CRITICAL APPRAISAL OF CPG

Pembimbing: dr. Azelia Nusadewiarti, MPH Oleh : Dira Alhamda Deffy Julianty Natasya Ayu Andamari Nidia Fifi Friandana Pascallinda Thenia Shinta Gasenova 0618011049 0718011010 0718011021 0718011023 0718011070 0718011084

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG DESEMBER 2012

PENDAHULUAN
1

Evaluasi karya ilmiah yang otentik pada publikasi ilmiah jurnal nasional (Indonesia) sampai saat ini belum pernah dilakukan kajian yang mendalam, sebaliknya di kalangan penerbit jurnal internasional, karya ilmiah yang diterbitkan harus memenuhi aspek “asli” dan “otentik” (genuine and verified). Di beberapa negara, tindakan pemalsuan karya ilmiah (dan segala bentuknya) bisa dikenakan sanksi tegas mulai dari sanksi administratif, sanksi akademis, hingga sanksi pidana. Sebagai contoh di Amerika, telah terbentuk lembaga khusus untuk mengendalikan “mutu” kegiatan ilmiah (penelitian, publikasi, dll) yang dilakukan oleh para peneliti, dosen, mahasiswa, industri, laboratorium, dsb. Lembaga tersebut adalah Office of Research Integrity (ORI). Tidak semua informasi yang diterima yang berupa jurnal penelitian ilmiah ataupun literatur yang dapat dijadikan sebagai clinicl practice guidline dapat dijadikan pengetahuan yang diyakini kebenarannya untuk dijadikan panduan dalam tindakan. Demikian halnya dengan informasi yang dihasilkan tidak selalu merupakan informasi yang benar. Informasi tersebut perlu dilakukan pengkajian melalui berbagai kriteria seperti kejelasan, ketelitian, ketepatan, reliabilitas, kemampu-terapan, bukti-bukti lain yang mendukung, argumentasi yang digunakan dalam menyusun kesimpulan, kedalaman, keluasan, serta dipertimbangkan kewajarannya. Proses dan kemampuan tersebut digunakan untuk memahami konsep, menerapkan, mensintesis dan mengevaluasi informasi yang didapat atau informasi yang dihasilkan Proses berpikir untuk menilai informasi tersebut dilakukan secara sistematis dengan menggunakan kriteria tersebut pada setiap bagian informasi seperti tujuannya, permasalahan atau pokok persoalan yang ingin dicarikan jalan keluarnya, asumsi dan konsep
2

Proses membangun informasi merupakan proses aktif menggunakan informasi dan mengevaluasi hasil kesimpulan yang dibuat terhadap permasalahan yang dihadapi.yang digunakan. dasar-dasar empiris. alternatif lain yang dapat digunakan. Proses tersebut memerlukan berbagai macam ketrampilan seperti: • • • Ketrampilan menangkap dan interpretasi untuk memahami argumentasi dan pendapat orang lain Ketrampilan untuk mengevaluasi secara kritis argumentasi dan pendapat Ketrampilan untuk mengembangkan dan mempertahankan argumentasi yang dibuat dengan dasar yang kuat. 3 . Keputusan atau kesimpulan yang dilakukan dengan berpikir kritis merupakan informasi terbaik yang telah melalui pengkajian dari berbagai sumber informasi termasuk mengkaji kesimpulan yang dihasilkan dengan memberikan bukti-bukti yang mendukung. dampak atau akibat yang dapat ditimbulkan.

Critical Appraisal a. 1998). Critical appraisal adalah telaah kritis dimana para klinisi mampu klinis menilai secara efisien apakah suatu literatur yang dapat kedokteran dan digunakan atau tidak. (Chamber.ISI 1. Definisi Criticals appraisal adalah proses sistematis untuk menguji validitas. Criticals appraisal digunakan 4 . Telaah kritis merupakan bagian penting dari evidence-based medicine karena dapat menjembatani jurang antara hasil riset dengan aplikasi praktis. hasil. R. dapat digunakan untuk menjawab pertanyaan mampu dalam menilai penelitian metodologi tertentu penelitian sehingga diputuskan apakah hasil penelitian tersebut dapat diterima Criticals appraisal menjadi suatu keharusan bagi seorang klinisi (ex. Dokter) untuk menerapkan pengetahuan baru dalam praktek sehari-hari. dan relevansi dari sebuah bukti ilmiah (hasil penelitian) sebelum digunakan untuk mengambil keputusan.

6. 4. 5 . dapat dan layak dipercaya? Bagaimana kita dapat memutuskan penelitian mana yang akan kita percaya jika seandainya kita memperoleh dua data yang meliki topik yang sama namun kesimpulannya berbeda. alat Prosedur menganalisa data Pembahasan Kesimpulan Sedangkan Critical appraisal memiliki fungsi sebagai: • • • • • Secara sistematik mengevaluasi literature ilmiah Dapat memilih literature yang akan diambil Memutuskan artikel manakah yang akan mempengaruhi pekerjaan yang akan dilakukan Memisahkan penghalang antara peneliti dengan hasil penelitian Mendukung perkembangan dari Evidence Based Practice (EBP). Relevansi Peneliti : pakar. 3. pemula. Karena hal-hal inilah kita perlu melakukan critical appraisal. 2. 1. tempat Sponsor : sumber dana Rancangan Perfomance penelitian penelitian : sesuai : dengan tujuan definisi penelitian keandalan operasional. 8. Adapun evaluasi dari critical appraisal ini meliputi . 7. Jadi bagaimana kita dapat mengetahui bahwa data-data penelitian yang kita dapatkan berkualitas baik.untuk menilai validitas (kebenaran) dan kegunaan dari suatu artikel atau journal ilmiah. 5.

EBM menggunakan segala pertimbangan bukti ilmiah (evidence) yang sahih yang diketahui hingga kini untuk menentukan pengobatan pada penderita yang sedang kita hadapi. • • Menerapkan bukti pada pasien. Ini merupakan penjabaran bukti ilmiah lebih lanjut 6 . Mengevaluasi kinerja penerapan bukti yang telah dilakukan pada pasien. dan kemampuan penerapan bukti. aman. • Mencari bukti dari sumber database hasil riset yang otoritatif. • pertanyaan klinis tentang masalah Menilai kritis bukti tentang validitas. Evidence Based Medicine (EBM) EBM merupakan praktik kedokteran klinis yang memadukan bukti terbaik yang ada. bisa diandalkan. EBM bertujuan membantu klinisi agar pelayanan medis memberikan hasil klinis yang optimal kepada pasien. keterampilan klinis. dan nilai-nilai pasien. EBM terdiri atas lima langkah: • Merumuskan pasien.b. kepentingan. Penggunaan bukti ilmiah dari riset terbaik memungkinkan pengambilan keputusan klinis yang lebih efektif. dan cost-effective.

dapat berupa ilmu-ilmu kedokteran dasar. prognosis. dokter diharapkan mampu mengaplikasikannya sesuai dengan keadaan pasien. tetapi terutama dari riset-riset yang berorientasi pasien. Bukti klinis adalah penilaian yang relevan secara klinis. tetapi juga dokter harus dapat mencari informasi yang valid tentang penyakit yang tengah diderita pasien. validitas. pengobatan. etiologi. 7 . • Jalan untuk mengurangi jurang antara riset dengan praktis. Pengambilan keputusan dalam bidang kedokteran antara lain pada diagnosis. Sebuah penemuan klinis dapat mengganti sebuah uji metoda diagnosis maupun terapi yang telah diterima ke metode baru yang lebih kuat. yaitu bukti klinis (best research evidence). Dari informasi yang diperoleh. Sehingga dalam menerapkan suatu EBM. tepat. Kelebihan dan kekurangan critical appraisal Kelebihan critical appraisal adalah: • Merupakan metode yang sistematis utk menilai hasil. pencegahan. keterampilan klinis (clinical expertise). serta Patient Concerns. dan aman. Values and Expectation.setelah obat dipasarkan dan seiring dengan pengobatan rasional. Keterampilan klinis adalah keterampilan dan kemampuan menilai oleh dokter yang didapat dari pengalaman dan prakterk klinik. dokter tidak hanya melihat berdasarkan pada keluhan pasien semata. efektif. c. dan kegunaan dari publikasi artikel ilmiah. EBM merupakan integrasi dari 3 unsur.

