P. 1
7493136-Cdk-014-Penyakit-Gondok

7493136-Cdk-014-Penyakit-Gondok

|Views: 62|Likes:
Published by Ahmad Sazali

More info:

Published by: Ahmad Sazali on Feb 24, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/05/2013

pdf

text

original

No.14 , 1979

Cermin Dunia Kedokteran
International Standard Serial Number : 0125 — 913X Majalah triwulan diterbitkan oleh : Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma dan dipersembahkan secara cuma-cuma

Daftar isi
4

EDITORIAL ARTIKEL

5 11 17 19 23 26

BEBERAPAASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA CANCER OF THE THYROID PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK GANGGUAN BERJALAN PADA KRETIN ENDEMIK THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN ANTARA KEPERCAYAAN DAN KENYATAAN : Kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak TUMBUH—TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS KIRIMAN DARI PUSKESMAS PEDESAAN TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI

29 32
Hasil scanning kelenjar thyroid

34 37 39 42 45 47 48 49 50

RESENSI BUKU PENGALAMAN PRAKTEK HUMOR ILMU KEDOKTERAN CATATAN SINGKAT RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : Abstrak-abstrak UNIVERSITARIA

53

Kelenjar gondok yang pada keadaan normal demikian kecil bentuknya sehingga tak tampak, ternyata besar sekali pengaruhnya atas pertumbuhan fisik dan perkembangan intelek. Khususnya pada bayi-bayi dan anak-anak, kekurangan hormon kelenjar gondok yaitu thyroxine, yang untuk pembentukannya memerlukan elemen Iodine, cara penanggulangannya menentukan sekali bagi nasib si penderita. Makin dini dimulai pengobatannya maka makin baik nasib penderita tadi. Perlu diketahui, babwa hingga kini beberapa daerah di tanah air kita masih dikenal sebagai daerah goiter endemik dengan cretin-cretin endemiknya. Sesungguhnya pencegahan endemic goiter tidak sulit maupun mabal, yaitu dengan penambaban elemen Iodine dalam makanan/minuman sehari-hari. Salab satu cara yang telah dikenal sejak lama ialah mencampuri garam masak yang dimakan sehari-hari dengan sedikit Iodine. Akan tetapi hingga kini penyediaan dan penyebaran garam Iodine masih belum seperti yang diharapkan. Semoga dalam waktu yang tidak terlalu lama pengertian daerah endemic goiter dapat dihapus dari perbendaharaan istilah ilmu kedokteran Indonesia.

Redaksi

4

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

BEBERAPA ASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA

Dr. R. Djokomoeljanto Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R.S. Dr. Kariadi Semarang. Unsur Iodine diserap usus, masuk sirkulasi dan ditangkap oleh bermacam-macam kelenjar, antara lain : choroid, ciliary body, kelenjar susu, plasenta, kelenjar air ludah, mukosa lambung serta intestinum tenue dan paling banyak oleh kelenjar gondok. Hanya yang terakhir akan disinggung, sebab yang lain tidak mempunyai arti fisiologik maupun klinik. Prosesnya meliputi tujuh langkah : (1). Penangkapan iodide ("iodide trapping ") oleh folikel, yang merupakan proses aktif. (2). Organifikasi, dalam mana terjadi oksidasi iodine menempati valensi lebih tinggi yang diteruskan dengan iodinasi oleh unsur ini terhadap residu tirosil molekul thyroglobulin, untuk membentuk MIT (monoiodotyrosin) dan DIT (diiodotyrosin). (3). Proses coupling, terjadi pembauran MIT dan DIT membentuk T3 (triodotyronin) dan dua DIT membentuk T4 (thyro)dn). Keduanya masih dalam molekul thyroglobulin (TG).

SUMMARY The normal physiology of the thyroid gland is presented to enable the reader to understand its role in the somatic as well as the mental development of the whole individual from conception to adulthood. Two brain growth spurts (e g irreversible vulnerable periodes)can be identified ; one is during the 10 — 18 weeks gestation and the other more important is 25 weeks onward continued until three to four years post natal. The myelinization may continue until 18 years. Early diagnosis and treatment of hypothyroidismboth , the congenital as well as the juvenile type is imperative. The same is true for endemic cretinism, type for which mass prophylaxis is the treatment of choice since the whole community is at risk. PENDAHULUAN Kiranya tidak mungkin bagi kami mereview semua hal tentang seluk beluk penyakit gondok dalam waktu sesingkat ini. Meski demikian akan dicoba menyoroti beberapa hal yang kami anggap penting bagi dokter umum khususnya yang bekerja di daerah, di Puskesmas. Meskipun dasar ilmiah sangat penting, namun dalam pelaksanaannya pendekatan klinik akan merupakan inti dari tulisan ini. Untuk mencapai tujuan ini, maka berturut-turut akan dibahas secara singkat : • Fisiologi kelenjar gondok, • Perkembangan kelenjar gondok fetus dan pengaruhnya terhadap perkembangan somatik dan susunan saraf pusat, • Capita selecta penyakit gondok yang kami anggap relevan, serta, • Anjuran dan penutup. FISIOLOGI KELENJAR GONDOK Bahan utama bagi pembentukan hormon thyroid adalah Iodine. Ini terdapat banyak dalam bahan yang berasal dari laut (ikan laut, ganggang, dan sebagainya), atau terdapat dalam alam masuk tubuh lewat minuman serta makanan. Nasib unsur Iodine tersebut yang sudah berada dalam saluran makanan adalah sebagai berikut (CRYER 1976, EVERED 1976, MC KENZIE 1976, INGBAR 1974) :

(4).

Penyimpanan TG yang mengandung MIT, DIT, T3 dan T4 ke dalam kolloid. (5). Proteolisis. Pelepasan ikatan TG dengan hormon di atas. Pelepasan ini dipengaruhi protease enzim. Efek TSH terutama ialah memindah TG—hormon tadi dari kolloid ke sel folikel, dan baru disini dicerna oleh enzim proteolisis. (6). Deiodinasi. Sebetulnya merupakan usaha meningkatkan efektivitas dan efisiensi unsur Iodine. Dari empat iodotyrosin dan iodotyronin tadi hanya iodotyronin (T3, T4) yang secara biologik dan fisiologik aktif. Oleh karenanya MIT dan DIT dipecah lagi menjadi unsur Iodine dan gugusan tyrosil, yang kemudian kembali lagi dalam siklus hormonogenesis. (7). Pelepasan hormon : baik T4 maupun T3 dikeluarkan dari kelenjar, tetapi sebagian besar adalah T4. Hormon yang berada dalam sirkulasi diangkut oleh protein, yaitu : TBG (thyroid binding globulin), TBPA (binding prealbumin) dan albumin. Di samping yang bound ada juga yang " free " , FT4 maupun FT3, yang merupakan hormon aktif dan efektif, lagipula inilah yang efektif dalam mekanisma umpan balik dengan hipofise maupun hipotalamus. Kirakira 0,04% thyroxin dan 0,4% triiodothyronin dalam keadaan
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

5

Pada permulaan kehamilan hormon ini terikat pada TBPA yang makin lama dioper oleh TBG. sulfonamide (step 2. COSTA 1972. sulfonylurea. 3). KAREN dan KLEEMAN. kerusakan karena radiasi) maka kelenjar akan membuat lebih banyak T3 daripada T4. terutama multiplikasi neuron (neurogenesis dikatakan melulu terjadi dalam fase ini terutama. sebaliknya penurunan kadarnya akan menaikkan sekresi TSH sebagai umpan baliknya. toh sebagian ada yang dikeluarkan di tinja maupun di urine. Yang tidak dapat lewat : TSH. defisiensi Iodine. Sebagai contoh : apabila ada defisiensi Iodine ringan maka reaksi tubuh pertama ialah meningkatnya uptake meskipun TSH tetap. Berdasarkan pemeriksaan kimiawi. Meskipun ada sirkulasi enterohepatik. Kenaikan free hormon T3 dan T4 akan menurunkan. Sekarang bagaimana peranan hormon thyroid ibu terhadap anak yang dikandungnya ? Adakah transfer hormon yang berarti ? Meskipun TRH dapat lewat plasenta namun kadarnya sedemikian kecil untuk memberikan efek fisiologik pada fetus. Dengan demikian semua keadaan yang disertai kurangnya kadar hormon dalam sirkulasi akan meningkatkan TSH (pada hipothyroidi. Sehubungan dengan tahap/step hormonogenesis di atas. Ini disebut "pre-growth-spurt". Ada dua growth — spurt yang dialami s s p manusia. 3. TSH sudah dapat ditemukan dalam hipofise maupun serum pada minggu ke 12. anatomik perbandingan. maka dalam darahnya terdapat kadar T3 yang normal. thyroxin dianggap sebagai "prohormon" sedangkan T3 sebagai active-hormonnya. TABUCHI et al 1974. sebab sukar sekali mendapat material dan apalagi membuat keadaan yang murni. yang semuanya memberikan kurangnya sekresi hormon. methimazol. Mengenai T3 dan T4 dapat disimpulkan bahwa terdapat transfer ini tetapi jumlahnya sangat sedikit pada manusia. tetapi terkonjugasi dan diekskresikan lewat empedu. SALO MON. (b). PAS. MTU dan sebagainya). Perlu diketahui zat yang dapat lewat atau tidak dapat lewat plasenta. . T3 dan T4 pada manusia dan binatang lain melewati plasenta hanya dalam jumlah yang sangat kecil. Tujuannya kiranya jelas : lebih ekonomis dan efeknya lebih kuat. perjodat. dulu dianggap sebab utamanya ialah akibat stimulus TSH. nitrat.bebas. zat yang berpengaruh dalam pembentukan hormon ini dapat digolongkan menurut titik tangkap kerjanya. 1979 tial secretion " (PATEL 1973. BALAZS 1975) : (a). HTS (human thyroid stimulator) dan H — TACS (human thyroid adenylcyclase stimulator) (Mc KENZIE 1976. CZERNICHOW 1975. Stimulator yang berperanan di sini ialah : LATS. baik compensated maupun decompensated hypothyroidism). Seperti disinggung di atas. Penelitian pada manusia memang masih sangat terbatas. Apabila kadar Iodine intrathyroidal kurang (seperti pada pengobatan dengan ATD. Sekarang ada bermacam-macam TSI ini (thyroid stimulating immunoglobulins) di antaranya LATS — p (protector). Jelas bahwa sistem hipofise—thyroid sudah bekerja sejak minggu ke 12. namun hakekatnya tidak sedemikian mudah. • Growth-spurt yang terjadi pada minggu ke 25 dan seterusnya sampai tiga sampai empat tahun post natal. antara lain : unsur Iodine. Sehubungan dengan ini baiklah ditinjau perkembangan susunan saraf manusia. Pada penyakit GRAVES. dimana nampaknya growth kedua lebih penting artinya dari yang pertama : • Antara minggu ke 10 — 18. masih ada " autoregulation " oleh kelenjar sendiri. Mungkin juga elemental iodine berpengaruh langsung terhadap pertumbuhan (PHAROAH 1971). MTU. Tentu saja harus diingat hendaknya konklusi yang dibuat harus cukup hati-hati. LATS. 5). Sebagian kecil thyroxin tidak di-deiodinasikan. Bagaimanapun juga perlu ada penelitian yang lebih banyak mengenai soal ini. maka obat. yang berusaha mengatur Iodine intrathyroidal. (DUSSAULT et al 1972). malahan berjalan lebih lama lagi. thiocyanat. 14. sedangkan pada domba malahan hanya T3 yang lewat sedangkan T4 tidak. lagipula TSH tak melewatinya. Kadar T3 sangat rendah sebelum minggu ke 24 tetapi kemudian naik juga. FISHER 1975. Kenaikan TSH diikuti hiperplasi dan hiperfungsi kelenjar gondok. DOBBING and SANDS 1973. perchlorat. Sebagian besar T4 (80%) dimetabolisir dengan cara deiodinasi diperifer dan kira-kira 50% membentuk T3. Iodine dalam kadar banyak (step 2. antithyroid drugs (PTU. goitrin dan progoitrin (step 1). 1976). meskipun kemungkinan lewat hipotalamus belum dikesampingkan. Tetapi dikatakan juga transfer T3 jauh lebih cepat dari pada transfer T4. 4. Berdasar hal ini dan sebab lainnya. demikian juga sekresinya. Pengaturan aktifitas kelenjar gondok dipengaruhi oleh hormon TSH dari lobus anterior hipofisis. thiourea. TRH. Nampaknya perkembangan fetus sampai minggu ke 12 praktis dapat terjadi tanpa pengaruh hormon thyroid (ingat bahwa ada beberapa laporan bayi lahir normal dari ibu yang jelashipothyroid)meskipun patogenesanya belum jelas hingga kini. Perkembangan ini lebih ke sel glia. maka dapatlah diambil kesimpulan sebagai berikut (DOBBING 1975. meskipun masih diteruskan postnatal di beberapa bagian lain khususnya cerebellum). (COSTA 1972. enzimatik. Dalam minggu 10 — 12 kelenjar telah dapat menampung radioiodine dan membuat iodoprotein. PTU. Umpan balik ini terutama lewat hipofisis. yang sebaliknya ia masih diatur oleh hipotalamus (TRH thyroid releasing hormone). Di sini terdapat " preferen6 Cermin Dunia Kedokteran No. Hal ini dibuktikan dengan data yang memperlihatkan penderita athyreotic yang dibuat euthyroid dengan T4 sintetik. Di samping pengaturan ini. PERKEMBANGAN KELENJAR GONDOK FETUS DAN PENGARUHNYA TERHADAP PERKEMBANGAN Perkembangan fetal thyroid dapat dibagi dalam tiga fase : tahap prekolloid (hari 47 — 72). maka itu banyak pengetahuan kita berdasarkan atas extra-polasi data binatang. Proses mielinisasi berjalan bersamaan dengan kedua growth spurt di atas. Yang dapat lewat. DELANGE 1972). Kadar free T4 naik terus sehingga mencapai kadar waktu lahir pada minggu ke 20. tahap kolloid (73 — 80) dan follikuler. GOSLINGS 1975).

Khusus mengenai synaptogenesis dan arborisasi dendrit. 14.(c). Ini dianggap sebagai jaminan untuk "higher mental function" anak tersebut. maka bisa dibayangkan akibat yang terjadi karena gangguan luar dipengaruhi oleh jumlah yang terkena. dicatat dan sebagainya. 1979 Berat otak Jumlah sel akhir Poriode pembentukan sel postnatal Bcsar sel Neuron kurang tetap diperpanjang (cerebellum) mengecil kurang terlambat kurang tetap kurang kurang t e t a p t e t a p normal normal kurang berubah tak ubah terganggu a. Yang thyroxin hormone dependant ialah pertumbuhan mielin (perpanjangan rantai asam lemak). waktu lama hambatan dan kelompok sel yang terganggu. keras. kista. Efek defisiensi thyroid dan nutrisi terhadap perkembangan s. Sesudah memeriksa besarnya gondok. jangan 99m TC buru-buru bertindak tetapi periksa lagi dengan scanning sebab zat ini memberikan gambaran jelas juga pada early trapping phase yang tak terlihat pada I 131 scanning. kekurangan thyroid menyebabkan seluruh bagian otak depresi. Di daerah dimana gondok bukan endemik dan bukan Iodine sebagai sebab gondok maka terutama pada anak menjelang dewasa (adolescents) banyak mengidap ini karena Chronic lymphocytic thyroiditis (HUNG. Apabila dengan scanning 1131 didapati cold nodule. A. Suatu contoh yang jelas adalah terjadinya microcephali di Jepang sekitar daerah bom atom Hiroshima dan Nagasaki. Berikan mulai sedikit demi sedikit ditingkatkan dan dievaluasi kemudian.s. Terhambatnya osifikasi epifisis merupakan gambaran khas dari defisiensi hormon ini (KRANE 1972). Gondok tersebut dapat sebagai akibat hiperplasi. perlu pertimbangkan tindakan bedah. Bagi yang bukan tersangka ganas. Meskipun defisiensi thyroid menghambat pertumbuhan skelet. arborisasi dan interkoneksi (DUNN 1972. • Defek yang didapat karena supresi oleh zat goitrogen (obat ataupun zat dari alam). pengobatan secara rasionil adalah memberi hormonthyroid (pulvus. Kelainan mental endokrin pada usia dewasa biasanya reversibel. • Defek kongenital enzim yang dipergunakan dalam hormonogenesis. kurang terganggu Apabila pertumbuhan ssp ini dihubungkan dengan pertumbuhan telinga. sintesa protein. Kalau masing-masing sel otak cerebellum mempunyai " hari jadi " sendiri-sendiri.p. DH) Succ. tak demikian halnya dengan akibat gangguan hormon pada masa periode perkembangan tertentu (BALAZS 1972). CAPITA SELECTA PENYAKIT GONDOK Gondok pada anak. Gondok noduler pada anak perlu diberikan perhatian besar sebab ini tidak biasa. Keadaan ini pada umumnya disebabkan oleh rangsangan dari TSH atau reaksi terhadap produksi hormon yang " kurang ". normo. sedangkan sejak minggu ke sepuluh organa Corti mulai berdiferensiasi yang selesai pada minggu ke 20 (GOSLINGS et al 1975). 1972. Thyroid Deficiency Undernutrition ada kelainan spesifik yang konsisten pada cilia dan sel ganglion spiralis pada embrio ayam yang berumur sepuluh hari yang disuntik PTU dan dapat dicegah dengan memberikan thyroxin bersama PTU. maka kita harus memperhatikan apakah kasus ini hiper. dikatakan bahwa pada binatang. thyroiditis (CRYER 1976). All-or-none phenomen. maligna). difus baik hipo atau euthyroid mengarahkan pada suatu defek sintesa hormon (apabila bukan daerah endemik). desiccated atau thyroxin) sebagai supresi TSH. Est. maka dari analisa data embrio manusia dapat disimpulkan bahwa pada minggu'ke enam mulai timbul telinga dalam dan luar. Mengenai jumlah minimum yang dibutuhkan perkembangan normal jaringan ini tak seorangpun dapat menjawab hingga kini (QUERIDO 1975). interkoneksi tergantung atas hormon tiroid yang cukup. Kerjasama dengan GH sangat penting dalam pertumbuhan somatik ini. Pembentukan dendrit dan cabangnya akan membentuk hubungan sinaps. hubungan sinaps Glia a. Yang terpenting dari semuanya di atas ialah kenyataan bahwa sintesa protein di otak. (d). Jumlah mielin b. dan mempunyai sifat "once-only-periods of oportunity to grow well". Hal ini diperkuat oleh data BARGMAN dan GARDNER (1967) yang menunjukkan bahwa 7 . Sebelum usia remaja biasanya gondok kurang diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya. • Thyroiditis auto immune •Thyroiditis Riedel. Baik gangguan hormonal maupun nutrisi dapat memberikan gangguan permanen. Pembesaran yang cepat. Behaviour (innate atau adaptive) Disadur dari : Balazs. Otak lebih plastis selama masa pembentukan yang sesungguhnya jika dibandingkan dengan masa-masa sesudahnya. tidak hyperthyroidi dan sebagainya (non toksik) dan bukan kekurangan hormon. kecuali karena stimulus lama dari defisiensi lodine. 1970). atau hipothyroid (periksalah catatan selanjutnya). 1974) : • Deasiensi Iodine. mielinisasi. mungkin suatu keganasan. Apabila ditelusur maka bayi tersebut dikandung dalam kandungan 18 minggu atau kurang. namun paling penting ialah maturasinya. MENKES 1975). Sepuluh hingga 20% cold nodule biasanya maligna. pembentukan dendrit b. Dengan demikian masa ini sesuai dengan perioda vulnerabel. Ch. Gondok yang non-toksik ini terdapat dalam keadaan sebagai berikut (HA L L et al. sakit. dan malahan sebagai "irreversible vulnerability". Cermin Dunia Kedokteran No. Gondok yang halus membesar. tumor (benigna. struktur mielin E n z i m (GDC.

H. • Goitrogen. Meskipun demikian terdapat juga keadaan dimana bukan kelenjar thyroid yang salah melainkan jaringan perifer resisten terhadap aksi hormon (REFETOFF et al 1 967). pun terganggu. Child. Pada usia kehamilan 36 minggu terjadi osifikasi epifisis femur bawah. Adapun tanda yang sering terlihat adalah sebagai berikut (HA MILTON 1972. tidak rewel. maka terlihat perubahan membaik. Bagi dokter diperifer dimana sebagian besar laboratorium belum memadai maka kiranya tepat sekali dipakai index diagnostik hipothyroidi BILLEWICZ. pada hipofise maka tak disertai kenaikan TSH sedangkan pada primer dengan kenaikan TSH. hipotermi. Mengenai istilah dalam buku. Pengalaman kami dengan memeriksa nadi waktu tidur sangat membantu diagnosa baik untuk hipo maupun hiperthyroidi (sleeping-pulse). 1979 Letargi Konstipasi Kesulitan memberi makan/BB tak naik Kesulitan pernapasan Kulit kering Lidah tebal Suara tangis/serak Hernia umbilicalis Ikterus neonatorum memanjang 12% Lowrey. G. :• Operasi ) biasanya dalam rangka peng• Iradiasi ) obatan thyrotoxicosis. "cretinism " dimaksudkan kegagalanthyroidsecara sempurna sejak lahir. "Anak manis. 38 minggu epifisis tibia 8 Cermin Dunia Kedokteran No. (1958) :"Early diagnostic criteria of congenital hypothyroidism. Tidak adanya hormon (H. Memang kerusakan somatik sedikit banyak dapat diperbaiki. Dengan suntikan TRH maka akan didapat kenaikan TSH pada kelainan tertier dan tidak naik TSH-nya pada kelainan sekunder. Bukti bahwa terjadinya hipothyroidi selama kehamilan dapat dilihat pada foto tulang.Dysgenesis epifisis terdapat pula pada cretin (HAMILTON 1972. Hipothyroidi dapat terjadi postnatal. Indeks BILLEWICZ tadi dianggap positip hipothyroid bila nilai lebih dari + 19dan jelas euthyroid bila kurang dari -24. juga pada seorang anak dengan struma non toksik.Q. Pengobatan segera (berarti diagnosa sedini mungkin merupakan conditio-sine-qua-non) merupakan sikap yang harus kita anut. kulit agak kekuningan. tidak banyak berak" demikian kata seorang ibu dengan bangganya. Dis. 40 minggu. Makin dini diberikan pengobatan substitusi makin tertolong I.Hipothyroidi disebut primer apabila sebab utama kerusakan kelenjar sendiri. Spontan : • thyroiditis autoimmune • subacute thyroiditis • Riedel ' s thyroiditis • Defisiensi Iodine • Dyshormogenesis • Dysgenesis (athyreosis. HALL et al 1974) : (a). dan tidak dibuat TRH. gangguan maturasi gonadal dan kadang-kadang ada gangguan mental.Antithyroid drug termasuk Iodine (yang sering ada dalam obat batuk) perlu dipikirkan (apalagi kalau anak asthmatic hingga sering minum obat batuk). mungkin memang athyreotic. atau rudimenter atau pindah tempat di daerah ductus thyroglos sus. qProblema hipothyroidi pada anak. (EVERED 1976). 96 : 131.) cukup selama perkembangan mengakibatkan kelainan saraf/mental dan skelet. muka sembab. Sebab-sebab terjadinya kegagalan kelenjar tiroid yaitu (EVERED 1976. Di CAGNO et al 1974. CRYER 1976. Amer. perkembangan fisikUrutan gejala kretin dibandingkan dengan bayi normal Geja 1 (b). yang sekarang diusulkan disebut "congenital hypothyroidism" sedangkan "cretinism " dalam istilah baru dimaksudkan ' endemic cretinism ".T. garis rambut rendah letaknya. Induced a kretin 96% 92% 83% 76% 76% 67% 67% 67% 49 100 bayi normal 0% 2% 5% 6% 1% 0% 0% 8% 0% Hipothyroidi didefinisikansebagai keadaan dimana badan men dapatkan hormonthyroid yang tidak cukup produksinya. atas. . anak tersebut. Pada tipe juvenil maka di samping bervariasi antara cretinism dan gejala pada dewasa. maldevelopment). Cara 'terakhir tanpa tes yang mendalam adalah dengan metoda trial. yang sangat menyolok ialah terhambatnya pertumbuhan linear. Ingatlah bahwa proses ini merupakan proses irreversibel (SMITH et al 1957. ST ANBUR Y 1972). 14. khususnya sebelum usia tiga sampai empat tahun. kulit kering dan kasar. sekunder apabila hipofise tak cukup membuat TSH dan tertier apabila kerusakan primernya dihipotalamus. Keterlambatan memberikan obat dapat berakibat gangguan perkembangan mental yang berat. dorsum manus dan pedis. kesukaran makan. kulit kering dan sebagainya dan non-pitting sifatnya. konstipasi. Istilah myxedema ialah istilah yang dipakai untuk menunjukkan kasus berat dimana terlihat oedema di muka. HAMILTON 1972). epifisis cuboid kaki. EVERED 1976. dengan memberikan pengobatan. comprehensive study of 49 cretins". tangis kasar. Bagi kasus congenital dan juvenile/adolescent hypothyroidism maka pengobatan harus dilaksanakan seumur hidup. Sedangkan " juvenile hypothyroidism " dimaksudkan keadaan sama pada anak dan dewasa (adolescent) (MAZ AFER I 1974. Terhambatnya pertumbuhan linear dan epifisis merupakan tanda dini bagi grup ini. Cara memisahkan secara klinis demikian : semuanya dengan kadar T 4 rendah. EVERED 1976. yaitu ex juvantibus. Malahan ada yang mengatakan seorang lahir dengan berat tiga kilo gram dan tanpa epifisis tersebut di atas dapat didiagnosa sebagai hipothyroid. MAllAFERI 1974. letargi. intra uterine dan sebagainya. J. leher tebal dan hidung pesek dan hiperbilirubinemia yang diperpanjang. MAllAFERI 1974) : respirasi berat dan bunyi (karena lidah " besar"). bradycardi. Klinis dilihat sebagai struma lingualis. Sebaliknya kita harus memikirkan kemungkinan tidak adanya kelenjar gondok di leher. DJOKOMOELJANTO 1974). et al. namun kerusakan cerebral ini irreversibel.

(DJOKOMOELJANT01974. Kalau kita dipancing untuk memberikan diagnosahipothyroidi karena adanya gangguan pertumbuhan. Group ini perlu diperiksa dengan laboratorium lebih lanjut atau mendapatkan ex juvantibus trial. Hasil studi kami mengenai ini dapat disimpulkan secara ringkas sebagai berikut : • Terdapat 35% dari kretin hipothyroid tetapi pada penduduk normal-pun terdapat 13% hipothyroidi. Biasaq Hiperthyroidi. kita Dari data di atas. maka kemampuan mental penduduk bukan kretin. cebol. tidak demikian dengan endemik kretin. • Bahwa penduduk "normal " di daerah dengan gondok endemik berat ternyata "tidak normal ". 1957. (DJOKOMOELJANTO dan QUERIDO. Patogenesa terjadinya endemik kretin tak akan dibahas di sini tetapi dapat dibedakan dua macam kretin endemik. antara dua sampai enam tahun adalah 60 — 180 mg dan enam sampai tujuh tahun lebih dari 180 mg sehari desiccated thyroid (Thyranon). qCretinism ( "kretin endemik"). • Seperti dikatakan di atas. jelaslah bahwa sebagai dokter tidak boleh lengah untuk membiarkan lahirnya dan tumbuhnya bayi/anak abnormal. GOSLINGS etal. retardasi mental C = kelainan neuromuskuler Dari analisa data kami. dan atau kelainan neuromotorik (gangguan bicara. dekompensasi dan sebagainya.Relative importance of Signs and Symptoms in Hypothyroidism Symptoms of recent onset or increased in severity Diminished sweating Dry skin Cold intolerance Weight increase Constipation Hoarseness Paraesthesia Deafness Billewicz kasus kretinsedangkan pada non kretin hanya 2%(GOSLINGS et al 1975). mungkin baru tahun 1981. lebih rendah secara bermakna. Dosis permulaan harus sedikit sebab dapat memprovosir terjadinya gangguan jantung. juga cerebellum. Quarterly J. sebab bagaimanapun juga ia merupakan beban masyarakat. (1972). tipe nervosa dan tipe myxoedematosa. Sebagai prinsip perlu diberitahukan bahwa mulai dengan Cermin Dunia Kedokteran No. Untunglah bahwa pengobatan dengan garam beriodine ataupun suntikan lipiodol dapat mencegah semua tadi.4 24. 1979 Score Pre.9 7.1975. metabolisme Iodine pun normal kembali.3 gangguan pendengaran Djokomoeljanto. mata juling. dapat diambil kesimpulan bahwa tes pendengaran dapat dipakai sebagai alat membuat diagnosa kretin endemik type nervosa.Q. 38 : 255. dosis hingga dua tahun adalah 60 mg sehari. Definisi kretin endemik kami adalah sebagai berikut : seorang yang lahir di daerah gondok endemik. Meskipun demikian belum ada hingga tahun 1974 yang melaporkan gangguan yang ada pada segmen bukan kretin di daerah endemik berat.Absent sent +11 +7 +3 -3 -7 -2 -6 +4 +4 +5 +2 ments Coarse skin Cold skin Periorbital puffiness Pulse rate Ankle jerk Slow move- +4 +4 +15 -4 -6 -4 0 et al.4 4. Med. refleks meninggi dan sebagainya). (1969) : "Statistical methods applied to the diagnosis of hypothyroidism". Dalam beberapa hal. gangguan pendengaran (terutama pada frekwensi tinggi dan bilateral. pada kasus congenital ataupun juvenil hypothyroidism. Keadaan ini dapat atau tidak disertai dengan hipothyroidi. seperti kasus kami. dan suntikan pada permulaan kehamilan berefek memperbaiki I. 1974. dapat terjadi perubahan dalam besarnya gondok. termasuk pengusaha garam rakyat. Pada masa kini pemerintah meiodir garam dengan kadar 40 ppm. Pada usia muda biasanya tidak sulit membuat diagnosa sebab hampir sama dengan di textbook gejala-gejalanya. GOSLINGS et al. sebab dikatakan perkembangan mielin masih diteruskan. 193. DJOKOMOELJANTO.seluruh dunia (lihat monograph : Endemic Goiter. Kombinasi simptom pada 41 kasus kretin endemik Kombinasi A+ B+ C A + B A + C B + C A = B = n 26 10 2 3 % 63. 1978. akan dipublisir). 1975). Ini dianjurkan bagi semua penduduk dan semua produsen garam. gangguan pendengaran mengenai hanya kretin endemik dan bukan pada segmen penduduk normal. Efek suntikan lipiodol pada intelligence quotient belum selesai kami adakan. Kami baru melihat satu kasus yang mulai pada usia 12 tahun dan waktu ini penderitanya sedang dioperasi. 14. sedangkan nilai di antaranya merupakan doubtful cases. Studi lapangan PH A R O A H di Papua Nugini (1971) menunjukkan bahwa suntikan lipiodol sebelum kehamilan mencegah 100% terjadinya kelahiran kretin endemik di sana. anak sangatlah jarang. tahun 1969). tetapi di luar negeri telah dilihat hasilnya dan nampaknya ada titik terang (FIERRO-BENITEZ et al 1972 : studi preliminer dimana ditunjukkan bahwa suntikan sesudah bulan kehamilan ke lima tidak bermanfaat. Pada nya terjadi sesudah usia dewasa. gangguan jalan. telah banyak dilaporkan dari fokus gondok endemik. sedangkan meinurut SINGH et al. • Terlihat bahwa nampaknya ada preferential secretion T 3 pada kasus-kasus berat kami. Pan American Health Organization Publication No. Bagi congenital hypothyroidism menurut SMITH et al. Bahwasanya retardasi mental terdapat pada kasus kretin. menunjukkan dua atau lebih unsur di bawah ini : gangguan mental. Dengan kenyataan di atas kita sangat prihatin bahwa anak-anak yang tidak mendapat pengobatan akan mengalami keterlambatan perkembangan. • Dibandingkan dengan daerah kontrol. sebab hal ini terdapat pada 92% 9 . rata-rata 136 mg sehari.). hilangnya tanda hipothyroidi pada semuakasus baik kretin maupun non kretin.Absent sent +6 +3 +1 +2 -2 -6 -5 -1 -1 -6 Sign s Score Pre.

17. 28. JB Stanbury.EVERED DC : Disease of the thyroid gland. Co. 24. 22. sedangkan kasus karena defisiensi Iodine diberi Iodine. 1976. Plenum Press 1972. Semarang. North Holland Pub. Its relation to Endemic Cretin. 20. HOEDIJONO H. BESSER M : Fundamentals of Clinical Endocrinology. 11. HETZEL B S : synthesis in the central nervous system of developing mammals. 200. JB Stanbury. Dari perkembangan susunan saraf pusat yang ternyata thyroid hormone dependent ini. BOEDHI-DARMOJO.FIERRO BENITEZ R. BALAZS R : Post natal development of rat brain : effect of thyroid state.GOSLINGS BM : Placental transfer of thyroid hormones. DICAGNO L. 1976. JJ ERENBERG. RL Kroc. North Holland Pub. terutama pada masa vulnerabel memberikan gangguan perkembangan mental. ERMANS AM. Bern Stuttgart Vienna. HENNEMANN G. SC Werner and SH Ingbar. Plenum Press. Gambaran kliniknya : keringat . kasus hipothyroidi tidak mempunyai lagi kesempatan untuk lebih baik mental performance-nya atau kelainan sarafnya. 19. Ed. 26. Proceedings. Indonesia. Oxford University Press. 305. DI STEFANO III.HARNABROOK R W. Human Development and The Thyroid Gland. J Clin Endocrinol Met 42 : 778. GARDNER LI : Experimental production of otic lesion with antithyroid drugs. Amsterdam. ibid. Co.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A. Endocrinology 90 : 1301. Hans Huber Publ. Indonesia.Dobbing J : Normal brain development. PATEL JC. DELANGE F. London.. ANDERSON JA. Dobbing J and SANDS J : The later development and brain and its vulnerability.HALL R. 3. BARGMAN GJ. QUERIDO A. 4. The Thyroid. SOEPAR DJO. 6. Min Ped 1974 : 709. J Clin Endocrinol Met 34 : 891. Brain Development and thyroid deficiency.1973. GOSLINGS BM. Harper and Row pub. Adanya kekurangan hormon. Adolescent Endocrino logy. 15. Plenum Press 1972. DJOKOMOELJANTO R. A preliminary report. 9. yaitu pemberian Iodine tetes (Lugol). JB Stanbury. 23. HAMILTON W : Clinical pediatric endocrinology. Irreversibilitas keterlambatan ssp ini meng haruskan kami membuat diagnosa dan memberi pengobatan secepatnya dan setepatnya. CZERNICHOW P : Development of Thyroid function and regulation in human fetus Brain Development and Thyroid Deficiency. tachycardi. 27. GOSLINGS BM. 1975. Ed. QUERIDO A : Studies on the hearing loss in a community with endemic cretinism in central Java. vasodilatasi kulit. RAVETTO F. Medical Dept. Demikian juga kretin endemik. BALAZS R : Effects of hormones and Nutrition on Brain Development. Perbedaannya pada kretin endemik ini merupakan fakta irreversibel dan hanya dapat dicegah dengan program menyeluruh. 1975. gangguan dari luar pada pembentukan kelenjar itu sendiri ataupun pembentukan hormon. exophthalmus. RAMIREZ I. 16. COSTA A : Embryogenesis of the ear and its central projection. dapat diambil kesimpulan bahwa hormon thyroid harus cukup selama bayi dikandung.1972. 1971. RL Kroc. Relation to Endemic Cretinism. COLUMNA F : Fattori condizionanti il destino pischico dell' atiroidismo congenito. Ed. RINGKASAN DAN ANJURAN Fisiologi kelenjar gondok serta perkembangan kelenjar fetal dibahas agak mendalam guna mengerti akibat yang akan terjadi apabila terjadi gangguan intrinsik. 12. 14. 1979 . The effects of nutritional growth retardation on the timing of the brain growth spurt. Relation to Endemic Cretinism. DUNN JT : The effect of thyroid hormones on the protein Human Development and the Thyroid Gland. 18. 1975. 10 7. SMEENK D : The effect of decompensated iodine deficiency to a population in Central Java. Biol Neonate 19 : 363. : Prophylaxis with lipiodol injection : an experience from Central Java.DUSSAULT JH. A FISHER A : Triiodothyronine turnover in maternal and fetal sheep.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A : Severe iodine deficiency : its consequences for health. VAN HARDEVELDT C. Human Development and The Thyroid Gland. HUNG W : Goiters in euthyroid adolescents. a review of clinical endocrinology. Umumnya ini self-limiting. 25. Singapore 1978. 1976. Co. 1974. Simposium A msterdam 1975. 5. 2.antithyroid drug dahulu. Pitman Medical. ROBARDS et al. JB Stanbury. Klinik perlu diketahui tanda-tanda hipothyroidi.neurologik atau somatik tergantung pada fase mana sel ssp yang paling terhambat waktu itu. RL Kroc. 1972. KEPUSTAKAAN 1. 1972. Butterworth Co. Usia tiga tahun merupakan usia kritik dimana sesudah ini. Ed. a study on a population in Central Java Indonesia. SMART GA. Ed. . Ed. FP Heald and W HUNG.MAllAFERI EL : Endocrinology. no. 1974. ibid. Cermin Dunia Kedokteran No. Neonatal hyperthyroidism dapat terjadi pada anak yang lahir dari ibu yang menderita Basedow (Graves) yang masih aktif. 1974. Diponegoro University.. Perinatal thyroid Physiology and Disease. MACKENZIE JM : A reconsideration of a thyroid stimulating immunoglobulins as the cause of hyperthyroidism in Graves Disease. Butterworths London. RL Kroc. Bagikasushipothyroidi(bukan karena defisiensi Iodine) apapun sebabnya harus diberikan hormon substitusi selama hidup. (HA L L et al. 14. Indonesia. 13. 8. Simposium. Brain Development and Thyroid Deficiency.PHAROAH P OD . Relation to Endemic Cretin. 1971. juvenile atau adolescent. Brain Development and Thyroid Deficiency. apabila relaps maka dapat dipikirkan tindakan operasi dan jangan radioactive iodine. 3rd ed. 1972. CAMUS M. 1974. dipertahankan selama dua tahun atau lebih dan kemudian dihentikan pengobatannya.KRANE SM : Skeletal system. SUAREZ J : Effect of lodine Correction in early fetal life on intelligence quotient. IX. Indonesia. 21. Ed. DA FISHER and GN BURROW. Plenum Press.FISHER DA : Thyroid function in the fetus. Acta Endocrinologica 78 : 705. 1970. baik congenital. EVERED 1976) Sleeping pulse penting sekali untuk mengikuti hasil pengobatan. 1974. PTU atau neomercazol.DOBBING J and SANDS J : Vulnerability of developing brain. Simposium Amsterdam 1975. Raven Press New York. 6 th Asia and Oceania Congress of Endocrinology. European Soc Clin Investigation. 10. ELBS & Pitman Medical. SimposiumAmsterdam. Thesis.DJOKOMOELJANTO R. Sebenarnya yang lewat plasenta di sini ialah LATS. 1975. •29. Tindakan segera perlu. Human Development and the Thyroid Gland. a North Holland Publ. DJOKOMOELJANTO R : The effect of severe iodine deficiency. CRYER PE : Diagnostic endocrinology. serta gondok berbising. HOBEL CJ. gelisah. 1972.

14. KLEEMAN BA : Concepts of Pathogenesis of Graves Disease. MIZUNO M.especially from the Northern coastal area and also frofi the Central part of Central Java.Serum triiodothyronine Thyroxin and TSH in Endemic Coiter : a comparison of Goitrous and non goitrous subjects in New Guinea. 19 1957. WHO -1974 ). HETZEL B S: Neurological dainage to the fetus resulting from severe iodine deficiency during pregnancy. without causing serious symptoms. during a five year histologically. Advances in Internal Medicine. 1971. to low grade malignant tumors and tho difficulty experienced by clinicians and pathologists alike in dis tinguishing adenoma from a carcinoma. J Clin Endocrinol Met 27 : 279. CARTER AC: Desiccated thyroid and levothyroxin in hypothyroidism — comparison in replacement therapy. Year Book Med Publ Chicago 1976. SAKAMOTO M: Development of Thyroid and its response to TRH in the human Kual fetus. 1973. grossly and histologically. 1934). 33. 1879 l1 . if not properly treated. Lancet I: 308. one thinks of a highly malignant tumor. Moreover the close relationship of benign tumors. recoived by the Dept of Pathology. In this study. Nevertheless. 1011. due to the fact that several pitals in the city of Semarang have their own pathology services. GH. 35. vol. wlth out showing any tendency to invade bloodvessel or the surrounding tissue. * Dibawakan pada Seminar Nasional 1 Gondok dan Kretin Endemik. The litterature has mentioned such terms as lateral aberrant thyroid and benign metastasizing goiter. Goiter and Abnormality High PBI : Possible Target Organ Refractoriness to Thyroid Hormone. has resulted in confusion as to what constitute a cancer of the thyroid. There are also thyroid tumors described as a typicaladenorna or hyperplastic adenomas. DEWIND LT. 1974. J. The thyroid speciments came from several parts of the province of Central Java.New YState JMed 1975 : 1045. Semarang. MATERIALS AND METHODS Data are obtained by retrospective study of all thyroid di seases.1976 (inclusive) have been forselected for this study. Proceedings 6th Asian Obstetrics and Gynegology.REFETOFF S. DEGROOT LJ : Familial Syndrome Combining Deaf Mutism. INTRODUCTION CANCER OF THE THYROID dr Tirtosugondo and dr Indrawijaya Departmen of Pathological Anatomy Diponegoro University Medical Faculty/ Kariadi Teaching Hospital Semarang When one thinks of cancer. All are re-exmined and reclassified Histological Classification of according the International Thyroid Tumors (Hedinger & Sobin. lumpur. WILKINS L : The mental prognsi in hypothyroidism of infants and childhood. to describe the low grade carcinomas.1967. KAREN E. 31. Stollerman. 22 Ed.SMITH DW. Cermin Dunia Kedokteran No. These tumors may recur locally if not completely removed and ultimately like other benign tumors possibly may become rnalignant. However. Pediatrics. those tumors are not included as malignant tumors Only tumors showing invasion of bloodvessel or the usual manifestationa of malignancy are conaidared to be cancer (Warren & Meissner. because after July 1977 a decentralisation of hos-the pathology servlces occur. 34. PHAROAH P 0 D. cancer of the thyroid gland generally does not con firm to the pattem of carcinoma elsewhere and may run an ex traordinarily course over a period of 20 or 30 years. FELDMAN EB. 32. they should deserve serious consideration (Soetomo Tjokronegoro.SALOMON DH. 18 – 20 Desember 1978.TABUCHI.SINGH SANT P. which are so small or so benign in appearance that the primary tumor is not recognized. 1953). The yoars 1972 . BLIZZARD RM. A small part. TSUYUGUCHI M. Clin Endocrinol Met 37 : 783. BUTTFIELD I H. Stippled Epiphyses. 30. period. that ordinarily kills the patient within a few years. those tumors are metastasizing carcinoms and because they may cause death.

pale. 157 benign tumors. that the material studied are highly selective. 3. 2 Hashimoto's diseases and 1 case of Cretinism. without papillae are also regarded as papillary carcinomas.4 1. received during the five year period. representing 68.9 55. Papillary carcinoma Follicular carcinoma Anaplastic carcinoma Medullary carcinoma Total 68. are classified as papillary carcinomas. 1979 2 The sex distribution (Table-III) shows an excess in the female patients with a female/male ratio approximately 3. unless the nodule is giving evidence of growth or functional activity. Papillary carcinoma.6 0.4 2.1 100.8 : 1 for all histological fypes. in relation to sex distribution 2.7%. No medullary carcinoma has been found in our five year record. 4. The patients have been screened. giant cell carcinoma and other rare types.1 % 19. All tumors with neoplastic papillae. consisting of 119 malignant subacute. Tumors without neoplastic papillae. RESULTS Out of a total of 39.29 30 .49 50-59 60-69 70 . Years 10-19 20 . which show vascular invasion or true capsular infiltration are considered malignant. the figures presented certainly do not give the true incidence of thyroid cancer.6 0. tic Ca. Follicular carcinoma. Tumors. Sex Female Male Papillary Ca. Total Total 94 25 Type of disease Carcinoma Adenoma Nontoxic goiter (nodular/diffuse) Grave's disease Thyroglossal duct Subacute thyroiditis Riedel' s thyroiditis Hashimoto's disease Cretinism Total Male 23 21 56 3 24 1 1 — — 129 Female 96 136 381 20 21 4 — 2 1 661 Total 119 157 437 23 45 5 — 2 1 790 Percentage 15. are classified in this group.7 — 100. but display follicular or trabecular structures.as apart from coroner's cases. 14. Therefore. Totally there were 790 thyroid cases.particularly the Southern area of Central Java. round cell carcinoma.216 surgical specimens. 2. very few autopsies are done. as well as spindle cell carcinoma.0% TABLE III SEX DISTRIBUTION of patients with THYROID CA. The predominant type in our material is the papillary carcinoma. 69 13 FolliAnaplascular Ca. 5 subacute thyroiditis cases. The histological classification is shown in Table-II and all thyroid carcinomas are classified into four major groups. 437 nontoxic goiters. 4405 were diagnosed as malignant tumors. The relative frequency in relation to other malignant tumors during that period was estimated as 2. 3. 6 11 18 17 13 13 4 82 Follicular Ca. regardless of the presence of follicular or solid areas. 4. if the nucleus is large. it may provide us with some useful data. special cases were also stained with the Van Gieson. Only follicular tumors. TABLE II HISTOLOGICAL CLASSIFICATION Percentage No. Autopsy figures have not been included in this study. 1 case of Riedel's thyroiditis.79 Total Papillary Ca. This type contains amyloid in the stroma.0 Total 82 35 2 119 TABLE IV AGE DISTRIBUTION of patients with THYROID CA. in both sexes and in all the age groups.3 0.9 5. Reticulin and PAS staining method. . TABLE I Several types of Thyroid diseases. 3 3 11 12 5 1 35 Anaplastic Ca. firstly by the patient himself. secondly by the internists or family-doctor and lastly by the surgeon. 45 thyroglossal ducts. Total 6 14 21 30 25 18 5 119 2 The four majors types of carcinoma of the thyroid are : 1.1 0.9% of all thyroid carcinomas. 23 Grave's diseases.39 40 . The tissue sections were stained with the routine H & E staining method. Medullary Ca. mostly sent their material fo the nearby located pathological laboratory in the city of Yogyakarta. of cases 82 35 2 — 119 Type 1. who does not often consult a doctor.9% 29. Nevertheless. 12 Cermin Dunia Kedokteran No. 23 12 2 Medullary Ca. but only the relative frequency as seen in the Dept of Pathology of a teach ing hospital. hypochromatic with invisible nucleolus(so called ground glass type) and the mode of growth is infiltrating into the surrounding tissue. All papillary tumors are regarded as malignant. We have also to keep in mind. Anaplastic carcinoma. Medullary carcinoma. This group includes undifferentiated carcinoma.

. it is still possible that many nodules. Ujung Pandang 2. show an incidence around 1% of all cancer types.5% (SOERIPTO et al. Salatiga. we may suggest a possible positive correlation between follicular carcinoma and endemic goiter. Cancer type Papillary Follicular Anaplastic T o t a 1 Endemic goiter area 2 (14.0%) 119 Taking into consideration. a decrease in the incidence of follicular carcinoma was accompanied by a rise in the incidence of papillary carcinoma. areas of modest endemicity. 1977). also stated that he had not observed the evolution of endemic goiter into carcinoma.9%) Both. where endemic goiter is known or presumed to exist (Boyolali. particularly the association between non-toxic goiter and carcinoma. (1966) have produced evidence of an association between follicular carcinoma and nodular endemic goiter in Cali.3%) 12 (85. the relative frequency of thyroid carcinoma is 2. between 1970 . 1977). particularly the solitary ones. Banjarnegara and Wonogiri). after the introduction of iodised salt. has not been accompanied by a decrease in the mortality or morbidity from thyroid cancer.. Wonosobo. our material is not large enough to draw any positive conclusion.14.0%) 105 (100. DISCUSSION Carcinoma of the thyroid gland is not common. females 2. In this study. al. Etiological factors in carcinoma of the thyroid are obscure and very controversial.6% LUSIDA et al.54 per 100.9% (Kusumawidjaja. Therefore. show the following relative frequencies : Jakarta 1. are potentially cancerous from the onset.. than in Vienna and Prague. But. the age-standardized minimum incidence rate for thyroid cancer was as follows : males 0. based on microscopically diagnosed cancer. On the other hand. where the incidence of thyroid cancer was intermediate. 1961). PENDERGRAST et al. Autria. and lastly our own figures regarding that carcinoma of the thyroid gland from patients who live in endemic-goiter areas are predominantly of the follicular type. resulting in an unchanged overall incidence (WALTHARD.S.. Following the introduction of iodised salt in Bern (Switzerland). 1973).35% (RIDJAB et al. Cermin Dunia Kedokteran No. 1966).1974 inclusive.Total non-toxic goiter sal duct 17 1 2 19 113 We have not been able to find any malignant transformations or changes in the nodular goiters until so far.7%) Non-endemic goiter area 80 (76. Yogyakarta 1. an endemic goiter area. 1976).3% out of the total of 790 thyroid specimens). However.Papillary carcinomas are found in all age groups. age-standardized incidence rates reported from Hawaii. Certainly. Only 113 specimens came from areas (14. 1971). Bandung 1. 82 35 2 14 (100. that thyroid cancer was tentimes more common at autopsy in Bern. a non-endemic goiter area. also concluded that the incidence of thyroid cancer was no greater than that reported in goiter free areas. our material mostly came from patients who live in the northern part of Central Java province. Recently the widely held believe that nodular non-toxic goiter predisposes to the development of thyroid carcinoma has been modified. the observation and conclusion of Wahner et al. Previously. which is an endemic goiter area. from material received by the Dept of Pathology.4% (SYARIFUDIN et al. it is interesting to note. Of course. Surabaya 2. 19721976.7% of all malignant tumors. (1961) have shown that the marked fall in the incidence of goiter in the U. Cali (Colombia) and Israel are high.. between 1972 and 1976 inclusive. we had calculated the age-standardized minimum incidence rate of cancer in the population of the city Semarang.000 per year. In the past. and the true incidence rate of thyroid cancer is still uncertain. Switzerland. Data from other Departments of Pathology connected with teaching hospitals in several places in Indonesia.9%) 2 ( 1. Africa. Colombia and also a clear lack of correlation between papillary carcinoma and endemic goiter. TABLE V Thyroid specimens from endemic goiter areas.90. Africa. Medan 1. thyroid cancer has not decreased in incidence. (1966) and also more recently the observation of Mc Gill (1978) in Kenya. Mozambique and Yugoslavia have moderate rates and most other countries show low rates (DOLL et. an association between endemic goiter and thyroid carcinoma was considered important. the relative frequencies of thyroid carcinoma as observed in several pathology laboratories do not differ too much. especially from endemic goiter areas in Central Java should be compiled. of 14 Cases Adenoma Nodular/diffuse Cretin Thyroglos. TABLE VI Distribution of thyroid cancer types in non-endemic goiter and endemic goiter areas.55% (TOPO HARSONO. De Smet (1960) working in the Congo. 1977). The city Semarang is located in a non-goitrous area.2%) 23 (21. As mentioned above. Population based cancer registration is not yet established in Indonesia. During that period. (Table-VI). although the pattern has changed. 1979 15 . while Iceland. inclusive Carcinoma No. that the predominant type of thyroid carcinoma from the endemic goiter areas of the follicular type. Wegelin (1928) observed. 1977). SAXEN and SAXEN (1954) reported that thyroid cancer in Finland is equally prevalent in areas with and without endemic goiter. (TIRTOSUGONDO et al. Riccabona (1973) in his survey in Tyrol. More data. WAHNER et al. since the First World War.12 and for both sexes 1..A. Western countries with comprehensive population based cancer registries. while follicular carcinomas principally occur in the older age groups. received between 1972-1976.

periode 1973-1976.WANG CA. SUTOTO HJ. SAXEN EA and SAXEN LO : Mortality from Thyroid Disease in an Endemic Goiter area. 13 : 22-38 1961.K. Papillary carcinoma is the major type (68. Dr. 14. Dr. 40 : 58:68. Cali.. KongreslAPl ke-V.I. Fasc 14. In : Report of the IV meeting of the PAHO Technical Group on Endemic Goiter.Again. Kariadi. Springer. SUMMARY 1.QUERIDO A. 1973.TOPO HARSONO : Beberapa Aspek Epidemiologis dan Patologis Geografls daripada Kanker. J. 1978. no. In : Thyroid Cancer. In : Endemic Goitre. Wang et al. Ann. MILENMORE BK and MARCUS SC :Thyroid Carcinoma and Thyrotoxicosis in the United States. Bandung (1973).K. Simposium Penyakit Gondok F. Berlin-Heideiberg (1969). KUSUMAWIDJAJA H : Penyelidikan Frekwensi Tumor Ganas di Lembaga Patologi Jakarta. TAMBUNAN G and SUGITO HUSODOWIJOYO: Registrasi umum Tumor Ganas pada Bagian Patologi Anatomik F. SANTOSO R. Surg Gynecol Obst 136 : 241 . 1960 . Geneesk. 4. the fine needle aspiration biopsy is a simple office procedure and certainly more applicable to meet our purpose. 1976 Gerahengorn et al. follicular carcinoma (29. W.GERSHENGORN MC. N.245 1973. and GAITAN E : Thyroid Carcinoma in Endemic Giotre Area. 4. UICC. Chron. Page 315-349. Dis. Colombia. 11. and ROBBINS J: Fine Needle Aspiration Cytology in the Preoperative Diagnosis of Thyroid Nodules. 1966. Semarang 1977. Atlas of Tumor Pathology. Springer Verlag. 7. 12.PENDERGRAST WJ. 15. Sao Paulo. 1977. Geneesk. Minimum incidence rates based on microscopioally dlagnosed cancer in the Semarang-city population. Relative Frequencies. 1941. : Frekwensl Relatif Tumor Ganas 16 Cermln Dunla Kedokteran No. Simposium Kanker Nasfonal l. RAMALINGASWAMI V : lodine and Thyroid Cancer in Man. Med. 5. 1975-1976. (Crile et al. 1976. 19.. especially in connection with the cancer problem. More adequate data should be collected from endemic goiter areas in Cent.: Cancer in Yogyakarta. 23. SOETOMO TJOKRONEGORO : Enkele waarnemingen omtrent het Cystadenoma Papilliferum Thyreoideae en de Strumae Papillomatosa Lateralis (Riihl).INDRAWIJAYA .TIRTOSUGONDO and SARJADI : Beberapa Segi mengenai Tumor Ganas pada Penderita R. N.1974. Page 81 . we would like to suggest the introduction of fme needle aspiration biopsy for cytologic examination as a method to improve our knowledge in the real incidence and cancer risk factors in endemic goiter areas. Geogr. The female/male ratio is approximately 3. (Amst). International of Tumour no histological classification : pada Pria dan Wanita di Laboratorium Patologi Surabaya. In : Thyroid Cancer Monograph series vol. M.S. tahun 19651970. DJOKO SOENARTO.K.SYARIFUDIN WAHID. Ramalingaswami (1969). Washington DC.I 1934.RICCABONA G : Hyperthyroidism and Thyroid Cancer in an Endemic Goiter area. Oost-Java. E.WAHNER HW. Kariadi. Tyd. Page 111-123. Geogr.1977).VOS JJTh : Pathologisch Anatomisch Onderzoek van Kropgezwellen uit de Residentie Kediri. 3. UNPAD. Docum. 10. Med. 81 : 515. SIREGAR MG.K. Semarang (1970-1974). Geneve (Switzerland). 143 : 365-368. 3.I. Sect 4. 2. 11.93.SOERIPTO JENSEN OM and MUIR CS. Disertasi gelar Doktor Ilmu Kedokteran Pada UNDIP. Semarang. CUELLO C. J. A possible correlation between follicular carcinoma and endemic goiter has been suggested. 13. WEINTRAUB BD.1976 inclusive. N. Page 156-165. Quotedby V. 22. 20. Berita Kongres IAPI ke-II 1971. 2-3 56-66. 26.WALTHARD B (1961). 6. page 200.8 : 1. Amer.I. 87 : 265-269 1977. MANSON TAS.RIDJAB W. LUSIDA LF. HEDINGER CHR and SOBIN LH : Histological typing of Thyroid Tumour. 8. Berlin-Heidelberg 1969. DJOKOMOELJANTO RJS : The Effect of Severe Iodine Defflciency.9%) of all thyroid cancers (119 cases) and occurs in all age groups.CRILE G and HAWK W A : Aspiration biopsy of Thyroid nodules. CHU EW. 29. DJOKOMOELJANTO RJS and HARDEVELD C van : The Consequencies of Iodine Deficlency for Health. Brazil.7% of all malignant tumors. Khususnya Karsinoma di Bagian Patologi Anatomik F.K. Surg. Hedinger.. Semarang 1977. Ed. A Study on a population in Central-Java.TIRTOSUGONDO. SOLIHIN. Jakarta (1976) & 3rd Asian Cancer Conference. Springer Verlag. 73 : 1411 1933. Philipines (1977). Page 8-13. Geneesk. during the years 1972 . diagnosed at the Dept of Pathology Kariadi Hospital/ Diponegoro University-Medical Faculty. REFERENCES 1. selama 1960-1968. Kongres IAPI ke V. 28. BUDIORO BROTOSAPUTRO and LAKSMONO WIDAGDO. Med. Specimens of thyroid cancer from patients living in endemic goiter areas show a preponderance of the follicular type. ZAINAL ARIFIN. and EISENBERG H : Epidemiology of Different Types of Thyroid Cancer.S.H. Manila. Brit J Cancer. 12. In : Report IV meeting of PAHO Technical Group on Endemic Goiter. 30 : 81-86. 9.MC GILL PA : Thyroid Carcinoma in Kenya. 27. 1979 . and TIRTOSUGONDO : Kelainan kelenjar Tiroid. 14. VICKERY AL. DOLL R MUIR CS and WATERHOUSE JAH Cancer Incidence in Five Continents. Brazil.SMET MP De : Pathological Anatomy of Endemic Goitre. 21. Indonesia. 12. WHO. UNDIP/ R. Intern Med. CORREA P. 1973. : Frekwensi Tumor Ganas di Ujung Pandang dan Sekitarnya. On the other hand. 16. CORREA P CUELLO C. Dr. 18. 25. Chr. Berlin-Heidelberg-New York. Monograph series vol. USU.. Trop. tahun 1975-1976. Thyroid carcinoma accounts only 2.O. Kongres IAPI ke-V.. 1970.S. GynecoL Obst. Semarang 1974. AFIP. 2. Their relation to endemic goiter. 1973. Trop. URIBE LF. 1953. 36 : 141-148 1977. more adequate data should be collected from regions knows as endemic goiter areas in the province of Central Java.4%) is principally found in the older age groups. which most surgeons believe should be done in the hospital. Sao Paulo. Therefore.al Java and fine needle aspiration biopsy for cytologic examination has been proposed as a method to improve our knowledge concerning the cancer problem in goitrous areas. Mc LUNG MR. ENDANG JOEWARINI. Kariadi 1975. 24. UNDIP/R. Tyd. Pidato pengukuhan Guru Besar pada F.SOETOMO TJOKRONEGORO : Pathologisch Anatomische byzonderheden over Strumae uit de heelkundige kliniek te Batavia. Tyds.WARREN S and MEISSNER WA : Tumor of the Thyroid Gland. MALOOF F : Needle Biopsy of the Thyroid. 17. 1970-1974. 6: 335 1954. W. In contrast to the large needle biopsy.

5 tahun (hanya pada 7 penderita). Atrial fibrillation. DALDIJONO 6 : 1. terutama pada wanita. pembesaran jantung dan payah jantung. Pembesaran jahtung ditemukan pada 30—50% penderita Cermin Dunia Kedokteran No. Sebagian lain berpendapat bahwa suatu penyakit jantung lain mendahului atau bersamaan dengan PJT . It is usually encountered in patients of advanced age together with other with heart diseases. Beberapa peneliti menganggap PJT adalah suatu penyakit jantung yang murni. Ia menemukan tandatanda palpitasi. Walaupun demikian hubungan antara hipersekresi hormon thyroid dan kelainan jantung belum begitu jelas sampai saat ini.S. Sesuai dengan pernyataan KAPLER umur yang lebih muda biasanya ditemukan pada mereka dengan Penyakit Jantung rematik. SUTIKNO (1975) di Semarang melaporkan umur rata-rata 38. CAMPUS (1975) mendapatkan dua kasus dengan blok jantung. F. PENDAHULUAN Kelainan jantung pada thyrotoxicosis mula-mula digambarkan oleh PERRY pada tahun 1825. 1979 17 . DALDIJONO (1972) mendapatkan fibrillasi atrium sebanyak 18. ekstrasistol dan blok jantung.7% sebagian besar pada umur diatas 40 tahun. sedang SUTIKNO (1975) 2. disebut juga masked thyrotoxicosis. pada umur mana penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi mulai ditemukan. keaadaan thyrotoxicosis mempermudah atau mempercepat munculnya gejalagejala kelainan jantung. aritmi dan pembesaran jantung pada beberapa penderita thyrotoxicosis. Lebih sering ditemukan pada umur lanjut. HELSLOOT (1976) mendapatkan 80% dengan keluhan jantung pada 119 penderita berumur diatas 60 tahun dan hanya 53% pada 159 penderita yang kurang dari 60 tahun.9 : 1. 1972) meneliti 150 penderita PJT. diakibatkan kelebihan hormon thyroid. cardiac enlargement with or with out decompensation are the most frequent abnormalities. SUTIKNO (1975) melaporkan 27 PJT dimana 40. DALDIJONO (1972) pada penelitian 48 penderita yang dirawat di R. jarang pada umur di bawah 40 tahun. Radio active iodine therapy gives satisfactory results espe cially in elderly patients. John M. Its diagnosis can sometimes be very difficult as the cardiac changes mask the underlying disease. HELSLOOT (1976) menemukan fibrillasi atrium sebanyak 50% pada mereka dengan umur diatas 60 tahun dan hanya 15% pada mereka yang berumur kurang dari 60 tahun. bentuk ini dalam kepustakaan dilaporkan sebanyak 10-20%. Dalam hal ini gejala jantung paling sering dijumpai sebagai gejala tunggal. Pada mereka dengan fibrillasi atrium yang menetap. 1 4. BARKER melaporkan umur ratarata 51. ternyata sebagian besar disertai penyakit jantung koroner atau hipertensi. Insiden PJT meningkat dengan lanjutnya umur. SANDLER dan WILSON (SOKOLOW. Disamping itu adalah suatu kenyataan bahwa PJT hampir selalu ditemukan pada umur diatas 40 tahun. Penyulit jantung yang sering ditemukan ialah fibrillasi atrium. Cipto Mangunkusumo mendapatkan umur ratarata 35 tahun. Fibrillasi atrium yang khas biasanya bersifat paroxysmal. Yang jelas pada thyrotoxicosis ditemukan adanya peninggian cardiac output disertai penggunaan oxygen berlebihan yang dapat membebankan pekerjaan jantung. Treatment of thyrotoxic heart disease is not different than that of thyrotoxicosis without cardiac involvment. MANIFESTASI JANTUNG Pada thyrotoxicosis makin muda umur penderita makin jelas gejala thyrotoxicosisnya. Pemeriksaan bedah mayat pada 50 — 90% penderita di temukan adanya kelainan jantung organik. Adam Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang. 1969) sedang HAMMONDS (1960) melaporkan umur rata-rata 50 tahun pada 25 kasus.7% disertai penyakit jantung lainnya. Penyakit ini ditemukan lebih banyak pada wanita dimana HAMMONDS (1960) menemukan 4 : 1. Di Indonesia beberapa peneliti telah melaporkan tentang PJT. Istilah Penyakit Jantung Thyrotoxic (PJT) mula-mula diusulkan oleh LE V I N dan ST U R G IS pada tahun 1924.PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC dr.2 tahun sedang TALKANDA (1975) melaporkan 49. angka kematian lebih kurang 20%. Kelainankelainan lain yang jarang ditemukan ialah nyeri angina. Rendahhya umur rata-rata di Indonesia mungkin dapat dikaitkan dengan adanya Penyakit jantung rematik yang bersamaan. Pada umur lanjut (terutama pada umur diatas 60 tahun) gejala thyrotoxicosis bisa berupa monosimptom tanpa adanya struma yang jelas. Summary Thyrotoxic heart disease as a clinical manifestation of thyrotoxicosis is hereby presented.5 tahun pada 108 penderita yang diteliti (FRlEDBERG. Tampaknya umur rata-rata di Indonesia lebih rendah dari angka-angka di luar negeri.

SJAFRIL : Thyrotoxic heart disease. sputum. .0 mg setiap 4 — 6 jam dibawah monitoring jantung). RAPELLI A et al : heart block and hyperthyroidism. Pada umumnya pengobatan yang dianjurkan ialah pemberian obat anti thyroid seperti PTU (Propylthiouracil) dan methimazol kemudian disusul pengobatan lodine radioaktip (SOKOLOW. 3. 4. 3rd ed. Mc ILROY M B: Clinical cardiology.TALKANDA CH S. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 921 — 925. Pengobatan thyroid krisis Suportif umum Cairan intra vena (3 — 4 liter / hari) Iarutan glucose 5 %. 1969. 1960. lnfeksi Perlu diadakan pemeriksaan hapusan tenggorok.5 mg dosis percobaan kemudian 1. Penggantian kehilangan NaCl (yang keluar melalui keringat) dan KC1 (yang keluar me lalui gastro intestinal). Penurunan suhu tubuh untuk memperbaiki "heat exchange". Antithyroid drug untuk menghambat sintesa hormon thyroid. 2nd ed. 5.SUTIKNO. 1975. Propanolol (per oral 70 — 80 mg setiap enam jam. HASNAM M W : Penyakit jantung Thyrold. ARBERT S R: Treatment of heart disease in the adult. 8. dengan bantuan tes faal thyroid diagnosa dapat ditegakkan. DIAGNOSA Diagnosa PJT tidaklah sukar terutama pada mereka dengan tanda-tanda thyrotoxicosis yang jelas. 1972). Pengobatan Pengobatan pada PJT tidaklah berbeda dengan pengobatan pada thyrotoxicosis tanpa kelainan jantung. Pada keadaan-keadaan tertentu memerlukan pengobatan ganda misalnya pada payah jantung atau pada fibrillasi atrium yang cepat. 1972. Reserpin intra muskuler (0. SANDER P C : Hyperthyreoidie op oudere leeftijd.5 mg setiap enam jam) atau. Walaupun demikian pilihan cara pengobatan harus disesuaikan dengan usia penderita. HURST J W. Sodium iodine (100 — 200 mg secara lambat per infus tiga kali sehari) atau. Methimazole(20 — 30 mg empat kali sehari). 6. HAYDEN H S : Cardiotoxic thyroid and radio active iodine. 7. Adrenergic blocking drug. 14. Mc Graw Hill Book Company. Pemberian Hydrocortison bila akan terjadi collaps dengan 100 mg intra vena yang dite ruskan dengan 200 — 400 mg intra vena per infus.SOKOLOW M.FRIEDBERG ChK : Disease of the heart. Larutan Lugol (sepuluh tetes per oral tiga kali sehari). 1970.CAMPUS S. ISMAIL D. LOGUE R B : The heart arteries and vein. 18 Cermin Dunia Kedokteran No. 1977. Oxygen diberikan melalui sungkup atau perkatheter. Lea & Febiger. Dalam hal adanya kecurigaan.0—2. Barbiturat (oral atau parenteral 30 — 60 mg tiap enam jam). jarang sekali diberikan intra vena 0. Digitalis. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 915 — 920. Der KINDEREN P J.DALDIJONO. Adanya tachykardi tanpa sebab yang jelas atau yang menetap walaupun payah jantung telah ditanggulangi. 1979 9. Lange Med Pub. 1975. 1972 . RIMKES E E R. keadaan penyulit jantung dan fasilitas yang ada (RUBIN. CORRIGAN K E. 1975. Kontrol tachycardia dan mempertahankan cardiac out put. Arch Intern Med 135 : 1091 — 1095. 2. Pemberian antibiotika yang tepat. Philadelphia. Kontrol terhadap agitasi Reserpin (seperti diatas). 1972. WB Saunders. yang kurang bereaksi pada pengobatan yang adekwat atau adanya payah jantung dengan waktu sirkulasi yang normal. Phenothiazines (50 — 100 mg intra muskuler bila diperlukan). HAMMONDS (1960) mendapatkan hasil 131 yang sangat memuaskan dengan pengobatan 1 pada 25 penderita PJT. GROSS H. New York. HURST. 2nd ed. JAMA 173 : 1902 — 1906. Perlu kiranya dipertimbangkan kemungkinan PJT pada keadaan-keadaan dibawah ini (RUBIN.RUBIN I L. urine dan sebagainya. 1974) : Adanya fibrillasi atrium tanpa sebab yang jelas atau yang cepat dan kurang bereaksi dengan digitalis terutama yang bersifat paroxysmal. Philadelphia. KEPUSTAKAAN 1.HELSLOOT M H.HAMMOND E E. Acta Med Indon III. Problema diagnostik justru timbul pada mereka dengan manifestasi jantung yang menonjol sehingga menutupi tanda-tanda penyakit dasar. Calif. 1976. Ned T Geneesk 120 : 47 — 53. 20 — 29. Kirakira 20% pada mereka dengan payah jantung meninggal dalam waktu satu sampai tujuh tahun. Pengobatan bedah dianjurkan pada struma yang besar atau retrosternal. DJOKOMOELJANTO R. Propylthiouracil(200 — 300 mg empat kali sehari) atau. 10.5 — 2. Los Altos.dimana kelainan tersebut bisa berdiri sendiri tetapi lebih sering bersamaan dengan payah jantung atau fibrillasi atrium. BOEDHI DARMOJO R: Thyroid heart disease. Adanya payah jantung tanpa sebab yang jelas . 1977). Kontrole dari sekresi hormon thyroid Iodine untuk menghambat sekresi hormon thyroid.

gelisah. Banyak dijumpai pada anak remaja. exophthalmus dan sebagainya. tidak tahan panas. secara klinis menunjukkan kelainan fungsi thyroid. Selama sepuluh tahun terakhir ini di klinik Endokrinologi Anak FKUI/RSCM. The author's experience lies mostly in the field of sporadic congenital hypothyroidism. Di dalam klinik disebut : simple goiter atau non-toxic struma. Biasanya tidak disertai pembesaran dari kelenjar thyroid. Jarang pada anak.. Yang perlu disingkirkan ialah kemungkinan adanya toksikosis. Sutan Assin Sub bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia R. The correct diagnosis of the larger part of these patient established too late. congenital or acquired. neoplasma dan sebagainya. maka inteligensinya juga akan sangat rendah dan kemungkinan untuk memperbaikinya sangat kecil.KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK dr. Gejala-gejalanya tidak banyak beda dengan pada orang dewasa. Hormon thyroid harus mutlak ada dalam jumlah yang cukup untuk memungkinkan seorang anak bertumbuh dan berkembang secara normal. PENDAHULUAN Diantara endocrinopathia pada anak. In these cases hypothyroidism should also be suspected. SUMMARY Thyroid abnormality is the most frequent encountered endocrinopathy in children. cyste. biasanya ditangani oleh klinik spesialis. M. Hypothesis mengenai penyebab dari timbulnya simple goiter ini masih beraneka ragam. Cipto Mangunkusumo Jakarta. hypofungsi. Ada yang berdasarkan endemic or sporadic. q Hypothyroidism. Pembesaran kelenjar thyroid tidak jelas. infeksi dan neoplasma. suatu klinik dengan fasilitas yang lebih lengkap akan dapat memberikan jawaban. walaupun kita tidak mempunyai fasilitas yang lengkap. Dalam hal-hal yang meragukan. atau atas dasar etiologi Cermin Dunia Kedokteran No. Kalau ditambah lagi dengan akibat-akibat dari kekurangan zat iodine yang masih banyak sekali ditemukan di Indonesia. Disamping itu pada anak terdapat hypofungsi sedangkan pada orang dewasa lebih banyak hyperfungsi dari kelenjar thyroid. Tetapi di dalam klinik ternyata bahwa pada anak lebih banyak ditemukan akibat dari kelainan bawaan (congenital). Dengan berkurangnya hormon ini. Berbagai textbook memberikan klasifikasi yang berbeda untuk hypothyroidism ini. Sebaliknya terlalu banyak hormon thyroid (hyperthyroidism) yang menimbulkan gejala toksikosis. Most of these patient were considered as a Down's syndrome or as a short child with a low intelligence level. kulit yang lembab dan panas. 1979 19 .S. diklinik kami hanya ditemukan tiga kasus. q Euthyroidi dengan struma. PEMBAGIAN KLINIK Kelainan-kelainan apa saja bisa timbul pada kelenjar thyroid anak ? Teoritis semua kelainan yang ditemukan pada orang dewasa juga bisa timbul pada anak seperti struma. Ini merupakan kelainan kelenjar thyroid yang terbanyak pada anak. q Thyrotoxicosis dengan atau tanpa struma. 60% dari semua penderita endokrin adalah kelainan fungsionil atau anatomik kelenjar thyroid. Dalam garis besar untuk praktisnya kita dapat membagi kelainan thyroid sebagai berikut : • Euthyroid • Hyperthyroidism (thyrotoxicosis) • Hypothyroidism Ketiga-tiganya bisa dengan atau tanpa kelainan anatomik. yaitu : adanya penurunan berat badan. Early diagnosis and prompt treatment greatly influence the prognosis. kelainan kelenjar gondok (thyroid) merupakan penyakit yang terbanyak ditemukan. 14. infeksi. Tetapi perlu diperhatikan bahwa simple goiter ini terbanyak ditemukan pada anak yang sedang dalam proses pertumbuhan yang pesat. In the last ten years we have found 40 cases of hypothyroidism which could be classified as as sporadic cretinism. jarang kelihatan pada anak. maka pertumbuhannya akan terhambat. Diagnostik dari kelainan ini biasanya tidak sukar. Biasanya mereka datang ke dokter karena alasan kosmetik. maka permasalahan kelenjar thyroid pada umumnya dan pada anak khususnya cukuplah besar. cepat tersinggung. Sedangkan pada orang dewasa umumnya kelainan yang terjadi bersifat diperoleh (acquired). terutama wanita. Selama periode yang sama seperti disebut diatas. aktivitasnya akan berkurang dan kalau ini dimulai pada usia muda dan berlangsung lama.

yang biasanya terlihat pada minggu ke dua atau ke tiga. Menurut perkiraan pada saat ini ada 12 juta penderita kelenjar gondok endemik di Indonesia. 5. Dosis pulvus thyroid mula 20 Cermin Dunia Kedokteran No. mucroglossi dan sebagainya. Assin. DIAGNOSA Pengalaman penulis terutama terletak pada penderitapenderita dengan sporadic congenital hypothyroidism. neoplasma.seperti : dysgenests. mental retardation dan lain-lain. scanning dan penentuun kadar hormon thyroid dalam darah. Dan (ii) Gejala-gejala hypothyroidlsm. 1975. Philadelphia 1975. kita harus sudah curlga ke arah hypothyroidism. Penderitapenderlta lni biasanya juga bisu tuli (tuna rungu). Sebetulnya kalau ada seorang anak menunjukkan sifat-sifat pendek. • Maldescent : lingual atau sublingual thyroid • Maldevelopment : bentuk dan fungsi kelenjar thyroid tidak sempurna. Kalau fasilitas tidak ada untuk melakukan pemeriksaanpeineriksaan tersebut dan kita mencurigai suatu hypothyroidism. J and STANDBURY J. Kalau ada fasilitas. primary thyroid disease dan sebagainya. Gambar kiri : KEPUSTAKAAN 1. 1975. DE GROOT L. Kelainan pada thyroid yang sebelumnya bekerja dengan baik sebagai akibat dari infeksi. (B). Atas dasar ini saja kemungklnan bahwa klta sedang menghadapi seorang anak dengan congenital hypothyroidism sudah besar sekali. obstipasi. GARDNER L. 10th ed. abdomen yang besar. W. Menurut anggapan penulis sebaiknya pada waktu ini di Indonesia dibagi sebagai berikut : qEndemic cretinism. Philadelphia.R. 4. Saunders Co. : Texthook of pediatrics. Diagnosis dan pengobatan dini pada penderita-penderita ini sangat penting karena akan menentukan prognosisnya. DJOKOMOELJANTO R. Apalagi kalau terdapat gejala-gejala lain seperti kulit kering. myxoedema. Biasanya dengan pengobatan yang adekwat kita bisa memperbaiki pertumbuhan badannya. lalu diturunkan kembali. New York.E. Semarang. Blackwell Scientific Publ. maka diagnosis hampir paati. 2nd ed. 14. Juga mungkin sebagai akibat kerusakan kelenjar hypophyse (Pada anak jarang sekali). Kebanyakan dari penderita ini agak terlambat ditegakkan diagnosisnya. Saunders Co.J.B. menghilangkan gejala-gejala hypothyroidism. Jonh Wiley & Sons. operasi. hernia umbilicalis. bodoh dan malas. Acquired (Juvenile hypothyroidism). maka tidak ada salahnya jika kita mencoba memberikan pulvus thyroid pada penderita-penderita ini dan kita mengobservasi saja. Selama sepuluh tahun terakhir ini klinik kami telah menemukan sekitar 40 kasus hypothyroidism yang tergolong sporadic cretinism. seperti Dwarfism. B : The thyroid and its diseases. Oxford. tertinggal perkembangannya. NELSON W. Kelainan bawaan (congenital) yang disebahkan oleh kekurangan zat iodine pada makanan dan minuman. mungkin karena tidak terpikirkan ke arah cretinism. 3. dyshormonogenesis. Kebanyakan dari penderlta ini dikira seorang penderita Down's syndrome atau anak pendek saja yang kebetulan bodoh. HUBBLE. . 2. qSporadic hypothyroidism. Congenital (cretinlsm) yang dapat berupa : • Athyreosis : kelenjar thyroid sama sekali tidak ada. lst ed. hypothermia. ● Dyshormonogenesis : produksi hormon terganggu karena kelainan enzym. 1969. Sekarang di klinik modern ditambah dengan pemeriksaan radio isotop seperti Iodine-uptake test. Thesis. Gambar kanan : Seorang bayi wanita berumur lima bulan de ngan hypothyroidism ( athyreosis ) Koleksi S. dapat dibagi menjadi : (A). trauma atau penyakit autoimmune. muka yang sembab (myxoedema).S : The effect of iodine deficieney. Pada anak-anak dengan endemic cretinism kita menemukan dua kelainan yang menyolok yaitu : ( i) Kelainan nerologik sebagal akibat kerusakan susunan saraf pusat. maka dengan sendirinya diantara mereka tentu cukup banyak endemic cretins. kita tambah pemeriksaan dengan : Hb (yang biasanya rendah). tak pernah berkeringat. 1974. D : Pediatrie endocrinology. Jika ada perobahan menjurus ke perbaikan. 1979 Seorang anak wanita berumur dua setengah tahun dengan sublingual thyroid. mula cukup dengan 10 mg sehari dan dinaikkan sampai timbul gejala-gejala dini dari hyperthyroidism. (lihat gambar). cholesterol yang meninggi (tidak selulu) dan bone age yang sangat tertinggal. tetapi peningkatan kecerdasan si penderita sering agak mengecewakan. I: Endocrine and genetic diseases of childhood and adolescence. W. 4th ed.B.

The symptoms will become more complex. Untuk membedakan kedua type tersebut diatas sangatlah sukar sekali. Myxoedematosa. • • • • • 23 . tetapi terjadi gangguan faal dari glandula thyroid.GANGGUAN BERJALAN PADA * KRETIN ENDEMIK A. (1974) dikatakan bahwa daMenurut DJOKOMOELJANTO lam penyelidikan-penyelidikan jarang diketemukan type terCermin Dunia Kedokteran No. gangguan waktu berjalan dan sebagainya. diantaranya kretin endemik dan kretin sporadik. Ini berarti bahwa selama dalam kandungan anak telah mengalami cidera dan setelah lahir anak tersebut dapat saja mempu* Dibawakan pada Seminaz Nasional I Gondok dan Kretin Endemik. Penimbunan lemak di pangkal leher. tetapi tak selalu menyebabkan hypothyroidisme post—natal. the earlier the deficiency in iodine and thyroid hormone exists. Rambut kering dan kasar. DEFINISI EPIDEMIOLOGI Kretin endemik adalah istilah gabungan untuk beberapa perkembangan yang abnormal. Terdapat kerusakan pada susunan saraf pusat yang terdiri dari : • Retardasi mental • Gangguan pendengaran type perseptiv (tuli saraf) • Kerusakan batang otak • Retardasi neuromotorik. 18 — 20 Desember 1978. KRUPPsymtomatologinya ( DJOKOMOELJANTO CHATTON 1973). karena kita harus mengadakan pemeriksaan khusus serta pemeriksaan laboratorium khusus. Jadi pada penderita kretin sporadik tidak pernah terjadi kekurangan Iodine sejak mulai hidupnya. yang secara geografik kebetulan bersamaan dengan adanya gondok endemik dan disebabkan oleh laesi yang didapat sebelum atau segera sesudah kelahiran. Tonus otot yang lembek. q Type nervosa. Dua macam kretin tersebut sepintas lalu sama. Cidera di dalam kandungan ini dapat menyebabkan gangguan neurologik yang lebih luas misalnya : paresis. • Perut buncit dan sering terdapat Hernia Umbilicalis. yang penelitiannya kami lakukan di daerah Kismantoro (Wonogiri). 1979 SUMMARY A study of 27 cases of cretinism is hereby reported. (Symposium Penyakit Kelenjar Gondok 1975). 14. Semarang. — Pada type ini yang paling menyolok adalah tanda-tanda hypothyroid. which manifests itself as delayed and difficulty in walking. Di dalam tulisan ini akan kami ketengahkan masalah adanya kemunduran permulaan berjalan dan kesulitan berjalan pada penderita kretin endemik. A prominent feature of the disease is a disturbance in coordination. PENDAHULUAN Kita semua telah tahu bahwa syndrom kretin adalah suatu syndrom yang disebabkan oleh karena kekurangan Iodine dan thyroid hormon yang terjadi pada permulaan kehamilan atau kekurangan Iodine dan thyroid hormon pada umur yang sangat muda. dan kawan-kawan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Solo nyai hormon thyroid yang cukup untuk pertumbuhan selanjutnya. qKretin Sporadik. tetapi dari keduanya sangat banyak perbedaan-perbedaan 1974. Syndrom kretin ini mempunyai gejala-gejala yang sangat kompleks dan bennacam-macam manifestasinya. Syndrom kretin endemik dapat dikenal dari dua komponen utama ( DJOKOMOELJANTO 1974). Ialah terdapatnya penderita-penderita kretin pada daerah yang bukan endemik goiter (daerah gondok endemik). Umumnya terdapat di daerah gondok endemik. Jadi pada penderita kretin sporadik ini yang sangat jelas dan menonjol adalah gejala-gejala hypothyroidisme. q Type myxoedema. yaitu sama-sama menderita kretin. Lebih tepat didefinisikan sebagai ekses dari kelainan-kelainan yang ditemukan pada populasi gondok yang tidak mendapat pencegahan yang cukup terhadap gondok. yang berupa : Gangguan pertumbuhan. Kita sering mendengar istilah-istilah serta pembagian-pembagian yang digunakan pada penderita kretin. Menurut KRUPP—CHATTON (1973) dikatakan bahwa penderita kretin sporadik akan terdapat glandula thyroid yang mengalami rudimenter. (1974) terjadinya kretin Menurut DJOKOMOELJANTO endemik disebabkan oleh karena kekurangan lodine selama kehamilan dan saat-saat berikutnya. Guntur Hermawan. sehingga leher kelihatan lebih pendek. mata juling.

kita cari kasus normal di mana umur serta kelaminnya sama dengan penderita kretin yang diketemukan di dalam daerah yang sama pula.5 7 7.5 5 5.44 37. rigiditas dar refleks fisiologis yang meninggi/hyper refleksi. 1. Sebagai pembanding. Penderita Kretin Yang dapat berjalan Yang tak dapat berjalan Total Jumlah 22 5 27 % 81. 1. dilakukan dengan questionair. reflek: patologis yang positif. 24 Cermin Dunia Kedokteran No. Tabel VI : gangguan / kesulitan berjalan dari 22 penderita kretin endemik No. 3. yaitu dengan diajak berbicara. 6.44 55. 11. Untuk menentukan umur.5 4 4. Frekuensi Jenis Kelamin Kretin Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Jumlah 12 15 27 % 44.03 14.5 3 3.5 Total: kretin — — 4 4 5 — 4 2 2 — — — 1 — 22 normal 13 9 — — — — — — — — — — — — 22 Catatan : Pada kasus normal bila permulaan berjalan mulai 12 — 15 bulan kita anggap 1 tahun . tetapi biasanya diketemukan dalam bentuk campuran. Penelitian tentang adanya ketulian pada penderita kretin dilakukan sangat sederhana.51 25. 8. 12. 2. kita anggap menderita kretin. Tanda-tanda tersebut adalah : • Retardasi mental/mental defficiensi • Tuli saraf yang bilateral (keduanya) • Tanda-tanda kelainan neurologi (kelainan susunan saraf pusat) yang berupa : mata juling. Umur permulaan berjalan/tahun 1 1.52 100% Tabel V : Umur permulaan berjalan penderita kretin dan kasus normal pada daerah yang sama. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. 5. 1.55 18. 14. Kesulitan berjalan Kurang jelas Kaku dan terputus-putus Ju m1ah 3 19 Tabel II : Umur penderita kretin yang kami temukan sebagian besar bervariasi antara : 4 — 30 tahun. dan selebihnya sampai 24 bulan kita anggap 2 tahun.5 2 2. spastisitas. 4. 13. 9.72 100 % Keterangan : Kurang jelas — terdapat gangguan pada saat ia berjalan tetapi gangguan tersebut tidak tampak jelas pada saat berjalan.81 — 3.48 18. 10.5 6 6. bila 15 — 20 bulan kita anggap 1. Satu penderita dengan umur dua tahun dan satu penderita deumur 40 tahun. serta kapan penderita kretir menguak endemik mulai berjalan.56 100% Tabei III : Gabungan gejala-gejala yang ada pada 27 Penderita Kombinasi A+ B+ C A+B B+C A+ C Tota1: Keterangan : Jumlah 15 5 7 — 27 A = tuli B = retardasi mental C = kelainan neuromotorik % 55. Umur/tahun 0— 9 10 — 19 20 — 29 30—39 40 — 49 Total Jum1ah 12 10 4 — 1 27 % 44.94 — 100% Tabel IV :Perbandingan dari ke 27 penderita kretin endemik yang dapat dan yang tak dapat berjalan No. CARA PENELITIAN Untuk membedajcan dua macam type tersebut di atas terda. 2.sebut yang berdiri sendiri. 7. 2.sangatlah sukar sekali. Tabel : I. 1979 . Pada penelitian ini kami dapatkan 27 penderita kretin. No. Apabila pada seorang penderita pat dua dari tiga tanda-tanda yang tersebut dibawah ini.5 tahun. 14. Pemeriksaan ada tidaknya kemunduran mental penderita kretin dapat kita tinjau dari kontak sosial (kontak person) dengan lingkungannya yang kemudian dibandingkan dengan kasus normal di mana umur serta jenis kelaminnya sama di daerah yang sama.

Philadelphia 1974.CECIL & LOEB : Textbook of medicine. yaitu pada saat berjalan cepat dan lari. H K SILVER. kelihatan cara berjalan (gait) kaku dan khas. pemeriksaan dari 27 penderita kretin. Cermin Dunia Kedokteran No. bahkan ada penderita yang tak dapat berjalan walaupun umurnya sudah cukup tua (lihat tabel VII). 9. Dan ada pula penderita kretin endemik yang dapat berjalan tetapi kaku dan terputus-putus (lihat tabel VI).MAHARMARDJONO. Sebab pada coxa para / valga dan genu valgum ini terjadi perubahan axis gerakan dari anggota bawah. q F a k t o r k e t i g a. 7. maka pada waktu lain dimana keadaan telah memungkinkan juga tidak terbentuk. Kerusakan otak pada hypothyroidi congenital dapat dilihat pada percobaan binatang yang dalam beberapa hal dapat diproyeksikan pada manusia. Juga sering didapatkan adanya gangguan perkembangan pembentukan susunan saraf pusat. Semarang. W B Saunders. 3. Philadelphia 1974. Hal itu berdasarkan pada protein synthesis yang merupakan thyroid hormon dependent. (DUNCAN'S 1974. di mana sering terlihat penderita terhuyung-huyung dan akan jatuh pada saat berlari-lari. Pada pembentukan sel saraf ini berlaku "all or none phenomenon" artinya : kalau waktu itu tidak terbentuk. Faktor yang tidak kalah pentingnya Umur / tahun 2. maka kita ketahui adanya keterlambatan/kemunduran permulaan berjalan dari penderita kretin endemik (lihat tabel V). 2. sedang anggota gerak bawah kaku. Dengan adanya kelainankelainan pada susunan saraf pusat tersebut maka akan terjadi gangguan koordinasi gerakan. F J KNOCKE. Misalnya inisiatif mengikuti berjalan dan bermain-main dengan anakanak sebayanya yang normal. Simposium Penyakit Kelenjar gondok. rigiditas. 1972. Faktor inipun merupakan hal yang sangat berpengaruh pada kepandaian berjalan. 1971. Adanya kelainan tersebut disebabkan karena adanya keterlambatan penulangan/calcificasi sehingga terjadi bentuk tulang immatur. dan kelainan bentuk genu. BRAIN & WALTON 1971). Perkembangan sel-sel saraf terjadi dalam beberapa "Spurt" yaitu pada minggu 14 — 20 serta dari minggu ke 30 dan seterusnya. Dengan demikian penderita kretin sangat sulit untuk mengkoordinasi gerakannya pada saat berjalan. terutama pada batang otak dan cerebellum ( DJOKOMOELJANTO 1974). yaitu adanya kelainan coxa. 1975. KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). 14. 4 5 26 Jumlah 2 2 1 Kemunduran-kemunduran serta kesulitan berjalan pada kretin endemik ini disebabkan oleh beberapa macam faktor. Hal ini sangat berpengaruh sekali bagi penderita. q F a k t o r k e d u a. 6. L S KNOCKE : Orthopaedic nursing. Dengan demikian penderita kretin sukar untuk melakukan gerakan yang bagus dan tangkas pada saat berjalan. 1. W B Saunders & Co. Pada penderita kretin endemik terdapat laesi pada susunan saraf pusat. 1974. 1971. Faktor adanya mental defficiensi / mental retardasi pada penderita kretin. sehingga pada saat berdiri dan berjalan menjadi bentuk X (seperti huruf X).DUNCAN : Diseases of metabolism. 10. DONOUGH O 'BRIEN : Current pediatric Diagnosis & Treatment. KEPUSTAKAAN 1. sehingga terlihatlah gerakan berjalan yang kaku dan terputus-putus. ta-penderita kretin yang telah dewasa bahkan sudah tuapun masih tetap tak dapat berjalan. Apabila penderita kretin dapat berjalan. semua diketemukan adanya bentuk genu valgum. Dan kekurangan hormon thyroid akan mengganggu pembentukan sel-sel saraf otak. oleh karena genu kiri-kanan akan beradu satu sama lain (knee-knock).DJOKOMOELJANTO : Akibat defisiensi Yodium berat. Pada . Bentuk X ini sangat berpengaruh pada saat melakukan gerakan cepat. 13th ed. (MAHARMARDJONO 1970. 3.THE LATE LARD BRAIN & J N WALTON : Brain's disease of the nervus system. W B Saunders & Co. 5. sehingga untuk dapat berjalan memerlukan latihan dalam waktu yang lebih lama. Apabila kekurangan Iodine dan thyroid hormon ini terjadi lebih awal maka akan timbul manifestasi gejala-gejala yang lebih kompleks lagi oleh karenanya sering kita dapati penderi- yaitu adanya kelainan bentuk anatomis pada anggota bawah pada penderita kretin endemik. 1979 25 . KATHARINE F WELLS 1960). 4. dengan sikap anggota atas dalam keadaan flexi. 7th ed. 3rd ed. Pada penderita kretin sering terdapat paraplegia yang . PRIGUNA SIDARTA : Neurology Dasar. 8.Bila kita tinjau dari data dalam tabel di atas. Tabel VII : Umur dari 5 kasus kretin endemik yang tak dapat berjalan No. 1960.disebabkan oleh karena kelainan susunan saraf pusat. (CECIL — LOEB 1971). seperti : spastisitas. HENRY HOLINSHEAD : Anatomy for surgeon volume III. Thesis. 7th ed.KATHARINE F W : Kinesiology. (DUNCAN'S KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). sehingga dapat terlihat adanya malformasi dari susunan saraf pusat. Sedangkan hal yang masih menimbulkan masalah dan pertanyaan yaitu apakah Iodine dan thyroid hormon ini berpengaruh langsung pada pertumbuhan otak / susunan saraf pusat atau tidak. q Faktor pertama.H KEMPE C. Philadelphia 1971. sebab kurang adanya inisiatif untuk mengikuti keadaan lingkungan di sekitarnya. dan gangguan koordinasi gerakan serta gangguan dalam proses kesetimbangan. Sedang pada keadaan normal axis ini merupakan garis lurus (KNOCKE & KNOCKE 1951 .

carry three or four Iodine atoms. and to condense these iodinated tyrosines to thyroxine (T4 ) and triiodothyronine (T 4 ) and finally 4. the gastric mucosa and the mammary gland. 14. In mammalian vertebrates the thyroid controls a large proportion of the oxygen consumption. the pyramidal lobe. In the adult human. The specific properties of the thyroid gland are the ability: 1. 3. to fix the lodide to the tyrosine molecules of thyroglobulin. to concentrate the in-organic Iodine ion (PII) when it enters the cells of the thyroid. thyroglobulin (mol. blood per minute. The pathway of iodine metabolism in the thyroid 26 Cermin Dunia Kedokteran No. and of development also of the central nervous system. to produce a specific protein. the thyroid gland weight about 20 grams. It has two lobes. small spherical sacks. of linear growth. A.000). 1979. which includes the shedding of the tail of the tadpole and the outgrowth of the legs. The thyroid hormones which are secreted. is situated before the trachea. The Iodide enters the follicle cells from the blood. Querido Profesor in Internal Medicine Ryks University Leiden The thyroid gland is in higher vertebrates a highly structured gland with endocrine function. to split these hormones from thyroglobulin and to send them into the blood stream. weight 650. or 1% of the cardiac output. The basic units of the thyroid gland are the secretory follicles. In amphibia they control the complex process of metamorphosis. at the right and left. In the human it has a diameter of about 1/10 . which in most people is connected with a third lobe.03% of the body weight! The blood flow through the thyroid gland may increase to 10 times the normal flow in situations of thyrotoxicosis or endemic goiter! * Dibawakan pada Seminar Nasional I Gondok dan Kretin Endemik.1/2 mm. which contains 115 tyrosine molecules: it is stored in the lumen of the follicle. It shares this property with Salivary glands. connected through the isthmus. 18 — 20 Desember 1978. . and the hormones T 3 and T4 leave the follicle to the blood stream. Semazang. The thyroid hormones act on all body cells. Through a 20 gram normal thyroid gland flows 100 ml. The thyroid gland is only 0. The blood flow to the thyroid gland is rich.THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM * Prof. below the thyroid cartilage. 2.

which has no disease) the low serum level of thyroid hormones. and there is also retarded growth. Here the signal is also (with a normal thyroid. The central nervous system connot develop adequately during pregnancy which leads to mental retardation. the increase of surface and with it the increase of blood flow. The individual is with such an intake in balance. However. for instance 50 ug/day. As stated in the beginning this has many consequences for the developing fetus. for the child. A thyroid in a organism without a pituitary does not make thyroid hormones. during the growing period of the child. regardless of its adaptation mechanisms. a moment comes that the thyroid does not receive enough Iodide to make sufficient hormone under all circumstances. of which 2/3 comes from the 4 large Iodine atoms! If the body does not receive enough lodine with the food. In that case the level of thyroid hormones in the blood is practically normal. The TSH urges the thyroid to work harder. Serum TSH-level increases but the thyroid cannot make more hormone. the result of a lack of thyroid hormones. the human body starts to use its adaptation mechanisms. and sometimes succeeds with it. If the machinery of the thyroid for thyroid hormone synthesis is defect (through loss of tissue. Until now we have not given attention to two aspects of thyroid physiology. about 10 mg. How is the thyroid function regulated. the Corti-organ of the inner ear does not differentiate. if under all circumstances the body is supplied with enough thyroid hormones and the plasma levels are normal. It increases the size. in which case the serum thyroid hormone level will drop below normal. These 2 measures. but serum TSH is clearly increased. or defective enzymes) the thyroid connot make enough thyrotrophic hormone (TSH) release. This characterization may only be used. during adolescence and during adult life. If the supply or intake of iodine is much less. and what is called decompensated lodine defeciency. It is quite clear that with a further decrease of Iodine intake. In order to understand what then happens. and we find low serum T 4 and high serum TSH-levels. requires more basic knowledge of thyroid physiology and pathophysiology. the skeletal system does not differentiate or mature well. 1979 27 . and the adolescent. This is what may happen in the severely Iodine deficient individual. plus the increase of the capacity to concentrate the Iodide from the plasma. during lactation. that means the body will lose with urine and feces an equal amount. sub-acute or chronic thyroiditis. through infection as an acute. More than 95% of all Iodine in the body. Cermin Dunia Kedokteran No. the concentration capacity of the thyroid gland at its surface which interacts with plasma. All these signs and symptoms are seen in the population of a severely Iodine deficient region! The normal daily Iodine intake should be between 100 and 200 ug per day (1 / 10 .1/5 mg). and the body stores remain the same. and herewith the surface of the thyroid gland (goiter is the result) and it increases the avidity. The molecular weight of thyroxine is about 770. this mechanism may not be successful. which causes loss of hearing. and how proceeds Iodide metabolism in the body outside the thyroid gland? The thyroid does not function on its own. These circumstances are : during pregnancy. is generally enough to guarantee the gland sufficient lodide for a normal daily hormone synthesis. The result is hypothyroidism. 14. in this case because there is not enough Iodine available to make the hormones. it cannot make sufficient thyroid hormones.The Iodine supply of the body is of paramount importance for the normal function of the thyroid gland. We then speak of a compensated lodine deficiency. secreted by the anterior pituitary. is present in the thyroid gland. it is under control of thyrotrophic hormone.

Corner et al. Grade III : Goiter endemias with an average rinary Iodine excretion 25 ug per g creatinine. is degrated during that day. After prolonged lodine deficiency. 3. encapsulated adenomas develop. STANBURY J. This is roughly 200 times the needed daily production! Furthermore the daily thyroxine produced. 1974. The thyroid has to produce about 60 80 ug T per day. Some may involute. other may form hemorrhagic cysts. It was said before that if Iodine supply decreases. 28.M. and may be born with damage of the central nervous system (of which mental retardation is only a part). Progress in Brain Research. and the lodide from it is conserved and comes back to the plasma. and is Iodide lost through urine and faces. thyroid hormone supply adequate for normal mental and physical development can be anticipated. There is however also an other buffer mechanism.S. Endemic goiter and cretinism : Public health signifecance and prevention. This Iodide is lost with the urine. DJOKOMOELJANTO : Thyroid hormones and human mental development.B. The lodide in the extracellular compartment therefore receives lodide from two sides : from the food and from the breakdown of thyroxine. . it is possible to demonstrate the increase of the Iodide concentrating capacity before goiter is present. QUERIDO A. The cells lining the follicles are high. Goiter is the first physical abnormality which is seen in lodine deficiency. BLEICHRODT and R. Endemic cretinism is a serious risk in such a population. In the next figure the three situations of lodine metabolism are indicated : the normale state the compensated state and the decompensated state. and contain lots of colloid. That is the lodine reserve within the gland. With refined methods.This group is at risk for hypothyroidism but not for overt cretinisms. The kidney also " clears " plasma of Iodide. 220 . B. 1974. which amounts to 10 mg present in thyroglobulin. 1978. It is on the basis of urinary Iodine excretion that goiter endemias are classified in 3 grades : Grade I : Goiter endemias with and average urinary lodine excretion of more than 50 ug per g creatinine.A. 2. Indonesia.. with a continuous stimulus for growth to the gland. Ed. This is finally the histological picture of the nodular goiter as we see it. At this level.228.I daily intake) the fetus is at risk. in : Matura tion of the Nervous System. The loss with the faces is however a very small fraction. DJOKOMOELJANTO. M. WHO Choonicle. They are often in the resting state. and by adding concentrating capacity. Histologically the goitrous gland initially keeps its structure and becomes hyperplastic. 1979 THE FUNCTIONAL CONSEQUENCES OF IODINE DEFICIENCY. which can support the defence against lodine shortage over a short time of 3-6 months. the colloid is decreased. COMPENSATED INTAKE I 2 CLINICAL Goiter Euthyroid Adeq. From this pool lodide goes to the thyroid gland. E. adequate thyroid hormone formation may be impaired. and growth of children may be impaired. response pregnancy Cretinism Suboptimal mental development BORDERLINE DECOMPENSATED DEFICIENT + DEFICIENT ++ + + + + — — ++ + +? + and – — ? ++ – — – + + 1. biochemical abnormalities in the plasma will be present. we speak of compensated Iodine deficiency. QUERIDO. If the lodine deficiency is very severe (below 25 ug 28 Cermin Dunia Kedokteran No. using radioactive Iodine. In the last scheme the findings in a population with different degree of Iodine deficiency are indicated. the thyroid adapts by increase of size and surface. 14. Semarang. just as it clears urea. Linear growth Adeq. not yet mentioned. When the Iodine deficiency is more severe. In these circumstances. Thesis. N. Grade 11 : Goiter endemias with an average urinary Iodine excretion of between 25 and 50 ug per g creatinine. HETZEL. The noncretinous part of the population may suffer from hypothyroidism. A. PRETELL and A. chloride and many other substances.A. If this adaptation is sufficient. Also a few additional data about Iodine metabolism. R : Akibat defisiensi yodium berat. ERMANS.

Kerapkali dirasakan lebih sukar menyembuhkan penyakit dengan latar belakang psikologis (Neurosa ataupun gangguan psikosomatik) daripada penyakit pisik yang murni. 1979 II III. sehingga secara tidak langsung . Dan perasaan cemas itu tidak lain karena takut akan kegagalan. Rupanya perawatan disini merupakan perjuangan yang terus menerus antara dokter dan penderita. The doctor should be aware of his own limitations and should treat the patient as a whole human being and not merely as a case of a certain disease. Biasanya perasaan ini akan hilang secara berangsur-angsur Cermin Dunia Kedokteran No. kita harus menyadari adanya pengertian dasar bahwa : 1 Antara psyche dan pisik itu merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisah-pisahkan. 29 . Penyakit ini justru melindungi penderita dari kesulitan-kesulitannya. • Penderita penyakit pisik yang penyembuhannya diperlama oleh faktor psikis. Tidak bisa dipungkiri bahwa setiap dokter waktu menghadapi pasiennya sangat dipengaruhi oleh kondisi mentalnya sendiri pada waktu itu. pelayanan istimewa dari famili. tidak hanya menolong penyakitnya saja. asal jangan dilupakan saja bahwa penyakit pisikpun diagnose dan penyembuhannya bisa diperlama oleh faktor-faktor psikologis. Dokter harus menyadari batas-batas kemampuannya disamping harus memperlakukan pasien sebagai manusia secara keseluruhan yang harus ditolong. Finding the psychological basis of the patients complaints followed by the appropiate therapeutic measures cannot be considered a waste of time. Dan biasanya yang terjadi adalah keadaan anxiety (= cemas) yang berusaha ditekan begitu kuat oleh dokter yang bersangkutan dengan berbagai cara defence mechanism (= daya pertahanan jiwa). dimaafkan kegagalannya dan dapat menghindari tanggung jawabnya. sehingga ia ingin lekas sembuh dan membantu sepenuhnya nasehat-nasehat dokter. Dengan ketiga dasar pengertian yang harus dimiliki oleh setiap dokter secara hati nurani (tidak hanya sekedar diketahui saja) dapatlah diharapkan hasil yang semaximal mungkin dalam menangani kasus-kasus kedokteran.penderita seolah-olah mendapatkan keuntungan dari penyakitnya. sehingga pada pengalaman prakteknya dia lebih merasa cemas pada pasien pertama yang datang berobat kepadanya. bukanlah penyakit dalam arti sesungguhnya. 14. • Penderita penyakit pisik yang gejala-gejalanya tertutup oleh berbagai keluhan somatik yang berlatar belakang psikis (dan hal ini akan menyulitkan diagnose). Therefore practical knowledge of some psychological factors in certain medical and surgical cases mastered by the general practioner will be very useful. sehingga timbulnya side effects yang merugikan kedua belah pihak dapat diperkecil. Orang dengan penyakit pisik/organis biasanya merasa sedih memikirkan penyakitnya. yang timbulnya setiap kali penderita dihadapkan dengan beberapa problem/konflik yang menekan dan gejala-gejalanya disini justru sebagai usaha penyesuaian diri. Pada penyakit dengan latar belakang psikologis. Jadi kelihatannya lebih mudah merawat penderita penyakit pisik yang murni. Perlu dibina komunikasi yang lebih baik antara dokter dengan penderita (memperhatikan faktor-faktor psikologisnya) dalam menghadapi setiap kasus kedokteran. Marilah kita bahas masalah-masalah tersebut diatas satu persatu agar kita bisa mendapatkan gambaran yang lebih jelas. Jika kita membicarakan pendekatan psikologis dari berbagai problema Kedokteran. Dokter sebagai individu dengan unsur-unsur kemanusiaan juga tidak dapat membebaskan diri dari berbagai problema psikologis dalam menghadapi pasien-pasiennya.PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN dr Makmuri Ms Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta. Maka disini dokter harus mengenal betul adanya fenomena ini yang biasanya dapat dikategorikan sebagai berikut : • Penderita dengan gejala-gejala pisik (keluhan-keluhan somatik) tapi penyebabnya adalah psikis. SUMMARY With the right psychological approach many medical problems can be overcome. bahkan mendapatkan keuntungan sekunder (secondary gain) berupa perhatian. sehingga setiap terjadi problema mental pada individu pasti akan mempengaruhi effektivitas dari pisik dan juga sebaliknya setiap terjadi perubahan kondisi pisik akan mempengaruhi pula kondisi mentalnya walaupun tidak selalu dapat terlihat dari luar. sehingga secara tidak sadar sebetulnya penderita tidak ingin disembuhkan dan akibatnya hanya sedikit saja dia membantu perawatan dokter. Contoh yang paling umum ialah pengalaman dokter baru yang merasa tidak yakin akan ilmu dan latihan-latihan yang telah diperolehnya.

sehingga terlambat mengkonsulkan kepada Spesialist yang bersangkutan. "harapannya tipis. perbedaan pendapat dalam mendidik anak-anak. Tapi untuk mengundang mereka bersama hampir tidak pernah dilakukan oleh dokter umum disini. Ada lagi sikap lain dari dokter yang takut akan kegagalan ini misalnya secara sadar dia mengintimidasi pasien dan keluarganya. sering dokter tersebut langsung mengkonsulkannya kepada gynecoloog tanpa melihat sama sekali lokalisasi yang dikonsulkan itu. Ada dokter yang begitu cemasnya kalaukalau sampai dituduh " tidak sopan oleh pasien. Tapi sebaliknya penderita yang cemas harus menghadapi kembali problem hidupnya. hanya karena takut nanti menyinggung perasaan pasien. Itulah sebabnya buat semua dokter umum khususnya sangat diperlukan pengetahuan praktis tentang faktor psikologis yang berpengaruh dalam berbagai keadaan medis (atau chirurgis) yang dialami oleh penderita. banyak sedikitnya akan mengganggu relasi dokter dengan pasien yang baik. persoalan-persoalan mengenai masa depan karier dokter sendiri. Ada lagi kecemasan dokter yang berhubungan dengan masalah-masalah sexual. tapi saya akan berusaha menyembuhkannya". Belum lagi persoalan seperti pasien yang jatuh cinta kepada dokternya (sehingga sering menimbulkan kasus simulasi). Kadang-kadang dokter juga tahu bahwa penyakit pasien sebenarnya berlatar belakang psikologis dan tahu pula sebabnya karena konflik suami istri. dia akan menahan pasien begitu lama. Sumber kecemasan lain yang sering dirasakan dokter ialah takut menangani problema pasien diluar penyakitnya (padahal tindakan ini merupakan pendekatan manusiawi yang paling berharga nilai therapeutikanya). dan lain-lain lagi. Bisa berupa keragu -raguan. Misalnya menanyakan tentang problem rumah tangga. untuk membuktikan " kebesarannya dan kemampuannya". perawatan dan sikap dokter justru memperlama penyembuhan penyakit. "itu bidangnya psikiater" atau 30 Cermin Dunia Kedokteran No. maka pernyataan tersebut diatas sangat tidak benar. Disini penderita yang ingin segera melanjutkan ambisi perjuangan hidupnya. sering menghindari pemeriksaan yang seharusnya dikerjakan pada pasien lain jenis (dokter pria dengan pasien wanita). Tapi kalau pasien betul-betul meninggal. takut membikin pasien marah/kecewa sehingga tidak sampai hati untuk menyampaikan hal yang sebenarnya dan meminta perawat untuk menyampaikannya. misalnya : Pada penyakit-penyakit akut dan trauma yang kebanyakan diderita oleh orang-orang yang masih relatip muda. Jadi program pendidikan di masyarakat ini disamping dirasakan langsung manfaatnya oleh masyarakat setempat proyek ini dilaksanakan. Akibatnya dia akan mudah membuat keputusan yang salah. karena semula memang telah " diramalkan" demikian. Dan dokter juga kadang-kadang takut menjadi sumber berita buruk buat pasien. yang meskipun pertanyaan itu sebetulnya penting sekali buat menegakkan diagnose. tapi juga bisa berupa ambisi yang berlebihan untuk bisa menyembuhkan pasiennya secara cepat. menunjukkan perasaan tidak senang kalau pasien banyak bertanya dan dia akan merasa malu untuk mengatakan "Saya belum yakin atau belum tahu diagnosenya/prognosenya". pada kasus-kasus yang sukar. sehingga pemeriksaannya menjadi tidak teliti. Ada juga dokter yang enggan bertanya. Alasan yang sering dikemukakan biasanya dengan mengatakan "saya tidak punya waktu " . Perasaan takut akan kegagalan ini ternyata menimbulkan sikap yang bermacam-macam terhadap pasiennya. Dan kalau kebetulan ada pasien yang menyampaikan problem tersebut biasanya dokter merasa tidak senang menanggapinya. Umpamanya saja. dan lain-lain. Apalagi kalau keluhannya bersifat gynecologis. Atau terhadap pasien wanita yang menarik. Mereka cemas kalau menimbulkan suasana permusuhan. jika pasien seharusnya memerlukan hal itu. hanya untuk menghindari intepretasi negatif dari pasiennya (yang sebetulnya dokter sendiri takut terhadap kemungkinan terjadinya skandal). tetapi jika pencarian latar belakang psikologis dari pasien itu bertujuan untuk mengambil sikap dan tindakan yang tepat selanjutnya. kadang-kadang tidak membantu dalam anamnese. dokter disini menghadapi problem utama berupa kesulitan untuk membuat penderita mau bekerja sama dalam terapi. dan lain-lain. sudah tentu akan makin besar pula perasaan cemasnya. juga yang lebih penting dari itu untuk melatih " sikap dokter yang benar " dikemudian hari. dianggap terlalu membuangbuang waktu oleh dokter umum. 1979 ah itu pikiran Saudara•saja". begitu cepatnya memeriksa jantung dan paru penderita (pemeriksaan thorax). karena semua calon dokter telah dilatih terjun langsung di masyarakat untuk "beracting" sebagai " dokter penuh". dengan mengatakan bahwa penyakitnya termasuk berat dan fatal. Hal ini ia lakukan untuk mempertahankan " kehebatannya " . Sering dikatakan bahwa untuk mencari latar belakang psi kologis dari keluhan pasien. Hal itu mungkin benar jika yang dimaksudkan untuk melakukan psikoterapi. artinya kalau ia berhasil menyembuhkan. membikin jarak dengan pasien supaya dirinya tetap dianggap penting. dia akan mendapatkan pujian selangit dengan ucapan terima kasih dari pasien dan seluruh familinya untuk " miracle" yang telah dilakukannya.tergantung kemampuan adaptasinya. maka penyakit yang dideritanya se- " . walaupun dokter sendiri merasa tidak sengaja telah berbuat demikian. Jelaslah keadaan semacam itu akan merugikan pasien. Makin besar ambisinya ini. Dokter merasa cemas untuk menanyakan hal-hal semacam itu kalau-kalau ada problema yang mirip dengan pengalamannya sendiri yang telah dengan susah payah berusaha dilupakan atau mirip dengan problemnya sendiri yang belum terselesaikan. takut ditahan begitu lama karena penyakitnya ataupun takut mendapatkan vonnis penyakit yang akan menghentikan/menghambat usahanya. Akibatnya ia akan bersikap kaku. Sebab banyak sekali kekeliruan diagnose. Maka program pendidikan dokter di masyarakat dengan bimbingan dokter-dokter Puskesmas teladan ini akan besar sekali sumbangannya untuk menghindari kejadian tersebut diatas. problem hubungan extra-marital . 14. maka dia akan tetap juga dimengerti oleh keluarga penderita.

..... sekret vaginal yang abnormal.. dan lain-lain. keluar pelembungannya .. sexual habit dan sebagainya Dikatakan bahwa PID lebih sering dijumpai pada wanita yang berumur di bawah 25 tahun dan belum mempu nyai anak...... kondom itu harus dipakai suaminya..... yang mempunyai partner sex lebih dari satu atau yang selalu mengganti partner mereka. Cermin Dunia Kedokteran No. Pokoknya dokter harus dapat menjadi sumber kekuatan.... dapat memberikan kepercayaan dan sympathi pada penderita... Adanya gejala-gejala seperti : gangguan dari haid. yang kadangkadang penyelesaiannya berbeda untuk kasus yang sama. Dokter : Lo.. ekstra uterin graviditas akibat perlekatan dari organ-organ di dalam pelvic dan sebagainya.. kepada Negara dan kepada Tuhan.. memberikan keterangan dan petunjuk perawatan yang jelas... Bali 7 — 10 Desember 1978.. problem utama dokter disini adalah menanggulangi perawatan psikologisnya yaitu mencegah atau melawan depressinya... Masih banyak contoh lainnya yang memerlukan seni komunikasi tersendiri..... + Pasien :(seorang ibu) Dok... pengertian dan siap menolong penderita setiap saat.. Sehingga penderita tidak menyembunyikan penyakitnya untuk menghindari operasi... Kejadian ini berhubungan pula dengan berbagai faktor lain seperti umur... harapan yang akan diperoleh dari operasi dan bahaya yang nyata kalau penderita menolak operasi. baik karena ketakutan yang realistik maupun yang hanya bersifat khayalan. — Dokter : Apa betul ?. Pada penderita yang takut untuk menjalani operasi (tindakan chirurgis). FDA Consumer Nov. bahwa Dari penelitian-penelitian di Eropa dan Amerika didapatkan kesimpulan bahwa wanita pemakai IUD tiga sampai lima kali lebih sering menderita Pelvic Inflamatory Disease ( PID ) dibanding wanita yang tidak menggunakan IUD. Jadi disini dokter harus pandai membawa diri. kok masih hamil juga.... 1979 31 . 14....... + Ibu : Betul. kok dimakan. dok.karang justru merupakan " anugerah" . sehingga penderita dapat diharapkan memberikan kerja sama yang aktif dalam terapi. untuk menghadapi problema kasus-kasus kedokteran.. sehingga penderita selalu bersimulasi dengan keluhan-keluhannya yang seharusnya sudah hilang.... agar kita dapat lebih meningkatkan pengabdian kita kepada masyarakat.. saya sudah ikut KB..... Juga harus menunjukkan keseriusan merawat.... Percakapan didalam kamar praktek seorang dokter petugas BKKBN.. Dengan approach psikologis yang baik.. saya makan dulu kondomnya.. kondom dipakai.. demam. Amien... Dokter : Bila ibu mengikuti petunjuk-petunjuk penggunaan kondom. nyeri abdomen atau pelvic serta nyeri waktu senggama pada cyclus pertama sampai ketiga sesudah pemasangan IUD merupakan tanda adanya PID. tak mungkin akan hamil. tidak untuk dimakan ibu..... Orang-orang tua ini akan mudah sekali jatuh dalam keadaan depressi.... Disini dokter harus dapat memberikan sugesti yang konstruktif kepada penderita... maka dokter disini harus bisa meyakinkan penderita.. Pada penyakit-penyakit kronis yang sebagian besar diderita oleh orang-orang tua... + Ibu : Kalau begitu saya salah pakai dok : Pantas se karang kalau saya kentut. terutama kalau merasa bahwa harapan hidupnya telah menipis.. Marilah kita bina doctor patient relationship yang lebih baik lagi di masa-masa mendatang.. tiap kali campur dengan suami. Diagnosis dini serta pengobatan yang tepat sangat berguna untuk mencegah timbulnya penyulit dari PID seperti sub/infertility. Tahukah anda ???????? .. Bagaimana cara pakainya ? + Ibu : Setiap kali mau campur... dapatlah diatasi persoalan-persoalan kedokteran ini secara tepat. 1978 Banyolan-banyolan ini telah didengar selama Muktamar Besar Ikatan Dokter Indonesia ke XVI yang telah berlangsung di Denpasar.

status venereologik. Kasus I bernama S . Oleh karena itu. Pemeriksaan klinik didapatkan. ataupun dengan variasinya antara lain : oral-sex (terjadinya pharyngitis GO).ANTARA KE PE RCAYAAN DAN KENYATAAN: kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak dr Oetomo Sigit. keduanya mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak tiga hari yang lalu. dimana cara penularannya sangat diluar dugaan kami. hasil : ditemukan pada kedua penderita tersebut diatas kuman Gram negatip diplo: positip kokus Candida : negatip trichomonas : negatip Terapi yang diberikan : Kasus I : Penisilin-prokain 300.1% NaC1 flsiologis untuk trichomonas. Pada pemeriksaan klinik. Pendahuluan Telah kita ketahui.pemeriksaan dengan larutan 0. 14. genitalia externa yang tenang dan discharge tidak ada. Kasus 3 : Pada tanggal 20 Juni 1978. telah merajalela dan tersebar luas di dunia ini. adalah dengan melakukan hubungan sex. Jenis kelamin wanita berumur 3½ tahun. dilakukan pemeriksaan : – sediaan hapus dengan pengecatan Gram – pemeriksaan KOH untuk jamur/Candida . orificium urethra externa tenang. discharge tidak ada. didapatkan keadaan yang sama dengan kasus 1 dan 2 serta laboratorik ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. Laboratorik tidak ditemukan kuman diplokokus Gram negatip. Pada pemeriksaan klinik. sedang candida dan Trichomonas tidak ditemukan. labia mayora et minora : oedem. Pada hari ke-empat. tiga kali berturut-turut tiap hari. kami melanjutkan pemeriksaan untuk menemukan "contact-persons" dan untuk ini menasehatkan agaz suaminya diperiksakan juga. tiga kali berturut-turut tiap hari. Kasus II bernama W . Jenis kelamin wanita berumur 3½ bulan. anal-sex (terjadinya proctitis GO) juga terjadinya gonoblenorrhoea pada mata bayi yang baru lahir dari ibu-ibu yang menderita GO ataupun terjadinya kolpitis GO pada bayi atau anak wanita karena yang merawat sehari-harinya menderita GO adalah merupakan cara penularan lain yang dapat terjadi. lima hari yang lalu. seorang ibu dengan membawa seorang anak wanita bernama E.000 U. dr Sugastiasri Bagian llmu Penyakit kulit dan kelamin RS. Pada kedua kasus ini. Keesokan harinya. Dr. umur 4 tahun. berumur 34 tahun datang untuk memeriksakan diri. penderita datang kembali untuk kontrol. kasus ke-tiga anak wanita umur empat tahun. terutama gonorrhoea ( GO ). Disini kami akan melaporkan tiga kasus kolpitis GO pada bayi (3½ bulan) dan anak wanita (3½ tahun) saudara kandung. kedua penderita datang kembali untuk kontrol. tiga kali berturut-turut tiap hari. SUMMARY Three cases of colpitis gonorrhoea in one infant and two children are hereby reported. sesudah ditemukan Gram negatip diplokokus. Pemeriksaan klinik. laboratorik . Keluhan utama : Pada saat yang bersamaan. status venereologik. kedua anak tersebut selama ini diasuh sendiri. status venereologik genitalia 32 Cermin Dunia Kedokteran No. didapatkan : vulva . Urethra juga oedem . suaminya seorang karyawan hotel di Semarang.000 U. namely "rubbing of the penis against the vulva of his children" which is base on his " belief" that by doing so. erythema. dengan hasil sebagai berikut : – Gram negatip diplokokus tidak dijumpai – Candida tidak dijumpai – Trichomonas : tidak dijumpai. datang di-polikHnik kulit-kelamin. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus intraseluler. tiga kali berturut-turut tiap hari. tak dijumpai ectropion dan didapatkan discharge yang sero-mucoid. penderita datang kembali untuk kontrol. erythema. Kariadi Semarang (b). Laporan kasus: Kasus 1 dan 2 Pada tanggal 17 Juni 1978 datang di-poflklinik kulitkelamin seorang ibu dengan membawa sekaligus dua orang anaknya (kakak-beradik) . sebab sedang tidak ada pembantu. pada genitalia externa Pada pemeriksaan : (a). nampak adanya ectropion dengan discharge yang purulen. bahwa sejak lama penyakit kelamin. (c). status venereologik didapatkan oedema pada orificium urethra externum. Pada pemeriksaan klinik. sedangkan pada pemeriksaan laboratorik kuman Gram negatip diplokokus tidak dijumpai.000 U.000 U. erythema dan adanya discharge yang purulen. Pada anamnesa ditemukan adanya hubungan kelamin terakhir (coitussuspectus) dengan WTS. Terapi yang diberikan adalah Penisilin prokain 600. It is the duty of the doctor to provide information to the population a about the ways of infection and the dangers of venereal diseases. maka dilakukan pemeriksaan serupa pada ibu penderita. Their own father happens to be the source of infection. Apalagi dengan meningkatnya turis dari ataupun ke beberapa negara membuat penyakit GO ini makin sulit untuk diberantas. Selanjutnya menurut pengakuan ibunya. Penularan penyakit GO yang lazimnya terjadi. Penderita diberikan Penisilin prokain 900. Transfer of the disease is very unusual. his disease will be cured. 1979 . Pada hari ke-empat. dengan keluhan utama mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak lima hari yang lalu. Pada hari ke-4. Kasus II : Penisilin-prokain 600.

yaitu dengan mengoleskan secara langsung penis penderita kepada vulva anak-nya. status venereologik didapatkan orificium urethra ext oedem dengan erythema dan discharge yang seromucoid. 5. MKI VIII (1) : 12 — 20. Pada pemeriksaan klinik. 3rd ed. Dengan demikian telah ditemukan contact-persons pada kasus yang sama pada waktu yang relatip hampir bersamaan. yang sebelumnya memang belum pernah melakukan coitus dalam arti yang sebenarnya. maupun orificium urethra externa. SURIA DJANDA : Penggunaan antibiotika pada beberapa dermatosis dan pada penyakit kelamin. 1976. ternyata pada anamnesa mereka telah minum sendiri kapsul tetracycline yang tentunya dosisnya tidak adequate. penyakitnya dapat sembuh. akhirnya diakui dengan terus terang bahwa mereka adalah sumber penularannya. termasuk penyakit-penyakit pada saluran pencernaan. 1979 33 . 14. seorang buruh bangunan berumur 30 tahun: Pada anamnesa didapatkan hubungan kelamin terakhir ( coitus suspectus) dengan WTS. London. RAHARDJO R M : Urethral discharge... Suatu kepercayaan yang "salah kaprah " dan hal ini menjadikan salah satu tugas para sejawat untuk memberikan penerangan sejelas-jelasnya kepada masyarakat luas dalam arti cara penularannya... WILLCOX R R : Importance of the so-called sexually transmitted diseases. pertahunnya sekitar 120 dolar. Sesudah diajukan beberapa pertanyaan dengan berbagai cara kepada mereka (kedua suami tersebut) dan diberitahu bahwa anak-anak mereka terkena penyakit kelamin dan juga sesudah didesak bahwa penyakit kelamin anak-anaknya hanya bisa terjadi karena didalam keluarga harus ada yang sakit kelamin. Dengan melakukan hubungan sex tersebut. DARROW W W. 1975.. 112. 8. didapatkan orificium urethra externa yang tenang. mereka percaya bahwa penyakitnya akan sembuh. G.P.8 juta ( 80 % ) diantaranya tinggal di pedesaan dan 62 juta ( 44% ) berumur 0—14 tahun. dengan cara : mengoleskan secara langsung penis mereka kepada vulva anak-anak mereka... NITISAPUTRO. Ringkasan Telah dilaporkan tiga kasus kolpitis-gonorhoea pada bayi dan anak wanita yang ternyata bahwa sumber penularannya adalah dari ayahnya sendiri yang kiranya sangat jarang terjadi. malaria dan senagainya. tujuh hari yang lalu.externa : tenang.. Tidak kami lakukan biakan untuk Neisseria-gonococcus ataupun fermentasi test. penderita datang kembali untuk kontrol..2 o/oo setahun dan angka kelahiran 38 o/oo setahun. Hasil pemeriksaan suaminya... 6. Terapi yang diberikan : Penisilin prokain 900. status venereologik didapatkan portio cervix.....15 juta ( 15% ) adalah Balita. 1977. Pada pemeriksaan lanjutan.. Jumlah penduduk Indonesia pada waktu ini telah sangat meningkat ( 141 juta -1978 ) dengan angka pertumbuhan penduduk sebesar 2. NICOL C : Venereal diseases. 2. dilakukan sama seperti pada kasus 1 dan 2. Enam puluh prosen penduduk melek huruf. suaminya juga datang untuk berobat karena sakit pada saat kencing.. apabila didapatkan kasus-kasus kolpitis GO pada bayi dan anak wanita. saluran pernafasan. Tahukah anda ?????? . WEISNER P J: Personal prophylacsis for vcnercal diseases. Bailliere Tindal. 7.. Rekomendasi & keputusan sidang organisasi KONIKA IV..000 U. vagina. intra seluler dan beberapa extra-seluler.7 juta ) penduduk hidup dibawah garis kemiskinan.... Penyakit-penyakit tersebut menyebabkan ter ganggunya pertumbuhan anak baik fisik maupun mental dan sosial serta mengakibatkan kematian. British Jof Venereal Diseases 5 (53) : 311. mencari dan mengajak berhubungan sex dengan para remaja laki-laki yang masih "ingusan". KEPUSTAKAAN 1. Angka kematian bayi rata-rata 110 0/0o sedangkan untuk anak-anak Balita angka kematian sekitar 634500 setahun. CATERALL R D : Advances in the treatment of sexually transmitted diseases. discharge tidak ada. Klinis. Yogyakarta 21—25 Mei 1978 Cermin Dunia Kedokteran No.. Angka kematian perinatal 73. Hasil pemeriksaan ibu. 1958. The Practitioner 1312 (219) : 449. 1977. ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. ( 30 o/oo ).... 1975... Diskusi Adanya discharge yang sero-mucoid pada suami-suami tersebut. 4. tuberkulosa. Sedangkan 21..4% setahun. tiga kali berturutturut tiap hari. The Practitioner 1240 (207) : 516. Pemeriksaan laboratorik tak ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. Simposium Antibiotika 42 — 46... sedangkan laboratorik : Gram negatip diplokokus tidak dijumpai. tenang. infestasi dan infeksi. Candida dan Trichomonas tak ditemukan. WISE R : Rational choice of antibiotics. discharge tidak ada. JAMA 223 (5) : 444 — 445. bahwa . Pada hari ke-4.. yang mana penderita mempunyai kepercayaan bahwa dengan melakukan hal tersebut.. British J of Venereal Diseases 51 : 221 — 225. Tetapi sebaliknya ada juga kepercayaan disebagian kalangan wanita tuna susila (WTS) yang tentunya mempunyai sakit kelamin. Kebetulan pada saat yang sama. Diagnose kami tegakkan atas dasar : Adanya coitus suspectus Gejala dan keluhan subyektip yang berupa waktu kencing sakit Adanya discharge yang sero-mucoid Laboratorik. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus. KING A. klinik ..N. bahaya serta akibat dari penyakit kelamin. discharge tidak ada. 3. Pemeriksaan laboratorik : Gram negatip diplokokus. Sebagian besar. 48% ( 67. Sampai sekarang permasalahan penyakit di lndonesia masih meliputi penyakit-penyakit kurang gizi. DEHERAGODA : Diagnosis of rectal gonorrhoea by blind anorectal swabs compared with direct vision swabs taken via a proctoscope. 1975.1975. Salah satu penularan yang kiranya sangat jarang terjadi dan perlu dipikirkan kepada para suami sebagai "contact-persons ".. empat hari.

Kayu ini mengandung chloroxytonin yang dapat . Papaya. Digunakan untuk massage. PENDAHULUAN Tumbuh-tumbuhan yang banyak manfaatnya bagi kehidupan manusia dapat pula menimbulkan penyakit kulit pada manusia. Pada kulit timbul erythema pada mulanya disertai rasa gatal. Namun hanya disebutkan disini sejumlah tumbuh-tumbuhan yang sering ditemukan menjadi penyebab. daun dan batang.TUMBUH-TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS Dr Marwali Harahap Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin. Citrus. bahwa tumbuh-tumbuhanlah yang menjadi penyebab. petani dan tentara yang berlatih atau bertugas dihutan-hutan. Kemudian dapat terjadi papels. getah daun dan batang. bila buah papaya yang dimakan masih belum matang. yang berarti dengan mudah mendapat dermatitis bila berkontak dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Ada pula yang menimbulkan allergi pada semua bagian tumbuh-tumbuhan tersebut. seperti pemburu. tidak tertutup pakaian. Cairan dari buah mangga ini mengandung cabol. Juga mengandung enzim mucuni yang menyebabkan irritasi kulit. menurut musim. Gejala-gejala Kelainan kulit biasanya mulai terjadi pada bagian yang bersentuhan dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Tumbuh-tumbuhan yang mana yang menjadi penyebab dermatitis perlulah diketahui. Banyak orang menderita dermatitis oleh tumbuh-tumbuhan. Terutama sekali perlu dikenal tumbuh-tumbuhan yang dalam kehidupan sehari-hari sering menyebabkan dermatitis kontak. sekitar mulut. Biasanya pada bagian badan yang terbuka. 14. yang dapat menyebabkan dermatitis disekitar mulut. karena mengandung minyak kayu putih. Juga buah langsat dapat menimbulkan dermatitis kontak sekitar mulut. dapat dilakukan percobaan tempel (patch test) dengan jalan menggerus daun tumbuh-tumbuhan tersebut seluas satu sentimeter persegi dan menempelkan pada pung34 Cermin Dunia Kedokteran No. maka dermatitis tersebut menjadi khronis dan lama. linalool. Ada kalanya penderita tahu dan adakalanya tidak tahu. Ada pula yang sedikit banyak immune terhadap allergen dari tumbuh-tumbuhan tersebut. Bila penyebabnya tidak diketahui. Kerentanan (sensitivity) seseorang terhadap tumbuh-tumbuhan berbeda-beda. Kayu putih. getah. Pohon jati (Tecona grandis). graniol. Tumbuhan ini mempunyai rambut-rambut halus yang dapat menimbulkan dermatitis karena irritasi mechanis. Ficus carica. dan sebagainya. Untuk diagnostik. vesikel. Tumbuh-tumbuhan yang menjadi penyebab Sesungguhnya ada ratusan tumbuh-tumbuhan yang dapat menyebabkan dermatitis kontak. Ini berasal dari pohon Eucalyptus. terutama getahnya. stadium pertumbuhan dan iklim. kulit batang dan buah tumbuh-tumbuhan ini mengandung anacardol yang dapat menyebabkan dermatitis. yang dapat menyebabkan dermatitis dan photo-dermatitis pada kulit. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. especially those which often cause contact dermatitis in daily life. bibir dan tangan. Recognition of these plants is important. Tumbuh-tumbuhan tersebut mempunyai derajat toksisitas yang berbeda-beda pula. camphor dan minyak salicylas methylicus. dapat pula menyebabkan dermatitis kontak. Magnifera indica (mangga). Pada sekitar mulut dapat terjadi pigmentasi setelah mengupas kulit buah dengan gigi. 1979 gung penderita dan membukanya setelah 48 jam. Medan SUMMARY Some plants as possible etiologic factors of dermatitis are hereby presented. bahkan bulla. kemungkinan vernis perabotan tersebut juga menjadi penyebab. sehingga sering menyebabkan dermatitis dan atau folliculitis. so that recurrence can be prevented and the proper therapy administered. bahkan photo-sensitisasi oleh cairan buah. yang bijinya digunakan sebagai tinta : Semecarpus anacardium. Bila telah berupa perabotan. Kacang atau daun gatal (Mucuna pruriens). berupa dermatitis. Tumbuhan ini dapat menyebabkan dermatitis dan bulla. Getah buah papaya dapat menimbulkan dermatitis kontak. biji. Kulit buahnya mengandung citral. Ada yang mempunyai kerentanan tinggi. Juga sering menyebabkan dermatitis. Ada tumbuh-tumbuhan yang menimbulkan allergi bila bersentuhan dengan akar. Hal ini terutama terjadi pada orangorang yang karena pekerjaannnya ataupun kegemarannya banyak berkontak dengan tumbuh-tumbuhan. Anacardiaceae. Getah daun. Juga obat cap macan dapat menyebabkan dermatitis. penebang kayu. Ini adalah sebangsa jeruk. Selain itu ada pula yang termasuk Anacardiaceae. Mahoni. Dari golongan ini dikenal Anacardia occidentalis (jambu monyet). tukang kebun.

kortikosteroid dan lain-lain. karena biasa digunakan sebagai obat sakit perut dengan menempelkan daun jarak dikulit perut. terutama di Jerman. Suatu saat persediaan obat itu habis. sejak 1500 tahun sebelum Masehi. Suhu badan normal atau subfebril. Semuanya kami beri Kalmethazone (dexamethazone) per injeksi IM. ROOK A. sehingga menyebabkan dermatitis. Doctors. dr. who are going to work in rural areas. Kiriman dari puskesmas pedesaan SUATU CARA PEMAKAIAN OBAT YANG SERING DILUPAKAN. PEMBICARAAN Pengobatan dengan suppositoria telah dikenal sejak jaman dulu. Rengas (Cluta renghas). Pada beberapa bayi. Semua kasus tertolong dengan obat yang diberikan dengan cara tersebut. sehingga menyerupai pemphigus. NUGROHO Puskesmas Sepang Simin Kalimantan Tengah SUMMARY In rural health centers shortage of certain injectable drugs is not uncommon. In those situations. Gejala-gejalanya antara lain sianosis dan dyspnoe hebat yang cukup gawat. Kemudian dapat diberi suntikan ACTH ataupun cortison. padahal masih ada kasus-kasus serupa. PENCEGAHAN Pekerja lapangan ataupun mereka yang akan bekerja ditempat yang ada tumbuh-tumbuhan tersebut diatas yang mudah menimbulkan dermatitis. . should accustommed themselves with the rectal administration of drugs. 1979 37 Medical Mycology. bronkhodilator. WILKINSON D S. might achieve the same desired result. Dalam tulisan ini sejawat yang bekerja di Puskesmas Kalimantan Tengah yang cukup terpencil mengetengahkan sedikit pengalaman dalam menghadapi problem yang dihadapinya Redaksi. the rectal route should be tried. sebaiknya menggunakan celana panjang. Kemudian digosok dengan alkohol. Di Indonesia sering digunakan daun encok : Plumbagozeilanica untuk obat encok dengan cara menempelkan pada kulit. New York. Maka kasus-kasus berikutnya hanya diberi kortikosteroid saja dan ternyata semua tertolong. dissolved in water and administered by rectal route. Hippocrates pun telah mengetahui bahwa penyakit asthma dapat diobati dengan pemberian obat secara rectal. maka bagian-bagian kulit yang bersentuh dengan tumbuhtumbuhan tersebut sebaiknya dicuci dengan air dan sabun. EBLING F G : Textbook of Dermatology. Biasanya disebabkan bulu-bulu halus yang menusuk pada rumput-rumput atau daun dalam batang bambu tersebut. Seperti halnya pada rumput : Melinis minutiflora dan Andropogonrufus (daun sere). the same drug in tablet form. Berdasarkan pengamatan beberapa kasus itu kami ambil kesimpulan bahwa obatobat tidak berguna. R D G P H: Handbook of Tropical Dermatology and Vol 1. 1972. Kemudian dicuci. when oral administration is not possible. SIMON 1952. Demikian juga dengan sejawat-sejawat yang bekerja di Puskesmas di daerah-daerah terpencil dimana sarana perhubungan sangat minim sekali. KEPUSTAKAAN 1. maka bulla dapat dipecahkan. Juga rumput lalang : Imperata dapat menyebabkan dermatitis. Tumbuhan ini mengandung asam laktat dan bahanbahan sensitisasi lain yang dapat menimbulkan dermatitis. kemeja lengan panjang dan sarung tangan. infeksi virus pada traktus respiratorius bagian atas itu — yang kami perkirakan disebabkan oleh RSV (Respiratory Syncitial Virus) — diikuti oleh komplikasi berupa bronchiolitis. Cermin Dunia Kedokteran No. Blackwell Scientific Publication. 2. 14. karena dyspnoe tak memungkinkan pemberian obat per oral. Drug absorption by the rectum depends on many factors. Pada jaman modern ini pemberian obat per rectal untuk pengobatan sistemik banyak dipelajari di Eropa. Bila gejalanya akut dengan terjadinya vesikel dan bulla. semua pakaian sebaiknya direndam dalam larutan calcium hipochlorit selama 45 menit. London. Serta oral diberi steroid dan antihistaminica. Kasus-kasus pertama dicoba diobati dengan berbagai macam obat : antibiotika. Rumput-rumput dan bambu. — Beberapa bulan yang lalu terjadi epidemi "influenza" di daerah Sepang. Juga daun jarak dapat menimbulkan dermatitis. However. Juga alat-alat yang dibawa kelapangan perlu di-dekontaminasi. Tumbuhan ini dapat juga mengiritasikan kulit dan menyebabkan gatal dan dermatitis. Ini sering menimbulkan dermatitis. Dalam keadaan itu timbul ingatan akan suatu cara pemberian obat yang sering diabaikan : pemberian obat per rectal. E. Maka selanjutnya pasien-pasien itu diberi tablet Kalmethazone yang dihancurkan dengan air dan dimasukkan ke dalam rectum. Tumbuhan ini termasuk golongan Anacardiaceae. Kayu yang segar dapat menimbulkan kulit berwarna coklat. Setelah itu dioleskan Hydrocortison cream 1 — 2% yang daya kerjanya anti-pruritik dan anti-imflamasi. Kata Pengantar Dalam keadaan yang serba kekurangan dan terpaksa kadang-kadang kita dituntut untuk menggunakan segala apa yang ada untuk dapat mengatasi masalah yang sedang kita hadapi. Sisal. Elsevier Publishing Company. Setelah kembali dari lapangan. Kasus. Tubuh dicuci dengan sabun dan air. Volume I & II. TERAPI Bila segera diketahui bahwa penderita telah berkontak dengan tumbuh-tumbuhan yang dapat menimbulkan dermatitis. Adakalanya digunakan daun jinten : Coleus emboinicus sebagai obat kulit. Dermatitis yang disebabkan oleh getah rengas dapat menimbulkan bulla-bulla besar. Bila telah timbul dermatitis berupa erythema dan papel penderita diberi antihistaminica dan Hydrocortison 1 — 2% lokal.menimbulkan dermatitis. in emergency cases. kecuali kortikosteroid. Daun-daun obat.

Baik bentuk padat maupun bentuk cair. Jadi. (d) pada keadaan-keadaan di atas. Philadelphia. karena obat ini sangat mengiritasi rectum. London. dosisnya. 1960. Berhubung sesuatu hal yang bukan bersifat kesalahan Cermin Dunia Kedokteran. 1969. rectal adalah tetracycline. baru kemudian di masukkan obat. KEPUSTAKAAN 1. biasanya dipergunakan obat suntik yang harganya jauh lebih mahal daripada tablet yang diberikan per rectal. dan sebaliknya. No. 4. yang jelas tidak bisa diberikan per 38 Cermin Dunia Kedokteran No.Obat yang diberikan per rectal dapat berbentuk padat (suppositoria) maupun berbentuk cairan (rectal retention fluids). Philadelphia. (8). di mana pemberian per oral tak mungkin. apalagi di tempat yang terpencil. Tetapi jumlah obat yang dapat diabsorpsi tergantung dari jenis obat. q Pemberitahuan. Academic Press. tidak dapat dibuktikan dengan pasti bahwa Kalmethazone yang di berikan per rectal itu benar-benar diabsorpsi ke dalam aliran sistemik. pemberian obat yang dimaksudkan untuk pengobatan penyakit sistemik juga dapat mengakibatkan efek lokal. Penulis tidak berhasil mengumpulkan obat-obat lain yang dapat diabsorpsi dengan baik pada pemberian per rectal. dan faktorfaktor lain. pemberian per rectal mempunyai beberapa kelebihan dibandingkan dengan pemberian per oral. Dengan ini naskah tersebut dianggap belum pernah dimuat. 14. pada penderita yang muntahmuntah dan lain-lain. Tentang dosis. pemberian per rectal harus dicoba. untuk ditarik kembali. pp 347 — 351. Redaksi q Dari golongan antibiotika. Tetapi ada juga obat yang penyerapannya lebih jelek dibandingkan dengan penyerapan obat per oral. masih belum ada kesatuan pendapat mengenai perbandingan dosis per rectal dan per oral untuk mencapai efek terapeutik yang sama. pada kelainan psikiatrik. dapat dilakukan enema dulu untuk membuang feces. Apalagi kalau diingat bahwa pemakaian kortikosteroid per cutan pun dapat mengakibatkan efek sistemik. Kesimpulan Puskesmas di daerah pedesaan. 1979 . sering mengalami kekurangan obat suntik untuk kasuskasus yang gawat. SPROWLS J B : American Phazmacy. atau keduaduanya. 1974. sodium penicillin G • Erythromycin • Chloramphenicol (harus dilarutkan dalam pelarut organik dulu). (b) obat yang mengiritasi lambung mungkin kurang mengiritasi rectum. pemakaian obat per rectal ini mungkin perlu lebih diperhatikan dalam pendidikan mereka. pada keadaan koma. Obat-obat yang telah dibuktikan dapat diabsorpsi dengan baik Aminophylline Aspirin. atau tidak mau memakan obat. Jadi. yaitu : (a) obat-obat yang dihancurkan oleh aktivitas enzim lambung atau usus halus dapat dihindarkan dari proses penghancuran tersebut . phenylbutazone Morphine dengan analognya Barbiturat Golongan phenothiazine : chlorpromazine. Lea & Febiger. Beberapa macam obat diserap dengan cepat sekali dari rectum sehingga hampir menyerupai pemberian intravena. Dalam kasus bronchiolitis yang dibicarakan di atas. (6). Bila di kemudian hari semua dokter-baru harus bekerja di puskesmas pedesaan dulu. BEAN H S : Advances in pharmaceutical sciences. maka atas permintaan dr Soeprapto As DPH sebagai penulis dan pengirim naskah "Masalah kesehatan dalam pengembangan waduk buatan yang berkaitan dengan ekologi" yang telah dimuat dalam majalah Cermin Dunia Kedokteran No. Untuk pengobatan penyakit sistemik. bila diinginkan absorpsi yang cepat. Absorpsi obat dari rectum tergantung dari berbagai faktor dan tidak selalu baik. efek sistemik. 2. tetapi dalam keadaan gawat. (c) pemberian per rectal sangat menguntungkan pada kasus-kasus yang tidak bisa. Dalam praktek. 3. Dalam keadaan itu pemberian obat berupa tablet yang dilarutkan dalam air dan diberikan per rectal dapat menolong. Tetapi melihat hasil terapi dan membandingkannya dengan kasus-kasus sebelumnya. 11. Bila rectum terisi penuh oleh feces. dapat diambil kesimpulan bahwa kortikosteroid itu benar-benar telah diabsorpsi dan menghasilkan efek terapeutik. contohnya aminophylline. Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi obat dari rectum Secara teoritis semua obat yang dapat diberikan per oral dapat juga diberikan per rectal. Lippincott & Co. Obat yang pemah dicoba diberikan per rectal dan dinyatakan diabsorpsi dengan cukup baik ialah digitalis. prochlorperazine dan lain-lain Antihistamin seperti dimenhydrinate Vasokonstriktor : ergotamine tartrate Antibiotika : • Potasium penicillin V. p 342 — 352. ANSEL H C : Introduction to pharmaceutical dosage forms. paracetamol. Pemberian obat untuk pengobatan penyakit/kelainan lokal tidak akan dibicarakan dalam tulisan ini. dosis rectal biasanya sampai dua kali lipat dosis oral. Faktor lain yang mempengaruhi absorpsi adalah isi rectum. (7). keduanya dapat menimbulkan efek lokal. pp 364-433. seperti pada pasien pediatrik. jelas absorpsi akan kurang sempurna karena sebagian obat akan masuk ke dalam massa feces. Saya tidak berhasil mencari kepustakaan untuk mendukungnya.

• Menggunakan alat MR untuk aborsi dengan dalih mengatur haid.gkat Propinsi. • Spesialis yang memasang tarip menyaingi dokter umum dengan maksud menguasai pasaran. • Menahan penderita dirumah sakit Pemerintah tanpa diobati. ** Ketua Tim Kehormatan Etika Kedokteran. IDI Cabang Banyumas. EKG dan lain-lain alat elektronika. meskipun sudah ada apotik yang buka diwilayahnya. MASALAH Marilah kita tinjau semua kesibukan yang simpang siur ini dengan kepala dingin dan hati lapang. 14.TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI dr Ibnoe I Djojosoebroto * dr R Subyakto ** SUMMARY At present society is critical towards the honourable medical profession. • Spesialis yang tidak mengembalikan penderita yang dikonsulkan kepadanya. tulisan-tulisan baik dari masyarakat awam maupun dari kalangan intern kesehatan/kedokteran. tanpa alasan kuat. untuk tujuan komersiil. menganjurkan untuk dilakukannya suatu tindakan bedah. maksudnya yaitu agar penderita tersebut tetap berobat padanya. satu fihak membeberkan penyimpangan-penyimpangan tindakan dokter dari Etika Kedokteran. fihak lainnya mengutarakan pandangan dan analisa yang membela atau mencarikan alasan bagi tindakan dokter yang menyimpang dari Etika Kedokteran tersebut. • Memberi keyakinan pada pasiennya bahwa sakitnya berat dan harus berobat kepadanya secara teratur dan dalam jangka waktu lama. sehingga untuk pengetrapannya dapat menimbulkan berbagai macam penafsiran. Lebih gawat lagi karena ada dokter yang sampai harus meringkuk dalam tahanan polisi karena diadukan keluarga pasiennya dan ada kalangan kedokteran yang menulis pembelaan disurat kabar sedemikian jauh menyimpangnya. Bila kita adakan inventarisasi dari sikap-sikap dan tindakan para dokter yang kiranya jelas menyimpang dari Etika Kedokteran. • Setelah " general check-up " . 1979 * Ketua IDI Cabang Banyumas. as many "deviations" form medical ethics allegedly performed by medical doctors are reported. sampai menuduh dan membeberkan penyelewengan yang dilakukan oleh oknum dari kalangan profesi bukan kesehatan/kedokteran. meskipun penderita datang dari tempat jauh. Actually the problem is a very complex one. meskipun hal itu tidak diperlukan. • Dokter umum yang mengaku spesialis karena praktek menggunakan misalnya alat Rontgen. Not less important is a better understanding and tolerance among the medical profession so that by assisting and conecting each other. • Spesialis yang tidak mengijinkan dilanjutkannya terapi pada dokter ditempat tinggal penderita dan mengharuskan tetap berobat kepadanya. diantaranya adalah : • Membanggakan kelebihan diri serta memburukkan Teman Sejawatnya dimuka seorang penderita. tanpa indikasi tegas. Dengan kilat dibentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran di Pusat sampai ketin. Tidak kurang juga bahkan Menteri Kesehatan Republik Indonesia sendiri ikut latah dengan pernyataan disurat kabar yang mengingatkan para dokter akan sumpahnya dan akan mengambil tindakan terhadap mereka yang jelas-jelas melanggarnya. • Last but not least.. dengan tugas dan deskripsi yang sangat umum. baik dari keuangan proyek maupun dari penempatan dokter.. PENDAHULUAN Akhir-akhir ini dokter menjadi pusat sorotan dan penilaian oleh masyarakat luas. akan tetapi mengobatinya langsung seolah-olah itu pasien pribadinya. as many closely related factors interact until it manifests itself. • Kerjasama dokter dengan apotik / pedagang obat / pabrik obat. dengan anjuran pindah kerumah sakit swasta agar dapat segera ditangani sendiri. tanpa adanya keluhan dari fihak penderita. • Menjual obat dikamar praktek. sikap mental pejabat dalam bentuk korupsi dan manipulasi serta pungli dari sementara dokter yang kebetulan menduduki jabatan kunci dalam pemerintahan. 39 . backed by a positive support from the Department of Health a healthier and more respected medical world will be attained. An appeal is hereby made to the teaching staff of medical education to be exempla ry in their dedication and discipline towards the younger doctors and medical students. Cermin Dunia Kedokteran No. • Membuat pasien seolah-olah "bola" dengan cara konsulmengkonsul antara kawan sendiri dari berbagai spesialisasi. Kita baca dalam surat-surat kabar.

dengan tujuan satu. Bagaimana dengan dokter masa kini ? Akibat dari Kemerdekaan dan adanya peraturan wajib belajar bagi seluruh rakyat Indonesia. mencari uang guna mencapai cita-citanya dan cita-cita keluarganya. selalu ramah dan banyak senyum dan last but not least memasang tarip rendah. sanggup melaksanakannya. Anakanak pejabat tinggi sampai anak-anak kusir. digantungkan pada Etika Kedokteran. Setelah lulus menjadi dokter. tidak ada yang perlu diresahkan. bimbingan dan re-edukasi dari Majelis serta Dewan Kehormatan Etika Kedokteran sangat minim. apalagi dengan tersedianya berbagai beasiswa untuk mereka yang cerdas tapi kurang mampu. bila kita mau berterus terang pada diri sendiri. Di Fakultas Kedokteran terutama Fakultas Kedokteran Swasta. 14. diterjunkan kemasyarakat dengan terlebih dahulu harus mengucapkan sumpah. Kedua Badan itu sendiripun hampir tidak berfungsi. sampaisampai untuk mereka yang tidak berpraktek partikelir. selalu meluangkan waktu untuk mereka yang memerlukan pertolongan dokter. dokter masa kini sudah berorientasi mengejar uang untuk membiayai pendidikannya. Juga kontrol. apakah masa dahulu tidak terdapat? atau tidak terungkap? Kita semua pasti setuju dan menghayati bahwa profesi dokter adalah suatu profesi yang luhur dan harus dijunjung tinggi martabatnya. kalau perlu lebih baik menggra- . yang diharapkan oleh Pemerintah dan masyarakat dapat menjadi pegangan para dokter. Jadi dari segi penghasilan. jelas makna yang terkandung didalam Etika Kedokteran tidak dapat sepenuhnya dihayati oleh sebagian besar dokter masa kini. Dokter " tempo doeloe" relatif hanya sedikit dalam masyarakat kita. namun dalam hati sanubari kita. akan tetapi diperlukan juga kematangan mental dokter. maka hanya satu hal yang mendorong semua tindakan dan sikap tersebut. anak-anak pedagang besar sampai anak-anak tukang batu. Bila kita tinjau lebih dalam. Belum lagi para dokter lulusan Fakultas Kedokteran Swasta yang karena peraturan pemerintah harus mengeluarkan lebih banyak biaya dan frustasi karena masa pendidikan paling sedikit sepuluh tahun. mengapa justru masa kini timbul makin banyak penyimpangan Etika Kedokteran. Dengan latar belakang dan pendidikan yang berbeda dari dokter masa kini dan " tempo doeloe". Kita semua tahu dan menginsyafi makna luhur dan idealnya segala yang terkandung dalam Sumpah Dokter. Juga karena peraturan Pemerintah Hindia Belanda. masyarakat menghendaki setiap dokter menjalankan atau mempraktekkan sumpahnya secara maksimal. yang dijadikan komoditi mutlak tercapainya sekuriti dan status simbolnya dalam masyarakat. Untuk mengontrol dan menjaga martabat dokter pada waktu ini. namun Sumpah Dokter tetap bermakna inti tekad yang terkandung dalam Sumpah Hipocrates yang sudah berumur berabadabad. Hal terakhir ini baru akan ada bila dokter tersebut telah mempunyai pendidikan dan lingkungan masa kanak-kanak dan remaja yang mantap dan terarah. tanpa dilandasi kematangan mental untuk membedakan mana yang pantas dan mana yang tidak pantas dilakukan oleh seorang " priyayi". bila tidak mau dikatakan nol besar. 1979 uang untuk mencapai dan mempertahaiikan kedudukannya dalam masyarakat. belum lagi kemungkinan untuk praktek partikelir dengan tarip yang cukup tinggi. yaitu Sumpah Dokter. Dalam kondisi sedemikian mereka bisa menjaga martabat dokter secara murni. pintu pendidikan dari tingkat Sekolah Dasar sampai Fakultas Kedokteran terbuka luas bagi mereka yang mampu kecerdasannya. Pendidikan di Fakultas Kedokteran hanyalah sebagian kecil saja dari jangka waktu pendidikan yang harus dijalaninya. membantu adik dan orang tuanya dan setelah menjadi dokter. Setiap dokter yang menyelesaikan pendidikan dokternya. mengejar 40 Cermin Dunia Kedokteran No. Etika Kedokteran ini merupakan kode yang sangat ideal. lapangan pekerjaan terbuka luas dengan gaji yang relatif besar. hanya anak-anak golongan "priyayi " dan yang mempunyai tingkat kekayaan tertentu saja yang mungkin masuk Sekolah Lanjutan Atas dan Fakultas Kedokteran. Untuk itu diperlukan bukan hanya keilmuan kedokteran saja. Disinilah timbul konflik dokter — masyarakat. hanya karena dokter telah bersumpah. masih belum putus penderitaannya dalam bidang keuangan. Dan dengan situasi sedemikian itu. Fasilitas pendidikan dokter tersedia dengan biaya yang relatif bisa terjangkau oleh sebagian besar rakyat Indonesia. rata-rata kedudukan dokter paling sedikit berada dilapisan menengah atas dari masyarakat. Dalam hati dokter ini muncul tekad untuk membalas jasa orangtua yang sudah begitu berat mengongkosi pendidikannya dan tekad untuk mengejar status kedudukan para dokter yang lebih senior. Bagaimana kita dapat mengharapkan Etika Kedokteran tertanam dalam hati sanubari dokter dan tercermin dalam tindak tanduknya? Marilah kita tinjau segi ikutan lainnya. yaitu UANG.Bila semua cuplikan-cuplikan tersebut diatas kita kaji. Meskipun sudah berkali direvisi. bisa dan mungkin menjadi dokter. Masyarakat mengharapkan dokter akan selalu memperhatikan pasien-pasiennya secara maksimal tanpa pamrih. dan umumnya mereka terdiri dari anak-anak orang yang cukup mampu dalam bidang materi dan tumbuh didalam lingkungan kemasyarakatan yang mempunyai nilai-nilai sopan santun yang terjaga ketat. akan tetapi pada waktu ini berada dalam suasana dan lingkungan dengan nilai dan norma-norma kemasyarakatan yang tidak sesuai untuk itu. diberi tunjangan khusus 200 gulden (bandingkan dengan gaji guru HIS 75 gulden!). yaitu menjadi dokter sehingga mampu untuk mengangkat martabat keluarganya dan juga mampu mengongkosi biaya pendidikan adik-adiknya. Dengan sendirinya segi tabiat dan persiapan mental telah terbina dalam bentuk tatakrama dan penguasaan diri. karena ilmunya semua pengobatannya harus ces-pleng. sangat sedikit diberi pelajaran tentang Etika. adalah hampir tidak mungkin atau sangat sedikitlah dokter dalam situasi dan kondisi sekarang ini. kecilnya gaji sebagai pegawai negeri dan sulitnya berpraktek partikelir karena hebatnya persaingan oleh banyaknya jumlah dokter dan ketidak mampuan masyarakat dalam membayar pertolongan pengobatannya. Sejak kecil sudah dikonfrontir dengan kehidupan serba kurang dan kerja keras. Berbeda dengan dokter " tempo doeloe". Setelah lulus dari Fakultas Kedokteran. Jadi sejak mudanya. masa kanak-kanak dan remaja dokter masa kini tidak lagi mengenyam suasana santai dan serba stabil serta lingkungan ke-"priyayi"-an.

juga untuk jabatan kunci. Golongan ini sangat kecil jumlahnya dan umumnya berada di kota-kota besar. pasiennya umumnya dari kalangan atas dan mampu. Anggapan masyarakat inilah yang seringkali mem-"perangkap" dokter. Terdiri atas dokter-dokter muda yang q Golongan Mapan. karena tahu obat. karena beratnya bersaing dengan seniornya.. Calon-calon spesialis akan bertekad : " Tunggulah masanya bila aku sudah selesai spesialisasi . dengan tarip tinggi. tarip... pada umumnya mereka hidup santai dan tenang. Golongan ini merupakan kelas "elite " nya kalangan kedokteran.. atau setidak-tidaknya pasien jauh-jauh hari sudah mempersiapkan mental untuk tagihan tinggi. baik didalam maupun diluar kedinasan.. karena kemerdekaan yang kita capai. Keahlian mereka punyai. atau makan diwarung kecil. masyarakat berpendirian bahwa dokter itu pasti kaya. kapling dan golf... daerah. mereka disodori kenyataan dalam masyarakat bahwa dokter itu harus kaya dan mampu untuk kaya. karenanya mereka mencurahkan perhatian pada kedinasannya secara penuh dan tanpa pamrih. Tidak pula boleh dilupakan bahwa sebagian besar masyarakat kita waktu ini adalah kurang atau tidak mampu.. ".. Tujuan adalah mengejar jenjang karier dan kedudukan dalam bidang pelayanan kesehatan maupun kesehatan masyarakat... mempunyai kedudukan yang terpandang dalam dinas maupun dalam masyarakat. anak-anaknya sekolah disekolah yang terbaik. mempersiapkan diri untuk pensiun ditempat yang sama. Meskipun tarip praktek partikelirnya tidak setinggi dikota besar. Disamping itu semua. penanganan dinas dianak tirikan.. korupsi dan manipulasi uang dinas/uang proyek. diukur dengan imbalan yang mereka peroleh atau akan peroleh. setiap hari disodori suasana serba cukup atau mewah oleh seniorseniornya. Fihak Pemerintahpun tidak memberikan perhatian kepada masalah ini. Golongan ini terutama terdapat dipusat- pusat pendidikan dokter. masyarakat sekarang dari segala lapisan menuntut hak memperoleh pelayanan kesehatan yang sama. Mereka mempunyai praktek partikelir yang ramai. 14. jelas bahwa dokter masa kini sudah umum untuk berorientasi ke materi dan uang... Golongan ini pada umumnya sebagai pegawai negeri mempunyai kedudukan tinggi dan mantap. qGolongan Frustasi. Bila tidak ada keuntungannya. yang dapat kita golongkan dalam: mencapai status/kedudukan tersebut dalam waktu sesingkat mungkin.tiskan pertolongan pengobatannya. Masyarakat menganggap dokter itu manusia super. sehingga setiap saat. Berbeda dengan masyarakat "tempo doeloe " .. diantaranya dengan pembentukan grup atau klinik spesialis. Sebagai dokter swasta diluar dinas. Juga kalangan dokter yang sudah senior dan hidup berkecukupan (bila tidak berkelebihan!).... KELOMPOK SOSIAL DOKTER Kita tinjau kini kelompok-kelompok sosial dokter dalam masyarakat kita masa kini. dokter tidak mungkin sakit.. Karena terkena mutasi atau tugas dinas. Dalam pertemuan santai pembicaraan dalam golongan ini berkisar pada topik jumlah pasien. dimana hanya terdapat satu — dua spesialis dalam tiap cabang ilmu kedokteran... Terseret oleh masyarakat yang mendambakan materi. dipakai suap dan pungli bagi penerimaan atau penempatan dokter/paramedik ditempat-tempat " basah " . hanya bereaksi terhadap keluhan Cermin Dunia Kedokteran No. Termasuk dalam golongan ini adalah dokter-dokter generasi senior dengan praktek partikelir yang maju.. terutama mereka yang banyak berhubungan dan bergaul erat dengan rekan-rekannya dikota besar dan memperbandingkan taraf hidup mereka dengan sebayanya di kota besar itu.. mereka selalu melirik pada kelebihan finansiil dan materiil Golongan 1 dan berusaha untuk 41 . Tarip rendah karena masyarakat yang dilayaninya umumnya dari lapisan bawah. untuk masyarakat bawah cukup minta dan mendapat pertolongan dari mantri verpleger saja. sehingga timbul tekad dalam hati untuk mengejar gap sosio-ekonomi tersebut. Inilah profil dokter ideal dipandang dari sudut masyarakat. q Golongan Santai. tidak membantu Sejawatnya yang muda-muda dengan memberi contoh tindak tanduk dan tingkah laku yang sesuai dengan Etika Kedokteran dan Sumpah Dokternya. 1979 q Golongan Sudra... tidak mungkin ngantuk atau lelah. mungkin lebih dari para senior ataupun profesornya. masa dahulu hanya lapisan atas dan menengah saja menikmati pelayanan dokter. masyarakat tidak bisa menerima bahwa seorang dokter itu tidak kaya. Mereka melaksanakan tugas kedinasannya dengan cukup gairah dan bersungguh-sungguh. tanpa dilandasi kematangan pendidikan tatakrama dan sikap mental yang kuat. terdiri atas para spesialis muda yang resah. Semua upaya. Berbagai cara digunakan untuk menambah penghasilan sebanyak mungkin. praktek partikelirnya umumnya tidak maju. manipulasi asuransi kesehatan ataupun usaha keluarga berencana. Umumnya terdiri atas para spesialis di- qGolongan Karier Pegawai Negeri. siap memberi pertolongan. memamerkan kekayaan dan memperhitungkan pelayanan kesehatan yang diberikannya dengan berapa si pasien mampu membayar. penghasilannya stabil dan lebih dari cukup. berani mengeritik tingkah laku dokter dengan menulis disurat kabar. Dalam situasi pembinaan karier yang tidak menentu. Bila melihat pembagian kelompok dokter tersebut diatas.. para spesialis senior dan para superspesialis. dari lapisan masyarakat tertinggi sampai terendah sudah mengenyam pendidikan dan lebih kritis. Kurangnya penghasilan tambahan diluar dinas ini banyak mendorong mereka terjangkiti penyakit jabatan. salah satu faktor mengapa tampaknya demikian banyak dan semakin banyak penyimpangan Etika Kedokteran terungkap. baru mulai praktek partikelir. punya rumah dan mobil. mereka merupakan dokter yang ideal dipandang dari sudut pasien yang sanggup membayar mahal. Jangan pula dilupakan bahwa masyarakat kita masa kini sangat berbeda dengan masa lalu. kedudukan yang rendah dipemerintahan dengan gaji kecil...... Meskipun demikian cukup besar jumlahnya yang masih menunjukkan sikap mengejar materi. sehingga mereka mati-matian memuja materi dan untuk mencukupi status ini mereka mencari uang dengan segala jalan.. harus praktek dipinggir atau luar kota dan gang becek. Adalah janggal dokter naik sepeda atau becak. mobil dan rumah. Termasuk mereka yang terpaksa berada dalam situasi sedemikian karena sedang spesialisasi.

para pendidik (profesor dan stafnya) agar menjadi suri tauladan bagi para dokter muda dan mahasiswanya dalam dedikasi dan disiplin yang tinggi. USA. lebih dari mereka yang ditempatkan dekat Pusat atau tempat-tempat "basah " Pengawasan dan bimbingan ditujukan juga terutama kepada " pejabat " untuk memberi contoh bahwa sebagai dokter yang berEtik Dokter.I. baik di Fakultas Kedokteran Negeri maupun Swasta. dalam suasana keakraban persaudaraan. disertai dukungan yang konkrit dan positif dari fihak Departemen Kesehatan. dilingkungannya sendiri. Tindakan lanjutan yang diperlukan adalah peraturan permainan yang jelas dan konsekwen. disokong oleh landasan dan tindakan hukum yang tegas dan konsisten. perlu dipikirkan pemberian santunan/gaji yang "cukup " dengan kenaikan tingkat yang terjamin. khususnya dokter umum. juga oleh kalangan luas dunia kedokteran tidak dirasakan kehadirannya. sehingga menimbulkan kebencian. Diusulkan pemberian tunjangan yang lebih besar dan kenaikan jenjang karier bagi mereka yang telah bertugas ditempat terpencil. phagocytosis dan sistemsistem komplemen. 14. KALMAN BOOK SER VICE Jl. Bahwa ini tidak hanya disebabkan oleh faktor lingkungan sudah dapat dibuktikan oleh percobaan-percobaan yang terkontrol baik. 11 Jakarta 42 Cermin Dunia Kedokteran No. Yang penting pada akhirnya adalah pengertian dan toleransi didalam dunia kedokteran. Ini khususnya berlaku untuk penyakit-penyakit diare dan sistem pernafasan. 1977. Karena keunikan kedudukannya dalam masyarakat. pengarahan dan re-edukasi para dokter. Volume 7 Diterbitkan oleh Raven Press. Pembentukan Dewan dan Majclis Kehormatan Etika Kedokteran tidak pernah diteliti kemanfaatannya. dari tingkat Pusat dan Propinsi. karena pada tingkat inilah sesungguhnya terjadi persoalan yang berkaitan dengan Etika Kedokteran. ahli gizi dan ahli immunologi. Ditingkat ini langsung dapat dilakukan bimbingan. New York. MALNUTRITION AND THE IMMUNE RESPONSE Ditulis oleh Robert M./Dinas Kesehatan Kabupaten. Selain itu anak-anak dengan keadaan gizi yang kurang baik lebih mudah mendapat komplikasi yang serius setelah terserang penyakit-penyakit anak yang menular. Banyak contoh dimana staf pendidik inti lebih banyak bekerja untuk luar dinas negaranya karena rayuan gaji dan fasilitas yang lebih besar dan lebih menarik. Sandaran hukum bagi kedua Badan itupun tidak jelas deskripsinya. 1979 . Khusus dikalangan Fakultas Kedokteran.D. seperti campak (morbili). Baik sekali untuk dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam lapangan kesehatan. mereka tidak minta disuap dan tidak mau disuap. Diusulkan memasukkan kuliah Etika Kedokteran dalam kurikulum Pendidikan Dokter secara luas dan intensip. saling membimbing dan saling tegur sesama kita. Dalam buku ini diajukan penemuan-penemuan yang terakhir dalam penelitian-penelitian atas akibat malnutrition pada sistem immune melalui sel (cell mediated immune response). SARAN Adalah suatu langkah yang baik dan positif dari Pemerintah untuk membentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran yang terdiri atas unsur Pemerintah dan I. Suskind Kroc Foundation Series. Panitia ini sebaiknya diteruskan sampai tingkat Cabang I. Buku ini bersampul tebal (hard cover). Pesanan dapat dilakukan melalui : mohon perhatian ! ! Beritahukanlah kepada kami bila anda pindah alamat!!! Dan jangan lupa memberikan juga alamat lama anda. sistem immuno humoral. dokter anak. Etika Kedokteran sendiripun memerlukan revisi secara selektif. dicetak diatas kertas tebal mengkilat dan terdiri dari 468 halaman. sehingga dokter muda dan mahasiswanya dibiarkan ditangani oleh stafnya ditingkat lebih rendah. Kwitang Raya No. oleh Sejawatnya sendiri. lebih terhormat. terutama bagi mereka yang berdinas dipelosok atau ditempat-tempat yang secara ekonomis "kering". Hubungan antara kekurangan gizi (malnutrition) dan mudahnya terserang infeksi sudah diakui oleh dunia kedokteran.I.dan tanggapan masyarakat. Publishers.D. Insya Allah kita bersama dapat membangun dunia kedokteran yang lebih sehat.

tusuk jarum dihentikan sementara untuk seminggu. More data are needed to show that this traditional way of treatment might be useful in the treatment of haemorrhoid bleeding. Hal ini berlangsung terus sampai tahun 1975. Pengobatan secara moderen dengan berbagai macam obat/suntikan ataupun tindakan operasi memberi hasil yang sangat bervariasi. vitamine B kompleks dan hemorrhoid supositoria. maka iapun setuju untuk diobati dengan akupunktur. sampai-sampai perlu dirawat disebuah rumah sakit karena Hb mehurun hingga 4 g%. perdarahan sedikit. Dirumah sakit penderita ditransfusi dan disiapkan untuk operasi hemorrhoid ke empat kalinya. setelah penderita dirawat dirumah sakit selama klra-kira sebulan pasien kembali berobat pada saya dengan membawa surat pengantar dari rumah sakit yang menyatakan bahwa penderita telah dirawat dengan diagnosa anemia defisiensi besi karena perdarahan khronik (hemorrhoid). operasi tidak jadi dijalankan. Pada tanggal 8 Juni. Hemorrhoid merupakan suatu gangguan khronik yang dapat menghambat kegiatan seorang penderita. pagi terjadi perdarahan banyak. tidak ada perdarahan. 1979 . Tanggal 20 Agustus. Tanggal 7 September. Dibawah ini disajikan suatu pengalaman pengobatan hemorrhoid dengan cara akupunktur yang dilakukan oleh seorang dokter. roboransia dan hemorrhoid tablet yang masih diteruskan. Maka dilakukanlah pengobatan akupunktur pada titik U B 33 dan 57 kiri dan kanan serta meneruskan hemorrhoid supositoria. Redaksi. penderita collaps karena anemi dan dianjurkan untuk dirawat dirumah sakit. Akupunktur dan obat-obat. Akupunktur dan obat-obat yang diberikan sama. tidak terjadi perdarahan. Tanggal 18 April. 14. Akupunktur dan obat-obat sama. sama. Selain dari pada itu kulit pada titik-titik akupunktur menjadi lebih peka sehingga penderita ngeri untuk ditusuk. Tanggal 26 April. Walaupun penderita agak skeptis. hemorrhoid supositoria. penderita nampak pucat lagi dan mengeluh tentang vertigo pada perubahan sikap dari berbaring keduduk atau berdiri. telama kira-kira empat bulan. untuk kalau diperlukan menyambungnya dengan kuur ke dua sesudahnya. Pada hari ini timbul perdarahan agak banyak. Akupunktur dan obat-obat sama. Tanggal 19 September. Tanggal 17 September. tidak terjadi perdarahan Tanggal 8 September. Tanggal 20 dan 21 September. pucat. Tanggal 10 September. Pada tanggal 1 April 1978 penderita berobat pada saya.agian Penyakit Dalam rumah sakit tempat ia dirawat dan diberikan pengobatan dengan roboransia. Pasien dianjurkan untuk kembali ke rumah sakit sementara pengobatan diteruskan dengan roboransia. Selain hemorrhoid internum grade III tidak dijumpai kelainan fisik lain. Hari-hari berikutnya tidak ada perdarahan sama sekali sampai tanggal 25 September. Tensi 110/80. Tanggal 11 September. tidak ada perdarahan. Pada pemeriksaan nampak keadaan umum penderita baik. perdarahan tetap. tidak ada perdarahan. hemorrhoid supositoria dan hemorrhoid kapsul. terjadi perdarahan banyak. Menurut penderita bagian bedah rumah sakit memandang tidak perlu dilakukan hemorrhoidectomia. hemorrhoid supositoria. tidak ada perdarahan. hemorrhoid kapsul ditambah Vitamine K tablet. Pasien diberikan lagi hemostatik per injeksi dan per oral. saya obati dia dengan akupunktur untuk mencegah timbulnya kekecewaan apabila nanti pengo batan akupunktur tidak berhasil saya terangkan pula bahwa "Besides acupuncture medicinal sitz baths are indicated. Penderita diberi pengobatan hemostatik per injeksi. perdarahan tetap. roborantia. Pengobatan sama. tidak ada perdarahan. parafln liquidum malam hari disamping hemorrhoid supositoria. Akupunktur dan obat-obat sama seperti diatas. Dia nampak tertekan sehingga untuk membesarkan hatinya saya usulkan agar sambil menunggu kepergiannya kerumah sakit. tetapi karena akupunktur merupakan dalam menghadapi salah satu pengobatan yang belum dicobanya hemorrhoidnya selama puluhan tahun itu dan karena belum ada bayangan kapan ia akan dapat pergi ke rumah sakit. perdarahan masih tetap.PENGALAMAN PRAKTEK PENGALAMAN PENGOBATAN PERDARAHAN HEMORRHOID DENGAN AKUPUNKTUR. Tanggal 15 September. Tanggal 18 September. (1). masing-masing ditahun 1952 dan 1955 di Surabaya dan tahun 1967 di Jakarta. Setelah sepuluh kali akupunktur ini. pada waktu mana ia telah menderita perdarahan per anum tiap hari jika defckasi. diare dengan perdarahan sedikit. Tanggal 6 September. apply surgical treatment". Saya anjurkan "wait and see". Tetapi berhubung keadaan keuangan tidak mencukupi. Tanggal 16 September. dr A Suroso Jakarta sulfas ferrosus. pagi ini ada perdarahan tiga tetes. obat-obatan ditambah dengan hemostatik per oral. Tanggal 13 Juni. Akupunktue dan obat-obat sama. Kata Pengantar. Tidak dilakukan akupunktur dan tidak diberikan obat apa-apa. Tanggal 13 September. tensi 120/80. Tanggal 14 September. Selain itu penderita juga telah mengalami operasi usus buntu tahun 1952 dan suatu operasi pada bahu kanan karena trauma akibat kecelakaan mobil. tidak ada perdarahan. Obat-obat yang diberikan dan akupunktur sama dengan diatas. Tanggal 12 September. 45 SUMMARY A case of chronic haemorrhoid bleeding arrested by accupuncture treatment is described. perdarahan masih tetap. disebabkan beberapa kesulitan teknis (bukan finansiil) penderita belum dapat konsultasi kerumah sakit. Pada waktu masuk rumah sakit pasien mempunyai Hb 3 g% dan mendapat tranfusi darah. penderita datang ke poliklinik '. tidak ada perdarahan. Untuk penyakitnya itu. Pada waktu perawatan dirumah sakit maupun setelah lepas dazi perawatan perdarahan per anum masih terus terjadi setiap hari walaupun jumlahnya telah berkurang. Sejak tahun 1971 penderita mulai mengeluarkan darah lagi peranum waktu defekasi. dia telah menjalani operasi sebanyak tiga kali. Tanggal 12 Juni. roboransia dan hemorrhoid tablet. If necessary. Pasien telah sembuh dan diberikan pengobatan Cermin Dunia Kedokteran No. nadi normal. Tanggal9 September. hemorrhoid kapsul dan Vitamine K tablet. Tanggal 26 September. Riwayat kasus Seorang penderita laki-laki berumur 50 tahun menderita hemorrhoid sudah lebih dari sepuluh tahun. faeces. perdarahan sedikit bercampur dengan .

Tanggal 7. perdarahan sedikit bercampur dengan faeces (darah tidak menetes). Tanggal 16 Oktober. Akupunktur seperti tanggal 10 Oktober. Foreign Langguage Press. LISOWSKI F P : Acupuncture to day. Tanggal 12 Oktober. pagi tidak ada perdarahan. New York 1976. Mulai diberikan lagi hemorrhoid kapsul per oral. Akupunktur titik ekstra 24 kiri dan kanan. Tanggal 6 Oktober. Tanggal 15 Oktober. Peking 1975.8. Kesimpulan Ada tanda-tanda bahwa akupunktur dapat dipakai untuk menghentikan perdarahan per anum yang disebabkan oleh hemorrhoid. 3. Tanggal 4 Oktober. Sore banyak perdarahan sesudah penderita mengalamai stress psikis (penderita mempunyai kebiasaan defekasi dua kali sehari). Kemungkinan sebab yang lain dari perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober itu ialah karena pada kuur kedua itu tidak diberikan obat-obat seperti hemorrhoid kapsul. Sayang sekali perkembangan selanjutnya tidak dapat diikuti karena pasien pindah kedaerah lain. Hong Kong. malah pada. perdarahan banyak menetes. 1979 . Tanggal 13 Oktober. banyak perdarahan keluar dan penderita mengeluh bahwa bekas tusukan ( UB 33 dan 57 ) terasa pegal sekali. Jauh lebih sedikit dari pada sebelum pengobatan akupunktur. Tanggal 5 Oktober. pagi tidak ada perdarahan. I Lin Su Ci. 1974. Apakah berhentinya atau berkurangnya perdarahan itu bukan karena kebetulan saja? Memang hal itu mungkin juga. hanyalah sedikit saja. Tanggal 28 September. sungguhpun kadang-kadang masih terdapat perdarahan banyak seperti pada tanggal 10 September dan 11 September serta 7 sampai 15 Oktober yang kemungkinan sebabnya akan dibahas lebih lanjut. Ini dapat menerangkan timbulnya perdarahan banyak pada tanggal 10 dan 11 September yang kemudian berhenti lagi dengan dilanjutkannya akupunktur. perdarahan masih banyak. Modern Med of Asia 12 (6) : 14. Obat-obat tidak diberikan kecuali roboransia. ANGGRAINI : Penerimaan akupunktur sebagai ilmu. karena kulit dititiktitik yang lama masih sangat peka. Oleh karena itu diperlukan pengumpulan data yang lebih banyak untuk menetapkan bahwa kasus yang diuraikan diatas bukan "exeption " melainkan menjadi "rule ". Pegal-pegal pada betis berkurang. 2. Cermin Dunia Kedokteran 8 : 26. Shanghai. Van Nostrand Reinhold Company. tetapi berkurang. tidak ada perdarahan.waktu ada tanda-tanda akan berhentinya perdarahan ( 16 dan 17 Oktober ). pagi masih menetes dan sore banyak perdarahan. KEPUSTAKAAN 1. tidak ada perdarahan. Karena berbagai halangan pada hari-harl ini tidak dapat dilakukan tusuk jarum. Tanggal 11 Oktober. Hal itu nampak pula pada kasus ini dimana pada mulanya baik saya maupun pasien sama-sama kurang yakin bahwa akupunktur ini akan berhasil. perdarahan masih menetes lebih dari lima tetes. tidak ada perdarahan.5). tidak ada perdarahan. tidak ada perdarahan. 5. Titik-titik akupunktur diganti dengan UB 34 kiri dan kanan serta Du 1. Akupunktur kembali ketitik UB 33 dan 57 kiri dan kanan karena subyektip pasien merasa lebih cocok ditusuk dititik itu. Tanggal 17 Oktober. An outline of chinese acupuncture. Tanggal 3 Oktober. Tetapi adalah sangat kebetulan apabila perdarahan berhenti/berkurang pada waktu tusuk jarum dimulai setelah perdarahan itu berlangsung terus menerus selama kira-kira sembilan bulan. 1977. Apakah kombinasi akupunktur dan farmakoterapeutika merupakan terapi terbaik untuk perdarahan hemorrhoid ? Sayang sekali observasi pengobatan akupunktur ini terputus. 6. Apa sebab sekonyong-konyong timbul perdarahan banyak pada hari-hari tersebut diatas ? Diketahui bahwa salah satu efek samping akupunktur ialah "transient exacerbation of 46 Cermin Dunia Kedokteran No. Tanggal 1 dan 2 Oktober perdarahan sedikit. CEN CIU SIE CIANG I: Akademi Kedokteran Tiongkok. Tanggal 29 dan 30 September. Juga ia mengatakan bahwa memang kalau akan ada perdarahan kedua betisnya terasa pegal seperti kramp.9 Oktober. 4.Tanggal 27 September. WARREN FRANK Z : Handbook of Medical Acupuncture. Tetapi satu kasus saja sudah tentu tidak dapat dipakai untuk mengambil kesimpulan yang tetap dan tepat. 14. Rasa pegal pada daerah UB 33 dan 57 apabila ada perdarahan banyak sebenarnya ialah "tender points" yang mencerminkan adanya kelainan-kelainan pada alat-alat yang diwakili oleh titik itu. Tanggal 31 September. Tanggal 14 Oktober. akupunktur U B 33 dan 57 dan kanan. Tetapi penggunaan titik-titik secara terus menerus setiap hari untuk akupunktur akan menyebabkan perubahan-perubahan pada titik-titik itu. perdarahan masih menetes lebih darl lima tetes. Perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober mungkin disebabkan karena UB 24 Du 1 bagi pasien ini tidak cocok (reaksi akupunktur terhadap seseorang sangat individuil. 1976. Apakah dapat dikatakan bahwa pengobatan itu berhasil pada kasus ini? Selama pengobatan akupunktur dijalankan jelas bahwa perdarahan kalau tidak berhenti sama sekali. Selain itu juga untuk menetapkan titik mana yang paling tepat untuk ditusuk. perubahan mana menjadikannya kurang efektip untuk ditusuki jarum (6). KISWOJO : Hubungan pribadi. Akupunktur sama. bagian Akupunktur. (2) Sore perdarahan masih agak banyak. sama seperti reaksi terhadap farmakoterapeutika)atau karena kesinambungan akupunktur pada hari-hari itu tidak dapat terpelihara. Untuk menghindari daera-daerah yang pegal saya gunakan titik ekstra 24 dilengan bawah kiri dan kanan. Akupunktur seperti tanggal 4 Oktober.4. existing symptom lasting for posibly one or two days (4). Tanggal 10 Oktober. Diskusi Pendapat bahwa akupunktur hanyalah sugesti atau berdasarkan hipnose saja tidak dapat lagi dipertahankan (3. Mudah-mudahan sejawat yang lain dapat memberikan bahan-bahan yang lebih banyak agar pengalamannya itu dapat dipakai pula oleh dokter-dokter akupunkturis lain. perdarahan masih menetes. Akupunktur seperti biasa. The academy of Traditional Chinese Medicine. terjadi perdazahan lebih dari lima tetes.

..... C 3... + Ketika saya bertemu dengan dokter itu ditoko...........!!!!! drg Ny W Pramudiyo Bandung Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran : 1. Cermin Dunia Kedokteran No.. jangan-jangan nanti saya tidak bisa hamil lagi .... C 2....... karena merupakan awal perkenalan dari sesama penolong orang sakit.... mengingat berita-berita tentang kehebatannya..... saya benar-benar terkejut bukan main .. B 10. Sejak itu pasien yang datang ke Puskesmas bertambah. berfungsi sebagai "dukun " yang cukup terkenal.............. Sebab dari setiap pasien yang berobat kepadanya selalu keluar 'PAKU" dari tubuh penderita tersebut.... Dan sang "dukun" pun baru sadar bahwa kedoknya selama ini sudah terbongkar tanpa disengaja... A 6..... (Jawab saya singkat dan tegas)... ketika saya membantu membukakan bajunya agar stetoscope lebih leluasa menempel didadanya....?????"... Sudah sejak lama saya mendapat informasi dari penduduk bahwa ada seorang laki-laki tua.. D 5... Tidak apa-apa nanti saya beri obat "..... + "Dok. dimana sebagian dari mereka yang datang adalah atas anjuran sang " dukun " yang sudah tidak praktek lagi.... 14........ dr Budi Santoso Manado NGERI !!! Isteri kakak saya yang ingin sekali mengikuti KB bercerita begini : +"Teman saya menganjurkan saya untuk pergi " ke Ahli Kandungan A.........! ! !" "Ya..... Dan selalu dikatakan bahwa benda tersebutlah yang menjadi penyebab seseorang menjadi sakit................. periksa sini. sehingga dengan spontan ia minta maaf atas perbuatan yang pernah dilakukan...... tangan saya tersentuh dengan puluhan paku yang tersimpan dalam "kantong rahasia" dibagian dalam bajunya......jarinya besar-besar. B 7................................ – "Kenapa ?" tanya saya. D 9. D Puskesmas Gunung Batu Besar Kota Baru Kalimantan Selatan. tiga bulan yang lalu saya beri suntikan Depo Provera.. Ketika saya selesai mengadakan anamnesa dan mulai periksa sana ........... dimana belum ada tenaga kesehatan yang tinggal menetap... Hari ini dia datang karena jatuh tanggal suntikan ulangan dan ia mengeluh : +"Dok. Tentunya hal ini membuat saya gembira sekali. ya itu mungkin kalau pintu rahim Nyonya turut berpindah ke hidung ...... . KARENA TIDAK DISENGAJA Disebuah desa yang cukup jauh dari tempat saya bekerja...! ! ! ! karena begitu baju dibuka..... tetapi saya tidak mau..HUMOR ILMU KEDOKTERAN MENSTRUASI YANG BERPINDAH Seorang pasien. A 11.saya menyuruh sang 'dukun" berbaring.. Rasa "gentar " yang mencekam diri saya hilang seketika dan dengan gaya "meyakinkan " saya menasehati dia agar tidak mengulangi perbuatannya. walaupun dalam hati saya agak 'gentar " juga...... saya lihat...... 1979 47 ... dr Farouq Ar TERBONGKARNYA RAHASIA . A 8... ya itu epistaxis... saya....... D 4.. Ketika saya mengadakan turney kedesa tempat tinggal " dukun " tersebut kebetulan sekali "dukun" tersebut sedang sakit buang-buang air dan minta pertolongan kepada saya...... kali ini kok menstruasinya melalui hidung ?" " Ya.....saya rasa ini mencemaskan .........

Tahun yang lalu National Academy of Science telah mengadakan simposium mengenai kontrasepsi. 1978. 48 Cermin Dunia Kedokteran No. 1978 ). Salah satu penemuan tersebut ialah "Antifertility vaccin" yang sekarang sedang dicoba oleh Rockefeller Foundation. Acta Endocrinologica 90 : 23-32. Peneliti berkesimpulan bahwa coronary artery by pass tidak saja menghilangkan gejala akan tetapi juga meningkatkan kesanggupan penderita untuk dapat bekerja seperti sedia kala. Carcinoma mammae merupakan jenis kanker yang cukup banyak dijumpai di Indonesia. Akan tetapi tidak didapatkan adanya pengaruh yang bermakna akibat uremia terhadap sekresi thyroid releasing hormone seperti yang didapatkan oleh penelitipeneliti lain.5. J. Daya kerja vaksin tersebut adalah delapan sampai dua belas bulan. 1979.22. PRIESTMAN et al mencoba meneliti penderitapenderita carcinoma mammae stadium lanjut yang mendapatkan pengobatan hormonal dan yang mendapatkan pengobatan dengan sitostatika. timbul kenaikan kadar gula darah yang cukup bermakna. Wright et al mendapatkan pada penelitian mereka bahwa penderita diabetes dengan hypertensi yang diobati dengan beta blocker : metaprolol (100 mg dua kali sehari) atau propranolol ( 80 mg dua kali sehari ) untuk satu bulan yang diikuti dengan diet dan pemberian antidiabetik oral. 1979. BMJ 2 : 1680 — 1681. M. Pharmazeutische Industrie 41 (1) : 64. Pada keadaan yang lebih lanjut dari kegagalan ginjal tersebut baru ditemukan gangguan hypothalamo-hypophysis. J. 1978. Dari penelitian yang dilakukannya didapatkan kesimpulan bahwa pada penderita yang mendapat pengobatan sitostatika didapatkan respons yang lebih baik terhadap lamanya remisi dibanding dengan penderita yang mendapatkan pengobatan hormonal. akan tetapi untuk pembentukan antibody tersebut dibutuhkan waktu beberapa bulan.Catatan singkat Telah diketahui bahwa adanya hubungan antara gangguan kelenjar thyroid dan hypophysis pada penderita yang berada dalam keadaan fase akhir kegagalan ginjal (end stage renal failure). Dengan adanya operasi "Coronary artery by pass" dewasa ini rupanya para penderita penyakit jantung coronair mulai mendapat titik terang dan kemungkinan untuk tidak menjadi invalid bagi mereka menjadi semakin besar. 1979 . WEISSEL et al. WALWORK et al. 14. Akan tetapi ke dua jenis pengobatan tersebut di atas tidak mempunyai pengaruh terhadap survival rate. demikian anjuran MATTINGLY et al. dimana sesudah operasi 75 penderita dapat kembali bekerja penuh seperti keadaan normal dan 59 penderita baru dapat mengerjakan pekerjaan mereka semula sesudah dua sampai enam bulan pasca operasi. dimana pada simposium tersebut dibicarakan penelitian dan pengembangan metoda yang tidak membahayakan tetapi cukup efektip ( Chem/Eng News 6. T. BMJ 2 : 1786. WALLWORK et al meneliti 115 penderita yang mengalami coronary artery by pass. Hal ini dikemukakan sebab ia menjumpai timbulnya perdarahan gastrointestinal yang hebat pada seorang penderita yang mendapat pengobatan 200 mg Sulphinpyrazone empat kali sehari bersama-sama dengan pemberian 8 mg warfarin sehari. M. Dan vaksin ini telah dicoba pada 36 wanita tanpa menunjukan efek samping yang berarti. pada kasus dengan stadium lanjut umumnya pengobatan hanya bersifat paliatip saja. disamping itu juga banyak ditemukan efek samping dari pemakaian kontrasepsi yang telah ada. Dewasa ini banyak cara kontrasepsi yang dipakai diseluruh dunia. Oleh sebab itu ia menganjurkan untuk tidak menggunakan beta blocker bersama-sama dengan pemberian antidiabetik oral. 1978. BMJ 1 : 159. Penderita yang tidak dirawat dirumah sakit sebaiknya tidak diberikan Sulphinpyrazone bersama-sama dengan anticoagulant. 1979. Vaksin tersebut merangsang pembentukan antibody terhadap gonadotropine. Berhubung banyaknya pemakaian kontrasepsi dewasa ini (di Amerika 68 — 70% wanita memakai kontrasepsi) maka rupa-rupanya para peneliti terus mencari caracara lain yang lebih baik. Juga didapatkan peningkatan Prolactin pada keadaan menurunnya fungsi ginjal. WEISSEL meneliti kadar hormone penderitapenderita dengan kegagalan ginjal dan dari data-data yang diperoleh dapat ditarik kesimpulan bahwa akibat awal dari kegagalan ginjal adalah gangguan pengontrolan terhadap Growth hormone. Dewasa ini beta blocker baik yang kardioselektip maupun yang bukan banyak dipakai untuk penderita hypertensi. BMJ 2 : 1673 — 1674.

9. e. 200—400 mg sehari c. Protein bound iodine dari seorang penderita didapatkan 12 mcg per 100 cc dan ekskresi dari I131 adalah 10% dalam 24 jam. 4. 1—2 g sehari b. Iodinasi pada penderita hypertyroidi c. Dosis pemakaian thiouracil untuk penderita hyperthy-roidi adalah : a. c. Semuanya benar. Kehamilan b. Kematian biasanya timbul karena adanya kelainan jantung atau hati d. b. c. d. Bukan salah satu diatas. e. d. Diagnosa kemungkinan adalah : a. b. 49 . Euthyroidi Myxedema Carcinoma thyroid Hyperthyroidi Bukan salah satu diatas. Struma dengan gejala-gejala dekompensasi jantung. 11. Semuanya salah. Penderita usia lanjut c. 1979 6. b. 3. Jenis carcinoma thyroid yang tersering adalah : a. d. d. c. e. e. Memperbaiki absorpsi Iodine. Pemberian garam jodium pada penderita struma. c. c. tachycardia atau tachyarrhytmia. b. 0. e. Bukan salah satu diatas. Cermin Dunia Kedokteran No. Mortalitas penderita dengan thyroid krisis adalah : a. 10. Plummerisasi adalah : a. Semua yang tersebut diatas. e. 8.3—0. 5. Penderita dengan recurrent exophthalmic goiter e.Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ??? Jawaban dapat dilihat pada halaman 47 1. 20—30 mg sehari d. Menghambat pembentukan thyroxine.4 g seminggu e. d. Bukan salah satu diatas. feces dan sebagainya tetapi kadar iodine dalam serum adalah normal. Struma dengan kelainan mata. d. Hypothyroidi Hyperthyroidi Hyperparathyroidi Hyperpituitarisme Bukan salah satu diatas Kadar serum iodine adalah normal Kadar serum iodine adalah rendah Kadar serum iodine meningkat Terjadi peningkatan ekskresi iodine dalam urine. Manifestasi klinik dari thyroid storm atau thyroid krisis adalah : a. Menghambat hypophyse untuk mengeluarkan thyrotropic hormone b. e. Bukan salah diatas 7. c. Sesudah Plummer menemukan methoda Plummerisasi pada tahun 1923 maka incidence thyroid storm menurun. Osteitis fibrosa cystica biasanya karakteristik berhubung dengan a. Thyroiditis akut Myxedema Pengobatan dengan iodine Thyrotoxicosis Bukan salah satu diatas 35 2. Penderita hyperthyroidi dengan kelainan jantung d. Iodinasi penderita struma dengan larutan Lugol be berapa hari sebelum dioperasi. Iodinasi pada penderita Kretin b. Pengobatan hyperthyroidi dengan 1131 adalah kontra indikasi pada : a. Bukan salah satu diatas. c. b. c. d. Obat-obat goiter efektip untuk pengobatan hyperthy-roid sebab : a. Semua yang tersebut diatas. sebab Thyroid iodine " adalah me ningkat. Hampir 100 % meninggal. d. Iodine radioactive up take yang bernilai lebih dari biasanya menandakan adanya : a. Pada sebagian besar penderita hyperthyroidi : a. Thyrotoxicosis. Carcinoma jenis papiler Carcinoma anaplastik Carcinoma folikuler Angioinvasive adenocarcinoma. b. b. 14. Menimbulkan deposit colloid. e. demam.

ABSTRAK-ABSTRAK TANGAN TIRUAN DENGAN RASA PERABAAN SH A N N O N seorang insinyur listrik dari Queensland. SH A N N O N memanfaatkan potensi listrik alamiah dari tubuh manusia yang dipadukan melalui sistem elektroda sehingga menghasilkan suatu tenaga Myo-elektrik yang dipakai sebagai tenaga penggerak. si perancang tangan tiruan bergambar bersama seorang instruktur kerja sosial di Universitas Queensland yang kehilangan tangannya dalam perang Korea.000 dollar Australia. seperti tusukan jarum yang halus dan tidak menyakitkan. Tangan tiruan ini dilapis dengan kulit plastik yang mirip dengan kulit yang sebenarnya dan mempergunakan sinyal-sinyal listrik alamiah dari tubuh untuk mengontrol pergerakannya. Informasi ini berupa muatan-muatan listrik kecil yang bergerak pada kulit tubuh yang berubah-ubah frekwensinya sesuai dengan kekuatan pegangan. Diperkirakan tangan tiruan tersebut dapat diperoleh dengan harga 2.1978 50 Cermin Dunia Kedokteran No. memegang sesuatu dan yang paling menakjubkan adalah merasakan sesuatu yang dipegangnya. Frekwensi ini lambat laun menjadi berkurang kalau genggaman mengendor. tengah memperkenalkan tangan elektronik kepada masyarakat Australia. Sehingga otak dapat mengetahui apa yang sedang dilakukan oleh tangan. 13. KPA. Jika genggaman tidak keras akan dirasakan sepuluh kali denyutan setiap detik. Sedang untuk perabaannya digunakan pengukur tegangan ukuran kecil yang dipasang pada jari-jari tiruan sehingga informasi mengenai tenaga pegang dari tangan dapat diteruskan oleh arus listrik baterai kembali ke indra perasa pada bagian lengan yang sudah diamputasi (pangkal amputasi). 1979 . Gambar kanart : Memperlihatkan komponen-komponen tangan elektronik tersebut.7. dengan demikian pemakainya dapat merasakan adanya kontak dari denyutan listrik halus yang menyebabkan adanya perasaan pada kulit disektor pangkal amputasi tadi. ORTHOPAEDI Gambar kiri : Dr Shanon. Dengan mudah tangan tiruan tersebut dipasang atau dilepaskan dalam beberapa menit saja. Tangan yang mempunyai bobot seberat tangan orang dewasa itu dihasilkan dari penelitian selama kurang lebih enam tahun. Australia bekerja sama dengan para sarjana dari Kanada telah berhasil membuat tangan tiruan yang mempunyai rasa perabaan. sampai mencapai satu denyutan perdetik pada sentuhan yang paling halus. 14.

1978 ILMU PENYAKIT DALAM PENYEBAB SUBFERTILITAS PADA PRIA Gonorrhoea merupakan penyakit kelamin yang umum di jumpai dewasa ini.230.9% masih menunjukan adanya infeksi sesudah delapan minggu pengobatan. ternyata pembatasan garam dapat menurunkan tekanan darah diastole 7. disertai pemakainya yang sering maka strain-strain kuman yang resisten mulai timbul dimana-mana.1978 HUBUNGAN RPN DENGAN ASPIRIN & PHENACETIN Pada klinik rheumatologi di Brisbane.1. MORGAN dkk meneliti penderita-penderita hypertensi yang dibagi dalam empat kelompok.3 +/. Salah satu kelompok penderita dengan tekanan darah diastole antara 95—109 mmHg hanya diberi pengobatan pembatasan garam 70—100 mmol/hari (3. Sedang 2. hal ini dibuktikan dengan pemeriksaan test sensitivitas. Salah satu kemungkinan adalah kuman tersebut memproduksi penisilinase. IAN FERGUSON et al mendapatkan pada pemakaian aspirin dalam bentuk kombinasi dengan phenacetin (APC) yang lebih dari satu kg aspirin. MORGAN mengatakan bahwa pembatasan garam ini cukup dapat menurunkan tekanan darah diastole. Juga dikatakan bahwa bila pada semua penderita hypertensi diberikan pembatasan garam kurang dari 100 mmol/hari ( 5g) . kloramfenikol. Lima puluh tiga prosen dari penderita tersebut diatas menunjukan perbaikan dari kwalitas semen sesudah mendapat pengobatan. VENEROLOGI RIADI HUSAIN et al. Med J Austr 1 950 -. Australia telah dilakukan penelitian pemakaian aspirin yang dibandingkan dengan pemakaian aspirin dengan kombinasi phenacetin dalam bentuk APC terhadap efek samping yang terjadi pada penderita dengan rheumatoid arthirits. 14.5-5 g) saja. 1AN FERGUSON et al. Tetapi pada penderita yang memakai aspirin saja sesudah jumlah yang sama (satu Kg) RPN tidak terjadi.954. Dengan tersedianya antibiotika yang cukup pada saat ini. ClinTrials 15(4) : 106-109. 19.ancct 1 : 228 -. 1977 FARMAKOLOGI Cermin Dunia Kedokteran No. RIADI HUSAIN et al meneliti 1061 pria subfertil di Iraq dan menemukan 171 ( 16% ) dengan Neisseria gonorrhoea yang positip tetapi tanpa gejala. Pada kelompok ini yang terdiri dari 31 penderita. Dari penderitapenderita tersebut. Dikatakan sebaiknya pemakaian phenacctin harus benar-benar dibatasi mengingat efek samping yang mungkin timbul. MORGAN 1.PENGOBATAN HYPERTENSI DENGAN PEMBATASAN GARAM Pembatasan pemakaian garam dapur (NaCl) sebagai "pengobatanpelengkap" pada penderita hypertensi merupakan salah satu prosedur rutin yang dilakukan dalam klinik. kemungkinan pengontrolan terhadap tekanan darah akan menjadi lebih baik.6 mmHg. demikian juga dalam praktek sehari-hari. akan tetapi tidak selalu dapat terdeteksi di Iraq.3% masih menunjukan adanya infeksi setelah dua minggu pengobatan dengan antibiotika yang biasa digunakan. 1979 51 . ditemukan adanya hubungan yang bermakna dengan terjadinya renal papillary necrosis (RPN). Beberapa peneliti mencoba mencari jawaban sejauh mana pengaruh pembatasan garam ini terhadap tekanan darah. Rupanya N gonorrhoea yang diisolasi dari penelitian tersebut resisten terhadap penisilin. eritromisin dan berbagai macam antibiotika lain. Akan tetapi penurunan tekanan darah diastole ini tidak sebesar penderita yang diobati dengan obat antihypertensi.

ENDOKRINO LOGI CIMETIDINE UNTUK PENDERITA PSORIASIS ? Cimetidine sebagai obat yang dipakai untuk mengobati ulkus duodeni/ventrikuli mulai banyak dipakai saat ini. Pengobatan ulkus duodeni dengan cimetidine 1 g/hari selama sebulan ternyata tidak duodeni/ventirkuli akan tetapi juga menyembuhkan saja menyembuhkan ulkus penderita psoriasis. Sudah diketahui bahwa penyebabnya adalah kekurangan Iodine . Kelompok ke V terdiri dari 10 orang Belgia berumur antara 45—60 tahun dengan pembesaran kelenjar thyroid yang nontoxic. BOURDOUX mendapatkan hasil serum thiocyanate serta urine yang meningkat pada kelompok II dan III sedangkan group I dan II tidak menunjukan peningkatan. berumur antara 10—30 tahun. 1979 . Lancet 2 : 1211. laporan dibawah ini mungkin menarik bagi dokterdokter yang dalam praktek sehari-harinya sering menjumpai penderita dengan psoriasis. 14. Demikian juga terjadi pada in take Casava yang kronik. tidak merokok serta tidak mempunyai kelainan thyroid. Kelompok ke IV diambil dari 106 orang Belgia yang tinggal didaerah itu. Kelompok ini mempunyai diet yang tradisionil ( Casava merupakan makanan pokok ). Kelompok ini dipakai untuk penilaian am-bang inhibisi thiocyanate terhadap I thyroid up take dan mereka tidak berada dalam 131 keadaan Iodine defisiensi. Diduga kemungkinan penyebab lain dari goiter endemik pada penduduk didaerah tersebut adalah diet Casava yang tinggi sehingga kadar thiocyanate yang tinggi dalam serum mempengaruhi sintesa hormone thyroid dan menimbulkan keadaan hypothyroid. Sudah diketahui bahwa thiocyanate mempunyai efek antithyroid. BOURDOUX meneliti 1405 penduduk Ubangi dimana prevalence goiter didaerah tersebut adalah 60—70% dari populasi sedang Kretin adalah 1—10%.CASAVA SEBAGAI PENYEBAB GOITER Kretin Endemik cukup banyak di jumpai dinegara kita. 1978. tetapi terjadi remisi yang komplit setelah pemberian cimetidine kedua kalinya akibat kambuhnya ulkus yang diderita. terutama didaerah-daerah endemik. 1978. Kelompok ke II terdiri dari 386 penduduk. Juga didapatkan korelasi antara kenaikan konsentrasi thiocyanate dengan pembesaran kelenjar thyroid. Pada pemberian overload dari Casava selama tiga hari berturut-turut nampak adanya peningkatan kadar thiocyanate serum maupun urine. Sesudah tiga bulan psoriasis yang diderita tersebut timbul lagi. DERMATOLOGI 52 Cermin Dunia Kedokteran No. Penulis yang berasal dari Italia ini melaporkan kejadian diatas dan menandaskan perlunya observasi untuk mendapatkan data-data yang lebih lengkap tentang sebab penyembuhan psoriasis yang dilaporkan diatas. Ternyata terjadi juga ekskresi Iodine dalam urine yang meningkat pada golongan dengan diet Casava yang tinggi dan peningkatan ini sangat bermakna. terdiri dari laki-laki dan wanita berumur antara 15—30 tahun. J Clin Endocrinol Metab 40 (4) : 613 — 621. 150 pria dan 236 wanita berumur antara 0—80 tahun. Penduduk asli yang diteliti dibagi dalam tiga kelompok dimana kelompok I terdiri dari 66 anak wanita berumur antara 9—16 tahun dengan standard hidup yang cukup tinggi dibanding populasi seluruhnya dan mempunyai diet yang cukup baik. Pada penghentian pemberian Casava didapatkan penurunan yang nyata dari kadar thiocyanate tersebut dalam serum maupun urine. Kelompok ke III merupakan sisanya. Kelompok ini dipakai sebagai kontrol dimana kadar thiocyanate serum dan urine mereka dipakai sebagai parameter dalam penelitian ini. Akan tetapi penelitian BOURDOUX dan kawan-kawan di Ubangi ( Zaire ) yang merupakan suatu daerah goiter endemik di Afrika mungkin akan menggugah kita untuk lebih memikirkan bahwa Iodine bukan satu-satunya penyebab goiter tersebut. BOURDOUX et al. Penduduk hidup dalam keadaan " subsistence level " dan Casava ( singkong ) merupakan makanan pokok mereka.

waktu pada malam hari di isi dengan sidang-sidang yang membicarakan organisasi IDI. Kegiatan ini yang diadakan setiap dua tahun juga merupakan kesempatan yang baik untuk berjumpa lagi dengan temanteman lama dan mempererat tali rasa persaudaraan. i mmunologi. infeksi saluran kencing.traumatologi. sebagian merupakan wakil cabang-cabang IDI. payah jantung. Penyediaan konsumsi dilakukan melaui penjualan kuponkupon makan dengan harga yang pantas di pulau turis ini dan dapat ditukarkan dengan makanan secara prasmanan pada sebuah restoran yang tak jauh lataknya dari kegiatan muktamar. diabetes dan kehamilan. Prof Gandasubrata. dari Bagian Kesehatan Anak FKUI/ RSTM. Ketua Panitia Penyelenggara. dr Iwan Darmansjah bersama Prof Mahar Mardjono sedang melihat-lihat pameran farmasi sesaat sesudah pembukaan KPPIK — X. Denpasar. penanggulangan luka diabetes. Dan pantai pulau Bali yang indah dengan suasana yang penuh dengan berbagai jenis kegiatan kesenian tradisionil merupakan tempat yang tepat untuk mencapai maksud tersebut. 1979 53 . OLH KURSUS PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA 1979. Utoyo Sukaton. penyakit jantung rematik. Pada tanggal 23—27 Januari 1979 di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta telah berlangsung Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran ke X ( KPPIK-X ). merupakan kulminasi dari segala kegiatan berorganisasi para dokter. obat dan masyarakat. Panitia penyelenggaran yang sudah berpengalaman disertai sarana-sarana pariwisata yang baik membuat muktamar di pu lau dewata ini suatu pengalaman yang menyenangkan sekali. Pada kursus tersebut disajikan 146 kertas kerja dalam bentuk simposium-simposium yang seluruhnya meliputi 22 Topik. masalah kegawatan dalam berbagai bidang klinik.UNIVERSITARIA MUKTAMAR IKATAN DOKTER INDONESIA KE XVI Hotel Bali Beach. penyakit hati menahun. yang menggantikan dr. 7 — 10 Desember 1978 Pertemuan ini yang dikunjungi para dokter dari sekuruh pe losok tanah air. Abdul Cholil ketua BKKBN DKI. diagnosa dini kanker. neurologi dan sebagainya. Untuk periode 1978 — 1980. serta sekaligus mengendorkan otot dan syaraf yang sudah sekian lama tegang dalam memikul tugas dokter sehari-hari. obat dan penggunaannya yang rasional. penanggulangan hipertensi. Jakarta untuk memimpin IDI. radioterapi dan kanker. Samsuddin. 14. Selain penyajian naskah-naskah ilmiah dipagi hari dan siang hari. sehingga dapat dikatakan bahwa muktamar ini merupakan reuni keluarga dokter Indonesia. Dekan FKUI sedang memberikan kata sambutan pada pembukaan KPPIK — X. gastroenterologi. Bersamaan dengan muktamar ini IKATAN ISTERI DOKTER INDONESIA juga mengadakan kongresnya bertempat disuatu hotel tak jauh dari Hotel Bali Beach. penyakit kelamin. Jakarta. Nampaknya peserta kursus banyak menaruh minat pada topik-topik tertentu hal ini terbukti dimana pada saat-saat tertentu hanya ruang-ruang tertentu yang dipenuhi oleh para Cermin Dunia Kedokteran No. eklamsi. Simposium serta kuliah-kuliah umum tersebut diadakan serentak dalam tiga ruang yang berbeda. sedang kan untuk periode 1980 — 1982 telah terpilih dr. Topik yang disajikan antara lain : infark jantung akut. jabatan ketua umum IDI dipegang oleh dr. Waktu diantaranya tentunya masih dapat dipergunakan untuk turun ke kota berbelanja. pengobatan mikosis.

Rupanya peminat terhadap buku naskah lengkap tersebut juga cukup besar sehingga seluruh buku yang dicetak oleh panitia habis terjual. Diantara slide-slide yang ditampilkan ada sebagian yang hurufnya kabur ada yang hurufnya sebesar semut. Penjelasan ini diberikan agar para hadirin tidak terbalik menafsirkannya.S. ada pula yang gelap gulita sehingga yang melihat menjadi bimbang. Mangkuyudan. 60 Yogyakarta 15 — 16 Juni 1979 Seminar Nasional ke II Ikatan Ahli Radiologi Indonesia di Semarang Sekretariat : Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R. Sehingga para dokter ingin lebih mengetahui perkembangan farmakologi saat ini.peserta antara lain ruang-ruang ditempat mana topik gastroenterologi.S. Kariadi. Salemba 4 Jakarta q 54 Cermin Dunia Kedokteran No. q SIMPOSIUM PENYAKIT PENYAKIT INFEKSI Ujung Pandang. simposium ini dihadiri oleh sekitar 320 peserta. 14 April 1979 Pada tanggal 14 April 1979 yang lalu. Untunglah Panitia dengan bijaknya telah memasang paper berjudul " Pemeriksaan gonorrhoica di kalangan wanita tuna susila di Kota Madya Ujung Pandang " sebagai acara terakhir. Sehingga banyak peserta yang sedianya ingin pulang lebih dahulu terpaksa membatalkan niatnya oleh karena ingin sekali mendengar pengalaman penceramah diantara anak-anak Hawa itu. Dan hadirinpun bertepuk-tepuk memuji kebolehan pak Tini Sidin yang salah asuhan ini. Kalbe Farma telah menyelenggarakan Simposium penyakit-penyakit infeksi di Ujung Pandang. 1979 . Fakultas Ilmu-Ilmu Kedokteran Universitas Hasanuddin yang bekerja sama dengan P. Ada pula penceramah menampilkan gambar wanita montok dan orang tua berjanggut. nephrologi dan hipertensi.O. J1 dr Soetomo 16 Semarang 25 — 27 Juni 1979 Pertemuan Regional Ahli Farmakologi Asia Tenggara dan Pasifik Barat ke II di Yogyakarta Sekretariat Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Sekip Utara Yogyakarta 29 — 30 Juni 1979 Simposium Pulmonologi : Batuk khronik dan berulang pada anak di Jakarta Sekretariat Unit kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI dan Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia J1. P. Walaupun diselenggarakan secara sederhana. 14. jangan-jangan mata awaklah yang mulai rabun. cardiologi dan farmakologi dibicarakan. maka tidak mengherankan bila pertanyaan-pertanyaan yang datangnya bertubi-tubi pada pagi hari. Dr. endokrinologi. Rupanya Farmakologi juga banyak menarik perhatian para peserta mungkin hal ini berhubung membanjirnya detailer serta banyaknya obat-obat yang beredar dewasa ini.T.S. Lagi pula mereka berhasil menyelenggarakan acara dengan lancar dan mulus. Topik-topik yang diajukan sebagian besar membahas malaria dan deman tifoid. menjelang sore makin lama semakin jarang. apalagi dengan dapat dijualnya buku naskah lengkap KPPIK-X sejak permulaan kursus berlangsung. RS kalender kegiatan ilmiah 10 — 15 Juni 1979 Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. Box 60 Yogyakarta 14 — 15 Juni 1979 Kongres Pertama Perkumpulan Andrologi Indonesia (PANDI) Dalam Rangka Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. Pada akhir dari kursus penyegar tersebut diadakan angket yang nantinya akan dipakai oleh panitia sebagai umpan balik untuk pelaksanaan KPPIK yang berikutnya. Karena terdapat 26 kertas kerja yang dibahas dalam simposium yang berlangsung selama sehari saja. "Yang wanita ini ialah Elvy Sukaesih sedangkan yang lain ialah Ayatollah Khomeini". Nampaknya panitia cukup berhasil dalam menyelenggarakan KPPIK-X ini. Salemba 6 Jakarta 24 — 29 September 1979 Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran Gigi ke IV di Jakarta ( Kampus Universitas Indonesia ) Sekretariat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia JI.O. Box. Mangkuyudan P. Suatu hal yang patut dipuji ialah keberanian Panitia untuk penyelenggaraan pertemuan ilmiah ini secara sederhana di kampus dan bukan di hotel mewah sebagaimana lazimnya.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->