Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

. yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' . kontinuitas perawatan pasien. dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. Kata kunci: komunikasi.pengetahuan. pengalaman konsultasi. Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. dan perhatian. dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat.9 Semua elemen ini dianggap penting. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter. terutama perawatan primer. kesetiaan. penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor. Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia. Sebagai konsekuensi dari ini. Namun. hubungan dokter-pasien. kepercayaan. dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien. juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi. Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. seperti kepercayaan.

untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. Jika kontinuitas. membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. PsychlNFO. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. The Medline. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter. Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. EMBASE. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter.Secara garis besar. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008. dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. misalnya. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter.

studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder). usia. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. Pada layar sekunder. diagnosis tertentu atau masalah). atau etnis). disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. dan perhatian) . Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki. usia. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal).judul atau abstrak. yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. Sebaliknya. kepercayaan. dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien '). Sebagai contoh. Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. dan / atau masalah (misalnya. kutipan diperiksa untuk relevansi. dan etnis disertakan. dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan. tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . Studi inklusi / eksklusi proses. kesetiaan. Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh.

penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel.0. Namun. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal. . Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks. berfokus pada temuan dan bagian diskusi. kontinuitas. dan tema diidentifikasi.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. terstruktur. Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. dan menyediakan cara yang teratur. Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. Atlas. Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. Itu adalah proses berulang-ulang. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil. Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema. dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter.ti (versi 5.

Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum . atau Staf terlatih lainnya. bukan pasien. Tujuan.HASIL Dari abstrak tahun 1985. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. loyalitas . diidentifikasi sebagai . kelangsungan perawatan pasien. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. Pasien bervariasi 18-84 tahun. mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif.dan beberapa peserta termasuk dokter.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi. dan temuan-temuan penting. Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). Inggris (n = 3). Penelitian ini dilakukan di empat negara . peserta. atau perawatan longitudinal. Kanada (n = 2). Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi. masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter. dan kepercayaan.Amerika Serikat (n = 5). Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. dan Swedia (n = 1) . perawat. perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama. 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1). Ringkasan tujuan belajar. Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra.

Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu. Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. Pasien menceritakan tindakan misalnya. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. mendengarkan dengan baik. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' . sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter. menjelaskan dengan jelas. dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini. Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. terbuka untuk diskusi. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . Lings et al melaporkan bahwa . Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. untuk diri sendiri atau keluarga. Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini. dan penggunaan yang tepat dari humour. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'.proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan. karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia.

Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. dan perhatian. positif atau negatif. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. misalnya. kesetiaan. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan. menyangkut kepribadian dokter. Dari mulut ke mulut. kepercayaan. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek. Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. Misalnya. Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting.

Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care. Pada tingkat yang lebih dalam. sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien. atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu. 22 Namun. pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai.26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit.19-23. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu. von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek. yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam). 25. dengan tidak adanya pengalaman buruk. Seperti pengetahuan. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi. yaitu. bukan hanya masalah yang diajukan.20. dan karena ada rasa sejarah bersama. Demikian pula. dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka .25 Untuk beberapa pasien.karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit. dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien. kepercayaan terhadap dokter mereka .19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak.

19. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan.22. Selain itu. dan dokter khusus untuk masalah tertentu. 'yakin'.16. Untuk dokter. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang. tetapi berbeda dari. yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri. dan 'kompetensi'. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu. Lings et al menyebut paradoks kepuasan. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini. tetapi pada mayoritas. dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain. hal ini disarankan oleh studi Brown et al. 'keamanan'.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman.mungkin tetap' buta '. fenomena 'tampaknya bertentangan.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan. Loyalitas terkait erat.25. perawatan yang memanjang. 19. kompleks. atau emosional . 19 Namun. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter. perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter.20. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka.

17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif).18. 17. pengalaman konsultasi. dan kekhasan. 24. Hubungan ini ditandai sebagai hangat. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka.17 Pada gilirannya. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat. 23 Gabel. ketersediaan yang kurang. dan kedalaman hubungan Hubungan antara.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif . konsultasi memuaskan. Ini terdiri keselesaan dan menyukai. dan kedalaman hubungan dapat bervariasi. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '.23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu. pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter. 16.25 Sebagai konsekuensi.21.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. Berdasarkan data mereka.16. pengalaman konsultasi.16. atau nyaman. gagal untuk membalas kembali pesan telepon) . Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '. Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter . yang mereka suka (perhatian) . peduli. et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh.22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama.17.2022.23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan.

namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis. 21 Namun. 22. perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter. dan sebagainya .dokter. Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- . literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya.16. Sebagai contoh.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2).mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. harapan. hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda . apapun faktor determinannya. Misalnya. Misalnya. karena itu. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor. Jelas. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem. ini benar-benar dapat membangun kepercayaan.16 Mungkin secara paradoks.kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda. Loyalitas pasien mungkin.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh.19. dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments.

dokter. kesetiaan. dan perhatian. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain. primer atau sekunder. diberi pilihan.12 Untuk memastikan ketahanan. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter.28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. dipenuhi dengan kontroversi. ada variasi dalam label kode. Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter. Akhirnya. Dalam setiap penelitian kualitatif. Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan. namun berbeda aspek. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien.15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. kepercayaan. Sintesis kualitatif masih bidang baru. pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. pada gilirannya. dan explicitness. transparansi. yang mungkin timbal balik. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut. Seperti dijangkakan. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts.

34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya. Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum. belum tentu muda. 33 dan liking. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan. mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. 6 keterampilan komunikasi. . Temuan. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru .30 pengetahuan. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif. kepercayaan 31. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. profesi medis. Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. 32 empati. dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan. dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian. itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis. 1. Misalnya. Namun.36 Namun. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih. sampai saat ini.Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956. Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal. sihat atau pasien dengan masalah self-limiting. Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu). misalnya. Selain itu.12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat.35 Membedakan antara.

termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi. dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini. Bagi dokter. hubungan antar mereka. jika ada. dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks. Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti. pengalaman konsultasi. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang . Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan. Bagi peneliti. pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . Selain itu. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . pengalaman konsultasi. Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini. Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka.6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif.

Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks.digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien. .