MAKALAH

PENYAKIT PANKREATITIS

KELOMPOK 7
Baiq Tinda Partipa Sari Dewi Septiarini Dwi Asepty Kurniawan Putra Ida Ayu Sekar Reni Risa Dwi Sarialang Siti Maesarah Tria Novirayanti

Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Gizi Kesehatan Tahun Akademik 2012/2013
1

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya lah makalah yang berjudul Penyakit penkreas (pamkreatitis).

Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan penyakit pankreatitis, penyebab timbulnya penyakit pankreatitis dan cara penyembuhan penyakit pankreatitis. Dimana dengan mengetahui definisi serta penyebab penyakit pankreatitis tersebut diharapkan dapat memberi pengetahuan dan ilmu dalam pengobatannya dan cara mencegah penyakit tersebut.

Terima kasih penulis ucapkan kepada dosen mata kuliah Ilmu patologi yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

Makalah ini disusun dengan berbagai referensi sebagai acuan. Penulis menyadari bahwa terdapat kekurangan dalam makalah ini, kritik dan saran sangat diharapkan untuk membangun makalah ini menjadi lebih baik lagi.

Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi seluruh pembaca. Terima kasih.

Mataram, 02 Mei 2012

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ i DAFTAR ISI .....................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang ...................................................................................... 4 B. Tujuan ................................................................................................... 4 C. Rumusan masalah ................................................................................ 4

BAB II PEMBAHASAN .................................................................................................... 5 A. B. C. D. E. F. G.

Definisi penyakit Pankreatitis .................................................................... 5

Penyebab Timbulnya pankreatitis ................................................................. 5 Gejala Penyakit pankreatitis.......................................................................... 7 Diagnosis pankreatitis ................................................................................... 8 Pembagian pankreatitis ................................................................................ 9 Patofisiologi pankreatitis ............................................................................. 11 Penatalaksanaan pasien pankreatitis .......................................................... 12

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN ..................................................................................... 14 B. SARAN ................................................................................................ 15

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 16

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pankeas adalah kelenjar rasemosa besar dan memanjang yang terletak melintang dibelakang lambung. Diantara limfa dan duodenum. Sekresi internal pankreas mengandung enzim

pencernaan. Insulin dihasilkan oleh sel -sel Beta dan sekresi l a i n n ya G l u k a g o n d i h a s i l k a n o l e h s e l a l f a d a n B e t a . B e t a d a n alfa membentuk kumpulan disebut langerhans. Pankreas

m e m i l i k i f u n g s i e k s o k r i n d a n e n d o k r i n , ya n g s a n g a t p e n t i n g d a n vital bagi tubuh.

Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin, (meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu akibat kerusakan organ pankreas). B. Tujuan a. Untuk mengetahui definisi penyakit pankreatitis b. Untuk mengetahui gejala dari penyakit pankreatitis c. Untuk megetahui pembagian penyakit pankretaitis

C. Rumusan masalah

Apakah yang dimaksud dengan pankreatitis ? Apakah yang menyebabkan penyakit pankreatitis ? Bagaimanakah gejala penyakit pankreatitis ? Bagaimanakah diagnosis penyakit pankreatitis? Dan apa saja pembagian penyakit pankreatitis ?

BAB II PEMBAHASAN

A. Definisi penyakit Pankreatitis Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik

menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin, (meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu akibat kerusakan organ pankreas). Pankreatitis (inflamasi pankreas) merupakan penyakit yang serius pada pankreas dengan intensitas yang dapat berkisar dari kelainan yang relatif ringan dan sembuh sendiri hingga penyakit yang berjalan denan cepat dan fatal yang tidak bereaksi dengan pengobatan. Terdapat beberapa teori tentang penyebab atau mekanisme terjadinya pankreatitis yang pada umumnya dapat dikatakan sebagai otodigesti pankreas. Umumnya semua teori ini menyatakan bahwa duktus pankaretis tersumbat disertai oleh hipersekresi enzim-enzim eksotrin dari pankreas. Enzim-enzim ini memasuki saluran empedu serta diaktifkan disana dan kemudian bersama-sama getah empedu mengalir balik (refluksi) ke dalam duktus pankreatis, sehingga terjadi pankreatitis.

B. Penyebab Timbulnya Pankreatitis

Penggunaan alkohol berlebihan sering disebut sebagai penyebab paling umum dari pancreatitis akut, namun batu empedu adalah penyebab yang paling umum. Penyebab yang kurang umum termasuk hipertrigliseridemia (tapi tidak

hipercolesterolimia dan hanya trigliserida jika nilainya melebihi 1500 mg / dl (16 mmol / L), hiperkalsemia, infeksi virus (misalnya, gondok), trauma (untuk perut atau di tempat lain dalam tubuh) termasuk posting -ERCP (yaitu, endoscopic retrograde cholangiopancreatography), vasculitis (yaitu, radang pembuluh darah kecil di dalam pankreas ), dan autoimun pancreatitis Kehamilan juga dapat menyebabkan pankreatitis, tetapi dalam beberapa kasus pengembangan pankreatitis mungkin hanya cerminan dari hipertrigliseridemia yang sering terjadi pada wanita hamil.
5

Pankreas divisum, sebuah kelainan bawaan umum pankreas dapat mendasari beberapa kasus pankreatitis berulang. Pankreatitis kurang umum pada populasi anak. Penyebab lebih biasa, namun jauh lebih umum dari pankreatitis , seperti yang disebutkan di atas, harus selalu dipertimbangkan terlebih dahulu. Namun, porphyrinogenicity dikenal banyak obat, hormon, alkohol, bahan kimia dan asosiasi porfiria dengan gangguan autoimun dan batu empedu tidak mengecualikan diagnosis gangguan heme pada saat penjelasan digunakan. Sebuah gangguan kesehatan primer, termasuk kesalahan bawaan yang mendasari tidak terdeteksi dalam metabolisme , menggantikan komplikasi medis sekunder atau penjelasan. Sebagaimana disebutkan di atas, pankreatitis kurang umum pada anak-anak tetapi jika dilihat, penyalahgunaan atau trauma perut harus dicurigai. 1. Porfiria Porfiria hati akut, termasuk porfiria intermiten akut, coproporphyria keturunan dan porfiria mencat, adalah kelainan genetik yang bisa dihubungkan dengan baik pankreatitis akut dan kronis. Pankreatitis akut juga terjadi dengan protoporphyria erythropoietic. Kondisi yang dapat menyebabkan usus dismotilitas predisposisi pasien untuk pankreatitis. Ini termasuk porfiria neurovisceral warisan dan gangguan metabolisme yang terkait. Alkohol, hormon dan obat-obatan termasuk statin diketahui agen porphyrinogenic. Dokter harus waspada tentang porfiria mendasari pada pasien dengan pankreatitis dan harus menyelidiki dan menghilangkan obat yang mungkin mengaktifkan gangguan. Namun, terlepas dari peran potensial mereka dalam pankreatitis, yang porfiria (sebagai kelompok atau individu) dianggap kelainan langka. Namun, karena tidak ada penelitian sistematis untuk menentukan kejadian aktual dari laten dominanmewarisi porfiria pada populasi dunia, ada DNA atau enzim bukti tingginya tingkat latensi gejala buku teks klasik dalam keluarga di mana porfiria telah terdeteksi dan teknologi adalah tidak dikembangkan untuk mendeteksi semua porfiria laten, diagnosis yang mendasari kesalahan bawaan dari metabolisme heme seharusnya tidak berdampak secara rutin dieliminasi dalam pankreatitis.
6

2. Obat Banyak obat telah dilaporkan menyebabkan pankreatitis. Beberapa yang lebih umum termasuk obat AIDS DDI dan pentamidin, diuretik seperti furosemide dan hidroklorotiazida, natrium divalproex antikonvulsan tersebut dan asam valproat, agen kemoterapi L-asparaginase dan azathioprine, dan estrogen. Sama seperti halnya dengan kehamilan terkait pankreatitis, estrogen dapat menyebabkan gangguan karena efeknya menaikkan tingkat trigliserida darah. Karena statin pertama mulai muncul dalam literatur medis sejak 1990 pankreatitis. Semua statin yang sedang digunakan dilaporkan dapat menyebabkan
pankreatitis, pengamatan tidak mengherankan bila kita menganggap bahwa semua

statin inhibitor reduktase dan dapat diharapkan memiliki profil efek samping yang serupa. 3. Genetika Pankreatitis yang diwariskan mungkin karena kelainan genetik yang membuat tripsinogen aktif dalam pankreas, yang pada gilirannya menyebabkan pencernaan dari pankreas dari dalam. Penyakit pankreas adalah gangguan yang sangat kompleks akibat interaksi dari beberapa genetik, faktor lingkungan dan metabolik. 4. Infeksi Virus Virus bisa menyebabkan radang mendalam, dan penghancuran, pankreas. Hal ini berlaku beberapa virus pada kelompok coxsackievirus.

C. Gejala Pankreatitis

Parah atas nyeri perut, dengan radiasi melalui ke belakang, adalah ciri khas pankreatitis. Mual dan muntah (emesis) adalah gejala yang menonjol. Temuan pada pemeriksaan fisik akan bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan pankreatitis, dan apakah atau tidak dikaitkan dengan perdarahan yang signifikan. Tekanan darah mungkin tinggi (ketika rasa sakit adalah menonjol) atau rendah (jika perdarahan atau dehidrasi telah terjadi).

Biasanya, baik hati dan tingkat pernapasan yang meningkat. Nyeri perut biasanya ditemukan tetapi mungkin kurang parah dari yang diharapkan diberikan gelar pasien sakit perut. Bising usus dapat dikurangi sebagai refleksi dari usus refleks kelumpuhan (yaitu ileus) yang dapat menyertai suatu bencana perut.
D. Diagnosis pankreatitis

Kriteria diagnostik untuk pankreatitis adalah "dua dari tiga fitur berikut: 1) sakit perut karakteristik dari pankreatitis akut , 2) serum amilase dan / atau lipase 3 kali batas atas normal, dan 3) temuan karakteristik pankreatitis akut pada CT memindai. Laboratorium tes Paling sering, pengukuran terbuat dari amilase dan / atau lipase, dan sering satu, atau keduanya, yang meningkat pada kasus pankreatitis. Dua praktik pedoman negara: Kebanyakan, tetapi tidak semua studi individu mendukung keunggulan lipase. Dalam satu studi besar, tidak ada pasien dengan pankreatitis yang memiliki amilase tinggi dengan lipase normal. Studi lain menemukan bahwa amilase bisa menambah nilai diagnostik untuk lipase, tetapi hanya jika hasil dari dua tes digabungkan dengan persamaan fungsi diskriminan. Kondisi selain pankreatitis dapat menyebabkan kenaikan enzim dan, lebih lanjut, bahwa kondisi tersebut juga dapat menyebabkan nyeri yang menyerupai pankreatitis (misalnya kolesistitis, berlubang maag, infark usus (usus mati yaitu akibat pasokan darah yang buruk), dan bahkan diabetes kotoasidosis. Pencitraan Meskipun ultrasound pencitraan dan CT scan perut dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis pankreatitis, tidak biasanya diperlukan sebagai modalitas diagnostik utama. Selain itu, kontras CT dapat memperburuk pankreatitis, meskipun hal ini dibantah.

E. Pembagian Penyakit Pankreatitis 8

Pankreatitis dibagi menjadi dua yaitu : a. pankreatitis akut dan b. pankreatitis kronis. a. Pankreatitis Akut

Pengertian Pankreatitis akut adalah pankreatitis yang dikarakterisasi oleh nyeri berat di perut bagian atas dan meningkatnya level enzim pankreas di dalam darah. Pankreatitis akut bisa ringan ataupun berat tergantung manifestasi klinis, tes laboratorium, dan diagnosa. Perjalanan penyakit dari ringan self limited sampai berat yang disertai renjatan gangguan ginjal dan paru-paru yang bisa berakibat fatal. Pankreatitis yang berat, enzim-enzim pankreas, bahan-bahan vasoaktif dan bahan-bahan toksik lainnya keluar dari saluran- saluran pankreas dan masuk kedalam ruang pararenal anterior dan ruang-ruang lain seperti ruang-ruang pararenal posterior, lesser sac dan rongga peritoneum. Bahan ini

mengakibatkan iritasi kimiawi yang luas. Bahan-bahan tersebut memasuki sirkulasi umum melalui saluran getah bening retroperitoneal dan jalur vena dan mengakibatkan berbagai penyulit sistemik seperti gagal pernapasan, gagal ginjal dan kolaps kardiovaskuler.

Etiologi Faktor-faktor etiologi pankreatitis akut : Batu saluran empedu Alkoholisme berat Obat, seperti steroid, deuretik tiazid Hiperlipidemia, terutama fredericson tipe v Hiperparatiroidisme Asidosis metabolik Uremia Imunologi, seperti lupus critromatus
9

Pankreatitis gastrointestinal karena ketidakseimbangan hormonal Defisiensi protein Toksin.

Manifestasi Klinis Nyeri abdomen yang hebat merupakan gejala utama pankreatitis yang menyebabkan pasien datang ke rumah sakit. Rasa sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang disertai nyeri punggung terjadi akibat iritasi dan edema pada pankreas yang mengalami inflamasi tersebut sehingga memicu rangsangan pada ujung saraf. Peningkatan tekanan pada kapsul pankreas dan obstruksi duktus pankreatikus juga menimbulkan rasa sakit. Secara khas rasa sakit timbul pada bagian tengah ulu hati. Awitannya sering bersifat akut dan terjadi 24 jam hingga 48 jam setelah makan atau mengkonsumsi minuman keras, rasa sakit ini dapat bersifat menyebar dan sulit ditentukan lokasinya. Umumnya rasa sakit bertambah parah setelah makan dan tidak dapat diredakan dengan pemberian antacid. Rasa sakit dapat disertai dengan distensi abdomen yang dapat diraba tapi batasannya tidak jelas. Dan dengan penurunan peristaltik. Rasa sakit yang disebabkan oleh pankreatitis sering disertai dengan muntah. Mual dan muntah umumnya dijumpai pada pankreatitis akut. Muntah biasanya berasal dari isi lambung, tetapi juga mengandung getah empedu, gejala parah, ikterus, konfusi, dan agitasi dapat terjadi. Hipotensi yang terjadi bersifat khas dan mencerminkan keadaan hipovolema serta syok yang disebabkan oleh kehilangan sebagian besar cairan yang kaya akan protein karena cairan ini mengalir ke dalam jaringan dan rongga peritoneum. Pasien dapat mengalami takikardi sianosis dan kulit yang dingin serta basah disamping gejala hipotensi. Gagal ginjal akut sering dijumpai pada keadaan ini.

b. Pankreatitis Kronik
Pengertian

Pankreatitis kronik merupakan kelainan inflamasi yang ditandai oleh kehancuran anatomis dan fungsional yang progresif pada pancreas.

10

Etiologi

Konsumsi alkohol pada masyarakat barat dan malnutrisi yang terdapat diseluruh dunia merupakan penyebab utama pankreatitis kronik.

Manifestasi Klinis Nyeri yang hebat di daerah abdomen bagian atas dan punggung disertai muntah. Penurunan berat badan merupakan masalah utama pada pankreatitis kronik. Lebih dari 75% pasien mengalami penurunan berat badan yang bermakna yang biasanya disebabkan oleh penurunan asupan makanan akibat anoreksia atau perasaan takut bahwa makan akan memicu serangan berikutnya. Malabsorbsi terjadi kemudian pada penyakit tersebut ketika fungsi pancreas masih terisi 10%. Defekasi menjadi sering dan feses menjadi berbuih serta berbau busuk karena gangguan pencernaan lemak. Keadaan ini dinamakan steatore. engan berlanjut proses penyakit. Klasifikasi pada kelenjar pancreas dan terbentuknya batu kalsium di dalam saluran kelenjar dapat terjadi.

F. Patofisiologi

Dalam keadaan normal pankreas terlindung dari efek enzimatik enzim digestinya sendiri. Enzim ini disintesis sebagai zimogen yang inaktif dan diaktivasi dengan pemecahan rantai peptid secara enzimatik. Enzim proteoloitik (tripsin, kemotripsin, karboksipeptidase, elastase) dan fospolipase Termasuk dalam kelompok ini. Enzim digestif yang lain seperti amilase dan lipase disintesis dalam bentuk inaktif, disimpan dalam bentuk in aktif dan disimpan dalam butir zimogen sehingga terisolasi oleh membran fosfolipid didalam sel asinin.

Selain itu terdapat inhibitor didalam jaringan pankreas. Cairan pankreas dan serum sehinggga dapat mengaktifasi protoase yang diaktifasi terlalu dini. Dalam proses aktifasi enzim didalam pankreas peran penting terletak pada tripsin yang mengaktifasi semu zimogen pankreas yang terlihat dalam yang terlihat dalam proses auto digesti (kemotripzinogen, proelastase, fosfolipase A).

11

Hanya lipase yang aktif yang tidak tergantung pada tripsin. Aktifasi zimogen secara normal dimulai dari enterokinase di duodenum. Ini mengakibatkan mulanya aktivasi tripsin yang kemudian mengaktivasi zimogen yang lain.

Jadi diduga bahwa aktifasi dini tripsinogen menjadi tripsin adalah pemicu bagi kaskade auto digestif pankreas.

G. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pasien pankreatitis akut bersifat simtomatik dan ditujukan untuk mencegah atau mengatasi komplikasi. Semua asupan per oral harus dihentikan untuk menghambat stimulasi dan sekresi pankreas. Pelaksanaan TPN pada pankreatitis akut biasanya menjadi bagian terapi yang penting, khususnya pada pasien dengan kedaaan umum yang buruk, sebagai akibat dari stress metabolic yang buruk. Sebagai stress metabolik yang menyertai pankreatis akut. Pemasangan NGT dengan pengisapan isi lambung dapat dilakukan untuk meredam gejala mual dan muntah, mengurangi distensi abdomen yang nyeri dan ileus paralitik, serta untuk mengeluarkan asam hidroksida agar asam ini tidak mengalir dalam duodenum serta menstimulasi pankreas.

a) Penanganan nyeri Pemberian obat pada nyeri yang adekuat merupakan tindakan yang esensial dalam perjalanan penyakit pankreatitis akut karena dapat mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan yang dapat menstimulasi sekresi pankreas. Pengunaan morfin dan turunannya harus dihindari karena preparat ini dapat menimbulkan spasme spingter oddi. Pemberian antimentik dapat mencegah muntah.

b) Perawatan intensif Koreksi terhadap kehilangan cairan serta darah dan kadar albumin yang rendah diperlakukan untuk mencegah gagal ginjal akut. Pemberian insulin mungkin diperlukan bila terdapat hiperglikemia yang berat. Bilas peritoneum merupakan tindakan yang efektif bagi sebagian penderita pankareatitis yang berat.

c) Perawatan respiratorius
12

Perawatan respiratorius yang agresif sangat diperlukan karena resiko terjadinya elevasi diagfragma, inflasi seta efusi dalam paru dan atelektasis cenderung tinggi. Perawatan respiratorius dapat berkisar dari pemantauan gas arteri yang ketat, pemberian oksigen dan ventilasi mekanis

d) Drainase biller Pemasangan drain biler dan sten dalam duktus pankreatikus melalui endoskopi telah dilakukan dengan keberhasilan yang terbatas. Terapi ini membentuk kembali aliran pancreas dan akibatnya akan mengurangi rasa sakit dan menaikan berat badan.

e) Intervensi bedah Pembedahan dilakukan untuk membatu menegakkan diagnosa pankareatitis, membentuk kembali drainase pankreas atau untuk melakukan reseksi atau menegakkan jaringan pankreas yang nekrotik.

13

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan

Pankreatitis adalah suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin, (meskipun pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu akibat kerusakan organ pankreas).
Penyebabnya karena penggunaan alkohol berlebihan sering disebut sebagai penyebab paling umum dari pancreatitis akut , namun batu empedu sebenarnya penyebab yang paling umum. Dan akibat dari konsumsi obat, porfiria akut dan akibat genetika. Dimana gejalanya adalah Parah atas nyeri perut , dengan radiasi melalui ke belakang, adalah ciri khas pankreatitis. Mual dan muntah (emesis) adalah gejala yang menonjol. B. Saran Aturlah pola makan yang baik dan benar Hindari mengkonsumsi makanan/minuman yang mengandung alkohol.

14

DAFTAR PUSTAKA

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk perawat. Jakarta : EGC. Valentina,Brashers. Cetakan I 2008. Aplikasi Klinis Patologi. Alih bahasa : Y Kuncara. Jakarta : EGC.

15