Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal.pengetahuan. Sebagai konsekuensi dari ini. dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat. Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter. dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor. . yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' . terutama perawatan primer. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan. pengalaman konsultasi. juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. Namun. seperti kepercayaan. Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. kepercayaan. kesetiaan. dan perhatian. dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung.9 Semua elemen ini dianggap penting. hubungan dokter-pasien. kontinuitas perawatan pasien. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. Kata kunci: komunikasi. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien.

Secara garis besar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat. EMBASE. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. The Medline. Jika kontinuitas. Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi. misalnya. namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). PsychlNFO. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter.

dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien '). Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. Pada layar sekunder. Sebaliknya. diagnosis tertentu atau masalah). tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . kepercayaan. dan perhatian) . tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. usia. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal). kesetiaan. Studi inklusi / eksklusi proses. disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi. atau etnis). Sebagai contoh. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki. dan / atau masalah (misalnya. bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. kutipan diperiksa untuk relevansi. dan etnis disertakan. dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan.judul atau abstrak. Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. usia. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder).

0. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil. . Itu adalah proses berulang-ulang. kontinuitas. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini. Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Namun.ti (versi 5. Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten. berfokus pada temuan dan bagian diskusi. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks. Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. terstruktur.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel. Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. Atlas. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. dan menyediakan cara yang teratur. dan tema diidentifikasi.

mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif. Ringkasan tujuan belajar. Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. Tujuan. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. dan kepercayaan. bukan pasien. perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama. Inggris (n = 3). dan temuan-temuan penting. loyalitas . Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). kelangsungan perawatan pasien. Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi. Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi.Amerika Serikat (n = 5).HASIL Dari abstrak tahun 1985. Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. peserta. diidentifikasi sebagai . dan Swedia (n = 1) . Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum .dan beberapa peserta termasuk dokter. Kanada (n = 2). masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. Penelitian ini dilakukan di empat negara . Pasien bervariasi 18-84 tahun. atau perawatan longitudinal. 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1). atau Staf terlatih lainnya. perawat.

karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Lings et al melaporkan bahwa . Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'. Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia. dan penggunaan yang tepat dari humour. untuk diri sendiri atau keluarga. Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu.proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter. mendengarkan dengan baik. Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini. menjelaskan dengan jelas. dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' . cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. terbuka untuk diskusi. sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. Pasien menceritakan tindakan misalnya.

Dari mulut ke mulut. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan. positif atau negatif. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat. sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting. tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. kepercayaan. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek. kesetiaan. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. Misalnya. dan perhatian. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien. studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara. Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. misalnya.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. menyangkut kepribadian dokter. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter.

pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai. yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam). bukan hanya masalah yang diajukan. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'. sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien. Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter. kepercayaan terhadap dokter mereka . 22 Namun. Demikian pula. dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien.karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. Seperti pengetahuan. dengan tidak adanya pengalaman buruk. Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care. von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek. tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien.19-23.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak.20. Pada tingkat yang lebih dalam.19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. yaitu. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu.25 Untuk beberapa pasien.26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit. dan karena ada rasa sejarah bersama. titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka . atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. 25. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit.

yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka. hal ini disarankan oleh studi Brown et al. 19 Namun. sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu. Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang. tetapi pada mayoritas. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . Untuk dokter. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil.16. fenomena 'tampaknya bertentangan. atau emosional . dan 'kompetensi'.25. perawatan yang memanjang. 19. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini. perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. kompleks. Selain itu. "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri. tetapi berbeda dari. 'yakin'.22.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. 'keamanan'.mungkin tetap' buta '. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. Lings et al menyebut paradoks kepuasan. dan dokter khusus untuk masalah tertentu. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. Loyalitas terkait erat. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter. 19. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka.20. dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain.

et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama.2022.16. 16. Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter .16.18.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. dan kekhasan. yang mereka suka (perhatian) . dan kedalaman hubungan dapat bervariasi. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat. Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '.25 Sebagai konsekuensi. 24. gagal untuk membalas kembali pesan telepon) . 17. peduli.17. dan kedalaman hubungan Hubungan antara. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif).23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh.17 Pada gilirannya. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif . Hubungan ini ditandai sebagai hangat.21. pengalaman konsultasi. Ini terdiri keselesaan dan menyukai.23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan. 23 Gabel. konsultasi memuaskan. ketersediaan yang kurang. tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka.22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama. pengalaman konsultasi. Berdasarkan data mereka. atau nyaman. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '.17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan.

karena itu.19. namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis. Jelas.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2).16. Sebagai contoh. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda .kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda. Misalnya. 22. apapun faktor determinannya. harapan. Misalnya.mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka. 21 Namun. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor.16 Mungkin secara paradoks. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin. ini benar-benar dapat membangun kepercayaan. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter.dokter. literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi. dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments. Loyalitas pasien mungkin. dan sebagainya . Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- . perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter.

28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . kepercayaan. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts.dokter. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti. namun berbeda aspek. dan explicitness. pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. Akhirnya. dan perhatian. yang mungkin timbal balik.15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. diberi pilihan. ada variasi dalam label kode. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut. pada gilirannya. transparansi. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain.12 Untuk memastikan ketahanan. primer atau sekunder. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. dipenuhi dengan kontroversi. kesetiaan. Sintesis kualitatif masih bidang baru. Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter. Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan. Seperti dijangkakan. Dalam setiap penelitian kualitatif.

Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956. 6 keterampilan komunikasi. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. sampai saat ini. Selain itu. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif.12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru . itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis. misalnya. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan. Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal. mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. belum tentu muda. Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. 1.34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya. 32 empati. Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum. dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan. literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu). Temuan. kepercayaan 31. peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal.30 pengetahuan.36 Namun.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih. 33 dan liking. Misalnya. profesi medis. Namun.35 Membedakan antara. . sihat atau pasien dengan masalah self-limiting.

Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien. pengalaman konsultasi. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini. hubungan antar mereka. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal. jika ada. dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks. Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka. Selain itu. seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi.6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif. Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. pengalaman konsultasi. termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. Bagi dokter. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal. dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan. pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang . Bagi peneliti.

digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien. . Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful