Abstrak Mioma uteri, bentuk jinak yang palinvg umum dijumpai, berbentuk solid, tumor pelvis pada wanita

, terjadi pada 20 – 40% wanita usia reproduktif dan merupakan indikasi paling umum untuk dilakukan histerektomi. Berbagai faktor mempengaruhi pemilihan pengobatan terbaik untuk pasien. Mioma tanpa gejala dapat dikelola dan ditindaklanjuti secara hati-hati. Terapi medis merupakan pengobatan lini pertama pada mioma dengan gejala, sedangkan terapi operatif dilakukan apabila ada indikasi. Histerektomi pada manajemen mioma merupakan terapi definitif. Akan tetapi, miomektomi dibandingkan dengan histerektomi, seharusnya dilakukan ketika ada petimbangan tertentu. Terapi preoperative dengan menggunakan gonadotropin releasing hormone analog dapat mengurangi ukuran dan vaskularisasi dari mioma, namun dapat membuat kapsul lebih fibrous dan sulit untuk direseksi. Embolisasi arteri uterine merupakan standar efektif alternative bagi wanita dengan mioma dengan gejala yang besar dengan resiko bedah yang kecil atau ingin menghindari operasi besar. Efek pada fertilitas dimasa yang akan datang

membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Tindak lanjut secara serial tanpa operasi mengenai peetumbuhan dan perkembangan gejala disarankan bagi wanita tanpa gejala, terutama yang mendekati menopause. Artikel ini digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis yang jelas dan tersedia pilihan manajemen untuk tumor otot polos uterine untuk memfasilitasi pemahaman yang jelas. Kata kunci: miomektomi, embolisasi arteri uterina, tumor pelvis, histerektomi, GnRH, leiomyoma

Pendahuluan Fibroid adalah tumor jinak uterus yang paling umum, terjadi pada 20 – 25% wanita usia reproduktif. Histerektomi telah menjadi terapi modalitas yang paling umum fibroid dengan gejala, di masa lalu. Berdasarkan data tahun 1990 sampai 1997, fibroid uterus merupakan indikasi utama untum dilakukan histerektomi di Amerika Serikat. Miomektomi, pembedahan penghilangan fibroid tanpa histerektomi, merupakan prosedur bedah kedua yang paling umum pada kondisi ini. Meskipun telah banyak fibroid yang telah didiagnosis dan diterapi, namun

terutama yang mendekati menopause. Wanita berhak untuk mengikuti manajemen hamil yang akan mendapat tindak lanjut setiap 3 sampai 6 bulan mengenai riwayat penyakiot dan pemeriksaan klinisnya secara rinci untuk dicatat ukuran uterus dan pertumbuhan tumor. perawatan harus individual.. kedekatan menopause. jumlah dan lokasi mioma. Terapi medis Berbagai obat-obatan. Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil. resiko kekambuhan harus seimbang derngan manfaat prosedur yang dilakukan. tertapi tidak terjadi dilatasi pada mereka yang memiliki ukuran uterus kurang dari 12 minggu. ukuran. Manajemen hamil Wanita dengan leiomioma uterus tanpa gejala dengan ukuran kurang dari 12 minggu mungkin dapat menjadi kandidat yang cocok untuk manajemen hamil. dan keinginan untuk pelestarian uterus adalah beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan pendekatan terapi. menunjukkan bahwa terjadi dilatasi saluran kemih pada 56% sengan ukuran uterus 12 minggu atau lebih. leiomioma kecil yang sudah ada sebelumnya. Artikel ini untuk mengkaji pilihan manajemen konvensional dan baru untuk leiomioma uterus. atau yang tidak terdeteksi dan tumbuh secara signifikan. Pilihan manajemen konservatif harus memungkinkan untuk leiomioma baru. seperti memiliki morbiditas yang rendah serta mempertahankan kesuburan. Usia. terapi medis. bedah konvensional. risiko keganasan. baik hormonal maupun nonhormonal. kondisi medis yang terkait. Oleh karena itu. luas dan keparahan gejala. serta yang memerlukan pengobatan lain. aspirasi kemampuan hamil. Namun. Piscitelli et al .masih ada ketidakpastian dan kontroversi diantara para dokter dan wanita mengenai cara terbaik untuk pengelolaan fibroid. pembesaran rahim jarang secara signifikan menyebabkan kompresis ureter yang dapat memebahayakan fungsi ginjal. Kebanyakan terapi medis dapat menyebabkan secara signifikan tetapi sementara mengurangi ukuran mioma dan meningkatkan gejala pada banyak kasus. maka pengobatan yang dilakukan adalah pembedahan. Jika telah dicurigai keganasan. serta pendekatan baru dan kurang invasif. Intervensi ini dapat mempersiapkan pasien untuk pembedahan pada beberapa kasus yang . telah dicoba untuk mengontrol gejala yang ditimbulkan oleh fibroid. paritas.

Namun. . yang merupakan agen yang merangsang kontraktilitas uterus yang mengakibatkan rasa sakit. untuk sementara. Pil kontrasepsi oral Obat ini sering digunakan untuk mengontrol menoragia dan dismere. karena mioma tergantung pada estrogen. manfaat dari kontrasepsi hormonal lebih banyak daripada resiko dari efek samping yang ditimbulkan. Penggunaan obat anti inflamasi non steroid secra berlebihan memberikan kontribusi terhadap efek samping pada gastrointestinal dan anemia dengan menghambat enzim siklooksigenase 1. Aspirin. penggunaan agen ini secara jangka panjang dapat menyebabkan ulkus lambung dan perdarahan gastrointestinal. pasien yang memasuki menopause. Untuk tujuan reproduktiof. efek terapi medis masih kurang jelas bagi mioma. ibuprofen dan naproxen efektis untuk mengobati dismenore. Bagi beberapa wanita. sehingga akan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin.tidak perlu. obat ini dapat menunjukkan peningkatan pada ukuran dengan pil kombinasi. Antifibrinolitik Asam traneksamat yang merupakan derivat sintesis lisin. kebanyakan studi mengungkapkan bahwa kejadian thrombosis pada wanita yang diobati dengan agen ini serupa dengan kasus yang tidak diobati. merupakan antifibrinolitik mempunyai efek memblokade secara reversibel pada tempat ikatan lisin dengan molekul plasminogen. mioma dapat tumbuh kembali setelah penghentian terapi. Hal tersebut telah disetujui untuk digunakan pada perdarahan menstruasi yang berat oleh Amerika Serikat Food and drug Administration (FDA) pada tahun 2009. Pengobatan jangka panjang secara teoritis dapat meningkatkan resiko deep vein thrombosis. yang pada akhirnya bertanggung jawab untuk degradasi fibrin. Obat ini telah digunakan sebagai terapi nonhormonal lini pertama untuk perdarahan berat yang terkait dengan fibroid uterus dan perdarahan uterus disfungsional. Obat anti inflamasi non steroid Obat anti inflamasi non steroid efektif dalam mengurangi dismenore dan gejala menstruasi yang berat melalui aksinya sebagai antagonis prostaglandin. Namun.

secara lisan progesteron aktif selektif reseptor modulator (SpRM) sedang dipelajari untuk pengelolaan fibroid bergejala leiomyomata. . tidak ada bukti yang dapat diandalkan dari percobaan terkontrol acak (RCT) mengenai manfaat dan / atau bahaya penggunaan obat ini untuk mengobati mioma uteri. Namun. dan atrofi payudara. Namun. berat badan. Efek oleh sekresi gonadotropin menghambat dan menekan fungsi ovarium. –nya penggunaan dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistic (91%) dalam frekuensi dan intensitas perdarahan uterus dalam perempuan. yang menguntungkan efek dari agen ini bersifat sementara. menciptakan androgen tinggi dan rendah lingkungan estrogen mengakibatkan pemborosan endometrium dan susut fibroid. Meskipun manfaatnya dilaporkan. Para SPRMs menawarkan keuntungan antagonisme progesteron tanpa efek samping mereka. Namun. Perubahan endometrium dikembalikan setelah penghentian obat. tetapi downregulation sintesis kolagen melalui upregulation induser metaloproteinase matriks ekstraselular diusulkan. muka memerah. jerawat. lekas marah. misalnya.progestogen Agen progestasional diperkirakan menghasilkan hypoestrogenic. berbagai efek samping yang tidak diinginkan berkaitan dengan penggunaannya. selain mengerahkan langsung anti-estrogenik berlaku pada tingkat sel. Efek antiestrogenik agen adalah mekanisme kemungkinan kemanjurannya dalam fibroid manajemen. Asoprisnil. danazol Danazol. turunan isoxazole sintetis kimia yang berkaitan sampai 17-etinil testosteron. karena menekan baik durasi dan intensitas perdarahan menstruasi secara dosis-tergantung. Selain itu. Kepatuhan pasien bisa menjadi masalah. dan dosis hati-hati dapat membantu mengatasi merugikan menyenangkan efek. Mekanisme tepat tindakan agen ini tidak dilihat. uji coba klinis Fase III mengevaluasi jangka panjang (durasi yang diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun) keamanan obat ini pada dosis oral harian mg 10 dan 25 memiliki harus dihentikan sebelum waktunya karena perubahan terdeteksi dalam yang endometrium sampel. nyeri otot. Danazol telah dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroid dan mengontrol gejala mereka. bukti terbaru bahwa mifepristone antiprogesteron mengurangi ukuran miom menimbulkan kekhawatiran tentang mekanisme ini. hirsutisme.

namun tidak menemukan perubahan apapun dalam ukuran miom dan rahim setelah pengobatan dengan LNG-IUD. Jindabenjerd et al melaporkan signifikan pengurangan volume miom total dan ukuran rahim ratarata dan pengurangan ditandai kehilangan darah menstruasi. meskipun rebound volume rahim karena antiprogesteron nya efek adalah kemungkinan. osteoporosis. Histerektomi dapat menjadi lebih mudah secara teknis dan lebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. masing-masing. Penurunan volume miom dengan terapi GnRHa pra operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari submukosa miom dengan kehilangan darah kurang. Danazol administrasi telah mencoba setelah 6 bulan terapi GnRHa dalam upaya untuk memperpanjang terapi efek GnRHa. . Dengan pengurangan ukuran rahim. Isi mineral tulang yang secara substansial berkurang selama pengobatan GnRHa adalah dilaporkan secara signifikan meningkatkan dengan danazol. jika diberikan. The amenore diinduksi oleh terapi GnRHa pra operasi dapat membantu dalam membangun kadar hemoglobin. bagaimanapun. dan mioma biasanya kembali ke pretherapy ukuran dalam beberapa bulan penghentian. Murat Naki et al melaporkan penurunan menstruasi-hilangnya 60% dan 35% pada akhir tahun 6 bulan dan 2 tahun. terapi jangka pendek GnRHa dapat menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Pada wanita perimenopause. dapat meniadakan efek menguntungkan pada miom ukuran. Gejala menopause. Gonadotropin-releasing hormone analog Analog hormon gonadotropin-releasing (GnRHa) memiliki juga telah berhasil digunakan untuk mencapai hipoestrogenisme baik sebagai sarana utama terapi konservatif untuk mioma dan sebagai tambahan untuk miomektomi. Efek mereka transien. Namun. dan nyeri panggul yang beberapa efek samping dari terapi ini. Wanita dengan mioma yang besar dapat juga memiliki pengusiran spontan lebih sering dari perangkat ini. Perangkat Oleh karena itu mungkin lebih cocok untuk tidak terdistorsi rahim rongga dan ukuran rahim kurang dari 12 minggu. meskipun berdarah gangguan dapat terjadi pada sekitar 68% wanita dengan penggunaannya.intrauterine levonorgestrel alat Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterine (IUD-LNG) memiliki telah terbukti berhubungan dengan penurunan menstruasi kehilangan darah pada wanita dengan mioma uteri. laporan pada efeknya pada ukuran miom rahim dan rahim sebagai Seluruh bertentangan. meskipun pesawat jaringan cenderung menjadi lebih fibrosis dan patuh setelah terapi ini. sehingga memungkinkan darah presurgical sumbangan untuk Autotransfusi berikutnya. dan hormonal add-kembali.

letrozole. inhibitor aromatase nonsteroid yang umum digunakan dalam infertilitas anovulasi dalam fase folikuler telah disarankan untuk memiliki peran terapi yang potensial dalam pengobatan leiomioma. estrogen saja. anggota dari superfamili p450 sitokrom. raloxifene. Namun. Selain itu.lebih banyak perempuan yang diposting untuk histerektomi mungkin dapat menjalani vagina ketimbang prosedur perut. Aromatase. Tibolone juga telah ditunjukkan untuk membalikkan efek merusak pada kognisi yang disebabkan oleh depot asetat leuprolidnya Selain meningkatkan mood dan kualitas hidup pada wanita yang menerima GnRHa untuk mioma fibroid bergejala. Tibolone memiliki efek netral pada volume miom. aromatase inhibitor Baru-baru ini. Dalam leiomyoma. Oleh karena itu. Tibolone dan raloxifene mungkin lebih cocok. progestogen saja. adalah enyzyme mikrosomal yang mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Sebagai pertumbuhan leiomyoma adalah positif . baik aromatase dan 17β-hidroksisteroid dehidrogenase tipe 1 enzim yang diekspresikan dibandingkan dengan normal miometrium. Penghambatan enzim aromatase dengan letrozole akan memblokir konversi ini dan karenanya menghasilkan lingkungan hypoestrogenic. Lynesterol tidak menawarkan keuntungan lebih GnRHa terapi sebelum operasi untuk mioma uteri Beberapa add-kembali rezim telah dicoba pada wanita menggunakan GnRHa dalam upaya untuk mengurangi efek dari estrogen defisiensi. dan kombinasi estrogen dan progestogen. hormon add-belakang menanggung risiko peningkatan ukuran dan jumlah mioma. Ini termasuk Tibolone. jika pascamenopause perempuan dengan mioma perlu terapi untuk mengendalikan gejala. dan dosis khas raloxifene tidak mempengaruhi pertumbuhannya. Hal ini juga mengurangi kehilangan darah dan tingkat sayatan perut vertikal di operasi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful