• Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan. mendokumentasikan dan pengorganisasian data yang sistematis .

Tipe – tipe Pengkajian 1. Pengkajian awal • Dilakukan saat pertama kali klien masuk dalam fasilitas pelayanan kesehatan atau mulai menggunakan jasa pelayanan • Bentuk chart khusus seperti formulir data keperawatan .

2. Pengkajian Lanjutan • Menguatkan dan memperluas data dasar yang diperoleh selama pengkajian awal. maka klien akan bersedia memberikan data tambahan secara rinci. . • Ketika hubungan saling percaya antara perawat – klien semakin berkembang.

. Pengkajian Ulang • Data – data yang diperoleh dari aktivitas evaluasi proses keperawatan.3. Pengkajian kembali • Perawat memeriksa kembali data pengkajian sebelumnya untuk menemukan petunjuk baru bagi masalah – masalah klien dan harus mengembangkan data awal. 4.

Data klien rujukan.Riwayat pengobatan .Riwayat klien masuk rumah sakit . yang meliputi : . Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan pengkajian.Penulisan Pengkajian 1. pulang dan keuangan .Respon klien yang berhubungan dengan persepsi kesehatan klien .

Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis. Sertakan pernyataan yang mendukung interpensi data objektif 6. Ikuti aturan prosedur yang dipakai dan disepakati oleh instansi 8. Gunakan format yang telah tersusun untuk mendokumentasikan pengkajian 3. Tulis data objektif tanpa bias(tanpa mengartikan). Kelompokkan data – data berdasarkan model pendekatan yang digunakan 4.2. termasuk definisi karakteristiknya 7. menilai dan memasukkan pendapat pribadi 5. Tuliskan secara lengkap dan jelas .

pencernaan. psikososial dan budaya manajemen kesehatan. nilai/ kepercayaan Menentukan status fungsi sistem tubuh Mengkaji sistem tubuh secara berurutan. koping. Penilaian Umum (General Survey ) Penggunaan Penjelasan Format Menentukan keadaan klien Mengkaji status mental klien. aktivitas. integumen. istirahat – tidur. hidung. Pola Fungsi Kesehatan 3. hematologik. jenis kelamin dan ras. klien eliminasi. gigi. biasanya: head to toe (kepala sampai kaki). postur tubuh. nutrisi . Mengkaji persepsi kesehatan. usia. respirasi .Jenis Pengelompokan Pengkajian Jenis 1. perkemihan. kardiovaskuler. limpatik. dan kemampuan bicara klien Menentukan respons fisik. kognitif. ROS (Review of Body System ) . muskuloskeletal . aktivitas. leher). status nutrisi. tenggorokan . kepala (mata. dan endokrin 2. mulut. reproduksi . secara umum perkembangan tubuh.