P. 1
38410619 Makalah Hernia Inguinal Is

38410619 Makalah Hernia Inguinal Is

|Views: 53|Likes:

More info:

Published by: Raden Abimanyu Soeriawidjaja on Mar 11, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/04/2013

pdf

text

original

HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

.1 Etiologi ……………………………………………………………………………….............1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………....5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ...................................i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………...............DAFTAR ISI Daftar isi .....................................................1 Patofisiologi …………………………………………………………………………................................ Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B....6 Daftar referensi .................3 ……………………………………………………………………........ Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi ………………………………………………………………………….3 Diferensial diagnosa A.9 2 ............2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………...............................2 ………………………………………………………………..........................................................................

dan kelemahan otot dinding perut karena usia.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. 3 . Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut.hernia dapat dijumpai pada setiap usia. bagian yang membatasi annulus internus turut kendur. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi.peninggian tekanan dalam rongga perut. Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.

kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.kalau ujung jari menyentuh hernia.atau pada saat mengangkat beban berat.skrotum.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri. pasien diminta mengedan. tergantung pada isinya. Pada anak. banyak menangis.dan medialis.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak.batuk.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. dengan jari telunjuk atau jari kelingking.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang.Dalam hal mereposisi.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan. pada palpasi mungkin teraba usus. Pada bayi dan anak-anak. atau ovarium.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi.pada inspeksi saat pasien mengedan. berarti hernia inguinalis lateralis. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. Pada inspeksi. dan kadang kadang perut kembung.pasien diminta mengedan atau batuk. Kalau kantung hernia berisi organ.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. dan menghilang waktu istirahat baring.omentum.berarti hernia inguinalis 4 .diraba konsistensinya. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus.

dan nyeri pasca operasi. kemudian direposisi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. Jenis bedah yang bisa dilakukan. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. waktu penyembuhan yang lama. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 .Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. adalah: A.

6 . Hernia bilateral pada orang dewasa. terutama pada hernia inguinalis sinistra. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak.atau menjahitkan fasia transversa. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. menutup dan memperkuat fascia transversa. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi.dikenal berbagai metode hernioplastik. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.muskulus trasnversus abdominis. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. kecuali jika ada kontraindikasi.

NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. organ ekstraperitoneal (hernia akreta).  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. resiko infeksi luka yang lebih kecil. misalnya terdapat isi omentum. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia.B. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan.  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. Bila cincin hernia sempit.

Kalau isi hernia terdiri atas usus. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi.hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. fistel. Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. Anda akan menerima obat golongan sedatif .  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. 8 .

Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja.Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 . Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa.

bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 .Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. Seiring dengan berjalannya waktu. Pada umumnya.jahitan ini akan menyatu dengan organ. Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan.

Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed.2.SpB.V. Agus D dr. EGC.1996. Ompusunggu M dr. Sjamsuhidayat R.medselfed. online 2006 march 11th. SMF Penyakit Bedah.SpB.com.org. Buku ajar Ilmu Bedah Ed. 5. http//:www. online 2004 january 1st 11 .webmd. http//:www. 4. http//:www.com. Jakarta.wikimediafoundation.Daftar Referensi 1. 3. online 2006 march 28th. De jong Wim.2001 2.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->