada lainnya faktor (usia.