Professional Documents
Culture Documents
A. Data Umum Nama Kelas Jenis kelamin Ranking di Kelas :.. :.. :.. : Masuk 3 besar Berat Badan: Tinggi badan:.. Umur Masuk 5 besar :........................ Masuk 10 Besar
3. Menggosok gigi
4. Ada tidak karies gigi atau gigi berlubang atau tanggal Ada Tidak ada 5. Pola makan o 3 X sehari o 2 X sehari o 1 X sehari
6. Kebiasaan Sarapan
10.
11.
o Pernah sakit 1 kali o Pernah sakit 2 kali o Pernah sakit > dari 2 kali o Tidak pernah sakit Sakit apa? Pernah dirawat di rumah sakit atau tidak?