jurnal.docx

Abstrak Mioma uteri, bentuk jinak yang palinvg umum dijumpai, berbentuk solid, tumor pelvis pada wanita

, terjadi pada 20 – 40% wanita usia reproduktif dan merupakan indikasi paling umum untuk dilakukan histerektomi. Berbagai faktor mempengaruhi pemilihan pengobatan terbaik untuk pasien. Mioma tanpa gejala dapat dikelola dan ditindaklanjuti secara hati-hati. Terapi medis merupakan pengobatan lini pertama pada mioma dengan gejala, sedangkan terapi operatif dilakukan apabila ada indikasi. Histerektomi pada manajemen mioma merupakan terapi definitif. Akan tetapi, miomektomi dibandingkan dengan histerektomi, seharusnya dilakukan ketika ada petimbangan tertentu. Terapi preoperative dengan menggunakan gonadotropin releasing hormone analog dapat mengurangi ukuran dan vaskularisasi dari mioma, namun dapat membuat kapsul lebih fibrous dan sulit untuk direseksi. Embolisasi arteri uterine merupakan standar efektif alternative bagi wanita dengan mioma dengan gejala yang besar dengan resiko bedah yang kecil atau ingin menghindari operasi besar. Efek pada fertilitas dimasa yang akan datang

membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Tindak lanjut secara serial tanpa operasi mengenai peetumbuhan dan perkembangan gejala disarankan bagi wanita tanpa gejala, terutama yang mendekati menopause. Artikel ini digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis yang jelas dan tersedia pilihan manajemen untuk tumor otot polos uterine untuk memfasilitasi pemahaman yang jelas. Kata kunci: miomektomi, embolisasi arteri uterina, tumor pelvis, histerektomi, GnRH, leiomyoma

Pendahuluan Fibroid adalah tumor jinak uterus yang paling umum, terjadi pada 20 – 25% wanita usia reproduktif. Histerektomi telah menjadi terapi modalitas yang paling umum fibroid dengan gejala, di masa lalu. Berdasarkan data tahun 1990 sampai 1997, fibroid uterus merupakan indikasi utama untum dilakukan histerektomi di Amerika Serikat. Miomektomi, pembedahan penghilangan fibroid tanpa histerektomi, merupakan prosedur bedah kedua yang paling umum pada kondisi ini. Meskipun telah banyak fibroid yang telah didiagnosis dan diterapi, namun

ukuran. perawatan harus individual. Kebanyakan terapi medis dapat menyebabkan secara signifikan tetapi sementara mengurangi ukuran mioma dan meningkatkan gejala pada banyak kasus. terapi medis. jumlah dan lokasi mioma. kondisi medis yang terkait. Usia. leiomioma kecil yang sudah ada sebelumnya. serta pendekatan baru dan kurang invasif. resiko kekambuhan harus seimbang derngan manfaat prosedur yang dilakukan. Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil. Piscitelli et al .. Oleh karena itu. Wanita berhak untuk mengikuti manajemen hamil yang akan mendapat tindak lanjut setiap 3 sampai 6 bulan mengenai riwayat penyakiot dan pemeriksaan klinisnya secara rinci untuk dicatat ukuran uterus dan pertumbuhan tumor. Pilihan manajemen konservatif harus memungkinkan untuk leiomioma baru. luas dan keparahan gejala. baik hormonal maupun nonhormonal. telah dicoba untuk mengontrol gejala yang ditimbulkan oleh fibroid. aspirasi kemampuan hamil. Artikel ini untuk mengkaji pilihan manajemen konvensional dan baru untuk leiomioma uterus. paritas. seperti memiliki morbiditas yang rendah serta mempertahankan kesuburan. serta yang memerlukan pengobatan lain. kedekatan menopause. maka pengobatan yang dilakukan adalah pembedahan. Jika telah dicurigai keganasan. Terapi medis Berbagai obat-obatan. pembesaran rahim jarang secara signifikan menyebabkan kompresis ureter yang dapat memebahayakan fungsi ginjal. bedah konvensional. terutama yang mendekati menopause.masih ada ketidakpastian dan kontroversi diantara para dokter dan wanita mengenai cara terbaik untuk pengelolaan fibroid. atau yang tidak terdeteksi dan tumbuh secara signifikan. menunjukkan bahwa terjadi dilatasi saluran kemih pada 56% sengan ukuran uterus 12 minggu atau lebih. Intervensi ini dapat mempersiapkan pasien untuk pembedahan pada beberapa kasus yang . tertapi tidak terjadi dilatasi pada mereka yang memiliki ukuran uterus kurang dari 12 minggu. dan keinginan untuk pelestarian uterus adalah beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan pendekatan terapi. risiko keganasan. Namun. Manajemen hamil Wanita dengan leiomioma uterus tanpa gejala dengan ukuran kurang dari 12 minggu mungkin dapat menjadi kandidat yang cocok untuk manajemen hamil.

penggunaan agen ini secara jangka panjang dapat menyebabkan ulkus lambung dan perdarahan gastrointestinal. untuk sementara. Untuk tujuan reproduktiof. obat ini dapat menunjukkan peningkatan pada ukuran dengan pil kombinasi. Obat anti inflamasi non steroid Obat anti inflamasi non steroid efektif dalam mengurangi dismenore dan gejala menstruasi yang berat melalui aksinya sebagai antagonis prostaglandin. yang merupakan agen yang merangsang kontraktilitas uterus yang mengakibatkan rasa sakit. Penggunaan obat anti inflamasi non steroid secra berlebihan memberikan kontribusi terhadap efek samping pada gastrointestinal dan anemia dengan menghambat enzim siklooksigenase 1. Namun. pasien yang memasuki menopause. manfaat dari kontrasepsi hormonal lebih banyak daripada resiko dari efek samping yang ditimbulkan. Hal tersebut telah disetujui untuk digunakan pada perdarahan menstruasi yang berat oleh Amerika Serikat Food and drug Administration (FDA) pada tahun 2009. . Namun. Pengobatan jangka panjang secara teoritis dapat meningkatkan resiko deep vein thrombosis. Antifibrinolitik Asam traneksamat yang merupakan derivat sintesis lisin. Aspirin. kebanyakan studi mengungkapkan bahwa kejadian thrombosis pada wanita yang diobati dengan agen ini serupa dengan kasus yang tidak diobati. Obat ini telah digunakan sebagai terapi nonhormonal lini pertama untuk perdarahan berat yang terkait dengan fibroid uterus dan perdarahan uterus disfungsional. ibuprofen dan naproxen efektis untuk mengobati dismenore. sehingga akan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin. mioma dapat tumbuh kembali setelah penghentian terapi. yang pada akhirnya bertanggung jawab untuk degradasi fibrin.tidak perlu. merupakan antifibrinolitik mempunyai efek memblokade secara reversibel pada tempat ikatan lisin dengan molekul plasminogen. efek terapi medis masih kurang jelas bagi mioma. Bagi beberapa wanita. karena mioma tergantung pada estrogen. Pil kontrasepsi oral Obat ini sering digunakan untuk mengontrol menoragia dan dismere.

yang menguntungkan efek dari agen ini bersifat sementara. Perubahan endometrium dikembalikan setelah penghentian obat. Asoprisnil. danazol Danazol. jerawat. Danazol telah dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroid dan mengontrol gejala mereka. tetapi downregulation sintesis kolagen melalui upregulation induser metaloproteinase matriks ekstraselular diusulkan. selain mengerahkan langsung anti-estrogenik berlaku pada tingkat sel. berbagai efek samping yang tidak diinginkan berkaitan dengan penggunaannya. Efek antiestrogenik agen adalah mekanisme kemungkinan kemanjurannya dalam fibroid manajemen. turunan isoxazole sintetis kimia yang berkaitan sampai 17-etinil testosteron. Namun. uji coba klinis Fase III mengevaluasi jangka panjang (durasi yang diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun) keamanan obat ini pada dosis oral harian mg 10 dan 25 memiliki harus dihentikan sebelum waktunya karena perubahan terdeteksi dalam yang endometrium sampel. nyeri otot. dan dosis hati-hati dapat membantu mengatasi merugikan menyenangkan efek. muka memerah. misalnya. Meskipun manfaatnya dilaporkan. karena menekan baik durasi dan intensitas perdarahan menstruasi secara dosis-tergantung.progestogen Agen progestasional diperkirakan menghasilkan hypoestrogenic. Namun. . Selain itu. Efek oleh sekresi gonadotropin menghambat dan menekan fungsi ovarium. lekas marah. Para SPRMs menawarkan keuntungan antagonisme progesteron tanpa efek samping mereka. hirsutisme. tidak ada bukti yang dapat diandalkan dari percobaan terkontrol acak (RCT) mengenai manfaat dan / atau bahaya penggunaan obat ini untuk mengobati mioma uteri. secara lisan progesteron aktif selektif reseptor modulator (SpRM) sedang dipelajari untuk pengelolaan fibroid bergejala leiomyomata. –nya penggunaan dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistic (91%) dalam frekuensi dan intensitas perdarahan uterus dalam perempuan. dan atrofi payudara. bukti terbaru bahwa mifepristone antiprogesteron mengurangi ukuran miom menimbulkan kekhawatiran tentang mekanisme ini. menciptakan androgen tinggi dan rendah lingkungan estrogen mengakibatkan pemborosan endometrium dan susut fibroid. berat badan. Namun. Mekanisme tepat tindakan agen ini tidak dilihat. Kepatuhan pasien bisa menjadi masalah.

Gejala menopause. laporan pada efeknya pada ukuran miom rahim dan rahim sebagai Seluruh bertentangan. namun tidak menemukan perubahan apapun dalam ukuran miom dan rahim setelah pengobatan dengan LNG-IUD. Efek mereka transien. meskipun rebound volume rahim karena antiprogesteron nya efek adalah kemungkinan. masing-masing. Danazol administrasi telah mencoba setelah 6 bulan terapi GnRHa dalam upaya untuk memperpanjang terapi efek GnRHa. Gonadotropin-releasing hormone analog Analog hormon gonadotropin-releasing (GnRHa) memiliki juga telah berhasil digunakan untuk mencapai hipoestrogenisme baik sebagai sarana utama terapi konservatif untuk mioma dan sebagai tambahan untuk miomektomi. bagaimanapun. meskipun pesawat jaringan cenderung menjadi lebih fibrosis dan patuh setelah terapi ini. Penurunan volume miom dengan terapi GnRHa pra operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari submukosa miom dengan kehilangan darah kurang.intrauterine levonorgestrel alat Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterine (IUD-LNG) memiliki telah terbukti berhubungan dengan penurunan menstruasi kehilangan darah pada wanita dengan mioma uteri. osteoporosis. dan nyeri panggul yang beberapa efek samping dari terapi ini. Pada wanita perimenopause. Murat Naki et al melaporkan penurunan menstruasi-hilangnya 60% dan 35% pada akhir tahun 6 bulan dan 2 tahun. Namun. dan mioma biasanya kembali ke pretherapy ukuran dalam beberapa bulan penghentian. The amenore diinduksi oleh terapi GnRHa pra operasi dapat membantu dalam membangun kadar hemoglobin. Jindabenjerd et al melaporkan signifikan pengurangan volume miom total dan ukuran rahim ratarata dan pengurangan ditandai kehilangan darah menstruasi. dapat meniadakan efek menguntungkan pada miom ukuran. terapi jangka pendek GnRHa dapat menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Histerektomi dapat menjadi lebih mudah secara teknis dan lebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. dan hormonal add-kembali. sehingga memungkinkan darah presurgical sumbangan untuk Autotransfusi berikutnya. Wanita dengan mioma yang besar dapat juga memiliki pengusiran spontan lebih sering dari perangkat ini. Perangkat Oleh karena itu mungkin lebih cocok untuk tidak terdistorsi rahim rongga dan ukuran rahim kurang dari 12 minggu. meskipun berdarah gangguan dapat terjadi pada sekitar 68% wanita dengan penggunaannya. . Dengan pengurangan ukuran rahim. jika diberikan. Isi mineral tulang yang secara substansial berkurang selama pengobatan GnRHa adalah dilaporkan secara signifikan meningkatkan dengan danazol.

anggota dari superfamili p450 sitokrom. baik aromatase dan 17β-hidroksisteroid dehidrogenase tipe 1 enzim yang diekspresikan dibandingkan dengan normal miometrium. Namun. raloxifene. Tibolone dan raloxifene mungkin lebih cocok. estrogen saja. jika pascamenopause perempuan dengan mioma perlu terapi untuk mengendalikan gejala. adalah enyzyme mikrosomal yang mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Selain itu. hormon add-belakang menanggung risiko peningkatan ukuran dan jumlah mioma.lebih banyak perempuan yang diposting untuk histerektomi mungkin dapat menjalani vagina ketimbang prosedur perut. Lynesterol tidak menawarkan keuntungan lebih GnRHa terapi sebelum operasi untuk mioma uteri Beberapa add-kembali rezim telah dicoba pada wanita menggunakan GnRHa dalam upaya untuk mengurangi efek dari estrogen defisiensi. Oleh karena itu. aromatase inhibitor Baru-baru ini. Ini termasuk Tibolone. Tibolone juga telah ditunjukkan untuk membalikkan efek merusak pada kognisi yang disebabkan oleh depot asetat leuprolidnya Selain meningkatkan mood dan kualitas hidup pada wanita yang menerima GnRHa untuk mioma fibroid bergejala. Aromatase. Tibolone memiliki efek netral pada volume miom. Penghambatan enzim aromatase dengan letrozole akan memblokir konversi ini dan karenanya menghasilkan lingkungan hypoestrogenic. Sebagai pertumbuhan leiomyoma adalah positif . inhibitor aromatase nonsteroid yang umum digunakan dalam infertilitas anovulasi dalam fase folikuler telah disarankan untuk memiliki peran terapi yang potensial dalam pengobatan leiomioma. letrozole. dan kombinasi estrogen dan progestogen. Dalam leiomyoma. progestogen saja. dan dosis khas raloxifene tidak mempengaruhi pertumbuhannya. Hal ini juga mengurangi kehilangan darah dan tingkat sayatan perut vertikal di operasi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful