HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

..........................6 Daftar referensi ........1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………................................................................ Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B............5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ......2 ……………………………………………………………….3 …………………………………………………………………….............1 Patofisiologi …………………………………………………………………………...........................................................2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………......DAFTAR ISI Daftar isi .......3 Diferensial diagnosa A.......................1 Etiologi ………………………………………………………………………………..... Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………...............i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………..................9 2 ......................................

berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia. 3 . bagian yang membatasi annulus internus turut kendur.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan. Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.hernia dapat dijumpai pada setiap usia. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi.dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.peninggian tekanan dalam rongga perut. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.

kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. banyak menangis. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak.berarti hernia inguinalis 4 . tergantung pada isinya. Kalau kantung hernia berisi organ. dan menghilang waktu istirahat baring. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua.pada inspeksi saat pasien mengedan. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia. Pada anak.batuk.pasien diminta mengedan atau batuk. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. dengan jari telunjuk atau jari kelingking. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia.atau pada saat mengangkat beban berat.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur. pasien diminta mengedan.kalau ujung jari menyentuh hernia.omentum. pada palpasi mungkin teraba usus. dan kadang kadang perut kembung.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah.dan medialis.Dalam hal mereposisi. atau ovarium. berarti hernia inguinalis lateralis.skrotum. Pada bayi dan anak-anak.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. Pada inspeksi. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus.diraba konsistensinya. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.

Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. kemudian direposisi.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 . Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Jenis bedah yang bisa dilakukan.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. waktu penyembuhan yang lama. dan nyeri pasca operasi. adalah: A. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya.

Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat.muskulus trasnversus abdominis. menutup dan memperkuat fascia transversa. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. 6 .dikenal berbagai metode hernioplastik. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak.atau menjahitkan fasia transversa. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. kecuali jika ada kontraindikasi. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. terutama pada hernia inguinalis sinistra. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. Hernia bilateral pada orang dewasa.

Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia.B. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 .  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. organ ekstraperitoneal (hernia akreta). angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. misalnya terdapat isi omentum. Bila cincin hernia sempit. Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. resiko infeksi luka yang lebih kecil. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%.

Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi. fistel. Kalau isi hernia terdiri atas usus. Anda akan menerima obat golongan sedatif . atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal.hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. 8 . dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi.

Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 . Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja.Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal.

Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 . Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir.jahitan ini akan menyatu dengan organ. Pada umumnya. Seiring dengan berjalannya waktu. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan.

3.org.V. online 2006 march 11th. 5. SMF Penyakit Bedah. http//:www. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed. Agus D dr. Sjamsuhidayat R. online 2006 march 28th.1996. http//:www.com.webmd.2001 2. EGC. http//:www. 4.SpB.SpB.medselfed. Buku ajar Ilmu Bedah Ed.wikimediafoundation.Daftar Referensi 1. De jong Wim. online 2004 january 1st 11 .2. Ompusunggu M dr.com. Jakarta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful