P. 1
Kuesioner Group Oneeee (Revisi)

Kuesioner Group Oneeee (Revisi)

|Views: 11|Likes:
Published by Tiwi Tiwull Mandja

More info:

Published by: Tiwi Tiwull Mandja on Mar 05, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/23/2013

pdf

text

original

Kuesioner/ daftar Cek list Pola Hidup Bersih & Sehat (PHBS) Pada anak Sekolah Dasar (SD

)

A. Data Umum Nama Kelas Jenis kelamin Ranking di Kelas :………………………….. :………………………….. :………………………….. : Masuk 3 besar Berat Badan:………………… Tinggi badan:……………….. Umur Masuk 5 besar :........................ Masuk 10 Besar

Tidak Masuk 10 Besar B. Data Kebersihan Diri

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan/ jajan :

o Selalu o Kadang- kadang o Jarang
o Tidak pernah

2. Membersihkan/ Memotong kuku

o Seminggu sekali o Kadang- kadang o jarang o Tidak pernah

Ada tidak karies gigi atau gigi berlubang atau tanggal Ada Tidak ada 5.kadang o jarang o Tidak pernah 4.3. Menggosok gigi o Selalu o Dua kali sehari o Kadang. Pola makan o 3 X sehari o 2 X sehari o 1 X sehari 6. Kebiasaan Sarapan o Selalu o Kadang. Kebiasaan Minum Susu .kadang o jarang o Tidak pernah 7.

kadang o jarang o Tidak pernah 10.kadang o jarang o Tidak pernah 9. Kebiasaan mandi sebelum berangkat sekolah: o Selalu o Kadang. Kebiasaan membersihkan kelas : .kadang o jarang o Tidak pernah 8.o Selalu o Kadang. Kebiasaan membuang sampah pada tempatnya: o Selalu o Kadang.

kadang jarang Tidak pernah 11. Riwayat kesehatan dalam kurun waktu 1-2 bulan ke belakang o Pernah sakit 1 kali o Pernah sakit 2 kali o Pernah sakit > dari 2 kali o Tidak pernah sakit Sakit apa? Pernah dirawat di rumah sakit atau tidak? 12.Selalu Kadang. Penamapilan fisik anak Bersih Kurang bersih Tidak bersih .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->