Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. Sebagai konsekuensi dari ini. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien. hubungan dokter-pasien. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. kepercayaan. kontinuitas perawatan pasien. pengalaman konsultasi. Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal. . seperti kepercayaan. dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung. yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' .9 Semua elemen ini dianggap penting. dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan.pengetahuan. Namun. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor. kesetiaan. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. Kata kunci: komunikasi. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat. terutama perawatan primer. dan perhatian.

Secara garis besar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi. membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008. PsychlNFO. dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. Jika kontinuitas. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter. METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter. dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. misalnya. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. The Medline. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. EMBASE.

dan perhatian) . bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. diagnosis tertentu atau masalah).judul atau abstrak. kesetiaan. usia. yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh. kutipan diperiksa untuk relevansi. tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . atau etnis). Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. Studi inklusi / eksklusi proses. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki. Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. Sebagai contoh. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. dan / atau masalah (misalnya. Sebaliknya. mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. usia. dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan. dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien '). studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder). Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. Pada layar sekunder. tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal). kepercayaan. dan etnis disertakan. Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi.

Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. dan menyediakan cara yang teratur.0. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel. dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. terstruktur. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema. Itu adalah proses berulang-ulang. Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. Namun. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi. dan tema diidentifikasi. penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil. . Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama. kontinuitas. dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini.ti (versi 5. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks. Atlas. berfokus pada temuan dan bagian diskusi.

perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama. Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1). mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif. Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. dan Swedia (n = 1) . masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). Tujuan. Inggris (n = 3). atau perawatan longitudinal. peserta.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi.Amerika Serikat (n = 5). diidentifikasi sebagai . Penelitian ini dilakukan di empat negara . Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi. Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum . Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. dan temuan-temuan penting. Pasien bervariasi 18-84 tahun. kelangsungan perawatan pasien. Ringkasan tujuan belajar. atau Staf terlatih lainnya. loyalitas . dan kepercayaan.dan beberapa peserta termasuk dokter.HASIL Dari abstrak tahun 1985. Kanada (n = 2). perawat. bukan pasien.

Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'. Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. terbuka untuk diskusi. sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter. dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini. Pasien menceritakan tindakan misalnya. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' .proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter. dan penggunaan yang tepat dari humour. Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. mendengarkan dengan baik.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia. Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini. karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Lings et al melaporkan bahwa . Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. menjelaskan dengan jelas. cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . untuk diri sendiri atau keluarga. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi. dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan.

Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. Misalnya. studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. positif atau negatif. Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. menyangkut kepribadian dokter. sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting. kesetiaan. dan perhatian. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. misalnya. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek. kepercayaan. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. Dari mulut ke mulut. dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien.

karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . 25. Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu. tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien. sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien.19-23. Seperti pengetahuan. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu. dengan tidak adanya pengalaman buruk. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit. kepercayaan terhadap dokter mereka . dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter. 22 Namun. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi.19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak. pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai.25 Untuk beberapa pasien. titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien. Demikian pula. seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka . von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek. Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care. Pada tingkat yang lebih dalam. atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam).26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. dan karena ada rasa sejarah bersama. yaitu.20. bukan hanya masalah yang diajukan.

dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain. "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan. perawatan yang memanjang. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka. tetapi berbeda dari.16. yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka. Untuk dokter. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. 'keamanan'. 19. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini.22. kompleks. mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil. Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter. tetapi pada mayoritas. dan 'kompetensi'. 'yakin'. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. hal ini disarankan oleh studi Brown et al. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . dan dokter khusus untuk masalah tertentu.20. 19. atau emosional . sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu. perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. Lings et al menyebut paradoks kepuasan. Selain itu. Loyalitas terkait erat. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman.25. 19 Namun. fenomena 'tampaknya bertentangan.mungkin tetap' buta '.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan.

16. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien.16. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '. ketersediaan yang kurang. Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter .23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. dan kedalaman hubungan Hubungan antara. tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka. Hubungan ini ditandai sebagai hangat. 17. atau nyaman. 23 Gabel. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat. et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif). Ini terdiri keselesaan dan menyukai. pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter.22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal.17. konsultasi memuaskan.17 Pada gilirannya. Berdasarkan data mereka.21. yang mereka suka (perhatian) . gagal untuk membalas kembali pesan telepon) .17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan. dan kedalaman hubungan dapat bervariasi. peduli.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif .2022. dan kekhasan. Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '. pengalaman konsultasi.23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh.25 Sebagai konsekuensi. pengalaman konsultasi.18. 24. 16.

dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments. hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor. harapan. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter. apapun faktor determinannya. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan. Loyalitas pasien mungkin. literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya. namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi. Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- .dokter. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2). perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter. Misalnya. dan sebagainya . Sebagai contoh. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. Misalnya. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda . ini benar-benar dapat membangun kepercayaan. Jelas.kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda.mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh.16. karena itu. 21 Namun.16 Mungkin secara paradoks. 22.19.

pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan. dipenuhi dengan kontroversi. Seperti dijangkakan. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain. peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts. Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. Dalam setiap penelitian kualitatif. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut.28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . dan explicitness. kepercayaan. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. transparansi. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti. pada gilirannya. Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter. ada variasi dalam label kode.15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. namun berbeda aspek. dan perhatian. primer atau sekunder. kesetiaan. diberi pilihan. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. yang mungkin timbal balik. Akhirnya. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter.dokter. Sintesis kualitatif masih bidang baru.12 Untuk memastikan ketahanan. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan.

Selain itu. 1.12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat. Misalnya. Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. misalnya. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan. Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum. 33 dan liking.34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya. 6 keterampilan komunikasi. Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal. Temuan. belum tentu muda. mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. . profesi medis. 32 empati. itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis. sampai saat ini.Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan. dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan. Namun. kepercayaan 31. peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal. kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian.35 Membedakan antara. literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu).36 Namun. sihat atau pasien dengan masalah self-limiting. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru . Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih.30 pengetahuan.

pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar. Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan. termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. jika ada. dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien. Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi. Bagi dokter. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang . ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim. pengalaman konsultasi. Selain itu.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . pengalaman konsultasi. Bagi peneliti. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka. Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal. Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. hubungan antar mereka.6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini. dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan.

.digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien. Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful