Hubungan pasien

Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia. Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien.pengetahuan. hubungan dokter-pasien. Kata kunci: komunikasi. . dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. kontinuitas perawatan pasien. penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter. kepercayaan. dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan. juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat. pengalaman konsultasi. Sebagai konsekuensi dari ini. penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi. dan perhatian. yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' . dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung. terutama perawatan primer. seperti kepercayaan. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. Namun. kesetiaan. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal.9 Semua elemen ini dianggap penting. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor.

METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. misalnya. Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter. Jika kontinuitas. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi. dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat.Secara garis besar. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). PsychlNFO. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. The Medline. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. EMBASE. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil.

usia. bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. atau etnis). dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . kutipan diperiksa untuk relevansi. dan perhatian) . diagnosis tertentu atau masalah). disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal). yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. kepercayaan. dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan. usia. studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. Sebagai contoh. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. Sebaliknya. Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi. kesetiaan. Pada layar sekunder. dan / atau masalah (misalnya. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien '). dan etnis disertakan.judul atau abstrak. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder). mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. Studi inklusi / eksklusi proses. tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki.

Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten. Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. Itu adalah proses berulang-ulang. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. . Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil.0. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks. berfokus pada temuan dan bagian diskusi. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. Namun. Atlas. kontinuitas. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. dan tema diidentifikasi. terstruktur. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis.ti (versi 5. Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. dan menyediakan cara yang teratur. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema.

peserta.Amerika Serikat (n = 5). masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter. Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra. Penelitian ini dilakukan di empat negara . Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. Tujuan. mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. Ringkasan tujuan belajar. Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1).HASIL Dari abstrak tahun 1985. dan temuan-temuan penting. Pasien bervariasi 18-84 tahun. diidentifikasi sebagai . Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi. perawat. dan kepercayaan. atau Staf terlatih lainnya. Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. atau perawatan longitudinal.dan beberapa peserta termasuk dokter. kelangsungan perawatan pasien. loyalitas . Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum . dan Swedia (n = 1) . Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). Kanada (n = 2). Inggris (n = 3). bukan pasien. perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama.

Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. terbuka untuk diskusi. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . menjelaskan dengan jelas.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. mendengarkan dengan baik. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'. Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. dan penggunaan yang tepat dari humour. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia. Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini.proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' . Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan. dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini. karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. untuk diri sendiri atau keluarga. cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. Lings et al melaporkan bahwa . Pasien menceritakan tindakan misalnya. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi.

Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. dan perhatian. dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien. Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek. positif atau negatif. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. kepercayaan. Dari mulut ke mulut. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. misalnya. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. Misalnya. menyangkut kepribadian dokter. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat. sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting. Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. kesetiaan. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan.

yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam). dengan tidak adanya pengalaman buruk.karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care.26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit. dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien. von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek. 22 Namun. pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit.19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak. Pada tingkat yang lebih dalam. Seperti pengetahuan.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka . Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu. titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien.25 Untuk beberapa pasien. dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'. dan karena ada rasa sejarah bersama. Demikian pula. yaitu. sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu. bukan hanya masalah yang diajukan. 25. atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi.20.19-23. kepercayaan terhadap dokter mereka .

mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil. sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu.20. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka.25. perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. 19.22. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. kompleks. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri. perawatan yang memanjang. 19 Namun.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka. atau emosional . Selain itu. tetapi pada mayoritas. dan dokter khusus untuk masalah tertentu. 'yakin'.mungkin tetap' buta '. 19. "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan. Untuk dokter. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. 'keamanan'. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter.16. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman. Lings et al menyebut paradoks kepuasan.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan. hal ini disarankan oleh studi Brown et al. fenomena 'tampaknya bertentangan. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang. dan 'kompetensi'. Loyalitas terkait erat. tetapi berbeda dari. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini. dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain.

tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat. peduli.18. 17.23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu. 24. 23 Gabel.16.16. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. pengalaman konsultasi. Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. Berdasarkan data mereka. yang mereka suka (perhatian) . Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter .23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh. Ini terdiri keselesaan dan menyukai. gagal untuk membalas kembali pesan telepon) .17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '.21. 16. dan kedalaman hubungan dapat bervariasi.22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama.17 Pada gilirannya. ketersediaan yang kurang. konsultasi memuaskan. pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter. Hubungan ini ditandai sebagai hangat. dan kekhasan. et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif . atau nyaman. pengalaman konsultasi.2022. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif).25 Sebagai konsekuensi. dan kedalaman hubungan Hubungan antara.17.

harapan. Sebagai contoh.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2).mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka. Jelas. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor. hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- . perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan. Misalnya. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain. Loyalitas pasien mungkin. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda . apapun faktor determinannya.16 Mungkin secara paradoks. 21 Namun. literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya. namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem.16.dokter. ini benar-benar dapat membangun kepercayaan.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi.kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda. Misalnya.19. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh. 22. dan sebagainya . karena itu. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin. dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments.

15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. kesetiaan. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien.28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan.12 Untuk memastikan ketahanan.dokter. kepercayaan. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. yang mungkin timbal balik. pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. transparansi. ada variasi dalam label kode. Seperti dijangkakan. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter. diberi pilihan. Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan. Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter. Sintesis kualitatif masih bidang baru. primer atau sekunder. Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter. dipenuhi dengan kontroversi. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. dan perhatian. artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. Akhirnya. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. pada gilirannya. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut. dan explicitness. Dalam setiap penelitian kualitatif. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain. namun berbeda aspek. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti. peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts.

dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. Temuan. . itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis. 1. sampai saat ini. sihat atau pasien dengan masalah self-limiting. 6 keterampilan komunikasi. 33 dan liking.34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya.Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956.12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat. Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. 32 empati. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru . literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu). peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal. kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. kepercayaan 31. dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan.30 pengetahuan. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum. Selain itu. Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan. Namun. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih.35 Membedakan antara. misalnya. belum tentu muda. profesi medis. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan. Misalnya.36 Namun.

hubungan antar mereka. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal.6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif. Bagi peneliti. seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan. Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal. dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien. Selain itu. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti. pengalaman konsultasi. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka. pengalaman konsultasi. jika ada. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan. termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang . dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks. ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim. Bagi dokter.

. Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks.digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful