HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

............................3 ……………………………………………………………………....................................................2 ………………………………………………………………......................DAFTAR ISI Daftar isi ................. Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B....1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………...1 Etiologi ………………………………………………………………………………........6 Daftar referensi ...................................................... Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………................3 Diferensial diagnosa A................................1 Patofisiologi …………………………………………………………………………......................i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………..........................5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis .2 Gambaran klinis Penatalaksanaan …………………………………………………………………….............9 2 ...

Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi.peninggian tekanan dalam rongga perut.dan kelemahan otot dinding perut karena usia.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m. bagian yang membatasi annulus internus turut kendur.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect. 3 . Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal.hernia dapat dijumpai pada setiap usia.

sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. atau ovarium. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus.skrotum.berarti hernia inguinalis 4 . dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Kalau kantung hernia berisi organ.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur.pasien diminta mengedan atau batuk.pada inspeksi saat pasien mengedan.diraba konsistensinya.Dalam hal mereposisi. pada palpasi mungkin teraba usus.omentum.atau pada saat mengangkat beban berat.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. dengan jari telunjuk atau jari kelingking.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan. Pada anak.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. dan kadang kadang perut kembung.dan medialis.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi. dan menghilang waktu istirahat baring. Pada bayi dan anak-anak. banyak menangis. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia. tergantung pada isinya. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia. berarti hernia inguinalis lateralis.batuk. Pada inspeksi. pasien diminta mengedan. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.kalau ujung jari menyentuh hernia.

adalah: A.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. waktu penyembuhan yang lama. kemudian direposisi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. dan nyeri pasca operasi. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Jenis bedah yang bisa dilakukan.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 .

Hernia bilateral pada orang dewasa. menutup dan memperkuat fascia transversa.dikenal berbagai metode hernioplastik. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. 6 . Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. kecuali jika ada kontraindikasi. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. terutama pada hernia inguinalis sinistra.atau menjahitkan fasia transversa.muskulus trasnversus abdominis.

kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek.B. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. resiko infeksi luka yang lebih kecil. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. Bila cincin hernia sempit. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi.  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . organ ekstraperitoneal (hernia akreta). Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. misalnya terdapat isi omentum. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible.

Anda akan menerima obat golongan sedatif .hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. fistel. Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi. Kalau isi hernia terdiri atas usus. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal.  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. 8 .

Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 . Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja.Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal.

dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan.jahitan ini akan menyatu dengan organ. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 .Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia. Seiring dengan berjalannya waktu. Pada umumnya.

com.medselfed. online 2004 january 1st 11 .org. 3.SpB.1996. http//:www. SMF Penyakit Bedah.2. online 2006 march 28th. 5. Ompusunggu M dr. Jakarta.SpB.com. online 2006 march 11th. Agus D dr. De jong Wim. Buku ajar Ilmu Bedah Ed.webmd. Sjamsuhidayat R. EGC.Daftar Referensi 1. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed.wikimediafoundation. 4. http//:www.V. http//:www.2001 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful