HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

....................i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis …………………………………………………………….........................6 Daftar referensi .............DAFTAR ISI Daftar isi ...............................................................................................1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis …………………………………………………………………………….............5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ....................... Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B.2 ………………………………………………………………...............1 Etiologi ………………………………………………………………………………....................9 2 ....2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………..................3 ……………………………………………………………………......1 Patofisiologi …………………………………………………………………………............................ Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………....3 Diferensial diagnosa A................

bagian yang membatasi annulus internus turut kendur. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m. 3 . Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal.peninggian tekanan dalam rongga perut. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.hernia dapat dijumpai pada setiap usia.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

atau pada saat mengangkat beban berat. atau ovarium.pada inspeksi saat pasien mengedan.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur. banyak menangis.pasien diminta mengedan atau batuk.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera.skrotum.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan. berarti hernia inguinalis lateralis. pada palpasi mungkin teraba usus. Pada anak. tergantung pada isinya. dengan jari telunjuk atau jari kelingking. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. Pada inspeksi.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. pasien diminta mengedan. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. Kalau kantung hernia berisi organ. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha.omentum.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri.kalau ujung jari menyentuh hernia.Dalam hal mereposisi.dan medialis. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya. Pada bayi dan anak-anak. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. dan kadang kadang perut kembung. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia.diraba konsistensinya.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. dan menghilang waktu istirahat baring.berarti hernia inguinalis 4 .batuk.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah.

 ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 . Jenis bedah yang bisa dilakukan. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. adalah: A. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. waktu penyembuhan yang lama. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. kemudian direposisi. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. dan nyeri pasca operasi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong.

Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin.dikenal berbagai metode hernioplastik. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. kecuali jika ada kontraindikasi. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. 6 . seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. terutama pada hernia inguinalis sinistra.atau menjahitkan fasia transversa. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak. Hernia bilateral pada orang dewasa. menutup dan memperkuat fascia transversa.muskulus trasnversus abdominis.

Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini.  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. resiko infeksi luka yang lebih kecil. organ ekstraperitoneal (hernia akreta).B. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. misalnya terdapat isi omentum. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 .  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. Bila cincin hernia sempit. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria.

dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. Kalau isi hernia terdiri atas usus. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal.hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Anda akan menerima obat golongan sedatif . Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi. 8 . fistel.

Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 .Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal.

Seiring dengan berjalannya waktu. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 .jahitan ini akan menyatu dengan organ.Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir. Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia. Pada umumnya.

wikimediafoundation. 5.webmd. EGC.Daftar Referensi 1.V. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed. http//:www.com. Jakarta. Agus D dr. online 2004 january 1st 11 . http//:www.2001 2. online 2006 march 28th.SpB.1996. online 2006 march 11th. http//:www. 3.com. SMF Penyakit Bedah. De jong Wim.medselfed.2. Sjamsuhidayat R.SpB. Ompusunggu M dr. Buku ajar Ilmu Bedah Ed. 4.org.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful