No.14 , 1979

Cermin Dunia Kedokteran
International Standard Serial Number : 0125 — 913X Majalah triwulan diterbitkan oleh : Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma dan dipersembahkan secara cuma-cuma

Daftar isi
4

EDITORIAL ARTIKEL

5 11 17 19 23 26

BEBERAPAASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA CANCER OF THE THYROID PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK GANGGUAN BERJALAN PADA KRETIN ENDEMIK THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN ANTARA KEPERCAYAAN DAN KENYATAAN : Kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak TUMBUH—TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS KIRIMAN DARI PUSKESMAS PEDESAAN TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI

29 32
Hasil scanning kelenjar thyroid

34 37 39 42 45 47 48 49 50

RESENSI BUKU PENGALAMAN PRAKTEK HUMOR ILMU KEDOKTERAN CATATAN SINGKAT RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : Abstrak-abstrak UNIVERSITARIA

53

Kelenjar gondok yang pada keadaan normal demikian kecil bentuknya sehingga tak tampak, ternyata besar sekali pengaruhnya atas pertumbuhan fisik dan perkembangan intelek. Khususnya pada bayi-bayi dan anak-anak, kekurangan hormon kelenjar gondok yaitu thyroxine, yang untuk pembentukannya memerlukan elemen Iodine, cara penanggulangannya menentukan sekali bagi nasib si penderita. Makin dini dimulai pengobatannya maka makin baik nasib penderita tadi. Perlu diketahui, babwa hingga kini beberapa daerah di tanah air kita masih dikenal sebagai daerah goiter endemik dengan cretin-cretin endemiknya. Sesungguhnya pencegahan endemic goiter tidak sulit maupun mabal, yaitu dengan penambaban elemen Iodine dalam makanan/minuman sehari-hari. Salab satu cara yang telah dikenal sejak lama ialah mencampuri garam masak yang dimakan sehari-hari dengan sedikit Iodine. Akan tetapi hingga kini penyediaan dan penyebaran garam Iodine masih belum seperti yang diharapkan. Semoga dalam waktu yang tidak terlalu lama pengertian daerah endemic goiter dapat dihapus dari perbendaharaan istilah ilmu kedokteran Indonesia.

Redaksi

4

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

BEBERAPA ASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA

Dr. R. Djokomoeljanto Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R.S. Dr. Kariadi Semarang. Unsur Iodine diserap usus, masuk sirkulasi dan ditangkap oleh bermacam-macam kelenjar, antara lain : choroid, ciliary body, kelenjar susu, plasenta, kelenjar air ludah, mukosa lambung serta intestinum tenue dan paling banyak oleh kelenjar gondok. Hanya yang terakhir akan disinggung, sebab yang lain tidak mempunyai arti fisiologik maupun klinik. Prosesnya meliputi tujuh langkah : (1). Penangkapan iodide ("iodide trapping ") oleh folikel, yang merupakan proses aktif. (2). Organifikasi, dalam mana terjadi oksidasi iodine menempati valensi lebih tinggi yang diteruskan dengan iodinasi oleh unsur ini terhadap residu tirosil molekul thyroglobulin, untuk membentuk MIT (monoiodotyrosin) dan DIT (diiodotyrosin). (3). Proses coupling, terjadi pembauran MIT dan DIT membentuk T3 (triodotyronin) dan dua DIT membentuk T4 (thyro)dn). Keduanya masih dalam molekul thyroglobulin (TG).

SUMMARY The normal physiology of the thyroid gland is presented to enable the reader to understand its role in the somatic as well as the mental development of the whole individual from conception to adulthood. Two brain growth spurts (e g irreversible vulnerable periodes)can be identified ; one is during the 10 — 18 weeks gestation and the other more important is 25 weeks onward continued until three to four years post natal. The myelinization may continue until 18 years. Early diagnosis and treatment of hypothyroidismboth , the congenital as well as the juvenile type is imperative. The same is true for endemic cretinism, type for which mass prophylaxis is the treatment of choice since the whole community is at risk. PENDAHULUAN Kiranya tidak mungkin bagi kami mereview semua hal tentang seluk beluk penyakit gondok dalam waktu sesingkat ini. Meski demikian akan dicoba menyoroti beberapa hal yang kami anggap penting bagi dokter umum khususnya yang bekerja di daerah, di Puskesmas. Meskipun dasar ilmiah sangat penting, namun dalam pelaksanaannya pendekatan klinik akan merupakan inti dari tulisan ini. Untuk mencapai tujuan ini, maka berturut-turut akan dibahas secara singkat : • Fisiologi kelenjar gondok, • Perkembangan kelenjar gondok fetus dan pengaruhnya terhadap perkembangan somatik dan susunan saraf pusat, • Capita selecta penyakit gondok yang kami anggap relevan, serta, • Anjuran dan penutup. FISIOLOGI KELENJAR GONDOK Bahan utama bagi pembentukan hormon thyroid adalah Iodine. Ini terdapat banyak dalam bahan yang berasal dari laut (ikan laut, ganggang, dan sebagainya), atau terdapat dalam alam masuk tubuh lewat minuman serta makanan. Nasib unsur Iodine tersebut yang sudah berada dalam saluran makanan adalah sebagai berikut (CRYER 1976, EVERED 1976, MC KENZIE 1976, INGBAR 1974) :

(4).

Penyimpanan TG yang mengandung MIT, DIT, T3 dan T4 ke dalam kolloid. (5). Proteolisis. Pelepasan ikatan TG dengan hormon di atas. Pelepasan ini dipengaruhi protease enzim. Efek TSH terutama ialah memindah TG—hormon tadi dari kolloid ke sel folikel, dan baru disini dicerna oleh enzim proteolisis. (6). Deiodinasi. Sebetulnya merupakan usaha meningkatkan efektivitas dan efisiensi unsur Iodine. Dari empat iodotyrosin dan iodotyronin tadi hanya iodotyronin (T3, T4) yang secara biologik dan fisiologik aktif. Oleh karenanya MIT dan DIT dipecah lagi menjadi unsur Iodine dan gugusan tyrosil, yang kemudian kembali lagi dalam siklus hormonogenesis. (7). Pelepasan hormon : baik T4 maupun T3 dikeluarkan dari kelenjar, tetapi sebagian besar adalah T4. Hormon yang berada dalam sirkulasi diangkut oleh protein, yaitu : TBG (thyroid binding globulin), TBPA (binding prealbumin) dan albumin. Di samping yang bound ada juga yang " free " , FT4 maupun FT3, yang merupakan hormon aktif dan efektif, lagipula inilah yang efektif dalam mekanisma umpan balik dengan hipofise maupun hipotalamus. Kirakira 0,04% thyroxin dan 0,4% triiodothyronin dalam keadaan
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

5

Tujuannya kiranya jelas : lebih ekonomis dan efeknya lebih kuat. methimazol. kerusakan karena radiasi) maka kelenjar akan membuat lebih banyak T3 daripada T4. Berdasarkan pemeriksaan kimiawi. 4. Hal ini dibuktikan dengan data yang memperlihatkan penderita athyreotic yang dibuat euthyroid dengan T4 sintetik. MTU. thiourea. tetapi terkonjugasi dan diekskresikan lewat empedu. anatomik perbandingan. toh sebagian ada yang dikeluarkan di tinja maupun di urine. Berdasar hal ini dan sebab lainnya. Umpan balik ini terutama lewat hipofisis. malahan berjalan lebih lama lagi. Meskipun ada sirkulasi enterohepatik. sulfonylurea. Nampaknya perkembangan fetus sampai minggu ke 12 praktis dapat terjadi tanpa pengaruh hormon thyroid (ingat bahwa ada beberapa laporan bayi lahir normal dari ibu yang jelashipothyroid)meskipun patogenesanya belum jelas hingga kini. baik compensated maupun decompensated hypothyroidism). Sebagian kecil thyroxin tidak di-deiodinasikan. demikian juga sekresinya. Sebagai contoh : apabila ada defisiensi Iodine ringan maka reaksi tubuh pertama ialah meningkatnya uptake meskipun TSH tetap. thiocyanat. dimana nampaknya growth kedua lebih penting artinya dari yang pertama : • Antara minggu ke 10 — 18. yang semuanya memberikan kurangnya sekresi hormon. . meskipun kemungkinan lewat hipotalamus belum dikesampingkan. Mengenai T3 dan T4 dapat disimpulkan bahwa terdapat transfer ini tetapi jumlahnya sangat sedikit pada manusia. LATS. Pengaturan aktifitas kelenjar gondok dipengaruhi oleh hormon TSH dari lobus anterior hipofisis. terutama multiplikasi neuron (neurogenesis dikatakan melulu terjadi dalam fase ini terutama. 5). Kenaikan free hormon T3 dan T4 akan menurunkan. Yang tidak dapat lewat : TSH. zat yang berpengaruh dalam pembentukan hormon ini dapat digolongkan menurut titik tangkap kerjanya. 14. Ini disebut "pre-growth-spurt". Kenaikan TSH diikuti hiperplasi dan hiperfungsi kelenjar gondok. PAS. Jelas bahwa sistem hipofise—thyroid sudah bekerja sejak minggu ke 12. perjodat. yang sebaliknya ia masih diatur oleh hipotalamus (TRH thyroid releasing hormone). sedangkan pada domba malahan hanya T3 yang lewat sedangkan T4 tidak. Sehubungan dengan tahap/step hormonogenesis di atas. Iodine dalam kadar banyak (step 2. Yang dapat lewat. maka dapatlah diambil kesimpulan sebagai berikut (DOBBING 1975. TRH. goitrin dan progoitrin (step 1). thyroxin dianggap sebagai "prohormon" sedangkan T3 sebagai active-hormonnya. MTU dan sebagainya). Tetapi dikatakan juga transfer T3 jauh lebih cepat dari pada transfer T4. lagipula TSH tak melewatinya. Sekarang bagaimana peranan hormon thyroid ibu terhadap anak yang dikandungnya ? Adakah transfer hormon yang berarti ? Meskipun TRH dapat lewat plasenta namun kadarnya sedemikian kecil untuk memberikan efek fisiologik pada fetus. SALO MON. 3. Pada permulaan kehamilan hormon ini terikat pada TBPA yang makin lama dioper oleh TBG. defisiensi Iodine. antithyroid drugs (PTU. Di samping pengaturan ini. • Growth-spurt yang terjadi pada minggu ke 25 dan seterusnya sampai tiga sampai empat tahun post natal. 1976). sulfonamide (step 2. Sebagian besar T4 (80%) dimetabolisir dengan cara deiodinasi diperifer dan kira-kira 50% membentuk T3. (DUSSAULT et al 1972). masih ada " autoregulation " oleh kelenjar sendiri. BALAZS 1975) : (a). Mungkin juga elemental iodine berpengaruh langsung terhadap pertumbuhan (PHAROAH 1971). Perkembangan ini lebih ke sel glia. PTU. perchlorat. Penelitian pada manusia memang masih sangat terbatas. (COSTA 1972. yang berusaha mengatur Iodine intrathyroidal. dulu dianggap sebab utamanya ialah akibat stimulus TSH. Tentu saja harus diingat hendaknya konklusi yang dibuat harus cukup hati-hati. DELANGE 1972). TABUCHI et al 1974. enzimatik. Dalam minggu 10 — 12 kelenjar telah dapat menampung radioiodine dan membuat iodoprotein. (b). Sekarang ada bermacam-macam TSI ini (thyroid stimulating immunoglobulins) di antaranya LATS — p (protector). namun hakekatnya tidak sedemikian mudah. 1979 tial secretion " (PATEL 1973. Stimulator yang berperanan di sini ialah : LATS. maka dalam darahnya terdapat kadar T3 yang normal. FISHER 1975. Pada penyakit GRAVES. PERKEMBANGAN KELENJAR GONDOK FETUS DAN PENGARUHNYA TERHADAP PERKEMBANGAN Perkembangan fetal thyroid dapat dibagi dalam tiga fase : tahap prekolloid (hari 47 — 72). nitrat. KAREN dan KLEEMAN. Ada dua growth — spurt yang dialami s s p manusia. Bagaimanapun juga perlu ada penelitian yang lebih banyak mengenai soal ini. HTS (human thyroid stimulator) dan H — TACS (human thyroid adenylcyclase stimulator) (Mc KENZIE 1976. T3 dan T4 pada manusia dan binatang lain melewati plasenta hanya dalam jumlah yang sangat kecil. Perlu diketahui zat yang dapat lewat atau tidak dapat lewat plasenta. GOSLINGS 1975). antara lain : unsur Iodine. maka obat. Apabila kadar Iodine intrathyroidal kurang (seperti pada pengobatan dengan ATD. maka itu banyak pengetahuan kita berdasarkan atas extra-polasi data binatang. TSH sudah dapat ditemukan dalam hipofise maupun serum pada minggu ke 12. Dengan demikian semua keadaan yang disertai kurangnya kadar hormon dalam sirkulasi akan meningkatkan TSH (pada hipothyroidi. Di sini terdapat " preferen6 Cermin Dunia Kedokteran No. Kadar T3 sangat rendah sebelum minggu ke 24 tetapi kemudian naik juga. CZERNICHOW 1975. 3). tahap kolloid (73 — 80) dan follikuler. Seperti disinggung di atas. sebab sukar sekali mendapat material dan apalagi membuat keadaan yang murni. DOBBING and SANDS 1973. Proses mielinisasi berjalan bersamaan dengan kedua growth spurt di atas.bebas. sebaliknya penurunan kadarnya akan menaikkan sekresi TSH sebagai umpan baliknya. meskipun masih diteruskan postnatal di beberapa bagian lain khususnya cerebellum). COSTA 1972. Sehubungan dengan ini baiklah ditinjau perkembangan susunan saraf manusia. Kadar free T4 naik terus sehingga mencapai kadar waktu lahir pada minggu ke 20.

• Defek kongenital enzim yang dipergunakan dalam hormonogenesis. waktu lama hambatan dan kelompok sel yang terganggu. hubungan sinaps Glia a. • Defek yang didapat karena supresi oleh zat goitrogen (obat ataupun zat dari alam). Yang thyroxin hormone dependant ialah pertumbuhan mielin (perpanjangan rantai asam lemak). 1972. Meskipun defisiensi thyroid menghambat pertumbuhan skelet. Otak lebih plastis selama masa pembentukan yang sesungguhnya jika dibandingkan dengan masa-masa sesudahnya. Kalau masing-masing sel otak cerebellum mempunyai " hari jadi " sendiri-sendiri. tak demikian halnya dengan akibat gangguan hormon pada masa periode perkembangan tertentu (BALAZS 1972). mungkin suatu keganasan. tidak hyperthyroidi dan sebagainya (non toksik) dan bukan kekurangan hormon. thyroiditis (CRYER 1976). Baik gangguan hormonal maupun nutrisi dapat memberikan gangguan permanen. Khusus mengenai synaptogenesis dan arborisasi dendrit. struktur mielin E n z i m (GDC. 1974) : • Deasiensi Iodine. normo. kecuali karena stimulus lama dari defisiensi lodine. Bagi yang bukan tersangka ganas. Suatu contoh yang jelas adalah terjadinya microcephali di Jepang sekitar daerah bom atom Hiroshima dan Nagasaki. Apabila ditelusur maka bayi tersebut dikandung dalam kandungan 18 minggu atau kurang. Apabila dengan scanning 1131 didapati cold nodule. kurang terganggu Apabila pertumbuhan ssp ini dihubungkan dengan pertumbuhan telinga. tumor (benigna. Dengan demikian masa ini sesuai dengan perioda vulnerabel. kista. 1970).s. Berikan mulai sedikit demi sedikit ditingkatkan dan dievaluasi kemudian. Pembesaran yang cepat. pembentukan dendrit b. dan malahan sebagai "irreversible vulnerability". 1979 Berat otak Jumlah sel akhir Poriode pembentukan sel postnatal Bcsar sel Neuron kurang tetap diperpanjang (cerebellum) mengecil kurang terlambat kurang tetap kurang kurang t e t a p t e t a p normal normal kurang berubah tak ubah terganggu a. Thyroid Deficiency Undernutrition ada kelainan spesifik yang konsisten pada cilia dan sel ganglion spiralis pada embrio ayam yang berumur sepuluh hari yang disuntik PTU dan dapat dicegah dengan memberikan thyroxin bersama PTU. DH) Succ. atau hipothyroid (periksalah catatan selanjutnya). dikatakan bahwa pada binatang. maka dari analisa data embrio manusia dapat disimpulkan bahwa pada minggu'ke enam mulai timbul telinga dalam dan luar. Ch. All-or-none phenomen. dicatat dan sebagainya. Terhambatnya osifikasi epifisis merupakan gambaran khas dari defisiensi hormon ini (KRANE 1972). interkoneksi tergantung atas hormon tiroid yang cukup. Behaviour (innate atau adaptive) Disadur dari : Balazs. mielinisasi. keras. sakit. Est. sedangkan sejak minggu ke sepuluh organa Corti mulai berdiferensiasi yang selesai pada minggu ke 20 (GOSLINGS et al 1975). Gondok noduler pada anak perlu diberikan perhatian besar sebab ini tidak biasa. Efek defisiensi thyroid dan nutrisi terhadap perkembangan s. CAPITA SELECTA PENYAKIT GONDOK Gondok pada anak. Mengenai jumlah minimum yang dibutuhkan perkembangan normal jaringan ini tak seorangpun dapat menjawab hingga kini (QUERIDO 1975). Sesudah memeriksa besarnya gondok. arborisasi dan interkoneksi (DUNN 1972. Kelainan mental endokrin pada usia dewasa biasanya reversibel. sintesa protein. Hal ini diperkuat oleh data BARGMAN dan GARDNER (1967) yang menunjukkan bahwa 7 . Cermin Dunia Kedokteran No.(c). pengobatan secara rasionil adalah memberi hormonthyroid (pulvus. desiccated atau thyroxin) sebagai supresi TSH. maka bisa dibayangkan akibat yang terjadi karena gangguan luar dipengaruhi oleh jumlah yang terkena. dan mempunyai sifat "once-only-periods of oportunity to grow well". kekurangan thyroid menyebabkan seluruh bagian otak depresi. Gondok yang non-toksik ini terdapat dalam keadaan sebagai berikut (HA L L et al. MENKES 1975). jangan 99m TC buru-buru bertindak tetapi periksa lagi dengan scanning sebab zat ini memberikan gambaran jelas juga pada early trapping phase yang tak terlihat pada I 131 scanning. perlu pertimbangkan tindakan bedah. Pembentukan dendrit dan cabangnya akan membentuk hubungan sinaps.p. maligna). Ini dianggap sebagai jaminan untuk "higher mental function" anak tersebut. difus baik hipo atau euthyroid mengarahkan pada suatu defek sintesa hormon (apabila bukan daerah endemik). (d). Di daerah dimana gondok bukan endemik dan bukan Iodine sebagai sebab gondok maka terutama pada anak menjelang dewasa (adolescents) banyak mengidap ini karena Chronic lymphocytic thyroiditis (HUNG. Sepuluh hingga 20% cold nodule biasanya maligna. Yang terpenting dari semuanya di atas ialah kenyataan bahwa sintesa protein di otak. Kerjasama dengan GH sangat penting dalam pertumbuhan somatik ini. Sebelum usia remaja biasanya gondok kurang diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya. Gondok yang halus membesar. A. Gondok tersebut dapat sebagai akibat hiperplasi. • Thyroiditis auto immune •Thyroiditis Riedel. namun paling penting ialah maturasinya. maka kita harus memperhatikan apakah kasus ini hiper. Jumlah mielin b. Keadaan ini pada umumnya disebabkan oleh rangsangan dari TSH atau reaksi terhadap produksi hormon yang " kurang ". 14.

yang sangat menyolok ialah terhambatnya pertumbuhan linear.Antithyroid drug termasuk Iodine (yang sering ada dalam obat batuk) perlu dipikirkan (apalagi kalau anak asthmatic hingga sering minum obat batuk). letargi. MAllAFERI 1974) : respirasi berat dan bunyi (karena lidah " besar"). hipotermi. juga pada seorang anak dengan struma non toksik. Tidak adanya hormon (H. HALL et al 1974) : (a). Sebab-sebab terjadinya kegagalan kelenjar tiroid yaitu (EVERED 1976. Klinis dilihat sebagai struma lingualis. dan tidak dibuat TRH. ST ANBUR Y 1972). DJOKOMOELJANTO 1974). Cara 'terakhir tanpa tes yang mendalam adalah dengan metoda trial. Terhambatnya pertumbuhan linear dan epifisis merupakan tanda dini bagi grup ini. kulit kering dan sebagainya dan non-pitting sifatnya. garis rambut rendah letaknya. Hipothyroidi dapat terjadi postnatal. kulit kering dan kasar. 38 minggu epifisis tibia 8 Cermin Dunia Kedokteran No. Dengan suntikan TRH maka akan didapat kenaikan TSH pada kelainan tertier dan tidak naik TSH-nya pada kelainan sekunder. Pengalaman kami dengan memeriksa nadi waktu tidur sangat membantu diagnosa baik untuk hipo maupun hiperthyroidi (sleeping-pulse). :• Operasi ) biasanya dalam rangka peng• Iradiasi ) obatan thyrotoxicosis. J. Amer. Sebaliknya kita harus memikirkan kemungkinan tidak adanya kelenjar gondok di leher. Cara memisahkan secara klinis demikian : semuanya dengan kadar T 4 rendah. MAllAFERI 1974.Q. tidak banyak berak" demikian kata seorang ibu dengan bangganya. Pada tipe juvenil maka di samping bervariasi antara cretinism dan gejala pada dewasa. sekunder apabila hipofise tak cukup membuat TSH dan tertier apabila kerusakan primernya dihipotalamus. Istilah myxedema ialah istilah yang dipakai untuk menunjukkan kasus berat dimana terlihat oedema di muka. tidak rewel. Induced a kretin 96% 92% 83% 76% 76% 67% 67% 67% 49 100 bayi normal 0% 2% 5% 6% 1% 0% 0% 8% 0% Hipothyroidi didefinisikansebagai keadaan dimana badan men dapatkan hormonthyroid yang tidak cukup produksinya. Bukti bahwa terjadinya hipothyroidi selama kehamilan dapat dilihat pada foto tulang. perkembangan fisikUrutan gejala kretin dibandingkan dengan bayi normal Geja 1 (b). anak tersebut. konstipasi. maka terlihat perubahan membaik. Dis. "Anak manis. Pada usia kehamilan 36 minggu terjadi osifikasi epifisis femur bawah. (1958) :"Early diagnostic criteria of congenital hypothyroidism. "cretinism " dimaksudkan kegagalanthyroidsecara sempurna sejak lahir. yaitu ex juvantibus. 14. Indeks BILLEWICZ tadi dianggap positip hipothyroid bila nilai lebih dari + 19dan jelas euthyroid bila kurang dari -24. namun kerusakan cerebral ini irreversibel. Ingatlah bahwa proses ini merupakan proses irreversibel (SMITH et al 1957. yang sekarang diusulkan disebut "congenital hypothyroidism" sedangkan "cretinism " dalam istilah baru dimaksudkan ' endemic cretinism ". CRYER 1976. pun terganggu. Pengobatan segera (berarti diagnosa sedini mungkin merupakan conditio-sine-qua-non) merupakan sikap yang harus kita anut. HAMILTON 1972). mungkin memang athyreotic.Hipothyroidi disebut primer apabila sebab utama kerusakan kelenjar sendiri. • Goitrogen. EVERED 1976. dengan memberikan pengobatan. Keterlambatan memberikan obat dapat berakibat gangguan perkembangan mental yang berat. Bagi dokter diperifer dimana sebagian besar laboratorium belum memadai maka kiranya tepat sekali dipakai index diagnostik hipothyroidi BILLEWICZ.Dysgenesis epifisis terdapat pula pada cretin (HAMILTON 1972. pada hipofise maka tak disertai kenaikan TSH sedangkan pada primer dengan kenaikan TSH. et al. 96 : 131. Meskipun demikian terdapat juga keadaan dimana bukan kelenjar thyroid yang salah melainkan jaringan perifer resisten terhadap aksi hormon (REFETOFF et al 1 967).) cukup selama perkembangan mengakibatkan kelainan saraf/mental dan skelet. dorsum manus dan pedis. kulit agak kekuningan. . Memang kerusakan somatik sedikit banyak dapat diperbaiki. (EVERED 1976).H. epifisis cuboid kaki. Sedangkan " juvenile hypothyroidism " dimaksudkan keadaan sama pada anak dan dewasa (adolescent) (MAZ AFER I 1974. Malahan ada yang mengatakan seorang lahir dengan berat tiga kilo gram dan tanpa epifisis tersebut di atas dapat didiagnosa sebagai hipothyroid. maldevelopment). kesukaran makan. atau rudimenter atau pindah tempat di daerah ductus thyroglos sus. Adapun tanda yang sering terlihat adalah sebagai berikut (HA MILTON 1972. qProblema hipothyroidi pada anak. EVERED 1976. G. Makin dini diberikan pengobatan substitusi makin tertolong I. leher tebal dan hidung pesek dan hiperbilirubinemia yang diperpanjang. gangguan maturasi gonadal dan kadang-kadang ada gangguan mental. intra uterine dan sebagainya. bradycardi. comprehensive study of 49 cretins". Bagi kasus congenital dan juvenile/adolescent hypothyroidism maka pengobatan harus dilaksanakan seumur hidup. muka sembab. tangis kasar. Mengenai istilah dalam buku. 40 minggu. Di CAGNO et al 1974. 1979 Letargi Konstipasi Kesulitan memberi makan/BB tak naik Kesulitan pernapasan Kulit kering Lidah tebal Suara tangis/serak Hernia umbilicalis Ikterus neonatorum memanjang 12% Lowrey. khususnya sebelum usia tiga sampai empat tahun.T. atas. Spontan : • thyroiditis autoimmune • subacute thyroiditis • Riedel ' s thyroiditis • Defisiensi Iodine • Dyshormogenesis • Dysgenesis (athyreosis. Child.

(DJOKOMOELJANT01974. menunjukkan dua atau lebih unsur di bawah ini : gangguan mental.). (1972). Quarterly J. dekompensasi dan sebagainya.3 gangguan pendengaran Djokomoeljanto. akan dipublisir).9 7. 193. antara dua sampai enam tahun adalah 60 — 180 mg dan enam sampai tujuh tahun lebih dari 180 mg sehari desiccated thyroid (Thyranon). (DJOKOMOELJANTO dan QUERIDO.Relative importance of Signs and Symptoms in Hypothyroidism Symptoms of recent onset or increased in severity Diminished sweating Dry skin Cold intolerance Weight increase Constipation Hoarseness Paraesthesia Deafness Billewicz kasus kretinsedangkan pada non kretin hanya 2%(GOSLINGS et al 1975). mata juling. anak sangatlah jarang. 1974. Ini dianjurkan bagi semua penduduk dan semua produsen garam.Absent sent +11 +7 +3 -3 -7 -2 -6 +4 +4 +5 +2 ments Coarse skin Cold skin Periorbital puffiness Pulse rate Ankle jerk Slow move- +4 +4 +15 -4 -6 -4 0 et al. GOSLINGS etal.Absent sent +6 +3 +1 +2 -2 -6 -5 -1 -1 -6 Sign s Score Pre. Pada nya terjadi sesudah usia dewasa. sebab bagaimanapun juga ia merupakan beban masyarakat. Sebagai prinsip perlu diberitahukan bahwa mulai dengan Cermin Dunia Kedokteran No. Pada masa kini pemerintah meiodir garam dengan kadar 40 ppm. dan suntikan pada permulaan kehamilan berefek memperbaiki I. Dosis permulaan harus sedikit sebab dapat memprovosir terjadinya gangguan jantung. retardasi mental C = kelainan neuromuskuler Dari analisa data kami. Kombinasi simptom pada 41 kasus kretin endemik Kombinasi A+ B+ C A + B A + C B + C A = B = n 26 10 2 3 % 63. seperti kasus kami. termasuk pengusaha garam rakyat. Kami baru melihat satu kasus yang mulai pada usia 12 tahun dan waktu ini penderitanya sedang dioperasi. • Seperti dikatakan di atas. dosis hingga dua tahun adalah 60 mg sehari. sebab hal ini terdapat pada 92% 9 . 1978. 1957. tipe nervosa dan tipe myxoedematosa. gangguan pendengaran mengenai hanya kretin endemik dan bukan pada segmen penduduk normal. Biasaq Hiperthyroidi. 14. tetapi di luar negeri telah dilihat hasilnya dan nampaknya ada titik terang (FIERRO-BENITEZ et al 1972 : studi preliminer dimana ditunjukkan bahwa suntikan sesudah bulan kehamilan ke lima tidak bermanfaat. DJOKOMOELJANTO. mungkin baru tahun 1981.4 4.4 24. Definisi kretin endemik kami adalah sebagai berikut : seorang yang lahir di daerah gondok endemik. tahun 1969). jelaslah bahwa sebagai dokter tidak boleh lengah untuk membiarkan lahirnya dan tumbuhnya bayi/anak abnormal. gangguan jalan. Dalam beberapa hal. • Dibandingkan dengan daerah kontrol. gangguan pendengaran (terutama pada frekwensi tinggi dan bilateral. Hasil studi kami mengenai ini dapat disimpulkan secara ringkas sebagai berikut : • Terdapat 35% dari kretin hipothyroid tetapi pada penduduk normal-pun terdapat 13% hipothyroidi. Kalau kita dipancing untuk memberikan diagnosahipothyroidi karena adanya gangguan pertumbuhan.seluruh dunia (lihat monograph : Endemic Goiter. Studi lapangan PH A R O A H di Papua Nugini (1971) menunjukkan bahwa suntikan lipiodol sebelum kehamilan mencegah 100% terjadinya kelahiran kretin endemik di sana. juga cerebellum. pada kasus congenital ataupun juvenil hypothyroidism. lebih rendah secara bermakna. cebol. telah banyak dilaporkan dari fokus gondok endemik. Patogenesa terjadinya endemik kretin tak akan dibahas di sini tetapi dapat dibedakan dua macam kretin endemik. Efek suntikan lipiodol pada intelligence quotient belum selesai kami adakan. Group ini perlu diperiksa dengan laboratorium lebih lanjut atau mendapatkan ex juvantibus trial. Keadaan ini dapat atau tidak disertai dengan hipothyroidi. 1979 Score Pre. sedangkan meinurut SINGH et al. • Terlihat bahwa nampaknya ada preferential secretion T 3 pada kasus-kasus berat kami. Bahwasanya retardasi mental terdapat pada kasus kretin. dan atau kelainan neuromotorik (gangguan bicara. 1975).1975. Untunglah bahwa pengobatan dengan garam beriodine ataupun suntikan lipiodol dapat mencegah semua tadi. Dengan kenyataan di atas kita sangat prihatin bahwa anak-anak yang tidak mendapat pengobatan akan mengalami keterlambatan perkembangan. refleks meninggi dan sebagainya). tidak demikian dengan endemik kretin. qCretinism ( "kretin endemik").Q. maka kemampuan mental penduduk bukan kretin. kita Dari data di atas. metabolisme Iodine pun normal kembali. dapat diambil kesimpulan bahwa tes pendengaran dapat dipakai sebagai alat membuat diagnosa kretin endemik type nervosa. 38 : 255. hilangnya tanda hipothyroidi pada semuakasus baik kretin maupun non kretin. • Bahwa penduduk "normal " di daerah dengan gondok endemik berat ternyata "tidak normal ". Bagi congenital hypothyroidism menurut SMITH et al. Pan American Health Organization Publication No. rata-rata 136 mg sehari. Meskipun demikian belum ada hingga tahun 1974 yang melaporkan gangguan yang ada pada segmen bukan kretin di daerah endemik berat. sedangkan nilai di antaranya merupakan doubtful cases. (1969) : "Statistical methods applied to the diagnosis of hypothyroidism". Med. Pada usia muda biasanya tidak sulit membuat diagnosa sebab hampir sama dengan di textbook gejala-gejalanya. GOSLINGS et al. dapat terjadi perubahan dalam besarnya gondok. sebab dikatakan perkembangan mielin masih diteruskan.

IX. Proceedings. 1971. 27. Its relation to Endemic Cretin. 8. HETZEL B S : synthesis in the central nervous system of developing mammals. Ed. 14. Bagikasushipothyroidi(bukan karena defisiensi Iodine) apapun sebabnya harus diberikan hormon substitusi selama hidup. Plenum Press. 23. SimposiumAmsterdam. 10. Simposium Amsterdam 1975. DA FISHER and GN BURROW. GOSLINGS BM. RL Kroc. 5. 1972. 6. CAMUS M. RAVETTO F. Diponegoro University. Sebenarnya yang lewat plasenta di sini ialah LATS.DJOKOMOELJANTO R. 11. sedangkan kasus karena defisiensi Iodine diberi Iodine. MACKENZIE JM : A reconsideration of a thyroid stimulating immunoglobulins as the cause of hyperthyroidism in Graves Disease. Semarang. DI STEFANO III. HOEDIJONO H. London. Thesis. Ed. J Clin Endocrinol Met 34 : 891. RAMIREZ I. 22. North Holland Pub. SC Werner and SH Ingbar. Usia tiga tahun merupakan usia kritik dimana sesudah ini.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A. PATEL JC. J Clin Endocrinol Met 42 : 778. Bern Stuttgart Vienna. BALAZS R : Effects of hormones and Nutrition on Brain Development. 1975. A FISHER A : Triiodothyronine turnover in maternal and fetal sheep. Ed. 21. 18.FISHER DA : Thyroid function in the fetus.. COSTA A : Embryogenesis of the ear and its central projection. 1972. vasodilatasi kulit.DUSSAULT JH. Gambaran kliniknya : keringat .HALL R.HARNABROOK R W. ANDERSON JA. SUAREZ J : Effect of lodine Correction in early fetal life on intelligence quotient. Simposium. 1976. Ed. a study on a population in Central Java Indonesia. RL Kroc. 24. Acta Endocrinologica 78 : 705. Irreversibilitas keterlambatan ssp ini meng haruskan kami membuat diagnosa dan memberi pengobatan secepatnya dan setepatnya. kasus hipothyroidi tidak mempunyai lagi kesempatan untuk lebih baik mental performance-nya atau kelainan sarafnya. tachycardi.MAllAFERI EL : Endocrinology.. dapat diambil kesimpulan bahwa hormon thyroid harus cukup selama bayi dikandung. 17. 10 7. HOBEL CJ. GOSLINGS BM. Co. Endocrinology 90 : 1301. FP Heald and W HUNG. BOEDHI-DARMOJO.neurologik atau somatik tergantung pada fase mana sel ssp yang paling terhambat waktu itu. 1974. 3rd ed.KRANE SM : Skeletal system. VAN HARDEVELDT C. Biol Neonate 19 : 363. EVERED 1976) Sleeping pulse penting sekali untuk mengikuti hasil pengobatan. Oxford University Press. JB Stanbury. Plenum Press. 1972. 12. 25. Human Development and The Thyroid Gland. The Thyroid. JB Stanbury. 1970. Relation to Endemic Cretinism. DUNN JT : The effect of thyroid hormones on the protein Human Development and the Thyroid Gland. 14. serta gondok berbising. Medical Dept.FIERRO BENITEZ R. 200. a review of clinical endocrinology. Neonatal hyperthyroidism dapat terjadi pada anak yang lahir dari ibu yang menderita Basedow (Graves) yang masih aktif. ELBS & Pitman Medical. KEPUSTAKAAN 1. ibid. Simposium A msterdam 1975. Butterworth Co. SMEENK D : The effect of decompensated iodine deficiency to a population in Central Java. Indonesia. JB Stanbury. gelisah. exophthalmus. 1975. QUERIDO A. Butterworths London. DELANGE F. Dari perkembangan susunan saraf pusat yang ternyata thyroid hormone dependent ini. 2. JJ ERENBERG. HENNEMANN G.Dobbing J : Normal brain development. A preliminary report. 26. DJOKOMOELJANTO R : The effect of severe iodine deficiency. •29. Human Development and The Thyroid Gland. Relation to Endemic Cretin.DOBBING J and SANDS J : Vulnerability of developing brain. Perbedaannya pada kretin endemik ini merupakan fakta irreversibel dan hanya dapat dicegah dengan program menyeluruh. North Holland Pub. PTU atau neomercazol. 1972.EVERED DC : Disease of the thyroid gland. 305. Dobbing J and SANDS J : The later development and brain and its vulnerability. Brain Development and thyroid deficiency. Demikian juga kretin endemik. DICAGNO L. a North Holland Publ. Klinik perlu diketahui tanda-tanda hipothyroidi. 1976. Umumnya ini self-limiting. Indonesia. Harper and Row pub. Tindakan segera perlu.1973. Relation to Endemic Cretinism. (HA L L et al. The effects of nutritional growth retardation on the timing of the brain growth spurt. 1974. no. 15. CZERNICHOW P : Development of Thyroid function and regulation in human fetus Brain Development and Thyroid Deficiency.1972.PHAROAH P OD . 20. gangguan dari luar pada pembentukan kelenjar itu sendiri ataupun pembentukan hormon. Ed. 1975.antithyroid drug dahulu. Indonesia. apabila relaps maka dapat dipikirkan tindakan operasi dan jangan radioactive iodine. 28. HAMILTON W : Clinical pediatric endocrinology. SOEPAR DJO. Co. JB Stanbury. BESSER M : Fundamentals of Clinical Endocrinology. 13. Perinatal thyroid Physiology and Disease. BALAZS R : Post natal development of rat brain : effect of thyroid state. Adanya kekurangan hormon. 3. 1975. Ed. Human Development and the Thyroid Gland. DJOKOMOELJANTO R. 9. 19. 1979 . European Soc Clin Investigation. 1971. RL Kroc. Plenum Press 1972. Indonesia. BARGMAN GJ. Brain Development and Thyroid Deficiency. SMART GA.GOSLINGS BM : Placental transfer of thyroid hormones. Singapore 1978. Co. 4. ERMANS AM. juvenile atau adolescent. GARDNER LI : Experimental production of otic lesion with antithyroid drugs. Hans Huber Publ. : Prophylaxis with lipiodol injection : an experience from Central Java. HUNG W : Goiters in euthyroid adolescents. Min Ped 1974 : 709. . Cermin Dunia Kedokteran No. yaitu pemberian Iodine tetes (Lugol). 1976. Plenum Press 1972. Brain Development and Thyroid Deficiency. COLUMNA F : Fattori condizionanti il destino pischico dell' atiroidismo congenito. 16. QUERIDO A : Studies on the hearing loss in a community with endemic cretinism in central Java. dipertahankan selama dua tahun atau lebih dan kemudian dihentikan pengobatannya. Raven Press New York. ibid. Amsterdam. 6 th Asia and Oceania Congress of Endocrinology. terutama pada masa vulnerabel memberikan gangguan perkembangan mental. CRYER PE : Diagnostic endocrinology. RINGKASAN DAN ANJURAN Fisiologi kelenjar gondok serta perkembangan kelenjar fetal dibahas agak mendalam guna mengerti akibat yang akan terjadi apabila terjadi gangguan intrinsik. 1974. 1974. RL Kroc. baik congenital. 1974. ROBARDS et al.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A : Severe iodine deficiency : its consequences for health. Adolescent Endocrino logy. Pitman Medical. Ed.

However. Proceedings 6th Asian Obstetrics and Gynegology. HETZEL B S: Neurological dainage to the fetus resulting from severe iodine deficiency during pregnancy. SAKAMOTO M: Development of Thyroid and its response to TRH in the human Kual fetus. There are also thyroid tumors described as a typicaladenorna or hyperplastic adenomas. In this study. GH.SMITH DW. 1973. 1953). which are so small or so benign in appearance that the primary tumor is not recognized. CARTER AC: Desiccated thyroid and levothyroxin in hypothyroidism — comparison in replacement therapy. to describe the low grade carcinomas. wlth out showing any tendency to invade bloodvessel or the surrounding tissue.TABUCHI. 1974. BUTTFIELD I H. 35. 22 Ed. grossly and histologically. during a five year histologically. J Clin Endocrinol Met 27 : 279. those tumors are metastasizing carcinoms and because they may cause death.1976 (inclusive) have been forselected for this study. due to the fact that several pitals in the city of Semarang have their own pathology services. those tumors are not included as malignant tumors Only tumors showing invasion of bloodvessel or the usual manifestationa of malignancy are conaidared to be cancer (Warren & Meissner. lumpur. 33. 18 – 20 Desember 1978.SINGH SANT P. The yoars 1972 . KAREN E. period. Advances in Internal Medicine. Lancet I: 308. The thyroid speciments came from several parts of the province of Central Java. BLIZZARD RM. KLEEMAN BA : Concepts of Pathogenesis of Graves Disease. Semarang. Goiter and Abnormality High PBI : Possible Target Organ Refractoriness to Thyroid Hormone. DEWIND LT. 14.REFETOFF S. vol.1967. 19 1957. Stollerman. WHO -1974 ). Clin Endocrinol Met 37 : 783. that ordinarily kills the patient within a few years. FELDMAN EB. MATERIALS AND METHODS Data are obtained by retrospective study of all thyroid di seases. DEGROOT LJ : Familial Syndrome Combining Deaf Mutism. Moreover the close relationship of benign tumors. PHAROAH P 0 D. WILKINS L : The mental prognsi in hypothyroidism of infants and childhood. 32. Cermin Dunia Kedokteran No.Serum triiodothyronine Thyroxin and TSH in Endemic Coiter : a comparison of Goitrous and non goitrous subjects in New Guinea. has resulted in confusion as to what constitute a cancer of the thyroid. * Dibawakan pada Seminar Nasional 1 Gondok dan Kretin Endemik. 31. Nevertheless. without causing serious symptoms. they should deserve serious consideration (Soetomo Tjokronegoro. 1971. 1934). MIZUNO M. The litterature has mentioned such terms as lateral aberrant thyroid and benign metastasizing goiter. 30. if not properly treated. Year Book Med Publ Chicago 1976. J. All are re-exmined and reclassified Histological Classification of according the International Thyroid Tumors (Hedinger & Sobin.especially from the Northern coastal area and also frofi the Central part of Central Java. because after July 1977 a decentralisation of hos-the pathology servlces occur. These tumors may recur locally if not completely removed and ultimately like other benign tumors possibly may become rnalignant. 1879 l1 . A small part. 1011. Stippled Epiphyses. cancer of the thyroid gland generally does not con firm to the pattem of carcinoma elsewhere and may run an ex traordinarily course over a period of 20 or 30 years. to low grade malignant tumors and tho difficulty experienced by clinicians and pathologists alike in dis tinguishing adenoma from a carcinoma. TSUYUGUCHI M. INTRODUCTION CANCER OF THE THYROID dr Tirtosugondo and dr Indrawijaya Departmen of Pathological Anatomy Diponegoro University Medical Faculty/ Kariadi Teaching Hospital Semarang When one thinks of cancer. Pediatrics. recoived by the Dept of Pathology.New YState JMed 1975 : 1045.SALOMON DH. one thinks of a highly malignant tumor. 34.

9 5. mostly sent their material fo the nearby located pathological laboratory in the city of Yogyakarta. giant cell carcinoma and other rare types. regardless of the presence of follicular or solid areas.6 0. Only follicular tumors. The tissue sections were stained with the routine H & E staining method. Medullary Ca. This group includes undifferentiated carcinoma. but display follicular or trabecular structures. tic Ca. .4 1. Reticulin and PAS staining method.7 — 100. representing 68. Autopsy figures have not been included in this study.9% of all thyroid carcinomas. consisting of 119 malignant subacute. 2. All tumors with neoplastic papillae. This type contains amyloid in the stroma. RESULTS Out of a total of 39. 4405 were diagnosed as malignant tumors. 5 subacute thyroiditis cases. firstly by the patient himself. TABLE I Several types of Thyroid diseases. 1979 2 The sex distribution (Table-III) shows an excess in the female patients with a female/male ratio approximately 3.9% 29. very few autopsies are done. if the nucleus is large. We have also to keep in mind. without papillae are also regarded as papillary carcinomas. Total 6 14 21 30 25 18 5 119 2 The four majors types of carcinoma of the thyroid are : 1. hypochromatic with invisible nucleolus(so called ground glass type) and the mode of growth is infiltrating into the surrounding tissue. 12 Cermin Dunia Kedokteran No. Follicular carcinoma. pale. 157 benign tumors. 437 nontoxic goiters. 14. 4. 3.1 100. Total Total 94 25 Type of disease Carcinoma Adenoma Nontoxic goiter (nodular/diffuse) Grave's disease Thyroglossal duct Subacute thyroiditis Riedel' s thyroiditis Hashimoto's disease Cretinism Total Male 23 21 56 3 24 1 1 — — 129 Female 96 136 381 20 21 4 — 2 1 661 Total 119 157 437 23 45 5 — 2 1 790 Percentage 15.49 50-59 60-69 70 . The patients have been screened. are classified in this group.39 40 . secondly by the internists or family-doctor and lastly by the surgeon. Totally there were 790 thyroid cases. of cases 82 35 2 — 119 Type 1. 23 12 2 Medullary Ca. TABLE II HISTOLOGICAL CLASSIFICATION Percentage No. The predominant type in our material is the papillary carcinoma.3 0. but only the relative frequency as seen in the Dept of Pathology of a teach ing hospital. Therefore. Tumors. 45 thyroglossal ducts. it may provide us with some useful data.1 % 19. 3 3 11 12 5 1 35 Anaplastic Ca. The histological classification is shown in Table-II and all thyroid carcinomas are classified into four major groups.as apart from coroner's cases. which show vascular invasion or true capsular infiltration are considered malignant. unless the nodule is giving evidence of growth or functional activity. in both sexes and in all the age groups. 6 11 18 17 13 13 4 82 Follicular Ca. who does not often consult a doctor. Papillary carcinoma. round cell carcinoma.0 Total 82 35 2 119 TABLE IV AGE DISTRIBUTION of patients with THYROID CA. 3.8 : 1 for all histological fypes.6 0.216 surgical specimens. 4.0% TABLE III SEX DISTRIBUTION of patients with THYROID CA. No medullary carcinoma has been found in our five year record. Sex Female Male Papillary Ca.79 Total Papillary Ca. received during the five year period. Anaplastic carcinoma. in relation to sex distribution 2.4 2.1 0.particularly the Southern area of Central Java. All papillary tumors are regarded as malignant. Medullary carcinoma. are classified as papillary carcinomas. Tumors without neoplastic papillae. 1 case of Riedel's thyroiditis. Years 10-19 20 .7%. special cases were also stained with the Van Gieson. that the material studied are highly selective. the figures presented certainly do not give the true incidence of thyroid cancer.29 30 .9 55. Nevertheless. 69 13 FolliAnaplascular Ca. Papillary carcinoma Follicular carcinoma Anaplastic carcinoma Medullary carcinoma Total 68. 2 Hashimoto's diseases and 1 case of Cretinism. as well as spindle cell carcinoma. The relative frequency in relation to other malignant tumors during that period was estimated as 2. 23 Grave's diseases.

However. Therefore.000 per year.. inclusive Carcinoma No. Population based cancer registration is not yet established in Indonesia. (1961) have shown that the marked fall in the incidence of goiter in the U.35% (RIDJAB et al. 82 35 2 14 (100. the relative frequencies of thyroid carcinoma as observed in several pathology laboratories do not differ too much. In the past. Salatiga. Of course. Surabaya 2. has not been accompanied by a decrease in the mortality or morbidity from thyroid cancer. although the pattern has changed.4% (SYARIFUDIN et al. an endemic goiter area. thyroid cancer has not decreased in incidence. 19721976. De Smet (1960) working in the Congo. Colombia and also a clear lack of correlation between papillary carcinoma and endemic goiter. also concluded that the incidence of thyroid cancer was no greater than that reported in goiter free areas. while Iceland. from material received by the Dept of Pathology. Data from other Departments of Pathology connected with teaching hospitals in several places in Indonesia. Wonosobo. (1966) and also more recently the observation of Mc Gill (1978) in Kenya. Following the introduction of iodised salt in Bern (Switzerland). Bandung 1. 1973). where endemic goiter is known or presumed to exist (Boyolali. which is an endemic goiter area. During that period.2%) 23 (21. SAXEN and SAXEN (1954) reported that thyroid cancer in Finland is equally prevalent in areas with and without endemic goiter.6% LUSIDA et al. received between 1972-1976. it is still possible that many nodules. areas of modest endemicity. after the introduction of iodised salt. an association between endemic goiter and thyroid carcinoma was considered important. As mentioned above.1974 inclusive. The city Semarang is located in a non-goitrous area.90. Etiological factors in carcinoma of the thyroid are obscure and very controversial. (Table-VI). our material is not large enough to draw any positive conclusion. also stated that he had not observed the evolution of endemic goiter into carcinoma. Certainly.5% (SOERIPTO et al. while follicular carcinomas principally occur in the older age groups. Yogyakarta 1. resulting in an unchanged overall incidence (WALTHARD. 1977). Cali (Colombia) and Israel are high. that thyroid cancer was tentimes more common at autopsy in Bern. Only 113 specimens came from areas (14.9%) Both.9%) 2 ( 1. since the First World War. But. a non-endemic goiter area. the observation and conclusion of Wahner et al.Papillary carcinomas are found in all age groups.14.. it is interesting to note. 1977). the age-standardized minimum incidence rate for thyroid cancer was as follows : males 0. where the incidence of thyroid cancer was intermediate. Recently the widely held believe that nodular non-toxic goiter predisposes to the development of thyroid carcinoma has been modified. Western countries with comprehensive population based cancer registries.7%) Non-endemic goiter area 80 (76. of 14 Cases Adenoma Nodular/diffuse Cretin Thyroglos.54 per 100. 1971). TABLE VI Distribution of thyroid cancer types in non-endemic goiter and endemic goiter areas. between 1972 and 1976 inclusive.S. PENDERGRAST et al.0%) 105 (100. than in Vienna and Prague. show an incidence around 1% of all cancer types. al. Autria. TABLE V Thyroid specimens from endemic goiter areas. More data. Cermin Dunia Kedokteran No.0%) 119 Taking into consideration.12 and for both sexes 1. Wegelin (1928) observed. a decrease in the incidence of follicular carcinoma was accompanied by a rise in the incidence of papillary carcinoma. 1966). (1966) have produced evidence of an association between follicular carcinoma and nodular endemic goiter in Cali. show the following relative frequencies : Jakarta 1.3%) 12 (85. Africa. 1976). WAHNER et al. Banjarnegara and Wonogiri). and the true incidence rate of thyroid cancer is still uncertain.7% of all malignant tumors. Cancer type Papillary Follicular Anaplastic T o t a 1 Endemic goiter area 2 (14.55% (TOPO HARSONO. On the other hand. Previously. 1961). our material mostly came from patients who live in the northern part of Central Java province.. we had calculated the age-standardized minimum incidence rate of cancer in the population of the city Semarang. and lastly our own figures regarding that carcinoma of the thyroid gland from patients who live in endemic-goiter areas are predominantly of the follicular type. we may suggest a possible positive correlation between follicular carcinoma and endemic goiter. 1977). age-standardized incidence rates reported from Hawaii. between 1970 . DISCUSSION Carcinoma of the thyroid gland is not common.Total non-toxic goiter sal duct 17 1 2 19 113 We have not been able to find any malignant transformations or changes in the nodular goiters until so far. particularly the association between non-toxic goiter and carcinoma.. Africa. particularly the solitary ones. 1977). Mozambique and Yugoslavia have moderate rates and most other countries show low rates (DOLL et.9% (Kusumawidjaja. especially from endemic goiter areas in Central Java should be compiled.3% out of the total of 790 thyroid specimens). the relative frequency of thyroid carcinoma is 2. 1979 15 . based on microscopically diagnosed cancer. (TIRTOSUGONDO et al. Ujung Pandang 2.A.. are potentially cancerous from the onset. Switzerland.. Riccabona (1973) in his survey in Tyrol. that the predominant type of thyroid carcinoma from the endemic goiter areas of the follicular type. Medan 1. In this study. females 2.

Relative Frequencies. Sect 4. J. Dis.K. 25. SUMMARY 1. Fasc 14.9%) of all thyroid cancers (119 cases) and occurs in all age groups.I 1934. Berlin-Heidelberg-New York. N.RICCABONA G : Hyperthyroidism and Thyroid Cancer in an Endemic Goiter area. 1977. Tyd. Chron. KUSUMAWIDJAJA H : Penyelidikan Frekwensi Tumor Ganas di Lembaga Patologi Jakarta. 14..S. especially in connection with the cancer problem. Semarang (1970-1974). Brazil. CORREA P CUELLO C. UNDIP/ R. 4. Washington DC. 27. More adequate data should be collected from endemic goiter areas in Cent. 6. Thyroid carcinoma accounts only 2.GERSHENGORN MC.93.1977). Berlin-Heideiberg (1969). Med.I. Springer.O. Disertasi gelar Doktor Ilmu Kedokteran Pada UNDIP. 1973. Geneesk.I.Again. 73 : 1411 1933. Sao Paulo. Kongres IAPI ke-V. 1975-1976. CHU EW. Dr. 2-3 56-66. Sao Paulo. Tyd.VOS JJTh : Pathologisch Anatomisch Onderzoek van Kropgezwellen uit de Residentie Kediri.al Java and fine needle aspiration biopsy for cytologic examination has been proposed as a method to improve our knowledge concerning the cancer problem in goitrous areas.RIDJAB W.SOERIPTO JENSEN OM and MUIR CS. Manila. Springer Verlag. Ed.PENDERGRAST WJ. Intern Med. MALOOF F : Needle Biopsy of the Thyroid. 1960 .K. 14. 13 : 22-38 1961. GynecoL Obst. periode 1973-1976.SOETOMO TJOKRONEGORO : Pathologisch Anatomische byzonderheden over Strumae uit de heelkundige kliniek te Batavia. Kariadi 1975.WARREN S and MEISSNER WA : Tumor of the Thyroid Gland. W. Amer. HEDINGER CHR and SOBIN LH : Histological typing of Thyroid Tumour. Bandung (1973).H. CUELLO C. WHO. Wang et al. 12. Dr. USU. Surg Gynecol Obst 136 : 241 . 18. Kariadi. M. follicular carcinoma (29. and EISENBERG H : Epidemiology of Different Types of Thyroid Cancer. Papillary carcinoma is the major type (68. DJOKO SOENARTO. DJOKOMOELJANTO RJS and HARDEVELD C van : The Consequencies of Iodine Deficlency for Health. MANSON TAS.SMET MP De : Pathological Anatomy of Endemic Goitre. Kariadi. Therefore. Berita Kongres IAPI ke-II 1971. Specimens of thyroid cancer from patients living in endemic goiter areas show a preponderance of the follicular type. In : Thyroid Cancer. Page 81 . ENDANG JOEWARINI. Surg. BUDIORO BROTOSAPUTRO and LAKSMONO WIDAGDO. 8. Brit J Cancer. Monograph series vol.. we would like to suggest the introduction of fme needle aspiration biopsy for cytologic examination as a method to improve our knowledge in the real incidence and cancer risk factors in endemic goiter areas. Semarang 1977.245 1973. KongreslAPl ke-V. Docum. International of Tumour no histological classification : pada Pria dan Wanita di Laboratorium Patologi Surabaya.WAHNER HW. DJOKOMOELJANTO RJS : The Effect of Severe Iodine Defflciency.. A possible correlation between follicular carcinoma and endemic goiter has been suggested. 1973. Kongres IAPI ke V. In contrast to the large needle biopsy. LUSIDA LF. ZAINAL ARIFIN. 10.1976 inclusive. Atlas of Tumor Pathology. Geogr. 1970. Pidato pengukuhan Guru Besar pada F. In : Thyroid Cancer Monograph series vol. Geneve (Switzerland). UNPAD. which most surgeons believe should be done in the hospital..: Cancer in Yogyakarta. Med. Simposium Penyakit Gondok F. Springer Verlag. N. MILENMORE BK and MARCUS SC :Thyroid Carcinoma and Thyrotoxicosis in the United States.8 : 1. UICC. Minimum incidence rates based on microscopioally dlagnosed cancer in the Semarang-city population. 11. Chr. Brazil. more adequate data should be collected from regions knows as endemic goiter areas in the province of Central Java.K. URIBE LF. Geogr. 36 : 141-148 1977. 28. 13. 87 : 265-269 1977. (Amst).K. : Frekwensl Relatif Tumor Ganas 16 Cermln Dunla Kedokteran No. J. Oost-Java. 12. no. Geneesk. Trop. AFIP. Ann. On the other hand. Semarang 1974. Page 156-165. 24.1974. CORREA P.I.7% of all malignant tumors. Quotedby V. 1973. 2. TAMBUNAN G and SUGITO HUSODOWIJOYO: Registrasi umum Tumor Ganas pada Bagian Patologi Anatomik F. 26. 3. SANTOSO R.WALTHARD B (1961). Berlin-Heidelberg 1969. VICKERY AL. Jakarta (1976) & 3rd Asian Cancer Conference.TOPO HARSONO : Beberapa Aspek Epidemiologis dan Patologis Geografls daripada Kanker.. page 200. Mc LUNG MR. 30 : 81-86. A Study on a population in Central-Java. 1953. 1941.S. DOLL R MUIR CS and WATERHOUSE JAH Cancer Incidence in Five Continents. 11. 1978. Ramalingaswami (1969). Dr. REFERENCES 1. Khususnya Karsinoma di Bagian Patologi Anatomik F. 29. In : Endemic Goitre. Semarang. the fine needle aspiration biopsy is a simple office procedure and certainly more applicable to meet our purpose. (Crile et al. : Frekwensi Tumor Ganas di Ujung Pandang dan Sekitarnya. Cali. WEINTRAUB BD. Tyds. 4. 1970-1974. 22. 7. 23.K.CRILE G and HAWK W A : Aspiration biopsy of Thyroid nodules. 12. SOLIHIN. E. 21. 1976 Gerahengorn et al. 20. tahun 19651970. SIREGAR MG. tahun 1975-1976. Geneesk. SOETOMO TJOKRONEGORO : Enkele waarnemingen omtrent het Cystadenoma Papilliferum Thyreoideae en de Strumae Papillomatosa Lateralis (Riihl). Hedinger.4%) is principally found in the older age groups. In : Report of the IV meeting of the PAHO Technical Group on Endemic Goiter.S. The female/male ratio is approximately 3. 5. In : Report IV meeting of PAHO Technical Group on Endemic Goiter. 9. Med.QUERIDO A. N. 1979 . and TIRTOSUGONDO : Kelainan kelenjar Tiroid.INDRAWIJAYA . Page 8-13.TIRTOSUGONDO. 17. 6: 335 1954. 143 : 365-368. Trop. and GAITAN E : Thyroid Carcinoma in Endemic Giotre Area. diagnosed at the Dept of Pathology Kariadi Hospital/ Diponegoro University-Medical Faculty.MC GILL PA : Thyroid Carcinoma in Kenya. 3. Page 111-123.TIRTOSUGONDO and SARJADI : Beberapa Segi mengenai Tumor Ganas pada Penderita R. 2. UNDIP/R. 81 : 515. selama 1960-1968. 1966. Colombia. W. SAXEN EA and SAXEN LO : Mortality from Thyroid Disease in an Endemic Goiter area. Indonesia. RAMALINGASWAMI V : lodine and Thyroid Cancer in Man. Simposium Kanker Nasfonal l. 19. 40 : 58:68. 1976.WANG CA. SUTOTO HJ.SYARIFUDIN WAHID. Semarang 1977. Their relation to endemic goiter. Philipines (1977). 16. during the years 1972 . 15. and ROBBINS J: Fine Needle Aspiration Cytology in the Preoperative Diagnosis of Thyroid Nodules. Page 315-349.

F. Ia menemukan tandatanda palpitasi. cardiac enlargement with or with out decompensation are the most frequent abnormalities. pada umur mana penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi mulai ditemukan. Istilah Penyakit Jantung Thyrotoxic (PJT) mula-mula diusulkan oleh LE V I N dan ST U R G IS pada tahun 1924. Rendahhya umur rata-rata di Indonesia mungkin dapat dikaitkan dengan adanya Penyakit jantung rematik yang bersamaan. disebut juga masked thyrotoxicosis. SUTIKNO (1975) melaporkan 27 PJT dimana 40. Adam Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang. Pada mereka dengan fibrillasi atrium yang menetap. Cipto Mangunkusumo mendapatkan umur ratarata 35 tahun. BARKER melaporkan umur ratarata 51. Penyakit ini ditemukan lebih banyak pada wanita dimana HAMMONDS (1960) menemukan 4 : 1. Dalam hal ini gejala jantung paling sering dijumpai sebagai gejala tunggal. Summary Thyrotoxic heart disease as a clinical manifestation of thyrotoxicosis is hereby presented. jarang pada umur di bawah 40 tahun. Tampaknya umur rata-rata di Indonesia lebih rendah dari angka-angka di luar negeri.9 : 1. 1972) meneliti 150 penderita PJT.7% disertai penyakit jantung lainnya. HELSLOOT (1976) menemukan fibrillasi atrium sebanyak 50% pada mereka dengan umur diatas 60 tahun dan hanya 15% pada mereka yang berumur kurang dari 60 tahun.7% sebagian besar pada umur diatas 40 tahun. Atrial fibrillation. ekstrasistol dan blok jantung. 1969) sedang HAMMONDS (1960) melaporkan umur rata-rata 50 tahun pada 25 kasus. Lebih sering ditemukan pada umur lanjut. Pemeriksaan bedah mayat pada 50 — 90% penderita di temukan adanya kelainan jantung organik. keaadaan thyrotoxicosis mempermudah atau mempercepat munculnya gejalagejala kelainan jantung. Treatment of thyrotoxic heart disease is not different than that of thyrotoxicosis without cardiac involvment. PENDAHULUAN Kelainan jantung pada thyrotoxicosis mula-mula digambarkan oleh PERRY pada tahun 1825. Fibrillasi atrium yang khas biasanya bersifat paroxysmal. MANIFESTASI JANTUNG Pada thyrotoxicosis makin muda umur penderita makin jelas gejala thyrotoxicosisnya. Radio active iodine therapy gives satisfactory results espe cially in elderly patients. Its diagnosis can sometimes be very difficult as the cardiac changes mask the underlying disease.5 tahun pada 108 penderita yang diteliti (FRlEDBERG.5 tahun (hanya pada 7 penderita). Yang jelas pada thyrotoxicosis ditemukan adanya peninggian cardiac output disertai penggunaan oxygen berlebihan yang dapat membebankan pekerjaan jantung.2 tahun sedang TALKANDA (1975) melaporkan 49. Walaupun demikian hubungan antara hipersekresi hormon thyroid dan kelainan jantung belum begitu jelas sampai saat ini. Sesuai dengan pernyataan KAPLER umur yang lebih muda biasanya ditemukan pada mereka dengan Penyakit Jantung rematik. HELSLOOT (1976) mendapatkan 80% dengan keluhan jantung pada 119 penderita berumur diatas 60 tahun dan hanya 53% pada 159 penderita yang kurang dari 60 tahun.PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC dr. Kelainankelainan lain yang jarang ditemukan ialah nyeri angina. Beberapa peneliti menganggap PJT adalah suatu penyakit jantung yang murni. angka kematian lebih kurang 20%. Disamping itu adalah suatu kenyataan bahwa PJT hampir selalu ditemukan pada umur diatas 40 tahun. It is usually encountered in patients of advanced age together with other with heart diseases. terutama pada wanita. 1979 17 . pembesaran jantung dan payah jantung. DALDIJONO (1972) pada penelitian 48 penderita yang dirawat di R. Penyulit jantung yang sering ditemukan ialah fibrillasi atrium.S. DALDIJONO (1972) mendapatkan fibrillasi atrium sebanyak 18. 1 4. DALDIJONO 6 : 1. Di Indonesia beberapa peneliti telah melaporkan tentang PJT. sedang SUTIKNO (1975) 2. SANDLER dan WILSON (SOKOLOW. diakibatkan kelebihan hormon thyroid. John M. Pembesaran jahtung ditemukan pada 30—50% penderita Cermin Dunia Kedokteran No. SUTIKNO (1975) di Semarang melaporkan umur rata-rata 38. bentuk ini dalam kepustakaan dilaporkan sebanyak 10-20%. Insiden PJT meningkat dengan lanjutnya umur. ternyata sebagian besar disertai penyakit jantung koroner atau hipertensi. CAMPUS (1975) mendapatkan dua kasus dengan blok jantung. Sebagian lain berpendapat bahwa suatu penyakit jantung lain mendahului atau bersamaan dengan PJT . Pada umur lanjut (terutama pada umur diatas 60 tahun) gejala thyrotoxicosis bisa berupa monosimptom tanpa adanya struma yang jelas. aritmi dan pembesaran jantung pada beberapa penderita thyrotoxicosis.

Acta Med Indon III. Penurunan suhu tubuh untuk memperbaiki "heat exchange". Los Altos. Pada umumnya pengobatan yang dianjurkan ialah pemberian obat anti thyroid seperti PTU (Propylthiouracil) dan methimazol kemudian disusul pengobatan lodine radioaktip (SOKOLOW. 3rd ed. CORRIGAN K E. Mc ILROY M B: Clinical cardiology. Pengobatan thyroid krisis Suportif umum Cairan intra vena (3 — 4 liter / hari) Iarutan glucose 5 %. WB Saunders. Der KINDEREN P J.SOKOLOW M. Phenothiazines (50 — 100 mg intra muskuler bila diperlukan). BOEDHI DARMOJO R: Thyroid heart disease. lnfeksi Perlu diadakan pemeriksaan hapusan tenggorok. HASNAM M W : Penyakit jantung Thyrold. Antithyroid drug untuk menghambat sintesa hormon thyroid. RIMKES E E R. 18 Cermin Dunia Kedokteran No. Philadelphia. DIAGNOSA Diagnosa PJT tidaklah sukar terutama pada mereka dengan tanda-tanda thyrotoxicosis yang jelas.5 — 2. 14.FRIEDBERG ChK : Disease of the heart.5 mg dosis percobaan kemudian 1. 1969. Walaupun demikian pilihan cara pengobatan harus disesuaikan dengan usia penderita.CAMPUS S. 3. 7. Pemberian Hydrocortison bila akan terjadi collaps dengan 100 mg intra vena yang dite ruskan dengan 200 — 400 mg intra vena per infus. keadaan penyulit jantung dan fasilitas yang ada (RUBIN.dimana kelainan tersebut bisa berdiri sendiri tetapi lebih sering bersamaan dengan payah jantung atau fibrillasi atrium. dengan bantuan tes faal thyroid diagnosa dapat ditegakkan. ISMAIL D. Calif. ARBERT S R: Treatment of heart disease in the adult. Pengobatan bedah dianjurkan pada struma yang besar atau retrosternal. 1970. 2nd ed. HURST. Kirakira 20% pada mereka dengan payah jantung meninggal dalam waktu satu sampai tujuh tahun. Adrenergic blocking drug. 2. Philadelphia. Pemberian antibiotika yang tepat.SUTIKNO. 1972 . Barbiturat (oral atau parenteral 30 — 60 mg tiap enam jam). Oxygen diberikan melalui sungkup atau perkatheter.5 mg setiap enam jam) atau. 1976. 1977. 8. JAMA 173 : 1902 — 1906. LOGUE R B : The heart arteries and vein. Reserpin intra muskuler (0. Penggantian kehilangan NaCl (yang keluar melalui keringat) dan KC1 (yang keluar me lalui gastro intestinal). GROSS H.TALKANDA CH S.DALDIJONO.0 mg setiap 4 — 6 jam dibawah monitoring jantung). 2nd ed. sputum. 6. Lange Med Pub. Methimazole(20 — 30 mg empat kali sehari). Pada keadaan-keadaan tertentu memerlukan pengobatan ganda misalnya pada payah jantung atau pada fibrillasi atrium yang cepat. SJAFRIL : Thyrotoxic heart disease. Lea & Febiger. KEPUSTAKAAN 1. Kontrol terhadap agitasi Reserpin (seperti diatas). RAPELLI A et al : heart block and hyperthyroidism. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 915 — 920. HAMMONDS (1960) mendapatkan hasil 131 yang sangat memuaskan dengan pengobatan 1 pada 25 penderita PJT. Mc Graw Hill Book Company. 1979 9. 1975. Adanya payah jantung tanpa sebab yang jelas . 1972. Dalam hal adanya kecurigaan. HURST J W. 1977). jarang sekali diberikan intra vena 0. 1974) : Adanya fibrillasi atrium tanpa sebab yang jelas atau yang cepat dan kurang bereaksi dengan digitalis terutama yang bersifat paroxysmal. Kontrol tachycardia dan mempertahankan cardiac out put. . Kontrole dari sekresi hormon thyroid Iodine untuk menghambat sekresi hormon thyroid. Larutan Lugol (sepuluh tetes per oral tiga kali sehari). Propylthiouracil(200 — 300 mg empat kali sehari) atau. Pengobatan Pengobatan pada PJT tidaklah berbeda dengan pengobatan pada thyrotoxicosis tanpa kelainan jantung. 1972). Arch Intern Med 135 : 1091 — 1095. Adanya tachykardi tanpa sebab yang jelas atau yang menetap walaupun payah jantung telah ditanggulangi.HAMMOND E E. Propanolol (per oral 70 — 80 mg setiap enam jam. HAYDEN H S : Cardiotoxic thyroid and radio active iodine. urine dan sebagainya. New York. SANDER P C : Hyperthyreoidie op oudere leeftijd. yang kurang bereaksi pada pengobatan yang adekwat atau adanya payah jantung dengan waktu sirkulasi yang normal.0—2. 5. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 921 — 925.HELSLOOT M H.RUBIN I L. Sodium iodine (100 — 200 mg secara lambat per infus tiga kali sehari) atau. DJOKOMOELJANTO R. 4. 20 — 29. Problema diagnostik justru timbul pada mereka dengan manifestasi jantung yang menonjol sehingga menutupi tanda-tanda penyakit dasar. 1975. Digitalis. 1975. 1972. 1960. 10. Ned T Geneesk 120 : 47 — 53. Perlu kiranya dipertimbangkan kemungkinan PJT pada keadaan-keadaan dibawah ini (RUBIN.

neoplasma dan sebagainya. In the last ten years we have found 40 cases of hypothyroidism which could be classified as as sporadic cretinism. q Thyrotoxicosis dengan atau tanpa struma. The author's experience lies mostly in the field of sporadic congenital hypothyroidism. In these cases hypothyroidism should also be suspected. 1979 19 . maka inteligensinya juga akan sangat rendah dan kemungkinan untuk memperbaikinya sangat kecil. Kalau ditambah lagi dengan akibat-akibat dari kekurangan zat iodine yang masih banyak sekali ditemukan di Indonesia. maka pertumbuhannya akan terhambat. aktivitasnya akan berkurang dan kalau ini dimulai pada usia muda dan berlangsung lama. walaupun kita tidak mempunyai fasilitas yang lengkap. kulit yang lembab dan panas. Most of these patient were considered as a Down's syndrome or as a short child with a low intelligence level. 60% dari semua penderita endokrin adalah kelainan fungsionil atau anatomik kelenjar thyroid. Cipto Mangunkusumo Jakarta. congenital or acquired. gelisah. SUMMARY Thyroid abnormality is the most frequent encountered endocrinopathy in children. Dengan berkurangnya hormon ini. Sutan Assin Sub bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia R. biasanya ditangani oleh klinik spesialis. Jarang pada anak. terutama wanita. Disamping itu pada anak terdapat hypofungsi sedangkan pada orang dewasa lebih banyak hyperfungsi dari kelenjar thyroid. Dalam hal-hal yang meragukan. jarang kelihatan pada anak. Pembesaran kelenjar thyroid tidak jelas. yaitu : adanya penurunan berat badan. q Euthyroidi dengan struma. Tetapi perlu diperhatikan bahwa simple goiter ini terbanyak ditemukan pada anak yang sedang dalam proses pertumbuhan yang pesat. Early diagnosis and prompt treatment greatly influence the prognosis. infeksi. Hypothesis mengenai penyebab dari timbulnya simple goiter ini masih beraneka ragam. The correct diagnosis of the larger part of these patient established too late. Selama sepuluh tahun terakhir ini di klinik Endokrinologi Anak FKUI/RSCM. Sedangkan pada orang dewasa umumnya kelainan yang terjadi bersifat diperoleh (acquired). 14. PENDAHULUAN Diantara endocrinopathia pada anak. Hormon thyroid harus mutlak ada dalam jumlah yang cukup untuk memungkinkan seorang anak bertumbuh dan berkembang secara normal.KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK dr. infeksi dan neoplasma. Diagnostik dari kelainan ini biasanya tidak sukar. secara klinis menunjukkan kelainan fungsi thyroid. kelainan kelenjar gondok (thyroid) merupakan penyakit yang terbanyak ditemukan. Di dalam klinik disebut : simple goiter atau non-toxic struma. cepat tersinggung. Biasanya tidak disertai pembesaran dari kelenjar thyroid. q Hypothyroidism. Selama periode yang sama seperti disebut diatas. atau atas dasar etiologi Cermin Dunia Kedokteran No. tidak tahan panas. M. Yang perlu disingkirkan ialah kemungkinan adanya toksikosis. Ada yang berdasarkan endemic or sporadic.S. Biasanya mereka datang ke dokter karena alasan kosmetik. diklinik kami hanya ditemukan tiga kasus. Dalam garis besar untuk praktisnya kita dapat membagi kelainan thyroid sebagai berikut : • Euthyroid • Hyperthyroidism (thyrotoxicosis) • Hypothyroidism Ketiga-tiganya bisa dengan atau tanpa kelainan anatomik. Ini merupakan kelainan kelenjar thyroid yang terbanyak pada anak. hypofungsi. exophthalmus dan sebagainya. Banyak dijumpai pada anak remaja. Sebaliknya terlalu banyak hormon thyroid (hyperthyroidism) yang menimbulkan gejala toksikosis. PEMBAGIAN KLINIK Kelainan-kelainan apa saja bisa timbul pada kelenjar thyroid anak ? Teoritis semua kelainan yang ditemukan pada orang dewasa juga bisa timbul pada anak seperti struma. Gejala-gejalanya tidak banyak beda dengan pada orang dewasa. maka permasalahan kelenjar thyroid pada umumnya dan pada anak khususnya cukuplah besar.. Tetapi di dalam klinik ternyata bahwa pada anak lebih banyak ditemukan akibat dari kelainan bawaan (congenital). suatu klinik dengan fasilitas yang lebih lengkap akan dapat memberikan jawaban. Berbagai textbook memberikan klasifikasi yang berbeda untuk hypothyroidism ini. cyste.

Biasanya dengan pengobatan yang adekwat kita bisa memperbaiki pertumbuhan badannya. 1974. . Kelainan pada thyroid yang sebelumnya bekerja dengan baik sebagai akibat dari infeksi. Apalagi kalau terdapat gejala-gejala lain seperti kulit kering. mula cukup dengan 10 mg sehari dan dinaikkan sampai timbul gejala-gejala dini dari hyperthyroidism. Assin. Kebanyakan dari penderlta ini dikira seorang penderita Down's syndrome atau anak pendek saja yang kebetulan bodoh.B. Kebanyakan dari penderita ini agak terlambat ditegakkan diagnosisnya. cholesterol yang meninggi (tidak selulu) dan bone age yang sangat tertinggal. kita tambah pemeriksaan dengan : Hb (yang biasanya rendah). Jonh Wiley & Sons. mental retardation dan lain-lain. DE GROOT L. 10th ed. maka tidak ada salahnya jika kita mencoba memberikan pulvus thyroid pada penderita-penderita ini dan kita mengobservasi saja. Dan (ii) Gejala-gejala hypothyroidlsm. dyshormonogenesis. Semarang. 4. abdomen yang besar. DIAGNOSA Pengalaman penulis terutama terletak pada penderitapenderita dengan sporadic congenital hypothyroidism. trauma atau penyakit autoimmune. maka diagnosis hampir paati. mungkin karena tidak terpikirkan ke arah cretinism. Saunders Co.B.R. hernia umbilicalis. Oxford. mucroglossi dan sebagainya. 1975. ● Dyshormonogenesis : produksi hormon terganggu karena kelainan enzym. Penderitapenderlta lni biasanya juga bisu tuli (tuna rungu). Juga mungkin sebagai akibat kerusakan kelenjar hypophyse (Pada anak jarang sekali). 1979 Seorang anak wanita berumur dua setengah tahun dengan sublingual thyroid. W.E. Gambar kiri : KEPUSTAKAAN 1. primary thyroid disease dan sebagainya.S : The effect of iodine deficieney. 3. Thesis. J and STANDBURY J. Gambar kanan : Seorang bayi wanita berumur lima bulan de ngan hypothyroidism ( athyreosis ) Koleksi S. Atas dasar ini saja kemungklnan bahwa klta sedang menghadapi seorang anak dengan congenital hypothyroidism sudah besar sekali. dapat dibagi menjadi : (A). Saunders Co. D : Pediatrie endocrinology. GARDNER L. kita harus sudah curlga ke arah hypothyroidism. myxoedema. tak pernah berkeringat. 14. lalu diturunkan kembali. muka yang sembab (myxoedema). bodoh dan malas. Selama sepuluh tahun terakhir ini klinik kami telah menemukan sekitar 40 kasus hypothyroidism yang tergolong sporadic cretinism. Blackwell Scientific Publ. Congenital (cretinlsm) yang dapat berupa : • Athyreosis : kelenjar thyroid sama sekali tidak ada. Menurut perkiraan pada saat ini ada 12 juta penderita kelenjar gondok endemik di Indonesia. Sebetulnya kalau ada seorang anak menunjukkan sifat-sifat pendek. lst ed. HUBBLE. W. qSporadic hypothyroidism. Kalau ada fasilitas. yang biasanya terlihat pada minggu ke dua atau ke tiga. Jika ada perobahan menjurus ke perbaikan. Philadelphia 1975. Philadelphia. I: Endocrine and genetic diseases of childhood and adolescence. menghilangkan gejala-gejala hypothyroidism. operasi. Pada anak-anak dengan endemic cretinism kita menemukan dua kelainan yang menyolok yaitu : ( i) Kelainan nerologik sebagal akibat kerusakan susunan saraf pusat. 2nd ed. NELSON W. tetapi peningkatan kecerdasan si penderita sering agak mengecewakan. seperti Dwarfism. maka dengan sendirinya diantara mereka tentu cukup banyak endemic cretins. 2. Kalau fasilitas tidak ada untuk melakukan pemeriksaanpeineriksaan tersebut dan kita mencurigai suatu hypothyroidism. Sekarang di klinik modern ditambah dengan pemeriksaan radio isotop seperti Iodine-uptake test. 4th ed. B : The thyroid and its diseases.J. • Maldescent : lingual atau sublingual thyroid • Maldevelopment : bentuk dan fungsi kelenjar thyroid tidak sempurna. obstipasi. : Texthook of pediatrics. Dosis pulvus thyroid mula 20 Cermin Dunia Kedokteran No. New York. neoplasma. scanning dan penentuun kadar hormon thyroid dalam darah.seperti : dysgenests. Kelainan bawaan (congenital) yang disebahkan oleh kekurangan zat iodine pada makanan dan minuman. 1969. 5. Diagnosis dan pengobatan dini pada penderita-penderita ini sangat penting karena akan menentukan prognosisnya. (lihat gambar). hypothermia. 1975. (B). DJOKOMOELJANTO R. Acquired (Juvenile hypothyroidism). tertinggal perkembangannya. Menurut anggapan penulis sebaiknya pada waktu ini di Indonesia dibagi sebagai berikut : qEndemic cretinism.

DEFINISI EPIDEMIOLOGI Kretin endemik adalah istilah gabungan untuk beberapa perkembangan yang abnormal. Penimbunan lemak di pangkal leher. sehingga leher kelihatan lebih pendek. Menurut KRUPP—CHATTON (1973) dikatakan bahwa penderita kretin sporadik akan terdapat glandula thyroid yang mengalami rudimenter. Dua macam kretin tersebut sepintas lalu sama. the earlier the deficiency in iodine and thyroid hormone exists. q Type nervosa. tetapi dari keduanya sangat banyak perbedaan-perbedaan 1974. Jadi pada penderita kretin sporadik tidak pernah terjadi kekurangan Iodine sejak mulai hidupnya. Umumnya terdapat di daerah gondok endemik. Myxoedematosa. 18 — 20 Desember 1978. yaitu sama-sama menderita kretin. 14. Cidera di dalam kandungan ini dapat menyebabkan gangguan neurologik yang lebih luas misalnya : paresis. yang secara geografik kebetulan bersamaan dengan adanya gondok endemik dan disebabkan oleh laesi yang didapat sebelum atau segera sesudah kelahiran. dan kawan-kawan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Solo nyai hormon thyroid yang cukup untuk pertumbuhan selanjutnya. Ialah terdapatnya penderita-penderita kretin pada daerah yang bukan endemik goiter (daerah gondok endemik). 1979 SUMMARY A study of 27 cases of cretinism is hereby reported. tetapi terjadi gangguan faal dari glandula thyroid. • Perut buncit dan sering terdapat Hernia Umbilicalis. KRUPPsymtomatologinya ( DJOKOMOELJANTO CHATTON 1973). — Pada type ini yang paling menyolok adalah tanda-tanda hypothyroid. q Type myxoedema. PENDAHULUAN Kita semua telah tahu bahwa syndrom kretin adalah suatu syndrom yang disebabkan oleh karena kekurangan Iodine dan thyroid hormon yang terjadi pada permulaan kehamilan atau kekurangan Iodine dan thyroid hormon pada umur yang sangat muda. (1974) terjadinya kretin Menurut DJOKOMOELJANTO endemik disebabkan oleh karena kekurangan lodine selama kehamilan dan saat-saat berikutnya. Di dalam tulisan ini akan kami ketengahkan masalah adanya kemunduran permulaan berjalan dan kesulitan berjalan pada penderita kretin endemik. which manifests itself as delayed and difficulty in walking. A prominent feature of the disease is a disturbance in coordination. Syndrom kretin endemik dapat dikenal dari dua komponen utama ( DJOKOMOELJANTO 1974). karena kita harus mengadakan pemeriksaan khusus serta pemeriksaan laboratorium khusus. The symptoms will become more complex. Lebih tepat didefinisikan sebagai ekses dari kelainan-kelainan yang ditemukan pada populasi gondok yang tidak mendapat pencegahan yang cukup terhadap gondok. Syndrom kretin ini mempunyai gejala-gejala yang sangat kompleks dan bennacam-macam manifestasinya. • • • • • 23 . Tonus otot yang lembek. tetapi tak selalu menyebabkan hypothyroidisme post—natal. (1974) dikatakan bahwa daMenurut DJOKOMOELJANTO lam penyelidikan-penyelidikan jarang diketemukan type terCermin Dunia Kedokteran No. Terdapat kerusakan pada susunan saraf pusat yang terdiri dari : • Retardasi mental • Gangguan pendengaran type perseptiv (tuli saraf) • Kerusakan batang otak • Retardasi neuromotorik. diantaranya kretin endemik dan kretin sporadik. mata juling. Semarang. Ini berarti bahwa selama dalam kandungan anak telah mengalami cidera dan setelah lahir anak tersebut dapat saja mempu* Dibawakan pada Seminaz Nasional I Gondok dan Kretin Endemik. Rambut kering dan kasar. Untuk membedakan kedua type tersebut diatas sangatlah sukar sekali. yang penelitiannya kami lakukan di daerah Kismantoro (Wonogiri). yang berupa : Gangguan pertumbuhan. qKretin Sporadik. Guntur Hermawan. gangguan waktu berjalan dan sebagainya.GANGGUAN BERJALAN PADA * KRETIN ENDEMIK A. Kita sering mendengar istilah-istilah serta pembagian-pembagian yang digunakan pada penderita kretin. Jadi pada penderita kretin sporadik ini yang sangat jelas dan menonjol adalah gejala-gejala hypothyroidisme. (Symposium Penyakit Kelenjar Gondok 1975).

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. Pada penelitian ini kami dapatkan 27 penderita kretin. Satu penderita dengan umur dua tahun dan satu penderita deumur 40 tahun.94 — 100% Tabel IV :Perbandingan dari ke 27 penderita kretin endemik yang dapat dan yang tak dapat berjalan No. No. 1.81 — 3. Untuk menentukan umur. 1.44 55. Sebagai pembanding. 11.5 7 7. Kesulitan berjalan Kurang jelas Kaku dan terputus-putus Ju m1ah 3 19 Tabel II : Umur penderita kretin yang kami temukan sebagian besar bervariasi antara : 4 — 30 tahun.5 5 5. 2. 14. rigiditas dar refleks fisiologis yang meninggi/hyper refleksi. CARA PENELITIAN Untuk membedajcan dua macam type tersebut di atas terda.5 4 4. 13. 7. 5. 1979 . 1.72 100 % Keterangan : Kurang jelas — terdapat gangguan pada saat ia berjalan tetapi gangguan tersebut tidak tampak jelas pada saat berjalan. 2. tetapi biasanya diketemukan dalam bentuk campuran.sebut yang berdiri sendiri. Pemeriksaan ada tidaknya kemunduran mental penderita kretin dapat kita tinjau dari kontak sosial (kontak person) dengan lingkungannya yang kemudian dibandingkan dengan kasus normal di mana umur serta jenis kelaminnya sama di daerah yang sama.56 100% Tabei III : Gabungan gejala-gejala yang ada pada 27 Penderita Kombinasi A+ B+ C A+B B+C A+ C Tota1: Keterangan : Jumlah 15 5 7 — 27 A = tuli B = retardasi mental C = kelainan neuromotorik % 55. dilakukan dengan questionair.48 18. Tabel VI : gangguan / kesulitan berjalan dari 22 penderita kretin endemik No.5 2 2. spastisitas.5 6 6. Tanda-tanda tersebut adalah : • Retardasi mental/mental defficiensi • Tuli saraf yang bilateral (keduanya) • Tanda-tanda kelainan neurologi (kelainan susunan saraf pusat) yang berupa : mata juling.03 14. kita cari kasus normal di mana umur serta kelaminnya sama dengan penderita kretin yang diketemukan di dalam daerah yang sama pula.52 100% Tabel V : Umur permulaan berjalan penderita kretin dan kasus normal pada daerah yang sama. 6. 4. kita anggap menderita kretin.51 25. bila 15 — 20 bulan kita anggap 1. Penelitian tentang adanya ketulian pada penderita kretin dilakukan sangat sederhana. 14. 24 Cermin Dunia Kedokteran No. 12.44 37. serta kapan penderita kretir menguak endemik mulai berjalan. yaitu dengan diajak berbicara.5 tahun.5 3 3. reflek: patologis yang positif. 3. Umur permulaan berjalan/tahun 1 1. 9. Apabila pada seorang penderita pat dua dari tiga tanda-tanda yang tersebut dibawah ini. Tabel : I.55 18.5 Total: kretin — — 4 4 5 — 4 2 2 — — — 1 — 22 normal 13 9 — — — — — — — — — — — — 22 Catatan : Pada kasus normal bila permulaan berjalan mulai 12 — 15 bulan kita anggap 1 tahun .sangatlah sukar sekali. Frekuensi Jenis Kelamin Kretin Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Jumlah 12 15 27 % 44. Penderita Kretin Yang dapat berjalan Yang tak dapat berjalan Total Jumlah 22 5 27 % 81. 10. dan selebihnya sampai 24 bulan kita anggap 2 tahun. 8. 2. Umur/tahun 0— 9 10 — 19 20 — 29 30—39 40 — 49 Total Jum1ah 12 10 4 — 1 27 % 44.

disebabkan oleh karena kelainan susunan saraf pusat. Philadelphia 1974. Misalnya inisiatif mengikuti berjalan dan bermain-main dengan anakanak sebayanya yang normal.THE LATE LARD BRAIN & J N WALTON : Brain's disease of the nervus system. (DUNCAN'S 1974. dan gangguan koordinasi gerakan serta gangguan dalam proses kesetimbangan. W B Saunders & Co. Sedangkan hal yang masih menimbulkan masalah dan pertanyaan yaitu apakah Iodine dan thyroid hormon ini berpengaruh langsung pada pertumbuhan otak / susunan saraf pusat atau tidak. 8. Juga sering didapatkan adanya gangguan perkembangan pembentukan susunan saraf pusat. Apabila penderita kretin dapat berjalan. Pada pembentukan sel saraf ini berlaku "all or none phenomenon" artinya : kalau waktu itu tidak terbentuk. 6.Bila kita tinjau dari data dalam tabel di atas. sedang anggota gerak bawah kaku. 1974. DONOUGH O 'BRIEN : Current pediatric Diagnosis & Treatment. KATHARINE F WELLS 1960). 1960. PRIGUNA SIDARTA : Neurology Dasar. dan kelainan bentuk genu.DJOKOMOELJANTO : Akibat defisiensi Yodium berat. Semarang. Hal itu berdasarkan pada protein synthesis yang merupakan thyroid hormon dependent. di mana sering terlihat penderita terhuyung-huyung dan akan jatuh pada saat berlari-lari. Dan ada pula penderita kretin endemik yang dapat berjalan tetapi kaku dan terputus-putus (lihat tabel VI). semua diketemukan adanya bentuk genu valgum. Pada penderita kretin endemik terdapat laesi pada susunan saraf pusat. Dengan adanya kelainankelainan pada susunan saraf pusat tersebut maka akan terjadi gangguan koordinasi gerakan. 4 5 26 Jumlah 2 2 1 Kemunduran-kemunduran serta kesulitan berjalan pada kretin endemik ini disebabkan oleh beberapa macam faktor. Dengan demikian penderita kretin sangat sulit untuk mengkoordinasi gerakannya pada saat berjalan. oleh karena genu kiri-kanan akan beradu satu sama lain (knee-knock). 3rd ed. 5. 14. terutama pada batang otak dan cerebellum ( DJOKOMOELJANTO 1974).CECIL & LOEB : Textbook of medicine. q F a k t o r k e t i g a.DUNCAN : Diseases of metabolism. KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). Adanya kelainan tersebut disebabkan karena adanya keterlambatan penulangan/calcificasi sehingga terjadi bentuk tulang immatur. 2. 10. 3.MAHARMARDJONO. KEPUSTAKAAN 1. yaitu pada saat berjalan cepat dan lari. 1. Hal ini sangat berpengaruh sekali bagi penderita. rigiditas. kelihatan cara berjalan (gait) kaku dan khas. Pada . Faktor adanya mental defficiensi / mental retardasi pada penderita kretin. sebab kurang adanya inisiatif untuk mengikuti keadaan lingkungan di sekitarnya. Philadelphia 1974. Kerusakan otak pada hypothyroidi congenital dapat dilihat pada percobaan binatang yang dalam beberapa hal dapat diproyeksikan pada manusia. 9. dengan sikap anggota atas dalam keadaan flexi. Perkembangan sel-sel saraf terjadi dalam beberapa "Spurt" yaitu pada minggu 14 — 20 serta dari minggu ke 30 dan seterusnya. Sebab pada coxa para / valga dan genu valgum ini terjadi perubahan axis gerakan dari anggota bawah. ta-penderita kretin yang telah dewasa bahkan sudah tuapun masih tetap tak dapat berjalan. 1971. Cermin Dunia Kedokteran No. sehingga dapat terlihat adanya malformasi dari susunan saraf pusat. 7th ed. H K SILVER. Bentuk X ini sangat berpengaruh pada saat melakukan gerakan cepat. Pada penderita kretin sering terdapat paraplegia yang . 7. W B Saunders. (CECIL — LOEB 1971). Faktor inipun merupakan hal yang sangat berpengaruh pada kepandaian berjalan. W B Saunders & Co. bahkan ada penderita yang tak dapat berjalan walaupun umurnya sudah cukup tua (lihat tabel VII). 1979 25 .KATHARINE F W : Kinesiology. Sedang pada keadaan normal axis ini merupakan garis lurus (KNOCKE & KNOCKE 1951 . Dan kekurangan hormon thyroid akan mengganggu pembentukan sel-sel saraf otak. Apabila kekurangan Iodine dan thyroid hormon ini terjadi lebih awal maka akan timbul manifestasi gejala-gejala yang lebih kompleks lagi oleh karenanya sering kita dapati penderi- yaitu adanya kelainan bentuk anatomis pada anggota bawah pada penderita kretin endemik.H KEMPE C. yaitu adanya kelainan coxa. seperti : spastisitas. Simposium Penyakit Kelenjar gondok. q F a k t o r k e d u a. Thesis. (MAHARMARDJONO 1970. maka pada waktu lain dimana keadaan telah memungkinkan juga tidak terbentuk. 3. Faktor yang tidak kalah pentingnya Umur / tahun 2. Dengan demikian penderita kretin sukar untuk melakukan gerakan yang bagus dan tangkas pada saat berjalan. sehingga untuk dapat berjalan memerlukan latihan dalam waktu yang lebih lama. (DUNCAN'S KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). L S KNOCKE : Orthopaedic nursing. maka kita ketahui adanya keterlambatan/kemunduran permulaan berjalan dari penderita kretin endemik (lihat tabel V). 7th ed. 1975. F J KNOCKE. 4. BRAIN & WALTON 1971). 1972. sehingga pada saat berdiri dan berjalan menjadi bentuk X (seperti huruf X). Philadelphia 1971. q Faktor pertama. 13th ed. 1971. Tabel VII : Umur dari 5 kasus kretin endemik yang tak dapat berjalan No. HENRY HOLINSHEAD : Anatomy for surgeon volume III. pemeriksaan dari 27 penderita kretin. sehingga terlihatlah gerakan berjalan yang kaku dan terputus-putus.

blood per minute. It shares this property with Salivary glands. Through a 20 gram normal thyroid gland flows 100 ml. 1979. below the thyroid cartilage. small spherical sacks. . 2. to concentrate the in-organic Iodine ion (PII) when it enters the cells of the thyroid. and the hormones T 3 and T4 leave the follicle to the blood stream. the thyroid gland weight about 20 grams. and of development also of the central nervous system. In the adult human. The pathway of iodine metabolism in the thyroid 26 Cermin Dunia Kedokteran No. which contains 115 tyrosine molecules: it is stored in the lumen of the follicle. 14. In mammalian vertebrates the thyroid controls a large proportion of the oxygen consumption. Semazang. of linear growth. to split these hormones from thyroglobulin and to send them into the blood stream. the gastric mucosa and the mammary gland. In amphibia they control the complex process of metamorphosis. to produce a specific protein. weight 650. 3. The basic units of the thyroid gland are the secretory follicles. thyroglobulin (mol.THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM * Prof.000). which in most people is connected with a third lobe. or 1% of the cardiac output. 18 — 20 Desember 1978. In the human it has a diameter of about 1/10 . The thyroid hormones which are secreted. and to condense these iodinated tyrosines to thyroxine (T4 ) and triiodothyronine (T 4 ) and finally 4. at the right and left. It has two lobes. which includes the shedding of the tail of the tadpole and the outgrowth of the legs. The thyroid hormones act on all body cells. is situated before the trachea. The thyroid gland is only 0. The specific properties of the thyroid gland are the ability: 1. the pyramidal lobe. Querido Profesor in Internal Medicine Ryks University Leiden The thyroid gland is in higher vertebrates a highly structured gland with endocrine function. carry three or four Iodine atoms.03% of the body weight! The blood flow through the thyroid gland may increase to 10 times the normal flow in situations of thyrotoxicosis or endemic goiter! * Dibawakan pada Seminar Nasional I Gondok dan Kretin Endemik. connected through the isthmus. The Iodide enters the follicle cells from the blood. The blood flow to the thyroid gland is rich.1/2 mm. to fix the lodide to the tyrosine molecules of thyroglobulin. A.

The individual is with such an intake in balance. These circumstances are : during pregnancy. A thyroid in a organism without a pituitary does not make thyroid hormones. In that case the level of thyroid hormones in the blood is practically normal. the increase of surface and with it the increase of blood flow. and there is also retarded growth. However. about 10 mg. This characterization may only be used.The Iodine supply of the body is of paramount importance for the normal function of the thyroid gland. the concentration capacity of the thyroid gland at its surface which interacts with plasma. a moment comes that the thyroid does not receive enough Iodide to make sufficient hormone under all circumstances. the Corti-organ of the inner ear does not differentiate. 1979 27 . In order to understand what then happens. in which case the serum thyroid hormone level will drop below normal. Cermin Dunia Kedokteran No. which causes loss of hearing. These 2 measures. if under all circumstances the body is supplied with enough thyroid hormones and the plasma levels are normal. If the machinery of the thyroid for thyroid hormone synthesis is defect (through loss of tissue.1/5 mg). How is the thyroid function regulated. it cannot make sufficient thyroid hormones. is generally enough to guarantee the gland sufficient lodide for a normal daily hormone synthesis. plus the increase of the capacity to concentrate the Iodide from the plasma. and sometimes succeeds with it. This is what may happen in the severely Iodine deficient individual. The central nervous system connot develop adequately during pregnancy which leads to mental retardation. The result is hypothyroidism. sub-acute or chronic thyroiditis. and the adolescent. through infection as an acute. during the growing period of the child. during lactation. which has no disease) the low serum level of thyroid hormones. Until now we have not given attention to two aspects of thyroid physiology. secreted by the anterior pituitary. More than 95% of all Iodine in the body. of which 2/3 comes from the 4 large Iodine atoms! If the body does not receive enough lodine with the food. the skeletal system does not differentiate or mature well. it is under control of thyrotrophic hormone. is present in the thyroid gland. that means the body will lose with urine and feces an equal amount. for the child. or defective enzymes) the thyroid connot make enough thyrotrophic hormone (TSH) release. It is quite clear that with a further decrease of Iodine intake. requires more basic knowledge of thyroid physiology and pathophysiology. the result of a lack of thyroid hormones. during adolescence and during adult life. this mechanism may not be successful. and we find low serum T 4 and high serum TSH-levels. for instance 50 ug/day. We then speak of a compensated lodine deficiency. Serum TSH-level increases but the thyroid cannot make more hormone. and what is called decompensated lodine defeciency. the human body starts to use its adaptation mechanisms. regardless of its adaptation mechanisms. It increases the size. and how proceeds Iodide metabolism in the body outside the thyroid gland? The thyroid does not function on its own. Here the signal is also (with a normal thyroid. 14. and the body stores remain the same. The TSH urges the thyroid to work harder. The molecular weight of thyroxine is about 770. As stated in the beginning this has many consequences for the developing fetus. but serum TSH is clearly increased. and herewith the surface of the thyroid gland (goiter is the result) and it increases the avidity. All these signs and symptoms are seen in the population of a severely Iodine deficient region! The normal daily Iodine intake should be between 100 and 200 ug per day (1 / 10 . If the supply or intake of iodine is much less. in this case because there is not enough Iodine available to make the hormones.

WHO Choonicle. The cells lining the follicles are high. If this adaptation is sufficient.M. Linear growth Adeq. is degrated during that day. This Iodide is lost with the urine. A. 220 . It is on the basis of urinary Iodine excretion that goiter endemias are classified in 3 grades : Grade I : Goiter endemias with and average urinary lodine excretion of more than 50 ug per g creatinine. and by adding concentrating capacity.B. This is finally the histological picture of the nodular goiter as we see it. That is the lodine reserve within the gland. BLEICHRODT and R. This is roughly 200 times the needed daily production! Furthermore the daily thyroxine produced. and growth of children may be impaired. Endemic goiter and cretinism : Public health signifecance and prevention. 1979 THE FUNCTIONAL CONSEQUENCES OF IODINE DEFICIENCY. Endemic cretinism is a serious risk in such a population. The kidney also " clears " plasma of Iodide. the thyroid adapts by increase of size and surface. In these circumstances. and may be born with damage of the central nervous system (of which mental retardation is only a part). QUERIDO A. Thesis.A. COMPENSATED INTAKE I 2 CLINICAL Goiter Euthyroid Adeq. HETZEL. and is Iodide lost through urine and faces. which amounts to 10 mg present in thyroglobulin. The loss with the faces is however a very small fraction. Indonesia. STANBURY J. With refined methods. From this pool lodide goes to the thyroid gland. E.228. In the last scheme the findings in a population with different degree of Iodine deficiency are indicated. it is possible to demonstrate the increase of the Iodide concentrating capacity before goiter is present. and contain lots of colloid. response pregnancy Cretinism Suboptimal mental development BORDERLINE DECOMPENSATED DEFICIENT + DEFICIENT ++ + + + + — — ++ + +? + and – — ? ++ – — – + + 1. Semarang. using radioactive Iodine. . chloride and many other substances. The lodide in the extracellular compartment therefore receives lodide from two sides : from the food and from the breakdown of thyroxine. When the Iodine deficiency is more severe. R : Akibat defisiensi yodium berat. M. other may form hemorrhagic cysts. Goiter is the first physical abnormality which is seen in lodine deficiency. with a continuous stimulus for growth to the gland. thyroid hormone supply adequate for normal mental and physical development can be anticipated. DJOKOMOELJANTO : Thyroid hormones and human mental development. ERMANS.. encapsulated adenomas develop.S. Grade III : Goiter endemias with an average rinary Iodine excretion 25 ug per g creatinine. After prolonged lodine deficiency. Some may involute. adequate thyroid hormone formation may be impaired. 1974. biochemical abnormalities in the plasma will be present. Histologically the goitrous gland initially keeps its structure and becomes hyperplastic. PRETELL and A. which can support the defence against lodine shortage over a short time of 3-6 months. B. The thyroid has to produce about 60 80 ug T per day. the colloid is decreased.This group is at risk for hypothyroidism but not for overt cretinisms. QUERIDO. 1978. 14. DJOKOMOELJANTO. and the lodide from it is conserved and comes back to the plasma. Ed. Also a few additional data about Iodine metabolism. Grade 11 : Goiter endemias with an average urinary Iodine excretion of between 25 and 50 ug per g creatinine. just as it clears urea. They are often in the resting state. in : Matura tion of the Nervous System. not yet mentioned. 1974. There is however also an other buffer mechanism. N. 2. Corner et al. At this level. If the lodine deficiency is very severe (below 25 ug 28 Cermin Dunia Kedokteran No. Progress in Brain Research. The noncretinous part of the population may suffer from hypothyroidism. 3. we speak of compensated Iodine deficiency.A.I daily intake) the fetus is at risk. 28. In the next figure the three situations of lodine metabolism are indicated : the normale state the compensated state and the decompensated state. It was said before that if Iodine supply decreases.

Perlu dibina komunikasi yang lebih baik antara dokter dengan penderita (memperhatikan faktor-faktor psikologisnya) dalam menghadapi setiap kasus kedokteran. Jika kita membicarakan pendekatan psikologis dari berbagai problema Kedokteran. sehingga secara tidak sadar sebetulnya penderita tidak ingin disembuhkan dan akibatnya hanya sedikit saja dia membantu perawatan dokter. Biasanya perasaan ini akan hilang secara berangsur-angsur Cermin Dunia Kedokteran No. 1979 II III.PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN dr Makmuri Ms Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta. dimaafkan kegagalannya dan dapat menghindari tanggung jawabnya. bahkan mendapatkan keuntungan sekunder (secondary gain) berupa perhatian. Dokter sebagai individu dengan unsur-unsur kemanusiaan juga tidak dapat membebaskan diri dari berbagai problema psikologis dalam menghadapi pasien-pasiennya. Therefore practical knowledge of some psychological factors in certain medical and surgical cases mastered by the general practioner will be very useful. 14. sehingga ia ingin lekas sembuh dan membantu sepenuhnya nasehat-nasehat dokter. Orang dengan penyakit pisik/organis biasanya merasa sedih memikirkan penyakitnya. Maka disini dokter harus mengenal betul adanya fenomena ini yang biasanya dapat dikategorikan sebagai berikut : • Penderita dengan gejala-gejala pisik (keluhan-keluhan somatik) tapi penyebabnya adalah psikis. Dan perasaan cemas itu tidak lain karena takut akan kegagalan. Jadi kelihatannya lebih mudah merawat penderita penyakit pisik yang murni. The doctor should be aware of his own limitations and should treat the patient as a whole human being and not merely as a case of a certain disease.penderita seolah-olah mendapatkan keuntungan dari penyakitnya. Dengan ketiga dasar pengertian yang harus dimiliki oleh setiap dokter secara hati nurani (tidak hanya sekedar diketahui saja) dapatlah diharapkan hasil yang semaximal mungkin dalam menangani kasus-kasus kedokteran. asal jangan dilupakan saja bahwa penyakit pisikpun diagnose dan penyembuhannya bisa diperlama oleh faktor-faktor psikologis. pelayanan istimewa dari famili. sehingga setiap terjadi problema mental pada individu pasti akan mempengaruhi effektivitas dari pisik dan juga sebaliknya setiap terjadi perubahan kondisi pisik akan mempengaruhi pula kondisi mentalnya walaupun tidak selalu dapat terlihat dari luar. tidak hanya menolong penyakitnya saja. Rupanya perawatan disini merupakan perjuangan yang terus menerus antara dokter dan penderita. Penyakit ini justru melindungi penderita dari kesulitan-kesulitannya. Pada penyakit dengan latar belakang psikologis. Dokter harus menyadari batas-batas kemampuannya disamping harus memperlakukan pasien sebagai manusia secara keseluruhan yang harus ditolong. sehingga pada pengalaman prakteknya dia lebih merasa cemas pada pasien pertama yang datang berobat kepadanya. Contoh yang paling umum ialah pengalaman dokter baru yang merasa tidak yakin akan ilmu dan latihan-latihan yang telah diperolehnya. SUMMARY With the right psychological approach many medical problems can be overcome. sehingga timbulnya side effects yang merugikan kedua belah pihak dapat diperkecil. 29 . sehingga secara tidak langsung . Tidak bisa dipungkiri bahwa setiap dokter waktu menghadapi pasiennya sangat dipengaruhi oleh kondisi mentalnya sendiri pada waktu itu. Dan biasanya yang terjadi adalah keadaan anxiety (= cemas) yang berusaha ditekan begitu kuat oleh dokter yang bersangkutan dengan berbagai cara defence mechanism (= daya pertahanan jiwa). bukanlah penyakit dalam arti sesungguhnya. kita harus menyadari adanya pengertian dasar bahwa : 1 Antara psyche dan pisik itu merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisah-pisahkan. • Penderita penyakit pisik yang penyembuhannya diperlama oleh faktor psikis. Kerapkali dirasakan lebih sukar menyembuhkan penyakit dengan latar belakang psikologis (Neurosa ataupun gangguan psikosomatik) daripada penyakit pisik yang murni. • Penderita penyakit pisik yang gejala-gejalanya tertutup oleh berbagai keluhan somatik yang berlatar belakang psikis (dan hal ini akan menyulitkan diagnose). yang timbulnya setiap kali penderita dihadapkan dengan beberapa problem/konflik yang menekan dan gejala-gejalanya disini justru sebagai usaha penyesuaian diri. Marilah kita bahas masalah-masalah tersebut diatas satu persatu agar kita bisa mendapatkan gambaran yang lebih jelas. Finding the psychological basis of the patients complaints followed by the appropiate therapeutic measures cannot be considered a waste of time.

tergantung kemampuan adaptasinya. tapi juga bisa berupa ambisi yang berlebihan untuk bisa menyembuhkan pasiennya secara cepat. dokter disini menghadapi problem utama berupa kesulitan untuk membuat penderita mau bekerja sama dalam terapi. Umpamanya saja. misalnya : Pada penyakit-penyakit akut dan trauma yang kebanyakan diderita oleh orang-orang yang masih relatip muda. kadang-kadang tidak membantu dalam anamnese. "harapannya tipis. Jadi program pendidikan di masyarakat ini disamping dirasakan langsung manfaatnya oleh masyarakat setempat proyek ini dilaksanakan. "itu bidangnya psikiater" atau 30 Cermin Dunia Kedokteran No. Dan dokter juga kadang-kadang takut menjadi sumber berita buruk buat pasien. pada kasus-kasus yang sukar. sehingga terlambat mengkonsulkan kepada Spesialist yang bersangkutan. maka penyakit yang dideritanya se- " . Hal itu mungkin benar jika yang dimaksudkan untuk melakukan psikoterapi. yang meskipun pertanyaan itu sebetulnya penting sekali buat menegakkan diagnose. dan lain-lain lagi. persoalan-persoalan mengenai masa depan karier dokter sendiri. sehingga pemeriksaannya menjadi tidak teliti. Dan kalau kebetulan ada pasien yang menyampaikan problem tersebut biasanya dokter merasa tidak senang menanggapinya. artinya kalau ia berhasil menyembuhkan. dia akan menahan pasien begitu lama. juga yang lebih penting dari itu untuk melatih " sikap dokter yang benar " dikemudian hari. untuk membuktikan " kebesarannya dan kemampuannya". Akibatnya dia akan mudah membuat keputusan yang salah. maka dia akan tetap juga dimengerti oleh keluarga penderita. Sering dikatakan bahwa untuk mencari latar belakang psi kologis dari keluhan pasien. karena semua calon dokter telah dilatih terjun langsung di masyarakat untuk "beracting" sebagai " dokter penuh". Jelaslah keadaan semacam itu akan merugikan pasien. dan lain-lain. dianggap terlalu membuangbuang waktu oleh dokter umum. Tapi untuk mengundang mereka bersama hampir tidak pernah dilakukan oleh dokter umum disini. Mereka cemas kalau menimbulkan suasana permusuhan. Disini penderita yang ingin segera melanjutkan ambisi perjuangan hidupnya. Ada lagi sikap lain dari dokter yang takut akan kegagalan ini misalnya secara sadar dia mengintimidasi pasien dan keluarganya. dengan mengatakan bahwa penyakitnya termasuk berat dan fatal. problem hubungan extra-marital . perawatan dan sikap dokter justru memperlama penyembuhan penyakit. tapi saya akan berusaha menyembuhkannya". Maka program pendidikan dokter di masyarakat dengan bimbingan dokter-dokter Puskesmas teladan ini akan besar sekali sumbangannya untuk menghindari kejadian tersebut diatas. sudah tentu akan makin besar pula perasaan cemasnya. walaupun dokter sendiri merasa tidak sengaja telah berbuat demikian. 14. Misalnya menanyakan tentang problem rumah tangga. dia akan mendapatkan pujian selangit dengan ucapan terima kasih dari pasien dan seluruh familinya untuk " miracle" yang telah dilakukannya. banyak sedikitnya akan mengganggu relasi dokter dengan pasien yang baik. Hal ini ia lakukan untuk mempertahankan " kehebatannya " . Makin besar ambisinya ini. Sebab banyak sekali kekeliruan diagnose. takut membikin pasien marah/kecewa sehingga tidak sampai hati untuk menyampaikan hal yang sebenarnya dan meminta perawat untuk menyampaikannya. 1979 ah itu pikiran Saudara•saja". Akibatnya ia akan bersikap kaku. Bisa berupa keragu -raguan. takut ditahan begitu lama karena penyakitnya ataupun takut mendapatkan vonnis penyakit yang akan menghentikan/menghambat usahanya. Apalagi kalau keluhannya bersifat gynecologis. jika pasien seharusnya memerlukan hal itu. Kadang-kadang dokter juga tahu bahwa penyakit pasien sebenarnya berlatar belakang psikologis dan tahu pula sebabnya karena konflik suami istri. Atau terhadap pasien wanita yang menarik. maka pernyataan tersebut diatas sangat tidak benar. Tapi kalau pasien betul-betul meninggal. hanya karena takut nanti menyinggung perasaan pasien. menunjukkan perasaan tidak senang kalau pasien banyak bertanya dan dia akan merasa malu untuk mengatakan "Saya belum yakin atau belum tahu diagnosenya/prognosenya". Belum lagi persoalan seperti pasien yang jatuh cinta kepada dokternya (sehingga sering menimbulkan kasus simulasi). perbedaan pendapat dalam mendidik anak-anak. sering dokter tersebut langsung mengkonsulkannya kepada gynecoloog tanpa melihat sama sekali lokalisasi yang dikonsulkan itu. Perasaan takut akan kegagalan ini ternyata menimbulkan sikap yang bermacam-macam terhadap pasiennya. Alasan yang sering dikemukakan biasanya dengan mengatakan "saya tidak punya waktu " . Tapi sebaliknya penderita yang cemas harus menghadapi kembali problem hidupnya. tetapi jika pencarian latar belakang psikologis dari pasien itu bertujuan untuk mengambil sikap dan tindakan yang tepat selanjutnya. Ada dokter yang begitu cemasnya kalaukalau sampai dituduh " tidak sopan oleh pasien. dan lain-lain. begitu cepatnya memeriksa jantung dan paru penderita (pemeriksaan thorax). Ada juga dokter yang enggan bertanya. Sumber kecemasan lain yang sering dirasakan dokter ialah takut menangani problema pasien diluar penyakitnya (padahal tindakan ini merupakan pendekatan manusiawi yang paling berharga nilai therapeutikanya). Ada lagi kecemasan dokter yang berhubungan dengan masalah-masalah sexual. karena semula memang telah " diramalkan" demikian. membikin jarak dengan pasien supaya dirinya tetap dianggap penting. Itulah sebabnya buat semua dokter umum khususnya sangat diperlukan pengetahuan praktis tentang faktor psikologis yang berpengaruh dalam berbagai keadaan medis (atau chirurgis) yang dialami oleh penderita. Dokter merasa cemas untuk menanyakan hal-hal semacam itu kalau-kalau ada problema yang mirip dengan pengalamannya sendiri yang telah dengan susah payah berusaha dilupakan atau mirip dengan problemnya sendiri yang belum terselesaikan. hanya untuk menghindari intepretasi negatif dari pasiennya (yang sebetulnya dokter sendiri takut terhadap kemungkinan terjadinya skandal). sering menghindari pemeriksaan yang seharusnya dikerjakan pada pasien lain jenis (dokter pria dengan pasien wanita).

tak mungkin akan hamil.... harapan yang akan diperoleh dari operasi dan bahaya yang nyata kalau penderita menolak operasi. Marilah kita bina doctor patient relationship yang lebih baik lagi di masa-masa mendatang.. Percakapan didalam kamar praktek seorang dokter petugas BKKBN.. kepada Negara dan kepada Tuhan.. demam. Juga harus menunjukkan keseriusan merawat.... Jadi disini dokter harus pandai membawa diri.. 1978 Banyolan-banyolan ini telah didengar selama Muktamar Besar Ikatan Dokter Indonesia ke XVI yang telah berlangsung di Denpasar..... Sehingga penderita tidak menyembunyikan penyakitnya untuk menghindari operasi.... dapat memberikan kepercayaan dan sympathi pada penderita. maka dokter disini harus bisa meyakinkan penderita. Dokter : Bila ibu mengikuti petunjuk-petunjuk penggunaan kondom.... kondom dipakai.. kondom itu harus dipakai suaminya... + Ibu : Betul. + Ibu : Kalau begitu saya salah pakai dok : Pantas se karang kalau saya kentut. sehingga penderita dapat diharapkan memberikan kerja sama yang aktif dalam terapi.karang justru merupakan " anugerah" . Adanya gejala-gejala seperti : gangguan dari haid. nyeri abdomen atau pelvic serta nyeri waktu senggama pada cyclus pertama sampai ketiga sesudah pemasangan IUD merupakan tanda adanya PID.. dapatlah diatasi persoalan-persoalan kedokteran ini secara tepat... pengertian dan siap menolong penderita setiap saat....... baik karena ketakutan yang realistik maupun yang hanya bersifat khayalan. Bagaimana cara pakainya ? + Ibu : Setiap kali mau campur... Dengan approach psikologis yang baik... — Dokter : Apa betul ?. sehingga penderita selalu bersimulasi dengan keluhan-keluhannya yang seharusnya sudah hilang. Disini dokter harus dapat memberikan sugesti yang konstruktif kepada penderita.... Dokter : Lo. Pada penyakit-penyakit kronis yang sebagian besar diderita oleh orang-orang tua. keluar pelembungannya ... Pada penderita yang takut untuk menjalani operasi (tindakan chirurgis)... agar kita dapat lebih meningkatkan pengabdian kita kepada masyarakat..... problem utama dokter disini adalah menanggulangi perawatan psikologisnya yaitu mencegah atau melawan depressinya. 1979 31 . 14. Amien... Cermin Dunia Kedokteran No.. Tahukah anda ???????? .. Masih banyak contoh lainnya yang memerlukan seni komunikasi tersendiri.. sekret vaginal yang abnormal... tidak untuk dimakan ibu....... yang mempunyai partner sex lebih dari satu atau yang selalu mengganti partner mereka...... untuk menghadapi problema kasus-kasus kedokteran. ekstra uterin graviditas akibat perlekatan dari organ-organ di dalam pelvic dan sebagainya. terutama kalau merasa bahwa harapan hidupnya telah menipis.. saya makan dulu kondomnya.. dok. sexual habit dan sebagainya Dikatakan bahwa PID lebih sering dijumpai pada wanita yang berumur di bawah 25 tahun dan belum mempu nyai anak. kok dimakan. bahwa Dari penelitian-penelitian di Eropa dan Amerika didapatkan kesimpulan bahwa wanita pemakai IUD tiga sampai lima kali lebih sering menderita Pelvic Inflamatory Disease ( PID ) dibanding wanita yang tidak menggunakan IUD. Bali 7 — 10 Desember 1978. saya sudah ikut KB.. FDA Consumer Nov.. kok masih hamil juga. memberikan keterangan dan petunjuk perawatan yang jelas.. Orang-orang tua ini akan mudah sekali jatuh dalam keadaan depressi.... Diagnosis dini serta pengobatan yang tepat sangat berguna untuk mencegah timbulnya penyulit dari PID seperti sub/infertility... dan lain-lain... Kejadian ini berhubungan pula dengan berbagai faktor lain seperti umur. Pokoknya dokter harus dapat menjadi sumber kekuatan. tiap kali campur dengan suami... yang kadangkadang penyelesaiannya berbeda untuk kasus yang sama. + Pasien :(seorang ibu) Dok......

Penderita diberikan Penisilin prokain 900.pemeriksaan dengan larutan 0. 1979 . Pada hari ke-empat. his disease will be cured.ANTARA KE PE RCAYAAN DAN KENYATAAN: kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak dr Oetomo Sigit. anal-sex (terjadinya proctitis GO) juga terjadinya gonoblenorrhoea pada mata bayi yang baru lahir dari ibu-ibu yang menderita GO ataupun terjadinya kolpitis GO pada bayi atau anak wanita karena yang merawat sehari-harinya menderita GO adalah merupakan cara penularan lain yang dapat terjadi. maka dilakukan pemeriksaan serupa pada ibu penderita. genitalia externa yang tenang dan discharge tidak ada. erythema dan adanya discharge yang purulen. Their own father happens to be the source of infection. bahwa sejak lama penyakit kelamin. adalah dengan melakukan hubungan sex. Kasus II bernama W . Jenis kelamin wanita berumur 3½ bulan. Selanjutnya menurut pengakuan ibunya. nampak adanya ectropion dengan discharge yang purulen.000 U. status venereologik didapatkan oedema pada orificium urethra externum. Penularan penyakit GO yang lazimnya terjadi. keduanya mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak tiga hari yang lalu. kedua penderita datang kembali untuk kontrol. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus intraseluler. Keesokan harinya. Disini kami akan melaporkan tiga kasus kolpitis GO pada bayi (3½ bulan) dan anak wanita (3½ tahun) saudara kandung.000 U. kasus ke-tiga anak wanita umur empat tahun. dilakukan pemeriksaan : – sediaan hapus dengan pengecatan Gram – pemeriksaan KOH untuk jamur/Candida . laboratorik . erythema. sedangkan pada pemeriksaan laboratorik kuman Gram negatip diplokokus tidak dijumpai. tiga kali berturut-turut tiap hari. Pemeriksaan klinik. Dr.000 U. Keluhan utama : Pada saat yang bersamaan. Laporan kasus: Kasus 1 dan 2 Pada tanggal 17 Juni 1978 datang di-poflklinik kulitkelamin seorang ibu dengan membawa sekaligus dua orang anaknya (kakak-beradik) . Kariadi Semarang (b). datang di-polikHnik kulit-kelamin.1% NaC1 flsiologis untuk trichomonas. kedua anak tersebut selama ini diasuh sendiri. It is the duty of the doctor to provide information to the population a about the ways of infection and the dangers of venereal diseases. Pada pemeriksaan klinik. Terapi yang diberikan adalah Penisilin prokain 600. Pada kedua kasus ini. kami melanjutkan pemeriksaan untuk menemukan "contact-persons" dan untuk ini menasehatkan agaz suaminya diperiksakan juga. terutama gonorrhoea ( GO ). dimana cara penularannya sangat diluar dugaan kami. labia mayora et minora : oedem. Laboratorik tidak ditemukan kuman diplokokus Gram negatip. 14. didapatkan : vulva . tiga kali berturut-turut tiap hari. SUMMARY Three cases of colpitis gonorrhoea in one infant and two children are hereby reported. (c). Pada pemeriksaan klinik. dengan keluhan utama mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak lima hari yang lalu. hasil : ditemukan pada kedua penderita tersebut diatas kuman Gram negatip diplo: positip kokus Candida : negatip trichomonas : negatip Terapi yang diberikan : Kasus I : Penisilin-prokain 300. Pada pemeriksaan klinik. umur 4 tahun. lima hari yang lalu. pada genitalia externa Pada pemeriksaan : (a). tiga kali berturut-turut tiap hari. penderita datang kembali untuk kontrol. Kasus I bernama S . status venereologik genitalia 32 Cermin Dunia Kedokteran No. status venereologik.000 U. Transfer of the disease is very unusual. Pada hari ke-empat. sebab sedang tidak ada pembantu. dr Sugastiasri Bagian llmu Penyakit kulit dan kelamin RS. Kasus II : Penisilin-prokain 600. Apalagi dengan meningkatnya turis dari ataupun ke beberapa negara membuat penyakit GO ini makin sulit untuk diberantas. didapatkan keadaan yang sama dengan kasus 1 dan 2 serta laboratorik ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. sesudah ditemukan Gram negatip diplokokus. Kasus 3 : Pada tanggal 20 Juni 1978. dengan hasil sebagai berikut : – Gram negatip diplokokus tidak dijumpai – Candida tidak dijumpai – Trichomonas : tidak dijumpai. sedang candida dan Trichomonas tidak ditemukan. tak dijumpai ectropion dan didapatkan discharge yang sero-mucoid. Pemeriksaan klinik didapatkan. Pendahuluan Telah kita ketahui. namely "rubbing of the penis against the vulva of his children" which is base on his " belief" that by doing so. Pada hari ke-4. Pada anamnesa ditemukan adanya hubungan kelamin terakhir (coitussuspectus) dengan WTS. orificium urethra externa tenang. Urethra juga oedem . telah merajalela dan tersebar luas di dunia ini. discharge tidak ada. tiga kali berturut-turut tiap hari. berumur 34 tahun datang untuk memeriksakan diri. seorang ibu dengan membawa seorang anak wanita bernama E. ataupun dengan variasinya antara lain : oral-sex (terjadinya pharyngitis GO). penderita datang kembali untuk kontrol. suaminya seorang karyawan hotel di Semarang. erythema. Oleh karena itu. Jenis kelamin wanita berumur 3½ tahun. status venereologik.

KEPUSTAKAAN 1. Tidak kami lakukan biakan untuk Neisseria-gonococcus ataupun fermentasi test. NICOL C : Venereal diseases. Enam puluh prosen penduduk melek huruf. seorang buruh bangunan berumur 30 tahun: Pada anamnesa didapatkan hubungan kelamin terakhir ( coitus suspectus) dengan WTS. tuberkulosa. apabila didapatkan kasus-kasus kolpitis GO pada bayi dan anak wanita. ternyata pada anamnesa mereka telah minum sendiri kapsul tetracycline yang tentunya dosisnya tidak adequate. tenang. JAMA 223 (5) : 444 — 445.7 juta ) penduduk hidup dibawah garis kemiskinan. termasuk penyakit-penyakit pada saluran pencernaan. bahwa .1975. pertahunnya sekitar 120 dolar... 1976. SURIA DJANDA : Penggunaan antibiotika pada beberapa dermatosis dan pada penyakit kelamin. Angka kematian bayi rata-rata 110 0/0o sedangkan untuk anak-anak Balita angka kematian sekitar 634500 setahun.. Pemeriksaan laboratorik tak ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. 5. 4. suaminya juga datang untuk berobat karena sakit pada saat kencing. didapatkan orificium urethra externa yang tenang. infestasi dan infeksi. DARROW W W.. 2..15 juta ( 15% ) adalah Balita. Sedangkan 21. tujuh hari yang lalu. empat hari. yang sebelumnya memang belum pernah melakukan coitus dalam arti yang sebenarnya.4% setahun. penyakitnya dapat sembuh. British Jof Venereal Diseases 5 (53) : 311.000 U.. Diagnose kami tegakkan atas dasar : Adanya coitus suspectus Gejala dan keluhan subyektip yang berupa waktu kencing sakit Adanya discharge yang sero-mucoid Laboratorik.. Tetapi sebaliknya ada juga kepercayaan disebagian kalangan wanita tuna susila (WTS) yang tentunya mempunyai sakit kelamin. 3.. London. WILLCOX R R : Importance of the so-called sexually transmitted diseases.externa : tenang. tiga kali berturutturut tiap hari. Hasil pemeriksaan ibu.. Suatu kepercayaan yang "salah kaprah " dan hal ini menjadikan salah satu tugas para sejawat untuk memberikan penerangan sejelas-jelasnya kepada masyarakat luas dalam arti cara penularannya. Bailliere Tindal. mereka percaya bahwa penyakitnya akan sembuh. Pada pemeriksaan klinik. WEISNER P J: Personal prophylacsis for vcnercal diseases. Pada pemeriksaan lanjutan. ( 30 o/oo ). vagina. ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. 1977. Angka kematian perinatal 73. Pada hari ke-4. KING A. bahaya serta akibat dari penyakit kelamin. dilakukan sama seperti pada kasus 1 dan 2.. dengan cara : mengoleskan secara langsung penis mereka kepada vulva anak-anak mereka.. discharge tidak ada. akhirnya diakui dengan terus terang bahwa mereka adalah sumber penularannya..2 o/oo setahun dan angka kelahiran 38 o/oo setahun.. WISE R : Rational choice of antibiotics.. 1975. 112. intra seluler dan beberapa extra-seluler. Rekomendasi & keputusan sidang organisasi KONIKA IV.N. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus. Kebetulan pada saat yang sama. Simposium Antibiotika 42 — 46... 14. 1977. 1979 33 .. 6. Dengan melakukan hubungan sex tersebut.. British J of Venereal Diseases 51 : 221 — 225. Sesudah diajukan beberapa pertanyaan dengan berbagai cara kepada mereka (kedua suami tersebut) dan diberitahu bahwa anak-anak mereka terkena penyakit kelamin dan juga sesudah didesak bahwa penyakit kelamin anak-anaknya hanya bisa terjadi karena didalam keluarga harus ada yang sakit kelamin. status venereologik didapatkan portio cervix.. yang mana penderita mempunyai kepercayaan bahwa dengan melakukan hal tersebut. 1958. MKI VIII (1) : 12 — 20. Yogyakarta 21—25 Mei 1978 Cermin Dunia Kedokteran No.8 juta ( 80 % ) diantaranya tinggal di pedesaan dan 62 juta ( 44% ) berumur 0—14 tahun.. Candida dan Trichomonas tak ditemukan. Diskusi Adanya discharge yang sero-mucoid pada suami-suami tersebut. maupun orificium urethra externa. Terapi yang diberikan : Penisilin prokain 900. 1975. malaria dan senagainya. CATERALL R D : Advances in the treatment of sexually transmitted diseases.... Sampai sekarang permasalahan penyakit di lndonesia masih meliputi penyakit-penyakit kurang gizi... penderita datang kembali untuk kontrol.. saluran pernafasan. Ringkasan Telah dilaporkan tiga kasus kolpitis-gonorhoea pada bayi dan anak wanita yang ternyata bahwa sumber penularannya adalah dari ayahnya sendiri yang kiranya sangat jarang terjadi.P.. Salah satu penularan yang kiranya sangat jarang terjadi dan perlu dipikirkan kepada para suami sebagai "contact-persons ". Jumlah penduduk Indonesia pada waktu ini telah sangat meningkat ( 141 juta -1978 ) dengan angka pertumbuhan penduduk sebesar 2. 7. DEHERAGODA : Diagnosis of rectal gonorrhoea by blind anorectal swabs compared with direct vision swabs taken via a proctoscope. 1975. sedangkan laboratorik : Gram negatip diplokokus tidak dijumpai. Pemeriksaan laboratorik : Gram negatip diplokokus. 48% ( 67. Tahukah anda ?????? . RAHARDJO R M : Urethral discharge.. 8... The Practitioner 1312 (219) : 449. The Practitioner 1240 (207) : 516. Sebagian besar.. 3rd ed. yaitu dengan mengoleskan secara langsung penis penderita kepada vulva anak-nya... discharge tidak ada.. mencari dan mengajak berhubungan sex dengan para remaja laki-laki yang masih "ingusan". Dengan demikian telah ditemukan contact-persons pada kasus yang sama pada waktu yang relatip hampir bersamaan. NITISAPUTRO. Penyakit-penyakit tersebut menyebabkan ter ganggunya pertumbuhan anak baik fisik maupun mental dan sosial serta mengakibatkan kematian. G. discharge tidak ada. Klinis. Hasil pemeriksaan suaminya.. klinik . status venereologik didapatkan orificium urethra ext oedem dengan erythema dan discharge yang seromucoid.

Anacardiaceae. Medan SUMMARY Some plants as possible etiologic factors of dermatitis are hereby presented. Selain itu ada pula yang termasuk Anacardiaceae. dapat dilakukan percobaan tempel (patch test) dengan jalan menggerus daun tumbuh-tumbuhan tersebut seluas satu sentimeter persegi dan menempelkan pada pung34 Cermin Dunia Kedokteran No. Juga buah langsat dapat menimbulkan dermatitis kontak sekitar mulut. kemungkinan vernis perabotan tersebut juga menjadi penyebab. Tumbuhan ini mempunyai rambut-rambut halus yang dapat menimbulkan dermatitis karena irritasi mechanis. kulit batang dan buah tumbuh-tumbuhan ini mengandung anacardol yang dapat menyebabkan dermatitis. Banyak orang menderita dermatitis oleh tumbuh-tumbuhan. Papaya. seperti pemburu. Recognition of these plants is important. Citrus. Kemudian dapat terjadi papels. Juga obat cap macan dapat menyebabkan dermatitis. Mahoni. dapat pula menyebabkan dermatitis kontak. terutama getahnya. Kerentanan (sensitivity) seseorang terhadap tumbuh-tumbuhan berbeda-beda. petani dan tentara yang berlatih atau bertugas dihutan-hutan. Juga sering menyebabkan dermatitis. Kayu ini mengandung chloroxytonin yang dapat . bibir dan tangan. Getah daun. Ini adalah sebangsa jeruk. Untuk diagnostik. bahkan photo-sensitisasi oleh cairan buah. Ini berasal dari pohon Eucalyptus. getah. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. yang dapat menyebabkan dermatitis dan photo-dermatitis pada kulit. Namun hanya disebutkan disini sejumlah tumbuh-tumbuhan yang sering ditemukan menjadi penyebab. sekitar mulut. Bila penyebabnya tidak diketahui.TUMBUH-TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS Dr Marwali Harahap Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin. Ada yang mempunyai kerentanan tinggi. Bila telah berupa perabotan. Tumbuh-tumbuhan yang mana yang menjadi penyebab dermatitis perlulah diketahui. Juga mengandung enzim mucuni yang menyebabkan irritasi kulit. Kayu putih. Tumbuh-tumbuhan yang menjadi penyebab Sesungguhnya ada ratusan tumbuh-tumbuhan yang dapat menyebabkan dermatitis kontak. yang bijinya digunakan sebagai tinta : Semecarpus anacardium. Tumbuh-tumbuhan tersebut mempunyai derajat toksisitas yang berbeda-beda pula. Ada pula yang sedikit banyak immune terhadap allergen dari tumbuh-tumbuhan tersebut. Pada kulit timbul erythema pada mulanya disertai rasa gatal. Biasanya pada bagian badan yang terbuka. Pada sekitar mulut dapat terjadi pigmentasi setelah mengupas kulit buah dengan gigi. getah daun dan batang. yang berarti dengan mudah mendapat dermatitis bila berkontak dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. stadium pertumbuhan dan iklim. Tumbuhan ini dapat menyebabkan dermatitis dan bulla. Hal ini terutama terjadi pada orangorang yang karena pekerjaannnya ataupun kegemarannya banyak berkontak dengan tumbuh-tumbuhan. Gejala-gejala Kelainan kulit biasanya mulai terjadi pada bagian yang bersentuhan dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. graniol. Cairan dari buah mangga ini mengandung cabol. Ada pula yang menimbulkan allergi pada semua bagian tumbuh-tumbuhan tersebut. Ada tumbuh-tumbuhan yang menimbulkan allergi bila bersentuhan dengan akar. berupa dermatitis. Digunakan untuk massage. bahwa tumbuh-tumbuhanlah yang menjadi penyebab. 1979 gung penderita dan membukanya setelah 48 jam. Ada kalanya penderita tahu dan adakalanya tidak tahu. Magnifera indica (mangga). vesikel. karena mengandung minyak kayu putih. Ficus carica. menurut musim. penebang kayu. daun dan batang. Kulit buahnya mengandung citral. PENDAHULUAN Tumbuh-tumbuhan yang banyak manfaatnya bagi kehidupan manusia dapat pula menimbulkan penyakit kulit pada manusia. so that recurrence can be prevented and the proper therapy administered. Kacang atau daun gatal (Mucuna pruriens). bahkan bulla. maka dermatitis tersebut menjadi khronis dan lama. bila buah papaya yang dimakan masih belum matang. dan sebagainya. camphor dan minyak salicylas methylicus. sehingga sering menyebabkan dermatitis dan atau folliculitis. linalool. especially those which often cause contact dermatitis in daily life. biji. tidak tertutup pakaian. Getah buah papaya dapat menimbulkan dermatitis kontak. Pohon jati (Tecona grandis). yang dapat menyebabkan dermatitis disekitar mulut. Dari golongan ini dikenal Anacardia occidentalis (jambu monyet). Terutama sekali perlu dikenal tumbuh-tumbuhan yang dalam kehidupan sehari-hari sering menyebabkan dermatitis kontak. 14. tukang kebun.

karena biasa digunakan sebagai obat sakit perut dengan menempelkan daun jarak dikulit perut. EBLING F G : Textbook of Dermatology. the same drug in tablet form. Juga daun jarak dapat menimbulkan dermatitis. PENCEGAHAN Pekerja lapangan ataupun mereka yang akan bekerja ditempat yang ada tumbuh-tumbuhan tersebut diatas yang mudah menimbulkan dermatitis. Volume I & II. Tumbuhan ini termasuk golongan Anacardiaceae. Maka selanjutnya pasien-pasien itu diberi tablet Kalmethazone yang dihancurkan dengan air dan dimasukkan ke dalam rectum. Daun-daun obat. sejak 1500 tahun sebelum Masehi. . kortikosteroid dan lain-lain. New York. Sisal. dissolved in water and administered by rectal route. Biasanya disebabkan bulu-bulu halus yang menusuk pada rumput-rumput atau daun dalam batang bambu tersebut. In those situations. Dalam tulisan ini sejawat yang bekerja di Puskesmas Kalimantan Tengah yang cukup terpencil mengetengahkan sedikit pengalaman dalam menghadapi problem yang dihadapinya Redaksi. sehingga menyerupai pemphigus. Ini sering menimbulkan dermatitis. Tubuh dicuci dengan sabun dan air. sebaiknya menggunakan celana panjang. who are going to work in rural areas. Adakalanya digunakan daun jinten : Coleus emboinicus sebagai obat kulit. Kasus-kasus pertama dicoba diobati dengan berbagai macam obat : antibiotika. infeksi virus pada traktus respiratorius bagian atas itu — yang kami perkirakan disebabkan oleh RSV (Respiratory Syncitial Virus) — diikuti oleh komplikasi berupa bronchiolitis. PEMBICARAAN Pengobatan dengan suppositoria telah dikenal sejak jaman dulu. dr. Demikian juga dengan sejawat-sejawat yang bekerja di Puskesmas di daerah-daerah terpencil dimana sarana perhubungan sangat minim sekali. NUGROHO Puskesmas Sepang Simin Kalimantan Tengah SUMMARY In rural health centers shortage of certain injectable drugs is not uncommon. Drug absorption by the rectum depends on many factors. Rumput-rumput dan bambu. Tumbuhan ini mengandung asam laktat dan bahanbahan sensitisasi lain yang dapat menimbulkan dermatitis.menimbulkan dermatitis. KEPUSTAKAAN 1. Setelah kembali dari lapangan. Kata Pengantar Dalam keadaan yang serba kekurangan dan terpaksa kadang-kadang kita dituntut untuk menggunakan segala apa yang ada untuk dapat mengatasi masalah yang sedang kita hadapi. Doctors. Kemudian digosok dengan alkohol. Semua kasus tertolong dengan obat yang diberikan dengan cara tersebut. Kemudian dapat diberi suntikan ACTH ataupun cortison. Pada beberapa bayi. Suhu badan normal atau subfebril. Bila gejalanya akut dengan terjadinya vesikel dan bulla. karena dyspnoe tak memungkinkan pemberian obat per oral. kecuali kortikosteroid. However. Suatu saat persediaan obat itu habis. Setelah itu dioleskan Hydrocortison cream 1 — 2% yang daya kerjanya anti-pruritik dan anti-imflamasi. Rengas (Cluta renghas). Maka kasus-kasus berikutnya hanya diberi kortikosteroid saja dan ternyata semua tertolong. maka bulla dapat dipecahkan. Dermatitis yang disebabkan oleh getah rengas dapat menimbulkan bulla-bulla besar. Elsevier Publishing Company. Hippocrates pun telah mengetahui bahwa penyakit asthma dapat diobati dengan pemberian obat secara rectal. Semuanya kami beri Kalmethazone (dexamethazone) per injeksi IM. Blackwell Scientific Publication. semua pakaian sebaiknya direndam dalam larutan calcium hipochlorit selama 45 menit. Kiriman dari puskesmas pedesaan SUATU CARA PEMAKAIAN OBAT YANG SERING DILUPAKAN. 14. kemeja lengan panjang dan sarung tangan. London. terutama di Jerman. Juga rumput lalang : Imperata dapat menyebabkan dermatitis. Juga alat-alat yang dibawa kelapangan perlu di-dekontaminasi. the rectal route should be tried. in emergency cases. might achieve the same desired result. TERAPI Bila segera diketahui bahwa penderita telah berkontak dengan tumbuh-tumbuhan yang dapat menimbulkan dermatitis. Dalam keadaan itu timbul ingatan akan suatu cara pemberian obat yang sering diabaikan : pemberian obat per rectal. 2. WILKINSON D S. 1979 37 Medical Mycology. sehingga menyebabkan dermatitis. Di Indonesia sering digunakan daun encok : Plumbagozeilanica untuk obat encok dengan cara menempelkan pada kulit. padahal masih ada kasus-kasus serupa. E. Kemudian dicuci. Berdasarkan pengamatan beberapa kasus itu kami ambil kesimpulan bahwa obatobat tidak berguna. maka bagian-bagian kulit yang bersentuh dengan tumbuhtumbuhan tersebut sebaiknya dicuci dengan air dan sabun. Seperti halnya pada rumput : Melinis minutiflora dan Andropogonrufus (daun sere). should accustommed themselves with the rectal administration of drugs. 1972. — Beberapa bulan yang lalu terjadi epidemi "influenza" di daerah Sepang. Serta oral diberi steroid dan antihistaminica. Kasus. Cermin Dunia Kedokteran No. Pada jaman modern ini pemberian obat per rectal untuk pengobatan sistemik banyak dipelajari di Eropa. ROOK A. R D G P H: Handbook of Tropical Dermatology and Vol 1. SIMON 1952. when oral administration is not possible. Tumbuhan ini dapat juga mengiritasikan kulit dan menyebabkan gatal dan dermatitis. Bila telah timbul dermatitis berupa erythema dan papel penderita diberi antihistaminica dan Hydrocortison 1 — 2% lokal. bronkhodilator. Gejala-gejalanya antara lain sianosis dan dyspnoe hebat yang cukup gawat. Kayu yang segar dapat menimbulkan kulit berwarna coklat.

tetapi dalam keadaan gawat. Lippincott & Co. ANSEL H C : Introduction to pharmaceutical dosage forms. pada penderita yang muntahmuntah dan lain-lain. (6). Dengan ini naskah tersebut dianggap belum pernah dimuat. Untuk pengobatan penyakit sistemik. sodium penicillin G • Erythromycin • Chloramphenicol (harus dilarutkan dalam pelarut organik dulu). Absorpsi obat dari rectum tergantung dari berbagai faktor dan tidak selalu baik. jelas absorpsi akan kurang sempurna karena sebagian obat akan masuk ke dalam massa feces. pada keadaan koma. dan sebaliknya. Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi obat dari rectum Secara teoritis semua obat yang dapat diberikan per oral dapat juga diberikan per rectal. 4. Academic Press. Dalam praktek. Jadi. 14. (b) obat yang mengiritasi lambung mungkin kurang mengiritasi rectum. q Pemberitahuan. Faktor lain yang mempengaruhi absorpsi adalah isi rectum. 1960. atau keduaduanya. Jadi. Redaksi q Dari golongan antibiotika. efek sistemik. pemakaian obat per rectal ini mungkin perlu lebih diperhatikan dalam pendidikan mereka. Apalagi kalau diingat bahwa pemakaian kortikosteroid per cutan pun dapat mengakibatkan efek sistemik. 1979 . (7). maka atas permintaan dr Soeprapto As DPH sebagai penulis dan pengirim naskah "Masalah kesehatan dalam pengembangan waduk buatan yang berkaitan dengan ekologi" yang telah dimuat dalam majalah Cermin Dunia Kedokteran No. (d) pada keadaan-keadaan di atas. Tetapi jumlah obat yang dapat diabsorpsi tergantung dari jenis obat. No. seperti pada pasien pediatrik. di mana pemberian per oral tak mungkin. 2. biasanya dipergunakan obat suntik yang harganya jauh lebih mahal daripada tablet yang diberikan per rectal. KEPUSTAKAAN 1. dosis rectal biasanya sampai dua kali lipat dosis oral. 1974. Dalam kasus bronchiolitis yang dibicarakan di atas. phenylbutazone Morphine dengan analognya Barbiturat Golongan phenothiazine : chlorpromazine. London. yaitu : (a) obat-obat yang dihancurkan oleh aktivitas enzim lambung atau usus halus dapat dihindarkan dari proses penghancuran tersebut . Philadelphia. (c) pemberian per rectal sangat menguntungkan pada kasus-kasus yang tidak bisa. baru kemudian di masukkan obat. atau tidak mau memakan obat. dan faktorfaktor lain. 11. pp 347 — 351. Kesimpulan Puskesmas di daerah pedesaan. (8). dapat diambil kesimpulan bahwa kortikosteroid itu benar-benar telah diabsorpsi dan menghasilkan efek terapeutik. pada kelainan psikiatrik. Pemberian obat untuk pengobatan penyakit/kelainan lokal tidak akan dibicarakan dalam tulisan ini. sering mengalami kekurangan obat suntik untuk kasuskasus yang gawat. SPROWLS J B : American Phazmacy. rectal adalah tetracycline. Lea & Febiger. karena obat ini sangat mengiritasi rectum. keduanya dapat menimbulkan efek lokal. pp 364-433. Dalam keadaan itu pemberian obat berupa tablet yang dilarutkan dalam air dan diberikan per rectal dapat menolong. prochlorperazine dan lain-lain Antihistamin seperti dimenhydrinate Vasokonstriktor : ergotamine tartrate Antibiotika : • Potasium penicillin V. pemberian per rectal mempunyai beberapa kelebihan dibandingkan dengan pemberian per oral. BEAN H S : Advances in pharmaceutical sciences. Tetapi melihat hasil terapi dan membandingkannya dengan kasus-kasus sebelumnya. p 342 — 352. 3. Obat yang pemah dicoba diberikan per rectal dan dinyatakan diabsorpsi dengan cukup baik ialah digitalis. Berhubung sesuatu hal yang bukan bersifat kesalahan Cermin Dunia Kedokteran. Tetapi ada juga obat yang penyerapannya lebih jelek dibandingkan dengan penyerapan obat per oral. untuk ditarik kembali. tidak dapat dibuktikan dengan pasti bahwa Kalmethazone yang di berikan per rectal itu benar-benar diabsorpsi ke dalam aliran sistemik. dapat dilakukan enema dulu untuk membuang feces. contohnya aminophylline. Penulis tidak berhasil mengumpulkan obat-obat lain yang dapat diabsorpsi dengan baik pada pemberian per rectal.Obat yang diberikan per rectal dapat berbentuk padat (suppositoria) maupun berbentuk cairan (rectal retention fluids). apalagi di tempat yang terpencil. Bila rectum terisi penuh oleh feces. Obat-obat yang telah dibuktikan dapat diabsorpsi dengan baik Aminophylline Aspirin. Bila di kemudian hari semua dokter-baru harus bekerja di puskesmas pedesaan dulu. paracetamol. Saya tidak berhasil mencari kepustakaan untuk mendukungnya. masih belum ada kesatuan pendapat mengenai perbandingan dosis per rectal dan per oral untuk mencapai efek terapeutik yang sama. Philadelphia. Baik bentuk padat maupun bentuk cair. bila diinginkan absorpsi yang cepat. yang jelas tidak bisa diberikan per 38 Cermin Dunia Kedokteran No. pemberian per rectal harus dicoba. dosisnya. pemberian obat yang dimaksudkan untuk pengobatan penyakit sistemik juga dapat mengakibatkan efek lokal. Beberapa macam obat diserap dengan cepat sekali dari rectum sehingga hampir menyerupai pemberian intravena. Tentang dosis. 1969.

Cermin Dunia Kedokteran No. An appeal is hereby made to the teaching staff of medical education to be exempla ry in their dedication and discipline towards the younger doctors and medical students. fihak lainnya mengutarakan pandangan dan analisa yang membela atau mencarikan alasan bagi tindakan dokter yang menyimpang dari Etika Kedokteran tersebut. tanpa adanya keluhan dari fihak penderita. • Membuat pasien seolah-olah "bola" dengan cara konsulmengkonsul antara kawan sendiri dari berbagai spesialisasi. • Setelah " general check-up " .TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI dr Ibnoe I Djojosoebroto * dr R Subyakto ** SUMMARY At present society is critical towards the honourable medical profession. EKG dan lain-lain alat elektronika. • Spesialis yang tidak mengijinkan dilanjutkannya terapi pada dokter ditempat tinggal penderita dan mengharuskan tetap berobat kepadanya. backed by a positive support from the Department of Health a healthier and more respected medical world will be attained. Dengan kilat dibentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran di Pusat sampai ketin. Lebih gawat lagi karena ada dokter yang sampai harus meringkuk dalam tahanan polisi karena diadukan keluarga pasiennya dan ada kalangan kedokteran yang menulis pembelaan disurat kabar sedemikian jauh menyimpangnya. MASALAH Marilah kita tinjau semua kesibukan yang simpang siur ini dengan kepala dingin dan hati lapang. Tidak kurang juga bahkan Menteri Kesehatan Republik Indonesia sendiri ikut latah dengan pernyataan disurat kabar yang mengingatkan para dokter akan sumpahnya dan akan mengambil tindakan terhadap mereka yang jelas-jelas melanggarnya. dengan anjuran pindah kerumah sakit swasta agar dapat segera ditangani sendiri.. baik dari keuangan proyek maupun dari penempatan dokter. satu fihak membeberkan penyimpangan-penyimpangan tindakan dokter dari Etika Kedokteran. sehingga untuk pengetrapannya dapat menimbulkan berbagai macam penafsiran. tulisan-tulisan baik dari masyarakat awam maupun dari kalangan intern kesehatan/kedokteran.gkat Propinsi. ** Ketua Tim Kehormatan Etika Kedokteran. menganjurkan untuk dilakukannya suatu tindakan bedah. tanpa indikasi tegas. IDI Cabang Banyumas. 39 . maksudnya yaitu agar penderita tersebut tetap berobat padanya. meskipun hal itu tidak diperlukan. 1979 * Ketua IDI Cabang Banyumas. Actually the problem is a very complex one. Not less important is a better understanding and tolerance among the medical profession so that by assisting and conecting each other. as many closely related factors interact until it manifests itself.. diantaranya adalah : • Membanggakan kelebihan diri serta memburukkan Teman Sejawatnya dimuka seorang penderita. • Menjual obat dikamar praktek. • Dokter umum yang mengaku spesialis karena praktek menggunakan misalnya alat Rontgen. • Last but not least. dengan tugas dan deskripsi yang sangat umum. tanpa alasan kuat. untuk tujuan komersiil. • Spesialis yang tidak mengembalikan penderita yang dikonsulkan kepadanya. • Spesialis yang memasang tarip menyaingi dokter umum dengan maksud menguasai pasaran. • Kerjasama dokter dengan apotik / pedagang obat / pabrik obat. akan tetapi mengobatinya langsung seolah-olah itu pasien pribadinya. PENDAHULUAN Akhir-akhir ini dokter menjadi pusat sorotan dan penilaian oleh masyarakat luas. meskipun sudah ada apotik yang buka diwilayahnya. meskipun penderita datang dari tempat jauh. as many "deviations" form medical ethics allegedly performed by medical doctors are reported. 14. • Memberi keyakinan pada pasiennya bahwa sakitnya berat dan harus berobat kepadanya secara teratur dan dalam jangka waktu lama. • Menahan penderita dirumah sakit Pemerintah tanpa diobati. Kita baca dalam surat-surat kabar. • Menggunakan alat MR untuk aborsi dengan dalih mengatur haid. sikap mental pejabat dalam bentuk korupsi dan manipulasi serta pungli dari sementara dokter yang kebetulan menduduki jabatan kunci dalam pemerintahan. sampai menuduh dan membeberkan penyelewengan yang dilakukan oleh oknum dari kalangan profesi bukan kesehatan/kedokteran. Bila kita adakan inventarisasi dari sikap-sikap dan tindakan para dokter yang kiranya jelas menyimpang dari Etika Kedokteran.

namun Sumpah Dokter tetap bermakna inti tekad yang terkandung dalam Sumpah Hipocrates yang sudah berumur berabadabad. jelas makna yang terkandung didalam Etika Kedokteran tidak dapat sepenuhnya dihayati oleh sebagian besar dokter masa kini. maka hanya satu hal yang mendorong semua tindakan dan sikap tersebut. masa kanak-kanak dan remaja dokter masa kini tidak lagi mengenyam suasana santai dan serba stabil serta lingkungan ke-"priyayi"-an. Pendidikan di Fakultas Kedokteran hanyalah sebagian kecil saja dari jangka waktu pendidikan yang harus dijalaninya. bila tidak mau dikatakan nol besar. Berbeda dengan dokter " tempo doeloe". Meskipun sudah berkali direvisi. apalagi dengan tersedianya berbagai beasiswa untuk mereka yang cerdas tapi kurang mampu. mengapa justru masa kini timbul makin banyak penyimpangan Etika Kedokteran. Setiap dokter yang menyelesaikan pendidikan dokternya. Fasilitas pendidikan dokter tersedia dengan biaya yang relatif bisa terjangkau oleh sebagian besar rakyat Indonesia. tanpa dilandasi kematangan mental untuk membedakan mana yang pantas dan mana yang tidak pantas dilakukan oleh seorang " priyayi". membantu adik dan orang tuanya dan setelah menjadi dokter. Masyarakat mengharapkan dokter akan selalu memperhatikan pasien-pasiennya secara maksimal tanpa pamrih. sanggup melaksanakannya. diterjunkan kemasyarakat dengan terlebih dahulu harus mengucapkan sumpah. sangat sedikit diberi pelajaran tentang Etika. Bagaimana dengan dokter masa kini ? Akibat dari Kemerdekaan dan adanya peraturan wajib belajar bagi seluruh rakyat Indonesia. Dalam kondisi sedemikian mereka bisa menjaga martabat dokter secara murni. bimbingan dan re-edukasi dari Majelis serta Dewan Kehormatan Etika Kedokteran sangat minim. Juga karena peraturan Pemerintah Hindia Belanda. Belum lagi para dokter lulusan Fakultas Kedokteran Swasta yang karena peraturan pemerintah harus mengeluarkan lebih banyak biaya dan frustasi karena masa pendidikan paling sedikit sepuluh tahun. tidak ada yang perlu diresahkan. dokter masa kini sudah berorientasi mengejar uang untuk membiayai pendidikannya. Hal terakhir ini baru akan ada bila dokter tersebut telah mempunyai pendidikan dan lingkungan masa kanak-kanak dan remaja yang mantap dan terarah. Dengan latar belakang dan pendidikan yang berbeda dari dokter masa kini dan " tempo doeloe". yang dijadikan komoditi mutlak tercapainya sekuriti dan status simbolnya dalam masyarakat. mencari uang guna mencapai cita-citanya dan cita-cita keluarganya. Jadi dari segi penghasilan. rata-rata kedudukan dokter paling sedikit berada dilapisan menengah atas dari masyarakat. apakah masa dahulu tidak terdapat? atau tidak terungkap? Kita semua pasti setuju dan menghayati bahwa profesi dokter adalah suatu profesi yang luhur dan harus dijunjung tinggi martabatnya. kalau perlu lebih baik menggra- . bisa dan mungkin menjadi dokter. akan tetapi pada waktu ini berada dalam suasana dan lingkungan dengan nilai dan norma-norma kemasyarakatan yang tidak sesuai untuk itu. yaitu UANG. mengejar 40 Cermin Dunia Kedokteran No. sampaisampai untuk mereka yang tidak berpraktek partikelir. bila kita mau berterus terang pada diri sendiri. Etika Kedokteran ini merupakan kode yang sangat ideal. belum lagi kemungkinan untuk praktek partikelir dengan tarip yang cukup tinggi. yang diharapkan oleh Pemerintah dan masyarakat dapat menjadi pegangan para dokter. Juga kontrol. Dengan sendirinya segi tabiat dan persiapan mental telah terbina dalam bentuk tatakrama dan penguasaan diri. Bagaimana kita dapat mengharapkan Etika Kedokteran tertanam dalam hati sanubari dokter dan tercermin dalam tindak tanduknya? Marilah kita tinjau segi ikutan lainnya. dengan tujuan satu. Sejak kecil sudah dikonfrontir dengan kehidupan serba kurang dan kerja keras. Bila kita tinjau lebih dalam. hanya anak-anak golongan "priyayi " dan yang mempunyai tingkat kekayaan tertentu saja yang mungkin masuk Sekolah Lanjutan Atas dan Fakultas Kedokteran. kecilnya gaji sebagai pegawai negeri dan sulitnya berpraktek partikelir karena hebatnya persaingan oleh banyaknya jumlah dokter dan ketidak mampuan masyarakat dalam membayar pertolongan pengobatannya. Dokter " tempo doeloe" relatif hanya sedikit dalam masyarakat kita. Disinilah timbul konflik dokter — masyarakat. Jadi sejak mudanya. digantungkan pada Etika Kedokteran. 1979 uang untuk mencapai dan mempertahaiikan kedudukannya dalam masyarakat. Setelah lulus menjadi dokter. selalu ramah dan banyak senyum dan last but not least memasang tarip rendah. namun dalam hati sanubari kita. dan umumnya mereka terdiri dari anak-anak orang yang cukup mampu dalam bidang materi dan tumbuh didalam lingkungan kemasyarakatan yang mempunyai nilai-nilai sopan santun yang terjaga ketat. masih belum putus penderitaannya dalam bidang keuangan. hanya karena dokter telah bersumpah. diberi tunjangan khusus 200 gulden (bandingkan dengan gaji guru HIS 75 gulden!). Untuk mengontrol dan menjaga martabat dokter pada waktu ini. karena ilmunya semua pengobatannya harus ces-pleng. adalah hampir tidak mungkin atau sangat sedikitlah dokter dalam situasi dan kondisi sekarang ini. Kedua Badan itu sendiripun hampir tidak berfungsi. selalu meluangkan waktu untuk mereka yang memerlukan pertolongan dokter. Anakanak pejabat tinggi sampai anak-anak kusir. akan tetapi diperlukan juga kematangan mental dokter. lapangan pekerjaan terbuka luas dengan gaji yang relatif besar. Kita semua tahu dan menginsyafi makna luhur dan idealnya segala yang terkandung dalam Sumpah Dokter.Bila semua cuplikan-cuplikan tersebut diatas kita kaji. Di Fakultas Kedokteran terutama Fakultas Kedokteran Swasta. Dalam hati dokter ini muncul tekad untuk membalas jasa orangtua yang sudah begitu berat mengongkosi pendidikannya dan tekad untuk mengejar status kedudukan para dokter yang lebih senior. anak-anak pedagang besar sampai anak-anak tukang batu. yaitu menjadi dokter sehingga mampu untuk mengangkat martabat keluarganya dan juga mampu mengongkosi biaya pendidikan adik-adiknya. Dan dengan situasi sedemikian itu. pintu pendidikan dari tingkat Sekolah Dasar sampai Fakultas Kedokteran terbuka luas bagi mereka yang mampu kecerdasannya. 14. yaitu Sumpah Dokter. masyarakat menghendaki setiap dokter menjalankan atau mempraktekkan sumpahnya secara maksimal. Setelah lulus dari Fakultas Kedokteran. Untuk itu diperlukan bukan hanya keilmuan kedokteran saja.

.. Tidak pula boleh dilupakan bahwa sebagian besar masyarakat kita waktu ini adalah kurang atau tidak mampu. dimana hanya terdapat satu — dua spesialis dalam tiap cabang ilmu kedokteran. Tarip rendah karena masyarakat yang dilayaninya umumnya dari lapisan bawah... tarip. mungkin lebih dari para senior ataupun profesornya.. Adalah janggal dokter naik sepeda atau becak. memamerkan kekayaan dan memperhitungkan pelayanan kesehatan yang diberikannya dengan berapa si pasien mampu membayar. sehingga timbul tekad dalam hati untuk mengejar gap sosio-ekonomi tersebut. Golongan ini terutama terdapat dipusat- pusat pendidikan dokter. dari lapisan masyarakat tertinggi sampai terendah sudah mengenyam pendidikan dan lebih kritis. atau makan diwarung kecil. baik didalam maupun diluar kedinasan. mempunyai kedudukan yang terpandang dalam dinas maupun dalam masyarakat. para spesialis senior dan para superspesialis. Terdiri atas dokter-dokter muda yang q Golongan Mapan. q Golongan Santai. Tujuan adalah mengejar jenjang karier dan kedudukan dalam bidang pelayanan kesehatan maupun kesehatan masyarakat. pasiennya umumnya dari kalangan atas dan mampu. manipulasi asuransi kesehatan ataupun usaha keluarga berencana.. baru mulai praktek partikelir.. hanya bereaksi terhadap keluhan Cermin Dunia Kedokteran No. tanpa dilandasi kematangan pendidikan tatakrama dan sikap mental yang kuat. berani mengeritik tingkah laku dokter dengan menulis disurat kabar. qGolongan Frustasi. mereka disodori kenyataan dalam masyarakat bahwa dokter itu harus kaya dan mampu untuk kaya. Calon-calon spesialis akan bertekad : " Tunggulah masanya bila aku sudah selesai spesialisasi .. mereka merupakan dokter yang ideal dipandang dari sudut pasien yang sanggup membayar mahal. Fihak Pemerintahpun tidak memberikan perhatian kepada masalah ini.. Mereka melaksanakan tugas kedinasannya dengan cukup gairah dan bersungguh-sungguh.. korupsi dan manipulasi uang dinas/uang proyek. Masyarakat menganggap dokter itu manusia super.. Termasuk dalam golongan ini adalah dokter-dokter generasi senior dengan praktek partikelir yang maju.. karena beratnya bersaing dengan seniornya. terdiri atas para spesialis muda yang resah.tiskan pertolongan pengobatannya. Sebagai dokter swasta diluar dinas. Terseret oleh masyarakat yang mendambakan materi. masyarakat sekarang dari segala lapisan menuntut hak memperoleh pelayanan kesehatan yang sama... Termasuk mereka yang terpaksa berada dalam situasi sedemikian karena sedang spesialisasi.. siap memberi pertolongan. penghasilannya stabil dan lebih dari cukup. Umumnya terdiri atas para spesialis di- qGolongan Karier Pegawai Negeri. kedudukan yang rendah dipemerintahan dengan gaji kecil. punya rumah dan mobil. sehingga mereka mati-matian memuja materi dan untuk mencukupi status ini mereka mencari uang dengan segala jalan. diantaranya dengan pembentukan grup atau klinik spesialis. terutama mereka yang banyak berhubungan dan bergaul erat dengan rekan-rekannya dikota besar dan memperbandingkan taraf hidup mereka dengan sebayanya di kota besar itu.. Anggapan masyarakat inilah yang seringkali mem-"perangkap" dokter. sehingga setiap saat. masyarakat tidak bisa menerima bahwa seorang dokter itu tidak kaya. Kurangnya penghasilan tambahan diluar dinas ini banyak mendorong mereka terjangkiti penyakit jabatan. untuk masyarakat bawah cukup minta dan mendapat pertolongan dari mantri verpleger saja.. daerah. Disamping itu semua. salah satu faktor mengapa tampaknya demikian banyak dan semakin banyak penyimpangan Etika Kedokteran terungkap. Mereka mempunyai praktek partikelir yang ramai. dokter tidak mungkin sakit.. karena tahu obat. Meskipun tarip praktek partikelirnya tidak setinggi dikota besar. Dalam pertemuan santai pembicaraan dalam golongan ini berkisar pada topik jumlah pasien.. 14. Juga kalangan dokter yang sudah senior dan hidup berkecukupan (bila tidak berkelebihan!). karenanya mereka mencurahkan perhatian pada kedinasannya secara penuh dan tanpa pamrih.. Golongan ini merupakan kelas "elite " nya kalangan kedokteran. dengan tarip tinggi. anak-anaknya sekolah disekolah yang terbaik. Semua upaya.. juga untuk jabatan kunci.. praktek partikelirnya umumnya tidak maju. Dalam situasi pembinaan karier yang tidak menentu. tidak mungkin ngantuk atau lelah. Meskipun demikian cukup besar jumlahnya yang masih menunjukkan sikap mengejar materi. yang dapat kita golongkan dalam: mencapai status/kedudukan tersebut dalam waktu sesingkat mungkin. Golongan ini pada umumnya sebagai pegawai negeri mempunyai kedudukan tinggi dan mantap. Berbagai cara digunakan untuk menambah penghasilan sebanyak mungkin. Inilah profil dokter ideal dipandang dari sudut masyarakat. diukur dengan imbalan yang mereka peroleh atau akan peroleh. penanganan dinas dianak tirikan. setiap hari disodori suasana serba cukup atau mewah oleh seniorseniornya. mereka selalu melirik pada kelebihan finansiil dan materiil Golongan 1 dan berusaha untuk 41 . kapling dan golf. Bila melihat pembagian kelompok dokter tersebut diatas.. Jangan pula dilupakan bahwa masyarakat kita masa kini sangat berbeda dengan masa lalu.. ". Golongan ini sangat kecil jumlahnya dan umumnya berada di kota-kota besar. mobil dan rumah. karena kemerdekaan yang kita capai. Karena terkena mutasi atau tugas dinas. Bila tidak ada keuntungannya. KELOMPOK SOSIAL DOKTER Kita tinjau kini kelompok-kelompok sosial dokter dalam masyarakat kita masa kini. Keahlian mereka punyai. dipakai suap dan pungli bagi penerimaan atau penempatan dokter/paramedik ditempat-tempat " basah " . Berbeda dengan masyarakat "tempo doeloe " .. tidak membantu Sejawatnya yang muda-muda dengan memberi contoh tindak tanduk dan tingkah laku yang sesuai dengan Etika Kedokteran dan Sumpah Dokternya. pada umumnya mereka hidup santai dan tenang. jelas bahwa dokter masa kini sudah umum untuk berorientasi ke materi dan uang.... masa dahulu hanya lapisan atas dan menengah saja menikmati pelayanan dokter. harus praktek dipinggir atau luar kota dan gang becek.. 1979 q Golongan Sudra. masyarakat berpendirian bahwa dokter itu pasti kaya.. mempersiapkan diri untuk pensiun ditempat yang sama.. atau setidak-tidaknya pasien jauh-jauh hari sudah mempersiapkan mental untuk tagihan tinggi..

baik di Fakultas Kedokteran Negeri maupun Swasta. Kwitang Raya No. Buku ini bersampul tebal (hard cover). USA. sehingga dokter muda dan mahasiswanya dibiarkan ditangani oleh stafnya ditingkat lebih rendah./Dinas Kesehatan Kabupaten. khususnya dokter umum. Ini khususnya berlaku untuk penyakit-penyakit diare dan sistem pernafasan. Bahwa ini tidak hanya disebabkan oleh faktor lingkungan sudah dapat dibuktikan oleh percobaan-percobaan yang terkontrol baik. Khusus dikalangan Fakultas Kedokteran. pengarahan dan re-edukasi para dokter. Hubungan antara kekurangan gizi (malnutrition) dan mudahnya terserang infeksi sudah diakui oleh dunia kedokteran. Diusulkan memasukkan kuliah Etika Kedokteran dalam kurikulum Pendidikan Dokter secara luas dan intensip.I. Pesanan dapat dilakukan melalui : mohon perhatian ! ! Beritahukanlah kepada kami bila anda pindah alamat!!! Dan jangan lupa memberikan juga alamat lama anda. 11 Jakarta 42 Cermin Dunia Kedokteran No. lebih dari mereka yang ditempatkan dekat Pusat atau tempat-tempat "basah " Pengawasan dan bimbingan ditujukan juga terutama kepada " pejabat " untuk memberi contoh bahwa sebagai dokter yang berEtik Dokter. Selain itu anak-anak dengan keadaan gizi yang kurang baik lebih mudah mendapat komplikasi yang serius setelah terserang penyakit-penyakit anak yang menular. SARAN Adalah suatu langkah yang baik dan positif dari Pemerintah untuk membentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran yang terdiri atas unsur Pemerintah dan I. phagocytosis dan sistemsistem komplemen. dalam suasana keakraban persaudaraan. Volume 7 Diterbitkan oleh Raven Press. Insya Allah kita bersama dapat membangun dunia kedokteran yang lebih sehat. Baik sekali untuk dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam lapangan kesehatan. Panitia ini sebaiknya diteruskan sampai tingkat Cabang I. Pembentukan Dewan dan Majclis Kehormatan Etika Kedokteran tidak pernah diteliti kemanfaatannya. juga oleh kalangan luas dunia kedokteran tidak dirasakan kehadirannya.I.dan tanggapan masyarakat. Suskind Kroc Foundation Series. Ditingkat ini langsung dapat dilakukan bimbingan. perlu dipikirkan pemberian santunan/gaji yang "cukup " dengan kenaikan tingkat yang terjamin. KALMAN BOOK SER VICE Jl. saling membimbing dan saling tegur sesama kita. dokter anak. karena pada tingkat inilah sesungguhnya terjadi persoalan yang berkaitan dengan Etika Kedokteran. lebih terhormat. 1977. 1979 . Tindakan lanjutan yang diperlukan adalah peraturan permainan yang jelas dan konsekwen. oleh Sejawatnya sendiri. Karena keunikan kedudukannya dalam masyarakat. ahli gizi dan ahli immunologi. disokong oleh landasan dan tindakan hukum yang tegas dan konsisten. New York. Etika Kedokteran sendiripun memerlukan revisi secara selektif. mereka tidak minta disuap dan tidak mau disuap. Sandaran hukum bagi kedua Badan itupun tidak jelas deskripsinya. sehingga menimbulkan kebencian. terutama bagi mereka yang berdinas dipelosok atau ditempat-tempat yang secara ekonomis "kering". disertai dukungan yang konkrit dan positif dari fihak Departemen Kesehatan.D. Diusulkan pemberian tunjangan yang lebih besar dan kenaikan jenjang karier bagi mereka yang telah bertugas ditempat terpencil. 14. Banyak contoh dimana staf pendidik inti lebih banyak bekerja untuk luar dinas negaranya karena rayuan gaji dan fasilitas yang lebih besar dan lebih menarik. dicetak diatas kertas tebal mengkilat dan terdiri dari 468 halaman. seperti campak (morbili). Publishers. dari tingkat Pusat dan Propinsi. MALNUTRITION AND THE IMMUNE RESPONSE Ditulis oleh Robert M. para pendidik (profesor dan stafnya) agar menjadi suri tauladan bagi para dokter muda dan mahasiswanya dalam dedikasi dan disiplin yang tinggi. dilingkungannya sendiri. Dalam buku ini diajukan penemuan-penemuan yang terakhir dalam penelitian-penelitian atas akibat malnutrition pada sistem immune melalui sel (cell mediated immune response).D. sistem immuno humoral. Yang penting pada akhirnya adalah pengertian dan toleransi didalam dunia kedokteran.

1979 . Tanggal 13 September. Tanggal 19 September. roborantia. penderita collaps karena anemi dan dianjurkan untuk dirawat dirumah sakit. hemorrhoid supositoria dan hemorrhoid kapsul. Obat-obat yang diberikan dan akupunktur sama dengan diatas. sampai-sampai perlu dirawat disebuah rumah sakit karena Hb mehurun hingga 4 g%. Tanggal 11 September. dr A Suroso Jakarta sulfas ferrosus. Dibawah ini disajikan suatu pengalaman pengobatan hemorrhoid dengan cara akupunktur yang dilakukan oleh seorang dokter. dia telah menjalani operasi sebanyak tiga kali. perdarahan sedikit bercampur dengan . Untuk penyakitnya itu. 14. Akupunktur dan obat-obat sama. Tanggal 12 Juni. perdarahan masih tetap. 45 SUMMARY A case of chronic haemorrhoid bleeding arrested by accupuncture treatment is described. Tetapi berhubung keadaan keuangan tidak mencukupi. Dirumah sakit penderita ditransfusi dan disiapkan untuk operasi hemorrhoid ke empat kalinya. obat-obatan ditambah dengan hemostatik per oral. tidak terjadi perdarahan. Tanggal 6 September. Akupunktur dan obat-obat sama. parafln liquidum malam hari disamping hemorrhoid supositoria. Akupunktur dan obat-obat. Pada tanggal 8 Juni. Tanggal 20 Agustus. Tanggal 15 September. hemorrhoid supositoria. Akupunktue dan obat-obat sama. tidak ada perdarahan. Akupunktur dan obat-obat sama seperti diatas. Kata Pengantar. perdarahan tetap. Pengobatan secara moderen dengan berbagai macam obat/suntikan ataupun tindakan operasi memberi hasil yang sangat bervariasi. Tanggal9 September. tidak ada perdarahan. tidak ada perdarahan. Akupunktur dan obat-obat yang diberikan sama. masing-masing ditahun 1952 dan 1955 di Surabaya dan tahun 1967 di Jakarta. vitamine B kompleks dan hemorrhoid supositoria. (1). Tanggal 26 September. tidak ada perdarahan. tusuk jarum dihentikan sementara untuk seminggu. Selain dari pada itu kulit pada titik-titik akupunktur menjadi lebih peka sehingga penderita ngeri untuk ditusuk. penderita datang ke poliklinik '. Tanggal 16 September. perdarahan tetap. roboransia dan hemorrhoid tablet yang masih diteruskan. Tanggal 18 April. Selain hemorrhoid internum grade III tidak dijumpai kelainan fisik lain. Pada pemeriksaan nampak keadaan umum penderita baik. Tensi 110/80. tidak ada perdarahan. Tanggal 18 September. faeces. Tanggal 20 dan 21 September. Setelah sepuluh kali akupunktur ini. penderita nampak pucat lagi dan mengeluh tentang vertigo pada perubahan sikap dari berbaring keduduk atau berdiri. Pada hari ini timbul perdarahan agak banyak. Penderita diberi pengobatan hemostatik per injeksi. tidak ada perdarahan. diare dengan perdarahan sedikit. Pasien telah sembuh dan diberikan pengobatan Cermin Dunia Kedokteran No. Hemorrhoid merupakan suatu gangguan khronik yang dapat menghambat kegiatan seorang penderita. terjadi perdarahan banyak. Tanggal 14 September. hemorrhoid supositoria. More data are needed to show that this traditional way of treatment might be useful in the treatment of haemorrhoid bleeding. tensi 120/80. apply surgical treatment". Pada waktu masuk rumah sakit pasien mempunyai Hb 3 g% dan mendapat tranfusi darah. pucat. hemorrhoid kapsul dan Vitamine K tablet. telama kira-kira empat bulan. disebabkan beberapa kesulitan teknis (bukan finansiil) penderita belum dapat konsultasi kerumah sakit. sama. Riwayat kasus Seorang penderita laki-laki berumur 50 tahun menderita hemorrhoid sudah lebih dari sepuluh tahun. Pada waktu perawatan dirumah sakit maupun setelah lepas dazi perawatan perdarahan per anum masih terus terjadi setiap hari walaupun jumlahnya telah berkurang. Hari-hari berikutnya tidak ada perdarahan sama sekali sampai tanggal 25 September. tidak ada perdarahan. Tanggal 13 Juni. Tanggal 10 September. hemorrhoid kapsul ditambah Vitamine K tablet. pada waktu mana ia telah menderita perdarahan per anum tiap hari jika defckasi. pagi ini ada perdarahan tiga tetes. saya obati dia dengan akupunktur untuk mencegah timbulnya kekecewaan apabila nanti pengo batan akupunktur tidak berhasil saya terangkan pula bahwa "Besides acupuncture medicinal sitz baths are indicated. pagi terjadi perdarahan banyak. Tidak dilakukan akupunktur dan tidak diberikan obat apa-apa. If necessary. roboransia dan hemorrhoid tablet. tidak terjadi perdarahan Tanggal 8 September. Tanggal 26 April. Selain itu penderita juga telah mengalami operasi usus buntu tahun 1952 dan suatu operasi pada bahu kanan karena trauma akibat kecelakaan mobil.PENGALAMAN PRAKTEK PENGALAMAN PENGOBATAN PERDARAHAN HEMORRHOID DENGAN AKUPUNKTUR. perdarahan sedikit. maka iapun setuju untuk diobati dengan akupunktur. Sejak tahun 1971 penderita mulai mengeluarkan darah lagi peranum waktu defekasi.agian Penyakit Dalam rumah sakit tempat ia dirawat dan diberikan pengobatan dengan roboransia. Pengobatan sama. Maka dilakukanlah pengobatan akupunktur pada titik U B 33 dan 57 kiri dan kanan serta meneruskan hemorrhoid supositoria. Tanggal 7 September. perdarahan masih tetap. Dia nampak tertekan sehingga untuk membesarkan hatinya saya usulkan agar sambil menunggu kepergiannya kerumah sakit. operasi tidak jadi dijalankan. Redaksi. Saya anjurkan "wait and see". Pada tanggal 1 April 1978 penderita berobat pada saya. tetapi karena akupunktur merupakan dalam menghadapi salah satu pengobatan yang belum dicobanya hemorrhoidnya selama puluhan tahun itu dan karena belum ada bayangan kapan ia akan dapat pergi ke rumah sakit. nadi normal. Hal ini berlangsung terus sampai tahun 1975. Tanggal 17 September. Pasien dianjurkan untuk kembali ke rumah sakit sementara pengobatan diteruskan dengan roboransia. setelah penderita dirawat dirumah sakit selama klra-kira sebulan pasien kembali berobat pada saya dengan membawa surat pengantar dari rumah sakit yang menyatakan bahwa penderita telah dirawat dengan diagnosa anemia defisiensi besi karena perdarahan khronik (hemorrhoid). untuk kalau diperlukan menyambungnya dengan kuur ke dua sesudahnya. Pasien diberikan lagi hemostatik per injeksi dan per oral. Walaupun penderita agak skeptis. Menurut penderita bagian bedah rumah sakit memandang tidak perlu dilakukan hemorrhoidectomia. Tanggal 12 September.

Karena berbagai halangan pada hari-harl ini tidak dapat dilakukan tusuk jarum. (2) Sore perdarahan masih agak banyak.5). KEPUSTAKAAN 1. Tanggal 29 dan 30 September. Tetapi penggunaan titik-titik secara terus menerus setiap hari untuk akupunktur akan menyebabkan perubahan-perubahan pada titik-titik itu.8. KISWOJO : Hubungan pribadi. Tanggal 12 Oktober. Juga ia mengatakan bahwa memang kalau akan ada perdarahan kedua betisnya terasa pegal seperti kramp.9 Oktober. Diskusi Pendapat bahwa akupunktur hanyalah sugesti atau berdasarkan hipnose saja tidak dapat lagi dipertahankan (3. 1974. Hong Kong. 14. Foreign Langguage Press. The academy of Traditional Chinese Medicine. tidak ada perdarahan. Sore banyak perdarahan sesudah penderita mengalamai stress psikis (penderita mempunyai kebiasaan defekasi dua kali sehari). Shanghai. 5. Tanggal 15 Oktober. Akupunktur seperti biasa. Oleh karena itu diperlukan pengumpulan data yang lebih banyak untuk menetapkan bahwa kasus yang diuraikan diatas bukan "exeption " melainkan menjadi "rule ". pagi tidak ada perdarahan. LISOWSKI F P : Acupuncture to day. Tanggal 28 September. Tanggal 13 Oktober. Akupunktur sama. Van Nostrand Reinhold Company. Akupunktur titik ekstra 24 kiri dan kanan. Selain itu juga untuk menetapkan titik mana yang paling tepat untuk ditusuk.4. New York 1976. Tanggal 31 September.Tanggal 27 September. Perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober mungkin disebabkan karena UB 24 Du 1 bagi pasien ini tidak cocok (reaksi akupunktur terhadap seseorang sangat individuil. perdarahan masih menetes lebih darl lima tetes. CEN CIU SIE CIANG I: Akademi Kedokteran Tiongkok. tidak ada perdarahan. Tanggal 6 Oktober. Hal itu nampak pula pada kasus ini dimana pada mulanya baik saya maupun pasien sama-sama kurang yakin bahwa akupunktur ini akan berhasil. 2. perdarahan masih menetes lebih dari lima tetes. 4. Akupunktur kembali ketitik UB 33 dan 57 kiri dan kanan karena subyektip pasien merasa lebih cocok ditusuk dititik itu. Tanggal 10 Oktober. Akupunktur seperti tanggal 10 Oktober. Apakah kombinasi akupunktur dan farmakoterapeutika merupakan terapi terbaik untuk perdarahan hemorrhoid ? Sayang sekali observasi pengobatan akupunktur ini terputus. Tetapi satu kasus saja sudah tentu tidak dapat dipakai untuk mengambil kesimpulan yang tetap dan tepat. Modern Med of Asia 12 (6) : 14. Tanggal 5 Oktober. perubahan mana menjadikannya kurang efektip untuk ditusuki jarum (6). perdarahan banyak menetes. tidak ada perdarahan. hanyalah sedikit saja. pagi masih menetes dan sore banyak perdarahan. I Lin Su Ci. Tanggal 11 Oktober. terjadi perdazahan lebih dari lima tetes. Kesimpulan Ada tanda-tanda bahwa akupunktur dapat dipakai untuk menghentikan perdarahan per anum yang disebabkan oleh hemorrhoid. Obat-obat tidak diberikan kecuali roboransia. Tanggal 1 dan 2 Oktober perdarahan sedikit. pagi tidak ada perdarahan. Kemungkinan sebab yang lain dari perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober itu ialah karena pada kuur kedua itu tidak diberikan obat-obat seperti hemorrhoid kapsul. ANGGRAINI : Penerimaan akupunktur sebagai ilmu. Rasa pegal pada daerah UB 33 dan 57 apabila ada perdarahan banyak sebenarnya ialah "tender points" yang mencerminkan adanya kelainan-kelainan pada alat-alat yang diwakili oleh titik itu. Tetapi adalah sangat kebetulan apabila perdarahan berhenti/berkurang pada waktu tusuk jarum dimulai setelah perdarahan itu berlangsung terus menerus selama kira-kira sembilan bulan. Sayang sekali perkembangan selanjutnya tidak dapat diikuti karena pasien pindah kedaerah lain. Peking 1975. Tanggal 3 Oktober. 1979 . existing symptom lasting for posibly one or two days (4). 1976. 3. Cermin Dunia Kedokteran 8 : 26. Apakah dapat dikatakan bahwa pengobatan itu berhasil pada kasus ini? Selama pengobatan akupunktur dijalankan jelas bahwa perdarahan kalau tidak berhenti sama sekali. Akupunktur seperti tanggal 4 Oktober. perdarahan masih menetes. An outline of chinese acupuncture. Jauh lebih sedikit dari pada sebelum pengobatan akupunktur. Pegal-pegal pada betis berkurang. perdarahan masih banyak. sungguhpun kadang-kadang masih terdapat perdarahan banyak seperti pada tanggal 10 September dan 11 September serta 7 sampai 15 Oktober yang kemungkinan sebabnya akan dibahas lebih lanjut. Tanggal 4 Oktober. Tanggal 17 Oktober. Mudah-mudahan sejawat yang lain dapat memberikan bahan-bahan yang lebih banyak agar pengalamannya itu dapat dipakai pula oleh dokter-dokter akupunkturis lain. 1977. akupunktur U B 33 dan 57 dan kanan. Titik-titik akupunktur diganti dengan UB 34 kiri dan kanan serta Du 1. 6. Tanggal 7. Apa sebab sekonyong-konyong timbul perdarahan banyak pada hari-hari tersebut diatas ? Diketahui bahwa salah satu efek samping akupunktur ialah "transient exacerbation of 46 Cermin Dunia Kedokteran No. banyak perdarahan keluar dan penderita mengeluh bahwa bekas tusukan ( UB 33 dan 57 ) terasa pegal sekali. tetapi berkurang. bagian Akupunktur. Mulai diberikan lagi hemorrhoid kapsul per oral. karena kulit dititiktitik yang lama masih sangat peka.waktu ada tanda-tanda akan berhentinya perdarahan ( 16 dan 17 Oktober ). malah pada. WARREN FRANK Z : Handbook of Medical Acupuncture. tidak ada perdarahan. perdarahan sedikit bercampur dengan faeces (darah tidak menetes). sama seperti reaksi terhadap farmakoterapeutika)atau karena kesinambungan akupunktur pada hari-hari itu tidak dapat terpelihara. Tanggal 16 Oktober. Apakah berhentinya atau berkurangnya perdarahan itu bukan karena kebetulan saja? Memang hal itu mungkin juga. Tanggal 14 Oktober. Untuk menghindari daera-daerah yang pegal saya gunakan titik ekstra 24 dilengan bawah kiri dan kanan. Ini dapat menerangkan timbulnya perdarahan banyak pada tanggal 10 dan 11 September yang kemudian berhenti lagi dengan dilanjutkannya akupunktur. tidak ada perdarahan.

. 14.... 1979 47 .... mengingat berita-berita tentang kehebatannya... karena merupakan awal perkenalan dari sesama penolong orang sakit...... Ketika saya mengadakan turney kedesa tempat tinggal " dukun " tersebut kebetulan sekali "dukun" tersebut sedang sakit buang-buang air dan minta pertolongan kepada saya.... Tentunya hal ini membuat saya gembira sekali. Hari ini dia datang karena jatuh tanggal suntikan ulangan dan ia mengeluh : +"Dok... walaupun dalam hati saya agak 'gentar " juga................. B 10. D 5. Sejak itu pasien yang datang ke Puskesmas bertambah.............................. Dan sang "dukun" pun baru sadar bahwa kedoknya selama ini sudah terbongkar tanpa disengaja..... A 6.... A 11.. dimana belum ada tenaga kesehatan yang tinggal menetap..... dr Farouq Ar TERBONGKARNYA RAHASIA . Ketika saya selesai mengadakan anamnesa dan mulai periksa sana ... dimana sebagian dari mereka yang datang adalah atas anjuran sang " dukun " yang sudah tidak praktek lagi....HUMOR ILMU KEDOKTERAN MENSTRUASI YANG BERPINDAH Seorang pasien... D 9.... saya benar-benar terkejut bukan main .. kali ini kok menstruasinya melalui hidung ?" " Ya..... Tidak apa-apa nanti saya beri obat ".... jangan-jangan nanti saya tidak bisa hamil lagi .. saya. D Puskesmas Gunung Batu Besar Kota Baru Kalimantan Selatan. Cermin Dunia Kedokteran No.....?????"..... berfungsi sebagai "dukun " yang cukup terkenal. Dan selalu dikatakan bahwa benda tersebutlah yang menjadi penyebab seseorang menjadi sakit....! ! !" "Ya..... ya itu mungkin kalau pintu rahim Nyonya turut berpindah ke hidung .. B 7......! ! ! ! karena begitu baju dibuka.. ya itu epistaxis... C 3........ ketika saya membantu membukakan bajunya agar stetoscope lebih leluasa menempel didadanya.. – "Kenapa ?" tanya saya.. tiga bulan yang lalu saya beri suntikan Depo Provera.. KARENA TIDAK DISENGAJA Disebuah desa yang cukup jauh dari tempat saya bekerja. + "Dok... dr Budi Santoso Manado NGERI !!! Isteri kakak saya yang ingin sekali mengikuti KB bercerita begini : +"Teman saya menganjurkan saya untuk pergi " ke Ahli Kandungan A..... + Ketika saya bertemu dengan dokter itu ditoko... sehingga dengan spontan ia minta maaf atas perbuatan yang pernah dilakukan.... D 4. Sebab dari setiap pasien yang berobat kepadanya selalu keluar 'PAKU" dari tubuh penderita tersebut..........saya menyuruh sang 'dukun" berbaring... Rasa "gentar " yang mencekam diri saya hilang seketika dan dengan gaya "meyakinkan " saya menasehati dia agar tidak mengulangi perbuatannya......saya rasa ini mencemaskan .. C 2... A 8... tangan saya tersentuh dengan puluhan paku yang tersimpan dalam "kantong rahasia" dibagian dalam bajunya........................ tetapi saya tidak mau. ....... saya lihat..!!!!! drg Ny W Pramudiyo Bandung Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran : 1...... Sudah sejak lama saya mendapat informasi dari penduduk bahwa ada seorang laki-laki tua.... periksa sini.. (Jawab saya singkat dan tegas).........jarinya besar-besar.........

Hal ini dikemukakan sebab ia menjumpai timbulnya perdarahan gastrointestinal yang hebat pada seorang penderita yang mendapat pengobatan 200 mg Sulphinpyrazone empat kali sehari bersama-sama dengan pemberian 8 mg warfarin sehari. timbul kenaikan kadar gula darah yang cukup bermakna. akan tetapi untuk pembentukan antibody tersebut dibutuhkan waktu beberapa bulan. Salah satu penemuan tersebut ialah "Antifertility vaccin" yang sekarang sedang dicoba oleh Rockefeller Foundation. Dari penelitian yang dilakukannya didapatkan kesimpulan bahwa pada penderita yang mendapat pengobatan sitostatika didapatkan respons yang lebih baik terhadap lamanya remisi dibanding dengan penderita yang mendapatkan pengobatan hormonal. BMJ 1 : 159. 1979. 1979. Akan tetapi tidak didapatkan adanya pengaruh yang bermakna akibat uremia terhadap sekresi thyroid releasing hormone seperti yang didapatkan oleh penelitipeneliti lain. PRIESTMAN et al mencoba meneliti penderitapenderita carcinoma mammae stadium lanjut yang mendapatkan pengobatan hormonal dan yang mendapatkan pengobatan dengan sitostatika. 1978 ). WALWORK et al. WEISSEL et al. Tahun yang lalu National Academy of Science telah mengadakan simposium mengenai kontrasepsi. Penderita yang tidak dirawat dirumah sakit sebaiknya tidak diberikan Sulphinpyrazone bersama-sama dengan anticoagulant. J. 1978. BMJ 2 : 1673 — 1674. Juga didapatkan peningkatan Prolactin pada keadaan menurunnya fungsi ginjal. M. 1979 . Acta Endocrinologica 90 : 23-32.5. 1978. disamping itu juga banyak ditemukan efek samping dari pemakaian kontrasepsi yang telah ada. WALLWORK et al meneliti 115 penderita yang mengalami coronary artery by pass. dimana sesudah operasi 75 penderita dapat kembali bekerja penuh seperti keadaan normal dan 59 penderita baru dapat mengerjakan pekerjaan mereka semula sesudah dua sampai enam bulan pasca operasi. M. demikian anjuran MATTINGLY et al. J.Catatan singkat Telah diketahui bahwa adanya hubungan antara gangguan kelenjar thyroid dan hypophysis pada penderita yang berada dalam keadaan fase akhir kegagalan ginjal (end stage renal failure). Vaksin tersebut merangsang pembentukan antibody terhadap gonadotropine. 48 Cermin Dunia Kedokteran No. Dengan adanya operasi "Coronary artery by pass" dewasa ini rupanya para penderita penyakit jantung coronair mulai mendapat titik terang dan kemungkinan untuk tidak menjadi invalid bagi mereka menjadi semakin besar. pada kasus dengan stadium lanjut umumnya pengobatan hanya bersifat paliatip saja. Carcinoma mammae merupakan jenis kanker yang cukup banyak dijumpai di Indonesia. Dan vaksin ini telah dicoba pada 36 wanita tanpa menunjukan efek samping yang berarti. T. 1978.22. 1979. 14. Dewasa ini beta blocker baik yang kardioselektip maupun yang bukan banyak dipakai untuk penderita hypertensi. Daya kerja vaksin tersebut adalah delapan sampai dua belas bulan. Dewasa ini banyak cara kontrasepsi yang dipakai diseluruh dunia. Peneliti berkesimpulan bahwa coronary artery by pass tidak saja menghilangkan gejala akan tetapi juga meningkatkan kesanggupan penderita untuk dapat bekerja seperti sedia kala. Pharmazeutische Industrie 41 (1) : 64. WEISSEL meneliti kadar hormone penderitapenderita dengan kegagalan ginjal dan dari data-data yang diperoleh dapat ditarik kesimpulan bahwa akibat awal dari kegagalan ginjal adalah gangguan pengontrolan terhadap Growth hormone. Akan tetapi ke dua jenis pengobatan tersebut di atas tidak mempunyai pengaruh terhadap survival rate. Berhubung banyaknya pemakaian kontrasepsi dewasa ini (di Amerika 68 — 70% wanita memakai kontrasepsi) maka rupa-rupanya para peneliti terus mencari caracara lain yang lebih baik. dimana pada simposium tersebut dibicarakan penelitian dan pengembangan metoda yang tidak membahayakan tetapi cukup efektip ( Chem/Eng News 6. Oleh sebab itu ia menganjurkan untuk tidak menggunakan beta blocker bersama-sama dengan pemberian antidiabetik oral. Wright et al mendapatkan pada penelitian mereka bahwa penderita diabetes dengan hypertensi yang diobati dengan beta blocker : metaprolol (100 mg dua kali sehari) atau propranolol ( 80 mg dua kali sehari ) untuk satu bulan yang diikuti dengan diet dan pemberian antidiabetik oral. BMJ 2 : 1786. BMJ 2 : 1680 — 1681. Pada keadaan yang lebih lanjut dari kegagalan ginjal tersebut baru ditemukan gangguan hypothalamo-hypophysis.

c. Semuanya benar. Hampir 100 % meninggal. feces dan sebagainya tetapi kadar iodine dalam serum adalah normal. Cermin Dunia Kedokteran No. 0. c. e. e. Jenis carcinoma thyroid yang tersering adalah : a. sebab Thyroid iodine " adalah me ningkat. Kematian biasanya timbul karena adanya kelainan jantung atau hati d. 11. b. Pemberian garam jodium pada penderita struma. b. tachycardia atau tachyarrhytmia. c. b. 8. b. 14. 20—30 mg sehari d. Manifestasi klinik dari thyroid storm atau thyroid krisis adalah : a. 1979 6. d. Dosis pemakaian thiouracil untuk penderita hyperthy-roidi adalah : a.4 g seminggu e. Semua yang tersebut diatas. Carcinoma jenis papiler Carcinoma anaplastik Carcinoma folikuler Angioinvasive adenocarcinoma. demam.3—0. e. 10. b. Bukan salah satu diatas. Menghambat hypophyse untuk mengeluarkan thyrotropic hormone b. b. 3. Menimbulkan deposit colloid. Penderita usia lanjut c. Mortalitas penderita dengan thyroid krisis adalah : a. Bukan salah satu diatas. c. d. d. Pengobatan hyperthyroidi dengan 1131 adalah kontra indikasi pada : a. Iodinasi penderita struma dengan larutan Lugol be berapa hari sebelum dioperasi. Bukan salah diatas 7. e. Semua yang tersebut diatas. c. e. Memperbaiki absorpsi Iodine. Sesudah Plummer menemukan methoda Plummerisasi pada tahun 1923 maka incidence thyroid storm menurun. 5. d. d. Struma dengan kelainan mata. Struma dengan gejala-gejala dekompensasi jantung. Kehamilan b. c. c. Hypothyroidi Hyperthyroidi Hyperparathyroidi Hyperpituitarisme Bukan salah satu diatas Kadar serum iodine adalah normal Kadar serum iodine adalah rendah Kadar serum iodine meningkat Terjadi peningkatan ekskresi iodine dalam urine. Euthyroidi Myxedema Carcinoma thyroid Hyperthyroidi Bukan salah satu diatas. 1—2 g sehari b. Bukan salah satu diatas. Pada sebagian besar penderita hyperthyroidi : a. e. 200—400 mg sehari c. Protein bound iodine dari seorang penderita didapatkan 12 mcg per 100 cc dan ekskresi dari I131 adalah 10% dalam 24 jam. Semuanya salah. Plummerisasi adalah : a. d. Osteitis fibrosa cystica biasanya karakteristik berhubung dengan a. Penderita hyperthyroidi dengan kelainan jantung d. Thyrotoxicosis. Diagnosa kemungkinan adalah : a. d. 9.Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ??? Jawaban dapat dilihat pada halaman 47 1. b. Iodinasi pada penderita Kretin b. d. Obat-obat goiter efektip untuk pengobatan hyperthy-roid sebab : a. c. 49 . e. Thyroiditis akut Myxedema Pengobatan dengan iodine Thyrotoxicosis Bukan salah satu diatas 35 2. Bukan salah satu diatas. Iodine radioactive up take yang bernilai lebih dari biasanya menandakan adanya : a. 4. Menghambat pembentukan thyroxine. e. Penderita dengan recurrent exophthalmic goiter e. Iodinasi pada penderita hypertyroidi c.

Tangan tiruan ini dilapis dengan kulit plastik yang mirip dengan kulit yang sebenarnya dan mempergunakan sinyal-sinyal listrik alamiah dari tubuh untuk mengontrol pergerakannya. Informasi ini berupa muatan-muatan listrik kecil yang bergerak pada kulit tubuh yang berubah-ubah frekwensinya sesuai dengan kekuatan pegangan. ORTHOPAEDI Gambar kiri : Dr Shanon. Australia bekerja sama dengan para sarjana dari Kanada telah berhasil membuat tangan tiruan yang mempunyai rasa perabaan. si perancang tangan tiruan bergambar bersama seorang instruktur kerja sosial di Universitas Queensland yang kehilangan tangannya dalam perang Korea. memegang sesuatu dan yang paling menakjubkan adalah merasakan sesuatu yang dipegangnya.ABSTRAK-ABSTRAK TANGAN TIRUAN DENGAN RASA PERABAAN SH A N N O N seorang insinyur listrik dari Queensland. Diperkirakan tangan tiruan tersebut dapat diperoleh dengan harga 2. Gambar kanart : Memperlihatkan komponen-komponen tangan elektronik tersebut. SH A N N O N memanfaatkan potensi listrik alamiah dari tubuh manusia yang dipadukan melalui sistem elektroda sehingga menghasilkan suatu tenaga Myo-elektrik yang dipakai sebagai tenaga penggerak. dengan demikian pemakainya dapat merasakan adanya kontak dari denyutan listrik halus yang menyebabkan adanya perasaan pada kulit disektor pangkal amputasi tadi. KPA. seperti tusukan jarum yang halus dan tidak menyakitkan.1978 50 Cermin Dunia Kedokteran No. tengah memperkenalkan tangan elektronik kepada masyarakat Australia. sampai mencapai satu denyutan perdetik pada sentuhan yang paling halus. 14. Sedang untuk perabaannya digunakan pengukur tegangan ukuran kecil yang dipasang pada jari-jari tiruan sehingga informasi mengenai tenaga pegang dari tangan dapat diteruskan oleh arus listrik baterai kembali ke indra perasa pada bagian lengan yang sudah diamputasi (pangkal amputasi).7. Sehingga otak dapat mengetahui apa yang sedang dilakukan oleh tangan. 13. Jika genggaman tidak keras akan dirasakan sepuluh kali denyutan setiap detik. 1979 . Frekwensi ini lambat laun menjadi berkurang kalau genggaman mengendor.000 dollar Australia. Dengan mudah tangan tiruan tersebut dipasang atau dilepaskan dalam beberapa menit saja. Tangan yang mempunyai bobot seberat tangan orang dewasa itu dihasilkan dari penelitian selama kurang lebih enam tahun.

5-5 g) saja. 1977 FARMAKOLOGI Cermin Dunia Kedokteran No. Juga dikatakan bahwa bila pada semua penderita hypertensi diberikan pembatasan garam kurang dari 100 mmol/hari ( 5g) . MORGAN dkk meneliti penderita-penderita hypertensi yang dibagi dalam empat kelompok. ternyata pembatasan garam dapat menurunkan tekanan darah diastole 7. Rupanya N gonorrhoea yang diisolasi dari penelitian tersebut resisten terhadap penisilin. 1AN FERGUSON et al. Lima puluh tiga prosen dari penderita tersebut diatas menunjukan perbaikan dari kwalitas semen sesudah mendapat pengobatan. ClinTrials 15(4) : 106-109. RIADI HUSAIN et al meneliti 1061 pria subfertil di Iraq dan menemukan 171 ( 16% ) dengan Neisseria gonorrhoea yang positip tetapi tanpa gejala.1. 1979 51 . 1978 ILMU PENYAKIT DALAM PENYEBAB SUBFERTILITAS PADA PRIA Gonorrhoea merupakan penyakit kelamin yang umum di jumpai dewasa ini.3 +/. ditemukan adanya hubungan yang bermakna dengan terjadinya renal papillary necrosis (RPN). Salah satu kemungkinan adalah kuman tersebut memproduksi penisilinase. Salah satu kelompok penderita dengan tekanan darah diastole antara 95—109 mmHg hanya diberi pengobatan pembatasan garam 70—100 mmol/hari (3.954. Dari penderitapenderita tersebut. MORGAN mengatakan bahwa pembatasan garam ini cukup dapat menurunkan tekanan darah diastole. disertai pemakainya yang sering maka strain-strain kuman yang resisten mulai timbul dimana-mana. demikian juga dalam praktek sehari-hari. MORGAN 1.6 mmHg. Dikatakan sebaiknya pemakaian phenacctin harus benar-benar dibatasi mengingat efek samping yang mungkin timbul.3% masih menunjukan adanya infeksi setelah dua minggu pengobatan dengan antibiotika yang biasa digunakan. VENEROLOGI RIADI HUSAIN et al. kloramfenikol. Sedang 2.PENGOBATAN HYPERTENSI DENGAN PEMBATASAN GARAM Pembatasan pemakaian garam dapur (NaCl) sebagai "pengobatanpelengkap" pada penderita hypertensi merupakan salah satu prosedur rutin yang dilakukan dalam klinik. akan tetapi tidak selalu dapat terdeteksi di Iraq. Akan tetapi penurunan tekanan darah diastole ini tidak sebesar penderita yang diobati dengan obat antihypertensi. eritromisin dan berbagai macam antibiotika lain. Med J Austr 1 950 -. 14. Australia telah dilakukan penelitian pemakaian aspirin yang dibandingkan dengan pemakaian aspirin dengan kombinasi phenacetin dalam bentuk APC terhadap efek samping yang terjadi pada penderita dengan rheumatoid arthirits.ancct 1 : 228 -. hal ini dibuktikan dengan pemeriksaan test sensitivitas. Tetapi pada penderita yang memakai aspirin saja sesudah jumlah yang sama (satu Kg) RPN tidak terjadi. Pada kelompok ini yang terdiri dari 31 penderita.1978 HUBUNGAN RPN DENGAN ASPIRIN & PHENACETIN Pada klinik rheumatologi di Brisbane. Beberapa peneliti mencoba mencari jawaban sejauh mana pengaruh pembatasan garam ini terhadap tekanan darah. kemungkinan pengontrolan terhadap tekanan darah akan menjadi lebih baik. Dengan tersedianya antibiotika yang cukup pada saat ini. 19.230. IAN FERGUSON et al mendapatkan pada pemakaian aspirin dalam bentuk kombinasi dengan phenacetin (APC) yang lebih dari satu kg aspirin.9% masih menunjukan adanya infeksi sesudah delapan minggu pengobatan.

Juga didapatkan korelasi antara kenaikan konsentrasi thiocyanate dengan pembesaran kelenjar thyroid. laporan dibawah ini mungkin menarik bagi dokterdokter yang dalam praktek sehari-harinya sering menjumpai penderita dengan psoriasis. Kelompok ini dipakai untuk penilaian am-bang inhibisi thiocyanate terhadap I thyroid up take dan mereka tidak berada dalam 131 keadaan Iodine defisiensi. 150 pria dan 236 wanita berumur antara 0—80 tahun. Penduduk hidup dalam keadaan " subsistence level " dan Casava ( singkong ) merupakan makanan pokok mereka. J Clin Endocrinol Metab 40 (4) : 613 — 621. 14. ENDOKRINO LOGI CIMETIDINE UNTUK PENDERITA PSORIASIS ? Cimetidine sebagai obat yang dipakai untuk mengobati ulkus duodeni/ventrikuli mulai banyak dipakai saat ini. tidak merokok serta tidak mempunyai kelainan thyroid.CASAVA SEBAGAI PENYEBAB GOITER Kretin Endemik cukup banyak di jumpai dinegara kita. Pada penghentian pemberian Casava didapatkan penurunan yang nyata dari kadar thiocyanate tersebut dalam serum maupun urine. Kelompok ke IV diambil dari 106 orang Belgia yang tinggal didaerah itu. Demikian juga terjadi pada in take Casava yang kronik. Kelompok ke V terdiri dari 10 orang Belgia berumur antara 45—60 tahun dengan pembesaran kelenjar thyroid yang nontoxic. Ternyata terjadi juga ekskresi Iodine dalam urine yang meningkat pada golongan dengan diet Casava yang tinggi dan peningkatan ini sangat bermakna. terdiri dari laki-laki dan wanita berumur antara 15—30 tahun. Kelompok ini dipakai sebagai kontrol dimana kadar thiocyanate serum dan urine mereka dipakai sebagai parameter dalam penelitian ini. terutama didaerah-daerah endemik. Kelompok ke II terdiri dari 386 penduduk. Sudah diketahui bahwa thiocyanate mempunyai efek antithyroid. Kelompok ini mempunyai diet yang tradisionil ( Casava merupakan makanan pokok ). Kelompok ke III merupakan sisanya. berumur antara 10—30 tahun. Akan tetapi penelitian BOURDOUX dan kawan-kawan di Ubangi ( Zaire ) yang merupakan suatu daerah goiter endemik di Afrika mungkin akan menggugah kita untuk lebih memikirkan bahwa Iodine bukan satu-satunya penyebab goiter tersebut. BOURDOUX et al. Sudah diketahui bahwa penyebabnya adalah kekurangan Iodine . Penduduk asli yang diteliti dibagi dalam tiga kelompok dimana kelompok I terdiri dari 66 anak wanita berumur antara 9—16 tahun dengan standard hidup yang cukup tinggi dibanding populasi seluruhnya dan mempunyai diet yang cukup baik. BOURDOUX mendapatkan hasil serum thiocyanate serta urine yang meningkat pada kelompok II dan III sedangkan group I dan II tidak menunjukan peningkatan. tetapi terjadi remisi yang komplit setelah pemberian cimetidine kedua kalinya akibat kambuhnya ulkus yang diderita. Diduga kemungkinan penyebab lain dari goiter endemik pada penduduk didaerah tersebut adalah diet Casava yang tinggi sehingga kadar thiocyanate yang tinggi dalam serum mempengaruhi sintesa hormone thyroid dan menimbulkan keadaan hypothyroid. Penulis yang berasal dari Italia ini melaporkan kejadian diatas dan menandaskan perlunya observasi untuk mendapatkan data-data yang lebih lengkap tentang sebab penyembuhan psoriasis yang dilaporkan diatas. BOURDOUX meneliti 1405 penduduk Ubangi dimana prevalence goiter didaerah tersebut adalah 60—70% dari populasi sedang Kretin adalah 1—10%. Sesudah tiga bulan psoriasis yang diderita tersebut timbul lagi. 1979 . Pada pemberian overload dari Casava selama tiga hari berturut-turut nampak adanya peningkatan kadar thiocyanate serum maupun urine. 1978. Pengobatan ulkus duodeni dengan cimetidine 1 g/hari selama sebulan ternyata tidak duodeni/ventirkuli akan tetapi juga menyembuhkan saja menyembuhkan ulkus penderita psoriasis. Lancet 2 : 1211. 1978. DERMATOLOGI 52 Cermin Dunia Kedokteran No.

jabatan ketua umum IDI dipegang oleh dr. Pada tanggal 23—27 Januari 1979 di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta telah berlangsung Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran ke X ( KPPIK-X ). sebagian merupakan wakil cabang-cabang IDI. sehingga dapat dikatakan bahwa muktamar ini merupakan reuni keluarga dokter Indonesia. pengobatan mikosis. waktu pada malam hari di isi dengan sidang-sidang yang membicarakan organisasi IDI.UNIVERSITARIA MUKTAMAR IKATAN DOKTER INDONESIA KE XVI Hotel Bali Beach. Untuk periode 1978 — 1980. OLH KURSUS PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA 1979. serta sekaligus mengendorkan otot dan syaraf yang sudah sekian lama tegang dalam memikul tugas dokter sehari-hari. diabetes dan kehamilan. neurologi dan sebagainya. Nampaknya peserta kursus banyak menaruh minat pada topik-topik tertentu hal ini terbukti dimana pada saat-saat tertentu hanya ruang-ruang tertentu yang dipenuhi oleh para Cermin Dunia Kedokteran No. penyakit kelamin. Utoyo Sukaton. Panitia penyelenggaran yang sudah berpengalaman disertai sarana-sarana pariwisata yang baik membuat muktamar di pu lau dewata ini suatu pengalaman yang menyenangkan sekali. 14. Jakarta. infeksi saluran kencing. yang menggantikan dr. diagnosa dini kanker. radioterapi dan kanker. Selain penyajian naskah-naskah ilmiah dipagi hari dan siang hari. Ketua Panitia Penyelenggara. obat dan penggunaannya yang rasional. obat dan masyarakat. merupakan kulminasi dari segala kegiatan berorganisasi para dokter.traumatologi. masalah kegawatan dalam berbagai bidang klinik. dr Iwan Darmansjah bersama Prof Mahar Mardjono sedang melihat-lihat pameran farmasi sesaat sesudah pembukaan KPPIK — X. Topik yang disajikan antara lain : infark jantung akut. Dan pantai pulau Bali yang indah dengan suasana yang penuh dengan berbagai jenis kegiatan kesenian tradisionil merupakan tempat yang tepat untuk mencapai maksud tersebut. Penyediaan konsumsi dilakukan melaui penjualan kuponkupon makan dengan harga yang pantas di pulau turis ini dan dapat ditukarkan dengan makanan secara prasmanan pada sebuah restoran yang tak jauh lataknya dari kegiatan muktamar. Prof Gandasubrata. Abdul Cholil ketua BKKBN DKI. sedang kan untuk periode 1980 — 1982 telah terpilih dr. Samsuddin. Denpasar. penyakit hati menahun. Dekan FKUI sedang memberikan kata sambutan pada pembukaan KPPIK — X. eklamsi. Kegiatan ini yang diadakan setiap dua tahun juga merupakan kesempatan yang baik untuk berjumpa lagi dengan temanteman lama dan mempererat tali rasa persaudaraan. penanggulangan luka diabetes. Simposium serta kuliah-kuliah umum tersebut diadakan serentak dalam tiga ruang yang berbeda. Pada kursus tersebut disajikan 146 kertas kerja dalam bentuk simposium-simposium yang seluruhnya meliputi 22 Topik. i mmunologi. 1979 53 . gastroenterologi. dari Bagian Kesehatan Anak FKUI/ RSTM. Waktu diantaranya tentunya masih dapat dipergunakan untuk turun ke kota berbelanja. 7 — 10 Desember 1978 Pertemuan ini yang dikunjungi para dokter dari sekuruh pe losok tanah air. Jakarta untuk memimpin IDI. payah jantung. penyakit jantung rematik. Bersamaan dengan muktamar ini IKATAN ISTERI DOKTER INDONESIA juga mengadakan kongresnya bertempat disuatu hotel tak jauh dari Hotel Bali Beach. penanggulangan hipertensi.

"Yang wanita ini ialah Elvy Sukaesih sedangkan yang lain ialah Ayatollah Khomeini". Suatu hal yang patut dipuji ialah keberanian Panitia untuk penyelenggaraan pertemuan ilmiah ini secara sederhana di kampus dan bukan di hotel mewah sebagaimana lazimnya. maka tidak mengherankan bila pertanyaan-pertanyaan yang datangnya bertubi-tubi pada pagi hari. Rupanya peminat terhadap buku naskah lengkap tersebut juga cukup besar sehingga seluruh buku yang dicetak oleh panitia habis terjual. menjelang sore makin lama semakin jarang. Salemba 6 Jakarta 24 — 29 September 1979 Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran Gigi ke IV di Jakarta ( Kampus Universitas Indonesia ) Sekretariat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia JI. 14. Box 60 Yogyakarta 14 — 15 Juni 1979 Kongres Pertama Perkumpulan Andrologi Indonesia (PANDI) Dalam Rangka Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. Dr.S. endokrinologi. Mangkuyudan. Penjelasan ini diberikan agar para hadirin tidak terbalik menafsirkannya. Salemba 4 Jakarta q 54 Cermin Dunia Kedokteran No. Diantara slide-slide yang ditampilkan ada sebagian yang hurufnya kabur ada yang hurufnya sebesar semut.S. Kalbe Farma telah menyelenggarakan Simposium penyakit-penyakit infeksi di Ujung Pandang. Ada pula penceramah menampilkan gambar wanita montok dan orang tua berjanggut. cardiologi dan farmakologi dibicarakan.S. Fakultas Ilmu-Ilmu Kedokteran Universitas Hasanuddin yang bekerja sama dengan P. J1 dr Soetomo 16 Semarang 25 — 27 Juni 1979 Pertemuan Regional Ahli Farmakologi Asia Tenggara dan Pasifik Barat ke II di Yogyakarta Sekretariat Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Sekip Utara Yogyakarta 29 — 30 Juni 1979 Simposium Pulmonologi : Batuk khronik dan berulang pada anak di Jakarta Sekretariat Unit kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI dan Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia J1. Nampaknya panitia cukup berhasil dalam menyelenggarakan KPPIK-X ini. Sehingga banyak peserta yang sedianya ingin pulang lebih dahulu terpaksa membatalkan niatnya oleh karena ingin sekali mendengar pengalaman penceramah diantara anak-anak Hawa itu. Dan hadirinpun bertepuk-tepuk memuji kebolehan pak Tini Sidin yang salah asuhan ini.T. simposium ini dihadiri oleh sekitar 320 peserta. Walaupun diselenggarakan secara sederhana. Topik-topik yang diajukan sebagian besar membahas malaria dan deman tifoid. RS kalender kegiatan ilmiah 10 — 15 Juni 1979 Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. 14 April 1979 Pada tanggal 14 April 1979 yang lalu. Mangkuyudan P.peserta antara lain ruang-ruang ditempat mana topik gastroenterologi.O. Rupanya Farmakologi juga banyak menarik perhatian para peserta mungkin hal ini berhubung membanjirnya detailer serta banyaknya obat-obat yang beredar dewasa ini. Kariadi. Pada akhir dari kursus penyegar tersebut diadakan angket yang nantinya akan dipakai oleh panitia sebagai umpan balik untuk pelaksanaan KPPIK yang berikutnya. Karena terdapat 26 kertas kerja yang dibahas dalam simposium yang berlangsung selama sehari saja. Sehingga para dokter ingin lebih mengetahui perkembangan farmakologi saat ini. Lagi pula mereka berhasil menyelenggarakan acara dengan lancar dan mulus. Untunglah Panitia dengan bijaknya telah memasang paper berjudul " Pemeriksaan gonorrhoica di kalangan wanita tuna susila di Kota Madya Ujung Pandang " sebagai acara terakhir.O. apalagi dengan dapat dijualnya buku naskah lengkap KPPIK-X sejak permulaan kursus berlangsung. 60 Yogyakarta 15 — 16 Juni 1979 Seminar Nasional ke II Ikatan Ahli Radiologi Indonesia di Semarang Sekretariat : Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R. 1979 . ada pula yang gelap gulita sehingga yang melihat menjadi bimbang. P. jangan-jangan mata awaklah yang mulai rabun. q SIMPOSIUM PENYAKIT PENYAKIT INFEKSI Ujung Pandang. Box. nephrologi dan hipertensi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful