P. 1
Visus Anomali Dan Refraksi Plus Buta Warna

Visus Anomali Dan Refraksi Plus Buta Warna

|Views: 28|Likes:
Published by merimie

More info:

Published by: merimie on Feb 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/25/2013

pdf

text

original

Alat Optik (1) – Mata

Posted on 17 Mei 2010 by rudisisyanto

Alat optika merupakan alat penglihatan manusia, Secara umum, alat-alat optika terdiri dari dua bagian, yaitu alat optika alamiah dan alat optika buatan. Alat optika alamiah adalah mata, sedangkan alat optika buatan biasanya digunakan untuk lebih mengoptimalkan penggunaan mata, misalnya lup, kaca mata, mikroskop, teropong, teleskop dan lain-lain. 1. Mata Bagian-bagian Mata dan fungsinya secara optika:

Gambar 1. Bagian-bagian mata 1. Aqueous humor : berupa cairan (indeks bias, n = 1,33) yang berfungsi membiaskan cahaya yang menuju mata. 2. Lensa Kristalin : disebut juga lensa mata (n = 1,40), untuk mengatur pembiasan yang disebabkan oleh cairan didepan lensa dan mengatur pemfokusan cahaya, dalam hal ini diatur oleh otot siliar; misalnya ketika melihat benda-benda yang jauh, maka otot siliar mengendor (relaks) sehingga lensa mata paling pipih, yang berarti jarak fokus paling panjang. Peristiwa ini disebut dengan akomodasi mata, yaitu peristiwa dimana lensa mengubah jarak fokusnya guna memfokuskan benda-benda pada berbagai jarak. 3. Iris : berupa selaput yang membentuk celah lingkaran (pupil) dan memberi warna kepada mata 4. Pupil : celah lingkaran yang dibentuk oleh iris, dan besarnya diatur sesuai dengan intensitas cahaya yang masuk; jika berada ditempat yang terang,

supaya mata tidak silau maka pupil mengecil supaya intensitas cahaya yang masuk tidak begitu banyak. 5. Retina (selaput jala) : tempat jatuhnya bayangan yang dibiaskan oleh lensa kristalin, untuk menangkap bayangan nyata, terbalik dan diperkecil. 6. Bintik Kuning : bagian pada retina yang sangat peka terhadap cahaya. Agar bayangan terliihat jelas, bayangan harus terbentuk di retina tepat di bintik kuning.

Gambar 2. Bayangan yang dibentuk pada retina mata 7. Saraf optik : terdiri dari sel-sel syaraf yang sensitif yang dapat mengirim sinyal-sinyal melalui saraf optik dari bintik kuning ke otak dan otaklah yang menerjemahkan sehingga bayangan benda menjadi tegak, tidak terbalik seperti yang ditangkap oleh retina mata. 1.1. Titik Dekat dan Titik Jauh Mata
• •

Untuk melihat dengan jelas, benda harus terletak pada jangkauan penglihatan mata, yaitu antara Punctum Remotum dan Punctum Proximum. Titik Dekat Mata (Punctum Proximum = PP) adalah titik terdekat yang masih dapat dilihat dengan jelas oleh mata yang berakomodasi maksimum. Untuk orang normal sejauh 25 cm.

Gambar 3. Pembentukan bayangan pada mata normal

Titik Jauh Mata (Punctum Remotum = PR) adalah titik terjauh yang masih dapat dilihat benda dengan jelas oleh mata yang tidak berakomodasi yaitu sejauh tak terhingga.

Mata normal memiliki titik dekat 25 cm dan titik jauh tak berhingga artinya dapat melihat benda dengan jelas pada paling dekat 25 cm dan paling jauh tak berhingga tanpa bantuan.

Orang yang mengalami gangguan penglihatan sering disebut menderita gangguan refraksi. Artinya, gangguan penglihatan terjadi akibat tidak sempurnanya bayangan benda yang diterima oleh saraf saraf penglihatan untuk disampaikan ke otak. 1.2. Rabun Dekat (Hypermetropi).

Gambar 4. Pembentukan bayangan pada mata hipermetropi Mata tidak dapat melihat benda-benda dekat.

Titik dekatnya lebih jauh dari 25 cm dan titik jauhnya dianggap tak berhingga sehingga dapat melihat dengan jelas benda-benda yang sangat jauh tanpa berakomodasi, tapi untuk benda-benda yang dekat biasanya tidak kelihatan dengan jelas. Bayangan jatuh di titik jauh mata (S’ = - PP) dan biasanya S’ = Sn)

Gambar 5. Pembentukan Bayangan pada mata hipermetropi (a) sebelum menggunakan kacamata dan (b) sesudah menggunakan kacamata

Untuk membantu penglihatan digunakan Lenca Cembung (+), dimana untuk dapat melihat pada jarak baca normal (S = Sn = + 25 cm), maka bayangan yang dibentuk oleh lensa cembung tersebut harus jatuh tepat dititik dekat mata (PP), didepan lensa dan semu, S’ = – titik dekat mata penderita rabun dekat.

Contoh soal 1: Seorang penderita rabun dekat dengan titik dekat 150 cm ingin membaca pada jarak baca normal (25 cm); berapa jarak fokus dan kekuatan lensa yang harus digunakannya? Petunjuk: Dari soal tersebut didapatkan bahwa : S’ = – titik dekatnya = – 150 cm S = 25 cm, Masukkan nilai-nilai tersebut ke persamaan lensa:

sehingga akan didapat nilai f = 30 cm (jawaban) Sedangkan kekuatan lensanya dapat dihitung dengan

sehingga didapat P = +3,33 dioptri (jawaban) 1.3. Rabun Jauh (Myopi) = Terang Dekat

Gmbar 6: Pembentukan Bayangan Pada mata myopia Pada orang myopia, bentuk bola mata terlalu lonjong atau kornea terlalu melengkung sehingga bayangan benda yang masuk ke mata menjadi tidak fokus. Bayangan benda jatuh di depan retina, daerah sensitif pada mata sehingga menyebabkan penglihatan menjadi kabur.

Mata tidak dapat melihat benda-benda jauh

Titik dekat mata (PP) lebih dekat tak hingga, dan bayangan jatuh di depan retina

Gambar 7: Pembentukan bayangan pada mata myopia (a) sebelum menggunakan lensa cekung dan (b) setelah menggunakan

Untuk membantu penglihatan digunakan kacamata negatif ( – ), dimana agar mata dapat melihat dengan normal benda yang jauh (S = ~), maka bayangan yang dibentuk oleh lensa cekung tersebut harus jatuh dititik jauh mata (S’ = – PR) , didepan lensa dan maya. Untuk menghitung Kekuatan kacamata yang digunakn dapat menggunakan persamaan lensa.

Contoh Soal 2: Seseorang dapat melihat benda dengan jelas paling jauh pada jarak 4 m, berapa ukuran kacamata yang harus dipakai agar dapat melihat seperti mata normal? Petunjuk: S=~ S’ = – 4 m (titik jauh mata) Masukkan nilai-nilai diatas pada persamaan lensa;

sehingga didapat besarny fokus adalah f = – 4 m (jawaban) Dan kekuatan lensanya

sehingga didapat kekuatan lensa kacamata yang digunakan adalah P = – 1/4 dioptri (jawaban)

1.4. Mata Tua (Presbiopi)

Gambar 7: Presbioopi Presbyopia berasal dari bahasa Yunani “Presbys” yang berarti orang tua dan “Opia” artinya mata. Ini berkaitan dengan bekurangnya kemampuan mata untuk fokus pada jarak dekat seperti membaca karena usia yang mulai menua. Jadi cacat mata ini karena berkurang daya akomodasi karena lanjut usia. Titik dekat lebih besar dari 25 cm dan titik jauh pada jarak tertentu. Sehingga penderita presbiopi tidak dapat melihat benda dengan jelas dan juga tidak dapat membaca pada jarak baca normal. Dapat ditolong dengan kaca mata bifokal (lensa rangkap). Kacamata bifokal adalah kaca mata yang terdiri atas dua lensa, yaitu lensa cekung dan lensa cembung. Lensa cekung berfungsi untuk melihat benda jauh dan lensa cembung untuk melihat benda dekat/membaca Contoh Soal 3: Seseorang yang sudah tua titik dekatnya 50 cm dan titik terjauhnya 5 m. Kacamata yang bagaimana yang digunakan beliau agar matanya dapat melihat secara normal? Petunjuk penyelesaian: Yang dimaksud normal adalah dapat melihat jauh tak terhingga dan dapat membaca pada jarak 25 cm. Untuk lensa atas. jarak benda s = 25 cm = 0,25 m; bayangan jatuh pada s’ = – 50 cm = 0,5 m : Gunakan persamaan lensa:

sehingga didapat fokus lensa atas adalah = 2 m ; Dengan fokus sebesar ini kekuatan lensanya adalah = 0,5 Dioptri Untuk lensa atas; s = ~ dan s’ = – 5 m; dengan persaamaan yang sama, didapatkan f = – 0,2 m; yang berkekuatan lensa atas = –5D 1.5. Mata Astigmatisma

Cacat mata yang tidak dapat melihat garis vertikal dan horizontal bersamasama, ditolong dengan kaca mata silindris. Penyebabnya adalah karena kornea mata yang tidak berbentuk sferik, artinya salah satu bidang lebih melengkung dibanding bidang lain, sehingga biasanya sinar-sinar pada bidang vertikal difokuskan lebih pendek daripada sinar-sinar pada bidang horisontal. Astigmatisme atau mata silindris merupakan kelainan pada mata yang disebabkan oleh karena lengkung kornea mata yang tidak merata. Kelainan refraksi ini bisa mengenai siapa saja tanpa peduli status sosial, umur dan jenis kelamin. Bola mata dalam keadaan normal berbentuk seperti bola sehingga sinar atau bayangan yang masuk dapat ditangkap pada satu titik di retina (area sensitif mata). Pada orang astigmatisme, bola mata berbentuk lonjong seperti telur sehingga sinar atau bayangan yang masuk ke mata sedikit menyebar alias tidak fokus pada retina. Hal ini menyebabkan bayangan yang terlihat akan kabur dan hanya terlihat jelas pada satu titik saja. Disamping itu, bayangan yang agak jauh akan tampak kabur dan bergelombang. Soal-Soal Latihan 1. Seorang pelajar memakai kacamata berukuran – ¾ dioptri untuk sebelah kanan dan – ¼ dioptri untuk sebelah kiri. Jika pelajar tersebut tidak menggunakan kacamata, berapa jarak terjauh yang dapat terlihat dengan jelas oleh kedua matanya? 2. Pada saat membaca, jarak terdekat yang dapat dilihat seorang kakek rabun dekat adalah 40 cm. Hitunglah kekuatan lensa kacamat yang diperlukan! 3. Seseorang yang berpenglihatan jauh dapat membaca dengan jelas tanpa kacamata pada jarak tidak kurang dari 75 cm. Ia menggunakan kacamata yang memiliki kuat lensa 2,5 dioptri. Berapa titik dekat setelah ia memakai kacamata? 4. Seseorang memakai kacamata – ½ dioptri agar ia dapat melihat benda yang sangat jauh dengan jelas. Jika ia melepas kacamatanya, berapakah jarak paling jauh yang masih dapat dilihatnya dengan jelas? 5. Seorang bermata miopi titik jauhnya 4 m, melihat bintang tak berakomodasi. Hitung berapa kekuatan kacamata yang diperlukan 6. Seseorang yang berpenglihatan dekat tidak dapat melihat dengan jelas benda yang berjarak lebih dari 60 cm diukur dari mata. Berapa kuat lensa kacamata yang memungkinkan ia dapat melihat dengan jelas 7. Seseorang yang berpenglihatan jauh tidak dapat melihat dengan jelas benda yang berjarak lebih dekat dari 75 cm diukur dari mata. Berapa kuat lensa kacamata yang diperlukan agar ia dapat membaca dengan jelas pada jarak 25 cm 8. Seorang tua bermata presbiopi yang memiliki titik dekat 40 cm dan membaca buku dengan memakai kacamata dengan jarak baca 25 cm, ternyata orang itu berakomodasi maksimum. Hitung kekuatan kacamata yang diperlukan 9. Berdasarkan pemeriksaan, seseorang dianjurkan menukar lensa kacamatanya dari 0,80 dioptri menjadi 1,25 dioptri. Berapa jauhkah pergeseran titik dekat mata orang tersebut?

10. Seseorang yang menggunakan kacamata 3 dioptri dapat melihat dengan jelas pada jarak 25 cm didepan matanya. Jika ia ingin melihat benda dengan jelas tanpa kacamata, hitunglah jarak paling dekat benda ke matanya! Jika ada menemukan masalah dalam mengerjakan soal latihan tersebut atau ada masalah dalam penulisan teks di atas, dapat menuliskannya di komentar di bawah ini. Tulisan yang sejenis pernah juga saya tulis dalam format pdf di blog ini ketika mengajar di Kelas Akselerasi yaitu dapat dibaca atau didownload disini; (letak download berbentuk pdf pada bagian akhir tulisan tersebut). Mudah-mudahan saya masih diberi kemudahan dan kesempatan untuk memposting tentang alat optik selanjutnya yaitu tentang lup.

ANOMALI REFRAKSI
Posted on January 25, 2010 by diyoyen. Categories: Mata. By: dr. Dian Ibnu Wahid, Sp.PD, KEMD (all title in progres) BAB I PENDAHULUAN Interpretasi yang tepat mengenai informasi visual bergantung pada kemampuan mata memfokuskan berkas cahaya yang datang ke retina. Pemahaman terhadap proses ini dan bagaimana hal tersebut dipengaruhi oleh variasi normal atau penyakit mata penting dalam pemakaian alat-alat bantu optik, misalnya: kacamata,lensa kontak, lensa intraokuler, atau alat bantu untuk penglihatan kurang (low vision. Untuk mencapai pemahaman ini diperlukan penguasaan konsep-konsep optik geometrik, yang mendefinisikan efek berkas cahaya sewaktu melalui berbagai permukaan dan media. 2 Refraksi adalah suatu fenomena fisika berupa penyerapan sinar yang melalui media transparan yang berbeda. Sebagai suatu contoh proses refraksi saat sebuah pensil diletakkan di dalam gelas yang berisi air, maka akan tampak gambaran pensil di udara tidak lurus dengan yang tampak pada air.10

Hasil pembiasan sinar padamata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, dan panjangnya bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbangsehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata yang tidakmelakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh. 1 Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Punctum Proksimum merupakan titik terdekat di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Punctum Remotum adalah titik terjauh di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas, titik ini merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina atau foveola bila mata istirahat. Gangguan atau kelainan dari proses refraksi normal di atas disebut sebagai anomali refraksi. 1 Kelainan refraksi pada mata terdiri atas miopia, hipermetropia, astigmatisme dan presbiopia. Kelainan mata tersebut dapat dikoreksi dengan penggunaan kacamata, lensa kontak, dan saat ini dapat dilakukan prosedur bedah refraktif antara lain excimer laser, misalnya LASIK, intracorneal ring.4 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi Hasil pembiasan sinar padamata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, dan panjangnya bola mata.

Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata yang tidakmelakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh.1 Analisis statistik distribusi anomali/ kelainan refraksi yang terjadi di masyarakat dalam populasi penelitian menunjukkan adanya korelasi yang signifikan antara jari-jari kurvatura kornea, kedalaman bilik mata depan, kekuatan refraksi dari lensa, panjang sumbu bola mata dengan anomali/ kelainan refraksi.2 Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Punctum Proksimum merupakan titik terdekat di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Punctum Remotum adalah titik terjauh di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas, titik ini merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina atau foveola bila mata istirahat. 1 2.1.1 Emetropia Pada mata ini daya bias mata adalah normal, di mana sinar jauh difokuskansempurna di makula lutea tanpa bantuan akomodasi. Bila sinar sejajar tidak difokuskan pada makula lutea disebut ametropia. Mata emetropia akan mempunyai penglihatan normal atau 6/6 atau 100%. Bila media penglihatan seperti kornea, lensa, dan badan kaca keruh maka sinar tidak dapat diteruskan di makula lutea. Pada keadaan media penglihatan keruh maka penglihatan tidak akan 100% atau 6/6.1

Keseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata.kornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. Lensa memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda yang dekat. Panjang bola mata seseorang berbede-beda. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea (mendatar, mencembung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang, lebih pendek) bola mata maka sinar normal tidak dapat jatuh ke makula. Keadaan ini disebut ametropia/ anomali refraksi yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau astigmatisma. Kelainan lain pada mata normal adalah gangguan perubahan kencembungan lensa yang dapat berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga erjadi gangguan akomodasi. Gangguan akomodasi dapat terlihat pada usia lanjut sehingga terlihat keadaan yang disebutpresbiopia. 1 2.1.2 Akomodasi Pada keadaan normal cahaya tidak berhingga akan terfokus pada retina, demikian pula bila benda jauh didekatkan, maka dengan adanya daya akomodasi benda dapat difokuskan pada retina atau makula lutea. Dengan berakomodasi, maka benda pada jarak yang berbeda-beda akan terfokus pada retina. Akomodasi adalah kemampuan lensa untuk mencembung yang terjadi akibat kontraksi otot siliar. Akibat akomodasi, daya pembiasan lensa bertambah kuat. Kekuatan akomodasi akan meningkat sesuai dengan kebutuhan, makin dekat benda makin kuat mata harus berakomodasi (mencembung). Kekuatan akomodasi diatur oleh refleks akomodasi. Refleks akomodasi akan bangkit bila mata melihat kabur dan pada waktu konvergensi atau melihat dekat. 1

Dikenal beberapa teori akomodasi, seperti: ♣teori akomodasi Hemholtz: di mana zonula Zinn kendor akibat konteaksi otot siliar sirkuler, mengakibatkan lensa yang elastis menjadi cembung dan diameter menjadi kecil ♣teori akomodasi Thsernig: dasarnya adalah bahwa nukleus lensa tidak dapat berubah bentuk sedang yang dapat berubah bentuka adalah bagian lensa yang superfisial atau korteks lensa. Pada waktu akomodasi terjadi tegangan pada zonula Zinn sehingga nukleus lensa terjepit dan bagian depan nukleus akan mencembung.1 Mata akan berakomodasi bila bayangan difokuskan di belakang retina. Bila sinar jauh tidak difokuskan pada retina seperti pada mata dengan kelainan refraksihipermetropia maka mata tersebut akan berakomodasi terus menerus walaupun letak bendanya jauh, dan pada keadaan ini diperlukan akomodasi yang baik.1 Anak-anak dapat berakomodasi dengan kuat sekali sehingga memberikan kesukaranpada pemeriksaan kelainan refraksi. Daya akomodasi kuat pada anakanak dapat mencapai+12.00 sampai +18.00 D. Akibatnya pada anak-anak yang sedang dilakukan pemeriksaan kelainan refraksinya untukmelihat jauh mungkin terjadi koreksi miopia yang lebih tinggi akibat akomodasi sehingga mata tersebut memerlukanlensa negatif yang berlebihan (koreksi lebih). Untuk pemeriksaan kelainan refraksi anak sebaiknya diberikan sikloplegik untuk melumpuhkan otot akomodasi sehingga pemeriksaan kelainannya murni, dilakukan pada mata yang beristirahat. Biasanya untuk ini diberikan sikloplegik

atau sulfat atropin bersifat parasimpatolitik, yang selain bekerja untuk melumpuhkan otot siliar juga melumpuhkanotot sfingter pupil.1 Dengan bertambahnya usia, maka akan berkurang pula daya akomodasi akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga lensa sukar mencembung. Keadaan berkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut disebut presbiopia. 1 2.1.3 Ametropia Keseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. Kornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. Lensa memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda dekat. 1 Panjang bola mata seseorang berbeda-beda. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea (mendatar atau mencembung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang atau lebih pendek) bola mata maka sinar normal tidak akan terfokus pada makula. Keadaan ini disebut ametropia (anomali refraksi) yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau astigmatisme.1 2.2 Miopia 2.2.1 Definisi Kelainan refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan dibias membentuk bayangan di depan retina. 3 Seorang penderita miopia akan mengalami kesulitan melihat benda yang letaknya jauh, namun dapat dengan jelas melihat benda yang letaknya dekat

dengan kata lain seorang penderita miopia yang tidak bisa melihat benda di kejauhan akan melihat benda tersebut dengan lebih jelas setelah mendekatinya. Miopia pada umumnya dimulai pada usia kanak-kanak dan memburuk secara progresif sampai dewasa pada usia sekitar 18 sampai 21 tahun. 4 Insiden miopia pada masyarakat mencapai 20% sampai 30% dari seluruh populasi masyarakat.5 Sumber lain menyatakan miopia adalah masalah gangguan penglihatan yang paling umum di dunia. Sekitar seperempat dari penduduk dewasa di Amerika Serikat adalah penderita miopia. Di Jepang, Singapura, dan Taiwan sepertiga sampai separo populasi dewasanya adalahpenderita miopia. 6 Berikut gambar ilustrasi pembentukan bayangan pada penderita miopia: 7 2.2.2 Etiologi Padamiopia panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat.3 Miopia yang disebabkan oleh daya pembiasan yang terlalu kuat penyebabnya mungkin terletak pada kornea (kornea yang terlalu melengkung misalnya pada: keratokonus, keratoglobus, keratektasi) sedangkan pada lensa misalnya pada lensa yang terlalu cembung pada katarak imatur, dislokasi lensa. Atau pada cairan mata sendiri seperti pada diabetes melitus. 8 2.2.3 Klasifikasi Dikenal beberapa bentuk miopia sebagai berikut:1 a.Miopia Refraktif

Bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat. Sama dengan miopia bias atau miopia indeks, miopia yang terjadi akibat pembiasan media penglihatan kornea dan lensa yang terlalu kuat. b.Miopia Aksial Miopia akibat panjangnya sumbu bola mata dengan kelengkungan kornea dan lensa yang normal Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk: :1 a.Miopia Stasioner, miopia yang menetap setelah dewasa b.Miopia Progresif, miopia yang bertambah terus pada usia akibat bertambah panjangnyabola mata c.Miopia Maligna, miopia yang berjalan progresif yang dapat mengakibatkan ablasio retina dan kebutaan atau sama dengan Miopia pernisiosa/ Miopia degeneratif. Miopia degeneratif atau miopia maligna biasanya bila miopia lebih dari 6 dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina. Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi: 3 a.Miopia ringan : S -0.25 s/d S-3.00 b.Miopia sedang : S -3.25 s/d S -6.00

c.Miopia berat : S -6.25 atau lebih Berdasarkan perjalanan klinis, dibagi: 3 1.Miopia simpleks : dimulai pada usia 7 – 9 tahun dan akan bertambah sampai anak berhenti tumbuh usia +/- 20 tahun 2.Miopia progresif : miopia bertambah secara cepat (+/-4.0 D / tahun) dan sering disertai perubahan vitreo-retinal 2.2.4 Patofisiologi 1. Miopia aksial karena sumbu aksial mata lebih panjang dari normal 2. Miopia kurvatura karena kurvatura atau lensa kornea lebih kuat dari normal 3. Miopia indeks karena indeks bias mata lebih tinggi dari normal Penderita miopia memiliki kelainan refraksi. Hal ini berarti sinar yang datang menuju mata dibiaskan dengan tidak tepat sehingga menghasilkan bayangan yang tidak tepat pula. Penderita yang memiliki bola mata yang terlalu panjang atau kornea nyang terlalu melengkung menyebabkan sinar yang masuk ke mata dibiaskan tidak tepat pada retina (di depan retina) sehingga menyebabkan penglihatan penderita menjadi kabur. Miopia diturunkan dalam keluarga dan sudah tampak pada masa kanak-kanak. Kadang-kadang keadaan miopia pada penderita dapat menetap (stasioner) namun bisa juga memburuk seiring bertambahnya usia penderita.5 2.2.5 Gejala Klinis a. Gejala Subyektif

♣Seorang penderita myopia akan mengeluh penglihatan jauh kabur, sedangkan untuk melihat dekat tetap jelas. ♣Kadang-kadang dalam lapangan pandangannya, penderita melihat titiktitik, benang-benang, nyamuk-nyamuk yang disebabkan oleh jaringan retina perifer yang mengalami proses degenerasi dan terlepas ke dalam corpus vitreus. ♣Padamiopia tinggi (miopia di atas 6 D), karena punctum remotum terletak lebih dekat dari 16-17 cm dari mata, maka titik terjauh yang masih jelas terlihat olehnya ialah 16-17 cm. Ia harus berkonvergensi lebih banyak dari biasa, sehingga akan menimbulkan astenopia oleh konvergansi yang berlebih (asthenovergens). 8 b. Gejala Obyektif ♣Bilik mata depan dalam karena hipotrofi corpus siliaris akibat tidak dipakainya otot-otot akomodasi. ♣Pupil lebar (midriasis) akibat tidak/ kurangnya akomodasi. ♣Pada miopia aksial kadang-kadang telihat kekeruhan badan kaca berupa vitreus floaters. ♣Pada miopia aksial dapat terlihat perubahan-perubahan pada fundus okuli, misalnya trigoid fundus dan miotpic crescent yaitu gambaran bulan sabit yang terlihat pada polus posterior fundus miopia, yang terdapat pada daerah papil saraf optik akibat tertutupnya sklera oleh koroid. 8, 1

2.2.6 Pemeriksaan 2.2.6.1 Refraksi Subyektif Metoda ”Trial and Error” a. Alat ♣Kartu Snellen ♣Bingkai Percobaan ♣Sebuah set lensa3,9,1 b. Teknik ♣Penderita duduk menghadap kartu Snellen pada jarak6 meter ♣Pada mata dipasang bingkai percobaan ♣Satu mata ditutup dengan okluder ♣Penderita disuruh membaca kartu Snellen mulai dari huruf terbesar (teratas) dan diteruskan sampai pada huruf terkecil yang masih bisa dibaca. ♣Lensa negatif terkecil dipasang pada tempatnya dan bila tajam penglihatan menjadi lebih baik ditambah kekuatannya perlahan-lahan hingga dapat membaca huruf pada baris terbawah sampai terbaca baris 6/6.

♣Mata yang lain dikerjakan dengan cara yang sama.9,1 c. Nilai Bila dengan S -1.50 tajam penglihatan 6/6, kemudian dengan S -1.75 penglihatan 6/6, sedang dengan S -2.00 penglihatan 6/7.5 maka pada keadaan ini derajat miopia mata yang diperiksa adalah -1.50 dan kacamata dengan ukuran ini diberikan pada penderita. Pada penderita miopia selamanya diberikan lensa sferis minus terkecil yang memberikan tajam penglihatan terbaik. 9,1 2.2.6.2 Refraksi obyektif a.Retinoskopi : dengan lensa kerja / + 2.00, pemeriksa mengamati refleksi fundus yang bergerak berlawanan dengan arah gerakan retinoskopi (against movement) kemudian dikoreksi dengan lensa sferis negatif sampai tercapai netralisasi b.Autorefraktometer (komputer) 3 2.2.7 Penatalaksanaan a. Kacamata Koreksi dengan lensa sferis negatif terlemah yang menghasilkan tajam penglihatan terbaik3 b. Lensa kontak Untuk : anisometropia

miopia tinggi3 c.Bedah refraktif ♣Bedah refraktif kornea : tindakan untuk mengubah kurvatura permukaan anterior kornea (Excimer laser, operasi Lasik) ♣Bedah refraktif lensa : tindakan akstraksi lensa jernih, biasanya diikuti dengan implamantasi lensa intraokuler 3 2.2.8 Komplikasi 1.Ablasio retina terutama pada miopia tinggi 2.Strabismus ♣Esotropia bila miopia cukup tinggi bilateral ♣Exotropia pada miopia dengan anisometropia 3.Ambliopia terutama pada miopia dan anisometropia3 2.2.9 Prognosis Kacamata dan lensa kontak (tidak selalu) dapat memperbaiki visus sampai 6/6. Bedahrefraktif dapat memberikan perbaikan permanen. Sedangkan faktor genetic yang menyebabkan/ mempengaruhi perubahan dan memperparah perjalanan miopia tidak dapat diubah. Beberapa faktor lingkungan masih dapat diubah, hal tersebut antara lain: mengurangi pekerjaan yang memerlukan penglihatan dekat misalnya: membaca dan bekerja dalam ruangan dengan

penerangan yang baik, menyempatkan istirahat di sela waktu bekerja di depan komputer atau di depan mikroskop dalam waktu yang lama, perkaya nutrisi. 11 2.3 Hipermetropia 2.3.1 Definisi Kelainan refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan dibias membentuk bayangan di belakang retina.
3

Pada hipermetropiabayangan terbentuk di belakang retina, yang

menghasilan penglihatan penderita hipermetropia menjadi kabur. Hal ini dikarenakan bola mata penderita terlalu pendek atau daya pemiasan kornea dan lensa terlalu lemah. 12 Berikut gambar skematik pembentukan bayangan pada penderita hipermetropia tanpa koreksi dan pembentukan bayangan pada penderita hipermetropia setelah dikoreksi dengan lensa positif: 13 2.3.2Etiologi Hipermetropia dapat disebabkan: a.Hipermetropia Aksial, merupakan kelainan refraksi akibat bola mata yang terlalu pendek b.Hipermetropia Refraktif, dimana daya pembiasan mata terlalu lemah c.Hipermiopia kurvatur, dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga bayangan terfokus di belakang retina 1,8

2.3.3Klasifikasi Berdasarkan kemampuan akomodasi, dibagi: a.Hipermetropia manifes adalah hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal yang dapat memberikan tajam penglihatan normal. Hipermetropia ini terdiri atas: b.Hipermetropia absolut, dimana kelainan refraksi tidak diimbangi dengan akomodasi dan memerlukan kacamata positif untuk melihat jauh. Biasanya hipermetropia laten berakhir dengan hipermetropia ini. c.Hipermetropia fakultatif, dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi dengan akomodasi ataupun kacamata positif. d.Hipermetropia laten, dimana kelainan hipermetropia tanpa sikloplegia diimbangi seluruhnya dengan akomodasi. Hipermetropia laten hanya dapat diukur bila diberikan sikloplegia. e.Hipermetropia total adalah hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah diberikan sikloplegia. 1,3 Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi: ♣Hipermetropia ringan : S +0.25 s/d S +3.00 ♣Hipermetropia sedang : S +3.25 s/d S +6.00 ♣Hipermetropia berat : S +6.25 atau lebih 3

2.3.4Patofisiologi a.hipermetropia aksial karena sumbu aksial mata lebih pendek dari normal b.hipermetropia kurvatura karena kurvatura kornea atau lensa lebih lemah dari normal c.hipermetropia indeks karena indeks mata lebih rendah dari normal 3 2.3.5 Gejala Klinis a. Gejala Subyektif ♣Penglihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia 3 D atau lebih, hipermeropia pada orang tua dimana amplitudo akomodasi menurun ♣Penglihatan dekat kabur lebih awal, terutama bila lelah, bahan cetakan kurang terang atau penerangan kurang ♣Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan mata yang lama dan membaca dekat ♣Penglihatan tidak enak (asthenopia akomodatif = eye strain) terutama bila melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas pada jangka waktu yang lama, misalnya menonton TV, dll ♣Mata sensitif terhadap sinar ♣Spasme akomodasi yang dapat menimbulkan pseudomiopia

♣Perasaan mata juling karena akomodasi yang berlebihan akan diikuti konvergensi yang berlebihan pula 9 b. Gejala Obyektif ♣Karena akomodasi yang terus menerus, akan terjadi hipertrofi dari otot – otot akomodasi di corpus ciliare. ♣Akomodasi, miosis dan konvergensi adalah suatu trias dari saraf parasympatik N III. ♣Karena seorang hipermetrop selalu berakomodasi, maka pupilnya kecil (miosis). ♣Karena akomodasi yang terus menerus, juga timbul hiperraemi dari mata. Mata kelihatan terus merah. Juga fundus okuli, terutama N II kelihatan merah, hingga memeberi kesan adanya radang dari N II. ♣Karena ini bukan radang yang sebenarnya, maka kemerahan N II juga dinamakan pseudo-neuritis optica atau pseudo-papillitis. 8 2.3.6 Pemeriksaan 2.3.6.1 Refraksi Subyektif a. Alat ♣Kartu Snellen. ♣Bingkai percobaan.

♣Sebuah set lensa coba. 9 b.Teknik ♣Penderita duduk menghadap kartu snellen pada jarak 6 meter. ♣Pada mata dipasang bingkai percobaan. ♣Satu mata ditutup, biasanya mata kiri ditutup terlebih dahulu untuk memeriksa mata kanan. ♣Penderita disuruh membaca kartu snellen mulai huruf terbesar (teratas) dan diteruskan pada baris bawahnya sampai pada huruf terkecil yang masih dapat dibaca. ♣Lensa positif terkecil ditambah pada mata yang diperiksadan bila tampak lebih jelas oleh penderita lensa positif tersebut ditambah kekuatannya perlahan – lahan dan disuruh membaca huruf –huruf pada baris yang lebih bawah. ♣Ditambah kekuatan lensa sampai terbaca huruf – huruf pada baris 6/6. ♣Ditambah lensa positif +0.25 lagi dan ditanyakan apakah masih dapat melihat huruf – huruf di atas. ♣Mata yang lain dikerjakan dengan cara yang sama. 9 c. Nilai

Bila dengan S +2.00 tajam penglihatan 6/6, kemudian dengan S +2.25 tajam penglihatan 6/6 sedang dengan S +2.50 tajam penglihatan 6/6-2 maka pada keadaan ini derajat hipermetropia yang diperiksa S +2.25 dan kacamata dengan ukuran ini diberikan pada penderita. Padapenderita hipermetropia selama diberikan lensaa sferis positif terbesar yang memberikan tajam penglihatan terbaik. 9 2.3.6.2 Refraksi Obyektif a.Retinoskop Dengan lensa kerja / +2.00, pemeriksa mengamati refleksi fundus yang bergerak searah gerakan retinoskop (with movement), kemudian dikoreksi dengan lensa sferis positif sampai tercapai netralisasi b.Autorefraktometer3 2.3.7 Penatalaksanaan 1. Kacamata Koreksi dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilkan tajam penglihatan terbaik 1. Lensa kontak untuk : Anisometropia Hipermetropia tinggi 3 Komplikasi

♣Glaukoma sudut tertutup ♣Esotropia pada ipermetropia > 2.0 D ♣Ambliopia terutama pada hipermetropia dan anisotropia. Hipermetropia merupakan penyebab tersering ambliopia pada anak dan bisa bilateral. 3 Astigmatisme 2.4.1 Definisi Kelainan refraksi dimana pembiasan pada meridian yang berbeda tidak sama. Dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) sinar sejajar yang masuk ke mata difokuskan pada lebih dari satu titik. 3 Pada astigmatisma berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam pada retina akan tetapi pada dua garis api yang saling tegak lurus yang terjadi akibat kelengkungan permukaan kornea. Pada mata dengan astigmatisme lengkungan jari-jari pada satu meridian kornea lebih panjang daripada jari-jari meridian yang tegak lurus padanya. 1 Berikut gambar ilustrasi pembentukan bayangan pada penderita astigmatisme:
14,15

2.4.2 Etiologi Penyebab tersering dari astigmatism adalah kelainan bentuk kornea. Pada sebagian kecil dapat pula disebabkan kelainan lensa.
3

Pada umumnya

astigmatisme bersifat menurun, beberapa orang dilahirkan dengan kelainan bentuk anatomi kornea yang menyebabkan gangguan penglihatan dapat

memburuk seiring bertambahnya waktu. Namun astigmatisme juga dapat disebabkan karena trauma pada mata sebelumnya yang menimbulkan jaringan parut pada kornea, daat juga jaringan parut bekas operasi pada mata sebelumnya atau dapat pula disebabkan oleh keratokonus 16 2.4.3 Klasifikasi Ada dua bentuk astigmatisme:

a. Astigmatim Reguler Pada bentuk ini selalu didapatkan dua meridian yang saling tegak lurus. Disebut Astigmatism with the rule bila meridian vertikal mempunyai daya bias terkuat. Bentuk ini lebih sering pada penderita muda. Disebut Astigmatism against the rule bila meridian horisontal mempunyai daya bias terkuat. Bentuk ini lebih sering pada penderita yang lebih tua. Kelainan refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder. 3 Oleh karena ada banyak sekali bidang-bidang yang melalui garis pandang, maka juga akan didapatkan banyak sekali titik-titik apinya. Tetapi selalu akan didapatkan daya pembiasan yang terkuat (titik api V) sedangkan pada bidang lainnya (bidang ini, biasanya letaknya tegak lurus pada bidang pertama) didapatkan daya pembiasan yang terlemah (titik api H). Biasanya kedua bidang utama itu adalah bidang datar (bidang 0 º atau 180 º ) dan bidang tegak(bidang 90 º ). 8

Berikut gamaran dari penjelasan di atas: 8 Titik-titik api bidang-bidang lainnya terletak antara V dan H. Jadi sinar-sinar sejajar dengan garis pandang (pada gambar sumbu utama) setelah dibias oleh susunan yang astigmatik ini, akan merupakan bentuk yang khas, yaitu bentuk suatu conoid. Di dataran dimana sinar-sinar di bidang 90 º menyilang sinar-sinar di bidang180 º, akan terbentuk suatu lingkaran. Lingkaran tersebut dinamakan Lingkaran yang paling sedikit membingungkan (the circle of least confusion). Visus terbaik akan tercapai, jika lingkaran tersebut jatuh pada retina. 8 Didasarkan atas letak titik V dan H terhadap retina, maka astigmatismus dapat dibagi lagi dalam: 8 1) Astigmatismus Myopicus Simplex 2) Astigmatismus Myopicus Compositus 3) Astigmarismus Hypermetropicus Simplex 4) Astigmatismus Hypermetropicus Compositus 5) Astigmatismus Mixtus b. Astigmatisme Irreguler Pada bentuk ini didapatkan titik fokusyang tidak beraturan. Penyebab tersering adalah kelainan kornea seperti sikatrik kornea, keratokonus. Bisa juga disebabkankelainan lensa seperti katarak imatur. Kelainan refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder. 3

2.4.4 Patofisiologi Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di dalam perkembangannya terjadi keadaan yang disebut astigmatisme with the rule (astigmatisme lazim) yang berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horizontal. Pada keadaan astigmatisme lazim ini diperlukan lensa silinder negatif dengan sumbu 180 derajat untuk memperbaiki kelainan refraksi yang terjadi. Pada usia pertengahan kornea menjadi lebih sferis kembali sehingga astigmatisme menjadi againts the rule (astigmatisme tidak lazim). Pada keadaan ini kelainan refraksi astigmatisme dikoreksi dengan silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus (60-120 derajat) atau dengan silinder positif sumbu horizontal (30-150 derajat). Keadaan ini terjadi akibat kelengkungan kornea meridian horizontal lebih kuat dibandingkan kelengkungan vertikal. Hal ini sering ditemukan pada usia lanjut. 1 2.4.5 Pemeriksaan 2.4.5.1 Refraksi Subyektif a. Alat ♣Kartu Snellen. ♣Bingkai percobaan. ♣Sebuah set lensa coba.

♣Kipas astigmat. 9 b.Teknik ♣Penderita duduk menghadap kartu snellen pada jarak 6 meter. ♣Pada mata dipasang bingkai percobaan. ♣Satu mata ditutup. ♣Dengan mata yang terbuka pada penderita dilakukan terlebih dahulupemeriksaan dengan jenis (+) atau (-) sampai tercapai ketajaman penglihatan terbaik, dengan lensa positif atau negatif tersebut. ♣Pada mata tersebut dipasang lensa + (positif) yang cukup besar (misalS +3.00) untuk membuat penderita mempunyai kelainan refraksi astigmatismus miopikus. ♣Penderita diminta melihat kartu kipas astigmat. ♣Penderita ditanya tentang garis pada kipas yang paling jelas terlihat. ♣Bila belum terlihat perbedaan tebal garis kipas astigmat lensa S +3.00 diperlemah sedikit demi sedikit sehingga penderita dapat menentukan garis mana yang terjelas dan mana yang terkabur. ♣Lensa silinder negatif (-) dipasang dengan sumbu sesuai dengan garis terkabur pada kipas astigmat.

♣Lensa silinder negatif diperkuat sedikit demi sedikit dengan sumbu tersebut hingga pada satu saat tampak garis yang mula – mula terkabur sama jelasnya dengan garis yang sebelumnya terlihat terjelas. ♣Bila sudah tampak jelas garis pada kipas astigmat, dilakukan tes melihat kartu snellen. Bila penglihatan belum 6/6 sesuai kartu snellen, maka mungkin lensa positif (+) yang diberikan terlalu berat, sehingga perlu secara perlahan – lahan dikurangi kekuatan lensa positif tersebut atau ditambah lensa negatif. ♣Penderita disuruh membaca kartu snellen pada saat lensa negatif (-) ditambah perlahan – lahan sampai tajam penglihatan menjadi 6/6. 9 c. Nilai Derajat astigmat sama dengan ukuran lensa silinder negatif (-) yang dipakai sehingga gambar astigmat tampak sama jelas. 9 2.4.5.2 Refraksi Obyektif a.Retinoskopi : dengan lensa S +2.00, pemeriksa mengamati refleksi fundus, bila berlawanan dengan gerakan retinoskop (against movement) dikoreksi dengan lensa sferis negatif, sedangkan bila searah dengan gerakan retinoskop (with movement) dikoreksi dengan lensa sferis positif. Meridian yang netral lebih dulu adalah komponen sferisnya. Meridian yang belum netral dikoreksi dengan lensa silinder positif sampai tercapai netralisasi. Hasil akhirnya dilakukan transposisi. b.Autoremaktometer 3

2.4.6 Penatalaksanaan 1. Astigmatism reguler, diberikan kacamata sesuai kelainan yang didapatkan, yaitu dikoreksi dengan lensa silinder negatif atau positif dengan atau tanpa kombinasi lensa sferis. 2. Astigmatism ireguler, bila ringan bisa dikoreksi dengan lensa kontak keras, tetapi bila berat bisa dilakukan tranplantasi kornea 3 2.5 Presbiopia 2.5.1 Definisi Makin berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur.3 Kelainan ini terjadi pada mata normal berupa gangguan perubahan kencembungan lensa yang dapat berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. 1 Berikut ini gambar ilustrasi pembentukan bayangan pada penderita presbiopia. Diterangkan bahwa: terjadi kekakuan lensa seiring dengan bertambahnya usia, sehingga kemampuan lensa untuk memfokuskan bayangan saat melihat dekat. Hal tersebut menyebabkan pandangan kabur saat melihat dekat. (Illustration: Varilux) 15 2.5.2 Etiologi Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat: ♣Kelemahan otot akomodasi

♣Lensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa 1 2.5.3 Patofisiologi Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung, dengan demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang. 3 2.5.4Gejala Klinis ♣Akibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien berusia lebih dari 40 tahun, akan memberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair dan sering terasa pedas. ♣Karena daya akomodasi berkurang maka titik dekat mata makin menjauh dan pada awalnya akan kesulitan pada waktu membaca dekat huruf dengan cetakan kecil. ♣Dalam upayanya untuk membaca lebih jelas maka penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaca lebih jelas. ♣Presbiopia timbul pada umur 45 tahun untuk ras Kaukasia dan 35 tahun untuk ras lainnya. 3,1

2.5.5 Pemeriksaan a. Alat ♣Kartu Snellen ♣Kartu baca dekat ♣Seuah set lensa coba ♣Bingkai percobaan 9 b.Teknik ♣Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan diberikan kacamata jauh sesuai yang diperlukan (dapat poitif, negatif ataupun astigmatismat) ♣Ditaruh kartu baca dekat pada jarak 30-40 cm (jarak baca) ♣Penderita disuruh membaca huruf terkecil pada kartu baca dekat ♣Diberikan lensa positif mulai S +1 yang dinaikkan perlahan-lahan sampai terbaca huruf terkecil pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan ♣Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu 9 c.Nilai

Ukuran lensa yang memberikan ketajaman penglihatan sempurna merupakan ukuran lensa yang diperlukan untuk adisi kacamata baca. Hubungan lensa adisi dan umur biasanya:9 40 sampai 45 tahun – 1.0 dioptri 45 sampai 50 tahun – 1.5 dioptri 50 sampai 55 tahun – 2.0 dioptri 55 sampai 60 tahun – 2.5 dioptri 60 tahun – 3.0 dioptri 2.5.6 Penatalaksanaan Diberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur 40 tahun (umur rata – rata) diberikan tambahan sferis + 1.00 dan setiap 5 tahun diatasnya ditambahkan lagi sferis + 0.50 Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara: 1.kacamata baca untuk melihat dekat saja 2.kacamata bifokal untuk melihat jauh dan dekat 3.kacamata progressive dimana tidak ada batas bagian lensa untuk melihat jauh dan melihat dekat.9 DAFTAR PUSTAKA

1.Ilyas, Sidarta, 2004. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia. 2.Vhaugan, Michael, 1962. Ophthalmic Pathology. Philadelphia, London: W. B. Saunders Company. 3.Anonymous, 2002. Pedoman Diagnosis dan Terapi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo. Surabaya: Laboratorium/ UPF Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. 4.Anonymous, 2005. Refractive Errordiakses dari

http://www.eyemdlink.com/doctorweb/tymiakwrap/condition.asp 5.Anonymous, 2005. Myopia diakses dari http://www.medicinenet.com/

script/main/hp.asp 6.Anonymous, 2002. Myopia diakses dari http://www.bambooweb.com 7.Anonymous, 2005. Myopia diakses dari http://www.eyemdlink.com/myopia /hp.asp 8.Akmam, 1981. Refraksi Subyektif. Jakarta: Kepala Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 9.Ilyas, Sidarta, 2000. Dasar Teknik Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia. 10.Peary, Robert E, 2005. The North Pole: Its Discovery in 1909, 1910. New York: Frederick A. Stokes Co.U.S. Naval Observatory, Nautical Almanac Office. Air Almanac,. Department of the Navy. 11.Anonymous, 2002.Myopia: Nearsightedness. Diakses dari

http://www.healthatoz/atoz/ency/encyindex .jps 12.Anonymous, 2005. Hyperopia diakses dari

http://www.eyemdlink.com/myopia /hp.asp

13.Anonymous,

2006.

Hyperopia

diakses

dari

http://en.wikipedia.org/wiki/hyperopia.com 14.Anonymous, 2006. Astigmatism diakses dari

http://www.eyemdlink.com/myopia /hp.asp 15.Bradford, C (Editor) Basic Ophthalmology. 2004. American Academy of Ophthalmology,. pp8-12. American Academy of Ophthalmology. 16.Lee, Judith et all, 2006. Presbyopia diakses dari http://www.allaboutvision.com

no comments yet.

Pemeriksaan Visus
6 10 2010

Teknis 1. Menggunakan kartu Snellen dan penerangan cukup. 2. Pasien didudukkan jarak 6 meter, paling sedikit jarak 5 meter dari kartu Snellen. 3. Kartu Snellen digantungkan sejajar setinggi / lebih tinggi dari mata pasien. 4. Pemeriksaan dimulai pada mata kanan terlebih dahulu, mata kiri ditutup. Pasien disuruh membaca huruf SNELLEN dari baris paling atas ke bawah. Hasil pemeriksaan dicatat, kemudian diulangi untuk mata sebelahnya. Hasil dapat sebagai berikut, misal: VOD 6/6 VOS 6/6 6/6 pasien dapat membaca seluruh huruf di deretan 6/6 pada snellen chart 6/12 pasien bisa membaca sampai baris 6/12 pada snellen chart 6/30 pasien bisa membaca sampai baris 6/30 pada snellen chart 6/60 pasien bisa membaca barisan huruf 6/60, biasanya huruf yang paling atas. Visus yang tidak 5/5 atau 6/6 dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan memakai try lens. Apabila tidak bisa membaca huruf Snellen pasien diminta menghitung jari pemeriksa. 5/60 pasien bisa hitung jari pada jarak 5 meter 1/60 pasien bisa hitung jari pada jarak 1 meter Apabila pasien tidak bisa juga hitung jari, maka dilakukan pemeriksaan selanjtnya dengan menilai gerakan tangan di depan pasien dengan latar belakang terang. Jika pasien dapat menentukan arah gerakan tangan pada jarak 1 m, maka tajam penglihatan dicatat.

Visus 1/300 (Hand Movement/HM) kadang kala sudah perlu menentukan arah proyeksinya. Jika tidak bisa melihat gerakan tangan, dilakukan penyinaran dengan penlight ke arah mata pasien. Apabila pasien dapat mengenali saat disinari dan tidak disinari dari segala posisi (nasal, temporal, atas, bawah) maka tajam penglihatan V=1/~ proyeksi baik (Light Perception/LP). Jika tidak bisa menentukan arah sinar maka penilaian V=1/~ (LP, proyeksi salah). Jika sinar tidak bisa dikenali maka tajam penglihatan dinilai V=0 (NLP).

Buta warna
Dari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas Belum Diperiksa Langsung ke: navigasi, cari Buta warna adalah suatu kelainan yang disebabkan ketidakmampuan sel-sel kerucut mata untuk menangkap suatu spektrum warna tertentu akibat faktor genetis. Buta warna merupakan kelainan genetik / bawaan yang diturunkan dari orang tua kepada anaknya, kelainan ini sering juga disebaut sex linked, karena kelainan ini dibawa oleh kromosom X. Artinya kromosom Y tidak membawa faktor buta warna. Hal inilah yang membedakan antara penderita buta warna pada laki dan wanita. Seorang wanita terdapat istilah 'pembawa sifat' hal ini menujukkan ada satu kromosom X yang membawa sifat buta warna. Wanita dengan pembawa sifat, secara fisik tidak mengalami kelalinan buta warna sebagaimana wanita normal pada umumnya. Tetapi wanita dengan pembawa sifat berpotensi menurunkan faktor buta warna kepada anaknya kelak. Apabila pada kedua kromosom X mengandung faktor buta warna maka seorang wanita tsb menderita buta warna. Saraf sel di retina terdiri atas sel batang yang peka terhadap hitam dan putih, serta sel kerucut yang peka terhadap warna lainnya. Buta warna terjadi ketika syaraf reseptor cahaya di retina mengalami perubahan, terutama sel kerucut. Sel

[sunting] Klasifikasi
Buta warna sendiri dapat diklasifikasikan menjadi 3 jenis yaitu trikromasi, dikromasi dan monokromasi. Buta warna jenis trikomasi adalah perubahan sensitifitas warna dari satu jenis atau lebih sel kerucut. Ada tiga macam trikomasi yaitu:
• • •

-Protanomali yang merupakan kelemahan warna merah, -Deuteromali yaitu kelemahan warna hijau, -Tritanomali (low blue) yaitu kelemahan warna biru.

Jenis buta warna inilah yang paling sering dialami dibandingkan jenis buta warna lainnya.

Dikromasi merupakan tidak adanya satu dari 3 jenis sel kerucut, tediri dari:
• • •

-protanopia yaitu tidak adanya sel kerucut warna merah sehingga kecerahan warna merah dan perpaduannya berkurang, -deuteranopia yaitu tidak adanya sel kerujut yang peka terhadap hijau, dan -tritanopia untuk warna biru.

Sedangkan monokromasi ditandai dengan hilangnya atau berkurangnya semua penglihatan warna, sehingga yang terlihat hanya putih dan hitam pada jenis typical dan sedikt warna pada jenis atypical. Jenis buta warna ini prevalensinya sangat jarang.

[sunting] Pembuktian
Buta warna dapat dites dengan tes Ishihara, dimana lingkaran - lingkaran berwarna yang beberapa diantaranya dirancang agar ada tulisan tertentu yang hanya dapat dilihat atau tidak dapat dilihat oleh penderita buta warna

Anomali Refraksi
1. Anatomi media refraksi Bola mata diselubungi oleh lemak, tetapi terdapat selubung membranosa yang memisahkan bola mata dari lemak yaitu fascia bulbi. Mata terbagi menjadi dua segmen yaitu segmen anterior yang transparan dan merupakan 1/6 bagian bola mata dan segmen posterior yang merupakan 5/6 bagian bola mata. Struktur yang terdapat pada mata dari anterior ke posterior yaitu konjungtiva, kornea, sclera, iris, akueus humor, lensa, badan siliar, vitreus humor, choroid, retina dan saraf optik. 2. Kelainan refraksi Definisi Gangguan refraksi (ametropia) merupakan gangguan yang terjadi dimana sinar parallel yang masuk pada mata yang tidak berakomodasi tidak terfokus pada retina. Yang termasuk gangguan refraksi yaitu myopia, hiperopia, astigmatisma, dan presbiopia. Anisometropia adalah kelainan dimana perbedaan dioptri antara kedua mata signifikan (biasanya lebih dari 3 dioptri). Jika dikoreksi dengan kaca mata maka terjadi kesulitan fusi bayangan atau supresi salah satu bayangan. Miopia Myopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang atau kerusakan refraksi mata sehingga sinar sejajar yang dating dan dibiaskan di depan retina dimana system akomodasi berkurang. Pasien dengan myopia akan menyatakan melihat lebih jelas bila dekat sedangkan melihat jauh kabur atau pasien

adalah rabun jauh. Pasien myopia mempunyai punctum remotum (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau kedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan estenopia konvergensi. Bila kedudukan ini menetap maka penderita akan terlihat juling ke dalam esotropia akibat mata berkonvergensi terus menerus. Bila terdapat juling keluar mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau terdapat ambliopia. Pada mata dengan myopia tinggi akan terdapat kelainan pada fundus okuli seperti degenerasi macula, degenerasi retina bagian perifer, dengan myopic crescent pada papil saraf optic. Pengobatan pasien dengan myopia adalah dengan memebrikan kaca mata sferis negative terkecil dengan memberikan ketajaman penglihatan maksimal. Bila pasien dikoreksi dengan -3,0 memberikan tajam penglihatan 6/6, dan demikian juga bila diberi -3.25, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi -3.0 agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi. Myopia dapat diklasifikasikan berdasarkan klinis, derajat, dan usia ketika terjadi. Berdasarkan klinis myopia dibedakan menjadi myopia simpleks, myopia progresif, dan myopia maligna. Myopia dapat terjadi karena gangguan pada kekuatan optic kornea atau lensa ataupun yang lebih jarang karena kasial bola mata yang berlebihan. Myopia simplek adalah bentuk yang paling sering dan biasanya kurang dari 6 dioptri, tajam penglihatan dengan koreksi yang sesuai dapat mencapai keadaan normal. Myopia progresif dapat ditemukan pada semua umur dan mulai sejak lahir. Kelainan mencapai puncaknya saat masih remaja, bertambah terus sampai umur 25 tahun atau lebih. Besar dioptri melebihi 6 dioptri. Myopia maligna merupakan myopia patologik atau degenerative, karena di sertai dengan kelainan degenerasi di koroid dan bagian lain dari mata. Berdasarkan derajat myopia dibagi menjadi ringan (1-3 dioptri), sedang (3-6 dioptri), atau berat (lebih dari 6 dioptri). Berdasarkan onset terjadinya myopia dibedakan menjadi congenital (terjadi pada bayi), myopia onset muda (pada pasien < 20 tahun), onset waktu dewasa muda (20-40 tahun), dan dewasa lanjut (> 40 tahun). Faktor resiko terjadinya myopia adalah terdapat riwayat keluarga yang menderita myopia, terdapat myopia waktu retinoskopi nonsiklopegik pada bayi, penurunan emetropia waktu masuk sekolah, gangguan kurvatura kornea, aksis yang terlalu panjang, dan gangguan temporer retina waktu anak-anak. Gejala yang paling banyak dikeluhkan adalah pandangan kabur. Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan penglihatan untuk dekat jelas. Jika derajat miopianya terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata selalu harus melihat dalam posisi konvergensi, dan mungkin hal ini akan menimbulakan keluhan (estenovergen). Apabila terdapat myopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata yang lain dapat terjadi ambliopia pada mata yang miopianya lebih tinggi. Mata ambliopia akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus divergen (eksotropia). Tanda yang di jempuai pada pemeriksaan untuk myopia simpleks adalah pada segmen anterior ditemui bilik mata yang dalam dan pupil yang relative lebar. Kadang-kadang ditemukan bola mata yang menonjol dan pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen myopia (myopic creasent) yang

ringan disekitar papil saraf optic. Pada myopia patologik dapat dijumpai gambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simplek sedang gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada: Badan kaca: dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenerasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas hubungan nya dengan keadaan myopia Papil saraf optik: terlihat pigmentasi peripapil, crescent myopia, papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama kebagian temporal. Kresen miopi dapat keseluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil di kelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur Macula: berupa pigmentasi, kadang-kadang ditemukan pendarahn subretina pada daerah macula Retina bagian perifer: berupa degenerasi kista retina bagian perifer

Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid. Untuk mengoreksi myopia digunakan lensa cekung agar sinar jatuh tepat pada retina. Astigmatisma Merupakan sebuah keadaan dimana terjadi penglihatan yang kabur karena sinar dari arah berbeda-beda difokuskan pada titik yang berbeda. Hal ini disebabkan karena perbedaan kelengkungan kornea yang bervariasi. Astigmatisme ringan dapat tanpa gejala namun yang berat dapat menyebabkan penglihatan kabur, mata lelah, dan sakit kepala. Salah satu penyebabnya mungkin herediter dan semakin memburuk seiring berjalannya waktu. 3. Gejala dan tanda Gejala utama gangguan refraksi adalah penglihatan yang kabur melihat objek jauh, dekat, atau keduanya. Terkadang tonus muskulus siliaris yang terlalu kuat dapat menyebabkan sakit kepala. Mata yang dipaksa untuk melihat dapat menyebabkan terjadinya iritasi mata, gatal, mata lelah, sensasi terdapat benda asing, dan kemerahan. Menyipitkan mata ketika membaca dan sering berkedip atau menggosok mata merupakan gejala gangguan refraksi pada anak. Penglihatan kabur harus didiagnosis banding dengan kelainan mata lainnya. Penglihatan kabur binocular dengan perbaikan jika melihat memakai lensa atau pinhole menunjukkan kelainan refraksi. 4. Diagnosis banding Mata tenang visus menurun perlahan didiagnosis dengan katarak, glaukoma kronik, retinopati, ambliopia, retinoblastoma, dan toxoplasmosis.

5. Pemeriksaan Untuk kelainan refraksi, pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan visus, pengukuran koreksi terbaik untuk visus, dan keratometri untuk mengukur kelengkungan kornea yang biasanya dilakukan untuk koreksi penglihatan dengan lensa kontak. Pemeriksaan rutin seperti pemeriksaan bagian eksternal mata, kedudukan dan gerakan bola mata, segmen anterior dan posterior hendaknya tetap dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan-kelainan lain. Pemeriksaan visus Dilakukan dengan memakai kartu snellen. Nilai tajam penglihatan normal adalah 6/6. Berarti pasien dapat membaca seluruh huruf dalam kartu snellen dengan benar. Bila baris yang dapat dibaca selanjutnya bertanda 30 maka maka dikatakan tajam penglihatan 6/30. Berarti ia hanya dapat melihat pada jarak 6 meter yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 30 meter. Bila dalam uji hitung jari pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak 3 meter, maka dinyatakan tajam penglihatan 3/60. Jari terpisah dapat dilihat orang normal pada jarak 60 meter. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 300 meter. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, berarti tajam penglihatan adalah 1/300. Bila mata hanya mengenal adanya sinar saja tapi tidak dapat melihat lambaian tangan, maka dikatakan sebagai seper tak terhingga. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tak terhingga, tetapi penderita melihat sinar dari jarak 1 meter. Pemeriksaan visus secara objektif dapat dilakukan dengan automated refraction yaitu mesin yang mendeteksi kelainan refraksi dengan mengukur bagaimana perubahan sinar ketika memasuki mata. Penderita duduk di depan autorefractor, cahaya dihasilkan oleh alat dan respon mata terhadap cahaya diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan refraksi yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu beberapa detik. Koreksi visus Dilakukan pada satu mata secara bergantian, biasanya dimulai mata kanan kemudian mata kiri, dilakukan setelah tajam penglihatan diperiksa dan diketahui terdapat kelainan refraks

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->