Abstrak Mioma uteri, bentuk jinak yang palinvg umum dijumpai, berbentuk solid, tumor pelvis pada wanita

, terjadi pada 20 – 40% wanita usia reproduktif dan merupakan indikasi paling umum untuk dilakukan histerektomi. Berbagai faktor mempengaruhi pemilihan pengobatan terbaik untuk pasien. Mioma tanpa gejala dapat dikelola dan ditindaklanjuti secara hati-hati. Terapi medis merupakan pengobatan lini pertama pada mioma dengan gejala, sedangkan terapi operatif dilakukan apabila ada indikasi. Histerektomi pada manajemen mioma merupakan terapi definitif. Akan tetapi, miomektomi dibandingkan dengan histerektomi, seharusnya dilakukan ketika ada petimbangan tertentu. Terapi preoperative dengan menggunakan gonadotropin releasing hormone analog dapat mengurangi ukuran dan vaskularisasi dari mioma, namun dapat membuat kapsul lebih fibrous dan sulit untuk direseksi. Embolisasi arteri uterine merupakan standar efektif alternative bagi wanita dengan mioma dengan gejala yang besar dengan resiko bedah yang kecil atau ingin menghindari operasi besar. Efek pada fertilitas dimasa yang akan datang

membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Tindak lanjut secara serial tanpa operasi mengenai peetumbuhan dan perkembangan gejala disarankan bagi wanita tanpa gejala, terutama yang mendekati menopause. Artikel ini digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis yang jelas dan tersedia pilihan manajemen untuk tumor otot polos uterine untuk memfasilitasi pemahaman yang jelas. Kata kunci: miomektomi, embolisasi arteri uterina, tumor pelvis, histerektomi, GnRH, leiomyoma

Pendahuluan Fibroid adalah tumor jinak uterus yang paling umum, terjadi pada 20 – 25% wanita usia reproduktif. Histerektomi telah menjadi terapi modalitas yang paling umum fibroid dengan gejala, di masa lalu. Berdasarkan data tahun 1990 sampai 1997, fibroid uterus merupakan indikasi utama untum dilakukan histerektomi di Amerika Serikat. Miomektomi, pembedahan penghilangan fibroid tanpa histerektomi, merupakan prosedur bedah kedua yang paling umum pada kondisi ini. Meskipun telah banyak fibroid yang telah didiagnosis dan diterapi, namun

Terapi medis Berbagai obat-obatan. terapi medis. paritas. ukuran. jumlah dan lokasi mioma. serta yang memerlukan pengobatan lain. menunjukkan bahwa terjadi dilatasi saluran kemih pada 56% sengan ukuran uterus 12 minggu atau lebih. resiko kekambuhan harus seimbang derngan manfaat prosedur yang dilakukan.. pembesaran rahim jarang secara signifikan menyebabkan kompresis ureter yang dapat memebahayakan fungsi ginjal. Kebanyakan terapi medis dapat menyebabkan secara signifikan tetapi sementara mengurangi ukuran mioma dan meningkatkan gejala pada banyak kasus. tertapi tidak terjadi dilatasi pada mereka yang memiliki ukuran uterus kurang dari 12 minggu. Wanita berhak untuk mengikuti manajemen hamil yang akan mendapat tindak lanjut setiap 3 sampai 6 bulan mengenai riwayat penyakiot dan pemeriksaan klinisnya secara rinci untuk dicatat ukuran uterus dan pertumbuhan tumor. Usia. Piscitelli et al . terutama yang mendekati menopause. Namun. dan keinginan untuk pelestarian uterus adalah beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan pendekatan terapi. Intervensi ini dapat mempersiapkan pasien untuk pembedahan pada beberapa kasus yang . Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil. aspirasi kemampuan hamil. serta pendekatan baru dan kurang invasif. bedah konvensional. kondisi medis yang terkait. Oleh karena itu. perawatan harus individual. luas dan keparahan gejala. Artikel ini untuk mengkaji pilihan manajemen konvensional dan baru untuk leiomioma uterus. seperti memiliki morbiditas yang rendah serta mempertahankan kesuburan. leiomioma kecil yang sudah ada sebelumnya. Manajemen hamil Wanita dengan leiomioma uterus tanpa gejala dengan ukuran kurang dari 12 minggu mungkin dapat menjadi kandidat yang cocok untuk manajemen hamil. maka pengobatan yang dilakukan adalah pembedahan. kedekatan menopause. risiko keganasan. Pilihan manajemen konservatif harus memungkinkan untuk leiomioma baru. baik hormonal maupun nonhormonal. atau yang tidak terdeteksi dan tumbuh secara signifikan. telah dicoba untuk mengontrol gejala yang ditimbulkan oleh fibroid.masih ada ketidakpastian dan kontroversi diantara para dokter dan wanita mengenai cara terbaik untuk pengelolaan fibroid. Jika telah dicurigai keganasan.

. yang pada akhirnya bertanggung jawab untuk degradasi fibrin. yang merupakan agen yang merangsang kontraktilitas uterus yang mengakibatkan rasa sakit. mioma dapat tumbuh kembali setelah penghentian terapi. Namun. efek terapi medis masih kurang jelas bagi mioma. Hal tersebut telah disetujui untuk digunakan pada perdarahan menstruasi yang berat oleh Amerika Serikat Food and drug Administration (FDA) pada tahun 2009. manfaat dari kontrasepsi hormonal lebih banyak daripada resiko dari efek samping yang ditimbulkan. sehingga akan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin. Untuk tujuan reproduktiof. Obat ini telah digunakan sebagai terapi nonhormonal lini pertama untuk perdarahan berat yang terkait dengan fibroid uterus dan perdarahan uterus disfungsional. Namun.tidak perlu. Obat anti inflamasi non steroid Obat anti inflamasi non steroid efektif dalam mengurangi dismenore dan gejala menstruasi yang berat melalui aksinya sebagai antagonis prostaglandin. pasien yang memasuki menopause. penggunaan agen ini secara jangka panjang dapat menyebabkan ulkus lambung dan perdarahan gastrointestinal. Penggunaan obat anti inflamasi non steroid secra berlebihan memberikan kontribusi terhadap efek samping pada gastrointestinal dan anemia dengan menghambat enzim siklooksigenase 1. Pengobatan jangka panjang secara teoritis dapat meningkatkan resiko deep vein thrombosis. merupakan antifibrinolitik mempunyai efek memblokade secara reversibel pada tempat ikatan lisin dengan molekul plasminogen. obat ini dapat menunjukkan peningkatan pada ukuran dengan pil kombinasi. kebanyakan studi mengungkapkan bahwa kejadian thrombosis pada wanita yang diobati dengan agen ini serupa dengan kasus yang tidak diobati. Antifibrinolitik Asam traneksamat yang merupakan derivat sintesis lisin. Bagi beberapa wanita. ibuprofen dan naproxen efektis untuk mengobati dismenore. untuk sementara. Aspirin. karena mioma tergantung pada estrogen. Pil kontrasepsi oral Obat ini sering digunakan untuk mengontrol menoragia dan dismere.

berbagai efek samping yang tidak diinginkan berkaitan dengan penggunaannya. Asoprisnil.progestogen Agen progestasional diperkirakan menghasilkan hypoestrogenic. Perubahan endometrium dikembalikan setelah penghentian obat. tetapi downregulation sintesis kolagen melalui upregulation induser metaloproteinase matriks ekstraselular diusulkan. secara lisan progesteron aktif selektif reseptor modulator (SpRM) sedang dipelajari untuk pengelolaan fibroid bergejala leiomyomata. yang menguntungkan efek dari agen ini bersifat sementara. . tidak ada bukti yang dapat diandalkan dari percobaan terkontrol acak (RCT) mengenai manfaat dan / atau bahaya penggunaan obat ini untuk mengobati mioma uteri. nyeri otot. Namun. Meskipun manfaatnya dilaporkan. Danazol telah dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroid dan mengontrol gejala mereka. danazol Danazol. Namun. dan atrofi payudara. Namun. karena menekan baik durasi dan intensitas perdarahan menstruasi secara dosis-tergantung. muka memerah. selain mengerahkan langsung anti-estrogenik berlaku pada tingkat sel. –nya penggunaan dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistic (91%) dalam frekuensi dan intensitas perdarahan uterus dalam perempuan. hirsutisme. Efek antiestrogenik agen adalah mekanisme kemungkinan kemanjurannya dalam fibroid manajemen. Selain itu. berat badan. Para SPRMs menawarkan keuntungan antagonisme progesteron tanpa efek samping mereka. turunan isoxazole sintetis kimia yang berkaitan sampai 17-etinil testosteron. Efek oleh sekresi gonadotropin menghambat dan menekan fungsi ovarium. Kepatuhan pasien bisa menjadi masalah. bukti terbaru bahwa mifepristone antiprogesteron mengurangi ukuran miom menimbulkan kekhawatiran tentang mekanisme ini. lekas marah. jerawat. Mekanisme tepat tindakan agen ini tidak dilihat. misalnya. menciptakan androgen tinggi dan rendah lingkungan estrogen mengakibatkan pemborosan endometrium dan susut fibroid. uji coba klinis Fase III mengevaluasi jangka panjang (durasi yang diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun) keamanan obat ini pada dosis oral harian mg 10 dan 25 memiliki harus dihentikan sebelum waktunya karena perubahan terdeteksi dalam yang endometrium sampel. dan dosis hati-hati dapat membantu mengatasi merugikan menyenangkan efek.

dan nyeri panggul yang beberapa efek samping dari terapi ini. Murat Naki et al melaporkan penurunan menstruasi-hilangnya 60% dan 35% pada akhir tahun 6 bulan dan 2 tahun. dan mioma biasanya kembali ke pretherapy ukuran dalam beberapa bulan penghentian. Histerektomi dapat menjadi lebih mudah secara teknis dan lebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. jika diberikan. terapi jangka pendek GnRHa dapat menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Isi mineral tulang yang secara substansial berkurang selama pengobatan GnRHa adalah dilaporkan secara signifikan meningkatkan dengan danazol. Wanita dengan mioma yang besar dapat juga memiliki pengusiran spontan lebih sering dari perangkat ini. Namun. namun tidak menemukan perubahan apapun dalam ukuran miom dan rahim setelah pengobatan dengan LNG-IUD. laporan pada efeknya pada ukuran miom rahim dan rahim sebagai Seluruh bertentangan. Perangkat Oleh karena itu mungkin lebih cocok untuk tidak terdistorsi rahim rongga dan ukuran rahim kurang dari 12 minggu. sehingga memungkinkan darah presurgical sumbangan untuk Autotransfusi berikutnya. Pada wanita perimenopause. Dengan pengurangan ukuran rahim. dapat meniadakan efek menguntungkan pada miom ukuran. Jindabenjerd et al melaporkan signifikan pengurangan volume miom total dan ukuran rahim ratarata dan pengurangan ditandai kehilangan darah menstruasi. Danazol administrasi telah mencoba setelah 6 bulan terapi GnRHa dalam upaya untuk memperpanjang terapi efek GnRHa. meskipun pesawat jaringan cenderung menjadi lebih fibrosis dan patuh setelah terapi ini. masing-masing. dan hormonal add-kembali. Gejala menopause.intrauterine levonorgestrel alat Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterine (IUD-LNG) memiliki telah terbukti berhubungan dengan penurunan menstruasi kehilangan darah pada wanita dengan mioma uteri. meskipun rebound volume rahim karena antiprogesteron nya efek adalah kemungkinan. osteoporosis. Penurunan volume miom dengan terapi GnRHa pra operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari submukosa miom dengan kehilangan darah kurang. Efek mereka transien. meskipun berdarah gangguan dapat terjadi pada sekitar 68% wanita dengan penggunaannya. Gonadotropin-releasing hormone analog Analog hormon gonadotropin-releasing (GnRHa) memiliki juga telah berhasil digunakan untuk mencapai hipoestrogenisme baik sebagai sarana utama terapi konservatif untuk mioma dan sebagai tambahan untuk miomektomi. The amenore diinduksi oleh terapi GnRHa pra operasi dapat membantu dalam membangun kadar hemoglobin. . bagaimanapun.

Sebagai pertumbuhan leiomyoma adalah positif . hormon add-belakang menanggung risiko peningkatan ukuran dan jumlah mioma. dan dosis khas raloxifene tidak mempengaruhi pertumbuhannya. Lynesterol tidak menawarkan keuntungan lebih GnRHa terapi sebelum operasi untuk mioma uteri Beberapa add-kembali rezim telah dicoba pada wanita menggunakan GnRHa dalam upaya untuk mengurangi efek dari estrogen defisiensi. dan kombinasi estrogen dan progestogen. anggota dari superfamili p450 sitokrom. Dalam leiomyoma. adalah enyzyme mikrosomal yang mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Namun. progestogen saja. inhibitor aromatase nonsteroid yang umum digunakan dalam infertilitas anovulasi dalam fase folikuler telah disarankan untuk memiliki peran terapi yang potensial dalam pengobatan leiomioma. Tibolone memiliki efek netral pada volume miom. aromatase inhibitor Baru-baru ini. Tibolone juga telah ditunjukkan untuk membalikkan efek merusak pada kognisi yang disebabkan oleh depot asetat leuprolidnya Selain meningkatkan mood dan kualitas hidup pada wanita yang menerima GnRHa untuk mioma fibroid bergejala. estrogen saja. Aromatase. jika pascamenopause perempuan dengan mioma perlu terapi untuk mengendalikan gejala. baik aromatase dan 17β-hidroksisteroid dehidrogenase tipe 1 enzim yang diekspresikan dibandingkan dengan normal miometrium.lebih banyak perempuan yang diposting untuk histerektomi mungkin dapat menjalani vagina ketimbang prosedur perut. raloxifene. Ini termasuk Tibolone. Selain itu. Penghambatan enzim aromatase dengan letrozole akan memblokir konversi ini dan karenanya menghasilkan lingkungan hypoestrogenic. Tibolone dan raloxifene mungkin lebih cocok. Oleh karena itu. letrozole. Hal ini juga mengurangi kehilangan darah dan tingkat sayatan perut vertikal di operasi.