• Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan. mendokumentasikan dan pengorganisasian data yang sistematis .

Pengkajian awal • Dilakukan saat pertama kali klien masuk dalam fasilitas pelayanan kesehatan atau mulai menggunakan jasa pelayanan • Bentuk chart khusus seperti formulir data keperawatan .Tipe – tipe Pengkajian 1.

.2. Pengkajian Lanjutan • Menguatkan dan memperluas data dasar yang diperoleh selama pengkajian awal. maka klien akan bersedia memberikan data tambahan secara rinci. • Ketika hubungan saling percaya antara perawat – klien semakin berkembang.

.3. Pengkajian Ulang • Data – data yang diperoleh dari aktivitas evaluasi proses keperawatan. Pengkajian kembali • Perawat memeriksa kembali data pengkajian sebelumnya untuk menemukan petunjuk baru bagi masalah – masalah klien dan harus mengembangkan data awal. 4.

Riwayat klien masuk rumah sakit . Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan pengkajian. pulang dan keuangan .Respon klien yang berhubungan dengan persepsi kesehatan klien .Penulisan Pengkajian 1.Data klien rujukan.Riwayat pengobatan . yang meliputi : .

Tuliskan secara lengkap dan jelas . termasuk definisi karakteristiknya 7. Ikuti aturan prosedur yang dipakai dan disepakati oleh instansi 8. Tulis data objektif tanpa bias(tanpa mengartikan).2. menilai dan memasukkan pendapat pribadi 5. Sertakan pernyataan yang mendukung interpensi data objektif 6. Gunakan format yang telah tersusun untuk mendokumentasikan pengkajian 3. Kelompokkan data – data berdasarkan model pendekatan yang digunakan 4. Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis.

Jenis Pengelompokan Pengkajian Jenis 1. jenis kelamin dan ras. dan kemampuan bicara klien Menentukan respons fisik. biasanya: head to toe (kepala sampai kaki). Mengkaji persepsi kesehatan. leher). kognitif. aktivitas. nutrisi . mulut. kepala (mata. usia. secara umum perkembangan tubuh. respirasi . Penilaian Umum (General Survey ) Penggunaan Penjelasan Format Menentukan keadaan klien Mengkaji status mental klien. hidung. gigi. pencernaan. integumen. klien eliminasi. Pola Fungsi Kesehatan 3. ROS (Review of Body System ) . istirahat – tidur. koping. perkemihan. postur tubuh. dan endokrin 2. status nutrisi. tenggorokan . muskuloskeletal . nilai/ kepercayaan Menentukan status fungsi sistem tubuh Mengkaji sistem tubuh secara berurutan. aktivitas. limpatik. reproduksi . hematologik. kardiovaskuler. psikososial dan budaya manajemen kesehatan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful