Asuhan Keperawatan Jiwa HDR (Harga Diri Rendah)

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perubahan-perubahan sosial yang serba cepat (rapid social cange) sebagai konsekuensi modernisasi. Industrialisasi, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi telah mempengaruhi nilai-nilai moral etika dan gaya hidup (value sistem and way of laife). Tidak semua orang mampu menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan tersebut diatas yang pada gilirannya yang bersangkutan dapat jatuh sakit, atau mengalami gangguan penyesuaian diri (adjustment disorder). Perubahan-perubahan tat nilai kehidupan yang seringkali juga disebut perubahan-perubahan psikososial antara lain dapat dilihat dari hal-hal yang berikut ini, yaitu : 1. Pola hidup mayarakat dari yang semula sosial religius cenderung kearah pola kehidupan masyarakat individual, materialistis dan sekuler. 2. Pola hidup sederhana dan produktif cenderung kearah pola hidup mewah dan konsumtif.

3. Struktur keluarga yang semula keluarga besar (extended family) cenderung kearah keluarga inti (nuclear family), bahkan sampai pada keluarga tunggal (single parent family). 4. Ambisi karier dan materi yang sebelumnya menganut azas-azas hukum dan moral serta etika, cenderung berpola tujuan menghalalkan segala cara ; misalnya dengan melakukan KKN (Korupsi, Kolusi dan Nepotisme).

Dari jaman purbakala sebenarnya sudah terdapat tanda-tanda yang menunjukan bahwa manusia telah mengenal tentang gejala-gejala gangguan jiwa. Sejak saat pembuahan, seorang manusia merupakan satu kesatuan badan dan jiwa yang tidak dapat dipisahkan. Bila terganggu maka akan bereaksi adalah manusia secara keseluruhan, bukan hanya badannya atau jiwanya saja. Jadi dapat di katakan bahwa badan dan jiwa bukanlah kesatuan yang berdiri sendiri-sendiri, melainkan merupakan aspek-aspek manusia yang digambarkan untuk memudahkan komunikasi. 1.2 Tujuan Penulisan Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untukmemnuhi salah satu tugas mata kuliah jiwa 1 dan untuk mengidentifikasi gejala-gejala dari gangguan jiwa pada pasien harga diri rendah dan untuk mengintervensi proses keperawatan yang seharusnya dilakukan pada klien gangguan jiwa.

1.3 Metoda Penulisan Metoda penulisan dari makalah ini yaitu dengan mengambil literatur kepustakaan yang ada kaitannya dengan klien gangguan jiwa khususnya harga diri rendah (HDR).

1.4 Sistematika penulisan

Bab I Pendahuluan yang terdiri dari: Latar belakang ,Tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulis an.

Bab II Tinjauan teoritis yang meliputi : 2.1 Definisi, Gangguan Harga Diri Rendah, Karakteristik Prilaku, Masalah Kepeawatan Yang Mungkin Timbul, Tujuan Keperawatan. 2.2 Sebab-Sebab Gangguan Jiwa

Bab III

Study Kasus

Daftar Pustaka

BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1 Harga Diri Rendah (HDR) a. Definisi

Keperawatan adalah proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan prilaku yang mengkontribusi pada fungsi yang terintegrasi. Pasien atau sistem klien dapat berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau komunitas. ANA (American Nurses Association) mendefinisikan keperawatan mental dan psikiatrik sebagai : Suatu bidang spesialisasi praktik keperawatan yang menerapkan teori prilaku manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri sendiri secara terapeutik sebagai kiatnya. Gangguan harga diri sendiri sebagi evaluasi diri dan perasaan-prasaan tentang diri atau kemampuan diri negatif, yang dapat di eksperikan secara langsung maupun tidak langsung. Klien gangguan jiwa kronis mempunyai harga diri yang rendah khususnya dalam hal identitas dan prilaku. Klien menganggap dirinya tidak mampu untuk mengatasi kekurangnnya, tidak ingin melakukan sesuatu untuk menghindari kegagalan (takut gagal) dan tidak berani mencapai sukses. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh prilaku sesuai dengan ideal diri. Pencapaian ideal diri/cita-cita/harapan langsung menghasilkan perasaan berharga. Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri, hilang kepercayaan diri, merasa gagl mencapai keinginan.

b. Gangguan Harga Diri Rendah Gangguan harga diri yang disebut dengan harga diri rendah dapat terjadi secara : 1) Situasional, yaitu terjadinya trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu terjadi(korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara dan lain-lain). Pada klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena : o Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pencukuran pubis, pemasangan kateter, pemeriksaan perineal). o Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit. o Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, misalnya : berbagai pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, berbagai tindakan tanpa persetujuan. 2) Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/dirawat. Klien ini mempunyai cara berpikir yang negatif. Kejadian sakit daan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya.

c.

Karakteristik Prilaku

1. Perasaan negatif terhadap diri sendiri 2. Menyatakan diri tidak berharga, tidak berguna dan tidak mampu 3. Mengatakan hal-hal negatif terhadap keadaan 4. Mengeluh tidak mampu melakukan peran dan fungsi sebagaimana mestinya 5. Menarik diri dari kehidupan sosial 6. Kritik terhadap diri sendiri dan/atau orang lain 7. Pembicaraan kacau 8. Mempersepsikan adanya ketegangan peran 9. Mudah tersinggung/mudah marah 10. Produktifitas menurun 11. Pandangan hidup yang ekstrim 12. Penolakan terhadap diri sendiri 13. Menarik diri dari relitas 14. Mengatakan pesimis dalam menghadapi kehidupan 15. Merasa diri tidak adekuat 16. Keluhan fisik 17. Penyalahgunaan zat

d. Masalah Keperawatan Yang Mungkin Timbul 1. Isolasi sosial 2. Distress spiritual 3. Perubahan proses berfikir ; curiga 4. Perubahan interaksi sosial : menarik diri 5. Potensial amuk 6. Perubahan pola seksualitas ; menurunnya gairah seksual 7. Gangguan harga diri ; harga diri rendah situasional/atau kronik 8. Keputusaan 9. Isolasi sosial ; menarik diri 10. Risiko prilaku kekerasan

e.

Tujuan Keperawatan

1. Pasien mampu melakukan interaksi dengan lingkungannya 2. Pasien tidak mengalami ditress 3. Pasien tidak memperlihatkan perasaan curiga terhadap lingkungannya 4. Pasien mampu melakukan hubungan interpersonal yang baik 5. Pasien mampu mengontrol prilaku marah 6. Pasien mampu mengembalikan gairah seksualnya 7. Pasien tidak lagi putus ada 8. Pasien tidak melakukan prilakukekrasan

2.2 Sebab-Sebab Gangguan Jiwa Tidak seperti pada penyakit jasmaniah, sebab-sebab gangguan jiwa adalah komplek. Pada seseorang dapat terjadi penyebab satu atau bebrapa faktor dan bisanya berdiri sendiri. Mengetahui sebab-sebab gangguan jiwa penting untuk mencegah dan mengobatinya, umumnya sebab-sebab gangguan jiwa dibedakan atas : 1. Sebab-sebab jasmaniah (Biologis) a. Keturunan

b. Konstitusi

Jasmaniah Temperamen Penyakit dan cedera tubuh

2. Sebab-sebab kejiwaan/psikologis Bermacam pengalaman, frustasi, kegagalan dan keberhasilan yang dialami akan mewarnai sikap, kebiasaan dan sifat-sifatnya di kemudian hari.

3. Sebab-sebab budaya/kultural Kebudayaan secara tehnis adalah ide atau tingkah laku yang dapat di lihat maupun tidak dapat terlihat. Faktor budaya menentukan warna gejala-gejala, disamping mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan kepribadian seseorang misalnya melalui aturan-aturan, kebiasaan yang berlaku dalam kebudayaan itu. Bebrapa faktor-faktor lebudayaan tersebut : a. Cara-cara membesarkan anak

Cara-cara membesarkan anak yang kaku dan otoriter, hubungan orang tuaanak menjadi kaku dan tidak hangat. Anak-anak setelah dewasa mungkin bersifat sangat agresif atau pendiam dan tidak suka bergaul atau justru menjadi penurut yang berlebihan. b. Sistem Nilai Perbedaan sistem nilai moral dan etika antara kebudayaan satu dengan yang lain : antara masa lalu dengan sekarang sering menimbuklan masalah-masalah kejiwaan. c. Kepincangan antara keinginan dengan kenyataan yang ada

Iklan-iklan di radio, televisi, surat kabar, film dan lain-lain menimbulkan nayangan-bayangan yang menyilaukan tentang kehidupan modern yang mungkin jauh dari kenyataan hidup sehari-hari. d. Ketegangan akibat faktor ekonomi dan kemajuan teknologi Dalam masyarakat modern kebutuhan makin meningkat dan persaingan makin meningkat dan makin ketat untuk meningkatkan ekonomi. e. Perpindahan-perpindahan kesatuan keluarga

Khusus untuk anak-anak yang sedang berkembang, kepribadiannya,perubahan-perubahan lingkungan, (kebudayaan dan pergaulan), hal ini cukup mengganggu. f. Masalah golongan minoritas

Tekanan-tekanan perasaan yang dialami golongan ini dari lingkungan dapat mengakibatkan rasa pemberontakan yang selanjutnya akan tampil dalam bentuk sikap acuh atau melakukan tindakantindakan yang akan merugikan orang banyak.

BAB III TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.A DENGAN GANGGUAN KEPRIBADIAN : SKIZOID DI RUANG MERPATI RSJ CISARUA-CIMAHI

I.

Pengkajian

A. Identitas Klien Nama Jenis Kelamin Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Status Alamat Tanggal Masuk : Tn. A : Laki-lakii : 17 tahun : Islam : SMU : Pelajar : Belum nikah : Desa Rancabango blok D.13 : 05 Mei 2009

Tanggal Pengkajian No.RM Diagnosa Medis

: 10 Juni 2009 : 010203 : Skizoid

B. Identitas Penggung Jawab Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat : Tn. B : 52 tahun : Laki-laki : Wiraswasta : Desa Rancabango blok D.13

Hubungan dgn klien : Ayah kandung

II. Alasan Masuk Menurut penuturan klien. Klien mengatakan bahwa klien dibawa ke RSJ Cimahi 3minggu yang lalu oleh keluarganya dengan keluhan klien suka berdiam diri, sering melamun dan klien suka berbicara sendiri. Setelah dibawa ke RSJ oleh dokter klien dinyatakan harus dirawat. Pada saat 19 April 2005 klien tampak suka menyediri dari orang lain. Klien tampak kurang bergairah dan tidak terlihat ekspresi, marah atau bahagia. Kontak mata kurang, klien tampak mempertahankan jarak. Masalah keperawatan : Skizoid.

III. Faktor Prediposisi Sebelumnya klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa Masalah keperawatan : tidak ada masalah

Menurut penuturan klien sejak usia 7 tahun klien sering mengalami penganiayaan fisik dan psikologis dari orang tuanya. Persitiwa tersebut terjadi sejak klien mulai masuk SD kelas 3. Prestasi klien di sekolah yang selalu menurun dan sering dimarahi oleh gurunya karena nakal,hingga klien harus tinggal kelas Masalah keperawatan : Penganiayaan fisik dan Psikologis.

IV. Pemeriksaan Fisik Tekanan Darah Respirasi : 120/80 MmHg : 20 x/menit

Nadi Suhu

: 90 x/menit : 36c

V. Psikososial a. Genogram

Keterangan :

Laki-laki

Perempuan

Klien

Pernikahan

Tinggal Serumah

Penjelasan : Klien adalah anak ke-2 dari 3 bersaudara Klien tinggal satu rumah dengan kedua orang tuanya beserta adik dan kaknya Orang yang paling dekat dengan klien adalah kakak kandungnya.

b. Konsep diri 1. Citra tubuh Pada saat dikaji klien memangatakan menyukai semua bagian tubuhnya. 2. Identitas diri Pada saat dikaji klien mengatakan dirinya adalah seorang laki-laki. 3. Peran. Klien mengatakan bahwa dirinya berperan sebagai anak dari ke-2 orang tuanya dan adik sekaligus kakak dari saudara kandungnya. 4. Ideal diri Pada saat dikaji klien mengatakan sudah sembuh dan ingin pulang di jemput orang tuanya dan keluarganya yang lain 5. Harga diri Pada saat dikaji klien mengatakan tidak ada yang salah pada dirinya. Masalah keperawatan : Gangguan Kepribadian Skizoid.

c.

Hubungan sosial

Pada saat dikaji klien mengatakan tidak mau bergaul dengan teman-teman sekamarnya karena klien merasa tidak nyaman.Klien lebih senabg menyendiri. Masalah keperawatan : Gangguan Kepribadian Skizoid

d. Spiritual 1. Nilai dan keyakinan Klien beragama Islam klien mengatakan percaya adanya Allah SWT 2. Kegiatan ibadah Klien tahu shalat dalam sehari itu ada berapa kali dan berapa rakaat dan klien suka melakukannya

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

VI.

Status Mental

a.

Penampilan

Pada saat dikaji klien terlihat rapih, dapat menggunakan pakaian dengan baik tanpa bantuan orang lain

b. Pembicaraan Dalam pembicaraan klien terputus-putus dan tampak ketakutan Masalah keperawatan : Gangguan komunikai verbal

c.

Akhuitas motorik

Pada saat dikaji klien kelihatan lemas, duduk diam di tempat tidur dan tampak kurang bergairah Masalah keperawatan : Intoleransi aktifitas motorik

d. Alam perasaan Pada saat dikaji ekspresi wajah Tidak tampak sedih, padahal klien mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan kedua orang tuanya dan kakak serta adiknya Masalah keperawatan : Gangguan kepribadian Skizoid.

e.

Apek

Klien memiliki apek yang datar ketika ada stimulus yang menyenangkan ataupun menyedihkan. Masalah keperawatan : Gangguan kepribadian Skizoid

f.

Interaksi selama wawancara

Pada saat dikaji, kontak mata kurang Masalah keperawatan : Gangguan komunikasi verbal

g. Persepsi Klien mengatakan tidak pernah mendengar suara-suara dan bayangan-bayangan yang tak berwujud Masalah keperawatan : tidak ada masalah

h. Proses fikir Klien mengalami gangguan proses pikir Sirkumstansial, terbukti dari pembicaraan klien yang berbelitbelit sampai pada tujuan/sasaran Masalah keperawatan : gangguan proses pikir Sirkumstansial

i.

Isi pikir

Pada saat melakukan pertemuan dengan klien ditemukan bahwa klien malu apabila ketemu dengan orang lain

j.

Tingkat kesadaran

1. Orientasi waktu Klien bisa menyebutkan hari ini (Jumat), besok dan kemarin 2. Orientasi tempat Klien bisa menyebutkan bahwa ia sedang berada di RSJ dan sedang dirawat 3. Orientasi orang Klien bisa menyebutkan nama anggota keluarganya seperti nama Ibu, kakak dan adiknya

k. Memory Pada saat dikaji klien bisa menceritakan kembali peristiwa yang menimpa pada dirinya, baik yang telah terjadi 1 bulan, seminggu yang lalu, serta kejadian saat ini. Masalah keperawatan : tidak ada masalah

l.

Tingkat konsentrasi dan berhitung

Pada saat dikaji klien dapat menjawab hitungan sederhana (Misalnya 4,6 dan lain-lain) dan dapat menyebutkan kembali siapa saja yang berkenalan dengannya Masalah keperawatan : tidak ada masalah

m. Kemampuan penilaian Klien dapat membedakan mana yang baik dan mana yang buruk. Kemampuan klien baik, terbukti klien dapat menilai dan membedakan warna baju antara klien dengan perawat Masalah keperawatan : tidak ada masalah

n. Daya tilik diri Klien menyadari dirinya berada di RSJ Cimahi dan klien mengaku dirinya sedang sakit dan memerlukan perawatan tapi dalam hubungan sosial klien merasa sudah sembu Masalah keperawatan : tidak ada masalah

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

a.

Nutrisi

1. Makan Frekuensi makan klien 3 x/hari, sebelum makan berdoa dahulu, porsi makan habis, makan memakai sendok dan tidak lupa cuci tangan dulu, lalu berdoa sesudah makan 2. Minum Setelah makan klien mampu menyuapkan minum memakai gelas tanpa bantuan orang lain dan dapat membersihkan alat makan yang sudah diapakai

b. Eliminasi BAK/BAB Klien mampu BAK/BAB secara mandiri, di WC kemudian setelah selesai dibersihkan sendiri dan klien mampu merapihkan pakaiannya kembali

c.

Personal hygiene

Klien dapat menjaga kebersihan dirinya seperti klien mandi 2 x/hari, memakai sabun, gosok gigi memakai pasta gigi, klien mandi sendiri tanpa bantuan orang lain

d. Berpakaian Pakaian klien bersih dan rapih, klien dapat menggunakan pakaian tanpa bantuan dari orang lain

e.

Istirahat dan tidur

Klien mengatakan tidak punya masalah dalam istirqahat tidur dan klien mengatakan tidurnya nyenyak dan merasa segar bila bangun tidur, setelah bangun tidur bisa merapihkan tempat tidur dan kemudian mandi

f.

Penggunaan obat

Klien tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang hanya mampu minum obat sendiri dari dokter.

g. Pemeliharaan kesehatan Klien mengatakan bahwa setelah pulang ia akan melakukan perawatan lanjutan. Kebagian rawat jalan RSJ Cimahi

h. Aktifitas didalam rumah Klien mengatakan setelah klien pulang ke rumah klien akan melakukan kegiatan sehari-hari dengan baik. i. Aktifitas diluar rumah

Klien mengatakan akan melaksanakan apa yang di perintahkan orang tuanya dengan baik.

VIII. Aspek Medis

Diagnosa medik Therapy medis

: Skizoid. : Stelazine 5 mg 3 x 1 tablet Tryhexsipindile (THD) 2 mg 3 x 1 tablet CP2 (Clopamizine) 100 mg 1 x 1 tablet

IX.

Daftar Maslaah

1. Gangguan Kepribadian Skizoid.

X. ANALISA DATA No
1

Data
DS : - Klien mengatakan malu pada kakak, adiknya teman-temannya karena ada di RSJ ini DO : - Klien tampak menghindar dari orang lain - Klien tampak kurang bergairah - Klien terlihat jarang berkomunikasi dengan orang lain Gangguan konsep diri (HDR)

DS : - Klien menyatakan tidak mau bergaul dengan teman-teman sekamarnya karena ia merasa dirinya sudah sembuh DO : - Klien tampak tampak lebih sering menyendiri ditempat tidurnya - Klien lebih banyak tidur siang

Gangguan Isolasi sosial (MD)

DS : - Klien mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan kedua orang tuanya, kakak dan adiknya DO : - Ekpresi wajah klien tampak sedih - Klien sering melamun

Gangguan alam perasaan sedih

DS : - Klien mengatakan badannya terasa lemas DO : - Klien tampak duduk ditempat tidur - Klien tampak diam - Klien tampak kurang bergairah

Intolersansi aktifitas motorik

5.

DS : - Klien mengatakan lebih suka diam daripada mengobrol DO : - Klien jarang berkomunikasi dengan temannya

Kerusakan komunikasi verbal

- Klien lebih banyak diam

XI. Pohon Masalah

Gangguan isolasi sosial : MD

Akibat

Gangguan konsep diri, (HDR)

Core problem

Berduka disfungsi oral

Penyebab

Prioritas masalah gangguan isolasi sosial : MD s/d harga diri rendah