Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

dan perhatian. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat. kepercayaan. penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi.pengetahuan. Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. Kata kunci: komunikasi. kontinuitas perawatan pasien. dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. seperti kepercayaan. Sebagai konsekuensi dari ini. penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal. pengalaman konsultasi. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. kesetiaan. yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' . terutama perawatan primer. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal. dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung. hubungan dokter-pasien. dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan.9 Semua elemen ini dianggap penting. . juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. Namun. Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia.

Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter. untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. Jika kontinuitas. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008.Secara garis besar. membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter. METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. The Medline. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil. PsychlNFO. misalnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. EMBASE.

dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan. bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder). dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. dan / atau masalah (misalnya. tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . Sebagai contoh. atau etnis). kepercayaan. Pada layar sekunder. Studi inklusi / eksklusi proses. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. usia. usia. dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien ').judul atau abstrak. diagnosis tertentu atau masalah). yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. kesetiaan. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki. dan perhatian) . Sebaliknya. Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal). kutipan diperiksa untuk relevansi. mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. dan etnis disertakan. studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh.

dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. kontinuitas. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. . dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil. terstruktur. Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama.0. berfokus pada temuan dan bagian diskusi. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema. Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten. Itu adalah proses berulang-ulang. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. Namun. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. dan menyediakan cara yang teratur. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi.ti (versi 5. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. Atlas. penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. dan tema diidentifikasi. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal.

perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama. Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). atau perawatan longitudinal. bukan pasien.dan beberapa peserta termasuk dokter. perawat. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. Penelitian ini dilakukan di empat negara . 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1). Pasien bervariasi 18-84 tahun. mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif.Amerika Serikat (n = 5). Kanada (n = 2). Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum . loyalitas . Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra. diidentifikasi sebagai . masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi. Tujuan. Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. kelangsungan perawatan pasien.HASIL Dari abstrak tahun 1985. Ringkasan tujuan belajar. peserta. Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. dan kepercayaan. Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. Inggris (n = 3). Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi. dan temuan-temuan penting. atau Staf terlatih lainnya. dan Swedia (n = 1) .

sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter.proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter. Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. menjelaskan dengan jelas. dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi. Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. dan penggunaan yang tepat dari humour. mendengarkan dengan baik. Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. Pasien menceritakan tindakan misalnya. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu. dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. untuk diri sendiri atau keluarga. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' . Lings et al melaporkan bahwa . Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini. Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. terbuka untuk diskusi. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia.

Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . Misalnya. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi. positif atau negatif. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara. sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat. studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. dan perhatian. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. menyangkut kepribadian dokter. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan. Dari mulut ke mulut. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. kepercayaan. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. misalnya. kesetiaan.

19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi. dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'. dengan tidak adanya pengalaman buruk. atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. Pada tingkat yang lebih dalam.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu. sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien. seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka .25 Untuk beberapa pasien. 25.karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . dan karena ada rasa sejarah bersama. von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek.19-23. Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu. yaitu. yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam). titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai. tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien.20. Demikian pula. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit. bukan hanya masalah yang diajukan. 22 Namun.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak.26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit. Seperti pengetahuan. dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien. kepercayaan terhadap dokter mereka . Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care.

Untuk dokter.mungkin tetap' buta '.20.22. mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil.25. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. tetapi pada mayoritas. Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter. 19. Selain itu. perawatan yang memanjang. tetapi berbeda dari. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka. Loyalitas terkait erat. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini. Lings et al menyebut paradoks kepuasan. dan 'kompetensi'. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter. 19. 19 Namun.16. atau emosional . perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. 'yakin'. 'keamanan'. hal ini disarankan oleh studi Brown et al. kompleks. dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain. fenomena 'tampaknya bertentangan.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. dan dokter khusus untuk masalah tertentu. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan. yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka.

pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter. dan kedalaman hubungan Hubungan antara. Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter .2022. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. gagal untuk membalas kembali pesan telepon) .22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama. 23 Gabel. peduli. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat.17 Pada gilirannya. Ini terdiri keselesaan dan menyukai. pengalaman konsultasi. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh. 16.25 Sebagai konsekuensi. Berdasarkan data mereka. konsultasi memuaskan. atau nyaman. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif).17. ketersediaan yang kurang.16. 24.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif . et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama. dan kekhasan.16. Hubungan ini ditandai sebagai hangat.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien.23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan. tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka.17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '.18. dan kedalaman hubungan dapat bervariasi. yang mereka suka (perhatian) . Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '. 17.23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu.21. pengalaman konsultasi.

Jelas. Loyalitas pasien mungkin. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter.dokter. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi. 21 Namun. Misalnya. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda . ini benar-benar dapat membangun kepercayaan.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2). hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis. harapan. apapun faktor determinannya. 22. perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter.16 Mungkin secara paradoks. Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- . dan sebagainya . dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments.16. karena itu.mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka.kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda. literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya.19. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain. Sebagai contoh. Misalnya.

dokter. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain. peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . ada variasi dalam label kode. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. kesetiaan. artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti.15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. Seperti dijangkakan. Dalam setiap penelitian kualitatif. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter. Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter.12 Untuk memastikan ketahanan. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. diberi pilihan. dipenuhi dengan kontroversi. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut. Sintesis kualitatif masih bidang baru. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. dan perhatian. Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan. Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter. pada gilirannya. kepercayaan. dan explicitness. namun berbeda aspek. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. Akhirnya.28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . yang mungkin timbal balik. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. primer atau sekunder. transparansi.

30 pengetahuan. 32 empati.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. 1. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru . Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. . misalnya. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan.12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat. peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal. kepercayaan 31. literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu). Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal.36 Namun. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan.35 Membedakan antara. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum.34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya. itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis.Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956. belum tentu muda. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif. Temuan. profesi medis. dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. sihat atau pasien dengan masalah self-limiting. dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan. Misalnya. Selain itu. mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. Namun. kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian. 6 keterampilan komunikasi. 33 dan liking. sampai saat ini.

pengalaman konsultasi. Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. hubungan antar mereka. jika ada. pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar. Selain itu. dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . Bagi peneliti. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang .6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif. dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim. Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. pengalaman konsultasi. termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal. Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal. ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. Bagi dokter. seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan.

.digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien. Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful