38410619 Makalah Hernia Inguinal Is

HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

............2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………........i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………...............6 Daftar referensi ................................5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ..........1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………..................................................................2 ………………………………………………………………........................................3 …………………………………………………………………….................1 Patofisiologi ………………………………………………………………………….................9 2 ......3 Diferensial diagnosa A..........................DAFTAR ISI Daftar isi ........... Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………...................... Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B...............1 Etiologi ………………………………………………………………………………....

Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia. bagian yang membatasi annulus internus turut kendur. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat.berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect.peninggian tekanan dalam rongga perut. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen.hernia dapat dijumpai pada setiap usia.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan. 3 . sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi.

banyak menangis.pada inspeksi saat pasien mengedan.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. tergantung pada isinya.pasien diminta mengedan atau batuk. atau ovarium.batuk.atau pada saat mengangkat beban berat.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.Dalam hal mereposisi.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri. Pada inspeksi.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat.omentum. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera.skrotum. pada palpasi mungkin teraba usus.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia. pasien diminta mengedan.dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah. dengan jari telunjuk atau jari kelingking. berarti hernia inguinalis lateralis. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus.kalau ujung jari menyentuh hernia.diraba konsistensinya. Pada anak. Kalau kantung hernia berisi organ. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak.dan medialis. Pada bayi dan anak-anak.berarti hernia inguinalis 4 .Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur. dan menghilang waktu istirahat baring. dan kadang kadang perut kembung.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah.

 ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 . dan nyeri pasca operasi. adalah: A.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. waktu penyembuhan yang lama. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. kemudian direposisi. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. Jenis bedah yang bisa dilakukan.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan.

Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. terutama pada hernia inguinalis sinistra. dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. Hernia bilateral pada orang dewasa. menutup dan memperkuat fascia transversa. 6 . Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal.muskulus trasnversus abdominis. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus.dikenal berbagai metode hernioplastik. kecuali jika ada kontraindikasi. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak.atau menjahitkan fasia transversa.

Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. organ ekstraperitoneal (hernia akreta). Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. resiko infeksi luka yang lebih kecil. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat.  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan.B. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Bila cincin hernia sempit. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. misalnya terdapat isi omentum. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris.

 Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. fistel. Anda akan menerima obat golongan sedatif . atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. Kalau isi hernia terdiri atas usus. 8 .hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi. Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi.

Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja.Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 .

Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 . dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir.jahitan ini akan menyatu dengan organ. Pada umumnya. Seiring dengan berjalannya waktu. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan.Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya.

http//:www. Ompusunggu M dr.medselfed. 3. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed.2. 5. Sjamsuhidayat R. EGC. online 2004 january 1st 11 . online 2006 march 11th. Jakarta. http//:www.SpB. Agus D dr.V. http//:www.SpB.Daftar Referensi 1.2001 2.com. 4. De jong Wim.wikimediafoundation. online 2006 march 28th.org. Buku ajar Ilmu Bedah Ed.1996. SMF Penyakit Bedah.webmd.com.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful