BAB 1.

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Kesehatan atau sehat-sakit adalah suatu yang kontinum dimulai dari sehat walafiat sampai dengan sakit parah. Kesehatan seseorang berada dalam bentangan tersebut. Demikian pula sakit ini juga mempunyai beberapa tingkat atau gradasi. Secara umum dapat dibagi dalam 3 tingkat, yakni sakit ringan (mild), sakit sedang (moderate) dan sakit parah (severe). Dengan ada 3 gradasi penyakit ini maka menuntut bentuk pelayanan kesehatan yang berbeda pula. Untuk penyakit ringan tidak memerlukan pelayanan canggih. Namun sebaliknya untuk penyakit yang sudah parah tidak cukup hanya dengan pelayanan yang sederhana melainkan memerlukan pelayanan yang sangat spesifik. Oleh sebab itu, perlu dibedakan adanya 3 bentuk pelayanan, yakni : a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama (Primary Health Care) Pelayanan kesehatan jenis ini diperlukan untuk masyarakat yang sakit ringan dan masyarakat yang sehat untuk meningkatkan kesehatan mereka atau promosi kesehatan. Oleh karena jumlah kelompok ini didalam suatu populasi sangat besar (lebih kurang 85%), pelayanan yang diperlukan oleh kelompok ini bersifat pelayanan kesehatan dasar (Basic Health Services) atau juga merupakan pelayanan kesehatan primer atau utama (primary health care). Bentuk pelayanan ini di Indonesia adalah puskesmas, puskesmas pembantu, puskesmas keliling, dan balkesmas. b. Pelayanan kesehatan tingkat kedua (Secondary Health Services) Pelayanan kesehatan jenis ini diperlukan oleh kelompok masyarakat yang memerlukan perawatan inap, yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan primer. Bentuk pelayanan ini misalnya rumah sakit tipe C dan D, dan memerlukan tersedianya tenaga-tenaga spesialis. c. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (Tertiary Health Services)

1

Pelayanan kesehatan ini diperlukan oleh kelompok masyarakat atau pasien yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan sekunder. Pelayanan sudah kompleks dan memerlukan tenaga-tenaga super spesialis. Contoh di Indonesia : rumah sakit tipe A dan B. Dalam suatu sistem pelayanan kesehatan, ketiga strata atau jenis pelayanan tersebut tidak berdiri sendiri-sendiri namun berada didalam suatu sistem dan saling berhubungan. Apabila pelayanan kesehatan primer tidak dapat melakukan tindakan medis tingkat primer maka ia menyerahkan tanggung jawab tersebut ke tingkat pelayanan diatasnya, demikian seterusnya. Maka dari sinilah sistem rujukan diperlukan .karena tiap strata pelayanan kesehatan memiliki kemampuan masing masing didalam memberikan perawatan.

1.2

Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari rujukan kesehatan? 2. Apakah tujuan dari rujukan kesehatan? 3. Apa saja klasifikasi dari system rujukan? 4. Apa saja hal hal yang menjadi pertimbangan dilakukan rujukan kesehatan? 5. Apa saja keuntungan dan hambatan dari rujukan kesehatan? 6. Bagaimana alur dari rujukan kesehatan? 7. Bagaimana tata cara menerima dan membalas rujukan kesehatan? 8. Bagaimana system pembiayaan dari rujukan kesehatan? 9. Bagaimana format dari surat rujukan kesehatan?

1.3

Tujuan

1. Mampu menjelaskan mengenai definisi rujukan kesehatan. 2. Mampu menjelaskan tujuan dari rujukan kesehatan. 3. Mampu menjelaskan hal-hal yang menjadi pertimbangan dilakukan rujukan kesehatan
2

5. Setelah membaca surat rujukan dan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kemudian dokter jaga di bagian oral diagnosis merujuk ke bagian bedah mulut RSGM. Mampu menjelaskan system pembiayaan rujukan kesehatan. 8.4. Mampu menjelaskan format surat rujukan. Mampu menjelaskan alur dari rujukan kesehatan. Mampu menjelaskan kelebihan dan hambatan rujukan kesehatan.5 Maping SISTEM RUJUKAN RUJUKAN MEDIS RUJUKAN IPTEK RUJUKAN SPESIMEN RUJUKAN KESEHATAN RUJUKAN PASIEN RUJUKAN SARANA RUJUKAN TENAGA RUJUKAN OPERASIONAL DEFINISI DAN TUJUAN SYARAT 3 ALUR TATA CARA KELEBIHAN . 7. 1. Mampu menjelaskan tata cara menerima dan membalas rujukan kesehatan. 1. Hal ini dilakukan karena pertimbangan kasus. 6. Mampu menjelaskan klasifikasi rujukan kesehatan. ketersediaan peralatan medis yang ada di bagian oral diagnosis dan system rujukan yang ada di RSGM.4 Skenario 5 RUJUKAN KESEHATAN Seorang pasien datang ke Puskesmas ingin mendapatkan pengobatan. 9. Pasien diperiksa oleh dokter puskesmas kemudian pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit(RSGM).

BAB 2.(dr. Dan rujukan horizontal adalah rujukan antar pelayanan kesehatan yang masih dalam satu tingkatan misalnya dari suatu rumah sakit ke rumah sakit lainnya.RinaAmelia) Sedangkan system rujukan kesehatan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik secara vertical maupun horizontal. Dihasilkannya pemerataan upaya pelayanan kesehatan yang didukung mutu pelayanan yang optimal dalam rangka memecahkan masalah kesehatan secara berdaya guna dan beerhasil guna 2. 3. Untuk meningkatkan mutu. (2) Rujukan dan rujukan balik mengacu pada standar rujukan pelayanan medis Daerah 4 .TINJAUAN PUSTAKA Rujukan adalah upaya melimpahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan kasus penyakit yang sedang ditangani oleh seorang dokter kepada dokter lain yang sesuai . Dihasilkannya upaya pelayanan kesehatan klinik yang bersifat kuratif dan rehabilitative secara berhasil guna dan berdaya guna 4. cakupan dan efisiensi pelayanan kesehatan secara terpadu. Maksud dari rujukan vertical disini adalah rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatannya misalnya dari puskesmas ke rumah sakit. mengetahui kompetensi sasaran/tujuan rujukan dan mengetahui kondisi serta kebutuhan objek yang dirujuk. Dihasilkannya upaya kesehatan masyarakat yang bersifat preventif dan promotif secara berhasil guna dan berdaya guna.(Permenkes 01/2012) Tujuan Rujukan kesehatan adalah 1. Syarat dari rujukan adalah: (1) Rujukan harus dibuat oleh orang yang mempunyai kompetensi dan wewenang untuk merujuk.

(4) Untuk menjamin keadaan umum pasien agar tetap dalam kondisi stabil selama perjalanan menuju ketempat rujukan. b.(3) Agar rujukan dapat diselenggarakan tepat dan memadai. Adanya pengertian timbal balik antara pengirim dan penerima rujukan. maka suatu rujukan hendaknya memenuhi syarat-syarat sebagai berikut : a. baik yang merujuk atau yang menerima rujukan. Adanya Tenaga kesehatan yang kompeten dan mempunyai kewenangan melaksanakan pelayanan medis dan rujukan medis yang dibutuhkan. pasien didampingi oleh tenaga kesehatan yang mahir tindakan kegawat daruratan. Pencatatan dan dokumen hasil pemeriksaan penunjang d. sarana transportasi/petugas kesehatan pendamping memiliki sistem komunikasi. pasien memerlukan pelayanan medis spesialis dan atau subspesialis yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula. pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih lengkap yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula. e. sarana transportasi yang digunakan harus dilengkapi alat resusitasi. Kartu Jamkesmas. Rujukan dapat bersifat horizontal dan vertikal. Adanya pencatatan/kartu/dokumen tertentu berupa :    Formulir rujukan dan rujukan balik sesuai contoh. 5 . b. oksigen dan dapat menjamin pasien sampai ke tempat rujukan tepat waktu. dengan prinsip mengirim ke arah fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu dan lengkap. dari hasil pemeriksaan medis. (5) Rujukan pasien/specimen ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan atau lengkap hanya dapat dilakukan apabila : a. sudah terindikasi bahwa keadaan pasien tidak dapat diatasi. Jamkesda dan kartu Assuransi lain. Adanya unit yang mempunyai tanggungjawab dalam rujukan. Adanya pengertian petugas tentang sistem rujukan. c. f. b. cairan infus. c. c. maka : a.

g. PEMBAHASAN 6 .d. Fasilitas Pelayanan Kesehatan/tenaga kesehatan dilarang merujuk dan menentukan tujuan rujukan atas dasar kompensasi/imbalan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan. harus ada kejelasan tentang pembiayaan rujukan dan pembiayaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tujuan Rujukan i.(PERGUB JABAR 2011) BAB 3. e. rujukan sebagaimana dimaksud huruf f dirujuk ke rumah sakit yang setara atau sesuai dengan jaringan pelayanannya. f. khusus untuk pasien Jamkesda dan pemegang Assuransi Kesehatan lainnya. h. pasien atau keluarganya menyadari bahwa rujukan dilaksanakan karena alasan medis. rujukan dilaksanakan ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat yang diketahui mempunyai tenaga dan sarana yang dibutuhkan menurut kebutuhan medis atau penunjang medis sesuai dengan rujukan kewilayahan. rujukan tanpa alasan medis dapat dilakukan apabila suatu rumah sakit kelebihan pasien ( jumlah tempat tidur tidak mencukupi). khusus untuk pasien Jamkesda hanya dapat dirujuk ke rumah sakit yang setara yaitu ke PPK1 atau PPK 2 lainnya yang mengadakan kerjasama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 1.

Dengan tujuan meningkatkan derajat kesehatan dan ataupun mencegah penyakit yang ada di masyarakat. khususnya kedokteran serta memulihkan status kesehatan pasien. Rujukan Ilmu Pengetahuan Merupakan pengiriman dokter atau tenaga kesehatan yang lebih ahli dari strata pelayanan kesehatan yang lebih mampu untuk bimbingan dan diskusi atau sebaliknya. tetap berada di tangan dokter keluarga.1 Klasifikasi Sistem Rujukan 3. Pelimpahan wewenang dan tanggung jawab pada rujukan pelayanan dokter keluarga tidak bersifat total. Rujukan Pasien Merupakan penatalaksanaan pasien dari strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu ke strata yang lebih sempurna atau sebaliknya untuk pelayanan tindak lanjut.1. Karakteristik yang dimaksud adalah: a. b.2 Rujukan Kesehatan Merupakan pelimpahan wewenang dan tanggung jawab untuk kesehatan masyarakat. Tujuannya adalah untuk mengatasi problem kesehatan. atau sebaliknya untuk tindak lanjut. Jenis-jenis rujukan medis : a. Rujukan bahan pemeriksaan laboratorium Merupakan bahan pengiriman bahan-bahan laboratorium dari strata pelayan kesehatan yang kurang mampu ke strata yang lebih mampu. c. 3. Rujukan pada pelayanan dokter keluarga mempunyai beberapa karakteristik khusus.1.1 Rujukan Medis Merupakan bentuk pelimpahan wewenang dan tanggung jawab untuk masalah kedokteran. Sedangkan masalah penyakit lainnya atau kesehatan pasien secara keseluruhan. 7 . untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan.3. tetapi hanya untuk masalah penyakit yang sedang ditanggulangi saja.

untuk pendidikan dan latihan. Rujukan Sarana Pengiriman berbagai peralatan medis/ non medis dari strata pelayanan kesehatan yg lebih mampu ke strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu untuk menanggulangi masalah kesehatan di masyarakat. tetapi keadaan sosial ekonomi keluarga secara keseluruhan. atau sebaliknya untuk tindak lanjut. Menurut tata hubungannya.b. Rujukan Tenaga Merupakan pengiriman dokter/tenaga kesehatan dari strata pelayanan kesehatan yang lebih mampu ke strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu untuk menanggulangi masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau sebaliknya. Rujukan Operasional Pelimpahan wewenang dan tanggungjawab penanggulangan masalah kesehatan masyarakat dari strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu ke strata pelayanan kesehatan yang lebih mampu atau sebaliknya untuk pelayanan tindak lanjut. Rujukan Eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan. b. Jenis-jenis rujukan kesehatan adalah : a. baik horizontal (dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah). c. Dalam melakukan rujukan pasien dalam pelayanan dokter keluarga. c. pertimbangan tidak hanya atas dasar keadaan penyakit pasien saja. sistem rujukan terdiri dari : 8 . sistem rujukan terdiri dari : a. Menurut lingkup pelayanannya. Tujuan rujukan pada pelayanan dokter keluarga tidak terbatas hanya pada penyembuhan penyakit dan ataupun pemulihan status kesehatan saja. tetapi juga peningkatan derajat kesehatan dan ataupun pencegahan penyakit. Rujukan Internal adalah rujukan horizontal yang terjadi antar unit pelayanan di dalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk b.

pengetahuan dan ketrampilan petugas daerah meningkat masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli Hambatan 1. atau pasien dengan masalah kesehatan kerja ke klinik sanitasi puskesmas (pos Unit Kesehatan Kerja). Bila ada pembatas (sikap/ perilaku. 3. Rujukan Kesehatan adalah rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan dengan upaya peningkatan promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif).3 Alur Sistem Rujukan 9 . Bila tidak sependapat dengan saran/tindakan dokter konsultan 5. Pertolongan lebih cepat 2. b. Apabila pasien tidak bersedia untukdikonsultasikan dan ataupun dirujuk 3.1. Rasa kurang senang pada diri dokter(bila rujukan/ konsultasi atas permintaan pasien) 3. hipertensi.a. Bila tidak ada jawaban dari konsultasi 4. Memberikan rasa aman kepada pasien dan keluarganya 3. merujuk pasien dengan masalah gizi ke klinik konsultasi gizi (pojok gizi puskesmas). Rujukan Medik adalah rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif).2 Kelebihan dan Hambatan Sistem Rujukan Kelebihan 1. Contohnya.biaya. transportasi) 6. diabetes mellitus) ke rumah sakit umum daerah. merujuk pasien puskesmas dengan penyakit kronis (jantung koroner.1. Rasa kurang percaya pasien terhadap dokter (bila rujukan/konsultasi inisiatif dokter) 2. Dengan penataan yg teratur. Misalnya.

Jenjang (hierarki) Komponen/ unsur pelayanan kesehatan 10 .

pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau sub spesialistik. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas. Rujukan horizontal rujukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan. PKK. peralatan dan/atau ketenagaan.Tingkat rumah tangga Tingkat masyarakat Yankes oleh indv/ klg sendiri Keg. praktik dokter swasta.swasta RS kls A & B serta lembaga specialis swasta. b.1 Puskesmas. dll Fasilitas yankes profesional tk. bidan. pusling. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila: a. poliklinik swasta Fasilitas yankes profesional tk. 11 . Swadaya masy dlm menolong mrk sndr oleh klmpok paguyupan. Kshtn daerah Rujukan dapat dilakukan secara vertikal dan horizontal. peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap.2 Fasilitas yankes profesionak tk. Rujukan vertikal dapat dilakukan dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya. RS swasta. pustu. Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan.3 RS kabupaten. Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas. lab. lab.

kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut. peralatan dan/atau ketenagaan. efisiensi dan pelayanan jangka panjang. prasarana. c. yang berarti bahwa pelayanan Rumah Sakit bahwa pelayanan Rumah Sakit untuk penderita rawat jalan dan rawat tinggal hanya bersifat spesifik atau spesialistik. dan/atau d. Rumah Sakit merupakan rujukan pelayanan kesehatan untuk Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). sebab Rumah Sakit mempunyai fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi penderita. sedangkan pelayanan yang bersifat non spesialistik atau pelayanan dasar harus dilakuka di Puskesmas. permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana. terutama upaya penyembuhan dan pemulihan. pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alas an kemudahan.Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila: a. Ada beberapa pembagian tipetipe Rumah Sakit berdasarkan kemampuan sebuah Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan medis kepada para pasiennya. yaitu: 12 . Tipe Rumah Sakit Rumah Sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Berdasarkan fugsi dan tugas dari Rumah Sakit. b. Di Indonesia.

13 . Rumah Sakit tipe C ini didirikan di setiap Ibukota Kabupaten (Regency hospital) yang mampu menampung pelayanan rujukan dari Puskesmas. Rumah Sakit Jantung. dan lain-lain. 2) Rumah Sakit Tipe B Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokteran Spesialis dan Subspesialis terbatas. Rumah Sakit Kanker. 4) Rumah Sakit Tipe D Merupakan Rumah Sakit yang hanya bersifat transisi dengan hanya memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan Kedokteran Umum dan gigi. 5) Rumah Sakit Tipe E Merupakan Rumah Sakit Khusus (special hospital) yang hanya mampu menyalenggarakan satu macam pelayan kesehatan kedokteran saja. Rumah sakit tipe C ini mampu menampung rujukan yang berasal dari Puskesmas. Rumah Sakit Ibu dan Anak.1) Rumah Sakit Tipe A Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokteran Spesialis dan Subspesialis luas sehingga oleh pemerintah ditetapkan sebagai tempat rujukan tertinggi (Top Referral Hospital) atau biasa juga disebut sebagai Rumah Sakit Pusat. 3) Rumah Sakit Tipe C Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokeran Spesialis terbatas. misal: Rumah Sakit Kusta. Rumah Sakit Paru. Rumah Sakit ini didirikan di setiap Ibukota Propinsi yang mampu menampung pelayanan rujukan dari Rumah Sakit tingkat Kabupaten.

Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan. Prosedur standar memberi rujukan balik pasien. 4. Apabila telah diobati dan dirawat ternyata memerlukan pemeriksaan. Dalam prosedur merujuk dan menerima rujukan pasien ada dua pihak yang terlibat yaitu pihak yang merujuk dan pihak yang menerima rujukan dengan rincian beberapa prosedur sebagai berikut : 1.1. Merujuk dan menerima rujukan pasien Pasien yang akan dirujuk harus sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk.3. Untuk pasien gawat darurat harus didampingi petugas Medis / Paramedis yang kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. Prosedur standar menerima rujukan balik pasien. tetapi pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan. 14 . Prosedur standar menerima rujukan pasien. 2. 1. Melakukan anamnesa.4 Tata Cara Menerima Dan Membalas Rujukan A. 2. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi. Adapun kriteria pasien yang dirujuk adalah bila memenuhi salah satu dari: 1. 3. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnose banding. Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi. 3. 4. Prosedur standar merujuk pasien a. pengobatan dan perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu. Prosedur standar merujuk pasien 2. 4. Prosedur Klinis: 1. 3.

Prosedur Klinis: 1. b. Membuat catatan rekam medis pasien. Memberikan Informed Consernt (persetujuan/penolakan rujukan) 4. Lembar pertama dikirim ke tempat rujukan bersama pasien yang bersakutan. Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan setelah diselesaikan administrasi yang bersangkutan. Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien. Lembar kedua disimpan sebagai arsip. 2. meneruskan pasien ke ruang perawatan elektif untuk perawatan selanjutnya atau meneruskan ke sarana kesehatan yang lebih mampu untuk dirujuk lanjut. Segera menerima dan melakukan stabilisasi pasien rujukan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO). Prosedur Administratif: 1. Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra-rujukan. Apabila pasien tersebut dapat diterima kemudian membuat tanda terima pasien sesuai aturan masing-masing sarana. 3. Melakukan monitoring dan evaluasi kemajuan klinis pasien. 2. agar petugas dan kendaraan tetap menunggu pasien di IGD tujuan sampai ada kepastian pasien tersebut mendapat pelayanan dan kesimpulan dirawat inap atau rawat jalan. 6.5. 5. 2. Setelah stabil. Prosedur Administratif: 1. 7. Menerima. Menyiapkan sarana transportasi dan sedapat mungkin menjalin komunikasi dengan tempat tujuan rujukan. Membuat surat rujukan pasien rangkap 2 (form R/1/a terlampir). Apabila pasien diantar dengan kendaraan Puskesmas keliling atau ambulans. a. meneliti dan menandatangani surat rujukan pasien yang telah diterima untuk ditempelkan di kartu status pasien. 3. c. 2. 15 . Prosedur standar menerima rujukan Pasien.

3. Melakukan pemeriksaan fisik dan mendiagnosa bahwa kondisi pasien sudah memungkinkan untuk keluar dari perawatan Rumah Sakit / Puskesmas tersebut dalam keadaan: a. maka harus merujuk ke RSU yang lebih mampu dengan membuat surat rujukan pasien rangkap 2 kemudian surat rujukan yang asli dibawa bersama pasien. mengisi laporan Triwulan pada RL. persetujuan rawat inap atau pulang paksa). Prosedur Klinis: 1. 8. prosedur selanjutnya sama seperti merujuk pasien. diselesaikan tindakan kegawatan klinis. Rumah Sakit atau Puskesmas yang menerima rujukan pasien wajib mengembalikan pasien ke RS / Puskesmas / Polindes/Poskesdes pengirim setelah dilakukan proses antara lain: a. Sudah ada kemajuan klinis dan boleh rawat jalan. Mencatat identitas pasien di buku register yg ditentukan. 3. Mengisi hasil pemeriksaan dan pengobatan serta perawatan pada kartu catatan medis dan diteruskan ke tempat perawatan selanjutnya sesuai kondisi pasien. 5. Sesudah pemeriksaan medis. Prosedur standar membalas rujukan pasien a. Apabila tidak sanggup menangani (sesuai perlengkapan Puskesmas / RSUD yang bersangkutan). 2. c. Belum ada kemajuan klinis dan harus dirujuk ke tempat lain. Segera memberikan informasi tentang keputusan tindakan / perawatan yang akan dilakukan kepada petugas / keluarga pasien yang mengantar. Membuat informed consent (persetujuan tindakan. 6. Bagi Rumah Sakit. b. 7.1. 16 . b. tetapi pengobatan dan perawatan selanjutnya dapat dilakukan di Rumah Sakit / Puskesmas / Polindes / Poskesdes pengirim. Sesudah pemeriksaan medis. Sehat atau Sembuh. diobati dan dirawat tetapi penyembuhan selanjutnya perlu di follow up oleh Rumah Sakit / Puskesmas / Polindes/Poskesdes pengirim. 4.

Memperhatikan anjuran tindakan yang disampaikan oleh Rumah Sakit/ Puskesmas yang terakhir merawat pasien tersebut. 2. b. Bagi Rumah Sakit. Rumah Sakit / Puskesmas yang menerima rujukan pasien harus memberikan laporan / informasi medis / balasan rujukan kepada Rumah Sakit / Puskesmas / Polindes / Poskesdes pengirim pasien mengenai kondisi klinis terahir pasien apabila pasien keluar dari Rumah Sakit / Puskesmas. Prosedur Administratif: 1. 2. kemudian menyimpannya pada rekam medis pasien yang bersangkutan dan memberi tanda tanggal/jam telah ditindaklanjuti.d. 3.1. 17 . 2. Surat balasan rujukan boleh dititip melalui keluarga pasien yang bersangkutan dan untuk memastikan informasi balik tersebut diterima petugas kesehatan yang dituju. dianjurkan berkabar lagi melalui sarana komunikasi yang memungkinkan seperti telepon. Prosedur Administratif: 1. wajib mengisi laporan Triwulan pada RL. handphone. Melakukan tindak lanjut atau perawatan kesehatan masyarakat dan memantau (follow up) kondisi klinis pasien sampai sembuh. b. Pasien sudah meninggal. Segera memberi kabar kepada dokter pengirim bahwa surat balasan rujukan telah diterima. 4. 3. Prosedur standar menerima balasan rujukan pasien a. 3. Meneliti isi surat balasan rujukan dan mencatat informasi tersebut di buku register pasien rujukan. Rumah Sakit / Puskesmas yang merawat pasien berkewajiban memberi surat balasan rujukan untuk setiap pasien rujukan yang pernah diterimanya kepada Rumah Sakit / Puskesmas / Polindes/Poskesdes yang mengirim pasien yang bersangkutan. Prosedur Klinis: 1. faksimili dan sebagainya. Melakukan kunjungan rumah pasien dan melakukan pemeriksaan fisik.

Prosedur Klinis 18 .B. Merujuk dan menerima rujukan specimen dan penunjang diagnostik lainnya Pemeriksaan Spesimen dan Penunjang Diagnostik lainnya dapat dirujuk apabila pemeriksaannya memerlukan peralatan medik/tehnik pemeriksaan laboratorium dan penunjang diagnostik yang lebih lengkap. keselamatan pasien dan orang lain serta kelayakan untuk jenis pemeriksaan yang diinginkan. Mencacat informasi yang diperlukan di buku register yang telah ditentukan masingmasing intansinya. Mengirim surat rujukan spesimen/penunjang diagnostik lainya ke alamat tujuan dan lembar kedua disimpan sebagai arsip. Memastikan bahwa pasien/spesimen yang dikirim tersebut sudah sesuai dengan kondisi yang diinginkan dan identitas yang jelas. b. 3. Untuk spesimen. kontaminasi penularan penyakit. Prosedur standar menerima rujukan spesimen dan penunjang diagnostik lainnya a. Rumah sakit atau unit kesehatan yang menerima rujukan specimen tersebut harus mengirimkan laporan hasil pemeriksaan spesimen yang telah diperiksanya. informasi jenis spesimen/penunjang diagnostic lainnya pemeriksaan yang diinginkan. Prosedur Administratif: 1. Mengisi format dan surat rujukan spesimen/penunjang diagnostic lainnya secara cermat dan jelas termasuk nomor surat dan status Gakin / Non-Gakin / ASKES / JAMSOSTEK. Menyiapkan pasien/spesimen untuk pemeriksaan lanjutan. 3. Spesimen dapat dikirim dan diperiksa tanpa disertai pasien yang bersangkutan. identitas pasien dan diagnosa sementara serta identitas pengirim. perlu dikemas sesuai dengan kondisi bahan yang akan dikirim dengan memperhatikan aspek sterilitas. Mencari informasi perkiraan balasan hasil rujukan spesimen/ penunjang diagnostik lainnya tersebut. 4. 2. Prosedur Klinis: 1. Prosedur standar pengiriman rujukan spesimen dan Penunjang Diagnostik lainnya a. 2.

Prosedur standar mengirim balasan rujukan hasil pemeriksaan spesimen dan Penunjang diagnostik lainnya. Menerima dan memeriksa spesimen/penunjang diagnostic lainnya sesuai dengan kondisi pasien/bahan yang diterima dengan memperhatikan aspek : sterilisasi. Memastikan bahwa hasil pemeriksaan bisa dipertanggung jawabkan. 4. Prosedur Administratif 1. b. kontaminasi penularan penyakit. informasi pemeriksaan yang diinginkan. Mencacat informasi yang diperlukan di buku register / arsip yang telah ditentukan masing-masing instansinya. telah dilakukan sesuai dengan mutu standar dan lengkap 2. Prosedur Klinis: 1. 2. 3. Melakukan pengecekan kembali (double check) bahwa tidak ada tertukar dan keraguan diantara beberapa spesimen. Meneliti isi surat rujukan spesimen dan penunjang diagnostic lainnya yang diterima secara cermat dan jelas termasuk nomor surat dan status Gakin / Non-Gakin / ASKES / JAMSOSTEK. 3. a. Mengerjakan pemeriksaan laboratoris atau patologis dan penunjang diagnostik lainnya dengan mutu standar dan sesuai dengan jenis dan cara pemeriksaan yang diminta oleh pengirim. b. Memastikan bahwa spesimen yang diterima tersebut layak untuk diperiksa sesuai dengan permintaan yang diinginkan 3. Memastikan kerahasiaan pasien terjamin. Memastikan bahwa permintaan pemeriksaan yang tertera di surat rujukan specimen/ Penunjang diagnostik lainnya yang diterima. Prosedur Administratif: 19 . identitas pasien dan diagnosa sementara serta identitas pengirim. orang lain dan kelayakan untuk pemeriksaan. 2. keselamatan pasien.1. Mengirimkan hasil pemeriksaan tersebut secara tertulis dengan format standar masing-masing sarana kepada pimpinan institusi pengirim.

Pihak-pihak yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan rujukan tenaga ahli / dokter spesialis antara lain: 1. misalnya Rumah Sakit Umum Provinsi. Rujukan pengetahuan dan tenaga ahli /Dokter spesialis Kegiatan rujukan pengetahuan dapat berupa kegiatan permintaan dan pengiriman dokter ahli dari berbagai bidang keahlian. 3. Bimbingan klinis untuk deteksi dini kasus-kasus rujukan. 2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dimana Rumah Sakit yang akan memberikan bantuan tenaga ahli tersebut berada. 2. 3. misalnya Rumah Sakit Umum Kabupaten / Kota. 4. Rumah Sakit / Instansi Kesehatan yang mapan memberikan bantuan tenaga ahli . Mengirimkan segera laporan hasil pemeriksaan kepada alamat pengirim. Permintaan dapat berasal dari Puskesmas atau Rumah Sakit Umum Kabupaten / Kota yang ditujukan kepada pihak Rumah Sakit atau Dinas Kesehatan yang memang mampu menyediakan tenaga ahli yang dibutuhkan. 2. 4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dimana Rumah Sakit / Puskesmas yang membutuhkan tersebut berada. dan memastikan laporan tersebut diterima pihak pengirim dengan konfirmasi melalui sarana komunikasi yang memungkinkan. Mengisi format laporan hasil pemeriksaan sesuai ketentuan masingmasing instansi. Ruang lingkup rujukan pengetahuan tenaga ahli /dokter spesialis meliputi antara lain: 1. 20 . Memastikan bahwa hasil pemeriksaan tersebut terjaga kerahasiaannya dan sampai kepada yang berhak untuk membacanya. Mencatat di buku register hasil pemeriksaan untuk arsip.1. Rumah Sakit / Puskesmas yang memerlukan bantuan tenaga ahli. C. Bimbingan klinis melakukan tindakan pra-rujukan.

3. 2. Puskesmas / Rumah Sakit Kabupaten/Kota yang memerlukan tenaga ahli membuat surat permintaan tenaga ahli. 4. 6. 4. Bimbingan klinis penanganan kasus-kasus yang masih menjadi kewenangan puskesmas melakukan Pelayanan Obstetri Neonatal Dasar (PONED). 5. mengisi laporan Triwulan pada RL. Mempersiapkan penerimaan. termasuk agenda. 7. Prosedur Standar Permintaan Rujukan Pengetahuan (Tenaga Ahli) 1. Surat permintaan ditujukan kepada ke Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat. Melakukan monitoring dan evaluasi proses dan pelaksanaannya. puskesmas pembantu dan polindes. Bagi Rumah Sakit. 21 . Membuat laporan pelaksanaan ke Dinas Kesehatan di wilayahnya dengan tembusan ke Rumah Sakit atau Instansi yang mengirim. 3. Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi melanjutkan permintaan tenaga ahli tersebut ke Direktur Rumah Sakit tujuan dan tembusan kepada Kepala Staf Medik Fungsional (SMF) yang dituju paling lambat 14 hari sejak surat permintaan diterima. 5. Bimbingan klinis untuk tindak lanjut (follow up) kasus kasus rujukan balik yang diterima oleh puskesmas.1 Prosedur Standar Pengiriman Tenaga Ahli 1. puskesmas pembantu dan polindes. Kursus singkat atau penyegaran penatalaksanaan klinis kasus-kasus yang sering dijumpai di puskesmas. konsumsi dan honor atau insentif lainnya sesuai Peraturan Daerah yang bersangkutan. akomodasi. Rumah Sakit / Instansi Kesehatan yang akan mengirimkan tenaga ahli berkonsultasi dengan pihak Dinas Kesehatan Provinsi untuk disesuaikan dengan program rujukan di Provinsi tersebut.

Pembiayaan rujukan bagi pasien yang bukan peserta asuransi kesehatan atau jaminan kesehatan menjadi tanggung jawab pasien dan atau keluarganya 3. Bagi Rumah Sakit.pemeriksaan fisik dan penunjang yang telah dilakukan) 3.1. Pembiayaan rujukan dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku pada asuransi kesehatan atau jaminan kesehatan 2.5 Sistem Pembiayaan Rujukan Sistem pembiayaan dalam rujukan kesehatan sesuai dengan Permenkes RI NO 001/2012 pasal 18 terbagi menjadi : 1. 3. 4. Identitas pasien 2. 22 . Melakukan evaluasi dan membuat laporan pelaksanaan dan dikirim ke Dinas Kesehatan Provinsi dan arsip. Terapi atau tindakanyang telah diberikan. mengisi laporan Triwulan pada RL. Tujuan rujukan 6.1.1. Diagnosis kerja 4. Nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang telah memberikan pelayanan. maka Rumah Sakit / Instansi tersebut membuat jadwal kunjungan dan surat tugas bagi tenaga ahli yang bersangkutan sesuai permintaan. 3.6 Format Surat Rujukan Surat pengantar rujukan sekurang-kurangnya memuat: 1. Hasil pemeriksaan(Anamnesa.2. Setelah ada persetujuan dari Dinas Kesehatan Provinsi. 5.

............................................................................... Diagnosa sementara : ...................................................... :..................... ............................................................................ Terapi/Obat yang telah diberikan : ................................................ :......... Keluhan : ..................... 23 ................... ......................................................................CONTOH FORMAT SURAT RUJUKAN SURAT RUJUKAN Yth............................................................... Anamnesa a.................................................................................................................................................. :............................................. . Telpon Alamat Rumah :................................................................................................................. .. :....... Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita.. :.... Dokter Gigi Di RSU :......................................................................... Kasus :....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Nama Pasien Jenis Kelamin Umur No...........................

............................... :... Registrasi Nama Pasien Jenis Kelamin Umur No................... :................................................ kami mohon balasan atas surat rujukan ini..... :..........................................) No. Lembar 1 : Untuk Dokter Gigi dituju Lembar 2 : Arsip Pengirim JAWABAN RUJUKAN Berikut ini adalah hasil pemeriksaan dan pengobatan atas pasien : No.............................. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih..............Demikian surat rujukan ini kami kirim................................ SIP:.......... :..................... :. Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan : Konsul selesai 24 ............. Telpon Alamat Rumah :.................................................................................. Hormat Kami (...............

............................................ (................. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimaksih........................................................... Demikian balasan surat rujukan ini kami kirim................... .........................Tgl................) NO................................................................ SIP: P1277665509 25 ................. Diagnosa : Perawatan yang sudah dilakukan : .............................. Perlu dirawat dengan indikasi (sebutkan)...........................................Perlu kontrol kembali (sebutkan)................ ...................................................................................................................... .................................................... Hasil pemeriksaan : ......... Perlu konsul ke ahli lain (sebutkan)............................................................................................................................ ....SIP : No........................ Hormat Kami..................

BAB 4 PENUTUP Kesimpulan Rujukan adalah upaya melimpahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan kasus penyakit yang sedang ditangani oleh seorang dokter kepada dokter lain yang sesuai Sedangkan system rujukan kesehatan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik secara vertical maupun horizontal. Yang bertujuan untuk dihasilkannya pemerataan upaya pelayanan kesehatan yang didukung mutu pelayanan yang optimal dalam rangka memecahkan masalah kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna. 26 .

%20Soekidjo%20Notoatmodjo%20%20%20%20.DAFTAR PUSTAKA dr.htm PERATURAN GUBERNUR JAWA BARAT NOMOR : TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 001/2012 TENTANG SISTEM PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN. Rina Amelia KONSULTASI & RUJUKAN DALAM PRAKTEK DOKTER KELUARGA Departemen IKM/ IKP/ IKK file:///I:/my/My%20Blog%20%20LBM%206%20BLOK%201%20INFORM%20CO NSENT.htm file:///I:/my/Sistem%20Rujukan%20%20Oleh%20Prof.%20Dr. Fakultas Kedokteran USU 27 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful