Hubungan pasien-dokter: sintesis dari literatur kualitatif pada perspektif pasien ' Matthew Ridd, MRCGP, MRC, Clinical

Research Fellow and Alison Shaw, PhD, Senior Lecturer in Primary Health Care Research Abstrak Latar belakang Hubungan pasien-dokter merupakan topik penting tapi kurang baik didefinisikan. Dalam rangka untuk secara komprehensif menilai signifikansinya untuk perawatan pasien, pemahaman yang lebih jelas tentang konsep diperlukan. Tujuan Untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang menentukan hubungan pasien-dokter dari perspektif pasien. Desain penelitian review Sistematik dan sintesis tematik studi kualitatif. Metode Medline, EMBASE, PsychINFO dan Web database Ilmu diselidiki. Studi disaring untuk relevansi dan dinilai kualitasnya. Temuan disintesis menggunakan pendekatan tematik. Hasil Dari abstrak 1985, 11 studi dari empat negara termasuk dalam sintesis akhir. Mereka memeriksa hubungan pasien-dokter secara umum (n = 3), atau dalam hal loyalitas (n = 3), perawatan pribadi (n = 2), kepercayaan (n = 2), dan kontinuitas (n = 1). Perawatan longitudinal (menemui dokter yang sama) dan pengalaman konsultasi (pertemuan pasien dengan dokter) menjadi proses utama dimana hubungan pasien-dokter dipromosikan. Kedalaman yang dihasilkan dari hubungan pasien-dokter terdiri dari empat elemen utama:

penelitian dalam hal ini agak terfragmentasi. kontinuitas perawatan pasien.9 Semua elemen ini dianggap penting. penelitian masa depan harus memeriksa untuk asosiasi antara perawatan longitudinal. Baru-baru ini telah ada minat untuk memeriksa karakteristik hubungan yang berkelanjutan itu sendiri. Hubungan pasien-dokter dapat dilihat sebagai bentuk khusus dari hubungan manusia. yaitu 'representasi historis berasal dari pengalaman' . dan signifikansi mereka untuk perawatan pasien. Namun. seperti kepercayaan. Kesimpulan Sebuah kerangka kerja diusulkan yang membedakan antara faktor-faktor dinamis yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan. kepercayaan. Banyak penelitian telah menyelidiki dalam hal komunikasi dan keterampilan interpersonal doctor. terutama perawatan primer. tetapi dengan tidak adanya kerangka konseptual yang dapat diterapkan kepada hubungan pasien-dokter.pengetahuan. kita tidak mungkin dapat membangunkan kepentingan bagian-bagian yang berbeda dan bagaimana mereka mempengaruhi perawatan pasien. Kata kunci: komunikasi. dan karakteristik yang merupakan kedalaman hubungan yang sedang berlangsung. dan bekerja dalam disiplin lain yang membedakan antara aspek interaktif dinamis dalam hubungan dan asosiasi mental yang dibuat oleh orang 'dalam' hubungan. penelitian kualitatif PENDAHULUAN Hubungan pasien-dokter merupakan konsep penting dalam perawatan kesehatan. Setelah mengidentifikasi berbagai elemen yang terlibat. di mana aspek relasional disebut sebagai kelangsungan interpersonal. dan kedalaman hubungan pasien-dokter. pengalaman konsultasi. Sebagai konsekuensi dari ini. hubungan dokter-pasien. . Unsur-unsur ini memiliki aspek dokter dan pasien yang mungkin saling berhubungan. Aspek lain yang penting adalah kelangsungan perawatan pasien. juga merupakan topik yang kompleks yang berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. dan perhatian. kesetiaan.

METODE Identifikasi studi yang relevan Bimbingan Definisi untuk pencarian adalah: koran yang menggunakan metodologi kualitatif yang fokus utamanya adalah bagaimana pasien mengalami dan mengevaluasi hubungan pasien-dokter. misalnya. malahan penekanan lebih besar pada sistem organisasi yang mempromosikan kesinambungan mungkin lebih tepat. Dengan tidak adanya kerangka kerja konseptual yang baik untuk memandu penelitian dalam hubungan pasien-dokter. Sebagian besar kutipan disaring berdasarkan . The Medline. Ilmu Sosial Citation Index dan Seni & Humaniora Citation Index) database diselidiki dari awal sampai awal Januari 2008. dan pendapat yang paling tepat dipisahkan. untuk memastikan apa dan bagaimana mereka bisa saling berhubungan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memetakan komponen penting dari hubungan pasien-dokter seperti yang dilihat oleh pasien. membuat kontribusi yang unik untuk hubungan pasien-dokter. Studi kualitatif cocok untuk menyelidiki masalah yang kurang dipahami atau kompleks. Kutipan duplikat dikeluarkan dan skrining primer dan sekunder dari publikasi yang tersisa diambil (Gambar 1). dan Web of Science (Science Citation Index Expanded. penulis memutuskan untuk melakukan sintesis dari literatur kualitatif yang diterbitkan tentang 'pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter. namun temuan belum diambil bersama-sama menggunakan teknik sintesis. Pemahaman yang lebih baik dari aspek-aspek hubungan pasien-dokter yang mempengaruhi perawatan pasien diperlukan. imperatif klinis menekankan nilai sebagai komponen dari proses perawatan yang dapat meningkatkan hasil kesehatan. Strategi pencarian (Lampiran 1) diberitahu oleh scoping exercise. karena memiliki implikasi terhadap bagaimana dokter dilatih dan perawatan kesehatan diatur. maka mungkin kurang bijaksana untuk memberikan perhatian yang berlebihan untuk keterampilan komunikasi dokter dalam konsultasi terisolasi.Secara garis besar. Jika kontinuitas. Meskipun tujuan atau fungsi dari hubungan cenderung bervariasi sesuai dengan perspektif pengamat. dan ada literatur kualitatif yang luas pada hubungan pasien-dokter. hubungan pasien-dokter dapat dilihat baik sebagai proses atau hasil. PsychlNFO. EMBASE.

Menggambar pada studi kualitatif diterbitkan dengan pasien. tetapi jika diperlukan lebih rinci koran asli diperoleh. disepakati yang harus dimasukkan dalam sintesis. yang ditandai dengan pentingnya hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan primer dikecualikan. dan faktor-faktor yang menjadi ciri kedalaman berkelanjutan hubungan (pengetahuan. usia. Kualitas penilaian penelitian kualitatif adalah masalah perdebatan. atau etnis). Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh pemahaman generik yang sedang berlangsung dalam hubungan pasien-dokter. Studi dimasukkan jika berkaitan penyelidikan umum hubungan pasien-dokter dalam pengaturan medis atau bedah (perawatan primer / rawat jalan atau sekunder). Sebaliknya. dan pentingnya mereka untuk perawatan pasien. Sebagai contoh. dan / atau masalah (misalnya. dan / atau kunjungan (fokus pada konsultasi tunggal). Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan kekhasan unsur-unsur. diagnosis tertentu atau masalah). Salinan teks lengkap dari artikel yang tersisa secara independen dinilai dan melalui diskusi.judul atau abstrak. kesetiaan. kepercayaan. usia. tetapi penelitian menunjukkan nilainya telah terhambat oleh kurangnya kejelasan tentang apa yang dimaksud dengan istilah. dan perhatian) . tetapi 11 studi akhir dinilai menggunakan kerangka kerja berdasarkan alat kualitas penilaian . dan etnis disertakan. Bagaimana hal ini cocok Hubungan pasien-dokter yang dianggap penting. sebuah studi pencegahan HIV pada laki-laki kulit hitam yang berhubungan seks dengan laki-laki. studi yang menguji kepercayaan 40 pasien jenis kelamin yang berbeda. mereka dikecualikan jika mereka dibatasi oleh karakteristik pasien (jenis kelamin. bagaimana mereka mempengaruhi satu sama lain. kutipan diperiksa untuk relevansi. Studi inklusi / eksklusi proses. Dalam layar utama penelitian kualitatif pada pandangan pasien terhadap hubungan pasien-dokter menggunakan kelompok fokus atau wawancara diidentifikasi. Pada layar sekunder. dua aspek kunci diidentifikasi: faktor yang mengembangkan atau mempertahankan hubungan (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi pasien ').

0. manual coding data untuk aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. . Semua kode diberi definisi kerja untuk memastikan bahwa mereka digunakan secara konsisten. Peneliti kedua adalah seorang ilmuwan sosial yang familiar dengan literatur hubungan pasien-dokter. penelitian yang mewawancarai pasien dan anggota tim kesehatan. dua peneliti menyetujui tema akhir untuk dimasukkan ke dalam sintesis. Peneliti ini tidak mendekati data dengan kerangka yang eksplisit. hanya bagian pada pandangan pasien dimasukkan. dan tema diidentifikasi. Itu adalah proses berulang-ulang. Peneliti pertama adalah dokter umum dengan pengalaman sebelumnya melakukan penelitian tentang kontinuitas dan perawatan interpersonal. sehingga kode berevolusi selama pembacaan berulang dari artikel. berfokus pada temuan dan bagian diskusi. Namun. dan karakteristik hubungan yang berkelanjutan seperti kepercayaan. dan pengelompokan temuan ke dalam kategori yang lebih luas dan tema. Sebuah sistem pengindeksan rinci dibuat. dan fleksibel berkaitan dengan artikel bertema di bawah ini. mencari bukan untuk mengidentifikasi tema yang muncul dari artikel. Analisa Diputuskan untuk melakukan sintesis tematik yang memungkinkan identifikasi yang jelas dari tema utama.ti (versi 5. Software Ilmiah) digunakan untuk membantu analisis. Atlas. kontinuitas. terstruktur. Dengan membandingkan dan membahas kode dan konsep diidentifikasi. yang berarti menerapkan kode multipel untuk bagian teks.Program Keterampilan Appraisal Kritis untuk studi kualitatif. mereka berasal dari latar belakang profesi yang berbeda dan melakukan analisis dengan cara alternatif. dan menyediakan cara yang teratur. Dua peneliti independen membaca koran yang dipilih. Setelah membaca dan membaca ulang setiap kode dokumen yang melekat pada bagian teks yang berkaitan dengan aspek yang berbeda dari hubungan pasien-dokter. menggunakan salinan elektronik dari artikel sebagai dokumen utama. bahkan jika itu diduga bahwa setiap perbedaan yang kecil. Peneliti bekerja dari hard copy dari makalah. Peneliti mendekati studi dengan minat khusus dalam mengidentifikasi bagaimana hubungan pasien-dokter digambarkan dalam hal keterampilan komunikasi.

diidentifikasi sebagai . masing-masing dengan beberapa elemen: pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter. Tidak ada studi yang ditolak karena kekhawatiran serius tentang kualitas metodologis (Lampiran Tabel 2). mayoritas ditolak dengan alasan bahwa mereka tidak kualitatif. Analisis penelitian yang termasuk mengidentifikasikan dua tema menyeluruh. peserta dan temuan kunci dirangkum dalam Tabel 2. bukan pasien.Amerika Serikat (n = 5). dan temuan-temuan penting. Sebagai strategi pencarian yang memiliki kekhususan yang rendah untuk makalah kualitatif. Karakteristik dari 11 studi akhir termasuk dalam synthesis dirangkum dalam Tabel 1. loyalitas . Penelitian ini dilakukan di empat negara . peserta. dan kepercayaan.16-18 Delapan lainnya mengeksplorasi topik dari salah satu dari empat perspektif erat yang terkait: perawatan pribadi. perawat. Tujuan. atau Staf terlatih lainnya. Inggris (n = 3). Pasien bervariasi 18-84 tahun. Karakteristik penelitian dalam sintesis sastra. atau perawatan longitudinal. dan Swedia (n = 1) . 11 dilibatkan dalam sintesis (Gambar 1). Tiga studi meneliti hubungan pasien-dokter secara umum . perawatan Longitudinal Melihat dokter yang sama. dan kedalaman kelanjutan dari hubungan pasiendokter. kelangsungan perawatan pasien. Kanada (n = 2). Pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter Proses dimana hubungan pasien-dokter tampaknya dikembangkan dan dipelihara dapat digambarkan dalam hal perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi. Ringkasan tujuan belajar.HASIL Dari abstrak tahun 1985.dan beberapa peserta termasuk dokter.

Longitudinal adalah perawatan pribadi yang banyak yang dialami oleh pasien dalam penelitian Tarrant et al. Ini adalah kualitas pasien-dokter yang memiliki pertemuan besar bagaimana hubungan pasien-dokter yang baik dikembangkan dan dipelihara. dan apresiasi mereka terhadap dokter yang 'punya waktu' . dari perspektif pasien selalu menekankan pada dokter untuk memfasilitasi proses ini. Penelitian menyoroti pentingnya pasien ditempatkan dengan tidak merasa diburu-buru. 'Komunikasi Manusia' mungkin termasuk pembicaraan sosial atau 'chit chat'. Beberapa pasien dapat memilih untuk menguji batas pasienprofesional ini.proses kunci dalam mengembangkan dan mempertahankan hubungan perawatan pasien-dokter.24 Adalah penting bahwa pasien mampu mempertahankan beberapa pilihan tentang siapa yang mereka ketemu. Pasien tampaknya paling mungkin untuk membentuk hubungan dengan seorang dokter yang memenuhi harapan mereka atau kebutuhan. Konsultasi pengalaman Fokus dari sebagian besar studi adalah pengalaman pribadi pasien dengan dokter selama konsultasi. karena perawatan yang memanjang sendiri tidak menjamin kedalaman hubungan. Roberge et al menyatakan bahwa keteraturan lebih besar kepentingannya berbanding frekuensi. dan penggunaan yang tepat dari humour. Lings et al melaporkan bahwa . Meskipun harapan awal beberapa pasien 'mungkin dipenuhi berdasarkan seks dokter atau usia. Unsur erat yang berkaitan dengan kontribusi untuk pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien-dokter adalah waktu. terbuka untuk diskusi. dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan jika diperlukan. sarana utama dimana ini terjadi adalah keterampilan konsultasi dokter. Pasien ingin dokter yang tampak tertarik. Meskipun mungkin penting bahwa pasien mampu berkomunikasi. Gagasan Lings et al tentang ' persepsi asimetri ' mengakui bahwa pasien dan dokter memiliki peran yang berbeda dan tanggung jawab dalam hubungan . mendengarkan dengan baik. untuk diri sendiri atau keluarga. Pasien menceritakan tindakan misalnya. cara di mana Dokter mempertanyakan atau memeriksa mereka ketelitian yang disarankan dan sikap peduli. menjelaskan dengan jelas.

positif atau negatif. Dari mulut ke mulut. Ini mungkin dimulai dengan keakraban sederhana dengan apa yang mereka terlihat.mendengarkan itu ditandai oleh rasa bisa membicarakan hal-hal tanpa merasa waktu itu adalah isu kritis Aspek lain dari pandangan pasien tentang bagaimana hubungan mereka dengan dokter berkembang atau dipelihara adalah dari pengalaman keprihatinan tidak langsung: hasil dari masalah yang dikongsi bersama dan pendapat dari temanteman atau keluarga. Wiles dan Higgins mencatat bagaimana 'suasana positif' dan lingkungan menyenangkan di rumah sakit swasta dapat meningkatkan pasien berkomunikasi dengan dokter. kesetiaan. Banyak pasien senang 'mengenali' doctor. tapi dapat berkembang menjadi pengetahuan yang lebih pribadi. Hal ini mencakup empat elemen utama: pengetahuan. kepercayaan. Unsur-unsur ini mencerminkan pandangan abadi pasien tentang hubungan mereka dengan dokter di luar konsultasi. misalnya. Mereka muncul untuk menjadi produk yang berkelanjutan dari aspek dinamis dari hubungan. Studi digambarkan dengan 'pengetahuan pasien terhadap dokter. Pengetahuan Pengetahuan muncul sebagai aspek dominan yang memberikan kontribusi bagi kedalaman hubungan. Misalnya. tentang perilaku dokter atau praktek dapat mendukung atau menentang pendapat pasien terhadap dokter. pertemuan Pasien-Dokter juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor pada tingkat praktek. Sebuah hubungan pasien-dokter dapat diperdalam atau dihancurkan oleh hasil klinis yang baik atau buruk. dipenuhi oleh staf resepsi yang ramah mungkin berarti pasien masuk ke konsultasi dalam kerangka yang lebih positif dalam fikiran. menyangkut kepribadian dokter. dan perhatian. sebagai produk perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi adalah penting. Kedalaman hubungan pasien-dokter Selain proses hubungan pasien-dokter yang dikembangkan dan dipelihara. Yang paling penting adalah gagasan bahwa pasien mengetahui atau . studi menunjukkan bahwa kedalaman hubungan. dan pengetahuan dan pemahaman dokter terhadap pasien.

sehubungan dengan pengetahuan dokter terhadap pasien. 25. dan satu pasien yang mengeluh tentang kurangnya empati dengan 'dokter pribadi' yang telah dikenal untuk beberapa waktu.20 kepercayaan kepercayaan Pasien terhadap dokter adalah aspek lain yang menonjol dari kedalaman hubungan pasien-dokter. Seperti pengetahuan. kepercayaan terhadap dokter mereka . titik awal adalah keakraban fisik dasar (menempatkan nama pada wajah). von Bultzingslowen et al beberapa pasien diidentifikasi yang merasa dipahami dalam konsultasi tunggal atau hubungan jangka pendek. kepercayaan dapat dimulai pada tingkat generik' yaitu kepercayaan umum terhadap dokter. Pasien merasa bahwa dokter telah mencapai pemahaman yang lebih dalam terhadap mereka pada tingkat emosional atau pribadi.20.19-22 Perawatan holistik ini lebih sering digambarkan terjadi dalam hubungan jangka panjang. yaitu. Pasien menghargai aspek ini dengan dua alasan . Demikian pula.karena dokter mampu melihat perubahan dalam penampilan mereka dan kesehatan mereka. atau merasa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk meletakkan segala sesuatu dalam kata-kata setiap kali mereka melihat dokter baru. Beberapa penelitian menyebut pasien dalam hubungan ' pasien-dokter yang baik sebagai yang mengalami empati dan holistik care. dan karena ada rasa sejarah bersama. Pasien tidak suka harus mengulang informasi: mereka mungkin merasa sulit. pasien biasanya berasumsi bahwa dokter bisa dipercayai.mengantisipasi bagaimana dokter akan berperilaku atau bertindak. Pada tingkat yang lebih dalam. seperti latar belakang mereka (termasuk keluarga dan lingkungan sosial) dan harapan mereka . tetapi juga pengetahuan sejarah medis pasien. bukan hanya masalah yang diajukan.26 Hal ini akan memberikan perasaan pasien dipahami dan diperlakukan sebagai individu dalam konteks kehidupan mereka dan penyakit.19-23.25 Untuk beberapa pasien. Goold dan Klipp melaporkan bagaimana pasien 'komentar tentang dokter pada umumnya lebih abstrak dari komentar mereka mengenai suatu doctor tertentu. dokter akumulasi pengetahuan pribadi tentang pasien. dengan tidak adanya pengalaman buruk. dalam hal pribadi 'kepercayaan terhadap dokter saya'. yang mungkin disempurnakan (biasanya diperdalam). 22 Namun.

Selain itu. sedangkan aspek loyalitas kedalaman hubungan pasien-dokter menggambarkan preferensi pasien untuk melihat dokter tertentu. kepercayaan Pasien didasarkan setidaknya sebagian dari pandangan mereka tentang 'keterbukaan dan kejujuran dokter. dan kesiapan mereka untuk merujuk ke lain. dan 'kompetensi'.21 Pasien menggunakan kata-kata seperti 'percaya diri'. kepercayaan terhadap dokter tertentu adalah berakar pada pengalaman. 'keamanan'. fenomena 'tampaknya bertentangan. dan dokter khusus untuk masalah tertentu. 'yakin'. Loyalitas terkait erat. 19. dimana pasien menyatakan ketidakpuasan dengan . "dokter siapapun tetapi dokter yang saya biasa 'untuk masalah memalukan. perawatan longitudinal menggambarkan pola kunjungan pasien dari waktu ke waktu. termasuk dokter mengakui batasbatas kemampuan mereka sendiri.16. kompleks. 23 Persepsi pasien tentang kepercayaan dokter terhadap mereka dikaitkan dengan perasaan yang diyakini. Pasien umumnya lebih menyukai untuk melihat dokter yang sama ketika berhadapan dengan masalah jangka panjang.25. Untuk dokter. Loyalitas Studi Roberge et al tentang loyalitas didefinisikan dalam hal kontrak atau perjanjian antara pasien dan dokter. perawatan yang memanjang.27 Loyalitas pasien juga diukur dalam hal toleransi mereka terhadap aspek kepuasan dari perawatan.mungkin tetap' buta '. preferensi pasien 'tentang siapa yang mereka lihat mungkin tergantung pada masalah yang mereka bawakan. tetapi pada mayoritas. atau emosional . tetapi berbeda dari.22. Preferensi Pasien 'dapat dibentuk oleh pengalaman masa lalu mereka dan presentasi masalah mereka. yang pesertanya berbeda dengan orang dalam studi lain karena mereka secara teratur melihat dokter baru yang bergantian dalam pusat kesehatan mereka sebagai bagian dari program pelatihan mereka. 19 Namun. mereka mungkin merasa tidak dipercaya jika gejala mereka diminimalkan atau tidak diambil serius. Diskontinuitas dokter mungkin kurang bermasalah bagi pasien yang sudah terbiasa. 19. Lings et al menyebut paradoks kepuasan. mereka mungkin senang melihat dokter apapun untuk masalah kecil.20. hal ini disarankan oleh studi Brown et al.

23 Gabel. dan kedalaman hubungan Hubungan antara. masalah dengan sistem pendaftaran) dan dokter (terlambat. dan kekhasan. mereka tampaknya 'memaafkan' dokter selang sesekali '. Beberapa pasien dapat memutuskan dalam konsultasi tunggal (selama atau setelah pengalaman konsultasi yang positif). Lings et al mendefinisikan menyukai sebagai 'memiliki hubungan yang mudah dan nyaman dengan dokter . 16.17. Ada perasaan kedekatan akibat dari mengetahui satu sama lain untuk jangka waktu yang panjang '. konsultasi memuaskan. muncul daya tarikan dari dokter dan berpihak dengan pasien.21. tindakan dokter dapat dirasakan oleh pasien sebagai penanda kesetiaan mereka kepada mereka.16. peduli.17 Pada gilirannya.18. pengalaman konsultasi.16. gagal untuk membalas kembali pesan telepon) . dan kedalaman hubungan dapat bervariasi. pasien merasa bahwa mereka penting bagi dokter.23 yang mencerminkan perawatan yang dirasakan dari dokter yang menghormati dalam hubungan.17 Beberapa pasien mengibaratkan hubungan pasien-dokter yang baik seperti persahabatan. Ini terdiri keselesaan dan menyukai. unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. ketersediaan yang kurang.22 Gore dan Ogden memberi contoh bagaimana seorang dokter tetap berkomitmen kepada pasien meskipun perilaku mereka jelas menipu perhatian Aspek akhir dari kedalaman hubungan pasien-dokter adalah atribut afektif yang utama. Hubungan ini ditandai sebagai hangat. 24. yang mereka suka (perhatian) . 17. atau nyaman.23 Hubungan antara perawatan longitudinal. Berdasarkan data mereka. pengalaman konsultasi.23 Pasien yang telah mengembangkan hubungan dengan dokter tampaknya dapat menerima dan mentolerir dari perawatan yang kurang optimal jika perawatan biasa baik dan memuaskan yaitu. et al melaporkan: "Untuk beberapa orang persahabatan adalah hubungan timbal balik dengan kedua belah pihak merasakan ikatan yang sama. 17 'Contoh ketidakpuasan tersebut berhubungan dengan karakteristik dari praktek (lokasi yang jauh.25 Sebagai konsekuensi.prosedur tertentu atau peristiwa tapi masih mempertahankan hubungan positif .2022.

dan beberapa pasien mungkin sulit untuk menjaga hubungan baik dengan dokter mereka karena kurangnya ketersediaan dan appointments.mereka berinteraksi dengan dokter dalam konteks masalah unik mereka. Kekhasan dari beberapa elemen yang diidentifikasi dalam studi ini dapat menjadi kabur pada margin.25 Beberapa aspek kedalaman hubungan pasien-dokter mungkin lebih terkait erat dengan perawatan longitudinal atau pengalaman konsultasi. ini benar-benar dapat membangun kepercayaan. tanpa memuaskan komunikasi pasien-dokter. harapan.dokter. Dua unsur utama telah diidentifikasi (perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi) yang berkontribusi terhadap pengembangan dan pemeliharaan hubungan pasien- . namun ada kemungkinan bahwa perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi memiliki efek sinergis. Sebagai contoh. pengetahuan pribadi tidak mungkin untuk tumbuh. perawatan longitudinal dipengaruhi oleh ketersediaan dokter. 21 Namun.16. meskipun perawatan memanjang dapat memfasilitasi akumulasi pengetahuan medis dokter tentang pasien. 22. Misalnya.16 Mungkin secara paradoks. hubungan dapat diperdalam lebih cepat selama krisis dalam kehidupan pasien. Jelas. literatur menyoroti bagaimana perawatan memanjang adalah produk dari interaksi yang kompleks antara akses ke dokter tertentu dan preferensi pasien untuk menemuinya. karena itu. karena pasien memiliki kebutuhan yang berbeda .19. dan sebagainya . Loyalitas pasien mungkin. terutama jika dokter menunjukkan advokasi atau membuat usaha ekstra untuk membantu mereka melalui problem. dan mengutip ini sebagai alasan untuk mencari perawatan longitudinal dengan mereka dalam masa ke depan. ketika dokter mengakui bahwa pasien harus berkonsultasi dengan dokter lain.21 PEMBAHASAN Ringkasan temuan utama Melalui analisis tematik studi kualitatif utama penelitian ini telah dimasukkan bersama-sama data dari 11 studi perspektif pasien untuk memperoleh suatu kerangka kerja konseptual yang membantu kita untuk memahami topik yang kompleks dari hubungan pasien-dokter (Gambar 2).kedalaman hubungan dapat berkembang dengan rute yang berbeda. apapun faktor determinannya. menjadi produk dan panduan untuk melihat doctor. Misalnya.

Akhirnya. dipenuhi dengan kontroversi. Perawatan longitudinal saja tidak menjamin kedalaman hubungan pasien-dokter dan. ada variasi dalam label kode. dan tidak ada cara tunggal yang disepakati untuk melakukannya. Sebagai konsekuensi dari proses-proses yang dinamis. primer atau sekunder. perawatan longitudinal dan pengalaman konsultasi dipengaruhi oleh konteks di mana pasien dan dokter menemukan satu sama lain. namun berbeda aspek. dan explicitness. dan persepsi pasien tentang pendapat dokter terhadap mereka. kepercayaan. studi ini telah berupaya untuk menyajikan sebuah metode ditandai dengan pemikiran kritis. pada gilirannya.dokter. dapat meningkatkan perawatan longitudinal lebih lanjut.12 Untuk memastikan ketahanan. Gambar 2 Gambar 2 Konseptual kerangka hubungan pasien-dokter. yang mungkin timbal balik.15 Mengikuti prinsip yang ditetapkan oleh Mays et al untuk membangun tujuan yang jelas untuk review di awal. kedalaman hubungan yang berkelanjutan dapat dibentuk. Seperti dijangkakan. diberi pilihan. transparansi. Dalam setiap penelitian kualitatif. dan perhatian. kesetiaan. tapi tema dan elemen yang disajikan dalam artikel ini mencerminkan semua konsep yang diidentifikasi oleh kedua peneliti. Kerangka kerja ini menunjukkan bahwa memiliki konsultasi positif dengan dokter yang sama dari waktu ke waktu membangun dan mendalam dalam hubungan pasien-dokter. peneliti berperan sebagai 'instrumen penelitian' dan membentuk temuan dengan menginterpretasikan mereka sama ada eksplisit atau implisit concepts. pasien tidak mungkin untuk mencari perawatan dari dokter yang sama jika pengalaman sebelumnya telah negatif. Hal ini ditandai dengan empat elemen utama: pengetahuan.28 Harus diakui bahwa ini pasti terjadi dalam sintesis ini . Kekuatan dan keterbatasan dari studi ini Penulis tidak mengetahui adanya sintesis lainnya tentang literatur kualitatif pada hubungan pasien-dokter. namun para peneliti meyakini bahwa temuan tersebut diperkuat oleh latar . artikel secara independen dibaca dan diberikan kode oleh dua peneliti. Masingmasing elemen memiliki dua sisi: pendapat pasien tentang dokter. dokter dan faktor kontinuitas konsultasi terkait. Sintesis kualitatif masih bidang baru. Hal ini juga mengakui bahwa dari perspektif pasien.

Penurunan ini mencerminkan strategi yang digunakan untuk mengidentifikasi artikel. 32 empati. Misalnya. kata kunci 'Hubungan dokter-pasien' dan sinonim secara longgar didefinisikan dan diterapkan untuk berbagai penelitian. 33 dan liking.Szasz dan Hollender membedakan antara fungsi (apa yang dokter lakukan) dan 'abstrak' dalam hubungan 1956. 6 keterampilan komunikasi.belakang mereka yang berbeda profesional dan pendekatan analitis kontras. misalnya. itu mungkin mengejutkan bahwa artikel berpotensial dari tahun 1985 hanya 11 penelitian akhirnya dimasukkan dalam sintesis. peertukaran kedalaman dengan keluasan dapat mengakibatkan produksi synthesis yang dangkal.30 pengetahuan. dan / atau pasien praktik secara keseluruhan) . dan kepercayaan sosial (kepercayaan generalisasi dalam sistem kesehatan. 1.34 Kisaran isu yang diidentifikasi dalam tema juga cocok dengan temuan dari studi sebelumnya. Mengingat jumlah penelitian mengenai hubungan pasien-dokter. Perbandingan dengan literatur yang ada Kerangka yang digunakan meliputi semua elemen dari penyelidikan kuantitatif hubungan pasien-dokter sebelumnya: perawatan longitudinal. mirip dengan pembahasan sekarang tentang kepercayaan. proses dinamis interpersonal yang terjadi selama konsultasi dan kualitas yang sedang berlangsung atau kedalaman hubungan bukanlah ide baru . Meskipun keinginan untuk memeriksa pandangan pasien dari pengaturan medis umum. kepercayaan 31.36 Namun. belum tentu muda.35 Membedakan antara. profesi medis. sampai saat ini. Namun. Selain itu. sihat atau pasien dengan masalah self-limiting. ada masalah yang diakui dengan mengidentifikasi penelitian kualitatif yang diterbitkan. harus diakui bahwa peserta dalam penelitian yang termasuk masih merupakan kelompok pasien terpilih. literatur pada kepercayaan pasien-dokter sebelumnya telah membedakan antara kepercayaan pribadi (kepercayaan dokter tertentu).12 Interpretasi diperlukan pada tahap screening sekunder ketika keputusan subyektif di mana artikel yang harus dikecualikan dibuat. Mencari studi yang relevan adalah sebuah tantangan. Memperluas kriteria inklusi akan menyebabkan penambahan penelitian lain dan detail mungkin lebih dalam tentang tema individu. Temuan. temuan dalam artikel termasuk yang konsisten dan memiliki jumlah berlebihan artikel sendiri dapat menyebabkan masalah dalam sintesis kualitatif. .

6 Model ini mengidentifikasi pengetahuan sebagai salah satu aspek dari kedalaman hubungan pasien-dokter yang memiliki kedua komponen faktual dan afektif. dan kedalaman hubungan merupakan satu kerangka pemersatu yang . ia mendefinisikan faktor kunci yang perlu dipertimbangkan untuk penelitian masa depan di daerah ini. Selain itu. pengalaman konsultasi.37 Kerangka kerja penelitian ini membahas dua isu konseptual yang mantap di bidang penelitian ini. Bagi peneliti. hubungan antar mereka. dan kedalaman hubungan dalam hal keunikan mereka. 5 yang berpotensi membingungkan karena menggabungkan gagasan kepanjangan dan kedalaman hubungan. itu merupakan cara baru berpikir tentang pertemuan dengan pasien . dan apakah mereka lebih penting bagi kelompok-kelompok tertentu dari pasien.baik di tingkat pasien-dokter secara individu dan juga pada tingkat organisasi dan tim. Studi Akan Datang akan terlihat untuk mengeksplorasi unsur-unsur yang berbeda dari perawatan longitudinal. Dokter harus ingat bahwa bagaimana praktek dijalankan dan bagaimana anggota kesehatan primer bekerja sama dapat mempengaruhi hubungan pasien-dokter. Melihat hubungan pasien-dokter dalam hal perawatan longitudinal. pengalaman konsultasi. dan kepentingan relatif mereka dalam pemberian layanan kesehatan. Implikasi untuk penelitian masa depan dan praktek klinis Diharapkan bahwa kerangka kerja dari penelitian ini sangat membantu untuk kedua dokter dan peneliti. Ini membedakan antara perawatan longitudinal dan perawatan interpersonal.interaksi terisolasi antara pasien dan dokter yang cukup berbeda dari hubungan.penelitian tentang hubungan pasien-dokter telah difokuskan pada komunikasi dan keterampilan interpersonal dokter . termasuk apa manfaat setiap aspek dapat membawa. pekerjaan sampai saat ini adalah cross-sectional dan studi longitudinal diperlukan untuk memeriksa pertanyaan yang beredar. dan harus mencegah pendekatan sedikit demi sedikit ke topik yang kompleks. Bagi dokter. seperti mereka dengan masalah yang kompleks baik itu kesehatan dan / atau sosial ekonomi. jika ada. Aspek kontinuitas relasional sering disebut sebagai kontinuitas interpersonal. penelitian hubungan pasien-dokter kadang-kadang membingungkan pengetahuan antara dokter dan pasien dengan adanya hubungan.

Ini adalah kerangka kerja didasarkan pada empiris yang diturunkan data dari beberapa penelitian kualitatif yang memberikan fondasi konseptual eksplisit untuk penelitian masa depan dalam bidang kompleks. .digunakan untuk menyelidiki pertanyaan tentang nilai untuk perawatan pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful