P. 1
Surat Pernyataan.doc

Surat Pernyataan.doc

|Views: 4|Likes:
Published by Natalie Strickland

More info:

Published by: Natalie Strickland on Feb 27, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/06/2014

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :......................................................................................
Tempat tanggal lahir : .....................................................................................
Jenis kelamin : .....................................................................................
Pendidikan : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;
1. sampai saat ini saya tidak terikat kontrak / ikatan kera baik dengan Pemerintah maupun
!nstansi "wasta.
#. bersedia bertugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan.
$. tidak diperkenankan mengambil %uti selama masa penugasan sebagai &okter/&okter 'igi
PTT.
&emikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesuangguhnya dan apabila dikemudian hari
ternyata pernyataan saya tidak benar( maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai
dengan hukum yang berlaku.
..................................................... #))*
Yang membuat pernyataan(
+eterai ,)))me
...........................................
Nama Jelas
+eterai ,)))

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->