mendokumentasikan dan pengorganisasian data yang sistematis .• Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan.

Tipe – tipe Pengkajian 1. Pengkajian awal • Dilakukan saat pertama kali klien masuk dalam fasilitas pelayanan kesehatan atau mulai menggunakan jasa pelayanan • Bentuk chart khusus seperti formulir data keperawatan .

• Ketika hubungan saling percaya antara perawat – klien semakin berkembang. maka klien akan bersedia memberikan data tambahan secara rinci.2. Pengkajian Lanjutan • Menguatkan dan memperluas data dasar yang diperoleh selama pengkajian awal. .

. Pengkajian kembali • Perawat memeriksa kembali data pengkajian sebelumnya untuk menemukan petunjuk baru bagi masalah – masalah klien dan harus mengembangkan data awal. 4.3. Pengkajian Ulang • Data – data yang diperoleh dari aktivitas evaluasi proses keperawatan.

Penulisan Pengkajian 1.Riwayat klien masuk rumah sakit . pulang dan keuangan .Riwayat pengobatan .Respon klien yang berhubungan dengan persepsi kesehatan klien . yang meliputi : . Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan pengkajian.Data klien rujukan.

menilai dan memasukkan pendapat pribadi 5. Ikuti aturan prosedur yang dipakai dan disepakati oleh instansi 8. Tulis data objektif tanpa bias(tanpa mengartikan). Kelompokkan data – data berdasarkan model pendekatan yang digunakan 4. Tuliskan secara lengkap dan jelas .2. Sertakan pernyataan yang mendukung interpensi data objektif 6. Gunakan format yang telah tersusun untuk mendokumentasikan pengkajian 3. Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis. termasuk definisi karakteristiknya 7.

respirasi . dan endokrin 2. perkemihan. postur tubuh. Pola Fungsi Kesehatan 3. dan kemampuan bicara klien Menentukan respons fisik. pencernaan. nutrisi . status nutrisi. koping. reproduksi . secara umum perkembangan tubuh. ROS (Review of Body System ) . gigi. kepala (mata.Jenis Pengelompokan Pengkajian Jenis 1. nilai/ kepercayaan Menentukan status fungsi sistem tubuh Mengkaji sistem tubuh secara berurutan. klien eliminasi. muskuloskeletal . hematologik. Penilaian Umum (General Survey ) Penggunaan Penjelasan Format Menentukan keadaan klien Mengkaji status mental klien. jenis kelamin dan ras. kognitif. Mengkaji persepsi kesehatan. limpatik. kardiovaskuler. biasanya: head to toe (kepala sampai kaki). mulut. leher). usia. aktivitas. aktivitas. hidung. integumen. psikososial dan budaya manajemen kesehatan. istirahat – tidur. tenggorokan .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful