P. 1
LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

|Views: 246|Likes:
Published by NiSa Ka Al-LuLu
laporan pendahuluan intranatal
laporan pendahuluan intranatal

More info:

Published by: NiSa Ka Al-LuLu on Feb 25, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/10/2015

pdf

text

original

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

07.55 TUBIL SIMILIKITI No comments

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL 1. Pengertian Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi( janin dan uri ) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan sendiri ). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 minggu ), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. 2. Etiologi Penyebab pasti partus masih merupakan teori yang kompleks antara lain oleh factor hormonal ,pengaruh prostaglandin,struktur uterus ,sirkulasi uterus,pengaruh saraf dan nutrisi,perubahan biokimia antara lain penurunan kadar hormone estrogen dan progesteron 3. Bentuk-bentuk persalinan  Persalinan spontan Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri  Persalinan Buatan Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar  Persalinan anjuran Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan rangsangan 4. Istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan dan berat janin yang dilahirkan :  Abortus  Terhentinya dan dikeluatkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kandungan  Umur hamil sebelum 28 minggu  Berat janin kurang dari 1000 gram  Persalinan prematuritas  Persalinan sebelum umur hamil 28 sampai 36 minggu  Berat janin kurang dari 2.449 gram  Persalinan Aterm  Persalinan antara umur hamil 37 sampai 42 minggu  Berat janin diatas 2500 gram  Persalinan Serotinus  Persalinan melampaui umur 42 minggu  Pada janin terdapat tanda postmaturitas

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam. Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan :  Pendataran dan pembukaan  Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas  Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah  Pengeluaran Cairan Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan . Dengan makin tua hamil. Tanda persalinan sudah dekat  Terjadi lightening panggul yang disebabkan : o Kontraksi Braxton hicks o Ketegangan dinding perut o Ketegangan ligamentum rotandum o Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil : o Terasa ringan dibagian atas.interval makin pendek.progesterone. dan kekuatannya makin besar  Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks  Makin beraktifitas ( jalan ) kekuatan makin bertambah  Pengeluaran Lendir dan darah ( pembawa tanda ). Persalinan Presipitatus  Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam 5. Tanda Persalinan  Terjadinya His persalinan . dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin. rasa sesaknya berkurang o Dibagian bawah terasa sesak o Terjadi kesulitan saat berjalan o Sering miksi ( beser kencing )  Terjadinya His permulaan Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukan sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen. Sifat his permulaan ( palsu ) o Rasa nyeri ringan di bagian bawah o Datangnya tidak teratur o Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda o Durasinya pendek o Tidak bertambah bila beraktifitas b. His persalinan mempunyai sifat :  Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan  Sifatnya teratur. Tanda-Tanda Persalinan a. Tahap-Tahap Persalinan Menjelang minggu ke – 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas . pengeluaran estrogen dan progesterone makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih seringb sebagai his palsu. 6. Sebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

 Kala IV : dimulai saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama postpartum. Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya 9).sarankan ia untuk berjalan . Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi  Kala III : dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.mengejan untuk mengurangi sakit.Persalinan dibagi dalam 4 tahap/Kala yaitu :  Kala I : Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap ( 10 cm ) proses ini terbgi dalam dua fase yeitu :  Fase laten ( 8 jam ) serviks membuka sampai 3 cm  Fase aktif ( 7 jam ) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm.mediolateral atau lateral 2) Episotomi dilakukan pada saat his dan .ketakutan dan kesakitan o Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan. o Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan . Sementara menunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan  Kateterisasi kandung kemih  Menjahit luka spontan atau luka episiotomi 8. 7. lakukan perubahan posisi.ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikaitr untuk melahirkan sisa badan bayi 6) Setelah bayi lahir seluruhnya jalan nafas dibersihkan dengan menghisap lender sehingga bayi dapat bernafas dan menangis dengan nyaring pertanda jalan nafas bebas dari hambatan 7) Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :  Setelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah berkembang dengan sempurna  Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi yang aterm sehingga peningkatan jumlah darah sekitar 50 cc  Pada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar untuk mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus 8).  Penanganan o Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah . kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif  Kala II : dimulai dari pembukaan lengkap ( 10 cm ) sampai bayi lahir.Langkah Pertolongan persalinan Normal 1) Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowning sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis pada primi atau multi dengan perineum yang kaku dapat dilakukan episiotomi median. Diagnosis dan Penanganan Persalinan a. Kala I  Diagnosis Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.tangan kanan menahan perineum sehingga tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk mengendalikan ekspulsi 4) Stelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan hidung dibersihkan dari lender kepala dibiarkan untuk melakukan putar paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput kearah punggung 5) Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam kebawah untuk melahirtkan bahu depan. dll.tujuan episiotomi adalah untuk menjamin agar luka teratur sehingga mudah mengait dan melakukan adaptasi 3) Persiapan kelahiran kepala. Langkah.

Pada kala II lakukan pemriksaan dalam setiap jam  Kemajuan Persalinan dalam Kala I Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan Kala I :          Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekwensi dan durasi Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan fase aktif Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin Jika didapati denyut jantung janin tidak normal ( kurang dari 100 atau lebih dari 180 denyut permenit ) curigai adanya gawat janin Posisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan verteks fleksi sempurna digolongkan kedalam malposisi atau malpresentasi Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama tangani penyebab tersebut.V.V. Pada setiap pemeriksaan dalam catatlah hal-hal sebagai berikut :    Warna cairan amnion Dilatasi serviks Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan pemeriksaan luar ) Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin diagnosis in partu belum dapat ditegakkan . dan berikan anlgesia secukupnya. o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara : gunakan kipas angina/AC.  Kemajuan pada kondisi Ibu Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan kala I :  Kamajuan pada kondisi janin  Diagnosis .o Menjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan o Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar/. Jika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan Jika terdapat aseton didalam urin ibu curigai masukan nutrisi yang kurang segera berikan dektrose I.kecil. Gambarkan temuan-temuan yang ada pada partogram. o Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi berikan cukup minum o Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin  Pemeriksaan Dalam Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada persalinan dan setelah selaput ketuban pecah. Jika terdapat kontraksi yang menetap periksa ulang wanita tsb setelah 4 jam untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan maka diagnosanya adalah persalinan palsu. Lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada Ibu :    Jika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup melalui oral atau I.Kipas biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya.

Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.menawarkan minum.  Kelahiran Bahu dan anggota seluruhnya        Biarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya Letakkan bayi tsb diatas perut ibunya Secara menyeluruh. mengipasi dan meijat ibu o Menjaga kebersihan diri o Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu o Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu o Mengatur posisi ibu o Menjaga kandung kemih tetap kosong o Memberikan cukup minum o Ibu dibimbing untuk mengedan selama his. keringkan bayi. o Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan : mendampingi ibu agar merasa nyaman. anjurkan kepada ibu untuk mengambik nafas o Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi ( < 120 )  Kemajuan persalinan dalam Kala II Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan kala II:          Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir Dimulainya fase pengeluaran Tidak turunnya janin dijalan lahir Gagalnya pengeluaran pada fase akhir Mintalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir Letakkan satu tangan kekepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat Menahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan Mengusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran lendir/darah Periksa tali pusat: Temuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua  Kelahiran kepala Bayi o Jika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat melalui kepala bayi o Jika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempat kemudian digunting diantara kedua klem tersebut sambil melindungi leher bayi. bersihkan matanya dan nilai pernafasan bayi .

dan perdarahan setiap 15 menit pada jam I dan setiap 30 menit selama jam II .kantung kemih. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa – sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. Apabila uterus berkontraksi otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan . Bungkus dengan kain yang halus dan kering. keluarkan dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir.nadi.2 mg. Jika menggunkan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 15 menit berikan oksitosin 10 unit Im.    d. Kala IV  Diagnosis Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta lepas.     c.    Jika bayi menangis atau bernafas ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit 30x/m ) tinggalkan bayi tsb bersama ibunya Jika bayi tidak bernafas dalam waktu 30 detik mintalah bantuan dan segera mulai resusitasi bayi Klem dan pototng tali pusat Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan kulit dada siibu. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus sampai menjadi keras.  Penanganan  Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. tutup dengan selimut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk menghindari hilangnya panas tubuh. Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm didepan vulva. Kala III Pemberian oksitosin dengan segera Pengendalian tarikan tali pusat Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta :  Manajemen Aktif Kala III  Penanganan   Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0. Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( 2-3 menit ) Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban.  Periksa tekanan darah. Dosis kedua dalam jarak waktu 15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama. Lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara :       Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis pubis. Periksa wanita tsb secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episotomi. PTT hanya dilakukan selama uterus berkontraksi Begitu plasenta terasa lepas. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial – kearah belakang dan kearah kepala ibu. Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan masase fundus agar menimbulkan kontraksi. IM.

trauma mekanis/ jaringan. Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan pencetusan persalinan. edema jaringan.laserasi jalan lahir.pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul : Kala I : 1) Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi.tertahannya fragmen plasenta 2. ansietas. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya. tegangan emosional Kala II : 1. sefalopelvik ( CPD ). Risiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya transisi.pencetusan kelahiran disproporsi. 2. kompresi syaraf. 3. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan efek2 obat-obatan . Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi/posisi. Kala III : 1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada presentasi. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari. perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi/peningkatan perkembangan anggota keluarga 2) Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur invasif. kelemahan fisik dan psikologis. ibu boleh bangun.janin besar. dialatasi/peregangan jaringan.         Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Ajari ibu atau keluarga tentang : Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi 9. pola kontraksi semakin intensif 2.pemakaian forcep. respons fisiologis setelah melahirkan 3.dilatasi/regangan. Nyeri ( akut ) berhubungan trauma jaringan . pola kontraksi hipertonik. krisis situasi Kala IV : 1. pemeriksaan vagina berulang . Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering Biarkan ibu beristirahat Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi Bayi sangat siap segera setelah kelahiran Jika ibu perlu ke kamar mandi. atonia uteri.

Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.dkk.Jakarta 6. EGC.Rencana perawatan Maternal/Bayi. Jakarta . penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Marlyn Doenges. Esensial obstetric dan ginekologi. Ilmu Bedah kebidanan.. EGC . Hacher/moore. Sarwono. Abdul bari saifuddin. 2001. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. 1998.SUMBER PUSTAKA 1.penyakit kandungan dan keluarga berencana. jakarta 4. Jakarta. 2002 . Jakarta 2.Ida Bagus Gede. 2001. 3. Jakarta 5. 2001 . Ilmu kebidanan. 1989. penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Abdul bari saifuddin. Yayasan sarwono. hypokrates .. Manuaba.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->