Perkembangan Otak Abnormal pada Bayi Baru Lahir dengan Penyakit Jantung Bawaan

ABSTRAK
LATAR BELAKANG Penyakit jantung bawaan pada bayi baru lahir berhubungan dengan penurunan global dalam pertumbuhannya. Kami menandai metabolisme dan mikrostruktur otak, sebagai ukuran pematangan otak, pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan sebelum mereka menjalani operasi jantung. METODE Kami mempelajari 41 bayi cukup bulan yang memiliki penyakit jantung bawaan 29 dengan transposisi arteri besar dan 12 dengan fisiologi ventrikel tunggal – dengan penggunaan magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance spectroscopy (MRS), dan diffusion tensor imaging (DTI) sebelum operasi jantung. Kami menghitung rasio N-acetylaspartate terhadap kolin (yang meningkat dengan pematangan otak), rasio laktat terhadap kolin (yang menurun dengan pematangan otak), difusivitas rata-rata (yang menurun dengan pematangan otal), dan fraksi anisotropi dari jalur substansia nigra (yang meningkat dengan pematangan otak). Kami membandingkan temuan ini dengan 16 bayi baru lahir kontrol dari umur kehamilan yang sama. HASIL Dibandingkan dengan bayi yang baru lahir kontrol, mereka dengan penyakit jantung bawaan memiliki penurunan 10% pada perbandingan N-acetylaspartate terhadap kolin (P = 0,003), meningkat 28% pada rasio laktat terhadap kolin (P = 0,08), meningkat 4% pada difusivitas rata-rata (P <0,001), dan penurunan 12% pada fraksi anisotropi substansia nigra(P <0,001). Cedera otak preoperatif, seperti yang terlihat pada MRI, tidak bermakna dikaitkan dengan temuan pada MRS atau DTI. Cedera substansia nigra dijumpai pada 13 bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan (32%) dan tidak dijumpai pada bayi baru lahir kontrol. KESIMPULAN Bayi yang baru lahir dengan penyakit jantung bawaan memiliki kelainan otak luas sebelum mereka menjalani operasi jantung. Temuan pencitraan pada bayi baru lahir tersebut mirip dengan bayi baru lahir prematur dan mungkin mencerminkan perkembangan otak yang abnormal di dalam rahim.
1

Meskipun pentingnya gangguan fungsional ini pada tingkat kesehatan masyarakat. termasuk memori. keterampilan visuospatial.Di Amerika Serikat. menurunnya difusivitas rata-rata. Nacetylaspartate dan laktat berguna dalam menilai perubahan metabolik terkait dengan perkembangan dan cedera otak. Meskipun kebanyakan bentuk penyakit jantung kongenital sekarang sepakat untuk diperbaiki melalui bedah sejak awal. defisit yang merusak secara luas pada perkembangan saraf diidentifikasi pada lebih dari separuh penderita anak-anak: keterampilan motorik halus. fraksi anisotropi. Dalam substansia grisea korteks serebral. DTI mencirikan tiga dimensi spasial distribusi air di masing-masing difusi voxel dari scan MRI. rasio yang lebih tinggi dari N-acetylaspartate untuk kolin dan rasio lebih rendah laktat untuk kolin adalah berhubungan dengan hasil lebih baik. Meskipun studi tentang cedera otak pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital telah berfokus terutama pada faktor-faktor yang berhubungan dengan operasi dan cardiopulmonary bypass. Dari senyawa yang diukur dengan MRS. Teknik MRI tingkat lanjut. lebih dari setengah bayi yang baru lahir dengan penyakit jantung kongenital memiliki kelainan neurologis sebelum operasi. Meskipun Magnetik Resonance Imaging (MRI) menunjukkan cedera otak fokal diperoleh sebelum atau setelah operasi jantung. Perubahan rasio metabolit adalah prediksi dari hasil perkembangan saraf setelah hipoksia-iskemia – untuk misalnya. sekarang memberikan jendela yang belum pernah ada sebelumnya untuk perkembangan otak neonatal secara in vivo. peningkatan tingkat laktat diamati pada bayi baru lahir prematur dalam ketiadaan cedera otak terbuka. penyakit jantung kongenital yang berat merupakan penyebab umum dari morbiditas pada masa kanak-kanak. dan keterampilan bahasa tingkat tinggi. atensi. tinggi pada awal trimester ketiga. sebagian besar anakanak yang ditemukan memiliki kerusakan kognitif terlepas dari jenis pengobatan cardiopulmonary-bypass. pengukuran dari direksionalititas difusi air. Memang. meningkat dengan kemajuan maturitas otak. mencerminkan 2 . perubahan yang membatasi difusi air. sebuah asetilasi asam amino yang ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada neuron. Meskipun tingkat laktat meningkat bersama gangguan dalam penyediaan energi substrat serebral dan metabolisme oksidatif. terjadi pada 6 sampai 8 bayi dari 1. MRS mengukur daerah biokimia otak. seperti magnetic spectroscopy resonance (MRS) dan diffusion tensor imaging (DTI). Tingkat N-acetylaspartate. Dengan meningkatnya maturitas. mungkin karena penurunan kadar air dan pengembangan membran dalam sel saraf dan glia. dan kognisi. memberikan suatu ukuran yang sensitif dari perkembangan mikrostruktur otak regional.000 kelahiran hidup. sejauh mana lesi ini tidak dapat menjelaskan gangguan global pada perkembangan yang terlihat kemudian pada masa kanak-kanak. yang mendasari terjadinya defisit sebagian besar tidak diketahui.

San Francisco. memungkinkan perbandingan langsung dari perkembangan otak. kami menyaring bayi baru lahir dengan transposisi arteri besar atau fisiologi ventrikel tunggal yang telah lahir di atau ditransfer ke Universitas California. terutama sindrom hipoplasia jantung kiri. fraksi anisotropi meningkat dengan pematangan substansia nigra. serta membandingkan bayi ini bersama sekelompok bayi baru lahir yang normal. METODE PASIEN Antara September 2001 dan Juli 2005. Ada peningkatan bukti yang mendukung hipotesis ini. Namun. terutama dengan maturasi dari turunan oligodendrocyte dan kejadian awal mielinasi. mungkin disebabkan pada gangguan pengiriman oksigen otak ke rahim. Children's Hospital untuk dimasukkan dalam penelitian kami. Cedera substansia nigra adalah pola karakteristik cedera otak pada bayi baru lahir prematur. dan menjadi tidak terdeteksi saat usia kelahiran terminal. Kami secara prospektif mempelajari 16 neonatus cukup bulan normal dengan metode yang sama. 3 . kita mempelajari kelompok prospektif dari bayi cukup bulan dengan transposisi arteri besar dan fisiologi ventrikel tunggal. Namun bayi yang lahir cukup bulan dengan penyakit jantung bawaan memiliki insiden cedera substansia nigra yang tinggi. Neonatus tidak dilibatkan jika usia kehamilan mereka saat lahir kurang dari 36 minggu atau jika ada dugaan infeksi kongenital atau sindrom malformasi genetik. menggunakan teknik MRI untuk mengukur perkembangan otak. penyakit jantung kongenital) terdaftar sebagai subyek kontrol normal melalui suatu studi yang saling melengkapi. yang ditunjukkan dengan mikrostruktur dan metabolisme. Kami berhipotesis bahwa kerentanan selektif terbagi ini mencerminkan gangguan perkembangan otak. Untuk mengetahui apakah perkembangan otak terganggu sebelum operasi jantung neonatal dan apakah mungkin seperti penurunan dasar luas perkembangan defisit pada bayi baru lahir bersama penyakit jantung bawaan. Semua bayi dirawat di kamar bayi rumah sakit kami setelah pemeriksaan yang dihadiri oleh dokter anak menunjukkan tidak adanya kelainan.organisasi radial korteks serebral. Bayi baru lahir cukup bulan tanpa tanda-tanda penyakit atau malformasi perinatal mayor (misalnya. terutama pada bayi baru lahir dengan dua bentuk bawaan penyakit jantung: transposisi arteri besar dan fisiologi ventrikel tunggal.

kolin. Tidak ada efek samping terjadi dengan protokol ini. Setiap voxel ditinjau untuk memastikan rasio yang memadai dari signal intensity to noise (SNR). lemak bebas. STUDI MRI Sebelum operasi. Etika dewan peninjau lembaga kami menyetujui studi protokol. atau global. THREE-DIMENSIONAL MRS IMAGING Three dimensional MRS imaging (MRSI) dengan mengedit laktat secara khusus mengatasi keterbatasan konvensional. seperti yang dilaporkan sebelumnya. Teknik MRSI lactate-editing memungkinkan deteksi laktat. Bayi baru lahir terdaftar setelah orang tua mereka sudah memberikan persetujuan informasi tertulis. 1). Kami menghitung keseluruhan keparahan penyakit pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dengan penggunaan Score for Neonatal Acute Physiology–Perinatal Extension (SNAP–PE). single-voxel MRS dengan penggunaan urutan spektroskopi point-resolved untuk memperoleh data MRS resolved secara spasial atas sebagian besar otak dengan resolusi spasial 1 cm3. di mana skor berkisar dari 0 hingga 70. DTI DTI dilakukan dengan penggunaan urutan yang dikembangkan oleh kelompok kami khusus untuk pencitraan otak neonatus. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan penyakit lebih berat. Scan MRI ulangan diperoleh pasca operasi pada 36 dari 41 bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. Sejak kuantisasi absolut dari konsentrasi metabolit individu tidak memungkinkan dengan teknik MRSI ini. atau ketinggian puncak dibagi dengan tinggi kebisingan. Semua spektrum dianalisis secara off-line dengan penggunaan rutinitas otomatis yang dikembangkan oleh kelompok kami. dengan rasio yang dilaporkan hanya untuk voksel dengan SNR kolin pada lebih dari 5 (terlihat pada semua bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan pada 14 bayi baru lahir kontrol). rasio N-acetylaspartate dan laktat untuk kolin dihitung secara bilateral pada masing-masing region. dengan voxel (1 cm3) berpusat secara bilateral pada tujuh anatomi wilayah substansia grisea dan nigra dengan penggunaan referensi anatomi prespecified (Gbr. yang termasuk dedicated neonatal head coil. dan kreatinin. Neuroradiologist yang tidak mengetahui semua informasi klinis kecuali usia dan diagnosis jantung mencetak masing-masing scan MRI untuk diperoleh perubahan fokal. studi MRI dilakukan segera setelah bayi bisa dengan aman dibawa ke MRI scanner dengan penggunaan khusus MRI-compatible isolette.Data klinis preoperative secara prospektif dikumpulkan dari catatan medis dan ditinjau oleh pediatric intensivist yang tidak mengetahui temuan neuroimaging. Gambar diperoleh pada 4 . pada tambahan untuk N-acetylaspartate. multifokal.

menggunakan Stata Software. difusivitas rata-rata. tegak lurus untuk traktus nigra-substansia. dan orientasi yang diberikan dengan nilai eigen "maximum. nilai eigen intermediate dan minimum yang mencerminkan difusi radial. ANALISIS STATISTIK Kami membandingkan variabel klinis pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan dan pada bayi baru lahir kontrol dengan penggunaan uji U Mann-Whitney untuk data kontinyu. Tensor difusi menjelaskan elipsoid pada ruang. Kami menggunakan regresi linier untuk tindakan berulang (persamaan memperkirakan umum) untuk membandingkan rasio Nacetylaspartate dan laktat untuk kolin. beberapa daerah penting yang lebih kecil daripada yang lainnya digunakan untuk MRSI (Gbr. Sebaliknya. sebagaimana dilaporkan sebelumnya. Di antara bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. uji Cuzick untuk variabel ordinal. single-shot echo planar sequence dengan enam arah gradien. dibandingkan dengan nilai-nilai pada bayi baru lahir kontrol (sebagai prediktor). dinyatakan sebagai 10-3 milimeter kuadrat per detik sedangkan fraksi anisotropy mencerminkan varians mereka (fraksi anisotrop yang lebih tinggi dengan meningkatnya varians)." "intermediate" dan "minimum" serta vektor eigen yang berhubungan. kita meneliti apakah cedera otak preoperative (seperti terlihat pada MRI). dan fraksi anisotropi disajikan untuk bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan bayi baru lahir kontrol. Nilai rerata yang belum disesuaikan untuk rasio Nacetylaspartate dan laktat untuk kolin. dengan ukuran. Urutan mengakibatkan pada bidang resolusi 1. Nilai eigen maksimum mencerminkan difusi aksial. 1) untuk memisahkan substansia nigra dan grisea sebanyak mungkin. difusivitas rata-rata. Mengingat resolusi spasial tinggi. Kami kemudian menguji efek pada lesi jantung dengan bayi baru lahir kontrol sebagai kelompok referensi dan dengan bayi yang memiliki transposisi arteri besar dan mereka yang memiliki fisiologi ventrikel single sebagai kelompok perbandingan.4. bentuk. penilaian 5 . perhitungan untuk beberapa daerah penting pada masing-masing bayi dan disesuaikan untuk usia kehamilan pada saat MRI dilakukan. Efek khusus pada daerah yang dieksplorasi oleh inklusi waktu interaksi.8 menit dengan penggunaan multirepetition. seperti paralel yang dapat terorganisir pada traktus substansia nigra. dan uji pasti Fisher untuk variabel kategorikal. Difusivitas rata-rata mencerminkan eigenvalues rata-rata ini. Kami kemudian menghasilkan peta parametrik untuk difusivitas ratarata. fraksi anisotropi. dan tiga nilai eigen. dan fraksi anisotropi (sebagai hasil) pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. versi 9 (Stata). dengan fraksi anisotropi dihitung dari substansia nigra daerah. dengan bobot difusi 700 detik per milimeter persegi (b value) dan gambar tanpa difusi pembobotan. Difusivitas rata-rata dihitung untuk daerah yang sama dinilai oleh MRSI.4 mm.

Sebagian besar bayi baru lahir tidak lagi memerlukan ventilasi mekanik pada saat MRI preoperative dilakukan (Tabel 1). 6 . meskipun mereka menjalani MRI pada usia kehamilan yang sama. Tidak satupun dari bayi baru lahir memiliki cedera nukleus basal atau pola watershed yang merupakan ciri khas hipoksia-iskemia global pada bayi baru lahir cukup bulan. sekitar 3 hari) (Tabel 1). bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital memiliki usia kehamilan sedikit lebih rendah saat lahir (selisih ratarata. dan hanya minoritas yang memerlukan inotropic bantuan. Semua bayi baru lahir kontrol memiliki scan MRI yang normal.SNAP-PE. atau penyakit kritis (membutuhkan ventilasi mekanis atau inotropes) memperkirakan rasio N-acetylaspartate dan laktat untuk kolin. panjang. tidak ada yang memiliki skor kurang dari 6. dan 12 memiliki fisiologi ventrikel tunggal. difusivitas ratarata. dengan terkait obstruksi arkus-aorta pada 10 bayi baru lahir. Meskipun skor Apgar 5 menit lebih rendah pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. Meskipun kelompok pasien ini menurut definisi adalah sianosis dan sebagian besar bayi baru lahir memerlukan stabilisasi dengan prostaglandin dan ventilasi mekanik sebelum operasi. Dari jumlah bayi baru lahir ini. HASIL KONDISI KLINIS DAN MRI Dari 58 bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital yang memenuhi syarat. dan 11 pada 13 yang akut dan terkait dengan berkurangnya difusi air. tidak ada yang memiliki preoperative cardiac arrest. dan fraksi anisotropi. Variabel hasil log-transformed digunakan di semua regresi. Semua nilai P yang dilaporkan merupakan dua sisi dan belum pernah disesuaikan untuk beberapa pengujian. orang tua pada 41 bayi (71%) memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian. menggunakan regresi linier untuk mengulangi tindakan dan disesuaikan untuk usia saat waktu MRI dan wilayah penting. rata-rata. 29 memiliki transposisi pembuluh darah besar. dan lingkar kepala. Bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital juga lebih kecil dalam berat. Kami menghitung perbedaan persen relatif pada rasio N-acetylaspartate dan laktat untuk difusivitas kolin. Stroke preoperative dan cedera substansia nigra tersebut fokal. dan fraksi anisotropi antara bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan bayi baru lahir kontrol oleh perbedaan rata-rata eksponensial nilai log-transformed dari model regresi. penyakit jantung kongenital telah didiagnosis sebelum lahir di sejumlah bayi. Cedera otak didapat adalah hal umum pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital (Tabel 2). Dibandingkan dengan bayi baru lahir kontrol.

21 pada bayi baru lahir kontrol (Tabel 3).60 pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan 0. efek-efek ini masingmasing terlihat pada enam dari tujuh region (Gbr. dibandingkan pada bayi baru lahir kontrol. Temuan serupa ketika subgrup lesicardiac dibandingkan dengan bayi baru lahir kontrol (Tabel 3). 7 .28 pada bayi baru lahir kontrol.37).66 pada bayi baru lahir kontrol. Pengurangan fraksi anisotropi substansia nigra pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. mencerminkan perbedaan 10% pada rasio rata-rata N-acetylaspartate untuk kolin yang disesuaikan pada bayi baru lahir dengan jantung kongenital penyakit (0. ABNORMALITAS SUBSTANSIA NIGRA PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN PENYAKIT JANTUNG Bayi baru lahir dengan transposisi arteri besar dan yang disertai fisiologi ventrikel tunggal memiliki tingkat fraksi anisotropi lebih rendah dari pada bayi baru lahir kontrol. rasio rerata laktat untuk choline adalah masing-masing 0. misalnya. Nilai rerata untuk difusivitas rata-rata. bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital memiliki rasio rata-rata N-acetylaspartate untuk kolin yang signifikan lebih rendah (pengurangan 10%) daripada bayi baru lahir kontrol (P = 0. Dalam model multivariat.001 untuk kedua perbandingan). Perbedaan persentase dalam rasio N-acetylaspartate untuk kolin. homogen antar daerah. dan interaksi tidak signifikan (P = 0. dibandingkan dengan nilai pada bayi baru lahir kontrol.001). Meskipun penurunan rasio N-acetylaspartate untuk kolin dan peningkatan rata-rata difusivitas pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. dibandingkan dengan nilai rata-rata yang disesuaikan pada bayi baru lahir kontrol (0. adalah hal 0.59). tidak homogen di seluruh region (uji untuk interaksi. Dalam model multivariat. rata-rata di semua daerah otak. sedangkan perbedaan rerata rasio laktat untuk kolin (naik 28%) tidak signifikan (P = 0.18 pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan 0.METABOLISME DAN MIKROSTRUKTUR OTAK Rasio rata-rata N-acetylaspartate untuk kolin.001). dan nilai rata-rata untuk fraksi anisotropi substansia nigra sebesar 0. 2).11 dan 0.10 (Tabel 3). di semua daerah otak rata-rata adalah 1. Perbedaan ini dikaitkan dengan peningkatan sebesar 6% pada nilai eigen intermediate (P = 0.08) (Tabel 3). sebuah temuan yang independen dari daerah substansia nigra dan usia. bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital mengalami peningkatan signifikan sebesar 4% pada difusivitas rata-rata dan penurunan yang signifikan sebesar 12% pada fraksi anisotropi substansia nigra (P <0. P <0.65).35 pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan 1.003).001) dan peningkatan 9% pada nilai eigen minimum (P <0.

adanya penyakit kritis (membutuhkan ventilasi mekanik atau inotropes) tidak signifikan terkait dengan kenaikan 1% rasio N-acetylaspartate untuk kolin (P = 0.001).08).10). dengan penurunan sebesar 17% pada rasio laktat untuk kolin (P = 0. penurunan sebesar 5% dalam rasio laktat untuk kolin (P = 0. dan penurunan pada 11% di fraksi anisotropi (P <0. meningkat 38% pada rasio laktat untuk kolin (P = 0. Ketika dibandingkan dengan bayi baru lahir kontrol yang dibatasi pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital yang tidak memiliki cedera otak preoperative.007). peningkatan sebesar 5% pada difusivitas rata-rata (P = 0. EFEK DARI PENYAKIT PREOPERATIF Di antara bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. Selain itu.001).04). meningkat 4% pada difusivitas rata-rata (P = 0. meningkat 4% pada difusivitas rata-rata (P <0. mereka dengan penyakit jantung bawaan memiliki pengurangan 8% pada rasio N-acetylaspartate untuk kolin (P = 0. Sebaliknya. dengan peningkatan 2% per peningkatan unit pada penilaian SNAP-PE (P = 0. peningkatan penilaian SNAP-PE tidak bermakna dikaitkan dengan lebih rendahnya rasio Nacetylaspartate untuk kolin (peningkatan <1% per peningkatan unit dalam penilaian SNAP-PE. dan penurunan 10% pada fraksi anisotropi (P <0. atau dengan penurunan 5% pada fraksi anisotropi (P = 0. dengan peningkatan sebesar 2% pada difusivitas rata-rata (P = 0. dan peningkatan pada 2% fraksi anisotropi (P = 0. denga penurunan 10% pada rasio N-acetylaspartate untuk kolin (P = 0.64). mereka dengan penyakit jantung kongenital mengalami penurunan pada 10% pada rasio Nacetylaspartate untuk kolin (P = 0. meningkat 31% pada rasio laktat untuk kolin (P = 0. seperti yang terlihat pada MRI.008).53).08).11).001).04).003). tidak bermakna dikaitkan dengan penurunan 5% pada rasio N-acetylaspartate untuk kolin (P = 0. mengindikasikan peningkatan keparahan penyakit. meningkat 28% pada rasio laktat untuk kolin (P = 0. penurunan kurang dari 1% difusivitas rata-rata (P = 0.008). P = 0. pola perbedaan antara bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dan bayi baru lahir kontrol tetap sama. dan penurunan 12% pada fraksi anisotropi (P <0. Kenaikan penilaian SNAP-PE.86). dengan difusivitas rata-rata (<peningkatan 1% per 8 . dikaitkan dengan rasio yang lebih tinggi laktat untuk kolin.13). adanya cedera otak preoperatif.EFEK DARI CEDERA OTAK PREOPERATIF Di antara bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital.02).90).001). Bahkan ketika region dengan kelainan signal di scan MRI atau gambar difusi tersebut dihapus dari analisis.02).80). ketika perbandingan dengan bayi baru lahir kontrol terbatas untuk bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan yang tidak memerlukan ventilasi mekanik atau inotropic bantuan.

sebagaimana dibuktikan oleh perubahan metabolisme dan mikrostruktur otak segera setelah lahir.10). cedera otak sendiri mungkin mengganggu perkembangan otak. Meskipun vasodilasi otak pada janin dengan transposisi arteri besar dan hipoplasia sindrom jantung kiri. dengan interaksi yang kompleks antara cedera otak dan perkembangan otak yang abnormal. Penemuan mikrostruktur dan metabolisme otak yang abnormal segera setelah lahir pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital konsisten dengan bukti bahwa bayi baru lahir memiliki gangguan perkembangan otak di dalam rahim. otak menerima tingkat darah tersaturasi oksigen lebih rendah dari ventrikel kanan sebagai konsekuensi pada gangguan sirkulasi janin. Pada bayi baru lahir dengan transposisi arteri besar dan fisiologi ventrikel tunggal. Gangguan ini tersebar luas dan tidak sesuai dengan pola cedera otak hipoksiaiskemia yang khas pada bayi baru lahir yang cukup bulan. P = 0. Informasi tentang pematangan otak mungkin penting dalam mempertimbangkan kapan harus melakukan intervensi ini. pada otopsi. metode untuk mengintervensi dan meningkatkan sirkulasi janin. DISKUSI Bayi baru lahir dengan transposisi arteri besar dan fisiologi ventrikel tunggal memiliki kelainan otak sebelum mereka menjalani operasi cardiac. mungkin terkait dengan gangguan pengiriman oksigen otak dan substrat secara prenatal. 9 . Namun. atau dengan fraksi anisotropi (<1% menurun per unit peningkatan peringkat SNAP-PE. seperti valvuloplasty aorta janin. Kami mengidentifikasi gangguan metabolisme dan mikrostruktur otak dalam kelompok bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. MRI tingkat lanjut dapat mengkuantifikasi perkembangan dan cedera otak di saat intervensi untuk perlindungan otak mungkin dapat dilakukan. 55% dari bayi baru lahir dengan sindrom hipoplasia jantung kiri adalah microcephalic. Cedera otak preoperative pada bayi baru lahir cukup bulan dengan penyakit jantung kongenital dikaitkan dengan gangguan pengembangan traktus kortikospinalis selanjutnya.47). P = 0.peningkatan unit dalam penilaian SNAP-PE. sedang dipelajari. yang memungkinkan untuk menggabungkan data ini ke dalam pengembangan dan penilaian intervensi klinis baru untuk populasi ini. dan 21% memiliki belum immature cortical mantle. Data dari kelompok kami menunjukkan otak yang perkembangannya abnormal mendahului pembedahan dan beberapa cedera yang didapat. bahkan tanpa adanya cedera yang terlihat pada MRI dan dalam daerah tidak terlibat. Dengan meningkatnya diagnosis penyakit jantung kongenital dalam rahim. terutama sindrom hipoplasia jantung kiri.

Selanjutnya. peradangan. namun mereka menunjukkan ukuran pengaruh yang lebih kecil dari yang diamati dalam perbandingan bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital dengan bayi baru lahir kontrol. keadaan pematangan otak sebelum bedah cardiac dapat mempengaruhi pilihan strategi proteksi otak. seperti progenitor oligodendrocyte atau glia. Peningkatan difusi radial substansia nigra (tegak lurus dengan traktus akson) pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. difusivitas rata-rata lebih tinggi. Selain itu. Jadi. menunjukkan suatu kelainan dari sel-sel yang terkait dengan akson yang membentuk traktus nigra-substansia. Perbaikan di masa mendatang pada resolusi MRI spasial memungkinkan untuk mendeteksi perbedaan regional spesifik yang mendasari kerentanan bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital untuk cedera substansia nigra. dan pola cedera otak menunjukkan yang baru dan spesifik neuroprotektif strategi mungkin diperlukan pada populasi ini. dibandingkan dengan lainnya cukup bulan neonatus. pola cedera yang khas pada bayi baru lahir prematur. sering terjadi. dan lebih rendahnya fraksi anisotropi substansia nigra pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital yang mirip dengan temuan pada bayi baru lahir prematur pada usia lebih awal. segera setelah lahir. cedera substansia nigra. Analisis memeriksa efek cedera otak preoperatif dan tingkat keparahan penyakit pada kebijakan MRSI dan DTI relatif kurang berkekuatan.Studi kami dibatasi oleh kurangnya perbandingan dengan penyakit kritis lainnya pada bayi baru lahir yang tidak memiliki penyakit jantung. Pola cedera substansia nigra pada bayi baru lahir prematur dikaitkan dengan populasi sel yang rentan dengan iskemia. dan stres oksidatif. Temuan rasio yang lebih rendah dari N-acetylaspartate dengan kolin. Perbedaan dramatis dalam perkembangan otak pada bayi baru lahir dengan penyakit jantung kongenital. seperti pada bayi baru lahir prematur. Meskipun cedera predominan dengan neuron akan respon yang diharapkan mengecewakan pada bayi baru lahir cukup bulan dengan penyakit jantung kongenital. Temuan kami menunjukkan yang kerentanan substansia nigra pada bayi baru lahir cukup bulan dengan penyakit jantung kongenital adalah terkait dengan gangguan perkembangan otak yang terdeteksi sebelum operasi. 10 . MRI janin menjanjikan untuk menentukan secara tepat perubahan otak yang diamati segera setelah bayi lahir. kami tidak dapat mengecualikan kemungkinan bahwa beberapa efek yang diukur mencerminkan perubahan yang generik untuk bayi baru lahir dengan sakit kritis. dan rasio dari metabolit MRS mirip dengan bayi baru lahir prematur sekitar 1 bulan sebelum cukup bulan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful