WELLA YURISA (0708112100

)

TORSIO TESTIS

Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Keadaan ini diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-20 tahun). Di samping itu tidak jarang janin yang masih berada di dalam uterus atau bayi baru lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral.

Anatomi Testis normal dibungkus oleh tunika albuginea. Pada permukaan anterior dan lateral, testis dan epididimis dikelilingi oleh tunika vaginalis yang terdiri atas 2 lapis, yaitu lapisan viseralis yang langsung menempul ke testis dan di sebelah luarnya adalah lapisan parietalis yang menempel ke muskulus dartos pada dinding skrotum. Pada masa janin dan neonatus lapisan parietal yang menempel pada muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyanggahnya sehingga testis, epididimis, dan tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk terpluntir pada sumbu funikulus spermatikus. Terpluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testis ekstravaginal. Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan dengan kelainan sistem penyanggah testis. Tunika vaginalis yang seharusnya mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis, pada kelainan ini tunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi epididimis ke dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan epididimis dengan mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis dan menggantung pada funikulus spermatikus. Kelainan ini dikenal sebagai anomali bellclapper. Keadaan ini akan memudahkan testis mengalami torsio intravaginal.

atau trauma yang mengenai skrotum. letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal daripada testis sisi kontralateral. Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawah sehingga jika tidak diwaspadai sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Pemeriksaan penunjang yang berguna untuk membedakan torsio testis dengan keadaan akut skrotum yang lain adalah dengan memakai: stetoskop Doppler. Beberapa keadaan yang menyebabkan pergerakan yang berlebihan itu. Terpluntirnya funikulus spermatikus menyebabkan obstruksi aliran darah testis sehingga testis mengalami hipoksia. Pada torsio testis tidak didapatkan adanya aliran darah ke testis sedangkan pada keradangan akut testis. kecuali pada torsio testis yang sudah lama dan telah mengalami keradangan steril. dan iskemia. Kadang-kadang pada torsio testis yang baru saja terjadi.WELLA YURISA (0708112100) Patogenesis Secara fisiologis otot kremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal untuk testis. . terjadi peningkatan aliran darah ke testis. antara lain adalah perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang). Pada pemeriksaan fisis. edema testis. Pada akhirnya testis akan mengalami nekrosis. latihan yang berlebihan. testis membengkak. Gambaran klinis dan diagnosis Pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum. Pada bayi gejalanya tidak khas yakni gelisah. defekasi. rewel atau tidak mau menyusui. ultrasonografi Doppler. celana yang terlalu ketat. Pemeriksaan sedimen urine tidak menunjukkan adanya leukosit dalam urine dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan tanda inflamasi. ketakutan. dan sintigrafi testis yang kesemuanya bertujuan menilai adanya aliran darah ke testis. dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. Keadaan itu dikenal sebagai akut skrotum. Keadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam. yang sifatnya mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. batuk. Adanya kelainan sistem penyanggah testis menyebabkan testis dapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan.

kemudian jika tidak terjadi perubahan. Epididimitis akut Penyakit ini secara klinis sulit dibedakan dengan torsio testis. Karena arah torsio biasanya ke medial maka dianjurkan untuk memutar testis ke arah lateral dahulu. 2. atau pernah menjalani kateterisasi uretra sebelumnya. 5. Hernia skrotalis inkarserata Biasanya pada anamnesis didapatkan benjolan yang dapat keluar dan masuk ke dalam skrotum. Jika detorsi berhasil operasi harus tetap dilaksanakan. Nyeri skrotum akut biasanya disertai dengan kenaikan suhu tubuh. Tumor testis Benjolan tidak dirasakan nyeri kecuali terjadi perdarahan di dalam testis. adanya pembuntuan saluran limfe inguinal. atau kelainan-kelainan yang tidak diketahui sebabnya (idiopatik) Terapi Detorsi Manual Detorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya. yaitu dengan jalan memutar testis ke arah berlawanan dengan arah torsio. dicoba detorsi ke arah medial. Jika dilakukan elevasi (pengangkatan) testis. pada epididimitis akut terkadang nyeri akan berkurang sedangkan pada torsio testis nyeri tetap ada (tanda dari Prehn). filariasis. Hilangnya nyeri setelah detorsi menandakan bahwa detorsi telah berhasil. Pasien epididimitis akut biasanya berumur lebih dari 20 tahun dan pada pemeriksaan sedimen urine didapatkan adanya leukosituria atau bakteriuria. 3.WELLA YURISA (0708112100) Diagnosis Banding 1. keluarnya nanah dari uretra. . kelainan jantung. Edema skrotum Dapat disebabkan oleh hipoproteinemia. Hidrokel terinfeksi Dengan anamnesis sebelumya sudah ada benjolan di dalam skrotum 4. ada riwayat coitus suspectus (dugaan melakukan senggama dengan bukan isterinya).

dilakukan orkidopeksi (fiksasi testis) pada tunika dartos kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral. sedangkan pada testis yang sudah mengalami nekrosis dilakukan pengangkatan testis (orkidektomi) dan kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral. .WELLA YURISA (0708112100) Operasi Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan posisi testis pada arah yang benar (reposisi) dan setelah itu dilakukan penilaian apakah testis yang mengalami torsio masih viable (hidup) atau sudah mengalami nekrosis. Testis yang telah mengalami nekrosis jika tetap dibiarkan berada di dalam skrotum akan merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga mengurangi kemampuan fertilitas dikemudian hari. Jika testis masih hidup. Orkidopeksi dilakukan dengan mempergunakan benang yang tidak diserap pada 3 tempat untuk mencegah agar testis tidak terpluntir kembali.

Faktor resiko untuk orkitis yang berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah:    Berganti-ganti pasangan Riwayat penyakit menular seksual pada pasangan Riwayat gonore atau penyakit menular seksual lainnya. membengkak dan teraba lunak Pembengkakan selangkangan pada sisi testis yang terkena Demam Dari penis keluar nanah Nyeri ketika berkemih (disuria) . Hampir 15-25% pria yang menderita gondongan setelah masa pubertasnya akan menderita orkitis. Virus yang paling sering menyebabkan orkitis adalah virus gondongan (mumps). Orkitis sering dihubungkan dengan infeksi prostat atau epididimis. Orkitis juga ditemukan pada 2-20% pria yang menderita bruselosis. Faktor resiko untuk orkitis yang tidak berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah:     Immunisasi gondongan yang tidak adekuat Usia lanjut (lebih dari 45 tahun) Infeksi saluran kemih berulang Kelainan saluran kemih. PENYEBAB Orkitis bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus.WELLA YURISA (0708112100) ORKITIS Orkitis adalah suatu peradangan pada salah satu atau kedua testis (buah zakar). serta merupakan manifestasi dari penyakit menular seksual (misalnya gonore atau klamidia). GEJALA Gejalanya berupa:       Pembengkakan skrotum Testis yang terkena terasa berat.

Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan adalah:      Analisa air kemh Pembiakan air kemih Tes penyaringan untuk klamidia dan gonore Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan kimia darah. PENGOBATAN Jika penyebabnya adalah bakteri. bisa terjadi ketika buang air besar atau mengedan Semen mengandung darah. . Jika penyebabnya adalah virus. diberikan antibiotik. Terjadi pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan dan pembengkakan testis yang terkena. Selain itu juga diberikan obat pereda nyeri dan anti peradangan. DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. PENCEGAHAN Immunisasi gondongan bisa mencegah terjadinya orkitis akibat gondongan. hanya diberikan obat pereda nyeri. skrotumnya diangkat dan dikompres dengan air es. Penderita sebaiknya menjalani tirah baring. dan tidak melakukan perilaku seksual di luar nikah.WELLA YURISA (0708112100)     Nyeri ketika melakukan hubungan seksual atau ketika ejakulasi Nyeri selangkangan Nyeri testis.

USG Doppler dan sintigrafi testis untuk menilai aliran darah testis. Beberapa penyebab retensi urin. Kelemahan otot Hambatan/ obstruksi detrusor uretra Kelainan medulla spinalis Gumpalan darah Kelainan saraf perifer Sklerosis leher buli Hyperplasia prostat Karsinoma prostat Striktur uretra Batu uretra Tumor uretra Klep uretra Cedera uretra Fimosis Parafimosis Stenosis meatus uretra Inkoordinasi antara detrusor-uretra Cedera kauda ekuina .WELLA YURISA (0708112100) PERBEDAAN TORSIO TESTIS DAN ORKITIS TORSIO TESTIS Terpuntirnya funikulus sprematikus Kelainan sistem penyanggah testis Tidak ada aliran darah ke testis ORKITIS Peradangan pada testis Disebabkan oleh bakteri atau virus Peningkatan aliran darah ke testis Gejala torsio testis dan orkitis umumnya sama. PENYEBAB RETENSI URIN Retensi urin adalah ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin yang terkumpul di dalam buli-buli hingga kapasitas maksimal buli-buli terlampaui. pemeriksaan penunjang yang dianjurkan sebagai pembeda adalah stetoskop Doppler.