P. 1
gemeli

gemeli

|Views: 61|Likes:
kehamilan kembar
kehamilan kembar

More info:

Published by: Daniel Doddy Darmawan Wea on Feb 25, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/12/2014

pdf

text

original

A. PENGERTIAN Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.

(Ilmu Kebidanan : 386)

B. ETIOLOGI 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi : bangsa, umur, dan paritas, sering mempengaruhi kehamilan kembar 2 telur. pada kembar yang berasal dari satu telur, faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. Diperkirakan disini penyebabnya adalah faktor penghambat dalam masa pertumbuhan dini hasil konsepsi. Faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula terbentuk, menghasilkan kehamilan kembar dengan dua amnion, dua korion, dan dua plasenta seperti pada kehamilan kembar dizigotik. Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion, sebelum primitive streak tampak, maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. Setelah primitive streak terbentuk, maka akan terjadi kembar dempet dengan berbagai bentuk. 2. Faktor obat-obat induksi ovulasi: Profertil, Clomid, dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua. 3. faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebaabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam 1 folikel.. kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada kehamilan kembar. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh dan berkembang lebih dari satu. 4. Faktor keturunan. 5. Faktor lain yang belum diketahui.

C. JENIS GEMELLI 1. Kehamilan kembar monozigotik Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kembar monozigotik atau disebut juga identik, homolog atau univoler. Kembar monozigot berarrti satu telur yang dibuahi sperma, lalu membelah dua.

Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu. Kehamilan demikian ini sulit . Sidik jari dan telapak sama. Pada kondisi ini. Superfekundasi dan superfetasi Superfekundasi adalah pembuahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2 koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek. Jenis kelamin sama atau berbeda. dan 2 plasenta. Jadi biasanya kembar siam terjadi pada monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari. kulit dan ukuran antropologik pun sama. Kehamilan kembar dizigotik Kira-kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur. Masa pembelahan sel telur terbagi menjadi 4 waktu. dari 1 atau 2 amnion. rupanya sama atau bayangan cermin. 2 korion. 9 – 12 dan 13 hari atau lebih. atau terbalik satu terhadap lainnya.Masa pembelahan berpengaruh terhadap kondisi bayi kelak. 2. 1 korion. gigi. Lalu pada pembelahan ketiga selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya sebuah. Satu bayi kembar mungkin kidal dan lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu berlawanan. binovuler. Akibatnya perkembangan bayi bisa terhambat. bisa saja salah satu bayi mendapat banyak makanan. tapi bayi masih membelah dengan baik Pada pembelahan ke empat. rambut. sehingga kemungkinan terjadi kembar siam cukup besar. mata. sementara bayi satunya tidak. Pasalnya waktu pembelahan telalu lama sehingga sel telur berdempet. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta. 2 korion dan 2 amnion. Kira-kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion. mereka berbeda seperti anak-anak lain dalam keluarga. Pada pembelahan pertama akan terjadi diamniotik yaitu rahim mempunyai dua selaput ketuban dan dikorionik atau rahim mempunyai dua plasenta. kuping. Kira-kira sepertiga kehamilan kembar adalah monozigotik. rahim hanya punya satu placenta dan satu selaput ketuban. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta. kadang-kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. 4 – 8 hari. Keadaan ini tak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. Jenis kehamilan kedua anak sama. tapi rahim hanya punya satu plasenta. selaput ketuban tetap dua. disebut juga heterolog. Sedangkan pada pembelahan kedua. yaitu 0 – 72 jam. atau fraternal.

Dalam pertumbuhan yang bersaing antara kedua janin hamil kembar dapat terjadi :  Terjadi monstrum. 2. Tapi pertumbuhan janin baik sedangkan pada janin kedua dapat menderita anemia. Macam-macamnya :  Akardiakus akornus ialah monstrum tanpa badan Akardiakus asefalus ialah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah Akardiakus amorfus ialah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimeter dan diliputi kulit. D. Pada triplet kurang dari 2000 gram dan untuk kuadruplet kurang dari 1500 gram. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan dari pada janin kehamilan tinggal.dibedakan dengan kembar dizigotik.pada jantung janin yang satu. dapat berbeda antara 50 sampai 1000 gram. Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan dari pada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. selain itu juga dapat terjadi polisitemia. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. 3. Fetus Papiraseus . Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa mingggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi. akan tetapi dapat ditemukan pada kuda. oligohidramnion. akardiakus Pada kehamilan kemabr monozigotik peredaran darah terjadi tidak seimbang karena perbedaan pembuluh darah. Pada tahun 1910 oleh Archer dilaporkan bahwa seorang wanita berkulit putih yang melakukan koitus berturut-turut dengan seorang kulit putih dan kemudian dengan seorang negro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna putih dan yang lainnya berupa mullato. pertumbuhan janin kecil. Pada janin yang mendapat darah lebih banyak dapat terjadi hidramnion. PERTUMBUHAN JANIN 1. Suatu faktor penting dalam hal ini adalah kecendrungan terjadinya partus prematurus. Berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama. peredaran darahnya lebh sempurna daripada janin yang lain sehingga terjadi gangguan pertumbuhan pada satu janin. Berat badan yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram.

2-0. Dapat pula satu konseptur mengalami perubahan menjadi mola hidatidosa sedangkan yang lain tumbuh terus sampai matur dan dilahirkan hidup.6%) Letak dan presentasi '69' adalah letak yang berbahaya. F. presentasi kepala (44-47%). presentasi dan posisi bisa terjadi. Janin yang mati diabsobsi atau masih ditemukan dalam uterus. LETAK PADA PRESENTASI JANIN Pada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. misalnya dari letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. yang paling sering dijumpai adalah: Kedua janin dalam letak membujur. Tapi ini sangat jarang terjadi. Letak membujur. E. Berbagai kombinasi letak. Plasenta fetus papiraseus berwarna putih. Penemuan plasenta ini dapat menjadi indikator kemungkinan masih tertinggal janin kedua dalam uterus. Perut lebih buncit dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan Anamnesis Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil Uterus terasa lebih cepat membesar Pernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar. Jika tertinggal dalam uterus dapat menyebabkan infeksi dan perdarahan. 2.Ini terjadi pada kembar dizigotik dimana satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. DIAGNOSIS KEHAMILAN KEMBAR 1. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir.3) Letak lintang dan presentasi bokong (1. keras. presentasi kepala bokong (37-38%) Keduanya presentasi bokong (8-10%) Letak lintang dan presentasi kepala (5-5. karena dapat terjadi kunci-mengunci (interlocking). fibritik dan berbatas tegas.5-2%) Dua-duanya letak lintang (0. Cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus/kompresus). Inspeksi dan palpasi .

Ultrasonografi Bila tampak 2 janin atau dua jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan pada triwulan I. maka produksi HCG akan tinggi. . 5. Teraba ada 3 bagian besar janin. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga terjadi difisiensi nutrisi seperti anemia yang dapat mengganggu pertumbuhan janin. kadang-kadang sampai 1/200. GAMBAR KLINIK KEHAMILAN KEMBAR Pada kehamilan kembar dengan peregangan uterus yang berlebihan dapat terjadi persalinan prematuritas. - Gerakan-gerakan janin terasa lebih sering. Frekuensi hidramnion pada hamil kembar sebesar 10 kali lipat lebih besar daripada kehamilan normal. 4. Reaksi kehamilan Karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada 2 plasenta. Elektrokardiogram total Terdapat gambaran dua EKG yang berbeda dari kedua janin. bagian-bagian kecil teraba lebih banyak.- Pada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih cepat tumbuhnya dari biasa. 3. uterus masih besar dan ternyata ada satu janin lagi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan hidramnion dan toksemia gravidarum. G. jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif. Hal ini dapat dikacaukan dengan mola hidatidosa. 6. Rontgen foto abdomen Tampak gambaran 2 janin. Auskultasi Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut permenit atau bila dihitung bersamaan terdapat selisih 10. Teraba ada 2 balotemen. Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah bayi pertama lahir. 7.

Perjalanan persalinan dapat terjadi lebih lama.Keregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri dapat meningkatkan kemungkinan preeklampsia dan eklampsia. . pembesaran pembuluh darah (varises) Dengan janin (bayi) yang relatif berat badannya rendah menyebabkan morbiditas dan kematian yang tinggi. Solusio plasenta dapat terjadi setelah persalinan anak pertama karena retraksi otot rahim berlebihan. Kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar. Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering. PENGARUH TERHADAP IBU DAN JANIN 1. Setelah persalinan terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang menyebbakan atonia uteri menimbulkan perdarahan Keluhan yang sering terjadi pada kehamilan kembar diantranya sesak nafas sering ingin kencing / edema tungkai. Terhadap Ibu Kebutuhan akan zat-zat bertambah. Kemungkinan penyulit pada kehamilan kembar Ibu Anemia Hipertensi Partus Prematurus Atonia Uteri Hidramnion Malpresentasi Plasenta previa Solusio plasenta Bayi Perdarahan pasca persalinan Ketuban pecah dini dan toksemia gravidarum Pertumbuhan janin terhambat Kelainan bawaan Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat H. sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya.

karena akan merangsang partus prematurus. Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa. 1. 2. koitus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari. sering miksi. supaya terasa lebih ringan. Bila anak kedua terletak membujur. PENANGANAN DALAM KEHAMILAN Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul. Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1 x seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu). kala I diawasi seperti biasa. Periksa darah lengkap. 50% pada triplet. ditolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis. lakukan periksa luar. sambil memeriksa tekanan darah dan lain-lain. J. . - Dapat terjadi inersia uteri. Pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan. 3. Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasentae. perdarahan postpartum. Setelah itu baru waspada. dan 75% pada quadruplet. Sering terjadi kesalahan letak janin. Tunggu. maka angka kematian bayi kedua tinggi. I. Jadi kemungkinan terjadinya bayi prematur akan tinggi. dan golongan darah. yang juga akan mempertinggi angka kematian janin. maka sebaiknya pasang infus profilaksis. 4. Setelah kehamilan 30 minggu. serta terdapat edema dan varises pada tungkai dan vulva. Bila anak pertama letaknya membujur. Waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum. ibu mengeluh sesak napas. 2. 3.- Karena uterus yang besar. dan solusio plasenta sesudah anak pertama lahir. ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar. periksa dalam untuk menentukan keadaan anak kedua. 4. 2. PENANGANAN DALAM PERSALINAN 1. Hb. Terhadap Janin Usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar: 25% pada gemeli. yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan.

lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum: berikan suntikan sinto-metrin yaitu 10 satuan sintosinon tambah 0. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan. 5. Pada letak kepala. Bokong dipegang dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan emapat jari lainnya pada permukaan bokong. tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion.2 mg methergin intravena. lakukan pertolongan persalinan seperti anak pertama. ekstraksi bokong atau kaki. misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta. tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion. sehingga kedua ibu jari terletak pada lipat paha dan jari lainnya menggenggam bokong . Pada letak bokong atau kaki. persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau forseps. lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. Indikasi seksio caesarea hanya pada: Janin pertama letak lintang Bila terjadi prolaps tali pusat Plasenta previa Terjadi interlocking pada letak janin 69.- Bila ada kelainan letak pada anak kedua. Kalau kaki sudah lahir. anak pertama letak sungsang dan anak kedua letak kepala. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan. maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik - Pada letak lintang coba versi luar dulu. Mekanisme Persalinan Kepala-kepala Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm. Lahirkan bayi kedua dengan jarak waktu 10-15 menit dari anak pertama. Lalu anak kedua dilahirkan secara bracht :    Pertolongan dimulai setelah bokong anak lahir. atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi. Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm. Mekanisme Persalinan Letak Bokong Kepala Bila kepala yang masuk PAP terlebih dahulu. maka bokong dipegang sedemikian rupa.

lalu tunggu kepala putar paksi luar dan lakukan biparietal serta sangga susur. sehingga kedua ibu jari terletak pada lipat paha dan jari lainnya menggenggam bokong Bokong dibawa ke atas kerah perut ibu. maka bokong dipegang sedemikian rupa. Jerat ini ditarik dengan ringan ke arah kepala anak dan waktu anak berputar diulur. maka tidak dapat dilakukan pertolongan secara spontan. Sama sekali tidak boleh dilakukan tarikan karena dengan tarikan . lengan dapat menjungkit Bokong terus dibawa ke atas ke arah perut ibu sampai kepala lahir Mekanisme Persalinan bokong-bokong Pertolongan Persalinan dilakukan menggunakan cara Bracht :       Pertolongan dimulai setelah bokong anak lahir. Bila anak pertama presentasi kepala maka lakukan pertolongan persalinan. Lalu anak kedua dilahirkan dengan versi ekstraksi :  Jika ada lengan menumbung. dan sedikit kekiri dan ke kanan sesuai dengan letk punggung anak. Bokong dipegang dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari pada permukaan belakang pangkal paha dan emapat jari lainnya pada permukaan bokong. . tangan diulas dengan yodium dan di beri jerat. jadi tidak menjungkit. Maksudnya supaya anak ini tetap menunjuk ke bawah. lengan dapat menjungkit Bokong terus dibawa ke atas ke arah perut ibu sampai kepala lahir Mekanisme Persalinan Lintang Kepala Jika anak pertama lintang.   Bokong dibawa ke atas kerah perut ibu. yang sangat menyukarkan lahirnya bahu. dan sedikit kekiri dan ke kanan sesuai dengan letk punggung anak. saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm. Kalau kaki sudah lahir. Sama sekali tidak boleh dilakukan tarikan karena dengan tarikan . tangan kiri menahan kepala bayi agar tidak defleksi maksimal hingga sub oksipito lahir sebagai hipomoklion. maka dilakukan persiapan SC. Lakukan penahan perineum dengan tangan kanan.

Kita tarik lagi ke arah kaki kita. Pegang panggul anak dengan dua tangan sehingga ibu jari terletak berdampingan atau bersilang pada sacrum. Waktu pusat lahir. harus melakukan SC K. tangan dlam mencari kaki. tangan di masukkan kedalam vagina.   Yang menjadi tangan dalam ialah tangan yang sepihak dengan kaki. tangan luar pindah ke fundus. Setelah labia dibeberkan. Kita tarik terus kebawah sampai trochantor depan ada dibawah sympisis. ke bokong. Tangan luar mendekatkan bokong ke tangan dalam. Jika anak pertama bokong lakukan pertolongan persalinan secara Bracht dan anak kedua dilakukan dengan cara versi ekstraksi.Partus lama Taruma jalan lahir . Arah tarikan ke bawah ialah kearah kaki kita sendiri. Tali pusat dilonggarkan. PROGNOSIS Ibu : . Kemudian kita pindahkan pegangan setinggi-tingginya tapi jangan memegang pada persendian. Mekanisme Persalinan Lintang Bokong Jika anak pertama lintang. tangan dalam menarik kaki keluar sampai lutut Kaki dilepaskan sebentar Ekstraksi : kita pegang tungkai bawah dengan kedua tangan sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari berdampingan. Yang dicari aialah : jika punggung sebelah depan yaitu kaki bawah. Kita tarik sampai menjumpai rintangan biasanya waktu bahu akan lahir. Bahu dilahirkan secara muller atau deventer (klasik). Mencarinya adalah dari punggung. maka dilakukan persiapan SC. maka tidak dapat dilakukan pertolongan secara spontan. Kepala dilahirkan secara Mauriceau. kepaha dan ke kaki. Jari lainnya menggenggam bokong dan paha. Mekanisme Persalinan Lintang-lintang dan interlocking Tidakm dapat dilakukan pertolongan persalinan secara spontan. sedangkan jari telunjuk tangan kiri pada crista iliaca kiri dan telunjuk kanan pada crista iliaca kanan.    Tangan luar menolak kepala kefundus. kemudian kita tarik ke atas untuk melahirkan pantan belakang. jika punggung sebelah belakang yaitu kaki atas karena kaki tersebut akan menjadi kaki depan. yang dijepit antara jari tengah dan telunjuk.

Bila pertimbangan komplikasi yang lebih besar maka kehamilan kembar sebaiknya dirujuk ke tempat dengan fasilitas yang cukup dan memadai . karena seringnya terjadi toksemia gravidarum. solusio plasenta dan tindakan obstetrik karena kelainan letak janin. Angka kematian perinatal tinggi terutama karena prematur. dan perdarahan pospartum. prolaps tali pusat. anemia. L. BAGAIMANA SIKAP BIDAN MENGHADAPI KEHAMILAN KEMBAR Bila bayi pada kehamilan kembar relatif kecil dari posisinya memungkinkan untuk dilakukan persalinan pervaginam maka dapat dilaksankan pertolongan persalinan setempat pada praktik swasta atau dipolindes dan puskesmas.- Perdarahan post partum Prognosis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal. pertolongan obstetri operatif. hidramnion.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->