No.14 , 1979

Cermin Dunia Kedokteran
International Standard Serial Number : 0125 — 913X Majalah triwulan diterbitkan oleh : Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma dan dipersembahkan secara cuma-cuma

Daftar isi
4

EDITORIAL ARTIKEL

5 11 17 19 23 26

BEBERAPAASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA CANCER OF THE THYROID PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK GANGGUAN BERJALAN PADA KRETIN ENDEMIK THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN ANTARA KEPERCAYAAN DAN KENYATAAN : Kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak TUMBUH—TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS KIRIMAN DARI PUSKESMAS PEDESAAN TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI

29 32
Hasil scanning kelenjar thyroid

34 37 39 42 45 47 48 49 50

RESENSI BUKU PENGALAMAN PRAKTEK HUMOR ILMU KEDOKTERAN CATATAN SINGKAT RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : Abstrak-abstrak UNIVERSITARIA

53

Kelenjar gondok yang pada keadaan normal demikian kecil bentuknya sehingga tak tampak, ternyata besar sekali pengaruhnya atas pertumbuhan fisik dan perkembangan intelek. Khususnya pada bayi-bayi dan anak-anak, kekurangan hormon kelenjar gondok yaitu thyroxine, yang untuk pembentukannya memerlukan elemen Iodine, cara penanggulangannya menentukan sekali bagi nasib si penderita. Makin dini dimulai pengobatannya maka makin baik nasib penderita tadi. Perlu diketahui, babwa hingga kini beberapa daerah di tanah air kita masih dikenal sebagai daerah goiter endemik dengan cretin-cretin endemiknya. Sesungguhnya pencegahan endemic goiter tidak sulit maupun mabal, yaitu dengan penambaban elemen Iodine dalam makanan/minuman sehari-hari. Salab satu cara yang telah dikenal sejak lama ialah mencampuri garam masak yang dimakan sehari-hari dengan sedikit Iodine. Akan tetapi hingga kini penyediaan dan penyebaran garam Iodine masih belum seperti yang diharapkan. Semoga dalam waktu yang tidak terlalu lama pengertian daerah endemic goiter dapat dihapus dari perbendaharaan istilah ilmu kedokteran Indonesia.

Redaksi

4

Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

BEBERAPA ASPEK PENYAKIT GONDOK DI INDONESIA

Dr. R. Djokomoeljanto Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R.S. Dr. Kariadi Semarang. Unsur Iodine diserap usus, masuk sirkulasi dan ditangkap oleh bermacam-macam kelenjar, antara lain : choroid, ciliary body, kelenjar susu, plasenta, kelenjar air ludah, mukosa lambung serta intestinum tenue dan paling banyak oleh kelenjar gondok. Hanya yang terakhir akan disinggung, sebab yang lain tidak mempunyai arti fisiologik maupun klinik. Prosesnya meliputi tujuh langkah : (1). Penangkapan iodide ("iodide trapping ") oleh folikel, yang merupakan proses aktif. (2). Organifikasi, dalam mana terjadi oksidasi iodine menempati valensi lebih tinggi yang diteruskan dengan iodinasi oleh unsur ini terhadap residu tirosil molekul thyroglobulin, untuk membentuk MIT (monoiodotyrosin) dan DIT (diiodotyrosin). (3). Proses coupling, terjadi pembauran MIT dan DIT membentuk T3 (triodotyronin) dan dua DIT membentuk T4 (thyro)dn). Keduanya masih dalam molekul thyroglobulin (TG).

SUMMARY The normal physiology of the thyroid gland is presented to enable the reader to understand its role in the somatic as well as the mental development of the whole individual from conception to adulthood. Two brain growth spurts (e g irreversible vulnerable periodes)can be identified ; one is during the 10 — 18 weeks gestation and the other more important is 25 weeks onward continued until three to four years post natal. The myelinization may continue until 18 years. Early diagnosis and treatment of hypothyroidismboth , the congenital as well as the juvenile type is imperative. The same is true for endemic cretinism, type for which mass prophylaxis is the treatment of choice since the whole community is at risk. PENDAHULUAN Kiranya tidak mungkin bagi kami mereview semua hal tentang seluk beluk penyakit gondok dalam waktu sesingkat ini. Meski demikian akan dicoba menyoroti beberapa hal yang kami anggap penting bagi dokter umum khususnya yang bekerja di daerah, di Puskesmas. Meskipun dasar ilmiah sangat penting, namun dalam pelaksanaannya pendekatan klinik akan merupakan inti dari tulisan ini. Untuk mencapai tujuan ini, maka berturut-turut akan dibahas secara singkat : • Fisiologi kelenjar gondok, • Perkembangan kelenjar gondok fetus dan pengaruhnya terhadap perkembangan somatik dan susunan saraf pusat, • Capita selecta penyakit gondok yang kami anggap relevan, serta, • Anjuran dan penutup. FISIOLOGI KELENJAR GONDOK Bahan utama bagi pembentukan hormon thyroid adalah Iodine. Ini terdapat banyak dalam bahan yang berasal dari laut (ikan laut, ganggang, dan sebagainya), atau terdapat dalam alam masuk tubuh lewat minuman serta makanan. Nasib unsur Iodine tersebut yang sudah berada dalam saluran makanan adalah sebagai berikut (CRYER 1976, EVERED 1976, MC KENZIE 1976, INGBAR 1974) :

(4).

Penyimpanan TG yang mengandung MIT, DIT, T3 dan T4 ke dalam kolloid. (5). Proteolisis. Pelepasan ikatan TG dengan hormon di atas. Pelepasan ini dipengaruhi protease enzim. Efek TSH terutama ialah memindah TG—hormon tadi dari kolloid ke sel folikel, dan baru disini dicerna oleh enzim proteolisis. (6). Deiodinasi. Sebetulnya merupakan usaha meningkatkan efektivitas dan efisiensi unsur Iodine. Dari empat iodotyrosin dan iodotyronin tadi hanya iodotyronin (T3, T4) yang secara biologik dan fisiologik aktif. Oleh karenanya MIT dan DIT dipecah lagi menjadi unsur Iodine dan gugusan tyrosil, yang kemudian kembali lagi dalam siklus hormonogenesis. (7). Pelepasan hormon : baik T4 maupun T3 dikeluarkan dari kelenjar, tetapi sebagian besar adalah T4. Hormon yang berada dalam sirkulasi diangkut oleh protein, yaitu : TBG (thyroid binding globulin), TBPA (binding prealbumin) dan albumin. Di samping yang bound ada juga yang " free " , FT4 maupun FT3, yang merupakan hormon aktif dan efektif, lagipula inilah yang efektif dalam mekanisma umpan balik dengan hipofise maupun hipotalamus. Kirakira 0,04% thyroxin dan 0,4% triiodothyronin dalam keadaan
Cermin Dunia Kedokteran No. 14, 1979

5

Kadar T3 sangat rendah sebelum minggu ke 24 tetapi kemudian naik juga. Sekarang bagaimana peranan hormon thyroid ibu terhadap anak yang dikandungnya ? Adakah transfer hormon yang berarti ? Meskipun TRH dapat lewat plasenta namun kadarnya sedemikian kecil untuk memberikan efek fisiologik pada fetus. Tentu saja harus diingat hendaknya konklusi yang dibuat harus cukup hati-hati. yang berusaha mengatur Iodine intrathyroidal. Hal ini dibuktikan dengan data yang memperlihatkan penderita athyreotic yang dibuat euthyroid dengan T4 sintetik. Dalam minggu 10 — 12 kelenjar telah dapat menampung radioiodine dan membuat iodoprotein. Yang tidak dapat lewat : TSH. (COSTA 1972. perjodat. 1979 tial secretion " (PATEL 1973. thiocyanat. • Growth-spurt yang terjadi pada minggu ke 25 dan seterusnya sampai tiga sampai empat tahun post natal. baik compensated maupun decompensated hypothyroidism). Proses mielinisasi berjalan bersamaan dengan kedua growth spurt di atas. Perkembangan ini lebih ke sel glia. Sebagian besar T4 (80%) dimetabolisir dengan cara deiodinasi diperifer dan kira-kira 50% membentuk T3. (b). Bagaimanapun juga perlu ada penelitian yang lebih banyak mengenai soal ini. Dengan demikian semua keadaan yang disertai kurangnya kadar hormon dalam sirkulasi akan meningkatkan TSH (pada hipothyroidi. namun hakekatnya tidak sedemikian mudah. meskipun kemungkinan lewat hipotalamus belum dikesampingkan. DOBBING and SANDS 1973. 14. Tetapi dikatakan juga transfer T3 jauh lebih cepat dari pada transfer T4. Perlu diketahui zat yang dapat lewat atau tidak dapat lewat plasenta. Iodine dalam kadar banyak (step 2. KAREN dan KLEEMAN. antara lain : unsur Iodine. kerusakan karena radiasi) maka kelenjar akan membuat lebih banyak T3 daripada T4. TRH. yang sebaliknya ia masih diatur oleh hipotalamus (TRH thyroid releasing hormone). toh sebagian ada yang dikeluarkan di tinja maupun di urine. Sehubungan dengan ini baiklah ditinjau perkembangan susunan saraf manusia. FISHER 1975. meskipun masih diteruskan postnatal di beberapa bagian lain khususnya cerebellum). Kenaikan free hormon T3 dan T4 akan menurunkan. maka itu banyak pengetahuan kita berdasarkan atas extra-polasi data binatang. sedangkan pada domba malahan hanya T3 yang lewat sedangkan T4 tidak. PTU. masih ada " autoregulation " oleh kelenjar sendiri. Berdasarkan pemeriksaan kimiawi. tetapi terkonjugasi dan diekskresikan lewat empedu. Apabila kadar Iodine intrathyroidal kurang (seperti pada pengobatan dengan ATD. thiourea. T3 dan T4 pada manusia dan binatang lain melewati plasenta hanya dalam jumlah yang sangat kecil. defisiensi Iodine. MTU dan sebagainya). maka dalam darahnya terdapat kadar T3 yang normal. Mengenai T3 dan T4 dapat disimpulkan bahwa terdapat transfer ini tetapi jumlahnya sangat sedikit pada manusia. Pada penyakit GRAVES. Sehubungan dengan tahap/step hormonogenesis di atas. PERKEMBANGAN KELENJAR GONDOK FETUS DAN PENGARUHNYA TERHADAP PERKEMBANGAN Perkembangan fetal thyroid dapat dibagi dalam tiga fase : tahap prekolloid (hari 47 — 72). nitrat. Umpan balik ini terutama lewat hipofisis. DELANGE 1972). demikian juga sekresinya. (DUSSAULT et al 1972). sulfonylurea. 5). Ada dua growth — spurt yang dialami s s p manusia. terutama multiplikasi neuron (neurogenesis dikatakan melulu terjadi dalam fase ini terutama. Yang dapat lewat. maka obat. enzimatik. sulfonamide (step 2. dimana nampaknya growth kedua lebih penting artinya dari yang pertama : • Antara minggu ke 10 — 18. Ini disebut "pre-growth-spurt". anatomik perbandingan. HTS (human thyroid stimulator) dan H — TACS (human thyroid adenylcyclase stimulator) (Mc KENZIE 1976. GOSLINGS 1975). Sebagai contoh : apabila ada defisiensi Iodine ringan maka reaksi tubuh pertama ialah meningkatnya uptake meskipun TSH tetap. Pada permulaan kehamilan hormon ini terikat pada TBPA yang makin lama dioper oleh TBG. LATS. dulu dianggap sebab utamanya ialah akibat stimulus TSH. Stimulator yang berperanan di sini ialah : LATS. Di sini terdapat " preferen6 Cermin Dunia Kedokteran No. yang semuanya memberikan kurangnya sekresi hormon. Kenaikan TSH diikuti hiperplasi dan hiperfungsi kelenjar gondok. Sekarang ada bermacam-macam TSI ini (thyroid stimulating immunoglobulins) di antaranya LATS — p (protector). 3). antithyroid drugs (PTU. SALO MON. maka dapatlah diambil kesimpulan sebagai berikut (DOBBING 1975. . perchlorat. 3. Mungkin juga elemental iodine berpengaruh langsung terhadap pertumbuhan (PHAROAH 1971). COSTA 1972. TABUCHI et al 1974. lagipula TSH tak melewatinya. zat yang berpengaruh dalam pembentukan hormon ini dapat digolongkan menurut titik tangkap kerjanya. Nampaknya perkembangan fetus sampai minggu ke 12 praktis dapat terjadi tanpa pengaruh hormon thyroid (ingat bahwa ada beberapa laporan bayi lahir normal dari ibu yang jelashipothyroid)meskipun patogenesanya belum jelas hingga kini. malahan berjalan lebih lama lagi. Penelitian pada manusia memang masih sangat terbatas. thyroxin dianggap sebagai "prohormon" sedangkan T3 sebagai active-hormonnya. methimazol. Pengaturan aktifitas kelenjar gondok dipengaruhi oleh hormon TSH dari lobus anterior hipofisis. sebaliknya penurunan kadarnya akan menaikkan sekresi TSH sebagai umpan baliknya. BALAZS 1975) : (a). PAS. Meskipun ada sirkulasi enterohepatik. goitrin dan progoitrin (step 1). Jelas bahwa sistem hipofise—thyroid sudah bekerja sejak minggu ke 12. Di samping pengaturan ini. 1976). MTU. Sebagian kecil thyroxin tidak di-deiodinasikan. Seperti disinggung di atas. tahap kolloid (73 — 80) dan follikuler. CZERNICHOW 1975. TSH sudah dapat ditemukan dalam hipofise maupun serum pada minggu ke 12. Tujuannya kiranya jelas : lebih ekonomis dan efeknya lebih kuat. Kadar free T4 naik terus sehingga mencapai kadar waktu lahir pada minggu ke 20. sebab sukar sekali mendapat material dan apalagi membuat keadaan yang murni. 4. Berdasar hal ini dan sebab lainnya.bebas.

dicatat dan sebagainya. Di daerah dimana gondok bukan endemik dan bukan Iodine sebagai sebab gondok maka terutama pada anak menjelang dewasa (adolescents) banyak mengidap ini karena Chronic lymphocytic thyroiditis (HUNG. Bagi yang bukan tersangka ganas. kekurangan thyroid menyebabkan seluruh bagian otak depresi. (d). Hal ini diperkuat oleh data BARGMAN dan GARDNER (1967) yang menunjukkan bahwa 7 . 1970). 14. Yang thyroxin hormone dependant ialah pertumbuhan mielin (perpanjangan rantai asam lemak).p. desiccated atau thyroxin) sebagai supresi TSH. dikatakan bahwa pada binatang. Gondok tersebut dapat sebagai akibat hiperplasi. Sepuluh hingga 20% cold nodule biasanya maligna. normo. Behaviour (innate atau adaptive) Disadur dari : Balazs. Yang terpenting dari semuanya di atas ialah kenyataan bahwa sintesa protein di otak. thyroiditis (CRYER 1976). maligna). Gondok noduler pada anak perlu diberikan perhatian besar sebab ini tidak biasa. dan mempunyai sifat "once-only-periods of oportunity to grow well". arborisasi dan interkoneksi (DUNN 1972. • Thyroiditis auto immune •Thyroiditis Riedel.(c). tumor (benigna. sakit. Gondok yang halus membesar. pembentukan dendrit b. Gondok yang non-toksik ini terdapat dalam keadaan sebagai berikut (HA L L et al. maka kita harus memperhatikan apakah kasus ini hiper. Khusus mengenai synaptogenesis dan arborisasi dendrit. perlu pertimbangkan tindakan bedah. Terhambatnya osifikasi epifisis merupakan gambaran khas dari defisiensi hormon ini (KRANE 1972). MENKES 1975). Otak lebih plastis selama masa pembentukan yang sesungguhnya jika dibandingkan dengan masa-masa sesudahnya. Apabila dengan scanning 1131 didapati cold nodule. mungkin suatu keganasan. kurang terganggu Apabila pertumbuhan ssp ini dihubungkan dengan pertumbuhan telinga. Sesudah memeriksa besarnya gondok. jangan 99m TC buru-buru bertindak tetapi periksa lagi dengan scanning sebab zat ini memberikan gambaran jelas juga pada early trapping phase yang tak terlihat pada I 131 scanning. Kalau masing-masing sel otak cerebellum mempunyai " hari jadi " sendiri-sendiri. 1979 Berat otak Jumlah sel akhir Poriode pembentukan sel postnatal Bcsar sel Neuron kurang tetap diperpanjang (cerebellum) mengecil kurang terlambat kurang tetap kurang kurang t e t a p t e t a p normal normal kurang berubah tak ubah terganggu a. All-or-none phenomen. Sebelum usia remaja biasanya gondok kurang diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya. 1974) : • Deasiensi Iodine. Est. 1972. struktur mielin E n z i m (GDC. A. tidak hyperthyroidi dan sebagainya (non toksik) dan bukan kekurangan hormon. pengobatan secara rasionil adalah memberi hormonthyroid (pulvus. • Defek yang didapat karena supresi oleh zat goitrogen (obat ataupun zat dari alam). tak demikian halnya dengan akibat gangguan hormon pada masa periode perkembangan tertentu (BALAZS 1972). Ch. waktu lama hambatan dan kelompok sel yang terganggu. maka dari analisa data embrio manusia dapat disimpulkan bahwa pada minggu'ke enam mulai timbul telinga dalam dan luar. maka bisa dibayangkan akibat yang terjadi karena gangguan luar dipengaruhi oleh jumlah yang terkena. kista. atau hipothyroid (periksalah catatan selanjutnya). Jumlah mielin b. namun paling penting ialah maturasinya. DH) Succ. mielinisasi. Efek defisiensi thyroid dan nutrisi terhadap perkembangan s. Suatu contoh yang jelas adalah terjadinya microcephali di Jepang sekitar daerah bom atom Hiroshima dan Nagasaki. dan malahan sebagai "irreversible vulnerability". Pembentukan dendrit dan cabangnya akan membentuk hubungan sinaps. interkoneksi tergantung atas hormon tiroid yang cukup. Mengenai jumlah minimum yang dibutuhkan perkembangan normal jaringan ini tak seorangpun dapat menjawab hingga kini (QUERIDO 1975). Kelainan mental endokrin pada usia dewasa biasanya reversibel. Apabila ditelusur maka bayi tersebut dikandung dalam kandungan 18 minggu atau kurang. keras. Keadaan ini pada umumnya disebabkan oleh rangsangan dari TSH atau reaksi terhadap produksi hormon yang " kurang ". • Defek kongenital enzim yang dipergunakan dalam hormonogenesis. Dengan demikian masa ini sesuai dengan perioda vulnerabel. Kerjasama dengan GH sangat penting dalam pertumbuhan somatik ini. Pembesaran yang cepat. Baik gangguan hormonal maupun nutrisi dapat memberikan gangguan permanen. kecuali karena stimulus lama dari defisiensi lodine. Ini dianggap sebagai jaminan untuk "higher mental function" anak tersebut. Meskipun defisiensi thyroid menghambat pertumbuhan skelet. difus baik hipo atau euthyroid mengarahkan pada suatu defek sintesa hormon (apabila bukan daerah endemik). Thyroid Deficiency Undernutrition ada kelainan spesifik yang konsisten pada cilia dan sel ganglion spiralis pada embrio ayam yang berumur sepuluh hari yang disuntik PTU dan dapat dicegah dengan memberikan thyroxin bersama PTU. sedangkan sejak minggu ke sepuluh organa Corti mulai berdiferensiasi yang selesai pada minggu ke 20 (GOSLINGS et al 1975). sintesa protein. CAPITA SELECTA PENYAKIT GONDOK Gondok pada anak. Cermin Dunia Kedokteran No. Berikan mulai sedikit demi sedikit ditingkatkan dan dievaluasi kemudian.s. hubungan sinaps Glia a.

40 minggu. qProblema hipothyroidi pada anak. et al. yaitu ex juvantibus. Hipothyroidi dapat terjadi postnatal. dan tidak dibuat TRH.Q. :• Operasi ) biasanya dalam rangka peng• Iradiasi ) obatan thyrotoxicosis. leher tebal dan hidung pesek dan hiperbilirubinemia yang diperpanjang. Klinis dilihat sebagai struma lingualis. Dengan suntikan TRH maka akan didapat kenaikan TSH pada kelainan tertier dan tidak naik TSH-nya pada kelainan sekunder. Bagi kasus congenital dan juvenile/adolescent hypothyroidism maka pengobatan harus dilaksanakan seumur hidup. kulit agak kekuningan.) cukup selama perkembangan mengakibatkan kelainan saraf/mental dan skelet. Tidak adanya hormon (H. atau rudimenter atau pindah tempat di daerah ductus thyroglos sus. • Goitrogen. Malahan ada yang mengatakan seorang lahir dengan berat tiga kilo gram dan tanpa epifisis tersebut di atas dapat didiagnosa sebagai hipothyroid. 38 minggu epifisis tibia 8 Cermin Dunia Kedokteran No. Istilah myxedema ialah istilah yang dipakai untuk menunjukkan kasus berat dimana terlihat oedema di muka. Ingatlah bahwa proses ini merupakan proses irreversibel (SMITH et al 1957. kulit kering dan sebagainya dan non-pitting sifatnya. namun kerusakan cerebral ini irreversibel. "cretinism " dimaksudkan kegagalanthyroidsecara sempurna sejak lahir. 14. hipotermi. epifisis cuboid kaki. gangguan maturasi gonadal dan kadang-kadang ada gangguan mental. Induced a kretin 96% 92% 83% 76% 76% 67% 67% 67% 49 100 bayi normal 0% 2% 5% 6% 1% 0% 0% 8% 0% Hipothyroidi didefinisikansebagai keadaan dimana badan men dapatkan hormonthyroid yang tidak cukup produksinya. Makin dini diberikan pengobatan substitusi makin tertolong I. pun terganggu. perkembangan fisikUrutan gejala kretin dibandingkan dengan bayi normal Geja 1 (b). (EVERED 1976). maldevelopment). tidak banyak berak" demikian kata seorang ibu dengan bangganya. . Sedangkan " juvenile hypothyroidism " dimaksudkan keadaan sama pada anak dan dewasa (adolescent) (MAZ AFER I 1974. HALL et al 1974) : (a). Cara 'terakhir tanpa tes yang mendalam adalah dengan metoda trial. EVERED 1976.Hipothyroidi disebut primer apabila sebab utama kerusakan kelenjar sendiri. khususnya sebelum usia tiga sampai empat tahun. bradycardi. garis rambut rendah letaknya. Meskipun demikian terdapat juga keadaan dimana bukan kelenjar thyroid yang salah melainkan jaringan perifer resisten terhadap aksi hormon (REFETOFF et al 1 967). dengan memberikan pengobatan.Antithyroid drug termasuk Iodine (yang sering ada dalam obat batuk) perlu dipikirkan (apalagi kalau anak asthmatic hingga sering minum obat batuk). Sebaliknya kita harus memikirkan kemungkinan tidak adanya kelenjar gondok di leher. muka sembab. G. Child. anak tersebut. Indeks BILLEWICZ tadi dianggap positip hipothyroid bila nilai lebih dari + 19dan jelas euthyroid bila kurang dari -24. ST ANBUR Y 1972). yang sekarang diusulkan disebut "congenital hypothyroidism" sedangkan "cretinism " dalam istilah baru dimaksudkan ' endemic cretinism ". CRYER 1976. yang sangat menyolok ialah terhambatnya pertumbuhan linear. kulit kering dan kasar. Di CAGNO et al 1974. Memang kerusakan somatik sedikit banyak dapat diperbaiki. "Anak manis. DJOKOMOELJANTO 1974). comprehensive study of 49 cretins". intra uterine dan sebagainya. Dis. Bukti bahwa terjadinya hipothyroidi selama kehamilan dapat dilihat pada foto tulang. letargi. Terhambatnya pertumbuhan linear dan epifisis merupakan tanda dini bagi grup ini. sekunder apabila hipofise tak cukup membuat TSH dan tertier apabila kerusakan primernya dihipotalamus. Adapun tanda yang sering terlihat adalah sebagai berikut (HA MILTON 1972. juga pada seorang anak dengan struma non toksik. J. 1979 Letargi Konstipasi Kesulitan memberi makan/BB tak naik Kesulitan pernapasan Kulit kering Lidah tebal Suara tangis/serak Hernia umbilicalis Ikterus neonatorum memanjang 12% Lowrey. Sebab-sebab terjadinya kegagalan kelenjar tiroid yaitu (EVERED 1976. dorsum manus dan pedis. Mengenai istilah dalam buku. Pada usia kehamilan 36 minggu terjadi osifikasi epifisis femur bawah. pada hipofise maka tak disertai kenaikan TSH sedangkan pada primer dengan kenaikan TSH. tidak rewel. EVERED 1976. konstipasi. maka terlihat perubahan membaik. tangis kasar. mungkin memang athyreotic.T. 96 : 131. atas. Amer. MAllAFERI 1974. Pengobatan segera (berarti diagnosa sedini mungkin merupakan conditio-sine-qua-non) merupakan sikap yang harus kita anut. Pada tipe juvenil maka di samping bervariasi antara cretinism dan gejala pada dewasa. Bagi dokter diperifer dimana sebagian besar laboratorium belum memadai maka kiranya tepat sekali dipakai index diagnostik hipothyroidi BILLEWICZ. HAMILTON 1972). Keterlambatan memberikan obat dapat berakibat gangguan perkembangan mental yang berat. kesukaran makan. (1958) :"Early diagnostic criteria of congenital hypothyroidism. Pengalaman kami dengan memeriksa nadi waktu tidur sangat membantu diagnosa baik untuk hipo maupun hiperthyroidi (sleeping-pulse). Cara memisahkan secara klinis demikian : semuanya dengan kadar T 4 rendah. Spontan : • thyroiditis autoimmune • subacute thyroiditis • Riedel ' s thyroiditis • Defisiensi Iodine • Dyshormogenesis • Dysgenesis (athyreosis. MAllAFERI 1974) : respirasi berat dan bunyi (karena lidah " besar").H.Dysgenesis epifisis terdapat pula pada cretin (HAMILTON 1972.

tipe nervosa dan tipe myxoedematosa. Dalam beberapa hal. dan suntikan pada permulaan kehamilan berefek memperbaiki I. cebol. sebab bagaimanapun juga ia merupakan beban masyarakat. telah banyak dilaporkan dari fokus gondok endemik.9 7. antara dua sampai enam tahun adalah 60 — 180 mg dan enam sampai tujuh tahun lebih dari 180 mg sehari desiccated thyroid (Thyranon). Studi lapangan PH A R O A H di Papua Nugini (1971) menunjukkan bahwa suntikan lipiodol sebelum kehamilan mencegah 100% terjadinya kelahiran kretin endemik di sana.4 24. lebih rendah secara bermakna. sebab hal ini terdapat pada 92% 9 . tahun 1969). Pada usia muda biasanya tidak sulit membuat diagnosa sebab hampir sama dengan di textbook gejala-gejalanya. menunjukkan dua atau lebih unsur di bawah ini : gangguan mental. Bahwasanya retardasi mental terdapat pada kasus kretin. pada kasus congenital ataupun juvenil hypothyroidism. mata juling. (DJOKOMOELJANT01974. sebab dikatakan perkembangan mielin masih diteruskan.Absent sent +6 +3 +1 +2 -2 -6 -5 -1 -1 -6 Sign s Score Pre. dan atau kelainan neuromotorik (gangguan bicara. Kalau kita dipancing untuk memberikan diagnosahipothyroidi karena adanya gangguan pertumbuhan. Dosis permulaan harus sedikit sebab dapat memprovosir terjadinya gangguan jantung.1975. kita Dari data di atas. jelaslah bahwa sebagai dokter tidak boleh lengah untuk membiarkan lahirnya dan tumbuhnya bayi/anak abnormal. 14. Pan American Health Organization Publication No.Absent sent +11 +7 +3 -3 -7 -2 -6 +4 +4 +5 +2 ments Coarse skin Cold skin Periorbital puffiness Pulse rate Ankle jerk Slow move- +4 +4 +15 -4 -6 -4 0 et al. 1974. Kami baru melihat satu kasus yang mulai pada usia 12 tahun dan waktu ini penderitanya sedang dioperasi. Kombinasi simptom pada 41 kasus kretin endemik Kombinasi A+ B+ C A + B A + C B + C A = B = n 26 10 2 3 % 63. termasuk pengusaha garam rakyat. Untunglah bahwa pengobatan dengan garam beriodine ataupun suntikan lipiodol dapat mencegah semua tadi. (DJOKOMOELJANTO dan QUERIDO. tetapi di luar negeri telah dilihat hasilnya dan nampaknya ada titik terang (FIERRO-BENITEZ et al 1972 : studi preliminer dimana ditunjukkan bahwa suntikan sesudah bulan kehamilan ke lima tidak bermanfaat. dapat diambil kesimpulan bahwa tes pendengaran dapat dipakai sebagai alat membuat diagnosa kretin endemik type nervosa. Hasil studi kami mengenai ini dapat disimpulkan secara ringkas sebagai berikut : • Terdapat 35% dari kretin hipothyroid tetapi pada penduduk normal-pun terdapat 13% hipothyroidi. Quarterly J. GOSLINGS et al. • Bahwa penduduk "normal " di daerah dengan gondok endemik berat ternyata "tidak normal ". 38 : 255. 1979 Score Pre. 1975). 1978. anak sangatlah jarang. • Seperti dikatakan di atas. sedangkan meinurut SINGH et al. Biasaq Hiperthyroidi. hilangnya tanda hipothyroidi pada semuakasus baik kretin maupun non kretin. rata-rata 136 mg sehari. Med. gangguan pendengaran mengenai hanya kretin endemik dan bukan pada segmen penduduk normal. (1969) : "Statistical methods applied to the diagnosis of hypothyroidism". Group ini perlu diperiksa dengan laboratorium lebih lanjut atau mendapatkan ex juvantibus trial. Efek suntikan lipiodol pada intelligence quotient belum selesai kami adakan. retardasi mental C = kelainan neuromuskuler Dari analisa data kami.). Pada masa kini pemerintah meiodir garam dengan kadar 40 ppm. Keadaan ini dapat atau tidak disertai dengan hipothyroidi. sedangkan nilai di antaranya merupakan doubtful cases. tidak demikian dengan endemik kretin. juga cerebellum.Q. gangguan pendengaran (terutama pada frekwensi tinggi dan bilateral. qCretinism ( "kretin endemik").3 gangguan pendengaran Djokomoeljanto. dekompensasi dan sebagainya. maka kemampuan mental penduduk bukan kretin. Dengan kenyataan di atas kita sangat prihatin bahwa anak-anak yang tidak mendapat pengobatan akan mengalami keterlambatan perkembangan. GOSLINGS etal. 193. Ini dianjurkan bagi semua penduduk dan semua produsen garam. gangguan jalan. dapat terjadi perubahan dalam besarnya gondok. 1957. Definisi kretin endemik kami adalah sebagai berikut : seorang yang lahir di daerah gondok endemik.4 4. refleks meninggi dan sebagainya). Sebagai prinsip perlu diberitahukan bahwa mulai dengan Cermin Dunia Kedokteran No. metabolisme Iodine pun normal kembali. akan dipublisir). Patogenesa terjadinya endemik kretin tak akan dibahas di sini tetapi dapat dibedakan dua macam kretin endemik. mungkin baru tahun 1981. dosis hingga dua tahun adalah 60 mg sehari. Meskipun demikian belum ada hingga tahun 1974 yang melaporkan gangguan yang ada pada segmen bukan kretin di daerah endemik berat. (1972). • Terlihat bahwa nampaknya ada preferential secretion T 3 pada kasus-kasus berat kami. Bagi congenital hypothyroidism menurut SMITH et al. Pada nya terjadi sesudah usia dewasa. • Dibandingkan dengan daerah kontrol.Relative importance of Signs and Symptoms in Hypothyroidism Symptoms of recent onset or increased in severity Diminished sweating Dry skin Cold intolerance Weight increase Constipation Hoarseness Paraesthesia Deafness Billewicz kasus kretinsedangkan pada non kretin hanya 2%(GOSLINGS et al 1975). DJOKOMOELJANTO. seperti kasus kami.seluruh dunia (lihat monograph : Endemic Goiter.

1976. Dari perkembangan susunan saraf pusat yang ternyata thyroid hormone dependent ini. 1975. 1974. HOBEL CJ. HUNG W : Goiters in euthyroid adolescents.HARNABROOK R W. J Clin Endocrinol Met 34 : 891. North Holland Pub. dapat diambil kesimpulan bahwa hormon thyroid harus cukup selama bayi dikandung. 28. 1974. DI STEFANO III. 1972. no. Amsterdam. kasus hipothyroidi tidak mempunyai lagi kesempatan untuk lebih baik mental performance-nya atau kelainan sarafnya. Indonesia. London. Cermin Dunia Kedokteran No. JB Stanbury. baik congenital. 18. COLUMNA F : Fattori condizionanti il destino pischico dell' atiroidismo congenito. GOSLINGS BM. vasodilatasi kulit. sedangkan kasus karena defisiensi Iodine diberi Iodine. Ed. 1975. gelisah. Tindakan segera perlu. Min Ped 1974 : 709. 16.DUSSAULT JH. 17. ROBARDS et al. Bagikasushipothyroidi(bukan karena defisiensi Iodine) apapun sebabnya harus diberikan hormon substitusi selama hidup. terutama pada masa vulnerabel memberikan gangguan perkembangan mental. Ed. 26. Plenum Press 1972. KEPUSTAKAAN 1. 9. SC Werner and SH Ingbar. •29. DUNN JT : The effect of thyroid hormones on the protein Human Development and the Thyroid Gland. Pitman Medical. A FISHER A : Triiodothyronine turnover in maternal and fetal sheep. Biol Neonate 19 : 363. 22.PHAROAH P OD . Indonesia. 8. QUERIDO A : Studies on the hearing loss in a community with endemic cretinism in central Java. 15. J Clin Endocrinol Met 42 : 778. RL Kroc. ANDERSON JA. North Holland Pub. 20. 1975. The effects of nutritional growth retardation on the timing of the brain growth spurt. Harper and Row pub. Singapore 1978. 10 7. 14. exophthalmus. Ed. 1974. JB Stanbury. ibid.KRANE SM : Skeletal system. CRYER PE : Diagnostic endocrinology. DA FISHER and GN BURROW. Gambaran kliniknya : keringat .MAllAFERI EL : Endocrinology. 1976. 3rd ed. Relation to Endemic Cretinism. Ed. BARGMAN GJ. Its relation to Endemic Cretin. Ed. Acta Endocrinologica 78 : 705. Bern Stuttgart Vienna. yaitu pemberian Iodine tetes (Lugol). SMART GA. serta gondok berbising. 19. DICAGNO L. Dobbing J and SANDS J : The later development and brain and its vulnerability. BESSER M : Fundamentals of Clinical Endocrinology. DELANGE F. Irreversibilitas keterlambatan ssp ini meng haruskan kami membuat diagnosa dan memberi pengobatan secepatnya dan setepatnya. COSTA A : Embryogenesis of the ear and its central projection. Usia tiga tahun merupakan usia kritik dimana sesudah ini. Human Development and the Thyroid Gland. Oxford University Press. 5. Brain Development and thyroid deficiency. 1974. Hans Huber Publ.1972. 24. 1970. Human Development and The Thyroid Gland. RL Kroc. BALAZS R : Post natal development of rat brain : effect of thyroid state.. HENNEMANN G. RAVETTO F. Brain Development and Thyroid Deficiency. Ed. 4. 200. Human Development and The Thyroid Gland. a study on a population in Central Java Indonesia. Perbedaannya pada kretin endemik ini merupakan fakta irreversibel dan hanya dapat dicegah dengan program menyeluruh. 1971. FP Heald and W HUNG. 13.GOSLINGS BM : Placental transfer of thyroid hormones. 14. 27. dipertahankan selama dua tahun atau lebih dan kemudian dihentikan pengobatannya. The Thyroid. SMEENK D : The effect of decompensated iodine deficiency to a population in Central Java.FIERRO BENITEZ R. 6. ERMANS AM. 1971. Ed. Medical Dept. Umumnya ini self-limiting. SimposiumAmsterdam. Relation to Endemic Cretin.antithyroid drug dahulu. ibid. juvenile atau adolescent.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A : Severe iodine deficiency : its consequences for health. 1974. HAMILTON W : Clinical pediatric endocrinology. Endocrinology 90 : 1301. Indonesia. 10. : Prophylaxis with lipiodol injection : an experience from Central Java. Perinatal thyroid Physiology and Disease..neurologik atau somatik tergantung pada fase mana sel ssp yang paling terhambat waktu itu. 11. Simposium Amsterdam 1975. Proceedings.Dobbing J : Normal brain development. 2. VAN HARDEVELDT C. 1979 . 12. . 23. QUERIDO A. Plenum Press. JB Stanbury.FISHER DA : Thyroid function in the fetus. Brain Development and Thyroid Deficiency. RINGKASAN DAN ANJURAN Fisiologi kelenjar gondok serta perkembangan kelenjar fetal dibahas agak mendalam guna mengerti akibat yang akan terjadi apabila terjadi gangguan intrinsik. 1972. PTU atau neomercazol. Demikian juga kretin endemik. Indonesia. 6 th Asia and Oceania Congress of Endocrinology. apabila relaps maka dapat dipikirkan tindakan operasi dan jangan radioactive iodine. 3. CAMUS M. BOEDHI-DARMOJO. 1975. 25. 1976. BALAZS R : Effects of hormones and Nutrition on Brain Development. Neonatal hyperthyroidism dapat terjadi pada anak yang lahir dari ibu yang menderita Basedow (Graves) yang masih aktif. a review of clinical endocrinology. JJ ERENBERG. DJOKOMOELJANTO R. A preliminary report. Klinik perlu diketahui tanda-tanda hipothyroidi. tachycardi. Co.HALL R. IX. RAMIREZ I. JB Stanbury.1973. Co.DOBBING J and SANDS J : Vulnerability of developing brain. CZERNICHOW P : Development of Thyroid function and regulation in human fetus Brain Development and Thyroid Deficiency. 1972. Adolescent Endocrino logy. Sebenarnya yang lewat plasenta di sini ialah LATS. Co. HETZEL B S : synthesis in the central nervous system of developing mammals. (HA L L et al. gangguan dari luar pada pembentukan kelenjar itu sendiri ataupun pembentukan hormon. DJOKOMOELJANTO R : The effect of severe iodine deficiency. Thesis. Semarang. Diponegoro University. Raven Press New York. RL Kroc. a North Holland Publ. MACKENZIE JM : A reconsideration of a thyroid stimulating immunoglobulins as the cause of hyperthyroidism in Graves Disease. 305. Butterworths London.EVERED DC : Disease of the thyroid gland. SUAREZ J : Effect of lodine Correction in early fetal life on intelligence quotient. 1972. RL Kroc. Butterworth Co.DJOKOMOELJANTO R. GOSLINGS BM. ELBS & Pitman Medical. Plenum Press 1972. GARDNER LI : Experimental production of otic lesion with antithyroid drugs. Plenum Press. Simposium. Adanya kekurangan hormon.DJOKOMOELJANTO R and QUERIDO A. 21. EVERED 1976) Sleeping pulse penting sekali untuk mengikuti hasil pengobatan. European Soc Clin Investigation. Relation to Endemic Cretinism. Simposium A msterdam 1975. PATEL JC. HOEDIJONO H. SOEPAR DJO.

those tumors are not included as malignant tumors Only tumors showing invasion of bloodvessel or the usual manifestationa of malignancy are conaidared to be cancer (Warren & Meissner. Nevertheless. BUTTFIELD I H. * Dibawakan pada Seminar Nasional 1 Gondok dan Kretin Endemik. 33. Moreover the close relationship of benign tumors.SINGH SANT P. lumpur. 35. Advances in Internal Medicine. to describe the low grade carcinomas. 34. J Clin Endocrinol Met 27 : 279.1976 (inclusive) have been forselected for this study. 22 Ed. INTRODUCTION CANCER OF THE THYROID dr Tirtosugondo and dr Indrawijaya Departmen of Pathological Anatomy Diponegoro University Medical Faculty/ Kariadi Teaching Hospital Semarang When one thinks of cancer.SALOMON DH. SAKAMOTO M: Development of Thyroid and its response to TRH in the human Kual fetus. period. Year Book Med Publ Chicago 1976. The litterature has mentioned such terms as lateral aberrant thyroid and benign metastasizing goiter. 1934). Stollerman. 14. Goiter and Abnormality High PBI : Possible Target Organ Refractoriness to Thyroid Hormone.1967. 1953). has resulted in confusion as to what constitute a cancer of the thyroid. during a five year histologically. which are so small or so benign in appearance that the primary tumor is not recognized. recoived by the Dept of Pathology. Semarang. 1971. Proceedings 6th Asian Obstetrics and Gynegology. Cermin Dunia Kedokteran No. WHO -1974 ). 1973. because after July 1977 a decentralisation of hos-the pathology servlces occur. Pediatrics.especially from the Northern coastal area and also frofi the Central part of Central Java. TSUYUGUCHI M. 1011. PHAROAH P 0 D. without causing serious symptoms. those tumors are metastasizing carcinoms and because they may cause death. one thinks of a highly malignant tumor.SMITH DW. MIZUNO M. The thyroid speciments came from several parts of the province of Central Java. if not properly treated. However. A small part.New YState JMed 1975 : 1045. FELDMAN EB. These tumors may recur locally if not completely removed and ultimately like other benign tumors possibly may become rnalignant. that ordinarily kills the patient within a few years. In this study. All are re-exmined and reclassified Histological Classification of according the International Thyroid Tumors (Hedinger & Sobin. 32. 19 1957. wlth out showing any tendency to invade bloodvessel or the surrounding tissue. WILKINS L : The mental prognsi in hypothyroidism of infants and childhood. MATERIALS AND METHODS Data are obtained by retrospective study of all thyroid di seases. Lancet I: 308. 1974. vol. they should deserve serious consideration (Soetomo Tjokronegoro. CARTER AC: Desiccated thyroid and levothyroxin in hypothyroidism — comparison in replacement therapy. due to the fact that several pitals in the city of Semarang have their own pathology services.REFETOFF S. Clin Endocrinol Met 37 : 783. HETZEL B S: Neurological dainage to the fetus resulting from severe iodine deficiency during pregnancy. 30. The yoars 1972 .TABUCHI. There are also thyroid tumors described as a typicaladenorna or hyperplastic adenomas. 18 – 20 Desember 1978. DEWIND LT. grossly and histologically. Stippled Epiphyses.Serum triiodothyronine Thyroxin and TSH in Endemic Coiter : a comparison of Goitrous and non goitrous subjects in New Guinea. KAREN E. to low grade malignant tumors and tho difficulty experienced by clinicians and pathologists alike in dis tinguishing adenoma from a carcinoma. J. 1879 l1 . DEGROOT LJ : Familial Syndrome Combining Deaf Mutism. KLEEMAN BA : Concepts of Pathogenesis of Graves Disease. cancer of the thyroid gland generally does not con firm to the pattem of carcinoma elsewhere and may run an ex traordinarily course over a period of 20 or 30 years. 31. GH. BLIZZARD RM.

secondly by the internists or family-doctor and lastly by the surgeon. RESULTS Out of a total of 39. 14. Follicular carcinoma. giant cell carcinoma and other rare types.3 0.6 0. 2. This group includes undifferentiated carcinoma. received during the five year period. Autopsy figures have not been included in this study. Papillary carcinoma. Medullary carcinoma. Tumors. if the nucleus is large. Nevertheless.1 100. 3 3 11 12 5 1 35 Anaplastic Ca. round cell carcinoma.4 1.49 50-59 60-69 70 . hypochromatic with invisible nucleolus(so called ground glass type) and the mode of growth is infiltrating into the surrounding tissue. Medullary Ca. The predominant type in our material is the papillary carcinoma. representing 68.9% 29. in both sexes and in all the age groups. Sex Female Male Papillary Ca.as apart from coroner's cases. are classified in this group.9% of all thyroid carcinomas. in relation to sex distribution 2. 5 subacute thyroiditis cases. Total Total 94 25 Type of disease Carcinoma Adenoma Nontoxic goiter (nodular/diffuse) Grave's disease Thyroglossal duct Subacute thyroiditis Riedel' s thyroiditis Hashimoto's disease Cretinism Total Male 23 21 56 3 24 1 1 — — 129 Female 96 136 381 20 21 4 — 2 1 661 Total 119 157 437 23 45 5 — 2 1 790 Percentage 15. 4405 were diagnosed as malignant tumors. 23 Grave's diseases. are classified as papillary carcinomas. 3.1 0. of cases 82 35 2 — 119 Type 1.9 55. 1979 2 The sex distribution (Table-III) shows an excess in the female patients with a female/male ratio approximately 3. TABLE II HISTOLOGICAL CLASSIFICATION Percentage No. The patients have been screened.6 0. 4. This type contains amyloid in the stroma. 4. All tumors with neoplastic papillae.4 2.39 40 . mostly sent their material fo the nearby located pathological laboratory in the city of Yogyakarta. Tumors without neoplastic papillae. very few autopsies are done. 2 Hashimoto's diseases and 1 case of Cretinism. Totally there were 790 thyroid cases. Years 10-19 20 . Anaplastic carcinoma. We have also to keep in mind. 437 nontoxic goiters. Papillary carcinoma Follicular carcinoma Anaplastic carcinoma Medullary carcinoma Total 68. that the material studied are highly selective. All papillary tumors are regarded as malignant.79 Total Papillary Ca. which show vascular invasion or true capsular infiltration are considered malignant. 1 case of Riedel's thyroiditis. unless the nodule is giving evidence of growth or functional activity.particularly the Southern area of Central Java. The relative frequency in relation to other malignant tumors during that period was estimated as 2. 12 Cermin Dunia Kedokteran No.0 Total 82 35 2 119 TABLE IV AGE DISTRIBUTION of patients with THYROID CA.1 % 19. consisting of 119 malignant subacute. regardless of the presence of follicular or solid areas. TABLE I Several types of Thyroid diseases. No medullary carcinoma has been found in our five year record. the figures presented certainly do not give the true incidence of thyroid cancer.29 30 . special cases were also stained with the Van Gieson.7%. 69 13 FolliAnaplascular Ca. tic Ca.7 — 100. pale.9 5. The histological classification is shown in Table-II and all thyroid carcinomas are classified into four major groups. Reticulin and PAS staining method. Therefore. without papillae are also regarded as papillary carcinomas.0% TABLE III SEX DISTRIBUTION of patients with THYROID CA. as well as spindle cell carcinoma.216 surgical specimens. who does not often consult a doctor. but display follicular or trabecular structures. . 157 benign tumors. Only follicular tumors. 45 thyroglossal ducts. it may provide us with some useful data. but only the relative frequency as seen in the Dept of Pathology of a teach ing hospital. 3. 6 11 18 17 13 13 4 82 Follicular Ca.8 : 1 for all histological fypes. 23 12 2 Medullary Ca. firstly by the patient himself. The tissue sections were stained with the routine H & E staining method. Total 6 14 21 30 25 18 5 119 2 The four majors types of carcinoma of the thyroid are : 1.

received between 1972-1976. Western countries with comprehensive population based cancer registries. Therefore. where the incidence of thyroid cancer was intermediate. Bandung 1. 19721976. our material is not large enough to draw any positive conclusion. Certainly. than in Vienna and Prague. Following the introduction of iodised salt in Bern (Switzerland). resulting in an unchanged overall incidence (WALTHARD. the observation and conclusion of Wahner et al. Previously. 1971). Cermin Dunia Kedokteran No. Banjarnegara and Wonogiri). Mozambique and Yugoslavia have moderate rates and most other countries show low rates (DOLL et. PENDERGRAST et al. 1977). Wonosobo. it is interesting to note. we had calculated the age-standardized minimum incidence rate of cancer in the population of the city Semarang. the relative frequency of thyroid carcinoma is 2. The city Semarang is located in a non-goitrous area. SAXEN and SAXEN (1954) reported that thyroid cancer in Finland is equally prevalent in areas with and without endemic goiter. However. 1977).14. During that period. an association between endemic goiter and thyroid carcinoma was considered important. Of course. Population based cancer registration is not yet established in Indonesia. since the First World War. In this study. and lastly our own figures regarding that carcinoma of the thyroid gland from patients who live in endemic-goiter areas are predominantly of the follicular type. al. a non-endemic goiter area. particularly the solitary ones..S.9% (Kusumawidjaja. DISCUSSION Carcinoma of the thyroid gland is not common. thyroid cancer has not decreased in incidence. 1977). Switzerland. especially from endemic goiter areas in Central Java should be compiled..7%) Non-endemic goiter area 80 (76. Etiological factors in carcinoma of the thyroid are obscure and very controversial. 1961). the age-standardized minimum incidence rate for thyroid cancer was as follows : males 0. from material received by the Dept of Pathology. More data.0%) 105 (100. As mentioned above. an endemic goiter area. are potentially cancerous from the onset. inclusive Carcinoma No. Only 113 specimens came from areas (14. In the past. (Table-VI). 1966).Papillary carcinomas are found in all age groups. Wegelin (1928) observed. Africa. On the other hand. (TIRTOSUGONDO et al. 1973).. we may suggest a possible positive correlation between follicular carcinoma and endemic goiter. Salatiga. based on microscopically diagnosed cancer. Ujung Pandang 2. (1961) have shown that the marked fall in the incidence of goiter in the U. (1966) have produced evidence of an association between follicular carcinoma and nodular endemic goiter in Cali.3%) 12 (85.7% of all malignant tumors.Total non-toxic goiter sal duct 17 1 2 19 113 We have not been able to find any malignant transformations or changes in the nodular goiters until so far. 82 35 2 14 (100. 1979 15 . show an incidence around 1% of all cancer types. that the predominant type of thyroid carcinoma from the endemic goiter areas of the follicular type.5% (SOERIPTO et al. Cancer type Papillary Follicular Anaplastic T o t a 1 Endemic goiter area 2 (14. although the pattern has changed. the relative frequencies of thyroid carcinoma as observed in several pathology laboratories do not differ too much. particularly the association between non-toxic goiter and carcinoma.6% LUSIDA et al. which is an endemic goiter area.0%) 119 Taking into consideration.12 and for both sexes 1. 1976). Recently the widely held believe that nodular non-toxic goiter predisposes to the development of thyroid carcinoma has been modified. between 1972 and 1976 inclusive.2%) 23 (21.A. while Iceland. also stated that he had not observed the evolution of endemic goiter into carcinoma. Data from other Departments of Pathology connected with teaching hospitals in several places in Indonesia. (1966) and also more recently the observation of Mc Gill (1978) in Kenya.55% (TOPO HARSONO. 1977). and the true incidence rate of thyroid cancer is still uncertain.000 per year. while follicular carcinomas principally occur in the older age groups. Africa.90..9%) Both. between 1970 .35% (RIDJAB et al.4% (SYARIFUDIN et al. Cali (Colombia) and Israel are high. where endemic goiter is known or presumed to exist (Boyolali. But. after the introduction of iodised salt. TABLE V Thyroid specimens from endemic goiter areas.54 per 100. a decrease in the incidence of follicular carcinoma was accompanied by a rise in the incidence of papillary carcinoma. that thyroid cancer was tentimes more common at autopsy in Bern. it is still possible that many nodules. has not been accompanied by a decrease in the mortality or morbidity from thyroid cancer. De Smet (1960) working in the Congo.3% out of the total of 790 thyroid specimens).. Riccabona (1973) in his survey in Tyrol. Colombia and also a clear lack of correlation between papillary carcinoma and endemic goiter. Yogyakarta 1. Autria. areas of modest endemicity. show the following relative frequencies : Jakarta 1. WAHNER et al.. our material mostly came from patients who live in the northern part of Central Java province. TABLE VI Distribution of thyroid cancer types in non-endemic goiter and endemic goiter areas. also concluded that the incidence of thyroid cancer was no greater than that reported in goiter free areas. age-standardized incidence rates reported from Hawaii.9%) 2 ( 1. females 2. Medan 1. Surabaya 2.1974 inclusive. of 14 Cases Adenoma Nodular/diffuse Cretin Thyroglos.

MALOOF F : Needle Biopsy of the Thyroid.K. J.7% of all malignant tumors. Springer Verlag. A Study on a population in Central-Java. Tyd.GERSHENGORN MC. WHO. 1977. Kariadi. UNDIP/R. 12. Dr. AFIP. BUDIORO BROTOSAPUTRO and LAKSMONO WIDAGDO. diagnosed at the Dept of Pathology Kariadi Hospital/ Diponegoro University-Medical Faculty. and EISENBERG H : Epidemiology of Different Types of Thyroid Cancer. 10. SUMMARY 1. 73 : 1411 1933.I. 1970. International of Tumour no histological classification : pada Pria dan Wanita di Laboratorium Patologi Surabaya. LUSIDA LF.INDRAWIJAYA . 27. 6: 335 1954. (Amst).WAHNER HW. 143 : 365-368.1976 inclusive. CORREA P. The female/male ratio is approximately 3. Page 111-123.TIRTOSUGONDO and SARJADI : Beberapa Segi mengenai Tumor Ganas pada Penderita R.al Java and fine needle aspiration biopsy for cytologic examination has been proposed as a method to improve our knowledge concerning the cancer problem in goitrous areas. RAMALINGASWAMI V : lodine and Thyroid Cancer in Man.QUERIDO A. URIBE LF. Their relation to endemic goiter. Mc LUNG MR. 28. Tyd. 2.. we would like to suggest the introduction of fme needle aspiration biopsy for cytologic examination as a method to improve our knowledge in the real incidence and cancer risk factors in endemic goiter areas. Berita Kongres IAPI ke-II 1971. Jakarta (1976) & 3rd Asian Cancer Conference. Semarang (1970-1974). Berlin-Heidelberg-New York. Washington DC. Trop. Chron. 1976. N.: Cancer in Yogyakarta. Berlin-Heideiberg (1969). 1973. Cali. Manila. CORREA P CUELLO C. 14. Colombia. Brazil. Semarang 1974. 1941. Med. Wang et al. 24. Page 156-165. Ed.PENDERGRAST WJ. E. Bandung (1973).4%) is principally found in the older age groups. Surg. and GAITAN E : Thyroid Carcinoma in Endemic Giotre Area. follicular carcinoma (29.TIRTOSUGONDO. SOETOMO TJOKRONEGORO : Enkele waarnemingen omtrent het Cystadenoma Papilliferum Thyreoideae en de Strumae Papillomatosa Lateralis (Riihl). the fine needle aspiration biopsy is a simple office procedure and certainly more applicable to meet our purpose. Med. Page 315-349.S. Brit J Cancer.H. 16. Kariadi 1975.K. 36 : 141-148 1977. 13. 4. VICKERY AL.1974. Geneesk.S. DJOKOMOELJANTO RJS : The Effect of Severe Iodine Defflciency.K. SANTOSO R. periode 1973-1976. 1979 . CHU EW. Brazil. Springer Verlag. SUTOTO HJ. Kongres IAPI ke-V. Khususnya Karsinoma di Bagian Patologi Anatomik F. 9. 23. 17. 11. 3. W.MC GILL PA : Thyroid Carcinoma in Kenya. more adequate data should be collected from regions knows as endemic goiter areas in the province of Central Java. In : Endemic Goitre.SYARIFUDIN WAHID. no. 14. Semarang 1977. 25. 21. In : Report IV meeting of PAHO Technical Group on Endemic Goiter. DOLL R MUIR CS and WATERHOUSE JAH Cancer Incidence in Five Continents.I. selama 1960-1968.CRILE G and HAWK W A : Aspiration biopsy of Thyroid nodules. 1973. 3. 29. KUSUMAWIDJAJA H : Penyelidikan Frekwensi Tumor Ganas di Lembaga Patologi Jakarta. Page 8-13. Philipines (1977). 5. 26. Dr.. 11. and ROBBINS J: Fine Needle Aspiration Cytology in the Preoperative Diagnosis of Thyroid Nodules. SAXEN EA and SAXEN LO : Mortality from Thyroid Disease in an Endemic Goiter area. 6.Again. Semarang 1977. MILENMORE BK and MARCUS SC :Thyroid Carcinoma and Thyrotoxicosis in the United States. Geneesk. In : Report of the IV meeting of the PAHO Technical Group on Endemic Goiter. 2. 1976 Gerahengorn et al.I 1934. Specimens of thyroid cancer from patients living in endemic goiter areas show a preponderance of the follicular type. On the other hand.K. 7. Ann. DJOKOMOELJANTO RJS and HARDEVELD C van : The Consequencies of Iodine Deficlency for Health. ENDANG JOEWARINI. 2-3 56-66. Geogr. 1966.WARREN S and MEISSNER WA : Tumor of the Thyroid Gland. A possible correlation between follicular carcinoma and endemic goiter has been suggested. UNPAD.SOERIPTO JENSEN OM and MUIR CS. Dr. and TIRTOSUGONDO : Kelainan kelenjar Tiroid. Therefore. Sao Paulo.TOPO HARSONO : Beberapa Aspek Epidemiologis dan Patologis Geografls daripada Kanker. Atlas of Tumor Pathology. 1975-1976. 15.S. during the years 1972 . tahun 19651970. Disertasi gelar Doktor Ilmu Kedokteran Pada UNDIP. Monograph series vol. DJOKO SOENARTO. Quotedby V. 1960 .SMET MP De : Pathological Anatomy of Endemic Goitre. 18. 20. 22. Surg Gynecol Obst 136 : 241 . Geneesk. Tyds. 30 : 81-86. Simposium Kanker Nasfonal l. M.1977). 12. Chr. ZAINAL ARIFIN. Page 81 . N. REFERENCES 1. Papillary carcinoma is the major type (68. CUELLO C. Ramalingaswami (1969). Amer.VOS JJTh : Pathologisch Anatomisch Onderzoek van Kropgezwellen uit de Residentie Kediri. Relative Frequencies. which most surgeons believe should be done in the hospital. 40 : 58:68. In : Thyroid Cancer Monograph series vol. SOLIHIN. Geogr. Docum. especially in connection with the cancer problem. KongreslAPl ke-V. Sect 4. N. Minimum incidence rates based on microscopioally dlagnosed cancer in the Semarang-city population. Semarang.SOETOMO TJOKRONEGORO : Pathologisch Anatomische byzonderheden over Strumae uit de heelkundige kliniek te Batavia. : Frekwensi Tumor Ganas di Ujung Pandang dan Sekitarnya. 12. Kongres IAPI ke V.RICCABONA G : Hyperthyroidism and Thyroid Cancer in an Endemic Goiter area.WANG CA. Fasc 14. 81 : 515. Oost-Java. 13 : 22-38 1961.RIDJAB W. HEDINGER CHR and SOBIN LH : Histological typing of Thyroid Tumour. 1973. USU. More adequate data should be collected from endemic goiter areas in Cent. 1953. Indonesia. Berlin-Heidelberg 1969. tahun 1975-1976.93. In : Thyroid Cancer.. TAMBUNAN G and SUGITO HUSODOWIJOYO: Registrasi umum Tumor Ganas pada Bagian Patologi Anatomik F. Intern Med. WEINTRAUB BD. 1978. Med. Trop.WALTHARD B (1961). 4. Hedinger. : Frekwensl Relatif Tumor Ganas 16 Cermln Dunla Kedokteran No.O. 19.K. Springer.245 1973. 8. In contrast to the large needle biopsy. Geneve (Switzerland). MANSON TAS. UICC. W. Thyroid carcinoma accounts only 2. 87 : 265-269 1977.. Sao Paulo. Simposium Penyakit Gondok F.. Kariadi. Pidato pengukuhan Guru Besar pada F.9%) of all thyroid cancers (119 cases) and occurs in all age groups. GynecoL Obst.8 : 1. (Crile et al. Dis. page 200. UNDIP/ R. 1970-1974.I. SIREGAR MG. J.

1969) sedang HAMMONDS (1960) melaporkan umur rata-rata 50 tahun pada 25 kasus. disebut juga masked thyrotoxicosis. DALDIJONO (1972) mendapatkan fibrillasi atrium sebanyak 18. angka kematian lebih kurang 20%. Cipto Mangunkusumo mendapatkan umur ratarata 35 tahun.5 tahun pada 108 penderita yang diteliti (FRlEDBERG. Summary Thyrotoxic heart disease as a clinical manifestation of thyrotoxicosis is hereby presented. CAMPUS (1975) mendapatkan dua kasus dengan blok jantung. cardiac enlargement with or with out decompensation are the most frequent abnormalities.7% disertai penyakit jantung lainnya.5 tahun (hanya pada 7 penderita). Its diagnosis can sometimes be very difficult as the cardiac changes mask the underlying disease. PENDAHULUAN Kelainan jantung pada thyrotoxicosis mula-mula digambarkan oleh PERRY pada tahun 1825. diakibatkan kelebihan hormon thyroid. terutama pada wanita.9 : 1. ekstrasistol dan blok jantung. bentuk ini dalam kepustakaan dilaporkan sebanyak 10-20%.7% sebagian besar pada umur diatas 40 tahun. sedang SUTIKNO (1975) 2. pada umur mana penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi mulai ditemukan. Penyulit jantung yang sering ditemukan ialah fibrillasi atrium. Pembesaran jahtung ditemukan pada 30—50% penderita Cermin Dunia Kedokteran No. Treatment of thyrotoxic heart disease is not different than that of thyrotoxicosis without cardiac involvment. Dalam hal ini gejala jantung paling sering dijumpai sebagai gejala tunggal. Yang jelas pada thyrotoxicosis ditemukan adanya peninggian cardiac output disertai penggunaan oxygen berlebihan yang dapat membebankan pekerjaan jantung. Adam Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang. Pemeriksaan bedah mayat pada 50 — 90% penderita di temukan adanya kelainan jantung organik. MANIFESTASI JANTUNG Pada thyrotoxicosis makin muda umur penderita makin jelas gejala thyrotoxicosisnya. Lebih sering ditemukan pada umur lanjut. Insiden PJT meningkat dengan lanjutnya umur.2 tahun sedang TALKANDA (1975) melaporkan 49. Beberapa peneliti menganggap PJT adalah suatu penyakit jantung yang murni. Ia menemukan tandatanda palpitasi. aritmi dan pembesaran jantung pada beberapa penderita thyrotoxicosis. Di Indonesia beberapa peneliti telah melaporkan tentang PJT. F. Sebagian lain berpendapat bahwa suatu penyakit jantung lain mendahului atau bersamaan dengan PJT . HELSLOOT (1976) menemukan fibrillasi atrium sebanyak 50% pada mereka dengan umur diatas 60 tahun dan hanya 15% pada mereka yang berumur kurang dari 60 tahun. 1972) meneliti 150 penderita PJT. Penyakit ini ditemukan lebih banyak pada wanita dimana HAMMONDS (1960) menemukan 4 : 1. John M. Sesuai dengan pernyataan KAPLER umur yang lebih muda biasanya ditemukan pada mereka dengan Penyakit Jantung rematik. Tampaknya umur rata-rata di Indonesia lebih rendah dari angka-angka di luar negeri. Pada mereka dengan fibrillasi atrium yang menetap. SANDLER dan WILSON (SOKOLOW. jarang pada umur di bawah 40 tahun. SUTIKNO (1975) melaporkan 27 PJT dimana 40. Kelainankelainan lain yang jarang ditemukan ialah nyeri angina. pembesaran jantung dan payah jantung. keaadaan thyrotoxicosis mempermudah atau mempercepat munculnya gejalagejala kelainan jantung.S. 1979 17 . Istilah Penyakit Jantung Thyrotoxic (PJT) mula-mula diusulkan oleh LE V I N dan ST U R G IS pada tahun 1924. DALDIJONO 6 : 1. Rendahhya umur rata-rata di Indonesia mungkin dapat dikaitkan dengan adanya Penyakit jantung rematik yang bersamaan. Atrial fibrillation.PENYAKIT JANTUNG THYROTOXIC dr. Fibrillasi atrium yang khas biasanya bersifat paroxysmal. Disamping itu adalah suatu kenyataan bahwa PJT hampir selalu ditemukan pada umur diatas 40 tahun. Pada umur lanjut (terutama pada umur diatas 60 tahun) gejala thyrotoxicosis bisa berupa monosimptom tanpa adanya struma yang jelas. SUTIKNO (1975) di Semarang melaporkan umur rata-rata 38. HELSLOOT (1976) mendapatkan 80% dengan keluhan jantung pada 119 penderita berumur diatas 60 tahun dan hanya 53% pada 159 penderita yang kurang dari 60 tahun. DALDIJONO (1972) pada penelitian 48 penderita yang dirawat di R. 1 4. Walaupun demikian hubungan antara hipersekresi hormon thyroid dan kelainan jantung belum begitu jelas sampai saat ini. It is usually encountered in patients of advanced age together with other with heart diseases. Radio active iodine therapy gives satisfactory results espe cially in elderly patients. BARKER melaporkan umur ratarata 51. ternyata sebagian besar disertai penyakit jantung koroner atau hipertensi.

Adanya tachykardi tanpa sebab yang jelas atau yang menetap walaupun payah jantung telah ditanggulangi. JAMA 173 : 1902 — 1906. Pada umumnya pengobatan yang dianjurkan ialah pemberian obat anti thyroid seperti PTU (Propylthiouracil) dan methimazol kemudian disusul pengobatan lodine radioaktip (SOKOLOW. 1977. ISMAIL D. Pada keadaan-keadaan tertentu memerlukan pengobatan ganda misalnya pada payah jantung atau pada fibrillasi atrium yang cepat.HELSLOOT M H. 3rd ed. Lea & Febiger. Propanolol (per oral 70 — 80 mg setiap enam jam. 1977). Digitalis. Mc ILROY M B: Clinical cardiology. Ned T Geneesk 120 : 47 — 53. Larutan Lugol (sepuluh tetes per oral tiga kali sehari). LOGUE R B : The heart arteries and vein. Walaupun demikian pilihan cara pengobatan harus disesuaikan dengan usia penderita. GROSS H.0 mg setiap 4 — 6 jam dibawah monitoring jantung). Los Altos. Philadelphia. DIAGNOSA Diagnosa PJT tidaklah sukar terutama pada mereka dengan tanda-tanda thyrotoxicosis yang jelas. DJOKOMOELJANTO R. Pengobatan Pengobatan pada PJT tidaklah berbeda dengan pengobatan pada thyrotoxicosis tanpa kelainan jantung. ARBERT S R: Treatment of heart disease in the adult. Kontrol terhadap agitasi Reserpin (seperti diatas). HASNAM M W : Penyakit jantung Thyrold. Dalam hal adanya kecurigaan. SANDER P C : Hyperthyreoidie op oudere leeftijd. Mc Graw Hill Book Company. Der KINDEREN P J. 1979 9.TALKANDA CH S. Oxygen diberikan melalui sungkup atau perkatheter. RAPELLI A et al : heart block and hyperthyroidism. Pemberian antibiotika yang tepat. Penurunan suhu tubuh untuk memperbaiki "heat exchange". Pengobatan thyroid krisis Suportif umum Cairan intra vena (3 — 4 liter / hari) Iarutan glucose 5 %. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 915 — 920. New York. Propylthiouracil(200 — 300 mg empat kali sehari) atau. 14.SUTIKNO. 2nd ed. Barbiturat (oral atau parenteral 30 — 60 mg tiap enam jam). 7.CAMPUS S. lnfeksi Perlu diadakan pemeriksaan hapusan tenggorok. Phenothiazines (50 — 100 mg intra muskuler bila diperlukan). 20 — 29. 18 Cermin Dunia Kedokteran No. 1972. Pengobatan bedah dianjurkan pada struma yang besar atau retrosternal. 2nd ed. Adrenergic blocking drug. jarang sekali diberikan intra vena 0. Arch Intern Med 135 : 1091 — 1095. 4. 8. HURST J W. keadaan penyulit jantung dan fasilitas yang ada (RUBIN. dengan bantuan tes faal thyroid diagnosa dapat ditegakkan. BOEDHI DARMOJO R: Thyroid heart disease. Calif.5 mg setiap enam jam) atau. . 1975. 1960. HAMMONDS (1960) mendapatkan hasil 131 yang sangat memuaskan dengan pengobatan 1 pada 25 penderita PJT. 6. 1976. 1972. RIMKES E E R. 1969. Perlu kiranya dipertimbangkan kemungkinan PJT pada keadaan-keadaan dibawah ini (RUBIN. 1970. Adanya payah jantung tanpa sebab yang jelas .SOKOLOW M. Methimazole(20 — 30 mg empat kali sehari). Kontrol tachycardia dan mempertahankan cardiac out put. Naskah Lengkap KOPAPDI III : 921 — 925. 1974) : Adanya fibrillasi atrium tanpa sebab yang jelas atau yang cepat dan kurang bereaksi dengan digitalis terutama yang bersifat paroxysmal.0—2. urine dan sebagainya.RUBIN I L. Acta Med Indon III.dimana kelainan tersebut bisa berdiri sendiri tetapi lebih sering bersamaan dengan payah jantung atau fibrillasi atrium.DALDIJONO. 2. Penggantian kehilangan NaCl (yang keluar melalui keringat) dan KC1 (yang keluar me lalui gastro intestinal). KEPUSTAKAAN 1. 10.FRIEDBERG ChK : Disease of the heart.HAMMOND E E. yang kurang bereaksi pada pengobatan yang adekwat atau adanya payah jantung dengan waktu sirkulasi yang normal. Kontrole dari sekresi hormon thyroid Iodine untuk menghambat sekresi hormon thyroid. 1975. Problema diagnostik justru timbul pada mereka dengan manifestasi jantung yang menonjol sehingga menutupi tanda-tanda penyakit dasar. HURST. WB Saunders.5 — 2. CORRIGAN K E. Pemberian Hydrocortison bila akan terjadi collaps dengan 100 mg intra vena yang dite ruskan dengan 200 — 400 mg intra vena per infus. Philadelphia. Reserpin intra muskuler (0. Antithyroid drug untuk menghambat sintesa hormon thyroid. Kirakira 20% pada mereka dengan payah jantung meninggal dalam waktu satu sampai tujuh tahun. Lange Med Pub. 1975. 1972). Sodium iodine (100 — 200 mg secara lambat per infus tiga kali sehari) atau. 5.5 mg dosis percobaan kemudian 1. sputum. HAYDEN H S : Cardiotoxic thyroid and radio active iodine. SJAFRIL : Thyrotoxic heart disease. 1972 . 3.

q Hypothyroidism. PENDAHULUAN Diantara endocrinopathia pada anak. Diagnostik dari kelainan ini biasanya tidak sukar. kelainan kelenjar gondok (thyroid) merupakan penyakit yang terbanyak ditemukan. Hypothesis mengenai penyebab dari timbulnya simple goiter ini masih beraneka ragam. Tetapi perlu diperhatikan bahwa simple goiter ini terbanyak ditemukan pada anak yang sedang dalam proses pertumbuhan yang pesat. Dalam garis besar untuk praktisnya kita dapat membagi kelainan thyroid sebagai berikut : • Euthyroid • Hyperthyroidism (thyrotoxicosis) • Hypothyroidism Ketiga-tiganya bisa dengan atau tanpa kelainan anatomik. Banyak dijumpai pada anak remaja. maka permasalahan kelenjar thyroid pada umumnya dan pada anak khususnya cukuplah besar. Dalam hal-hal yang meragukan. Selama periode yang sama seperti disebut diatas. infeksi. The correct diagnosis of the larger part of these patient established too late.. atau atas dasar etiologi Cermin Dunia Kedokteran No. infeksi dan neoplasma. gelisah. q Thyrotoxicosis dengan atau tanpa struma. Hormon thyroid harus mutlak ada dalam jumlah yang cukup untuk memungkinkan seorang anak bertumbuh dan berkembang secara normal. Dengan berkurangnya hormon ini. walaupun kita tidak mempunyai fasilitas yang lengkap. 60% dari semua penderita endokrin adalah kelainan fungsionil atau anatomik kelenjar thyroid. yaitu : adanya penurunan berat badan. Di dalam klinik disebut : simple goiter atau non-toxic struma. Disamping itu pada anak terdapat hypofungsi sedangkan pada orang dewasa lebih banyak hyperfungsi dari kelenjar thyroid. diklinik kami hanya ditemukan tiga kasus. suatu klinik dengan fasilitas yang lebih lengkap akan dapat memberikan jawaban. Biasanya mereka datang ke dokter karena alasan kosmetik. cepat tersinggung. exophthalmus dan sebagainya. cyste. Most of these patient were considered as a Down's syndrome or as a short child with a low intelligence level. tidak tahan panas. Tetapi di dalam klinik ternyata bahwa pada anak lebih banyak ditemukan akibat dari kelainan bawaan (congenital). Sutan Assin Sub bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia R. secara klinis menunjukkan kelainan fungsi thyroid. maka pertumbuhannya akan terhambat. M. Biasanya tidak disertai pembesaran dari kelenjar thyroid. Selama sepuluh tahun terakhir ini di klinik Endokrinologi Anak FKUI/RSCM. SUMMARY Thyroid abnormality is the most frequent encountered endocrinopathy in children. PEMBAGIAN KLINIK Kelainan-kelainan apa saja bisa timbul pada kelenjar thyroid anak ? Teoritis semua kelainan yang ditemukan pada orang dewasa juga bisa timbul pada anak seperti struma. jarang kelihatan pada anak. maka inteligensinya juga akan sangat rendah dan kemungkinan untuk memperbaikinya sangat kecil.S. In the last ten years we have found 40 cases of hypothyroidism which could be classified as as sporadic cretinism. kulit yang lembab dan panas.KELAINAN KELENJAR THYROID PADA ANAK dr. aktivitasnya akan berkurang dan kalau ini dimulai pada usia muda dan berlangsung lama. In these cases hypothyroidism should also be suspected. Early diagnosis and prompt treatment greatly influence the prognosis. Gejala-gejalanya tidak banyak beda dengan pada orang dewasa. Ini merupakan kelainan kelenjar thyroid yang terbanyak pada anak. Sebaliknya terlalu banyak hormon thyroid (hyperthyroidism) yang menimbulkan gejala toksikosis. Pembesaran kelenjar thyroid tidak jelas. Yang perlu disingkirkan ialah kemungkinan adanya toksikosis. Kalau ditambah lagi dengan akibat-akibat dari kekurangan zat iodine yang masih banyak sekali ditemukan di Indonesia. 1979 19 . Sedangkan pada orang dewasa umumnya kelainan yang terjadi bersifat diperoleh (acquired). Jarang pada anak. Cipto Mangunkusumo Jakarta. The author's experience lies mostly in the field of sporadic congenital hypothyroidism. Ada yang berdasarkan endemic or sporadic. hypofungsi. 14. biasanya ditangani oleh klinik spesialis. congenital or acquired. Berbagai textbook memberikan klasifikasi yang berbeda untuk hypothyroidism ini. q Euthyroidi dengan struma. neoplasma dan sebagainya. terutama wanita.

(B). seperti Dwarfism. muka yang sembab (myxoedema). Assin. 2. trauma atau penyakit autoimmune. . 10th ed. 4. bodoh dan malas. abdomen yang besar. Jonh Wiley & Sons. kita harus sudah curlga ke arah hypothyroidism. 1975. Thesis. mucroglossi dan sebagainya. ● Dyshormonogenesis : produksi hormon terganggu karena kelainan enzym.J. Kalau fasilitas tidak ada untuk melakukan pemeriksaanpeineriksaan tersebut dan kita mencurigai suatu hypothyroidism. Philadelphia 1975. Juga mungkin sebagai akibat kerusakan kelenjar hypophyse (Pada anak jarang sekali). Saunders Co. Dosis pulvus thyroid mula 20 Cermin Dunia Kedokteran No.B. Biasanya dengan pengobatan yang adekwat kita bisa memperbaiki pertumbuhan badannya. New York. tetapi peningkatan kecerdasan si penderita sering agak mengecewakan. dyshormonogenesis. Penderitapenderlta lni biasanya juga bisu tuli (tuna rungu). NELSON W. Selama sepuluh tahun terakhir ini klinik kami telah menemukan sekitar 40 kasus hypothyroidism yang tergolong sporadic cretinism. primary thyroid disease dan sebagainya. 1969. • Maldescent : lingual atau sublingual thyroid • Maldevelopment : bentuk dan fungsi kelenjar thyroid tidak sempurna.R.seperti : dysgenests. Apalagi kalau terdapat gejala-gejala lain seperti kulit kering. cholesterol yang meninggi (tidak selulu) dan bone age yang sangat tertinggal. Jika ada perobahan menjurus ke perbaikan. mungkin karena tidak terpikirkan ke arah cretinism. 4th ed. Sebetulnya kalau ada seorang anak menunjukkan sifat-sifat pendek. Menurut perkiraan pada saat ini ada 12 juta penderita kelenjar gondok endemik di Indonesia. mental retardation dan lain-lain. (lihat gambar). maka dengan sendirinya diantara mereka tentu cukup banyak endemic cretins. W. Oxford. tak pernah berkeringat.E. Gambar kiri : KEPUSTAKAAN 1. Menurut anggapan penulis sebaiknya pada waktu ini di Indonesia dibagi sebagai berikut : qEndemic cretinism. Kelainan pada thyroid yang sebelumnya bekerja dengan baik sebagai akibat dari infeksi. D : Pediatrie endocrinology. maka diagnosis hampir paati. 1979 Seorang anak wanita berumur dua setengah tahun dengan sublingual thyroid. Atas dasar ini saja kemungklnan bahwa klta sedang menghadapi seorang anak dengan congenital hypothyroidism sudah besar sekali. J and STANDBURY J. Kalau ada fasilitas. hernia umbilicalis. Diagnosis dan pengobatan dini pada penderita-penderita ini sangat penting karena akan menentukan prognosisnya. Sekarang di klinik modern ditambah dengan pemeriksaan radio isotop seperti Iodine-uptake test. mula cukup dengan 10 mg sehari dan dinaikkan sampai timbul gejala-gejala dini dari hyperthyroidism. lst ed. I: Endocrine and genetic diseases of childhood and adolescence. neoplasma. 1974. operasi. Gambar kanan : Seorang bayi wanita berumur lima bulan de ngan hypothyroidism ( athyreosis ) Koleksi S. GARDNER L. yang biasanya terlihat pada minggu ke dua atau ke tiga. DIAGNOSA Pengalaman penulis terutama terletak pada penderitapenderita dengan sporadic congenital hypothyroidism. 14. menghilangkan gejala-gejala hypothyroidism. scanning dan penentuun kadar hormon thyroid dalam darah. 5. DE GROOT L. lalu diturunkan kembali. Kebanyakan dari penderita ini agak terlambat ditegakkan diagnosisnya. Acquired (Juvenile hypothyroidism). Congenital (cretinlsm) yang dapat berupa : • Athyreosis : kelenjar thyroid sama sekali tidak ada. : Texthook of pediatrics. DJOKOMOELJANTO R. obstipasi. 3. Dan (ii) Gejala-gejala hypothyroidlsm. kita tambah pemeriksaan dengan : Hb (yang biasanya rendah). W. Saunders Co. B : The thyroid and its diseases. 2nd ed. myxoedema. Blackwell Scientific Publ. Kebanyakan dari penderlta ini dikira seorang penderita Down's syndrome atau anak pendek saja yang kebetulan bodoh.B. tertinggal perkembangannya. Kelainan bawaan (congenital) yang disebahkan oleh kekurangan zat iodine pada makanan dan minuman. 1975. hypothermia. maka tidak ada salahnya jika kita mencoba memberikan pulvus thyroid pada penderita-penderita ini dan kita mengobservasi saja. qSporadic hypothyroidism. Pada anak-anak dengan endemic cretinism kita menemukan dua kelainan yang menyolok yaitu : ( i) Kelainan nerologik sebagal akibat kerusakan susunan saraf pusat.S : The effect of iodine deficieney. dapat dibagi menjadi : (A). Semarang. Philadelphia. HUBBLE.

Syndrom kretin ini mempunyai gejala-gejala yang sangat kompleks dan bennacam-macam manifestasinya. (1974) dikatakan bahwa daMenurut DJOKOMOELJANTO lam penyelidikan-penyelidikan jarang diketemukan type terCermin Dunia Kedokteran No. q Type myxoedema. 14. yaitu sama-sama menderita kretin. — Pada type ini yang paling menyolok adalah tanda-tanda hypothyroid. • • • • • 23 . A prominent feature of the disease is a disturbance in coordination. yang berupa : Gangguan pertumbuhan. Semarang. KRUPPsymtomatologinya ( DJOKOMOELJANTO CHATTON 1973). q Type nervosa. Ialah terdapatnya penderita-penderita kretin pada daerah yang bukan endemik goiter (daerah gondok endemik). Myxoedematosa. (Symposium Penyakit Kelenjar Gondok 1975). Umumnya terdapat di daerah gondok endemik. Dua macam kretin tersebut sepintas lalu sama. Syndrom kretin endemik dapat dikenal dari dua komponen utama ( DJOKOMOELJANTO 1974). (1974) terjadinya kretin Menurut DJOKOMOELJANTO endemik disebabkan oleh karena kekurangan lodine selama kehamilan dan saat-saat berikutnya. karena kita harus mengadakan pemeriksaan khusus serta pemeriksaan laboratorium khusus. The symptoms will become more complex. tetapi tak selalu menyebabkan hypothyroidisme post—natal. PENDAHULUAN Kita semua telah tahu bahwa syndrom kretin adalah suatu syndrom yang disebabkan oleh karena kekurangan Iodine dan thyroid hormon yang terjadi pada permulaan kehamilan atau kekurangan Iodine dan thyroid hormon pada umur yang sangat muda. DEFINISI EPIDEMIOLOGI Kretin endemik adalah istilah gabungan untuk beberapa perkembangan yang abnormal.GANGGUAN BERJALAN PADA * KRETIN ENDEMIK A. 1979 SUMMARY A study of 27 cases of cretinism is hereby reported. 18 — 20 Desember 1978. • Perut buncit dan sering terdapat Hernia Umbilicalis. Kita sering mendengar istilah-istilah serta pembagian-pembagian yang digunakan pada penderita kretin. which manifests itself as delayed and difficulty in walking. Jadi pada penderita kretin sporadik ini yang sangat jelas dan menonjol adalah gejala-gejala hypothyroidisme. Tonus otot yang lembek. Terdapat kerusakan pada susunan saraf pusat yang terdiri dari : • Retardasi mental • Gangguan pendengaran type perseptiv (tuli saraf) • Kerusakan batang otak • Retardasi neuromotorik. Jadi pada penderita kretin sporadik tidak pernah terjadi kekurangan Iodine sejak mulai hidupnya. Rambut kering dan kasar. Cidera di dalam kandungan ini dapat menyebabkan gangguan neurologik yang lebih luas misalnya : paresis. Guntur Hermawan. qKretin Sporadik. diantaranya kretin endemik dan kretin sporadik. Penimbunan lemak di pangkal leher. gangguan waktu berjalan dan sebagainya. Menurut KRUPP—CHATTON (1973) dikatakan bahwa penderita kretin sporadik akan terdapat glandula thyroid yang mengalami rudimenter. Lebih tepat didefinisikan sebagai ekses dari kelainan-kelainan yang ditemukan pada populasi gondok yang tidak mendapat pencegahan yang cukup terhadap gondok. yang secara geografik kebetulan bersamaan dengan adanya gondok endemik dan disebabkan oleh laesi yang didapat sebelum atau segera sesudah kelahiran. Di dalam tulisan ini akan kami ketengahkan masalah adanya kemunduran permulaan berjalan dan kesulitan berjalan pada penderita kretin endemik. dan kawan-kawan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Solo nyai hormon thyroid yang cukup untuk pertumbuhan selanjutnya. Ini berarti bahwa selama dalam kandungan anak telah mengalami cidera dan setelah lahir anak tersebut dapat saja mempu* Dibawakan pada Seminaz Nasional I Gondok dan Kretin Endemik. tetapi terjadi gangguan faal dari glandula thyroid. mata juling. Untuk membedakan kedua type tersebut diatas sangatlah sukar sekali. the earlier the deficiency in iodine and thyroid hormone exists. yang penelitiannya kami lakukan di daerah Kismantoro (Wonogiri). tetapi dari keduanya sangat banyak perbedaan-perbedaan 1974. sehingga leher kelihatan lebih pendek.

Umur permulaan berjalan/tahun 1 1. Pemeriksaan ada tidaknya kemunduran mental penderita kretin dapat kita tinjau dari kontak sosial (kontak person) dengan lingkungannya yang kemudian dibandingkan dengan kasus normal di mana umur serta jenis kelaminnya sama di daerah yang sama. 14. 24 Cermin Dunia Kedokteran No. 1979 . 5. 1. yaitu dengan diajak berbicara. 2. Umur/tahun 0— 9 10 — 19 20 — 29 30—39 40 — 49 Total Jum1ah 12 10 4 — 1 27 % 44. Penelitian tentang adanya ketulian pada penderita kretin dilakukan sangat sederhana.48 18. Untuk menentukan umur. Kesulitan berjalan Kurang jelas Kaku dan terputus-putus Ju m1ah 3 19 Tabel II : Umur penderita kretin yang kami temukan sebagian besar bervariasi antara : 4 — 30 tahun. tetapi biasanya diketemukan dalam bentuk campuran. kita cari kasus normal di mana umur serta kelaminnya sama dengan penderita kretin yang diketemukan di dalam daerah yang sama pula.5 Total: kretin — — 4 4 5 — 4 2 2 — — — 1 — 22 normal 13 9 — — — — — — — — — — — — 22 Catatan : Pada kasus normal bila permulaan berjalan mulai 12 — 15 bulan kita anggap 1 tahun . Apabila pada seorang penderita pat dua dari tiga tanda-tanda yang tersebut dibawah ini.03 14. dan selebihnya sampai 24 bulan kita anggap 2 tahun. 11. reflek: patologis yang positif. Frekuensi Jenis Kelamin Kretin Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Jumlah 12 15 27 % 44. spastisitas.5 2 2.44 37. 6.56 100% Tabei III : Gabungan gejala-gejala yang ada pada 27 Penderita Kombinasi A+ B+ C A+B B+C A+ C Tota1: Keterangan : Jumlah 15 5 7 — 27 A = tuli B = retardasi mental C = kelainan neuromotorik % 55.55 18. 3. serta kapan penderita kretir menguak endemik mulai berjalan. rigiditas dar refleks fisiologis yang meninggi/hyper refleksi. 7. Tanda-tanda tersebut adalah : • Retardasi mental/mental defficiensi • Tuli saraf yang bilateral (keduanya) • Tanda-tanda kelainan neurologi (kelainan susunan saraf pusat) yang berupa : mata juling.5 3 3.5 tahun.94 — 100% Tabel IV :Perbandingan dari ke 27 penderita kretin endemik yang dapat dan yang tak dapat berjalan No. 8. 10.44 55. 2. 13. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. dilakukan dengan questionair.51 25. 1. 4.sebut yang berdiri sendiri. 14. Satu penderita dengan umur dua tahun dan satu penderita deumur 40 tahun. 12. No. Pada penelitian ini kami dapatkan 27 penderita kretin. CARA PENELITIAN Untuk membedajcan dua macam type tersebut di atas terda.5 6 6. 2.5 4 4. Tabel VI : gangguan / kesulitan berjalan dari 22 penderita kretin endemik No.5 7 7. Tabel : I. 1. bila 15 — 20 bulan kita anggap 1.52 100% Tabel V : Umur permulaan berjalan penderita kretin dan kasus normal pada daerah yang sama. kita anggap menderita kretin. Penderita Kretin Yang dapat berjalan Yang tak dapat berjalan Total Jumlah 22 5 27 % 81.5 5 5.81 — 3.72 100 % Keterangan : Kurang jelas — terdapat gangguan pada saat ia berjalan tetapi gangguan tersebut tidak tampak jelas pada saat berjalan. 9. Sebagai pembanding.sangatlah sukar sekali.

Adanya kelainan tersebut disebabkan karena adanya keterlambatan penulangan/calcificasi sehingga terjadi bentuk tulang immatur. W B Saunders.Bila kita tinjau dari data dalam tabel di atas. Dan kekurangan hormon thyroid akan mengganggu pembentukan sel-sel saraf otak. Dengan demikian penderita kretin sangat sulit untuk mengkoordinasi gerakannya pada saat berjalan. Dengan demikian penderita kretin sukar untuk melakukan gerakan yang bagus dan tangkas pada saat berjalan. 3. rigiditas. H K SILVER.CECIL & LOEB : Textbook of medicine.DJOKOMOELJANTO : Akibat defisiensi Yodium berat. (DUNCAN'S KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). pemeriksaan dari 27 penderita kretin. BRAIN & WALTON 1971). Sebab pada coxa para / valga dan genu valgum ini terjadi perubahan axis gerakan dari anggota bawah. 1979 25 . KEPUSTAKAAN 1. Faktor adanya mental defficiensi / mental retardasi pada penderita kretin. 1960. Tabel VII : Umur dari 5 kasus kretin endemik yang tak dapat berjalan No.disebabkan oleh karena kelainan susunan saraf pusat. 4. sedang anggota gerak bawah kaku. terutama pada batang otak dan cerebellum ( DJOKOMOELJANTO 1974). oleh karena genu kiri-kanan akan beradu satu sama lain (knee-knock). di mana sering terlihat penderita terhuyung-huyung dan akan jatuh pada saat berlari-lari. Apabila penderita kretin dapat berjalan. ta-penderita kretin yang telah dewasa bahkan sudah tuapun masih tetap tak dapat berjalan. DONOUGH O 'BRIEN : Current pediatric Diagnosis & Treatment. Pada penderita kretin endemik terdapat laesi pada susunan saraf pusat.DUNCAN : Diseases of metabolism. KEMPE — SILVER — O ' BRIEN 1972). F J KNOCKE. 7th ed. Pada penderita kretin sering terdapat paraplegia yang . 1. L S KNOCKE : Orthopaedic nursing. Misalnya inisiatif mengikuti berjalan dan bermain-main dengan anakanak sebayanya yang normal. 8. Hal ini sangat berpengaruh sekali bagi penderita. (MAHARMARDJONO 1970. Sedangkan hal yang masih menimbulkan masalah dan pertanyaan yaitu apakah Iodine dan thyroid hormon ini berpengaruh langsung pada pertumbuhan otak / susunan saraf pusat atau tidak. dan gangguan koordinasi gerakan serta gangguan dalam proses kesetimbangan. q Faktor pertama. 6. dengan sikap anggota atas dalam keadaan flexi. Pada pembentukan sel saraf ini berlaku "all or none phenomenon" artinya : kalau waktu itu tidak terbentuk. q F a k t o r k e d u a. 3. Simposium Penyakit Kelenjar gondok. semua diketemukan adanya bentuk genu valgum. W B Saunders & Co. dan kelainan bentuk genu. 1974. HENRY HOLINSHEAD : Anatomy for surgeon volume III.THE LATE LARD BRAIN & J N WALTON : Brain's disease of the nervus system. 7th ed. maka kita ketahui adanya keterlambatan/kemunduran permulaan berjalan dari penderita kretin endemik (lihat tabel V). 1975. (CECIL — LOEB 1971). Hal itu berdasarkan pada protein synthesis yang merupakan thyroid hormon dependent. Juga sering didapatkan adanya gangguan perkembangan pembentukan susunan saraf pusat. Bentuk X ini sangat berpengaruh pada saat melakukan gerakan cepat. sehingga untuk dapat berjalan memerlukan latihan dalam waktu yang lebih lama. 13th ed. 2. Pada . q F a k t o r k e t i g a. sebab kurang adanya inisiatif untuk mengikuti keadaan lingkungan di sekitarnya. W B Saunders & Co. sehingga pada saat berdiri dan berjalan menjadi bentuk X (seperti huruf X). yaitu pada saat berjalan cepat dan lari. Dengan adanya kelainankelainan pada susunan saraf pusat tersebut maka akan terjadi gangguan koordinasi gerakan. Apabila kekurangan Iodine dan thyroid hormon ini terjadi lebih awal maka akan timbul manifestasi gejala-gejala yang lebih kompleks lagi oleh karenanya sering kita dapati penderi- yaitu adanya kelainan bentuk anatomis pada anggota bawah pada penderita kretin endemik. kelihatan cara berjalan (gait) kaku dan khas. 4 5 26 Jumlah 2 2 1 Kemunduran-kemunduran serta kesulitan berjalan pada kretin endemik ini disebabkan oleh beberapa macam faktor. Thesis. PRIGUNA SIDARTA : Neurology Dasar. 3rd ed. Philadelphia 1971. 1972. yaitu adanya kelainan coxa. Perkembangan sel-sel saraf terjadi dalam beberapa "Spurt" yaitu pada minggu 14 — 20 serta dari minggu ke 30 dan seterusnya.H KEMPE C. bahkan ada penderita yang tak dapat berjalan walaupun umurnya sudah cukup tua (lihat tabel VII). Philadelphia 1974. Semarang. Kerusakan otak pada hypothyroidi congenital dapat dilihat pada percobaan binatang yang dalam beberapa hal dapat diproyeksikan pada manusia. 7. Sedang pada keadaan normal axis ini merupakan garis lurus (KNOCKE & KNOCKE 1951 . 10. 14. seperti : spastisitas. Faktor inipun merupakan hal yang sangat berpengaruh pada kepandaian berjalan. 9. Philadelphia 1974. Dan ada pula penderita kretin endemik yang dapat berjalan tetapi kaku dan terputus-putus (lihat tabel VI). KATHARINE F WELLS 1960). sehingga dapat terlihat adanya malformasi dari susunan saraf pusat. Cermin Dunia Kedokteran No. (DUNCAN'S 1974. 1971.KATHARINE F W : Kinesiology.MAHARMARDJONO. sehingga terlihatlah gerakan berjalan yang kaku dan terputus-putus. Faktor yang tidak kalah pentingnya Umur / tahun 2. maka pada waktu lain dimana keadaan telah memungkinkan juga tidak terbentuk. 5. 1971.

which includes the shedding of the tail of the tadpole and the outgrowth of the legs. the thyroid gland weight about 20 grams. connected through the isthmus. carry three or four Iodine atoms.THYROID PHYSIOLOGY AND IODINE METABOLISM IN RELATION TO GOITER AND CRETINISM * Prof. 1979. weight 650. Querido Profesor in Internal Medicine Ryks University Leiden The thyroid gland is in higher vertebrates a highly structured gland with endocrine function. which in most people is connected with a third lobe. and to condense these iodinated tyrosines to thyroxine (T4 ) and triiodothyronine (T 4 ) and finally 4. 18 — 20 Desember 1978. 2. 14. or 1% of the cardiac output. to split these hormones from thyroglobulin and to send them into the blood stream. is situated before the trachea. the gastric mucosa and the mammary gland. and the hormones T 3 and T4 leave the follicle to the blood stream.000). thyroglobulin (mol. the pyramidal lobe.1/2 mm. In the human it has a diameter of about 1/10 . In amphibia they control the complex process of metamorphosis. blood per minute. It has two lobes. of linear growth. 3. A. The Iodide enters the follicle cells from the blood. to fix the lodide to the tyrosine molecules of thyroglobulin. to produce a specific protein. small spherical sacks. In mammalian vertebrates the thyroid controls a large proportion of the oxygen consumption. Semazang. Through a 20 gram normal thyroid gland flows 100 ml. The specific properties of the thyroid gland are the ability: 1. and of development also of the central nervous system. The thyroid hormones which are secreted. The pathway of iodine metabolism in the thyroid 26 Cermin Dunia Kedokteran No. It shares this property with Salivary glands. below the thyroid cartilage. . The thyroid hormones act on all body cells.03% of the body weight! The blood flow through the thyroid gland may increase to 10 times the normal flow in situations of thyrotoxicosis or endemic goiter! * Dibawakan pada Seminar Nasional I Gondok dan Kretin Endemik. In the adult human. which contains 115 tyrosine molecules: it is stored in the lumen of the follicle. The basic units of the thyroid gland are the secretory follicles. The thyroid gland is only 0. to concentrate the in-organic Iodine ion (PII) when it enters the cells of the thyroid. The blood flow to the thyroid gland is rich. at the right and left.

This characterization may only be used. The central nervous system connot develop adequately during pregnancy which leads to mental retardation. if under all circumstances the body is supplied with enough thyroid hormones and the plasma levels are normal. in this case because there is not enough Iodine available to make the hormones.1/5 mg). the result of a lack of thyroid hormones. However. which has no disease) the low serum level of thyroid hormones. requires more basic knowledge of thyroid physiology and pathophysiology. Until now we have not given attention to two aspects of thyroid physiology. during adolescence and during adult life. As stated in the beginning this has many consequences for the developing fetus. this mechanism may not be successful. and what is called decompensated lodine defeciency. regardless of its adaptation mechanisms. or defective enzymes) the thyroid connot make enough thyrotrophic hormone (TSH) release. If the supply or intake of iodine is much less. It is quite clear that with a further decrease of Iodine intake. Serum TSH-level increases but the thyroid cannot make more hormone. the skeletal system does not differentiate or mature well. the increase of surface and with it the increase of blood flow. and the adolescent. it cannot make sufficient thyroid hormones. sub-acute or chronic thyroiditis. and the body stores remain the same. that means the body will lose with urine and feces an equal amount. 14. We then speak of a compensated lodine deficiency. A thyroid in a organism without a pituitary does not make thyroid hormones. but serum TSH is clearly increased. This is what may happen in the severely Iodine deficient individual. In order to understand what then happens. the Corti-organ of the inner ear does not differentiate. It increases the size. and how proceeds Iodide metabolism in the body outside the thyroid gland? The thyroid does not function on its own. through infection as an acute. The individual is with such an intake in balance. How is the thyroid function regulated. of which 2/3 comes from the 4 large Iodine atoms! If the body does not receive enough lodine with the food. and there is also retarded growth. during the growing period of the child. The molecular weight of thyroxine is about 770. If the machinery of the thyroid for thyroid hormone synthesis is defect (through loss of tissue. 1979 27 . is present in the thyroid gland. In that case the level of thyroid hormones in the blood is practically normal. it is under control of thyrotrophic hormone. plus the increase of the capacity to concentrate the Iodide from the plasma. These 2 measures. is generally enough to guarantee the gland sufficient lodide for a normal daily hormone synthesis. about 10 mg. the human body starts to use its adaptation mechanisms. which causes loss of hearing. Cermin Dunia Kedokteran No. a moment comes that the thyroid does not receive enough Iodide to make sufficient hormone under all circumstances. These circumstances are : during pregnancy. for instance 50 ug/day. for the child. The TSH urges the thyroid to work harder. More than 95% of all Iodine in the body. during lactation. and herewith the surface of the thyroid gland (goiter is the result) and it increases the avidity. The result is hypothyroidism. All these signs and symptoms are seen in the population of a severely Iodine deficient region! The normal daily Iodine intake should be between 100 and 200 ug per day (1 / 10 . secreted by the anterior pituitary. and sometimes succeeds with it. the concentration capacity of the thyroid gland at its surface which interacts with plasma. and we find low serum T 4 and high serum TSH-levels.The Iodine supply of the body is of paramount importance for the normal function of the thyroid gland. in which case the serum thyroid hormone level will drop below normal. Here the signal is also (with a normal thyroid.

Linear growth Adeq. N. At this level. 14. In these circumstances. M. chloride and many other substances. other may form hemorrhagic cysts. 1974. In the last scheme the findings in a population with different degree of Iodine deficiency are indicated. BLEICHRODT and R. In the next figure the three situations of lodine metabolism are indicated : the normale state the compensated state and the decompensated state. is degrated during that day. Thesis. thyroid hormone supply adequate for normal mental and physical development can be anticipated. Some may involute. Endemic cretinism is a serious risk in such a population. 2. the thyroid adapts by increase of size and surface. Histologically the goitrous gland initially keeps its structure and becomes hyperplastic. It is on the basis of urinary Iodine excretion that goiter endemias are classified in 3 grades : Grade I : Goiter endemias with and average urinary lodine excretion of more than 50 ug per g creatinine. Also a few additional data about Iodine metabolism. That is the lodine reserve within the gland. Progress in Brain Research. Corner et al. From this pool lodide goes to the thyroid gland. Indonesia. The noncretinous part of the population may suffer from hypothyroidism. If this adaptation is sufficient. which can support the defence against lodine shortage over a short time of 3-6 months. There is however also an other buffer mechanism. using radioactive Iodine. WHO Choonicle. and contain lots of colloid. biochemical abnormalities in the plasma will be present. it is possible to demonstrate the increase of the Iodide concentrating capacity before goiter is present.A. After prolonged lodine deficiency. STANBURY J. not yet mentioned.A. The loss with the faces is however a very small fraction. just as it clears urea.M. the colloid is decreased. The kidney also " clears " plasma of Iodide. When the Iodine deficiency is more severe. encapsulated adenomas develop.. and the lodide from it is conserved and comes back to the plasma. DJOKOMOELJANTO : Thyroid hormones and human mental development. 28. 220 . The cells lining the follicles are high. The lodide in the extracellular compartment therefore receives lodide from two sides : from the food and from the breakdown of thyroxine. QUERIDO A.S. adequate thyroid hormone formation may be impaired. Grade III : Goiter endemias with an average rinary Iodine excretion 25 ug per g creatinine.This group is at risk for hypothyroidism but not for overt cretinisms. PRETELL and A. This is roughly 200 times the needed daily production! Furthermore the daily thyroxine produced. ERMANS. 1978. Semarang. B. This is finally the histological picture of the nodular goiter as we see it. The thyroid has to produce about 60 80 ug T per day.B. Endemic goiter and cretinism : Public health signifecance and prevention. with a continuous stimulus for growth to the gland. E. Goiter is the first physical abnormality which is seen in lodine deficiency. Grade 11 : Goiter endemias with an average urinary Iodine excretion of between 25 and 50 ug per g creatinine. R : Akibat defisiensi yodium berat. and is Iodide lost through urine and faces. in : Matura tion of the Nervous System. and may be born with damage of the central nervous system (of which mental retardation is only a part). This Iodide is lost with the urine. 1974. Ed. If the lodine deficiency is very severe (below 25 ug 28 Cermin Dunia Kedokteran No. 1979 THE FUNCTIONAL CONSEQUENCES OF IODINE DEFICIENCY. COMPENSATED INTAKE I 2 CLINICAL Goiter Euthyroid Adeq.I daily intake) the fetus is at risk. A. we speak of compensated Iodine deficiency. DJOKOMOELJANTO.228. It was said before that if Iodine supply decreases. response pregnancy Cretinism Suboptimal mental development BORDERLINE DECOMPENSATED DEFICIENT + DEFICIENT ++ + + + + — — ++ + +? + and – — ? ++ – — – + + 1. and growth of children may be impaired. They are often in the resting state. QUERIDO. HETZEL. . which amounts to 10 mg present in thyroglobulin. 3. With refined methods. and by adding concentrating capacity.

Penyakit ini justru melindungi penderita dari kesulitan-kesulitannya. Dan perasaan cemas itu tidak lain karena takut akan kegagalan. 14. sehingga secara tidak langsung . Jika kita membicarakan pendekatan psikologis dari berbagai problema Kedokteran. yang timbulnya setiap kali penderita dihadapkan dengan beberapa problem/konflik yang menekan dan gejala-gejalanya disini justru sebagai usaha penyesuaian diri. Dan biasanya yang terjadi adalah keadaan anxiety (= cemas) yang berusaha ditekan begitu kuat oleh dokter yang bersangkutan dengan berbagai cara defence mechanism (= daya pertahanan jiwa). Rupanya perawatan disini merupakan perjuangan yang terus menerus antara dokter dan penderita.penderita seolah-olah mendapatkan keuntungan dari penyakitnya. sehingga setiap terjadi problema mental pada individu pasti akan mempengaruhi effektivitas dari pisik dan juga sebaliknya setiap terjadi perubahan kondisi pisik akan mempengaruhi pula kondisi mentalnya walaupun tidak selalu dapat terlihat dari luar. Contoh yang paling umum ialah pengalaman dokter baru yang merasa tidak yakin akan ilmu dan latihan-latihan yang telah diperolehnya. 29 . The doctor should be aware of his own limitations and should treat the patient as a whole human being and not merely as a case of a certain disease. Perlu dibina komunikasi yang lebih baik antara dokter dengan penderita (memperhatikan faktor-faktor psikologisnya) dalam menghadapi setiap kasus kedokteran. Dengan ketiga dasar pengertian yang harus dimiliki oleh setiap dokter secara hati nurani (tidak hanya sekedar diketahui saja) dapatlah diharapkan hasil yang semaximal mungkin dalam menangani kasus-kasus kedokteran. sehingga ia ingin lekas sembuh dan membantu sepenuhnya nasehat-nasehat dokter.PENDEKATAN PSIKOLOGI PADA BEBERAPA PROBLEM KEDOKTERAN dr Makmuri Ms Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta. sehingga timbulnya side effects yang merugikan kedua belah pihak dapat diperkecil. bahkan mendapatkan keuntungan sekunder (secondary gain) berupa perhatian. Maka disini dokter harus mengenal betul adanya fenomena ini yang biasanya dapat dikategorikan sebagai berikut : • Penderita dengan gejala-gejala pisik (keluhan-keluhan somatik) tapi penyebabnya adalah psikis. Orang dengan penyakit pisik/organis biasanya merasa sedih memikirkan penyakitnya. Jadi kelihatannya lebih mudah merawat penderita penyakit pisik yang murni. Dokter sebagai individu dengan unsur-unsur kemanusiaan juga tidak dapat membebaskan diri dari berbagai problema psikologis dalam menghadapi pasien-pasiennya. sehingga pada pengalaman prakteknya dia lebih merasa cemas pada pasien pertama yang datang berobat kepadanya. Pada penyakit dengan latar belakang psikologis. 1979 II III. asal jangan dilupakan saja bahwa penyakit pisikpun diagnose dan penyembuhannya bisa diperlama oleh faktor-faktor psikologis. Dokter harus menyadari batas-batas kemampuannya disamping harus memperlakukan pasien sebagai manusia secara keseluruhan yang harus ditolong. Marilah kita bahas masalah-masalah tersebut diatas satu persatu agar kita bisa mendapatkan gambaran yang lebih jelas. Kerapkali dirasakan lebih sukar menyembuhkan penyakit dengan latar belakang psikologis (Neurosa ataupun gangguan psikosomatik) daripada penyakit pisik yang murni. Therefore practical knowledge of some psychological factors in certain medical and surgical cases mastered by the general practioner will be very useful. Biasanya perasaan ini akan hilang secara berangsur-angsur Cermin Dunia Kedokteran No. • Penderita penyakit pisik yang gejala-gejalanya tertutup oleh berbagai keluhan somatik yang berlatar belakang psikis (dan hal ini akan menyulitkan diagnose). tidak hanya menolong penyakitnya saja. Finding the psychological basis of the patients complaints followed by the appropiate therapeutic measures cannot be considered a waste of time. kita harus menyadari adanya pengertian dasar bahwa : 1 Antara psyche dan pisik itu merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisah-pisahkan. bukanlah penyakit dalam arti sesungguhnya. SUMMARY With the right psychological approach many medical problems can be overcome. sehingga secara tidak sadar sebetulnya penderita tidak ingin disembuhkan dan akibatnya hanya sedikit saja dia membantu perawatan dokter. pelayanan istimewa dari famili. dimaafkan kegagalannya dan dapat menghindari tanggung jawabnya. Tidak bisa dipungkiri bahwa setiap dokter waktu menghadapi pasiennya sangat dipengaruhi oleh kondisi mentalnya sendiri pada waktu itu. • Penderita penyakit pisik yang penyembuhannya diperlama oleh faktor psikis.

14. Alasan yang sering dikemukakan biasanya dengan mengatakan "saya tidak punya waktu " . sering dokter tersebut langsung mengkonsulkannya kepada gynecoloog tanpa melihat sama sekali lokalisasi yang dikonsulkan itu. artinya kalau ia berhasil menyembuhkan. hanya untuk menghindari intepretasi negatif dari pasiennya (yang sebetulnya dokter sendiri takut terhadap kemungkinan terjadinya skandal). Itulah sebabnya buat semua dokter umum khususnya sangat diperlukan pengetahuan praktis tentang faktor psikologis yang berpengaruh dalam berbagai keadaan medis (atau chirurgis) yang dialami oleh penderita. dan lain-lain lagi. Ada dokter yang begitu cemasnya kalaukalau sampai dituduh " tidak sopan oleh pasien.tergantung kemampuan adaptasinya. sudah tentu akan makin besar pula perasaan cemasnya. Misalnya menanyakan tentang problem rumah tangga. sehingga terlambat mengkonsulkan kepada Spesialist yang bersangkutan. 1979 ah itu pikiran Saudara•saja". Dan kalau kebetulan ada pasien yang menyampaikan problem tersebut biasanya dokter merasa tidak senang menanggapinya. karena semua calon dokter telah dilatih terjun langsung di masyarakat untuk "beracting" sebagai " dokter penuh". sehingga pemeriksaannya menjadi tidak teliti. takut membikin pasien marah/kecewa sehingga tidak sampai hati untuk menyampaikan hal yang sebenarnya dan meminta perawat untuk menyampaikannya. pada kasus-kasus yang sukar. Hal itu mungkin benar jika yang dimaksudkan untuk melakukan psikoterapi. maka pernyataan tersebut diatas sangat tidak benar. Akibatnya ia akan bersikap kaku. maka penyakit yang dideritanya se- " . takut ditahan begitu lama karena penyakitnya ataupun takut mendapatkan vonnis penyakit yang akan menghentikan/menghambat usahanya. Dokter merasa cemas untuk menanyakan hal-hal semacam itu kalau-kalau ada problema yang mirip dengan pengalamannya sendiri yang telah dengan susah payah berusaha dilupakan atau mirip dengan problemnya sendiri yang belum terselesaikan. Sumber kecemasan lain yang sering dirasakan dokter ialah takut menangani problema pasien diluar penyakitnya (padahal tindakan ini merupakan pendekatan manusiawi yang paling berharga nilai therapeutikanya). tapi juga bisa berupa ambisi yang berlebihan untuk bisa menyembuhkan pasiennya secara cepat. dia akan menahan pasien begitu lama. menunjukkan perasaan tidak senang kalau pasien banyak bertanya dan dia akan merasa malu untuk mengatakan "Saya belum yakin atau belum tahu diagnosenya/prognosenya". misalnya : Pada penyakit-penyakit akut dan trauma yang kebanyakan diderita oleh orang-orang yang masih relatip muda. Ada lagi sikap lain dari dokter yang takut akan kegagalan ini misalnya secara sadar dia mengintimidasi pasien dan keluarganya. begitu cepatnya memeriksa jantung dan paru penderita (pemeriksaan thorax). dia akan mendapatkan pujian selangit dengan ucapan terima kasih dari pasien dan seluruh familinya untuk " miracle" yang telah dilakukannya. Disini penderita yang ingin segera melanjutkan ambisi perjuangan hidupnya. Mereka cemas kalau menimbulkan suasana permusuhan. Bisa berupa keragu -raguan. Kadang-kadang dokter juga tahu bahwa penyakit pasien sebenarnya berlatar belakang psikologis dan tahu pula sebabnya karena konflik suami istri. tetapi jika pencarian latar belakang psikologis dari pasien itu bertujuan untuk mengambil sikap dan tindakan yang tepat selanjutnya. Tapi untuk mengundang mereka bersama hampir tidak pernah dilakukan oleh dokter umum disini. karena semula memang telah " diramalkan" demikian. dokter disini menghadapi problem utama berupa kesulitan untuk membuat penderita mau bekerja sama dalam terapi. Hal ini ia lakukan untuk mempertahankan " kehebatannya " . perbedaan pendapat dalam mendidik anak-anak. membikin jarak dengan pasien supaya dirinya tetap dianggap penting. persoalan-persoalan mengenai masa depan karier dokter sendiri. perawatan dan sikap dokter justru memperlama penyembuhan penyakit. untuk membuktikan " kebesarannya dan kemampuannya". Perasaan takut akan kegagalan ini ternyata menimbulkan sikap yang bermacam-macam terhadap pasiennya. yang meskipun pertanyaan itu sebetulnya penting sekali buat menegakkan diagnose. Jelaslah keadaan semacam itu akan merugikan pasien. Tapi kalau pasien betul-betul meninggal. Apalagi kalau keluhannya bersifat gynecologis. dan lain-lain. Ada lagi kecemasan dokter yang berhubungan dengan masalah-masalah sexual. dianggap terlalu membuangbuang waktu oleh dokter umum. dan lain-lain. jika pasien seharusnya memerlukan hal itu. Akibatnya dia akan mudah membuat keputusan yang salah. Ada juga dokter yang enggan bertanya. problem hubungan extra-marital . Atau terhadap pasien wanita yang menarik. hanya karena takut nanti menyinggung perasaan pasien. kadang-kadang tidak membantu dalam anamnese. Tapi sebaliknya penderita yang cemas harus menghadapi kembali problem hidupnya. dengan mengatakan bahwa penyakitnya termasuk berat dan fatal. Jadi program pendidikan di masyarakat ini disamping dirasakan langsung manfaatnya oleh masyarakat setempat proyek ini dilaksanakan. juga yang lebih penting dari itu untuk melatih " sikap dokter yang benar " dikemudian hari. Maka program pendidikan dokter di masyarakat dengan bimbingan dokter-dokter Puskesmas teladan ini akan besar sekali sumbangannya untuk menghindari kejadian tersebut diatas. Dan dokter juga kadang-kadang takut menjadi sumber berita buruk buat pasien. maka dia akan tetap juga dimengerti oleh keluarga penderita. walaupun dokter sendiri merasa tidak sengaja telah berbuat demikian. Umpamanya saja. banyak sedikitnya akan mengganggu relasi dokter dengan pasien yang baik. "harapannya tipis. Sebab banyak sekali kekeliruan diagnose. "itu bidangnya psikiater" atau 30 Cermin Dunia Kedokteran No. Sering dikatakan bahwa untuk mencari latar belakang psi kologis dari keluhan pasien. tapi saya akan berusaha menyembuhkannya". Makin besar ambisinya ini. Belum lagi persoalan seperti pasien yang jatuh cinta kepada dokternya (sehingga sering menimbulkan kasus simulasi). sering menghindari pemeriksaan yang seharusnya dikerjakan pada pasien lain jenis (dokter pria dengan pasien wanita).

. Percakapan didalam kamar praktek seorang dokter petugas BKKBN. + Pasien :(seorang ibu) Dok... yang kadangkadang penyelesaiannya berbeda untuk kasus yang sama.. tiap kali campur dengan suami... terutama kalau merasa bahwa harapan hidupnya telah menipis. Orang-orang tua ini akan mudah sekali jatuh dalam keadaan depressi. + Ibu : Kalau begitu saya salah pakai dok : Pantas se karang kalau saya kentut. Bagaimana cara pakainya ? + Ibu : Setiap kali mau campur.... Juga harus menunjukkan keseriusan merawat....karang justru merupakan " anugerah" . FDA Consumer Nov. dapatlah diatasi persoalan-persoalan kedokteran ini secara tepat... Pada penderita yang takut untuk menjalani operasi (tindakan chirurgis). Jadi disini dokter harus pandai membawa diri.. keluar pelembungannya .... memberikan keterangan dan petunjuk perawatan yang jelas. + Ibu : Betul. Tahukah anda ???????? . sekret vaginal yang abnormal.. dan lain-lain. — Dokter : Apa betul ?. dapat memberikan kepercayaan dan sympathi pada penderita. pengertian dan siap menolong penderita setiap saat.. 14.. problem utama dokter disini adalah menanggulangi perawatan psikologisnya yaitu mencegah atau melawan depressinya. ekstra uterin graviditas akibat perlekatan dari organ-organ di dalam pelvic dan sebagainya.. Diagnosis dini serta pengobatan yang tepat sangat berguna untuk mencegah timbulnya penyulit dari PID seperti sub/infertility.. Disini dokter harus dapat memberikan sugesti yang konstruktif kepada penderita.. saya sudah ikut KB. Cermin Dunia Kedokteran No.. Marilah kita bina doctor patient relationship yang lebih baik lagi di masa-masa mendatang... Sehingga penderita tidak menyembunyikan penyakitnya untuk menghindari operasi. untuk menghadapi problema kasus-kasus kedokteran. Amien... agar kita dapat lebih meningkatkan pengabdian kita kepada masyarakat.. kondom dipakai. Dengan approach psikologis yang baik.. Adanya gejala-gejala seperti : gangguan dari haid... sexual habit dan sebagainya Dikatakan bahwa PID lebih sering dijumpai pada wanita yang berumur di bawah 25 tahun dan belum mempu nyai anak.... kepada Negara dan kepada Tuhan. Dokter : Lo... sehingga penderita selalu bersimulasi dengan keluhan-keluhannya yang seharusnya sudah hilang.. nyeri abdomen atau pelvic serta nyeri waktu senggama pada cyclus pertama sampai ketiga sesudah pemasangan IUD merupakan tanda adanya PID. yang mempunyai partner sex lebih dari satu atau yang selalu mengganti partner mereka. saya makan dulu kondomnya... bahwa Dari penelitian-penelitian di Eropa dan Amerika didapatkan kesimpulan bahwa wanita pemakai IUD tiga sampai lima kali lebih sering menderita Pelvic Inflamatory Disease ( PID ) dibanding wanita yang tidak menggunakan IUD..... harapan yang akan diperoleh dari operasi dan bahaya yang nyata kalau penderita menolak operasi.. Pada penyakit-penyakit kronis yang sebagian besar diderita oleh orang-orang tua. kondom itu harus dipakai suaminya.. 1979 31 . kok masih hamil juga. baik karena ketakutan yang realistik maupun yang hanya bersifat khayalan. dok. Pokoknya dokter harus dapat menjadi sumber kekuatan........ kok dimakan.. Bali 7 — 10 Desember 1978....... Masih banyak contoh lainnya yang memerlukan seni komunikasi tersendiri.... 1978 Banyolan-banyolan ini telah didengar selama Muktamar Besar Ikatan Dokter Indonesia ke XVI yang telah berlangsung di Denpasar.. maka dokter disini harus bisa meyakinkan penderita. Dokter : Bila ibu mengikuti petunjuk-petunjuk penggunaan kondom........... demam.... tak mungkin akan hamil.. sehingga penderita dapat diharapkan memberikan kerja sama yang aktif dalam terapi. Kejadian ini berhubungan pula dengan berbagai faktor lain seperti umur.. tidak untuk dimakan ibu.....

kedua anak tersebut selama ini diasuh sendiri. pada genitalia externa Pada pemeriksaan : (a). Kasus 3 : Pada tanggal 20 Juni 1978. dr Sugastiasri Bagian llmu Penyakit kulit dan kelamin RS. Laboratorik tidak ditemukan kuman diplokokus Gram negatip. sebab sedang tidak ada pembantu.1% NaC1 flsiologis untuk trichomonas. dengan hasil sebagai berikut : – Gram negatip diplokokus tidak dijumpai – Candida tidak dijumpai – Trichomonas : tidak dijumpai. umur 4 tahun. anal-sex (terjadinya proctitis GO) juga terjadinya gonoblenorrhoea pada mata bayi yang baru lahir dari ibu-ibu yang menderita GO ataupun terjadinya kolpitis GO pada bayi atau anak wanita karena yang merawat sehari-harinya menderita GO adalah merupakan cara penularan lain yang dapat terjadi. laboratorik . Penderita diberikan Penisilin prokain 900. hasil : ditemukan pada kedua penderita tersebut diatas kuman Gram negatip diplo: positip kokus Candida : negatip trichomonas : negatip Terapi yang diberikan : Kasus I : Penisilin-prokain 300. nampak adanya ectropion dengan discharge yang purulen. tak dijumpai ectropion dan didapatkan discharge yang sero-mucoid. (c).pemeriksaan dengan larutan 0. adalah dengan melakukan hubungan sex. labia mayora et minora : oedem. Penularan penyakit GO yang lazimnya terjadi. namely "rubbing of the penis against the vulva of his children" which is base on his " belief" that by doing so. tiga kali berturut-turut tiap hari. 1979 . keduanya mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak tiga hari yang lalu. kasus ke-tiga anak wanita umur empat tahun. Kasus II : Penisilin-prokain 600. didapatkan keadaan yang sama dengan kasus 1 dan 2 serta laboratorik ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. tiga kali berturut-turut tiap hari. Pada pemeriksaan klinik. It is the duty of the doctor to provide information to the population a about the ways of infection and the dangers of venereal diseases. tiga kali berturut-turut tiap hari. SUMMARY Three cases of colpitis gonorrhoea in one infant and two children are hereby reported. Pendahuluan Telah kita ketahui. Keesokan harinya. lima hari yang lalu. sedangkan pada pemeriksaan laboratorik kuman Gram negatip diplokokus tidak dijumpai. 14.ANTARA KE PE RCAYAAN DAN KENYATAAN: kolpitis gonorrhoea pada bayi dan anak dr Oetomo Sigit. ataupun dengan variasinya antara lain : oral-sex (terjadinya pharyngitis GO). erythema dan adanya discharge yang purulen. penderita datang kembali untuk kontrol. genitalia externa yang tenang dan discharge tidak ada. terutama gonorrhoea ( GO ). Pada hari ke-empat. status venereologik didapatkan oedema pada orificium urethra externum.000 U. Urethra juga oedem . maka dilakukan pemeriksaan serupa pada ibu penderita. Laporan kasus: Kasus 1 dan 2 Pada tanggal 17 Juni 1978 datang di-poflklinik kulitkelamin seorang ibu dengan membawa sekaligus dua orang anaknya (kakak-beradik) . seorang ibu dengan membawa seorang anak wanita bernama E. Their own father happens to be the source of infection. Pada pemeriksaan klinik. his disease will be cured. dimana cara penularannya sangat diluar dugaan kami. kedua penderita datang kembali untuk kontrol. suaminya seorang karyawan hotel di Semarang. kami melanjutkan pemeriksaan untuk menemukan "contact-persons" dan untuk ini menasehatkan agaz suaminya diperiksakan juga. erythema. Disini kami akan melaporkan tiga kasus kolpitis GO pada bayi (3½ bulan) dan anak wanita (3½ tahun) saudara kandung. datang di-polikHnik kulit-kelamin. erythema. Kasus I bernama S . Pada hari ke-empat. status venereologik. Kasus II bernama W . sesudah ditemukan Gram negatip diplokokus. Dr. Pada hari ke-4.000 U. Pada pemeriksaan klinik. Pada kedua kasus ini. orificium urethra externa tenang. Jenis kelamin wanita berumur 3½ bulan. Jenis kelamin wanita berumur 3½ tahun. berumur 34 tahun datang untuk memeriksakan diri. Transfer of the disease is very unusual. status venereologik. discharge tidak ada. Pada anamnesa ditemukan adanya hubungan kelamin terakhir (coitussuspectus) dengan WTS. status venereologik genitalia 32 Cermin Dunia Kedokteran No. Apalagi dengan meningkatnya turis dari ataupun ke beberapa negara membuat penyakit GO ini makin sulit untuk diberantas. penderita datang kembali untuk kontrol. telah merajalela dan tersebar luas di dunia ini. Pemeriksaan klinik. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus intraseluler. sedang candida dan Trichomonas tidak ditemukan. Kariadi Semarang (b). Pemeriksaan klinik didapatkan. dilakukan pemeriksaan : – sediaan hapus dengan pengecatan Gram – pemeriksaan KOH untuk jamur/Candida . Keluhan utama : Pada saat yang bersamaan.000 U. bahwa sejak lama penyakit kelamin.000 U. Terapi yang diberikan adalah Penisilin prokain 600. dengan keluhan utama mengeluarkan darah putih dari kemaluan sejak lima hari yang lalu. tiga kali berturut-turut tiap hari. didapatkan : vulva . Selanjutnya menurut pengakuan ibunya. Oleh karena itu.

Hasil pemeriksaan suaminya.P. 48% ( 67. termasuk penyakit-penyakit pada saluran pencernaan. The Practitioner 1240 (207) : 516.. intra seluler dan beberapa extra-seluler.. Pada pemeriksaan lanjutan.. bahaya serta akibat dari penyakit kelamin. Diagnose kami tegakkan atas dasar : Adanya coitus suspectus Gejala dan keluhan subyektip yang berupa waktu kencing sakit Adanya discharge yang sero-mucoid Laboratorik. G. British J of Venereal Diseases 51 : 221 — 225. Suatu kepercayaan yang "salah kaprah " dan hal ini menjadikan salah satu tugas para sejawat untuk memberikan penerangan sejelas-jelasnya kepada masyarakat luas dalam arti cara penularannya. Jumlah penduduk Indonesia pada waktu ini telah sangat meningkat ( 141 juta -1978 ) dengan angka pertumbuhan penduduk sebesar 2. saluran pernafasan. Diskusi Adanya discharge yang sero-mucoid pada suami-suami tersebut.7 juta ) penduduk hidup dibawah garis kemiskinan. 8. Yogyakarta 21—25 Mei 1978 Cermin Dunia Kedokteran No. Bailliere Tindal.. pertahunnya sekitar 120 dolar. DARROW W W. yang sebelumnya memang belum pernah melakukan coitus dalam arti yang sebenarnya... bahwa . Ringkasan Telah dilaporkan tiga kasus kolpitis-gonorhoea pada bayi dan anak wanita yang ternyata bahwa sumber penularannya adalah dari ayahnya sendiri yang kiranya sangat jarang terjadi. British Jof Venereal Diseases 5 (53) : 311. Klinis... 3rd ed... mencari dan mengajak berhubungan sex dengan para remaja laki-laki yang masih "ingusan"..000 U.. discharge tidak ada.1975. 6. Tidak kami lakukan biakan untuk Neisseria-gonococcus ataupun fermentasi test. 1975. Candida dan Trichomonas tak ditemukan. DEHERAGODA : Diagnosis of rectal gonorrhoea by blind anorectal swabs compared with direct vision swabs taken via a proctoscope. Terapi yang diberikan : Penisilin prokain 900. Tetapi sebaliknya ada juga kepercayaan disebagian kalangan wanita tuna susila (WTS) yang tentunya mempunyai sakit kelamin. Pada hari ke-4. infestasi dan infeksi. Sampai sekarang permasalahan penyakit di lndonesia masih meliputi penyakit-penyakit kurang gizi. 1977. WISE R : Rational choice of antibiotics. Sebagian besar. yaitu dengan mengoleskan secara langsung penis penderita kepada vulva anak-nya.. malaria dan senagainya. 2. Simposium Antibiotika 42 — 46.. dilakukan sama seperti pada kasus 1 dan 2.. KING A. Pemeriksaan laboratorik : Gram negatip diplokokus... suaminya juga datang untuk berobat karena sakit pada saat kencing. discharge tidak ada.externa : tenang. NITISAPUTRO. WEISNER P J: Personal prophylacsis for vcnercal diseases. Dengan demikian telah ditemukan contact-persons pada kasus yang sama pada waktu yang relatip hampir bersamaan.15 juta ( 15% ) adalah Balita..4% setahun. ( 30 o/oo ). 1975. RAHARDJO R M : Urethral discharge. penderita datang kembali untuk kontrol. 1976. tuberkulosa. Pemeriksaan laboratorik didapatkan kuman Gram negatip diplokokus. Salah satu penularan yang kiranya sangat jarang terjadi dan perlu dipikirkan kepada para suami sebagai "contact-persons ". status venereologik didapatkan portio cervix. 112. yang mana penderita mempunyai kepercayaan bahwa dengan melakukan hal tersebut. Pemeriksaan laboratorik tak ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. 3. tenang. klinik . The Practitioner 1312 (219) : 449. Hasil pemeriksaan ibu. Kebetulan pada saat yang sama. 1975. tujuh hari yang lalu.. didapatkan orificium urethra externa yang tenang. mereka percaya bahwa penyakitnya akan sembuh. 1979 33 . JAMA 223 (5) : 444 — 445.N. Pada pemeriksaan klinik. ternyata pada anamnesa mereka telah minum sendiri kapsul tetracycline yang tentunya dosisnya tidak adequate... seorang buruh bangunan berumur 30 tahun: Pada anamnesa didapatkan hubungan kelamin terakhir ( coitus suspectus) dengan WTS. KEPUSTAKAAN 1.. penyakitnya dapat sembuh. 14. Angka kematian perinatal 73. WILLCOX R R : Importance of the so-called sexually transmitted diseases. akhirnya diakui dengan terus terang bahwa mereka adalah sumber penularannya. sedangkan laboratorik : Gram negatip diplokokus tidak dijumpai..... Penyakit-penyakit tersebut menyebabkan ter ganggunya pertumbuhan anak baik fisik maupun mental dan sosial serta mengakibatkan kematian. Dengan melakukan hubungan sex tersebut. Enam puluh prosen penduduk melek huruf. Angka kematian bayi rata-rata 110 0/0o sedangkan untuk anak-anak Balita angka kematian sekitar 634500 setahun.. tiga kali berturutturut tiap hari. Tahukah anda ?????? . MKI VIII (1) : 12 — 20. apabila didapatkan kasus-kasus kolpitis GO pada bayi dan anak wanita. 1977.. Sedangkan 21. dengan cara : mengoleskan secara langsung penis mereka kepada vulva anak-anak mereka.2 o/oo setahun dan angka kelahiran 38 o/oo setahun.. discharge tidak ada.. 1958. Rekomendasi & keputusan sidang organisasi KONIKA IV. maupun orificium urethra externa. vagina. SURIA DJANDA : Penggunaan antibiotika pada beberapa dermatosis dan pada penyakit kelamin..8 juta ( 80 % ) diantaranya tinggal di pedesaan dan 62 juta ( 44% ) berumur 0—14 tahun. 5... ditemukan kuman Gram negatip diplokokus. 4. NICOL C : Venereal diseases. CATERALL R D : Advances in the treatment of sexually transmitted diseases. status venereologik didapatkan orificium urethra ext oedem dengan erythema dan discharge yang seromucoid.. London. Sesudah diajukan beberapa pertanyaan dengan berbagai cara kepada mereka (kedua suami tersebut) dan diberitahu bahwa anak-anak mereka terkena penyakit kelamin dan juga sesudah didesak bahwa penyakit kelamin anak-anaknya hanya bisa terjadi karena didalam keluarga harus ada yang sakit kelamin. 7. empat hari..

biji. Ada pula yang menimbulkan allergi pada semua bagian tumbuh-tumbuhan tersebut. Bila penyebabnya tidak diketahui. Getah daun. Juga obat cap macan dapat menyebabkan dermatitis. so that recurrence can be prevented and the proper therapy administered. Pada sekitar mulut dapat terjadi pigmentasi setelah mengupas kulit buah dengan gigi. linalool. Ficus carica. Recognition of these plants is important. seperti pemburu. dan sebagainya. daun dan batang. Ada yang mempunyai kerentanan tinggi. Kerentanan (sensitivity) seseorang terhadap tumbuh-tumbuhan berbeda-beda. especially those which often cause contact dermatitis in daily life. 14. Tumbuh-tumbuhan tersebut mempunyai derajat toksisitas yang berbeda-beda pula. Getah buah papaya dapat menimbulkan dermatitis kontak. Hal ini terutama terjadi pada orangorang yang karena pekerjaannnya ataupun kegemarannya banyak berkontak dengan tumbuh-tumbuhan. Gejala-gejala Kelainan kulit biasanya mulai terjadi pada bagian yang bersentuhan dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Medan SUMMARY Some plants as possible etiologic factors of dermatitis are hereby presented. tidak tertutup pakaian. vesikel. bahkan photo-sensitisasi oleh cairan buah. penebang kayu. Juga buah langsat dapat menimbulkan dermatitis kontak sekitar mulut. Papaya. Mahoni. dapat pula menyebabkan dermatitis kontak. Ini adalah sebangsa jeruk. Tumbuh-tumbuhan yang mana yang menjadi penyebab dermatitis perlulah diketahui. Anacardiaceae. Ada kalanya penderita tahu dan adakalanya tidak tahu. Citrus. petani dan tentara yang berlatih atau bertugas dihutan-hutan. yang dapat menyebabkan dermatitis disekitar mulut. Kayu putih. yang dapat menyebabkan dermatitis dan photo-dermatitis pada kulit. Kemudian dapat terjadi papels. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. stadium pertumbuhan dan iklim. Kulit buahnya mengandung citral. menurut musim. Ada pula yang sedikit banyak immune terhadap allergen dari tumbuh-tumbuhan tersebut. maka dermatitis tersebut menjadi khronis dan lama. karena mengandung minyak kayu putih. dapat dilakukan percobaan tempel (patch test) dengan jalan menggerus daun tumbuh-tumbuhan tersebut seluas satu sentimeter persegi dan menempelkan pada pung34 Cermin Dunia Kedokteran No. PENDAHULUAN Tumbuh-tumbuhan yang banyak manfaatnya bagi kehidupan manusia dapat pula menimbulkan penyakit kulit pada manusia. Banyak orang menderita dermatitis oleh tumbuh-tumbuhan. Selain itu ada pula yang termasuk Anacardiaceae. Digunakan untuk massage. Tumbuh-tumbuhan yang menjadi penyebab Sesungguhnya ada ratusan tumbuh-tumbuhan yang dapat menyebabkan dermatitis kontak. Pada kulit timbul erythema pada mulanya disertai rasa gatal. sehingga sering menyebabkan dermatitis dan atau folliculitis. yang berarti dengan mudah mendapat dermatitis bila berkontak dengan tumbuh-tumbuhan tersebut. Bila telah berupa perabotan.TUMBUH-TUMBUHAN YANG MENIMBULKAN DERMATITIS Dr Marwali Harahap Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin. 1979 gung penderita dan membukanya setelah 48 jam. Cairan dari buah mangga ini mengandung cabol. yang bijinya digunakan sebagai tinta : Semecarpus anacardium. getah. Biasanya pada bagian badan yang terbuka. bibir dan tangan. sekitar mulut. bila buah papaya yang dimakan masih belum matang. camphor dan minyak salicylas methylicus. getah daun dan batang. Pohon jati (Tecona grandis). tukang kebun. Terutama sekali perlu dikenal tumbuh-tumbuhan yang dalam kehidupan sehari-hari sering menyebabkan dermatitis kontak. Tumbuhan ini dapat menyebabkan dermatitis dan bulla. Dari golongan ini dikenal Anacardia occidentalis (jambu monyet). Untuk diagnostik. kulit batang dan buah tumbuh-tumbuhan ini mengandung anacardol yang dapat menyebabkan dermatitis. Juga mengandung enzim mucuni yang menyebabkan irritasi kulit. Kayu ini mengandung chloroxytonin yang dapat . berupa dermatitis. graniol. kemungkinan vernis perabotan tersebut juga menjadi penyebab. bahwa tumbuh-tumbuhanlah yang menjadi penyebab. Magnifera indica (mangga). bahkan bulla. Juga sering menyebabkan dermatitis. Tumbuhan ini mempunyai rambut-rambut halus yang dapat menimbulkan dermatitis karena irritasi mechanis. Ada tumbuh-tumbuhan yang menimbulkan allergi bila bersentuhan dengan akar. Kacang atau daun gatal (Mucuna pruriens). Ini berasal dari pohon Eucalyptus. Namun hanya disebutkan disini sejumlah tumbuh-tumbuhan yang sering ditemukan menjadi penyebab. terutama getahnya.

In those situations. Juga alat-alat yang dibawa kelapangan perlu di-dekontaminasi. Maka kasus-kasus berikutnya hanya diberi kortikosteroid saja dan ternyata semua tertolong. PEMBICARAAN Pengobatan dengan suppositoria telah dikenal sejak jaman dulu. Bila gejalanya akut dengan terjadinya vesikel dan bulla. Juga rumput lalang : Imperata dapat menyebabkan dermatitis. dissolved in water and administered by rectal route. Biasanya disebabkan bulu-bulu halus yang menusuk pada rumput-rumput atau daun dalam batang bambu tersebut. Kasus. KEPUSTAKAAN 1. Pada beberapa bayi. Rengas (Cluta renghas). Gejala-gejalanya antara lain sianosis dan dyspnoe hebat yang cukup gawat. sejak 1500 tahun sebelum Masehi. when oral administration is not possible. Berdasarkan pengamatan beberapa kasus itu kami ambil kesimpulan bahwa obatobat tidak berguna. Dermatitis yang disebabkan oleh getah rengas dapat menimbulkan bulla-bulla besar. SIMON 1952. TERAPI Bila segera diketahui bahwa penderita telah berkontak dengan tumbuh-tumbuhan yang dapat menimbulkan dermatitis. Semuanya kami beri Kalmethazone (dexamethazone) per injeksi IM. Ini sering menimbulkan dermatitis. 1979 37 Medical Mycology. kemeja lengan panjang dan sarung tangan. kecuali kortikosteroid. 2. maka bagian-bagian kulit yang bersentuh dengan tumbuhtumbuhan tersebut sebaiknya dicuci dengan air dan sabun. Semua kasus tertolong dengan obat yang diberikan dengan cara tersebut. Dalam keadaan itu timbul ingatan akan suatu cara pemberian obat yang sering diabaikan : pemberian obat per rectal. sehingga menyerupai pemphigus. Sisal. kortikosteroid dan lain-lain. Kata Pengantar Dalam keadaan yang serba kekurangan dan terpaksa kadang-kadang kita dituntut untuk menggunakan segala apa yang ada untuk dapat mengatasi masalah yang sedang kita hadapi. WILKINSON D S. 1972. Kasus-kasus pertama dicoba diobati dengan berbagai macam obat : antibiotika. who are going to work in rural areas. 14. Kiriman dari puskesmas pedesaan SUATU CARA PEMAKAIAN OBAT YANG SERING DILUPAKAN. Tumbuhan ini termasuk golongan Anacardiaceae. Bila telah timbul dermatitis berupa erythema dan papel penderita diberi antihistaminica dan Hydrocortison 1 — 2% lokal. Tubuh dicuci dengan sabun dan air. Adakalanya digunakan daun jinten : Coleus emboinicus sebagai obat kulit. the same drug in tablet form. R D G P H: Handbook of Tropical Dermatology and Vol 1. Seperti halnya pada rumput : Melinis minutiflora dan Andropogonrufus (daun sere). should accustommed themselves with the rectal administration of drugs. Juga daun jarak dapat menimbulkan dermatitis. sehingga menyebabkan dermatitis. Tumbuhan ini mengandung asam laktat dan bahanbahan sensitisasi lain yang dapat menimbulkan dermatitis. Setelah kembali dari lapangan. terutama di Jerman. New York. . Volume I & II. ROOK A.menimbulkan dermatitis. Pada jaman modern ini pemberian obat per rectal untuk pengobatan sistemik banyak dipelajari di Eropa. Doctors. karena biasa digunakan sebagai obat sakit perut dengan menempelkan daun jarak dikulit perut. Elsevier Publishing Company. Setelah itu dioleskan Hydrocortison cream 1 — 2% yang daya kerjanya anti-pruritik dan anti-imflamasi. PENCEGAHAN Pekerja lapangan ataupun mereka yang akan bekerja ditempat yang ada tumbuh-tumbuhan tersebut diatas yang mudah menimbulkan dermatitis. Suhu badan normal atau subfebril. Blackwell Scientific Publication. infeksi virus pada traktus respiratorius bagian atas itu — yang kami perkirakan disebabkan oleh RSV (Respiratory Syncitial Virus) — diikuti oleh komplikasi berupa bronchiolitis. bronkhodilator. Drug absorption by the rectum depends on many factors. Di Indonesia sering digunakan daun encok : Plumbagozeilanica untuk obat encok dengan cara menempelkan pada kulit. Tumbuhan ini dapat juga mengiritasikan kulit dan menyebabkan gatal dan dermatitis. the rectal route should be tried. Dalam tulisan ini sejawat yang bekerja di Puskesmas Kalimantan Tengah yang cukup terpencil mengetengahkan sedikit pengalaman dalam menghadapi problem yang dihadapinya Redaksi. sebaiknya menggunakan celana panjang. Rumput-rumput dan bambu. Suatu saat persediaan obat itu habis. Kemudian digosok dengan alkohol. Kemudian dicuci. Daun-daun obat. Maka selanjutnya pasien-pasien itu diberi tablet Kalmethazone yang dihancurkan dengan air dan dimasukkan ke dalam rectum. London. Kayu yang segar dapat menimbulkan kulit berwarna coklat. However. NUGROHO Puskesmas Sepang Simin Kalimantan Tengah SUMMARY In rural health centers shortage of certain injectable drugs is not uncommon. Kemudian dapat diberi suntikan ACTH ataupun cortison. dr. karena dyspnoe tak memungkinkan pemberian obat per oral. padahal masih ada kasus-kasus serupa. semua pakaian sebaiknya direndam dalam larutan calcium hipochlorit selama 45 menit. — Beberapa bulan yang lalu terjadi epidemi "influenza" di daerah Sepang. Demikian juga dengan sejawat-sejawat yang bekerja di Puskesmas di daerah-daerah terpencil dimana sarana perhubungan sangat minim sekali. Hippocrates pun telah mengetahui bahwa penyakit asthma dapat diobati dengan pemberian obat secara rectal. might achieve the same desired result. Serta oral diberi steroid dan antihistaminica. Cermin Dunia Kedokteran No. in emergency cases. E. maka bulla dapat dipecahkan. EBLING F G : Textbook of Dermatology.

di mana pemberian per oral tak mungkin. Philadelphia. Dalam kasus bronchiolitis yang dibicarakan di atas. pada kelainan psikiatrik. maka atas permintaan dr Soeprapto As DPH sebagai penulis dan pengirim naskah "Masalah kesehatan dalam pengembangan waduk buatan yang berkaitan dengan ekologi" yang telah dimuat dalam majalah Cermin Dunia Kedokteran No. pemakaian obat per rectal ini mungkin perlu lebih diperhatikan dalam pendidikan mereka. Tetapi jumlah obat yang dapat diabsorpsi tergantung dari jenis obat. Untuk pengobatan penyakit sistemik. (c) pemberian per rectal sangat menguntungkan pada kasus-kasus yang tidak bisa. Dalam praktek. KEPUSTAKAAN 1. karena obat ini sangat mengiritasi rectum. Beberapa macam obat diserap dengan cepat sekali dari rectum sehingga hampir menyerupai pemberian intravena. bila diinginkan absorpsi yang cepat. (8). keduanya dapat menimbulkan efek lokal. jelas absorpsi akan kurang sempurna karena sebagian obat akan masuk ke dalam massa feces. q Pemberitahuan. (7). seperti pada pasien pediatrik. biasanya dipergunakan obat suntik yang harganya jauh lebih mahal daripada tablet yang diberikan per rectal. 11. sering mengalami kekurangan obat suntik untuk kasuskasus yang gawat. Berhubung sesuatu hal yang bukan bersifat kesalahan Cermin Dunia Kedokteran. pp 347 — 351. dapat diambil kesimpulan bahwa kortikosteroid itu benar-benar telah diabsorpsi dan menghasilkan efek terapeutik. Tentang dosis. phenylbutazone Morphine dengan analognya Barbiturat Golongan phenothiazine : chlorpromazine. Philadelphia. Saya tidak berhasil mencari kepustakaan untuk mendukungnya. yang jelas tidak bisa diberikan per 38 Cermin Dunia Kedokteran No. (b) obat yang mengiritasi lambung mungkin kurang mengiritasi rectum. Faktor lain yang mempengaruhi absorpsi adalah isi rectum. Tetapi melihat hasil terapi dan membandingkannya dengan kasus-kasus sebelumnya. dan faktorfaktor lain. 3. tidak dapat dibuktikan dengan pasti bahwa Kalmethazone yang di berikan per rectal itu benar-benar diabsorpsi ke dalam aliran sistemik. BEAN H S : Advances in pharmaceutical sciences. Dalam keadaan itu pemberian obat berupa tablet yang dilarutkan dalam air dan diberikan per rectal dapat menolong. 2. apalagi di tempat yang terpencil. atau tidak mau memakan obat. Lippincott & Co. Redaksi q Dari golongan antibiotika. 1969. Bila di kemudian hari semua dokter-baru harus bekerja di puskesmas pedesaan dulu. pada keadaan koma. 1974. Tetapi ada juga obat yang penyerapannya lebih jelek dibandingkan dengan penyerapan obat per oral. Academic Press. rectal adalah tetracycline. Apalagi kalau diingat bahwa pemakaian kortikosteroid per cutan pun dapat mengakibatkan efek sistemik. pemberian per rectal harus dicoba. 14. pp 364-433. sodium penicillin G • Erythromycin • Chloramphenicol (harus dilarutkan dalam pelarut organik dulu). Obat-obat yang telah dibuktikan dapat diabsorpsi dengan baik Aminophylline Aspirin. paracetamol. tetapi dalam keadaan gawat. London. untuk ditarik kembali. Penulis tidak berhasil mengumpulkan obat-obat lain yang dapat diabsorpsi dengan baik pada pemberian per rectal. Lea & Febiger. Kesimpulan Puskesmas di daerah pedesaan. efek sistemik. dosisnya. 4. Jadi. Bila rectum terisi penuh oleh feces. dapat dilakukan enema dulu untuk membuang feces. Absorpsi obat dari rectum tergantung dari berbagai faktor dan tidak selalu baik. yaitu : (a) obat-obat yang dihancurkan oleh aktivitas enzim lambung atau usus halus dapat dihindarkan dari proses penghancuran tersebut . dosis rectal biasanya sampai dua kali lipat dosis oral. atau keduaduanya.Obat yang diberikan per rectal dapat berbentuk padat (suppositoria) maupun berbentuk cairan (rectal retention fluids). pada penderita yang muntahmuntah dan lain-lain. Baik bentuk padat maupun bentuk cair. Jadi. prochlorperazine dan lain-lain Antihistamin seperti dimenhydrinate Vasokonstriktor : ergotamine tartrate Antibiotika : • Potasium penicillin V. Obat yang pemah dicoba diberikan per rectal dan dinyatakan diabsorpsi dengan cukup baik ialah digitalis. masih belum ada kesatuan pendapat mengenai perbandingan dosis per rectal dan per oral untuk mencapai efek terapeutik yang sama. p 342 — 352. Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi obat dari rectum Secara teoritis semua obat yang dapat diberikan per oral dapat juga diberikan per rectal. pemberian per rectal mempunyai beberapa kelebihan dibandingkan dengan pemberian per oral. (6). 1979 . No. Pemberian obat untuk pengobatan penyakit/kelainan lokal tidak akan dibicarakan dalam tulisan ini. baru kemudian di masukkan obat. Dengan ini naskah tersebut dianggap belum pernah dimuat. (d) pada keadaan-keadaan di atas. 1960. pemberian obat yang dimaksudkan untuk pengobatan penyakit sistemik juga dapat mengakibatkan efek lokal. SPROWLS J B : American Phazmacy. ANSEL H C : Introduction to pharmaceutical dosage forms. dan sebaliknya. contohnya aminophylline.

PENDAHULUAN Akhir-akhir ini dokter menjadi pusat sorotan dan penilaian oleh masyarakat luas. Not less important is a better understanding and tolerance among the medical profession so that by assisting and conecting each other. maksudnya yaitu agar penderita tersebut tetap berobat padanya. meskipun sudah ada apotik yang buka diwilayahnya. meskipun hal itu tidak diperlukan. An appeal is hereby made to the teaching staff of medical education to be exempla ry in their dedication and discipline towards the younger doctors and medical students. 14. tanpa alasan kuat. meskipun penderita datang dari tempat jauh. diantaranya adalah : • Membanggakan kelebihan diri serta memburukkan Teman Sejawatnya dimuka seorang penderita. Kita baca dalam surat-surat kabar. 1979 * Ketua IDI Cabang Banyumas. dengan tugas dan deskripsi yang sangat umum. sehingga untuk pengetrapannya dapat menimbulkan berbagai macam penafsiran. akan tetapi mengobatinya langsung seolah-olah itu pasien pribadinya. sampai menuduh dan membeberkan penyelewengan yang dilakukan oleh oknum dari kalangan profesi bukan kesehatan/kedokteran. dengan anjuran pindah kerumah sakit swasta agar dapat segera ditangani sendiri. tulisan-tulisan baik dari masyarakat awam maupun dari kalangan intern kesehatan/kedokteran. menganjurkan untuk dilakukannya suatu tindakan bedah. 39 . • Spesialis yang memasang tarip menyaingi dokter umum dengan maksud menguasai pasaran. • Menjual obat dikamar praktek. Actually the problem is a very complex one. ** Ketua Tim Kehormatan Etika Kedokteran.. • Memberi keyakinan pada pasiennya bahwa sakitnya berat dan harus berobat kepadanya secara teratur dan dalam jangka waktu lama. • Membuat pasien seolah-olah "bola" dengan cara konsulmengkonsul antara kawan sendiri dari berbagai spesialisasi. Dengan kilat dibentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran di Pusat sampai ketin. • Menahan penderita dirumah sakit Pemerintah tanpa diobati. satu fihak membeberkan penyimpangan-penyimpangan tindakan dokter dari Etika Kedokteran. sikap mental pejabat dalam bentuk korupsi dan manipulasi serta pungli dari sementara dokter yang kebetulan menduduki jabatan kunci dalam pemerintahan. MASALAH Marilah kita tinjau semua kesibukan yang simpang siur ini dengan kepala dingin dan hati lapang. • Spesialis yang tidak mengembalikan penderita yang dikonsulkan kepadanya. tanpa adanya keluhan dari fihak penderita. baik dari keuangan proyek maupun dari penempatan dokter. as many closely related factors interact until it manifests itself. Lebih gawat lagi karena ada dokter yang sampai harus meringkuk dalam tahanan polisi karena diadukan keluarga pasiennya dan ada kalangan kedokteran yang menulis pembelaan disurat kabar sedemikian jauh menyimpangnya. EKG dan lain-lain alat elektronika. • Dokter umum yang mengaku spesialis karena praktek menggunakan misalnya alat Rontgen. as many "deviations" form medical ethics allegedly performed by medical doctors are reported. Cermin Dunia Kedokteran No. fihak lainnya mengutarakan pandangan dan analisa yang membela atau mencarikan alasan bagi tindakan dokter yang menyimpang dari Etika Kedokteran tersebut.TINJAUAN PERAN DAN KEDUDUKAN DOKTER MASA KINI dr Ibnoe I Djojosoebroto * dr R Subyakto ** SUMMARY At present society is critical towards the honourable medical profession. Tidak kurang juga bahkan Menteri Kesehatan Republik Indonesia sendiri ikut latah dengan pernyataan disurat kabar yang mengingatkan para dokter akan sumpahnya dan akan mengambil tindakan terhadap mereka yang jelas-jelas melanggarnya. • Spesialis yang tidak mengijinkan dilanjutkannya terapi pada dokter ditempat tinggal penderita dan mengharuskan tetap berobat kepadanya. • Last but not least. Bila kita adakan inventarisasi dari sikap-sikap dan tindakan para dokter yang kiranya jelas menyimpang dari Etika Kedokteran. IDI Cabang Banyumas. tanpa indikasi tegas. • Kerjasama dokter dengan apotik / pedagang obat / pabrik obat. • Menggunakan alat MR untuk aborsi dengan dalih mengatur haid.gkat Propinsi. untuk tujuan komersiil.. backed by a positive support from the Department of Health a healthier and more respected medical world will be attained. • Setelah " general check-up " .

yaitu menjadi dokter sehingga mampu untuk mengangkat martabat keluarganya dan juga mampu mengongkosi biaya pendidikan adik-adiknya. Dengan sendirinya segi tabiat dan persiapan mental telah terbina dalam bentuk tatakrama dan penguasaan diri. Hal terakhir ini baru akan ada bila dokter tersebut telah mempunyai pendidikan dan lingkungan masa kanak-kanak dan remaja yang mantap dan terarah. Setelah lulus dari Fakultas Kedokteran. Dan dengan situasi sedemikian itu. masih belum putus penderitaannya dalam bidang keuangan. anak-anak pedagang besar sampai anak-anak tukang batu. bimbingan dan re-edukasi dari Majelis serta Dewan Kehormatan Etika Kedokteran sangat minim. adalah hampir tidak mungkin atau sangat sedikitlah dokter dalam situasi dan kondisi sekarang ini. namun dalam hati sanubari kita. Disinilah timbul konflik dokter — masyarakat. masyarakat menghendaki setiap dokter menjalankan atau mempraktekkan sumpahnya secara maksimal. akan tetapi diperlukan juga kematangan mental dokter. pintu pendidikan dari tingkat Sekolah Dasar sampai Fakultas Kedokteran terbuka luas bagi mereka yang mampu kecerdasannya. mencari uang guna mencapai cita-citanya dan cita-cita keluarganya. Juga karena peraturan Pemerintah Hindia Belanda. hanya anak-anak golongan "priyayi " dan yang mempunyai tingkat kekayaan tertentu saja yang mungkin masuk Sekolah Lanjutan Atas dan Fakultas Kedokteran. bila tidak mau dikatakan nol besar. dokter masa kini sudah berorientasi mengejar uang untuk membiayai pendidikannya. sampaisampai untuk mereka yang tidak berpraktek partikelir. sanggup melaksanakannya. Meskipun sudah berkali direvisi. yaitu Sumpah Dokter. Berbeda dengan dokter " tempo doeloe". Juga kontrol. Sejak kecil sudah dikonfrontir dengan kehidupan serba kurang dan kerja keras. Setiap dokter yang menyelesaikan pendidikan dokternya. apakah masa dahulu tidak terdapat? atau tidak terungkap? Kita semua pasti setuju dan menghayati bahwa profesi dokter adalah suatu profesi yang luhur dan harus dijunjung tinggi martabatnya. Kedua Badan itu sendiripun hampir tidak berfungsi. Kita semua tahu dan menginsyafi makna luhur dan idealnya segala yang terkandung dalam Sumpah Dokter. maka hanya satu hal yang mendorong semua tindakan dan sikap tersebut. Fasilitas pendidikan dokter tersedia dengan biaya yang relatif bisa terjangkau oleh sebagian besar rakyat Indonesia. 14. mengejar 40 Cermin Dunia Kedokteran No. digantungkan pada Etika Kedokteran. jelas makna yang terkandung didalam Etika Kedokteran tidak dapat sepenuhnya dihayati oleh sebagian besar dokter masa kini. 1979 uang untuk mencapai dan mempertahaiikan kedudukannya dalam masyarakat. bila kita mau berterus terang pada diri sendiri. selalu ramah dan banyak senyum dan last but not least memasang tarip rendah. Anakanak pejabat tinggi sampai anak-anak kusir. yang diharapkan oleh Pemerintah dan masyarakat dapat menjadi pegangan para dokter. apalagi dengan tersedianya berbagai beasiswa untuk mereka yang cerdas tapi kurang mampu. Dokter " tempo doeloe" relatif hanya sedikit dalam masyarakat kita. kalau perlu lebih baik menggra- . tanpa dilandasi kematangan mental untuk membedakan mana yang pantas dan mana yang tidak pantas dilakukan oleh seorang " priyayi". diberi tunjangan khusus 200 gulden (bandingkan dengan gaji guru HIS 75 gulden!).Bila semua cuplikan-cuplikan tersebut diatas kita kaji. lapangan pekerjaan terbuka luas dengan gaji yang relatif besar. selalu meluangkan waktu untuk mereka yang memerlukan pertolongan dokter. Jadi sejak mudanya. Belum lagi para dokter lulusan Fakultas Kedokteran Swasta yang karena peraturan pemerintah harus mengeluarkan lebih banyak biaya dan frustasi karena masa pendidikan paling sedikit sepuluh tahun. diterjunkan kemasyarakat dengan terlebih dahulu harus mengucapkan sumpah. Bagaimana kita dapat mengharapkan Etika Kedokteran tertanam dalam hati sanubari dokter dan tercermin dalam tindak tanduknya? Marilah kita tinjau segi ikutan lainnya. Dalam kondisi sedemikian mereka bisa menjaga martabat dokter secara murni. Pendidikan di Fakultas Kedokteran hanyalah sebagian kecil saja dari jangka waktu pendidikan yang harus dijalaninya. rata-rata kedudukan dokter paling sedikit berada dilapisan menengah atas dari masyarakat. hanya karena dokter telah bersumpah. bisa dan mungkin menjadi dokter. Dalam hati dokter ini muncul tekad untuk membalas jasa orangtua yang sudah begitu berat mengongkosi pendidikannya dan tekad untuk mengejar status kedudukan para dokter yang lebih senior. membantu adik dan orang tuanya dan setelah menjadi dokter. namun Sumpah Dokter tetap bermakna inti tekad yang terkandung dalam Sumpah Hipocrates yang sudah berumur berabadabad. Untuk mengontrol dan menjaga martabat dokter pada waktu ini. kecilnya gaji sebagai pegawai negeri dan sulitnya berpraktek partikelir karena hebatnya persaingan oleh banyaknya jumlah dokter dan ketidak mampuan masyarakat dalam membayar pertolongan pengobatannya. Jadi dari segi penghasilan. dengan tujuan satu. Bagaimana dengan dokter masa kini ? Akibat dari Kemerdekaan dan adanya peraturan wajib belajar bagi seluruh rakyat Indonesia. mengapa justru masa kini timbul makin banyak penyimpangan Etika Kedokteran. Etika Kedokteran ini merupakan kode yang sangat ideal. karena ilmunya semua pengobatannya harus ces-pleng. yang dijadikan komoditi mutlak tercapainya sekuriti dan status simbolnya dalam masyarakat. Setelah lulus menjadi dokter. Dengan latar belakang dan pendidikan yang berbeda dari dokter masa kini dan " tempo doeloe". tidak ada yang perlu diresahkan. akan tetapi pada waktu ini berada dalam suasana dan lingkungan dengan nilai dan norma-norma kemasyarakatan yang tidak sesuai untuk itu. yaitu UANG. Bila kita tinjau lebih dalam. Masyarakat mengharapkan dokter akan selalu memperhatikan pasien-pasiennya secara maksimal tanpa pamrih. masa kanak-kanak dan remaja dokter masa kini tidak lagi mengenyam suasana santai dan serba stabil serta lingkungan ke-"priyayi"-an. belum lagi kemungkinan untuk praktek partikelir dengan tarip yang cukup tinggi. sangat sedikit diberi pelajaran tentang Etika. dan umumnya mereka terdiri dari anak-anak orang yang cukup mampu dalam bidang materi dan tumbuh didalam lingkungan kemasyarakatan yang mempunyai nilai-nilai sopan santun yang terjaga ketat. Di Fakultas Kedokteran terutama Fakultas Kedokteran Swasta. Untuk itu diperlukan bukan hanya keilmuan kedokteran saja.

Tarip rendah karena masyarakat yang dilayaninya umumnya dari lapisan bawah. hanya bereaksi terhadap keluhan Cermin Dunia Kedokteran No.. dipakai suap dan pungli bagi penerimaan atau penempatan dokter/paramedik ditempat-tempat " basah " .. memamerkan kekayaan dan memperhitungkan pelayanan kesehatan yang diberikannya dengan berapa si pasien mampu membayar.. terdiri atas para spesialis muda yang resah. Anggapan masyarakat inilah yang seringkali mem-"perangkap" dokter.. Golongan ini merupakan kelas "elite " nya kalangan kedokteran.. daerah.. Terseret oleh masyarakat yang mendambakan materi. Karena terkena mutasi atau tugas dinas. sehingga timbul tekad dalam hati untuk mengejar gap sosio-ekonomi tersebut.tiskan pertolongan pengobatannya. Tujuan adalah mengejar jenjang karier dan kedudukan dalam bidang pelayanan kesehatan maupun kesehatan masyarakat.. masa dahulu hanya lapisan atas dan menengah saja menikmati pelayanan dokter.. sehingga setiap saat. salah satu faktor mengapa tampaknya demikian banyak dan semakin banyak penyimpangan Etika Kedokteran terungkap. Umumnya terdiri atas para spesialis di- qGolongan Karier Pegawai Negeri. Inilah profil dokter ideal dipandang dari sudut masyarakat. siap memberi pertolongan. Keahlian mereka punyai. punya rumah dan mobil. masyarakat berpendirian bahwa dokter itu pasti kaya. terutama mereka yang banyak berhubungan dan bergaul erat dengan rekan-rekannya dikota besar dan memperbandingkan taraf hidup mereka dengan sebayanya di kota besar itu.. baik didalam maupun diluar kedinasan.. Dalam situasi pembinaan karier yang tidak menentu. yang dapat kita golongkan dalam: mencapai status/kedudukan tersebut dalam waktu sesingkat mungkin. Adalah janggal dokter naik sepeda atau becak. masyarakat tidak bisa menerima bahwa seorang dokter itu tidak kaya. dokter tidak mungkin sakit... karenanya mereka mencurahkan perhatian pada kedinasannya secara penuh dan tanpa pamrih. penghasilannya stabil dan lebih dari cukup. manipulasi asuransi kesehatan ataupun usaha keluarga berencana. pasiennya umumnya dari kalangan atas dan mampu. Golongan ini sangat kecil jumlahnya dan umumnya berada di kota-kota besar.. dimana hanya terdapat satu — dua spesialis dalam tiap cabang ilmu kedokteran.. Semua upaya. tanpa dilandasi kematangan pendidikan tatakrama dan sikap mental yang kuat. untuk masyarakat bawah cukup minta dan mendapat pertolongan dari mantri verpleger saja. harus praktek dipinggir atau luar kota dan gang becek.. Mereka melaksanakan tugas kedinasannya dengan cukup gairah dan bersungguh-sungguh. jelas bahwa dokter masa kini sudah umum untuk berorientasi ke materi dan uang. setiap hari disodori suasana serba cukup atau mewah oleh seniorseniornya.. korupsi dan manipulasi uang dinas/uang proyek. ".. tidak mungkin ngantuk atau lelah.. diantaranya dengan pembentukan grup atau klinik spesialis. berani mengeritik tingkah laku dokter dengan menulis disurat kabar. Calon-calon spesialis akan bertekad : " Tunggulah masanya bila aku sudah selesai spesialisasi . anak-anaknya sekolah disekolah yang terbaik. Termasuk mereka yang terpaksa berada dalam situasi sedemikian karena sedang spesialisasi. karena kemerdekaan yang kita capai... juga untuk jabatan kunci. Berbagai cara digunakan untuk menambah penghasilan sebanyak mungkin. mempunyai kedudukan yang terpandang dalam dinas maupun dalam masyarakat. Termasuk dalam golongan ini adalah dokter-dokter generasi senior dengan praktek partikelir yang maju. dengan tarip tinggi. kedudukan yang rendah dipemerintahan dengan gaji kecil. Disamping itu semua.. atau makan diwarung kecil. tarip. mungkin lebih dari para senior ataupun profesornya. Sebagai dokter swasta diluar dinas.. sehingga mereka mati-matian memuja materi dan untuk mencukupi status ini mereka mencari uang dengan segala jalan. pada umumnya mereka hidup santai dan tenang.. Meskipun tarip praktek partikelirnya tidak setinggi dikota besar. Tidak pula boleh dilupakan bahwa sebagian besar masyarakat kita waktu ini adalah kurang atau tidak mampu. Fihak Pemerintahpun tidak memberikan perhatian kepada masalah ini.. Terdiri atas dokter-dokter muda yang q Golongan Mapan. para spesialis senior dan para superspesialis.. Meskipun demikian cukup besar jumlahnya yang masih menunjukkan sikap mengejar materi. qGolongan Frustasi.. tidak membantu Sejawatnya yang muda-muda dengan memberi contoh tindak tanduk dan tingkah laku yang sesuai dengan Etika Kedokteran dan Sumpah Dokternya. KELOMPOK SOSIAL DOKTER Kita tinjau kini kelompok-kelompok sosial dokter dalam masyarakat kita masa kini. praktek partikelirnya umumnya tidak maju. baru mulai praktek partikelir. q Golongan Santai. mereka merupakan dokter yang ideal dipandang dari sudut pasien yang sanggup membayar mahal. penanganan dinas dianak tirikan. Juga kalangan dokter yang sudah senior dan hidup berkecukupan (bila tidak berkelebihan!). kapling dan golf.. dari lapisan masyarakat tertinggi sampai terendah sudah mengenyam pendidikan dan lebih kritis. mereka disodori kenyataan dalam masyarakat bahwa dokter itu harus kaya dan mampu untuk kaya. atau setidak-tidaknya pasien jauh-jauh hari sudah mempersiapkan mental untuk tagihan tinggi. karena tahu obat.. Golongan ini terutama terdapat dipusat- pusat pendidikan dokter. Bila melihat pembagian kelompok dokter tersebut diatas. Bila tidak ada keuntungannya. 1979 q Golongan Sudra. diukur dengan imbalan yang mereka peroleh atau akan peroleh. Golongan ini pada umumnya sebagai pegawai negeri mempunyai kedudukan tinggi dan mantap. Dalam pertemuan santai pembicaraan dalam golongan ini berkisar pada topik jumlah pasien. Kurangnya penghasilan tambahan diluar dinas ini banyak mendorong mereka terjangkiti penyakit jabatan.. mempersiapkan diri untuk pensiun ditempat yang sama. Masyarakat menganggap dokter itu manusia super. mobil dan rumah. Mereka mempunyai praktek partikelir yang ramai. Jangan pula dilupakan bahwa masyarakat kita masa kini sangat berbeda dengan masa lalu. Berbeda dengan masyarakat "tempo doeloe " .. karena beratnya bersaing dengan seniornya. masyarakat sekarang dari segala lapisan menuntut hak memperoleh pelayanan kesehatan yang sama... mereka selalu melirik pada kelebihan finansiil dan materiil Golongan 1 dan berusaha untuk 41 . 14.

Selain itu anak-anak dengan keadaan gizi yang kurang baik lebih mudah mendapat komplikasi yang serius setelah terserang penyakit-penyakit anak yang menular. Etika Kedokteran sendiripun memerlukan revisi secara selektif. dicetak diatas kertas tebal mengkilat dan terdiri dari 468 halaman. Yang penting pada akhirnya adalah pengertian dan toleransi didalam dunia kedokteran.D. baik di Fakultas Kedokteran Negeri maupun Swasta. Diusulkan pemberian tunjangan yang lebih besar dan kenaikan jenjang karier bagi mereka yang telah bertugas ditempat terpencil. Bahwa ini tidak hanya disebabkan oleh faktor lingkungan sudah dapat dibuktikan oleh percobaan-percobaan yang terkontrol baik. saling membimbing dan saling tegur sesama kita. KALMAN BOOK SER VICE Jl. perlu dipikirkan pemberian santunan/gaji yang "cukup " dengan kenaikan tingkat yang terjamin. 1977. disokong oleh landasan dan tindakan hukum yang tegas dan konsisten. Diusulkan memasukkan kuliah Etika Kedokteran dalam kurikulum Pendidikan Dokter secara luas dan intensip. sehingga dokter muda dan mahasiswanya dibiarkan ditangani oleh stafnya ditingkat lebih rendah. Publishers. Panitia ini sebaiknya diteruskan sampai tingkat Cabang I. ahli gizi dan ahli immunologi. lebih terhormat. Sandaran hukum bagi kedua Badan itupun tidak jelas deskripsinya. Kwitang Raya No. Baik sekali untuk dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam lapangan kesehatan. karena pada tingkat inilah sesungguhnya terjadi persoalan yang berkaitan dengan Etika Kedokteran. Ditingkat ini langsung dapat dilakukan bimbingan. dari tingkat Pusat dan Propinsi. terutama bagi mereka yang berdinas dipelosok atau ditempat-tempat yang secara ekonomis "kering". 14. Volume 7 Diterbitkan oleh Raven Press. New York. Hubungan antara kekurangan gizi (malnutrition) dan mudahnya terserang infeksi sudah diakui oleh dunia kedokteran. lebih dari mereka yang ditempatkan dekat Pusat atau tempat-tempat "basah " Pengawasan dan bimbingan ditujukan juga terutama kepada " pejabat " untuk memberi contoh bahwa sebagai dokter yang berEtik Dokter. Insya Allah kita bersama dapat membangun dunia kedokteran yang lebih sehat. Pesanan dapat dilakukan melalui : mohon perhatian ! ! Beritahukanlah kepada kami bila anda pindah alamat!!! Dan jangan lupa memberikan juga alamat lama anda. Suskind Kroc Foundation Series. 11 Jakarta 42 Cermin Dunia Kedokteran No. dilingkungannya sendiri. oleh Sejawatnya sendiri. Ini khususnya berlaku untuk penyakit-penyakit diare dan sistem pernafasan. mereka tidak minta disuap dan tidak mau disuap.I. juga oleh kalangan luas dunia kedokteran tidak dirasakan kehadirannya. sistem immuno humoral. MALNUTRITION AND THE IMMUNE RESPONSE Ditulis oleh Robert M. Karena keunikan kedudukannya dalam masyarakat. Buku ini bersampul tebal (hard cover). Pembentukan Dewan dan Majclis Kehormatan Etika Kedokteran tidak pernah diteliti kemanfaatannya. dokter anak. pengarahan dan re-edukasi para dokter. USA. disertai dukungan yang konkrit dan positif dari fihak Departemen Kesehatan. Banyak contoh dimana staf pendidik inti lebih banyak bekerja untuk luar dinas negaranya karena rayuan gaji dan fasilitas yang lebih besar dan lebih menarik. phagocytosis dan sistemsistem komplemen./Dinas Kesehatan Kabupaten.dan tanggapan masyarakat.I. khususnya dokter umum. para pendidik (profesor dan stafnya) agar menjadi suri tauladan bagi para dokter muda dan mahasiswanya dalam dedikasi dan disiplin yang tinggi.D. Tindakan lanjutan yang diperlukan adalah peraturan permainan yang jelas dan konsekwen. 1979 . Khusus dikalangan Fakultas Kedokteran. sehingga menimbulkan kebencian. seperti campak (morbili). SARAN Adalah suatu langkah yang baik dan positif dari Pemerintah untuk membentuk Panitia Pertimbangan & Pembinaan Etika Kedokteran yang terdiri atas unsur Pemerintah dan I. Dalam buku ini diajukan penemuan-penemuan yang terakhir dalam penelitian-penelitian atas akibat malnutrition pada sistem immune melalui sel (cell mediated immune response). dalam suasana keakraban persaudaraan.

Tanggal 13 Juni. Maka dilakukanlah pengobatan akupunktur pada titik U B 33 dan 57 kiri dan kanan serta meneruskan hemorrhoid supositoria. Tanggal 20 dan 21 September. Pada waktu masuk rumah sakit pasien mempunyai Hb 3 g% dan mendapat tranfusi darah. diare dengan perdarahan sedikit. disebabkan beberapa kesulitan teknis (bukan finansiil) penderita belum dapat konsultasi kerumah sakit. Tanggal 18 September. Pada tanggal 8 Juni.agian Penyakit Dalam rumah sakit tempat ia dirawat dan diberikan pengobatan dengan roboransia. sampai-sampai perlu dirawat disebuah rumah sakit karena Hb mehurun hingga 4 g%. Tanggal 19 September. Tanggal 6 September. Akupunktue dan obat-obat sama. operasi tidak jadi dijalankan. Menurut penderita bagian bedah rumah sakit memandang tidak perlu dilakukan hemorrhoidectomia. dr A Suroso Jakarta sulfas ferrosus. Pasien telah sembuh dan diberikan pengobatan Cermin Dunia Kedokteran No. Akupunktur dan obat-obat sama seperti diatas. penderita collaps karena anemi dan dianjurkan untuk dirawat dirumah sakit. tidak ada perdarahan. Tanggal 12 Juni. maka iapun setuju untuk diobati dengan akupunktur. masing-masing ditahun 1952 dan 1955 di Surabaya dan tahun 1967 di Jakarta. Tidak dilakukan akupunktur dan tidak diberikan obat apa-apa. perdarahan masih tetap. hemorrhoid kapsul ditambah Vitamine K tablet. hemorrhoid supositoria. Hemorrhoid merupakan suatu gangguan khronik yang dapat menghambat kegiatan seorang penderita. obat-obatan ditambah dengan hemostatik per oral. Pengobatan secara moderen dengan berbagai macam obat/suntikan ataupun tindakan operasi memberi hasil yang sangat bervariasi. perdarahan sedikit. Tanggal 10 September. Tanggal 17 September. 1979 . Tetapi berhubung keadaan keuangan tidak mencukupi. faeces. Tanggal 15 September. Akupunktur dan obat-obat sama. tensi 120/80. penderita nampak pucat lagi dan mengeluh tentang vertigo pada perubahan sikap dari berbaring keduduk atau berdiri. Akupunktur dan obat-obat sama. Tanggal 16 September. Tanggal 26 September. Hal ini berlangsung terus sampai tahun 1975. tidak ada perdarahan. Setelah sepuluh kali akupunktur ini. Dia nampak tertekan sehingga untuk membesarkan hatinya saya usulkan agar sambil menunggu kepergiannya kerumah sakit. Tanggal 7 September. nadi normal. tidak ada perdarahan. Sejak tahun 1971 penderita mulai mengeluarkan darah lagi peranum waktu defekasi. Tanggal 11 September. hemorrhoid supositoria. perdarahan masih tetap. Riwayat kasus Seorang penderita laki-laki berumur 50 tahun menderita hemorrhoid sudah lebih dari sepuluh tahun. Hari-hari berikutnya tidak ada perdarahan sama sekali sampai tanggal 25 September. tidak ada perdarahan. roborantia. sama. (1). tidak terjadi perdarahan. Akupunktur dan obat-obat yang diberikan sama. pagi terjadi perdarahan banyak. Tanggal9 September. parafln liquidum malam hari disamping hemorrhoid supositoria. Tensi 110/80. Penderita diberi pengobatan hemostatik per injeksi. pucat. tidak ada perdarahan. 14. Walaupun penderita agak skeptis. apply surgical treatment". Tanggal 20 Agustus. penderita datang ke poliklinik '. 45 SUMMARY A case of chronic haemorrhoid bleeding arrested by accupuncture treatment is described. Untuk penyakitnya itu. Tanggal 13 September. Selain hemorrhoid internum grade III tidak dijumpai kelainan fisik lain. perdarahan sedikit bercampur dengan . tusuk jarum dihentikan sementara untuk seminggu. hemorrhoid kapsul dan Vitamine K tablet. Selain itu penderita juga telah mengalami operasi usus buntu tahun 1952 dan suatu operasi pada bahu kanan karena trauma akibat kecelakaan mobil. perdarahan tetap. tidak terjadi perdarahan Tanggal 8 September. Pada hari ini timbul perdarahan agak banyak. Pada pemeriksaan nampak keadaan umum penderita baik.PENGALAMAN PRAKTEK PENGALAMAN PENGOBATAN PERDARAHAN HEMORRHOID DENGAN AKUPUNKTUR. Tanggal 18 April. pada waktu mana ia telah menderita perdarahan per anum tiap hari jika defckasi. Selain dari pada itu kulit pada titik-titik akupunktur menjadi lebih peka sehingga penderita ngeri untuk ditusuk. Obat-obat yang diberikan dan akupunktur sama dengan diatas. telama kira-kira empat bulan. If necessary. dia telah menjalani operasi sebanyak tiga kali. Pasien dianjurkan untuk kembali ke rumah sakit sementara pengobatan diteruskan dengan roboransia. Pada waktu perawatan dirumah sakit maupun setelah lepas dazi perawatan perdarahan per anum masih terus terjadi setiap hari walaupun jumlahnya telah berkurang. Dirumah sakit penderita ditransfusi dan disiapkan untuk operasi hemorrhoid ke empat kalinya. Tanggal 12 September. Redaksi. pagi ini ada perdarahan tiga tetes. saya obati dia dengan akupunktur untuk mencegah timbulnya kekecewaan apabila nanti pengo batan akupunktur tidak berhasil saya terangkan pula bahwa "Besides acupuncture medicinal sitz baths are indicated. tidak ada perdarahan. tidak ada perdarahan. Kata Pengantar. Akupunktur dan obat-obat. hemorrhoid supositoria dan hemorrhoid kapsul. More data are needed to show that this traditional way of treatment might be useful in the treatment of haemorrhoid bleeding. Tanggal 26 April. Pasien diberikan lagi hemostatik per injeksi dan per oral. tetapi karena akupunktur merupakan dalam menghadapi salah satu pengobatan yang belum dicobanya hemorrhoidnya selama puluhan tahun itu dan karena belum ada bayangan kapan ia akan dapat pergi ke rumah sakit. Tanggal 14 September. terjadi perdarahan banyak. Pada tanggal 1 April 1978 penderita berobat pada saya. roboransia dan hemorrhoid tablet yang masih diteruskan. Pengobatan sama. roboransia dan hemorrhoid tablet. Dibawah ini disajikan suatu pengalaman pengobatan hemorrhoid dengan cara akupunktur yang dilakukan oleh seorang dokter. vitamine B kompleks dan hemorrhoid supositoria. perdarahan tetap. untuk kalau diperlukan menyambungnya dengan kuur ke dua sesudahnya. Saya anjurkan "wait and see". setelah penderita dirawat dirumah sakit selama klra-kira sebulan pasien kembali berobat pada saya dengan membawa surat pengantar dari rumah sakit yang menyatakan bahwa penderita telah dirawat dengan diagnosa anemia defisiensi besi karena perdarahan khronik (hemorrhoid).

Titik-titik akupunktur diganti dengan UB 34 kiri dan kanan serta Du 1. perdarahan masih menetes. 1974. karena kulit dititiktitik yang lama masih sangat peka. Selain itu juga untuk menetapkan titik mana yang paling tepat untuk ditusuk. Apakah berhentinya atau berkurangnya perdarahan itu bukan karena kebetulan saja? Memang hal itu mungkin juga. Tanggal 29 dan 30 September. tidak ada perdarahan. Rasa pegal pada daerah UB 33 dan 57 apabila ada perdarahan banyak sebenarnya ialah "tender points" yang mencerminkan adanya kelainan-kelainan pada alat-alat yang diwakili oleh titik itu.5). Kemungkinan sebab yang lain dari perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober itu ialah karena pada kuur kedua itu tidak diberikan obat-obat seperti hemorrhoid kapsul. akupunktur U B 33 dan 57 dan kanan. 2. Tanggal 7. perubahan mana menjadikannya kurang efektip untuk ditusuki jarum (6). tidak ada perdarahan.waktu ada tanda-tanda akan berhentinya perdarahan ( 16 dan 17 Oktober ). perdarahan masih menetes lebih dari lima tetes. Hong Kong. Foreign Langguage Press. pagi masih menetes dan sore banyak perdarahan. (2) Sore perdarahan masih agak banyak. pagi tidak ada perdarahan. Pegal-pegal pada betis berkurang. Shanghai. Tanggal 17 Oktober. bagian Akupunktur. Mudah-mudahan sejawat yang lain dapat memberikan bahan-bahan yang lebih banyak agar pengalamannya itu dapat dipakai pula oleh dokter-dokter akupunkturis lain. Kesimpulan Ada tanda-tanda bahwa akupunktur dapat dipakai untuk menghentikan perdarahan per anum yang disebabkan oleh hemorrhoid. Jauh lebih sedikit dari pada sebelum pengobatan akupunktur. KISWOJO : Hubungan pribadi. Akupunktur titik ekstra 24 kiri dan kanan. Tanggal 15 Oktober. Apakah dapat dikatakan bahwa pengobatan itu berhasil pada kasus ini? Selama pengobatan akupunktur dijalankan jelas bahwa perdarahan kalau tidak berhenti sama sekali. Tanggal 4 Oktober. 4. Untuk menghindari daera-daerah yang pegal saya gunakan titik ekstra 24 dilengan bawah kiri dan kanan. I Lin Su Ci. CEN CIU SIE CIANG I: Akademi Kedokteran Tiongkok. perdarahan masih banyak.4. Tanggal 16 Oktober. LISOWSKI F P : Acupuncture to day. 1977. hanyalah sedikit saja. Perdarahan sesudah tanggal 7 Oktober mungkin disebabkan karena UB 24 Du 1 bagi pasien ini tidak cocok (reaksi akupunktur terhadap seseorang sangat individuil. Cermin Dunia Kedokteran 8 : 26. malah pada. Ini dapat menerangkan timbulnya perdarahan banyak pada tanggal 10 dan 11 September yang kemudian berhenti lagi dengan dilanjutkannya akupunktur. tetapi berkurang. Tanggal 11 Oktober. Juga ia mengatakan bahwa memang kalau akan ada perdarahan kedua betisnya terasa pegal seperti kramp. Tetapi penggunaan titik-titik secara terus menerus setiap hari untuk akupunktur akan menyebabkan perubahan-perubahan pada titik-titik itu. Sore banyak perdarahan sesudah penderita mengalamai stress psikis (penderita mempunyai kebiasaan defekasi dua kali sehari). Akupunktur seperti tanggal 4 Oktober. Tanggal 13 Oktober. Hal itu nampak pula pada kasus ini dimana pada mulanya baik saya maupun pasien sama-sama kurang yakin bahwa akupunktur ini akan berhasil. 3. 14. Karena berbagai halangan pada hari-harl ini tidak dapat dilakukan tusuk jarum. Apa sebab sekonyong-konyong timbul perdarahan banyak pada hari-hari tersebut diatas ? Diketahui bahwa salah satu efek samping akupunktur ialah "transient exacerbation of 46 Cermin Dunia Kedokteran No. Van Nostrand Reinhold Company. Tanggal 10 Oktober. The academy of Traditional Chinese Medicine. ANGGRAINI : Penerimaan akupunktur sebagai ilmu. existing symptom lasting for posibly one or two days (4).9 Oktober. sama seperti reaksi terhadap farmakoterapeutika)atau karena kesinambungan akupunktur pada hari-hari itu tidak dapat terpelihara. Peking 1975. banyak perdarahan keluar dan penderita mengeluh bahwa bekas tusukan ( UB 33 dan 57 ) terasa pegal sekali. perdarahan sedikit bercampur dengan faeces (darah tidak menetes). tidak ada perdarahan. 5.Tanggal 27 September. Tanggal 28 September. terjadi perdazahan lebih dari lima tetes. Obat-obat tidak diberikan kecuali roboransia. Modern Med of Asia 12 (6) : 14.8. Tanggal 6 Oktober. Mulai diberikan lagi hemorrhoid kapsul per oral. Akupunktur seperti biasa. pagi tidak ada perdarahan. tidak ada perdarahan. perdarahan banyak menetes. Tanggal 14 Oktober. perdarahan masih menetes lebih darl lima tetes. tidak ada perdarahan. Tanggal 3 Oktober. Diskusi Pendapat bahwa akupunktur hanyalah sugesti atau berdasarkan hipnose saja tidak dapat lagi dipertahankan (3. An outline of chinese acupuncture. 6. Tanggal 1 dan 2 Oktober perdarahan sedikit. New York 1976. Sayang sekali perkembangan selanjutnya tidak dapat diikuti karena pasien pindah kedaerah lain. Tetapi adalah sangat kebetulan apabila perdarahan berhenti/berkurang pada waktu tusuk jarum dimulai setelah perdarahan itu berlangsung terus menerus selama kira-kira sembilan bulan. 1976. 1979 . Akupunktur kembali ketitik UB 33 dan 57 kiri dan kanan karena subyektip pasien merasa lebih cocok ditusuk dititik itu. Tanggal 5 Oktober. Akupunktur seperti tanggal 10 Oktober. WARREN FRANK Z : Handbook of Medical Acupuncture. KEPUSTAKAAN 1. Oleh karena itu diperlukan pengumpulan data yang lebih banyak untuk menetapkan bahwa kasus yang diuraikan diatas bukan "exeption " melainkan menjadi "rule ". Tanggal 12 Oktober. sungguhpun kadang-kadang masih terdapat perdarahan banyak seperti pada tanggal 10 September dan 11 September serta 7 sampai 15 Oktober yang kemungkinan sebabnya akan dibahas lebih lanjut. Apakah kombinasi akupunktur dan farmakoterapeutika merupakan terapi terbaik untuk perdarahan hemorrhoid ? Sayang sekali observasi pengobatan akupunktur ini terputus. Akupunktur sama. Tanggal 31 September. Tetapi satu kasus saja sudah tentu tidak dapat dipakai untuk mengambil kesimpulan yang tetap dan tepat.

..... saya benar-benar terkejut bukan main ....... 1979 47 ..... D 5.. Sudah sejak lama saya mendapat informasi dari penduduk bahwa ada seorang laki-laki tua.. C 3.... periksa sini...... tetapi saya tidak mau... Dan selalu dikatakan bahwa benda tersebutlah yang menjadi penyebab seseorang menjadi sakit. D 9...... + Ketika saya bertemu dengan dokter itu ditoko. walaupun dalam hati saya agak 'gentar " juga............... Ketika saya selesai mengadakan anamnesa dan mulai periksa sana .. dimana sebagian dari mereka yang datang adalah atas anjuran sang " dukun " yang sudah tidak praktek lagi.?????"..... Ketika saya mengadakan turney kedesa tempat tinggal " dukun " tersebut kebetulan sekali "dukun" tersebut sedang sakit buang-buang air dan minta pertolongan kepada saya. berfungsi sebagai "dukun " yang cukup terkenal..... Hari ini dia datang karena jatuh tanggal suntikan ulangan dan ia mengeluh : +"Dok. C 2. Dan sang "dukun" pun baru sadar bahwa kedoknya selama ini sudah terbongkar tanpa disengaja....... tiga bulan yang lalu saya beri suntikan Depo Provera..HUMOR ILMU KEDOKTERAN MENSTRUASI YANG BERPINDAH Seorang pasien.saya rasa ini mencemaskan . karena merupakan awal perkenalan dari sesama penolong orang sakit..... saya............. ya itu epistaxis.... dr Budi Santoso Manado NGERI !!! Isteri kakak saya yang ingin sekali mengikuti KB bercerita begini : +"Teman saya menganjurkan saya untuk pergi " ke Ahli Kandungan A................. A 8...... KARENA TIDAK DISENGAJA Disebuah desa yang cukup jauh dari tempat saya bekerja.... jangan-jangan nanti saya tidak bisa hamil lagi ... – "Kenapa ?" tanya saya....................... D Puskesmas Gunung Batu Besar Kota Baru Kalimantan Selatan.... ketika saya membantu membukakan bajunya agar stetoscope lebih leluasa menempel didadanya... mengingat berita-berita tentang kehebatannya.saya menyuruh sang 'dukun" berbaring.... 14....... Sebab dari setiap pasien yang berobat kepadanya selalu keluar 'PAKU" dari tubuh penderita tersebut. Tidak apa-apa nanti saya beri obat ".......... D 4...........! ! !" "Ya.. Sejak itu pasien yang datang ke Puskesmas bertambah. kali ini kok menstruasinya melalui hidung ?" " Ya. + "Dok. (Jawab saya singkat dan tegas).. tangan saya tersentuh dengan puluhan paku yang tersimpan dalam "kantong rahasia" dibagian dalam bajunya................!!!!! drg Ny W Pramudiyo Bandung Jawaban Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran : 1...... Rasa "gentar " yang mencekam diri saya hilang seketika dan dengan gaya "meyakinkan " saya menasehati dia agar tidak mengulangi perbuatannya... sehingga dengan spontan ia minta maaf atas perbuatan yang pernah dilakukan..jarinya besar-besar.. .. Cermin Dunia Kedokteran No.... saya lihat.! ! ! ! karena begitu baju dibuka.. dimana belum ada tenaga kesehatan yang tinggal menetap. ya itu mungkin kalau pintu rahim Nyonya turut berpindah ke hidung ... Tentunya hal ini membuat saya gembira sekali. A 6......... B 10........ dr Farouq Ar TERBONGKARNYA RAHASIA .. B 7..... A 11..

Dengan adanya operasi "Coronary artery by pass" dewasa ini rupanya para penderita penyakit jantung coronair mulai mendapat titik terang dan kemungkinan untuk tidak menjadi invalid bagi mereka menjadi semakin besar. 1978. PRIESTMAN et al mencoba meneliti penderitapenderita carcinoma mammae stadium lanjut yang mendapatkan pengobatan hormonal dan yang mendapatkan pengobatan dengan sitostatika. Dan vaksin ini telah dicoba pada 36 wanita tanpa menunjukan efek samping yang berarti. 14. Pada keadaan yang lebih lanjut dari kegagalan ginjal tersebut baru ditemukan gangguan hypothalamo-hypophysis. BMJ 2 : 1786. disamping itu juga banyak ditemukan efek samping dari pemakaian kontrasepsi yang telah ada. 1978 ). 1979 . Tahun yang lalu National Academy of Science telah mengadakan simposium mengenai kontrasepsi. Penderita yang tidak dirawat dirumah sakit sebaiknya tidak diberikan Sulphinpyrazone bersama-sama dengan anticoagulant. 1979. Akan tetapi ke dua jenis pengobatan tersebut di atas tidak mempunyai pengaruh terhadap survival rate.Catatan singkat Telah diketahui bahwa adanya hubungan antara gangguan kelenjar thyroid dan hypophysis pada penderita yang berada dalam keadaan fase akhir kegagalan ginjal (end stage renal failure). Wright et al mendapatkan pada penelitian mereka bahwa penderita diabetes dengan hypertensi yang diobati dengan beta blocker : metaprolol (100 mg dua kali sehari) atau propranolol ( 80 mg dua kali sehari ) untuk satu bulan yang diikuti dengan diet dan pemberian antidiabetik oral. Daya kerja vaksin tersebut adalah delapan sampai dua belas bulan. Dari penelitian yang dilakukannya didapatkan kesimpulan bahwa pada penderita yang mendapat pengobatan sitostatika didapatkan respons yang lebih baik terhadap lamanya remisi dibanding dengan penderita yang mendapatkan pengobatan hormonal. dimana pada simposium tersebut dibicarakan penelitian dan pengembangan metoda yang tidak membahayakan tetapi cukup efektip ( Chem/Eng News 6. Juga didapatkan peningkatan Prolactin pada keadaan menurunnya fungsi ginjal. 48 Cermin Dunia Kedokteran No. Pharmazeutische Industrie 41 (1) : 64. WALWORK et al. BMJ 2 : 1680 — 1681. Dewasa ini banyak cara kontrasepsi yang dipakai diseluruh dunia. M. T. M. 1979. Salah satu penemuan tersebut ialah "Antifertility vaccin" yang sekarang sedang dicoba oleh Rockefeller Foundation. Acta Endocrinologica 90 : 23-32.5. J. demikian anjuran MATTINGLY et al. Hal ini dikemukakan sebab ia menjumpai timbulnya perdarahan gastrointestinal yang hebat pada seorang penderita yang mendapat pengobatan 200 mg Sulphinpyrazone empat kali sehari bersama-sama dengan pemberian 8 mg warfarin sehari. Vaksin tersebut merangsang pembentukan antibody terhadap gonadotropine.22. Akan tetapi tidak didapatkan adanya pengaruh yang bermakna akibat uremia terhadap sekresi thyroid releasing hormone seperti yang didapatkan oleh penelitipeneliti lain. BMJ 1 : 159. BMJ 2 : 1673 — 1674. Peneliti berkesimpulan bahwa coronary artery by pass tidak saja menghilangkan gejala akan tetapi juga meningkatkan kesanggupan penderita untuk dapat bekerja seperti sedia kala. dimana sesudah operasi 75 penderita dapat kembali bekerja penuh seperti keadaan normal dan 59 penderita baru dapat mengerjakan pekerjaan mereka semula sesudah dua sampai enam bulan pasca operasi. WEISSEL et al. Carcinoma mammae merupakan jenis kanker yang cukup banyak dijumpai di Indonesia. akan tetapi untuk pembentukan antibody tersebut dibutuhkan waktu beberapa bulan. Dewasa ini beta blocker baik yang kardioselektip maupun yang bukan banyak dipakai untuk penderita hypertensi. timbul kenaikan kadar gula darah yang cukup bermakna. Berhubung banyaknya pemakaian kontrasepsi dewasa ini (di Amerika 68 — 70% wanita memakai kontrasepsi) maka rupa-rupanya para peneliti terus mencari caracara lain yang lebih baik. 1978. WALLWORK et al meneliti 115 penderita yang mengalami coronary artery by pass. 1978. WEISSEL meneliti kadar hormone penderitapenderita dengan kegagalan ginjal dan dari data-data yang diperoleh dapat ditarik kesimpulan bahwa akibat awal dari kegagalan ginjal adalah gangguan pengontrolan terhadap Growth hormone. 1979. pada kasus dengan stadium lanjut umumnya pengobatan hanya bersifat paliatip saja. Oleh sebab itu ia menganjurkan untuk tidak menggunakan beta blocker bersama-sama dengan pemberian antidiabetik oral. J.

Iodinasi pada penderita hypertyroidi c. Menimbulkan deposit colloid. Semua yang tersebut diatas. demam. Dosis pemakaian thiouracil untuk penderita hyperthy-roidi adalah : a. Menghambat pembentukan thyroxine. c. e. Bukan salah satu diatas. b. Memperbaiki absorpsi Iodine. Penderita dengan recurrent exophthalmic goiter e. 5. 11. b. d. Menghambat hypophyse untuk mengeluarkan thyrotropic hormone b. e. Bukan salah satu diatas.3—0. Obat-obat goiter efektip untuk pengobatan hyperthy-roid sebab : a. Manifestasi klinik dari thyroid storm atau thyroid krisis adalah : a. sebab Thyroid iodine " adalah me ningkat. e.Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini ??? Jawaban dapat dilihat pada halaman 47 1. d. Iodinasi pada penderita Kretin b. b. Sesudah Plummer menemukan methoda Plummerisasi pada tahun 1923 maka incidence thyroid storm menurun. Mortalitas penderita dengan thyroid krisis adalah : a. 3. Plummerisasi adalah : a. Cermin Dunia Kedokteran No. Struma dengan kelainan mata.4 g seminggu e. d. Iodinasi penderita struma dengan larutan Lugol be berapa hari sebelum dioperasi. tachycardia atau tachyarrhytmia. c. 8. Bukan salah diatas 7. Kematian biasanya timbul karena adanya kelainan jantung atau hati d. 10. Semua yang tersebut diatas. Kehamilan b. Bukan salah satu diatas. Osteitis fibrosa cystica biasanya karakteristik berhubung dengan a. b. Semuanya benar. Penderita usia lanjut c. e. e. 0. Thyrotoxicosis. Protein bound iodine dari seorang penderita didapatkan 12 mcg per 100 cc dan ekskresi dari I131 adalah 10% dalam 24 jam. b. e. Penderita hyperthyroidi dengan kelainan jantung d. 4. c. c. Semuanya salah. d. b. Diagnosa kemungkinan adalah : a. d. c. Iodine radioactive up take yang bernilai lebih dari biasanya menandakan adanya : a. Hampir 100 % meninggal. 200—400 mg sehari c. b. 20—30 mg sehari d. d. 14. 49 . 1979 6. Thyroiditis akut Myxedema Pengobatan dengan iodine Thyrotoxicosis Bukan salah satu diatas 35 2. d. e. d. 1—2 g sehari b. Pengobatan hyperthyroidi dengan 1131 adalah kontra indikasi pada : a. c. Struma dengan gejala-gejala dekompensasi jantung. Jenis carcinoma thyroid yang tersering adalah : a. Pemberian garam jodium pada penderita struma. 9. Carcinoma jenis papiler Carcinoma anaplastik Carcinoma folikuler Angioinvasive adenocarcinoma. Euthyroidi Myxedema Carcinoma thyroid Hyperthyroidi Bukan salah satu diatas. e. c. c. feces dan sebagainya tetapi kadar iodine dalam serum adalah normal. Bukan salah satu diatas. Hypothyroidi Hyperthyroidi Hyperparathyroidi Hyperpituitarisme Bukan salah satu diatas Kadar serum iodine adalah normal Kadar serum iodine adalah rendah Kadar serum iodine meningkat Terjadi peningkatan ekskresi iodine dalam urine. Pada sebagian besar penderita hyperthyroidi : a.

Dengan mudah tangan tiruan tersebut dipasang atau dilepaskan dalam beberapa menit saja. SH A N N O N memanfaatkan potensi listrik alamiah dari tubuh manusia yang dipadukan melalui sistem elektroda sehingga menghasilkan suatu tenaga Myo-elektrik yang dipakai sebagai tenaga penggerak. dengan demikian pemakainya dapat merasakan adanya kontak dari denyutan listrik halus yang menyebabkan adanya perasaan pada kulit disektor pangkal amputasi tadi. ORTHOPAEDI Gambar kiri : Dr Shanon. Tangan yang mempunyai bobot seberat tangan orang dewasa itu dihasilkan dari penelitian selama kurang lebih enam tahun. sampai mencapai satu denyutan perdetik pada sentuhan yang paling halus. 13. si perancang tangan tiruan bergambar bersama seorang instruktur kerja sosial di Universitas Queensland yang kehilangan tangannya dalam perang Korea.000 dollar Australia.7.ABSTRAK-ABSTRAK TANGAN TIRUAN DENGAN RASA PERABAAN SH A N N O N seorang insinyur listrik dari Queensland. Australia bekerja sama dengan para sarjana dari Kanada telah berhasil membuat tangan tiruan yang mempunyai rasa perabaan. KPA. tengah memperkenalkan tangan elektronik kepada masyarakat Australia.1978 50 Cermin Dunia Kedokteran No. 1979 . Sedang untuk perabaannya digunakan pengukur tegangan ukuran kecil yang dipasang pada jari-jari tiruan sehingga informasi mengenai tenaga pegang dari tangan dapat diteruskan oleh arus listrik baterai kembali ke indra perasa pada bagian lengan yang sudah diamputasi (pangkal amputasi). Tangan tiruan ini dilapis dengan kulit plastik yang mirip dengan kulit yang sebenarnya dan mempergunakan sinyal-sinyal listrik alamiah dari tubuh untuk mengontrol pergerakannya. seperti tusukan jarum yang halus dan tidak menyakitkan. Jika genggaman tidak keras akan dirasakan sepuluh kali denyutan setiap detik. Diperkirakan tangan tiruan tersebut dapat diperoleh dengan harga 2. Gambar kanart : Memperlihatkan komponen-komponen tangan elektronik tersebut. Sehingga otak dapat mengetahui apa yang sedang dilakukan oleh tangan. memegang sesuatu dan yang paling menakjubkan adalah merasakan sesuatu yang dipegangnya. 14. Informasi ini berupa muatan-muatan listrik kecil yang bergerak pada kulit tubuh yang berubah-ubah frekwensinya sesuai dengan kekuatan pegangan. Frekwensi ini lambat laun menjadi berkurang kalau genggaman mengendor.

Med J Austr 1 950 -. Salah satu kelompok penderita dengan tekanan darah diastole antara 95—109 mmHg hanya diberi pengobatan pembatasan garam 70—100 mmol/hari (3. ClinTrials 15(4) : 106-109. Lima puluh tiga prosen dari penderita tersebut diatas menunjukan perbaikan dari kwalitas semen sesudah mendapat pengobatan. Tetapi pada penderita yang memakai aspirin saja sesudah jumlah yang sama (satu Kg) RPN tidak terjadi. kloramfenikol. akan tetapi tidak selalu dapat terdeteksi di Iraq. 1978 ILMU PENYAKIT DALAM PENYEBAB SUBFERTILITAS PADA PRIA Gonorrhoea merupakan penyakit kelamin yang umum di jumpai dewasa ini.1978 HUBUNGAN RPN DENGAN ASPIRIN & PHENACETIN Pada klinik rheumatologi di Brisbane. 19. hal ini dibuktikan dengan pemeriksaan test sensitivitas. Beberapa peneliti mencoba mencari jawaban sejauh mana pengaruh pembatasan garam ini terhadap tekanan darah. Australia telah dilakukan penelitian pemakaian aspirin yang dibandingkan dengan pemakaian aspirin dengan kombinasi phenacetin dalam bentuk APC terhadap efek samping yang terjadi pada penderita dengan rheumatoid arthirits. RIADI HUSAIN et al meneliti 1061 pria subfertil di Iraq dan menemukan 171 ( 16% ) dengan Neisseria gonorrhoea yang positip tetapi tanpa gejala. Salah satu kemungkinan adalah kuman tersebut memproduksi penisilinase. MORGAN mengatakan bahwa pembatasan garam ini cukup dapat menurunkan tekanan darah diastole. VENEROLOGI RIADI HUSAIN et al. disertai pemakainya yang sering maka strain-strain kuman yang resisten mulai timbul dimana-mana.1. 14. Dari penderitapenderita tersebut. IAN FERGUSON et al mendapatkan pada pemakaian aspirin dalam bentuk kombinasi dengan phenacetin (APC) yang lebih dari satu kg aspirin. Dengan tersedianya antibiotika yang cukup pada saat ini.6 mmHg.3 +/.5-5 g) saja. Dikatakan sebaiknya pemakaian phenacctin harus benar-benar dibatasi mengingat efek samping yang mungkin timbul. MORGAN dkk meneliti penderita-penderita hypertensi yang dibagi dalam empat kelompok. demikian juga dalam praktek sehari-hari. eritromisin dan berbagai macam antibiotika lain. Sedang 2.ancct 1 : 228 -. ditemukan adanya hubungan yang bermakna dengan terjadinya renal papillary necrosis (RPN). 1977 FARMAKOLOGI Cermin Dunia Kedokteran No.PENGOBATAN HYPERTENSI DENGAN PEMBATASAN GARAM Pembatasan pemakaian garam dapur (NaCl) sebagai "pengobatanpelengkap" pada penderita hypertensi merupakan salah satu prosedur rutin yang dilakukan dalam klinik. Rupanya N gonorrhoea yang diisolasi dari penelitian tersebut resisten terhadap penisilin. Juga dikatakan bahwa bila pada semua penderita hypertensi diberikan pembatasan garam kurang dari 100 mmol/hari ( 5g) . kemungkinan pengontrolan terhadap tekanan darah akan menjadi lebih baik.230.3% masih menunjukan adanya infeksi setelah dua minggu pengobatan dengan antibiotika yang biasa digunakan. ternyata pembatasan garam dapat menurunkan tekanan darah diastole 7.954. 1AN FERGUSON et al. MORGAN 1. Pada kelompok ini yang terdiri dari 31 penderita. 1979 51 . Akan tetapi penurunan tekanan darah diastole ini tidak sebesar penderita yang diobati dengan obat antihypertensi.9% masih menunjukan adanya infeksi sesudah delapan minggu pengobatan.

CASAVA SEBAGAI PENYEBAB GOITER Kretin Endemik cukup banyak di jumpai dinegara kita. 1978. DERMATOLOGI 52 Cermin Dunia Kedokteran No. 150 pria dan 236 wanita berumur antara 0—80 tahun. Pada pemberian overload dari Casava selama tiga hari berturut-turut nampak adanya peningkatan kadar thiocyanate serum maupun urine. Kelompok ini mempunyai diet yang tradisionil ( Casava merupakan makanan pokok ). Kelompok ke IV diambil dari 106 orang Belgia yang tinggal didaerah itu. terutama didaerah-daerah endemik. Penduduk asli yang diteliti dibagi dalam tiga kelompok dimana kelompok I terdiri dari 66 anak wanita berumur antara 9—16 tahun dengan standard hidup yang cukup tinggi dibanding populasi seluruhnya dan mempunyai diet yang cukup baik. Pada penghentian pemberian Casava didapatkan penurunan yang nyata dari kadar thiocyanate tersebut dalam serum maupun urine. Demikian juga terjadi pada in take Casava yang kronik. Sudah diketahui bahwa thiocyanate mempunyai efek antithyroid. J Clin Endocrinol Metab 40 (4) : 613 — 621. Kelompok ke V terdiri dari 10 orang Belgia berumur antara 45—60 tahun dengan pembesaran kelenjar thyroid yang nontoxic. laporan dibawah ini mungkin menarik bagi dokterdokter yang dalam praktek sehari-harinya sering menjumpai penderita dengan psoriasis. Penulis yang berasal dari Italia ini melaporkan kejadian diatas dan menandaskan perlunya observasi untuk mendapatkan data-data yang lebih lengkap tentang sebab penyembuhan psoriasis yang dilaporkan diatas. Juga didapatkan korelasi antara kenaikan konsentrasi thiocyanate dengan pembesaran kelenjar thyroid. Kelompok ke II terdiri dari 386 penduduk. Diduga kemungkinan penyebab lain dari goiter endemik pada penduduk didaerah tersebut adalah diet Casava yang tinggi sehingga kadar thiocyanate yang tinggi dalam serum mempengaruhi sintesa hormone thyroid dan menimbulkan keadaan hypothyroid. BOURDOUX et al. Kelompok ini dipakai untuk penilaian am-bang inhibisi thiocyanate terhadap I thyroid up take dan mereka tidak berada dalam 131 keadaan Iodine defisiensi. BOURDOUX meneliti 1405 penduduk Ubangi dimana prevalence goiter didaerah tersebut adalah 60—70% dari populasi sedang Kretin adalah 1—10%. ENDOKRINO LOGI CIMETIDINE UNTUK PENDERITA PSORIASIS ? Cimetidine sebagai obat yang dipakai untuk mengobati ulkus duodeni/ventrikuli mulai banyak dipakai saat ini. 14. BOURDOUX mendapatkan hasil serum thiocyanate serta urine yang meningkat pada kelompok II dan III sedangkan group I dan II tidak menunjukan peningkatan. Penduduk hidup dalam keadaan " subsistence level " dan Casava ( singkong ) merupakan makanan pokok mereka. tetapi terjadi remisi yang komplit setelah pemberian cimetidine kedua kalinya akibat kambuhnya ulkus yang diderita. tidak merokok serta tidak mempunyai kelainan thyroid. Akan tetapi penelitian BOURDOUX dan kawan-kawan di Ubangi ( Zaire ) yang merupakan suatu daerah goiter endemik di Afrika mungkin akan menggugah kita untuk lebih memikirkan bahwa Iodine bukan satu-satunya penyebab goiter tersebut. Kelompok ke III merupakan sisanya. Sesudah tiga bulan psoriasis yang diderita tersebut timbul lagi. Kelompok ini dipakai sebagai kontrol dimana kadar thiocyanate serum dan urine mereka dipakai sebagai parameter dalam penelitian ini. terdiri dari laki-laki dan wanita berumur antara 15—30 tahun. Sudah diketahui bahwa penyebabnya adalah kekurangan Iodine . Lancet 2 : 1211. berumur antara 10—30 tahun. 1978. 1979 . Ternyata terjadi juga ekskresi Iodine dalam urine yang meningkat pada golongan dengan diet Casava yang tinggi dan peningkatan ini sangat bermakna. Pengobatan ulkus duodeni dengan cimetidine 1 g/hari selama sebulan ternyata tidak duodeni/ventirkuli akan tetapi juga menyembuhkan saja menyembuhkan ulkus penderita psoriasis.

dr Iwan Darmansjah bersama Prof Mahar Mardjono sedang melihat-lihat pameran farmasi sesaat sesudah pembukaan KPPIK — X. i mmunologi. Pada tanggal 23—27 Januari 1979 di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta telah berlangsung Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran ke X ( KPPIK-X ). Simposium serta kuliah-kuliah umum tersebut diadakan serentak dalam tiga ruang yang berbeda. sehingga dapat dikatakan bahwa muktamar ini merupakan reuni keluarga dokter Indonesia. diabetes dan kehamilan. Nampaknya peserta kursus banyak menaruh minat pada topik-topik tertentu hal ini terbukti dimana pada saat-saat tertentu hanya ruang-ruang tertentu yang dipenuhi oleh para Cermin Dunia Kedokteran No. yang menggantikan dr. penyakit jantung rematik. 1979 53 . Samsuddin. sebagian merupakan wakil cabang-cabang IDI. merupakan kulminasi dari segala kegiatan berorganisasi para dokter. Panitia penyelenggaran yang sudah berpengalaman disertai sarana-sarana pariwisata yang baik membuat muktamar di pu lau dewata ini suatu pengalaman yang menyenangkan sekali. Ketua Panitia Penyelenggara. radioterapi dan kanker. Bersamaan dengan muktamar ini IKATAN ISTERI DOKTER INDONESIA juga mengadakan kongresnya bertempat disuatu hotel tak jauh dari Hotel Bali Beach. sedang kan untuk periode 1980 — 1982 telah terpilih dr. waktu pada malam hari di isi dengan sidang-sidang yang membicarakan organisasi IDI. Dan pantai pulau Bali yang indah dengan suasana yang penuh dengan berbagai jenis kegiatan kesenian tradisionil merupakan tempat yang tepat untuk mencapai maksud tersebut. jabatan ketua umum IDI dipegang oleh dr.traumatologi. Waktu diantaranya tentunya masih dapat dipergunakan untuk turun ke kota berbelanja. dari Bagian Kesehatan Anak FKUI/ RSTM. masalah kegawatan dalam berbagai bidang klinik. obat dan masyarakat. eklamsi. Jakarta. Prof Gandasubrata. pengobatan mikosis. penanggulangan luka diabetes. obat dan penggunaannya yang rasional. Penyediaan konsumsi dilakukan melaui penjualan kuponkupon makan dengan harga yang pantas di pulau turis ini dan dapat ditukarkan dengan makanan secara prasmanan pada sebuah restoran yang tak jauh lataknya dari kegiatan muktamar. 7 — 10 Desember 1978 Pertemuan ini yang dikunjungi para dokter dari sekuruh pe losok tanah air. diagnosa dini kanker. payah jantung. Denpasar. serta sekaligus mengendorkan otot dan syaraf yang sudah sekian lama tegang dalam memikul tugas dokter sehari-hari. Jakarta untuk memimpin IDI. 14. infeksi saluran kencing. Selain penyajian naskah-naskah ilmiah dipagi hari dan siang hari. Kegiatan ini yang diadakan setiap dua tahun juga merupakan kesempatan yang baik untuk berjumpa lagi dengan temanteman lama dan mempererat tali rasa persaudaraan. penanggulangan hipertensi. Untuk periode 1978 — 1980. penyakit kelamin. Topik yang disajikan antara lain : infark jantung akut. OLH KURSUS PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA 1979. Abdul Cholil ketua BKKBN DKI. gastroenterologi. Utoyo Sukaton. penyakit hati menahun.UNIVERSITARIA MUKTAMAR IKATAN DOKTER INDONESIA KE XVI Hotel Bali Beach. neurologi dan sebagainya. Pada kursus tersebut disajikan 146 kertas kerja dalam bentuk simposium-simposium yang seluruhnya meliputi 22 Topik. Dekan FKUI sedang memberikan kata sambutan pada pembukaan KPPIK — X.

Sehingga para dokter ingin lebih mengetahui perkembangan farmakologi saat ini. Mangkuyudan.T. J1 dr Soetomo 16 Semarang 25 — 27 Juni 1979 Pertemuan Regional Ahli Farmakologi Asia Tenggara dan Pasifik Barat ke II di Yogyakarta Sekretariat Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Sekip Utara Yogyakarta 29 — 30 Juni 1979 Simposium Pulmonologi : Batuk khronik dan berulang pada anak di Jakarta Sekretariat Unit kerja Koordinasi Pulmonologi IDAI dan Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia J1. Lagi pula mereka berhasil menyelenggarakan acara dengan lancar dan mulus. simposium ini dihadiri oleh sekitar 320 peserta. Diantara slide-slide yang ditampilkan ada sebagian yang hurufnya kabur ada yang hurufnya sebesar semut.S. 60 Yogyakarta 15 — 16 Juni 1979 Seminar Nasional ke II Ikatan Ahli Radiologi Indonesia di Semarang Sekretariat : Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ R. endokrinologi. Suatu hal yang patut dipuji ialah keberanian Panitia untuk penyelenggaraan pertemuan ilmiah ini secara sederhana di kampus dan bukan di hotel mewah sebagaimana lazimnya. P. Untunglah Panitia dengan bijaknya telah memasang paper berjudul " Pemeriksaan gonorrhoica di kalangan wanita tuna susila di Kota Madya Ujung Pandang " sebagai acara terakhir. Kalbe Farma telah menyelenggarakan Simposium penyakit-penyakit infeksi di Ujung Pandang. Pada akhir dari kursus penyegar tersebut diadakan angket yang nantinya akan dipakai oleh panitia sebagai umpan balik untuk pelaksanaan KPPIK yang berikutnya. Salemba 6 Jakarta 24 — 29 September 1979 Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran Gigi ke IV di Jakarta ( Kampus Universitas Indonesia ) Sekretariat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia JI. cardiologi dan farmakologi dibicarakan. Kariadi. menjelang sore makin lama semakin jarang.peserta antara lain ruang-ruang ditempat mana topik gastroenterologi. Walaupun diselenggarakan secara sederhana. 14 April 1979 Pada tanggal 14 April 1979 yang lalu. 14. Salemba 4 Jakarta q 54 Cermin Dunia Kedokteran No. apalagi dengan dapat dijualnya buku naskah lengkap KPPIK-X sejak permulaan kursus berlangsung. RS kalender kegiatan ilmiah 10 — 15 Juni 1979 Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. "Yang wanita ini ialah Elvy Sukaesih sedangkan yang lain ialah Ayatollah Khomeini". ada pula yang gelap gulita sehingga yang melihat menjadi bimbang.O. Topik-topik yang diajukan sebagian besar membahas malaria dan deman tifoid. Rupanya peminat terhadap buku naskah lengkap tersebut juga cukup besar sehingga seluruh buku yang dicetak oleh panitia habis terjual. Box. Box 60 Yogyakarta 14 — 15 Juni 1979 Kongres Pertama Perkumpulan Andrologi Indonesia (PANDI) Dalam Rangka Kongres Obstetri Ginekologi Indonesia ke IV di Yogyakarta Sekretariat Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada/ R. Penjelasan ini diberikan agar para hadirin tidak terbalik menafsirkannya. jangan-jangan mata awaklah yang mulai rabun. Nampaknya panitia cukup berhasil dalam menyelenggarakan KPPIK-X ini.O. Dan hadirinpun bertepuk-tepuk memuji kebolehan pak Tini Sidin yang salah asuhan ini.S. Sehingga banyak peserta yang sedianya ingin pulang lebih dahulu terpaksa membatalkan niatnya oleh karena ingin sekali mendengar pengalaman penceramah diantara anak-anak Hawa itu. nephrologi dan hipertensi. 1979 . Rupanya Farmakologi juga banyak menarik perhatian para peserta mungkin hal ini berhubung membanjirnya detailer serta banyaknya obat-obat yang beredar dewasa ini. Fakultas Ilmu-Ilmu Kedokteran Universitas Hasanuddin yang bekerja sama dengan P. Karena terdapat 26 kertas kerja yang dibahas dalam simposium yang berlangsung selama sehari saja. q SIMPOSIUM PENYAKIT PENYAKIT INFEKSI Ujung Pandang. Dr. Mangkuyudan P. maka tidak mengherankan bila pertanyaan-pertanyaan yang datangnya bertubi-tubi pada pagi hari.S. Ada pula penceramah menampilkan gambar wanita montok dan orang tua berjanggut.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful