TUGAS UJIAN STASE ILMU PENYAKIT DALAM

Pembimbing : dr. Waisul C.T., SpPD Nama NIM : Hafid Hutama : 20070310141

1. TERAPI FDC (Fixed-Dose Combination) PADA PASIEN TB
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Saat ini TB masih merupakan masalah kesehatan yang sangat penting. Laporan data WHO tahun 2004 menunjukkan bahwa pada tahun 2003 terdapat 8,8 juta kasus TB baru, 3,9 juta diantaranya adalah BTA (Basil Tahan Asam) positif, prevalensi 16,2 juta dengan 1,9 juta kematian setahunnya. Indonesia merupakan negara dengan kasus TB terbesar ketiga di dunia setelah India dan Cina. Pada tahun 2002 dilaporkan jumlah kasus TB dengan BTA positif di India adalah 1.820.369 orang, di Cina 1.447.947 dan di Indonesia 581.847 orang. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif ini diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif dalam 2 bulan. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Jenis dan sifat Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yaitu: (a) Isoniazid (H) bersifat bakterisid, (b) Rifampisin (R) bersifat bakterisid, (c) Pirazinamid (Z) bersifat bakterisid, (d) Streptomisin (S) bersifat bakterisid, (e) Etambutol (E) bersifat bakteriostatik. Pemberian OAT disesuaikan dengan kondisi pasien dengan aturan pakai tersendiri. Ada dua kategori paduan OAT di Indonesia, yaitu: (a) kategori I: 2(HRZE)/4(HR)3, (b) kategori II: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3. Kategori I diberikan untuk pasien baru TB paru BTA positif, pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif, pasien TB ekstra paru. Kategori II diberikan untuk pasien TB BTA positif yang telah diobati sebelumnya. Seiring dengan berkembangnya pengetahuan dibidang farmakologi, saat ini telah dibuat tablet kombinasi OAT yang dikenal dengan OAT “fixed-dose combination” atau disingkat dengan OAT-FDC (sering disebut FDC saja). Dengan adanya FDC ini diharapkan kepatuhan pasien TB dalam minum OAT dapat ditingkatkan sehingga akan meningkatkan kesembuhan pasien.

Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan dengan demikian menurunkan insiden TB di masyarakat. berkeringat di waktu malam walaupun tidak beraktivitas. Strategi Terapi Strategi terapi untuk penyakit TB dikenal sebagai strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course). pengobatan TB dilakukan baik dengan pemberian OAT dalam bentuk tablet terpisah maupun dengan pemberian OAT-FDC. Selain itu kuman ini hidup di daerah yang memiliki kandungan oksigen tinggi sehingga tempat utamanya adalah paru. rumah sakit pemerintah dan swasta. Setiap pasien TB harus memiliki kartu pengobatan dan kartu identitas pasien. badan lemas. tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat akan lebih tinggi karena pengaruh psikis pasien dari melihat jumlah tablet yang harus diminum. tidak sebanyak dibandingkan dengan pemberian OAT dalam tablet yang terpisah. Selain itu pasien TB juga diharuskan memiliki PMO (Pengawas Minum Obat) sehingga dapat menjamin kepatuhan pasien dalam minum OAT. dahak bercampur darah. DOTS terdiri dari 5 komponen. Dengan adanya FDC. Balai Pengobatan Penyakit Paru (BP4). berat badan turun. termasuk pengawasan langsung pengobatan. (b) pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien. (e) sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. demam meriang lebih dari 1 bulan. (c) pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat. Kedua jenis OAT ini dapat diperoleh pada unit pelayanan kesehatan meliputi puskesmas. Sasaran Adapun yang menjadi sasaran terapi penyakit TB adalah kuman penyebab penyakit tersebut yaitu Mycobacterium tuberculosis. Strategi terapi ini direkomendasikan oleh WHO pada tahun 1995 sebagai penganggulangan TB. Kedua kartu tersebut diperoleh saat pasien berobat di unit pelayanan kesehatan.Gejala Penyakit TB memiliki gejala-gejala sebagai berikut: btuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih. sesak nafas dan nyeri pada dada. Selain itu dapat meminimalkan efek samping OAT. Tujuan Dengan memberikan FDC kepada pasien TB diharapkan pasien akan lebih mudah dalam minum OAT karena jumlah tabletnya lebih sedikit. tahan terhadap asam oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Dalam strategi DOTS. Kuman ini berbentuk batang. rumah sakit paru. Adapun fungsi kedua kartu tersebut yaitu sebagai . Di Indonesia OAT tersebut diberikan secara cuma-cuma dan dijamin ketersediannya oleh pemerintah. Hal ini karena formula dosis FDC disesuaikan dengan berat badan pasien dan jumlah komponen obat yang harus diminum pasien. (d) jaminan ketersediaan OAT yang bermutu. nafsu makan menurun. klinik pengobatan lain serta dokter praktek swasta. prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. yaitu (a) komitmen politis.

60 mg Rifampisin. dan 150 mg Pirazinamid. 150 mg Rifampisin. pemberian jumlah FDC pada pasien anak juga disesuaikan dengan berat badan anak. Obat Pilihan Jenis-jenis tablet FDC dikelompokkan menjadi 2. 3 tab 4FDC + 750 mg 3 tab 4FDC 2 tab 4FDC 2 tab 2FDC + 2 tab Etambutol 3 tab 2FDC + 3 Tahap Lanjutan 3 kali seminggu Selama 28 hari selama 20 minggu . Tablet FDC untuk dewasa terdiri tablet 4FDC dan 2FDC. Tablet 4FDC mengandung 4 macam obat yaitu: 75 mg Isoniasid (INH). dan 275 mg Etambutol. Kedua jenis tablet diberikan kepada pasien TB anak yang berusia 0 – 14 tahun. Tablet ini digunakan untuk pengobatan setiap hari dalam tahap intensif dan untuk sisipan. 400 mg Pirazinamid. Untuk melengkapi paduan obat kategori II tersedia obat lain yaitu: tablet etambutol @400 mg dan streptomisin injeksi (vial @750 mg). Untuk pasien TB dewasa yang masuk dalam kategori I dapat dilihat pada tabel di bawah ini.laporan terhadap hasil pengobatan pasien sehingga jalannya pengobatan dapat terkontrol dengan baik. Tablet 2 FDC mengandung 2 macam obat yaitu: 150 mg Isoniasid (INH) dan 150 mg Rifampisin. Sama halnya dengan pemberian pada pasien dewasa. Tablet ini digunakan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu dalam tahap lanjutan. Berat Badan 30 – 37 kg 38 – 54 kg 55 – 70 kg ≥ 71 kg Tahap Intensif tiap hari selama 56 hari 2 tablet 4FDC 3 tablet 4FDC 4 tablet 4FDC 5 tablet 4FDC Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu 2 tablet 2FDC 3 tablet 2FDC 4 tablet 2FDC 5 tablet 2FDC Sedangkan untuk pasien TB dewasa yang masuk dalam kategori II. Tablet 3FDC mengandung 3 macam obat antara lain: 30 mg INH. Tablet FDC untu anak-anak terdiri dari tablet 3FDC dan 2FDC. Dosis dan aturan pakai FDC disesuaikan dengan berat badan pasien. Baik tablet 4FDC maupun tablet 2FDC pemberiannya disesuaikan dengan berat badan pasien. yaitu: FDC untuk dewasa dan FDC untuk anak-anak. Tablet ini digunakan untuk pengobatan setiap hari dalam tahap lanjutan. Tablet ini digunakan untuk pengobatan setiap hari dalam tahap intensif. Tablet 2FDC mengandung 2 macam obat yaitu: 30 mg INH dan 600 mg Rifampisin. dosis dan aturan pakai FDC yang harus diberikan yaitu: Berat badan 30 – 37 kg 38 – 54 kg Tahap Intensif tiap hari Selama 56 hari 2 tab 4FDC + 500 mg Streptomisin Inj.

55 – 70 kg ≥ 71 kg Catatan: Streptomisin Inj. Dosis ini dapat dianggap sebagai 3 dosis @ 250 mg yang digunakan untuk kelompok pasien dengan BB 38 – 54 kg. Tablet 4FDC dan 2FDC dikemas dalam dos yang berisi 24 blister @28 tablet. gatal dan kemerahan pada kulit. Aquabidest tersedia dalam kemasan vial @ 5 ml dalam dos yang berisi 100 vial. tab Etambutol 4 tab 2FDC + 4 tab Etambutol 5 tab 2FDC + 5 tab Etambutol Setiap vial Streptomisin mengandung 750 mg dilarutkan dalam 3 ml aquabidest. Tiap blister terdapat 28 tablet. mual kadang disertai muntah. juga hanya memerlukan 2 ml suntikan sterptomisisn (1 ml = 250 mg. Bila diketahui dengan pasti bahwa FDC penyebab efek samping seperti yang disebutkan sebelumnya dan obat tersebut tidak dapat diberikan kembali. nyeri sendi. Selain itu efek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi hipersensitivitas atau karena kelebihan dosis. Injeksi streptomisin diberikan setelah pasien selesai menelan obat. kesemutan hingga rasa terbakar di kaki. Streptomisisn injeksi dikemas dalam dos berisi 50 vial @ 750 mg. Untuk pasien berumur lebih dari 60 tahun diberikan suntikan streptomisin maksimum 500 mg/hari. maka pasien diberikan OAT yang dalam bentuk tablet terpisah (OAT kombipak). Bila pada akhir tahap intensif pengobatan pada pasien TB BTA positif tidak terjadi konversi maka diberikan OAT sisipan berupa tablet 4FDC setiap hari selama 28 hari. Dosis dan aturan pakai FDC untuk anak-anak yaitu: Berat Badan ≤ 7 kg 8 – 9 kg 10 – 14 kg 15 – 19 kg 20 – 24 kg 25 – 29 kg Tahap Intensif tiap hari selama 2 bulan 1 tablet 3FDC 1. Efek samping dari OAT tersebut diperkirakan terjadi pada sekitar 3 – 6 % pasien yang mendapat pengobatan dengan FDC.5 tablet 2FDC 2 tablet 2FDC 3 tablet 2FDC 4 tablet 2FDC 5 tablet 2FDC OAT-FDC tersedia dalam kemasan blister. Untuk kelompok pasien dengan BB lain. Untuk tablet etambutol 400 mg dikemas dalam dos yang berisi 24 blister @ 28 tablet. sakit perut. misalnya untuk pasien yang memerlukan hanya 2 tablet. . Efek samping dari OAT-FDC umumnya sama dengan efek samping dari penggunaan OAT yang dalam tablet terpisah. gangguan keseimbangan. Beberapa efek samping yang muncul berupa hilangnya nafsu makan. 4 tab 4FDC + 1000 mg 4 tab 4FDC Streptomisin Inj. Untuk penggunaan streptomisin injeksi diperlukan aquabidest dan disposable syringe 5 m l dan jarum steril. 5 tab 4FDC + 5 tab 4FDC Streptomisin Inj. dosisnya disesuaikan dengan jumlah tablet yang diminum.5 tablet 3FDC 2 tablet 3FDC 3 tablet 3FDC 4 tablet 3FDC 5 tablet 3FDC Tahap Lanjutan tiap hari selama 4 bulan 1 tablet 2FDC 1.

Paduan OAT yang dianjurkan untuk pasien TB dengan kelainan hati yaitu 2RHES/6RH atau 2HES/10HE. Pasien TB dengan gagal ginjal sebaiknya tidak menggunakan streptomisin dan etambutol dalam pengobatannya. oleh karena itu perlu diperhatikan untuk pemberia etambutol karena dapat memperparah kejadian tersebut. Dengan daya tahan tubuh yang kuat maka tidak mudah untuk terserang infeksi oportunistik (TB). Pasien DM harus selalu dikontrol dalam pengobatannya. Jika tetap diberikan memungkinkan obat tersebut tidak dapat dieksresikan dari dalam tubuh karena ketidakmampuan ginjal. Usaha pencegahan lainnya yaitu dengan melakukan imunisasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin) yang akan memberikan kekebalan aktif pada penyakit TB. . Jika peningkatannya kurang dari 3 kali maka pengobatan tetap dapat dilakukan dengan pengawasan ketat. Pasien DM yang memperoleh pengobatan insulin seringkali terjadi komplikasi retinopathy diabetika. Tidak hanya AIDS yang memiliki hari peringatan tetapi TB pun memiliki hari peringatan yang jatuh pada tanggal 24 Maret. pasien dengan penyakit tertentu seperti DM. Tema ini menekankan pada kata “breath” yang tidak hanya berarti pernafasan tetapi juga merupakan pusat dari segala aktivitas manusia. Streptomisin tidak dapat digunakan pada kehamilan. karena rifampisin dapat mengurangi efektivitas antidiabetika oral gol sulfonil urea sehingga perlu peningkatan dosis antidiabetika tersebut. Stop TB now!”. memiliki kelainan hati kronik. hindari rokok. Selain itu menjaga daya tahan tubuh juga penting dalam mengantisipasi penyakit TB. Kemudian untuk mencegah terjadinya penularan TB. minuman beralkohol. Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. dan pirazinamid untuk pasien TB dengan gagal ginjal. istirahat yang cukup. Tema ini mengingatkan akan bahaya TB dan urgensi pemberantasannya. olah raga teratur. Akibatnya akan menimbulkan efek toksik dalam tubuh. Oleh karena itu dapat diberikan pengobatan dengan INH. Ketiga obat tersebut diekskresi melalui empedu dan dapat diubah menjadi senyawasenyawa yang tidak toksik. Jika nilai SGOT dan SGPT meningkat lebih dari 3 kali maka OAT tidak diberikan dan bila sudah dalam pengobatan maka harus dihentikan. hindari stress. Hal ini karena streptomisin bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier plasenta. Pencegahan terhadap penyakit TB dapat dilakukan dengan hidup sehat dengan makan makanan bergizi dan teratur. Pasien dengan kelainan hati tidak boleh diberikan pirazinamid. Hal ini karena kedua obat tersebut diekskresi melalui ginjal. rifampisin. maka para pasien TB diharapkan menutup mulut saat batuk dan tidak meludah di sembarang tempat. Jadi. Untuk pengobatan TB pada wanita hamil perlu diperhatikan pada penggunaan streptomisin. Tahun ini peringatan hari TB sedunia bertemakan “Every Breath Counts.Pengobatan TB perlu diperhatikan untuk pasien yang berada dalam kondisi khusus misalnya pasien wanita hamil. Pengobatan TB pada pasien dengan kelainan hati kronik dapat dilakukan jika pasien sudah melakukan pemeriksaan hati. gagal ginjal. jika “breath” manusia rusak karena TB maka akan merusak juga seluruh aktivitas manusia. obat bius. Paduan OAT yang paling aman untuk pasien TB dengan gagal ginjal adalah 2HRZ/4HR. Jika pasien juga menderita TBC perlu diperhatikan dalam penggunaan rifampisin.

Petunjuk Penggunaan Obat FDC Untuk Pengobatan Tuberkulosis Di Unit Pelayanan Kesehatan.. misalnya stroke dan serangan jantung. vitamin D. Hardjoeno. S. yaitu High-Density Lipoprotein (HDL) dan Low-Density Lipoprotein (LDL). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Departemen Kesehatan RI. Jakarta Frida..DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2006.12. Analisis Temuan Basil Tahan Asam Pada Sputum Cara Langsung dan Sediaan Konsentrasi Pada Suspek Tuberkulosis. memproduksi hormon-hormon. dan zat-zat yang dibutuhkan untuk mencerna makanan. Paket kolesterol dan protein ini disebut Lipoprotein. . dan lain-lain. Ibrahim. 2004. produk susu. Di dalam tubuh. Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory. 2006. yang dibedakan menurut seberapa banyak kandungan lemak dan proteinnya. mentega. Jika level kolesterol jenis ini terlalu tinggi bisa menyumbat pembuluh darah di sekitar jantung hingga menyebabkan anda beresiko untuk terkena penyakit jantung. vol. daging. Lipoprotein itu terbagi dua. LDL atau kolesterol "jahat" adalah lipoprotein yang sebagian besar kandungannya terdiri dari lemak dan hanya sedikit mengandung protein. Jakarta Anonim. E. Departemen Kesehatan RI. Kolestrol itu dibutuhkan oleh tubuh untuk mempertahankan dinding-dinding cell. kolesterol disalurkan melalui aliran darah dengan cara menempel pada protein. diakses tanggal 19 Desember 2007 2. edisi 2. Protein ini bertindak seperti sebuah truk yang mengangkut dan mengirimkan kolesterol ke berbagai bagian tubuh. 14 Makanan yang Menurunkan Level Kolesterol Kolesterol adalah sejenis lemak yang diproduksi oleh liver di dalam tubuh dan ditemukan pada makanan tertentu misalnya telur.

dan flax seed. Serat soluble bekerja dengan cara mengurangi penyerapan kolesterol di dalam usus. bisa benar-benar membantu anda untuk menurunkan kadar kolesterol dan sekaligus meningkatkan kesehatan anda. adalah jenis kolesterol yang kandungan proteinnya lebih banyak dibanding lemak. Blueberries . 1. Bagi banyak orang. Biji-bijian Biji-bijian juga banyak mengandung serat soluble yang bisa membantu menurunkan kadar kolesterol jahat. phytonutrients dan antioxidants misalnya vitamin E dan selenium. 3. 4. dan kolesterol jenis ini membantu menghilangkan kolesterol LDL dari dalam darah sehingga level HDL yang tinggi bisa melindungi anda dari penyakit jantung. Ikan Omega-3 fatty acids yang diterdapat pada ikan bisa menurunkan kadar kolesterol jahat dan meningkatkan kolesterol baik. Dengan menambahkan beberapa makanan dibawah ini ke dalam diet anda. Salah satu cara terbaik untuk menurunkan level kolesterol adalah dengan melakukan perubahan tertentu terhadap diet. omega-3 fatty acids juga membantu jantung dengan cara menurunkan tekanan darah tinggi dan mengurangi resiko penggumpalan darah. yaitu sejenis serat yang dikenal bisa menurunkan kadar kolesterol LDL. 5 sampai 10 gram serat soluble per hari bisa mengurangi kolesterol sekitar 5%. Selain itu.Sedangkan kolesterol "baik" atau HDL. Makan lain yang juga banyak mengandung serat soluble antara lain kacang polong. Dan satu mangkuk oatmeal menyediakan sekitar 4 gram serat. Tapi untungnya adalah beberapa hal yang bisa anda lakukan untuk mengontrolnya. 2. 5. jumlah yang cukup untuk menurunkan kolesterol anda. lentils. Kacang-kacangan juga banyak mengandung sterols dan lemak (monounsaturated dan polyunsaturated fats). kolesterol yang tinggi itu adalah masalah yang utama. Banyak faktor yang bisa berkontribusi terhadap masalah kolesterol tinggi. Sedangkan sterol atau stenol adalah zat powerful yang ditemukan dalam tanaman dan punya kemampuan untuk mengurangi penyerapan kolesterol. Kacang-kacangan Kacang-kacangan banyak mengandung serat. Oatmeal dan Oat bran Oatmeal dan oat bran adalah sumber yang sempurna untuk serat soluble. yang semuanya telah diakui bisa menurunkan kadar kolesterol.

Olive oil (Minyak Zaitun) Olive oil mengandung beberapa antioxidant yang bisa menurunkan kadar kolesterol jahat tanpa mempengaruhi level kolesterol baik. namun dengan efek samping yang lebih sedikit. Pectin akan mengikat kolesterol dan lemak sebelum sempat terserap oleh tubuh. minumlah setidaknya 2 gelas teh hijau tanpa gula per hari. Avocado Lemak monounsaturated yang terdapat di dalam avocado terbukti bisa menurunkan kadar kolesterol jahat dan meningkatkan kadar kolesterol baik. 11. 10. dan tahu. Beberapa penelitian menemukan bahwa efek penurunan kadar kolesterol dari olive oil akan meningkat jika anda memilih extra-virgin olive oil. Beberapa produk kedele yang bisa anda coba antara lain soybeans. Apel Apel banyak mengandung pectin.Blueberries mengandung pterostilbene. kacang kedele. Dan yogurt dikenal sebagai salah satu produk yang mengandung probiotic. terutama pada orang-orang yang peningkatan kolesterol dalam skala ringan. susu kedele. keju kedele. yang berarti minyak tersebut mengalami pemrosesan yang lebih sedikit. sama efektifnya seperti obat-obatan komersil. yaitu serat soluble yang membantu menurunkan level kolesterol LDL. Teh Hijau Sebuah penelitian di Jepang menemukan bahwa theanine yang terdapat di dalam teh hijau mungkin bisa meningkatkan kadar kolesterol baik dan mencegah terbentuknya kolesterol jahat. Mereka bekerja dengan cara mencegah terserapnya kembali kolesterol ke dalam darah. Polyphenols yang ditemukan dalam apel juga terbukti bisa menurunkan kadar kolesterol jahat. Kedele Kedele mengandung isoflavones yang terbukti ampuh untuk menurunkan kadar kolesterol jahat dan meningkakan kadar kolesterol baik. sebuah antioxidant powerful yang bisa membantu menurunkan kadar kolesterol LDL (bad). 8. 7. miso. Yogurt Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa probiotics Lactobacillus Acidophilus dan Lactobacillus reuteri benar-benar bisa membantu menurunkan kadar kolesterol. sehingga antioxidant yang dikandungnya jadi lebih banyak. Untuk mendapat hasil yang optimal. 6. 12. Kayu Manis . 9. tempe.

14. 13. Tomat Dalam sebuah penelitian yang dipublikasikan di British Journal of Nutrition menunjukkan bahwa dengan mengkonsumsi produk-produk tomat (13. Selain itu. Badan keton bersifat asam. Selain itu. jadi akan didapatka BUN (Blood urea Nitrogen) yang tinggi.5 ons jus tomat dan 1 ons saus tomat per hari).Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kayu manis mungkin bisa mengurangi level glucose dan kolesterol pada penderita diabetes type 2.9% dan kolesterol LDL sebanyak 12%. Sebuah penelitian yang dipublikasikan di journal Diabetes Care menemukan bahwa satu sendok teh kayu manis per hari bisa mengurangi level gula darah pada penderita diabetes type 2. kadar kolesterol LDL dan kolesterol total mereka juga menurun. 3. 2009). Selain itu keadaaan hiperosmolar juga merangsang pengeluaran hormon ADH . Jumlah insulin yang normal cukup untuk mencegah terjadiya proses ketogenesis dalam hati sehingga tidak didapatkan badan keton namun tidak dapat mencegah hiperglikemia. Pada KAD ditemukan badan keton sehingga pH darah pada umumnya asam (<7. Glukosa tida bisa dimasukan ke dalam sel karena terjadi resistensi insulin. dari pemecahan lemak didapatkan bahan buangan urea. hal ini yang membedakan HONK dengan KAD. sehinggaa terjadi hiperglikemi.3). Keadaan hiperosmolar ini membuat aliran darah menjadi lambat sehingga suplai oksigen ke jaringan menjadi terhambat dan berkurang. Hasil pengetessan darah yang diambil selama penelitian juga menunjukkan sebuah peningkatan dalam sirkulasi kolesterol LDL untuk menolak oxidasi. Anggur Merah Antioxidants dan pectin yang terdapat di dalam anggur merah telah terbukti bisa meningkatkan kadar kolesterol baik. sehingga membantu mengurangi resiko untuk atherosclerosis. Resistensi insulin menjadi penyebab utama. kedua zat ini juga bisa membantu mencegah penyumbatan pembuluh darah. Keadaan hiperglikemi membuat tekanan osmolar darah meningkat (hiperosmolar) (Soewondo. bisa menurunkan level kolesterol total sebanyak 5. Patofisiologi HONK HONK merupakan komplikasi akut dari diabetes melitus. Analoginya sel selalu dalam keadaan lapar sehingga akan terjadi proses glukoneogenesis.3) sedangkan pada HONK tidak ditemukan badan keton sehingga pH darah pada umumnya basa(>7. Hasil dari pemecahan protein didapatkan banyak Nitrogen karena rumus senyawa dari protein sendiri adalah CHON. Tubuh melakukan konpensasi dengan cara takikardi.

pasien menjadi mual bahkan bisa sampai muntah. Edisi V. Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik.dengan tujuan untuk meretensi urin dan Na agar tidak banyak cairan yang keluar Namun pada pasien HONK terjadi diuresis osmotik (peningkatan tekanan osmotik urin) sehingga darah semakin hiperosmolar. Pradana. Na+. 2009. Jakarta : Interna Publishing. . Sumber : Soewondo. 2009). clorida. dsb khususnya K+. Ion K+ dibutuhkan untuk menetralkan asam lambung yang asam agar tidak kelebihan asam lambung. 4. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Sehingga pasien menjadi hipovolemia (volume cairaan darah semakin menurun) yang akhirnya menjadi hipotensi dan akhirnya bisa menimbulkan koma (Soewondo. Namun + banyak dikeluarkan sehingga tidak ada yang menetralkan asam lambung. Apakah Aterosklerosis Itu? Aterosklerosis Shutterstock Aterosklerosis adalah kondisi di mana terjadi penyempitan dan pengerasan di dalam pembuluh darah arteri akibat pengendapan kolesterol dan zat-zat lemak lainnya. Keadaan ini tidak diimbangi dengan masukan cairan oral. Dalam : Aru W. hal diikuti dengan kehilangan banyak elektrolit seperti K+. Sudoyo et al.

organ vital lainnya dan lengan serta tungkai. Bekuan darah dapat berujung pada stroke dan serangan jantung. Jika terjadi pada arteri yang menuju ginjal dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal. selama berolah raga. Penyakit apa saja yang dapat timbul akibat penumpukan kolesterol dalam bentuk aterosklerosis? Aterosklerosis bisa terjadi pada arteri di otak. ginjal. maka bisa terjadi stroke. tumpukan kolesterol itu akan mengeras dan mempersempit saluran pembuluh darah. jantung. Tetapi jika penyumbatan terjadi secara tiba-tiba (misalnya jika sebuah bekuan menyumbat arteri). aterosklerosis biasanya tidak menimbulkan gejala. Contohnya. Awalnya. Sebelum terjadinya penyempitan arteri atau penyumbatan mendadak. Luka yang terjadi dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah pada pembuluh darah yang semakin menyumbat rongga pembuluh darah. bisa terjadi serangan jantung. Gejala awal dari penyempitan arteri bisa berupa nyeri atau kram yang terjadi pada saat aliran darah tidak dapat mencukupi kebutuhan akan oksigen. Jika aterosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak (arteri karotid). maka bagian tubuh yang seharusnya dialiri oleh darah tidak akan mendapatkan darah dalam jumlah yang memadai. Semakin lama. Akibatnya. tidak elastis. maka gejalanya akan timbul secara mendadak. otak. . terjadi gangguan peredaran darah dan oksigen dalam tubuh. seseorang dapat merasakan nyeri dada (angina) karena aliran oksigen ke jantung berkurang atau ketika berjalan. Kolesterol yang tinggi dan menumpuk pada pembuluh darah akan menyebabkan saluran pembuluh darah menjadi kaku. Jika terjadi di dalam arteri yang menuju ke jantung (arteri koroner). plak kolesterol yang terbentuk di dalam pembuluh darah bersifat rapuh dan mudah pecah. sejalan dengan terjadinya penyempitan arteri oleh ateroma yang juga berlangsung secara perlahan. Jika aterosklerosis menyebabkan penyempitan arteri yang sangat berat. tungkai atau tempat lainnya. seseorang merasakan kram di tungkainya (klaudikasio interminten) karena aliran oksigen ke tungkai berkurang. kolesterol yang dibawa oleh darah menumpuk. dapat menimbulkan luka pada dinding pembuluh darah. dan menyempit. Gejalanya bergantung pada lokasi terbentuknya sehingga bisa berupa gejala jantung. Yang khas adalah bahwa gejala-gejala tersebut timbul secara perlahan. Bila terjadi pecahan.Penyakit ini juga dikenal dengan istilah pengapuran pembuluh darah. yang mengangkut oksigen ke jaringan. Celakanya lagi.