ELECTROCONVULSIVE THERAPY

A. LATAR BELAKANG Electroconvulsive therapy dulu dikenal dengan sebutan kejut listrik. Sekarang Elektronikconvulsive therapy (ECT) paling banyak digunakan sebagai pengobatan untuk penyakit depresi yang tidak mempunyai respon terhadap pengobatan lain. Pertama kali dikenalkan sekitar tahun 1930-an dan digunakan dalam pengobatan antara tahun 1940-an -1950-an. Hari ini, diperkirakan sekitar 1 juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap tahun, biasanya dalam proses 612 perawatan diberikan 2 atau 3 kali minggu. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 1930-an dan mendapatkan digunakan secara luas sebagai bentuk perawatan di tahun 1940-an dan 1950-an, hari ini, diperkirakan sekitar 1 juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap tahun, biasanya dalam proses 6-12 perawatan diberikan 2 atau 3 kali minggu. ECT menjadi perdebatan yang kontroversial karena beberapa alasan. Pada masa awal populemya ECT, penggunaannya tidak pandang bulu untuk mengobati berbagai gangguan perilaku seperti alkoholisme dan skizofrenia. Hasilnya pun dipertanyakan oleh beberapa kalangan. Pada saat ini ECT merupakan pengalaman yang menakutkan bagi penderita. Penderita seringkali tidak bangun untuk beberpa waktu yang lama setelah aliran listrik dialirkan ke dalam tubuhnya, mengalami ketidaksadaran sementara, serta seringkali juga menderita kerancuan pikiran dan kehilangan ingatan setelah itu. Adakalanya, kekejangan otot akan menyertai serangan otak yang menyebabkan terjadinya cacat fisik pada penderita. Pada saat ini, ECT tidak begitu menyakitkandan lebih manusiawi. Pasien pada mulanya diberi obat bius ringan dan kemudian disuntik dengan penenang otot. Aliran listrik sangat lemah dialirkan ke otak melalui kedua pelipis atau pada pelipis yang mengandung belahan otak yang tidak dominan. Aliran listrik ringan tersebut dibutuhkan untuk menghasilkan serangan otak, yang berfungsi terapis, dan bukan karena serangan listriknya. Penenang otot berfungsi mencegah kekejangan otot tubuh dan kemungkinan terjadinya luka. Setelah itu penderita

atau intoleransi. ECT ini amat populer pada tahun 1940sampai 1960-an. American Psychiatric Association (APA) memberikan indikasi utama untuk ECT antara pasien dengan depresi sebagai kurangnya respon. Pada saat ini ECT hanya digunakan pada penderita depresi berat. Terapi electroconvulsive dapat berbeda dalam penerapannya dalam tiga cara: penempatan elektroda. ECT yang paling sering digunakan sebagai pengobatan untuk depresi berat yang tidak menanggapi pengobatan lain. dan juga digunakan dalam pengobatan mania (seringkali dalam gangguan bipolar). Kerancuan pikiran dan hilangnya ingatan hampir tidak terjadi. DEFINISI Electroconvulsive Therapy (ECT) adalah suatu terapi berupa aliran listrik ringan yang dialirkan ke dalam otak untuk menghasilkan suatu serangan yang serupa dengan serangan epilepsi. Terapi ini kemudian dikenal juga dengan istilah terapi electroshock. mulainya mendadak dan berlangsung singkat. karena aliran listrik hanyadiberikan pada belahan otakyangtidakdominan. Umumnyapenderita mendapat enam kali ECT dalamjangka waktu dua minggu (Atkinson dkk. sebelumobat-obatan anti psikosis dan anti depresi ditemukan. 1993). B. C. obat antidepresi. Mencakup waham. namun statusnya masih tetap kontroversi. celaan diri sendiri. dan catatonia. retardasi. jika penderita tidak dapat diobati dengan terapi obat. INDIKASI Indikasi utama adalah untuk penyakit depresi parah. .bangun beberapa menit dan tidak mengingat apa-apa tentang pengobatan yang baru saja dilakukan. penurunan berat badan dan bangun tidur yang dini. Gejala yang diperkirakan akan memberkan respon yang baik terhadap ECT. Walaupun terapi ini telah digunakan selama hampir limapuluh tahun.. dan gelombang listrik stimulus. frekuensi perawatan.

Namun. kebutuhan dan untuk respon yang cepat dan definitif ( misalnya karena psikosis atau risiko bunuh diri). atau manik lama atau berat. Tahun 2001 APA pedoman juga mendukung penggunaan ECT untuk pencegahan kambuh. penyakit paru berat. dan ini telah didukung oleh bukti meta-analitis menunjukkan tidak ada atau sedikit keuntungan dibandingkan dengan plasebo. dan mungkin juga dipertimbangkan dalam pengobatan pasien dengan gangguan schizoaffective atau schizophreniform. termasuk Clozapine. Usia tua bukan kontraindikasi terutama bila digunakan terapi unilateral. Keputusan untuk menggunakan ECT tergantung pada beberapa faktor. catatonia. dan menimbang risiko dan manfaat. harus dipertimbangkan adanya kontraindikasi relatif pada penderita bunuh diri. termasuk tingkat keparahan dan kronisitas depresi. preferensi pasien dan kapasitas untuk persetujuan. atau kombinasi dengan obat antipsikotik. Tahun 2003 NICE menyatakan ECT tidak menganjurkan untuk skizofrenia. National Institute Clinical Excellence (NICE) merekomendasikan ECT untuk pasien dengan depresi berat. KONTRAINDIKASI Infark miokardium baru atau penyakit serebrovaskuler. resistansi pengobatan secara luas didefinisikan sebagai kurangnya respon terapi untuk dua antidepresan pada dosis yang cukup untuk durasi yang memadai dan dengan kepatuhan yang baik. kemungkinan alternatif pengobatan akan efektif. D. Beberapa pedoman merekomendasikan terapi perilaku kognitif atau psikoterapi lain sebelum ECT digunakan.sebuah respon yang baik untuk sebelumnya ECT. . ECT jarang digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk skizofrenia tetapi pada kasus gagal setelah perawatan dengan obat antipsikotik.

Biasanya konvulsi diinduksi oleh suatu mesin yang dapat diatur waktunya secara otomatis dan dapat dipilih bentuk gelombangnya. Unilateral ECT digunakan pertama untuk meminimalkan efek samping (rugi memori). ini dikenal sebagai bilateral ECT. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain sesuai keperluan. short-acting relaksan otot seperti suxamethonium (succinylcholine). atau thiopental. posisi elektroda suatu . Anastesia seperti biasa harus diberikan secara hati-hati. Kerahasiaan harus terjamin sebelum dan selama terapi serta adanya wajah orang yang dikenal akan bermanfaat bagi proses pemulihan. diikuti dengan anastesi intravena.5 detik. Oksigen diberikan sebelum dan stelah konvulsi. etomidate. Dalam ECT bifrontal. Sebelum pengobatan pasien diberi obat bius seperti methohexital. dan kadang-kadang atropin untuk menghambat air liur. Obat pelemas otot biasanya suksametonium klorida (Scoline) sekitar lima puluh mg. Hal ini dikenal sebagai ECT sepihak. Ketika elektroda ditempatkan pada kedua sisi kepala. elektroda dipasang di pelipis dan processus mastoideus pada sisi yang sama. Elektroda bantalan saline digunakan. biasanya memiliki 140 volt selama 0. disuntikkan dengan jarum yang sama. Rangsangan yang diberikan merupakan rangsangan minimum yang diperlukan untuk menimbulkan konvulsi generalisata. tetapi metohexiton kurang bersifat antikonvulsi dan lebih jarang menyebabkan aritmia jantung. Dalam semua kasus pasien dan keluarganya harus diberikan penjelasan lengkap tentang terapi yang akan dijalankan dan diminta persetujuannya. Atropin diberikan sebelum terapi. Pada ECT unilateral. ECT bilateral dipasangkan di daerah fronto-temporalis. Tiopenton memungkinkan pasien tidur lebih lama dalam fase pemulihan dini. TEKNIK ECT dapat diberikan kepada pasien rawat jalan dan rawat inap. sebuah variasi biasa.E. Kedua elektroda dapat ditempatkan satu di sisi yang sama dari kepala pasien.

Tingkat Stimulus direkomendasikan untuk ECT adalah lebih dari ambang kejang seseorang: sekitar satu setengah kali ambang kejang untuk ECT bilateral dan hingga 12 kali untuk ECT sepihak. Pada ECT Unilateral diduga menyebabkan efek kognitif lebih sedikit dari bilateral namun dianggap kurang efektif. namun mereka tidak perlu dan tidak cukup untuk respon antidepresan. Kedua efek ini telah dicatat untuk ada pada hewan antidepresan yang diobati. Alasan utama untuk hal ini adalah bahwa otak manusia tidak dapat dipelajari secara langsung sebelum dan sesudah ECT dan oleh karena itu para ilmuwan mengandalkan pada model hewan depresi dan ECT.tempat antara bilateral dan unilateral. meningkatkan baik pembentukan sinaps baru dan pembentukan sel-sel otak baru (neurogenesis hippocampal). memungkinkan studi rinci tentang mekanisme molekular yang terlibat dalam ECS ECT telah terbukti dapat meningkatkan kadar faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF ) dan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) pada hipokampus tikus. ECT adalah inducer yang lebih kuat dari efek neuroplastic dari antidepresan. mekanisme yang tepat dari tindakan ECT tetap sukar ditangkap. Ini membalikkan efek racun dari depresi di daerah ini otak. MEKANISME KERJA Tujuan dari ECT adalah untuk menyebabkan kejang klonik terapeutik (kejang di mana orang tersebut kehilangan kesadaran dan kejang-kejang) yang berlangsung selama minimal 15 detik. otak manusia dan hewan yang sangat mirip pada tingkat molekuler. Sementara model hewan yang diakui model hanya aspek penyakit depresi. dengan keterbatasan utama. Meskipun sejumlah besar penelitian telah dilakukan. Di Inggris hampir semua pasien menerima ECT bilateral. F. . Elektroda menyampaikan stimulus listrik.

meskipun membutuhkan studi lebih lanjut banyak. . Laporan tersebut menyatakan bahwa ECT tidak memiliki efek perlindungan jangka panjang terhadap bunuh diri dan harus dianggap sebagai pengobatan jangka pendek untuk sebuah episode akut penyakit. EFEKTIVITAS TERAPI ELECTROCONVULSIVE ECT efektif (dengan tingkat 60 sampai 70 persen rata-rata remisi) dalam pengobatan depresi parah. sering timbul konvulsi ringan dan nyeri kepala. Bila pengobatan lebih dari empat jam. penelitian psikiater Colin A. Gangguan ingatan yang terjadi pada tiap tindakan terapi biasanya lebih kecil. Tidak mempengaruhi ingatan secara menetap. diikuti dengan terapi kelanjutan dalam bentuk pengobatan obat atau ECT lebih lanjut di mingguan untuk interval bulanan. G. atau gangguan kepribadian. Pada tahun 2006. penyalahgunaan zat. beberapa negara psikotik akut. maka sering ada gangguan ingatan sementara. kecemasan. Hal ini menunjukkan mekanisme molekuler umum. dan mania.Electroconvulsive Terapi (ECT) juga telah terbukti meningkatkan faktor neurotropik serum yang diturunkan dari otak (BDNF) pada pasien depresi resisten obat. H. Efektivitasnya belum dibuktikan dalam dysthymia. Ross meninjau percobaan terkontrol plasebo satu-per-satu dan menemukan bahwa tidak ada satu studi menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ECT nyata dan plasebo pada satu bulan pasca pengobatan. Tetapi kadang-kadang diperlukan lebih banyak terapi agar rangkaiannya efektif. EFEK SAMPING Beberapa jam setelah terapi. karena konsentrasi dan ingatannya terganggu sewaktu depresi. Janarang menimbulkan komplikasi dan pemulihan spontan terjadi dalam tiga sampai empat minggu berikutnya. Kenyataannya banyak pasien yang mencatat perbaikan ingatan setelah ECT.

Anterograde kehilangan memori biasanya terbatas pada waktu pengobatan sendiri atau segera sesudahnya. karena mereka mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi komplikasi dengan ECT. Amnesia retrograd paling ditandai untuk peristiwa yang terjadi dalam minggu-minggu atau bulan sebelum pengobatan. Contoh. terutama dengan ECT bilateral. tetapi beberapa orang memiliki kerugian terus-menerus. risiko fisik umum dari ECT adalah serupa dengan anestesi umum singkat. Beberapa studi telah menemukan bahwa pasien seringkali tidak menyadari defisit kognitif diinduksi oleh ECT. termasuk American Psychiatric Association. Selain efek di otak. Beberapa pasien mengalami nyeri otot setelah ECT. Hal ini disebabkan oleh relaksan otot diberikan selama prosedur dan jarang karena aktivitas otot. seorang peneliti ECT terkemuka dan pemimpin redaksi mantan''Journal of ECT''negara dalam sebuah wawancara yang diterbitkan baru-baru ini bahwa. peneliti Rusia menerbitkan sebuah penelitian berjudul. para peneliti menemukan bahwa setelah seri kejut listrik. pada tahun 2005. telah menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa ECT menyebabkan kerusakan otak struktural.''electroconvulsive Shock Menginduksi Neuron Kematian di Hippocampus Mouse: Korelasi Neurodegeneration dengan''Aktivitas kejang. "Ada sejumlah . Dr Charles Kellner. ada kerugian yang signifikan neuron di bagian otak dan khususnya di bagian pasti dari hippocampus dimana sampai 10% dari neuron tewas. Cukup ada kontroversi atas efek ECT pada jaringan otak meskipun fakta bahwa sejumlah asosiasi kesehatan mental. Kehilangan memori dan kebingungan yang lebih jelas dengan penempatan elektrode bilateral daripada unilateral. Dalam studi ini. Pada minggu-minggu dan bulan berikutnya ECT masalah ini secara bertahap meningkatkan memori.Dokter harus sangat berhati-hati ketika mempertimbangkan perawatan ECT bagi perempuan yang sedang hamil dan untuk orang tua atau muda. Banyak ahli pendukung ECT mempertahankan bahwa prosedur tersebut aman dan tidak menyebabkan kerusakan otak.

mayoritas telah menemukan ECT aman.studi yang dirancang dengan baik yang menunjukkan ECT tidak menyebabkan kerusakan otak dan berbagai laporan pasien yang telah menerima sejumlah besar perawatan selama hidupnya dan tidak menderita masalah berarti karena ECT. dan mencegah terjadinya hiperventilasi berlebihan direkomendasikan. . " Dr Kellner secara khusus mengutip sebuah penelitian yang dimaksudkan untuk menunjukkan adanya penurunan kognitif pada delapan mata pelajaran setelah perawatan seumur hidup lebih dari 100x ECT. ECT tidak dilakukan pada janin. dan administrasi dari nonparticulate antasida. ketinggian pinggul kanan wanita hamil. Disarankan untuk ECT selama kehamilan mencakup pemeriksaan panggul. eksternal janin pemantauan intubasi. jantung. tocodynamometry rahim. Selama ECT. penghentian obat anticholinergic nonesensial. hidrasi intravena.