mendokumentasikan dan pengorganisasian data yang sistematis .• Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan.

Tipe – tipe Pengkajian 1. Pengkajian awal • Dilakukan saat pertama kali klien masuk dalam fasilitas pelayanan kesehatan atau mulai menggunakan jasa pelayanan • Bentuk chart khusus seperti formulir data keperawatan .

. maka klien akan bersedia memberikan data tambahan secara rinci. • Ketika hubungan saling percaya antara perawat – klien semakin berkembang.2. Pengkajian Lanjutan • Menguatkan dan memperluas data dasar yang diperoleh selama pengkajian awal.

Pengkajian Ulang • Data – data yang diperoleh dari aktivitas evaluasi proses keperawatan. .3. 4. Pengkajian kembali • Perawat memeriksa kembali data pengkajian sebelumnya untuk menemukan petunjuk baru bagi masalah – masalah klien dan harus mengembangkan data awal.

Data klien rujukan.Riwayat pengobatan . yang meliputi : . pulang dan keuangan .Respon klien yang berhubungan dengan persepsi kesehatan klien .Riwayat klien masuk rumah sakit .Penulisan Pengkajian 1. Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan pengkajian.

Gunakan format yang telah tersusun untuk mendokumentasikan pengkajian 3. Ikuti aturan prosedur yang dipakai dan disepakati oleh instansi 8.2. Tulis data objektif tanpa bias(tanpa mengartikan). Tuliskan secara lengkap dan jelas . Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis. termasuk definisi karakteristiknya 7. menilai dan memasukkan pendapat pribadi 5. Kelompokkan data – data berdasarkan model pendekatan yang digunakan 4. Sertakan pernyataan yang mendukung interpensi data objektif 6.

aktivitas. kepala (mata. nutrisi . postur tubuh. psikososial dan budaya manajemen kesehatan. hidung. istirahat – tidur. biasanya: head to toe (kepala sampai kaki). klien eliminasi. mulut. leher). koping. nilai/ kepercayaan Menentukan status fungsi sistem tubuh Mengkaji sistem tubuh secara berurutan. pencernaan. limpatik. dan endokrin 2. reproduksi . Penilaian Umum (General Survey ) Penggunaan Penjelasan Format Menentukan keadaan klien Mengkaji status mental klien. dan kemampuan bicara klien Menentukan respons fisik. respirasi . kardiovaskuler. gigi. aktivitas. Pola Fungsi Kesehatan 3. Mengkaji persepsi kesehatan. hematologik. ROS (Review of Body System ) . secara umum perkembangan tubuh. kognitif. integumen. usia. tenggorokan . jenis kelamin dan ras. status nutrisi. perkemihan. muskuloskeletal .Jenis Pengelompokan Pengkajian Jenis 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful