Kuesioner Kemandirian Pasien

Nama : Tn. I Alamat : Dlingo Rt 25 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12. 13. 14. 15. 16. 27. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Kegiatan Yang Dilakukan Pasien
Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. Membereskan tempat tidur. Mengambil makanan dengan rapi. Mempersiapkan makanan. Membersihkan ruangan. Ngobrol dengan teman. Ngobrol dengan keluarga. Bepergian dengan kendaraan umum. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Mengikuti kegiatan keluarga. Mengikuti kegiatan masyarakat. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Minum obat sesuai jenis. Minum obat sesuai dosis. Minum obat tepat waktu Total 56/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jawaban
B T

1 1 3 3 3 2 2 2 2 1 2 2

2
56 81,1%

Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. 13. NI Alamat : Dlingo Rt 24 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. 27. Mengambil makanan dengan rapi. Bepergian dengan kendaraan umum. 20. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 16. Mengikuti kegiatan masyarakat. Minum obat sesuai dosis. 2. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. 9. Minum obat sesuai jenis. 4. Minum obat tepat waktu Total 25/ 69 x 100% Jawaban B T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 36. 6. 7. 8.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Nn. 10 11. 21. 3. Membersihkan ruangan. 5. 19. Ngobrol dengan teman. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien M Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. 18. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Bepergian dengan kendaraan sendiri. 14. Membereskan tempat tidur. 12. 15. 22.2% 3 . Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Mempersiapkan makanan. Ngobrol dengan keluarga. 23. Mengikuti kegiatan keluarga.

16. 20. Mengikuti kegiatan masyarakat. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Ngobrol dengan keluarga. 27. 23. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Minum obat sesuai jenis. Mengikuti kegiatan keluarga. 4.7% . Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 14. 8. Bepergian dengan kendaraan umum. 22. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Membereskan tempat tidur. W Alamat : Dlingo Rt 27 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Minum obat sesuai dosis. Minum obat tepat waktu Total 64/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 64 92. 6. 18. 15. Membersihkan ruangan. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. 5. 21. 13. Mengambil makanan dengan rapi. 19. 9. 3. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 7. Ngobrol dengan teman. 2.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Ny. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 12. Mempersiapkan makanan. 10 11.

4. 6. 23. 5. 7. 27. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 16. Minum obat sesuai dosis. Mengambil makanan dengan rapi. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. 3. 19. 21. 12. Minum obat sesuai jenis.2% . 2. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. 20. Mengikuti kegiatan masyarakat.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Tn. 22. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Mengikuti kegiatan keluarga. 14. Mempersiapkan makanan. 8. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor. 15. 13. Membersihkan ruangan. 9. 18. 10 11. K Alamat : Dlingo Rt 29 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Minum obat tepat waktu Total 65/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 2 3 2 3 3 3 2 3 3 3 65 94. Bepergian dengan kendaraan umum. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. Membereskan tempat tidur. Ngobrol dengan teman. Ngobrol dengan keluarga.

8. 2. 12. S Alamat : Dlingo Rt 22 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. 10 11. 27. 19. 3. 14. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Bepergian dengan kendaraan sendiri. 6. Mempersiapkan makanan. Membereskan tempat tidur. Ngobrol dengan teman. 9. Mengikuti kegiatan masyarakat. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. Mengikuti kegiatan keluarga. Minum obat tepat waktu Total 67/ 69 x 100% M 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jawaban B T 2 2 3 3 3 67 97. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. 7. 13. 15. 16. 4.1% . 20. 22. Minum obat sesuai dosis. 21. 5. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. 18. Ngobrol dengan keluarga. Minum obat sesuai jenis. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. Mengambil makanan dengan rapi. Membersihkan ruangan. 23. Bepergian dengan kendaraan umum. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Ny.

18. 2. 13. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar / air kecil dengan bersih Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor Membereskan tempat tidur Mengambil makanan dengan rapi Mempersiapkan makanan Membersihkan ruangan Ngobrol dengan teman Ngobrol dengan keluarga Bepergian dengan kendaraan umum Bepergian dengan kendaraan sendiri Mengikuti kegiatan keluarga Mengikuti kegiatan masyarakat Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 21. 3. Kontrol rutin ke rumah sakit / puskesmas Minum obat sesuai jenis Minum obat sesuai dosis Minum obat tepat waktu Total 59 / 69 x 100% M √ √ √ √ √ √ √ √ √ Jawaban B T √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 59 85. 14. 19. 16. Kulonprogo NO 1. 23. 22. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. RT / RW : 26 / 09. Banyuroto. 7. Nanggulan. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. 5. 9. 12. 27. 20. 6. 15. 10 11. D Alamat : Dusun Dlingo. 8. 4.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama : Nn.5 .

7. Mengambil makanan dengan rapi Mempersiapkan makanan. Melakukan kegiatan untuk mengatasi gejala yang dialami Menceritakan masalah yang dialami pada petugas kesehatan. Mengikuti kegiatan masyarakat.27 . 15. 9. 27. Kontrol rutin ke rumah sakit/puskesmas. 2. 16. Minum obat sesuai jenis. Bepergian dengan kendaraan sendiri. Minum obat tepat waktu Total 34 / 69 x 100% M √ √ √ Jawaban B T √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 34 49. 5. 3. Mengganti pakaian Membereskan pakain kotor.Kuesioner Kemandirian Pasien Nama :Sdr. 8. 13. Ngobrol dengan teman. Mengikuti kegiatan keluarga. 12. Menceritakan masalah yang dialami kepada keluarga. 4. Kegiatan Yang Dilakukan Pasien Mandi dengan benar dan bersih Buang air besar/air kecil dengan bersih. Membereskan tempat tidur. 21. 14. Menceritakan masalah yang dialami kepada teman dekat. 22. Melakukan kegiatan sehari-hari secara teratur. 19. 18. 6. Membersihkan ruangan. 23. Bepergian dengan kendaraan umum. J Alamat : Dusun Dlingo RT 27/RW9 Bayuroto Nanggulan Kulon Progo NO 1. Ngobrol dengan keluarga. Minum obat sesuai dosis. 20. 10 11.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful