Kuesioner Kemandirian Pasien

Nama : Tn. I Alamat : Dlingo Rt 25 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12. 13. 14. 15. 16. 27. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Kegiatan Yang Dilakukan Pasien
Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. Membereskan tempat tidur. Mengambil makanan dengan rapi. Mempersiapkan makanan. Membersihkan ruangan. Ngobrol dengan teman. Ngobrol dengan keluarga. Bepergian dengan kendaraan umum. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Mengikuti kegiatan keluarga. Mengikuti kegiatan masyarakat. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Minum obat sesuai jenis. Minum obat sesuai dosis. Minum obat tepat waktu Total 56/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jawaban
B T

1 1 3 3 3 2 2 2 2 1 2 2

2
56 81,1%

Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Minum obat tepat waktu Total 25/ 69 x 100% Jawaban B T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 36. Minum obat sesuai jenis. 18. Mengikuti kegiatan keluarga. 10 11. 9. 21. 22.2% 3 . 5. 19. 12. NI Alamat : Dlingo Rt 24 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. 2. 27. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. Mengikuti kegiatan masyarakat. 14. 20. 16. Ngobrol dengan teman. 7. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. 6. Mempersiapkan makanan. Membersihkan ruangan. 3. 8. Mengambil makanan dengan rapi. Ngobrol dengan keluarga.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Nn. Minum obat sesuai dosis. 4. Bepergian dengan kendaraan sendiri. 15. Bepergian dengan kendaraan umum. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 23. Membereskan tempat tidur. 13. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien M Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih.

12. Ngobrol dengan teman. Mempersiapkan makanan. 19. Membereskan tempat tidur. Ngobrol dengan keluarga. 3. Mengambil makanan dengan rapi. Bepergian dengan kendaraan umum. 4. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 22. 14. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. 5. Minum obat tepat waktu Total 64/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 64 92. 18. 16. 9.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Ny.7% . Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Minum obat sesuai jenis. 21. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. W Alamat : Dlingo Rt 27 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 13. 27. Membersihkan ruangan. Mengikuti kegiatan keluarga. 15. Mengikuti kegiatan masyarakat. 10 11. 23. 2. 8. Minum obat sesuai dosis. 6. 20. 7. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Bepergian dengan kendaraan sendiri.

Minum obat tepat waktu Total 65/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 2 3 2 3 3 3 2 3 3 3 65 94. K Alamat : Dlingo Rt 29 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. 10 11. 7. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. 14. Mengikuti kegiatan keluarga. 15. Ngobrol dengan teman. Minum obat sesuai jenis. Mempersiapkan makanan. 19. 5. 8. 18. Bepergian dengan kendaraan umum. 16. Mengikuti kegiatan masyarakat. 23. 13. Membereskan tempat tidur. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 3. 20. 21. 9. Minum obat sesuai dosis. 6. 22. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Tn.2% . 4. Mengambil makanan dengan rapi. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Ngobrol dengan keluarga. Membersihkan ruangan. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 27. 12. 2.

Mengambil makanan dengan rapi. 6. 5. 18. 9. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 16. Mengikuti kegiatan masyarakat. Minum obat sesuai jenis. 19. Membereskan tempat tidur. 15. 12. Membersihkan ruangan. Ngobrol dengan teman. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 23. 10 11. 4. Minum obat sesuai dosis. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. 27. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 3. Mempersiapkan makanan. 8. Minum obat tepat waktu Total 67/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 2 3 3 3 67 97. 20.1% . 2. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Bepergian dengan kendaraan umum. S Alamat : Dlingo Rt 22 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. 14. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Ny. 7. 22. 21. Mengikuti kegiatan keluarga. 13. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Ngobrol dengan keluarga. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat.

19. D Alamat : Dusun Dlingo. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 6. 23. Kontrol rutin ke rumah sakit / puskesmas Minum obat sesuai jenis Minum obat sesuai dosis Minum obat tepat waktu Total 59 / 69 x 100% M √ √ √ √ √ √ √ √ √ Jawaban B T √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 59 85. RT / RW : 26 / 09. Banyuroto. 5. 15. 10 11. 21. 7. 9. 16. 8. 22. 4. 18.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Nn. 14. 27. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat.5 . Nanggulan. 13. 3. 2. 12. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar / air kecil dengan bersih Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor Membereskan tempat tidur Mengambil makanan dengan rapi Mempersiapkan makanan Membersihkan ruangan Ngobrol dengan teman Ngobrol dengan keluarga Bepergian dengan kendaraan umum Bepergian dengan kendaraan sendiri Mengikuti kegiatan keluarga Mengikuti kegiatan masyarakat Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Kulonprogo NO 1. 20.

27. 14. 7. 9. 23. 5. 18. Minum obat tepat waktu Total 34 / 69 x 100% M √ √ √ Jawaban B T √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 34 49. 15. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 12. 10 11. 3. Mengikuti kegiatan keluarga. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Bepergian dengan kendaraan umum. Minum obat sesuai jenis. 16. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 22. J Alamat : Dusun Dlingo RT 27/RW9 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. 8. 4.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama :Sdr. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. 19. Membereskan tempat tidur. Membersihkan ruangan. 6. Ngobrol dengan teman. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Mengikuti kegiatan masyarakat. 13. 20. Minum obat sesuai dosis. Ngobrol dengan keluarga. Bepergian dengan kendaraan sendiri. 21. Mengambil makanan dengan rapi Mempersiapkan makanan.27 . 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful