HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

......3 Diferensial diagnosa A........... Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B..3 …………………………………………………………………….. Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………..............9 2 .......................................DAFTAR ISI Daftar isi .............1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………...................1 Patofisiologi …………………………………………………………………………..........................5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ..........i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………........................................................................................2 ………………………………………………………………...............................................2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………......1 Etiologi ………………………………………………………………………………............6 Daftar referensi ......

bagian yang membatasi annulus internus turut kendur.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia.hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.peninggian tekanan dalam rongga perut. 3 . Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka.dan kelemahan otot dinding perut karena usia.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.

Kalau kantung hernia berisi organ. Pada bayi dan anak-anak. dengan jari telunjuk atau jari kelingking. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus. berarti hernia inguinalis lateralis.atau pada saat mengangkat beban berat.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur. dan kadang kadang perut kembung.omentum. Pada anak.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.berarti hernia inguinalis 4 .pada inspeksi saat pasien mengedan. tergantung pada isinya. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. dan menghilang waktu istirahat baring.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi.dan medialis.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. banyak menangis. pasien diminta mengedan. pada palpasi mungkin teraba usus.Dalam hal mereposisi. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia.diraba konsistensinya.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri. Pada inspeksi.kalau ujung jari menyentuh hernia.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.pasien diminta mengedan atau batuk. atau ovarium.skrotum.batuk.

Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. kemudian direposisi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. adalah: A. dan nyeri pasca operasi. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 . Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. Jenis bedah yang bisa dilakukan. waktu penyembuhan yang lama. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan.

dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus.muskulus trasnversus abdominis. kecuali jika ada kontraindikasi.dikenal berbagai metode hernioplastik. terutama pada hernia inguinalis sinistra. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. menutup dan memperkuat fascia transversa. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. Hernia bilateral pada orang dewasa. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. 6 . Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap.atau menjahitkan fasia transversa. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini.

Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. misalnya terdapat isi omentum. Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. resiko infeksi luka yang lebih kecil. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. Bila cincin hernia sempit. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria.B. organ ekstraperitoneal (hernia akreta).  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana.

Kalau isi hernia terdiri atas usus. Anda akan menerima obat golongan sedatif . perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi.  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. 8 . fistel. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi.hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.

Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja. Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 .Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal.

jahitan ini akan menyatu dengan organ. Pada umumnya. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan. Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia.Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 . Seiring dengan berjalannya waktu.

Ompusunggu M dr.wikimediafoundation.org.SpB.2001 2. Agus D dr. http//:www. Jakarta. 3. SMF Penyakit Bedah. http//:www. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed. 4.1996.2.com. Buku ajar Ilmu Bedah Ed.Daftar Referensi 1.V. EGC. online 2006 march 28th. Sjamsuhidayat R. http//:www. online 2006 march 11th.com. online 2004 january 1st 11 .SpB.webmd. De jong Wim. 5.medselfed.