bukti dari artikel riset meliputi penilaian tentang validitas (validity). 1. • Critical appraisal merupakan keterampilan yang tidak sulit dikuasai dan dikembangkan. penerapan yang akan disingkat (applicability) bukti bukti klinis tentang etiologi. Tidak selalu memberikan jawaban yang mudah. Validity Setiap artikel laporan hasil riset perlu dinilai kritis tentang apakah kesimpulan yang ditarik benar (valid). terutama bila akses terhadap hasil penelitian yang baik pada bidang tertentu sangat terbatas.• Mendorong penilaian objektif tentang kegunaan sebuah informasi ilmiah. Kekurangan critical appraisal adalah: • • • Membutuhkan banyak waktu. d. terutama pada awal. P enilaian kritis kualitas kepentingan terapi. digunakan untuk pelayanan medis individu pasien. pencegahan. Mengurangi semangat. tidak 8 . (importance). diagnosis. “VIA”. dan kemampuan kerugian. Langkah-langkah yang perlu dilakukan Secara formal penilaian kritis (critical appraisal) perlu dilakukan terhadap kualitas bukti -bukti yang dilaporkan oleh artikel riset pada jurnal. prognosis.

Suatu intervensi medis yang mampu secara 9 . Validitas (kebenaran) bukti yang diperoleh dari sebuah riset tergantung dari cara peneliti memilih subjek/ sampel pasien penelitian. sehingga berguna untuk menegakkan diagnosis ataupun memilih terapi yang efektif. akurasi prognosis. maupun efektivitas intervensi. yang cukup penting (important). Suatu tes diagnostik dipandang penting jika mampu mendiskriminasi (membedakan) pasien yang sakit dan orang yang tidak sakit dengan cukup substansial. Importance Bukti yang disampaikan oleh suatu artikel tentang intervensi medis perlu dinilai tidak hanya validitas (kebenaran)nya tetapi juga apakah intervensi tersebut memberikan informasi diagnostik ataupun terapetik yang substansial. maka sebuah riset perlu menggunakan desain studi yang tepat. 2. cara mengukur variabel. kerugian/ etiologi penyakit. dan mengendalikan pengaruh faktor ketiga yang disebut faktor perancu (confounding factor). Bias adalah kesalahan sistematis (systematic error) yang menyebabkan kesimpulan hasil riset yang salah tentang akurasi tes diagnosis. Untuk memperoleh hasi riset yang benar (valid). sebagaimana ditunjukkan oleh ukuran akurasi tes diagnostik .mengandung bias.

relative benefit increase (RBI). Setiap intervensi medis di samping berpotensi Ukuran efek memberikan manfaat juga kerugian (harm). penting dan berguna untuk Suatu intervensi perubahan yang penting hanya jika mampu memberikan secara klinis maupun statistik signifikan. dan number needed to harm 3. Applicability 10 . disebut baik (good outcome). tidak bisa hanya secara klinis signifikan atau hanya secara statistik signifikan . odds ratio (OR). kemungkinan Ukuran efek yang lazim digunakan untuk menunjukkan meningkatkan terjadinya hasil baik adalah absolute benefit increase (ABI).substantif dan konsisten hasil buruk (bad probabilitas terjadinya mengurangi risiko terjadinya atau meningkatkan outcome). relative risk increase (RRI). absolute risk increase (NNH). hasil merupakan intervensi yang diberikan kepada pasien . Ukuran efek yang lazim digunakan untuk menunjukkan manfaat terapi dalam mencegah risiko terjadinya hasil buruk adalah absolute risk reduction (ARR). dan number needed to treat (NNT). (ARI). dan number manfaat terapi dalam needed to treat (NNT). relative risk reduction (RRR). yang digunakan untuk menunjukkan meningkatnya risiko terjadi kerugian oleh suatu intervensi medis adalah rasio risiko (RR).

Gambar 1. Situasi yang sangat terkontrol sering kali tidak sama dengan situasi praktik klinis sehari-hari.Bukti yang valid dan penting dari sebuah riset hanya berguna jika bisa praktik klinis. Suatu intervensi menunjukkan efikasi jika efek intervensi itu valid secara ketika diterapkan pada internal (internal validity). seperti yang ditunjukkan pada situasi riset yang sangat terkontrol. baik secara klinis maupun statistik. diterapkan pada pasien di tempat riset ‗Bukti terbaik‘ dari sebuah setting belum tentu bisa langsung diekstrapolasi (diperluas) kepada setting praktik klinis dokter. (efficacy) adalah bukti tentang kemaknaan efek yang dihasilkan oleh suatu intervensi. Untuk memahami Efikasi pernyataan itu perlu dipahami perbedaan antara konsep efikasi (efficacy) dan efektivitas (effectiveness). dan kemampuan penerapan (applicability) bukti riset 11 . Populasi sasaran. populasi eksternal. sasaran (target dengan kata lain intervensi itu memberikan efektif populasi population) (Gambar 1).

meskipun pada lingkungan yang sangat terkontrol alias terkendali intervensi itu mungkin efektif. biaya.Agar intervensi efektif ketika diterapkan pada populasi yang lebih luas. preferensi pasien. costakseptabilitas dan kepatuhan pasien. intervensi meliputi populasi (external harus tersebut eksternal Efektivitas (effectiveness) adalah bukti tentang kemaknaan efek yang dihasilkan oleh suatu intervensi. sebagaimana ditunjukkan/ diterapkan pada dunia yang nyata ( “the real world”). menunjukkan maka efektivitas. Efektivitas menunjukkan manfaat praktis-pragmatis dari sebuah intervensi ketika diterapkan (irregularity) pada dan lingkungan pelayanan dokter yang sesungguhnya. akseptabilitas sosial. Kemampuan penerapan intervensi dipengaruhi oleh karakteristik banyak faktor. misalnya kesesuaian antara populasi pasien dalam riset dan pasien di tempat praktik. kesesuaian antara variabel hasil yang diteliti dalam riset dan hasil yang diinginkan pada pasien (perbaikan pendek alternatif maupun jangka panjang). baik secara klinis maupun statistik. yang tidak hanya sasaran tetapi juga populasi population). Pertimbangan 12 . fisibilitas (kelayakan). klinis). perbandingan dengan intervensi lainnya. dan sebagainya. di mana banyak terdapat ketidakteraturan ketidakpastian (uncertainty). keamanan (jangka effectiveness.

Validitas interna. hubungan non-kasual 13 . bukan dunia maya atau ―dunia lain. efektivitas” (“evidence “ effectiveness”) lebih bernilai (“evidence of efficacy”) daripada bukti efikasi” e. sampel. Karena itu keputusan tidak menggunakan untuk menggunakan/ perlu intervensi mempertimbangkan faktor -faktor yang mempengaruhi efektivitas (effectiveness) intervensi. praktik memiliki “bukti validitas pada populasi (external of umum (populasi eksternal). Apa yang dinilai pada critical apraisal 1. 2.semua faktor tersebut diperlukan untuk menentukan kemampuan penerapan intervensi. Suatu riset yang menemukan efektivitas intervensi. • Variabel tergantung. • Cara pemilihan sampel. maka temuan riset itu eksternal Berdasarkan fakta tersebut maka dalam EBM. dengan kata lain intervensi yang efektif ketika diterapkan dikatakan validity). Dokter bekerja di dunia nyata. Deskripsi umum • Desain • Populasi target. • Variabel bebas. terjangkau.

Clinical practice Guidlines a. 4. 2. hubungan kausal • Hubungan waktu • Asosiasi kuat • Hubungan dosis • Hasil konsisten • Hubungan bersifat spesifik • Koherensi • Hasil biologically plausible. Validitas eksterna • Hasil dapat diterapkan pada subjek terpilih. Validitas interna. • Hasil dapat diterapkan pada populasi terjangkau. Definisi 14 . • Hasil dapat diterapkan pada populasi yang lebih luas.• Bias • Chance • Confounding 3.

Tujuan CPG Menurut Woolf dkk dan Wollersheim dkk. Mengurangi perbedaan-perbedaan dalam pelayanan Meningkatkan efisiensi serta pemanfaatan sumber Mencari perbedaan dalam hal ilmu pengetahuan kesehatan. tujuan CPG adalah • • • • • Meningkatkan kualitas pelayanan pada pasien dan Meringkas temuan hasil-hasil penelitian dan hasil akhir pelayanan kesehatan membuat keputusan klinis lebih transparan. hal ini dapat dilihat dari banyaknya textbook yang dicetak ataupun bahkan banyak muncul textbook terbaru di tiap cabang ilmu. Bagaimanapun juga perkembangan CPGs ini menghasilkan beberapa perbedaan oleh beberapa kelompok dalam rekomendasi terapi. b. daya yang ada dan prioritas penelitian 15 . Proses sistematis dalam perkembangan CPGs dapat diartikan sebagai upaya untuk memastikan bahwa CPG ini berdasarkan dari bukti-bukti terbaik yang ada didukung oleh ahli-ahli klinis dan hasil yang didapatkan pada pasien. CPG merupakan salah satu jenis dari alat ilmu pengetahuan yang mempunyai peranan penting dalam rangka proses peningkatan kualitas. Sejak 10 tahun terakhir Perkembangan dari CPGs yang dipublikasikan dalam literature atau textbook sangat pesat.Clinical practice guidelines adalah suatu pernyataan- pernyataan yang sistematis yang memiliki dasar yang kuat untuk membantu praktisi dalam mengambil keputusan bagi pasien tentang kesesuaian dalam pelayanan kesehatan dalam cakupan spesifik.

CPGs disusun berdasarkan atas : 1. 5. Mendukung dalam hal mengontrol kualitas meliputi audit pada praktek klinik atau rumah sakit. 7. Validity Reliability / reproducibility Clinical applicability Clinical flexibility Clarity Scheduled review Development team Is a CPG needed? Implementation a CPG working Convene Dissemination group Evaluation working group will oper ate Is a suit able CPG av ail able for use/ ad apt ation? Determine how the CPG NO Develop a CPG Identify key questions Perform a systematic search Select and appraise the quality of the studies Develop clear recommendations Write CPG Consult. 4. Keahlian klinis (Clinical expertise) Pilihan Pasien (Patient preferenc 10 dimensi (hal pokok) dari CPG : 1. 2. 3. 10. 9. endorse and pilot CPG Upd ate CPG YES Ad apt a CPG Search for CPGs Assess CPG quality Adapt the CPG 16 . Bukti terbaik yang tersedia (Best available evidences) 2. 8. 6. memberikan keleluasaan bagi pasien. Memberi tahu kebijakan publik.• • • Menyediakan tuntunan bagi konsumen. 3.

Dasar mengapa sangat diperlukanya Critical Appraisal pada Clinical Practical Guidelines ? Perkembangan ilmu kedokteran dari waktu ke waktu sangat pesat sehingga kita harus terus melakukan update pengetahuan kita. Kita harus melakukan Critical Appraisal dari data-data yang kita peroleh tadi sesuai dengan langkah-langkah evaluasi. Hal ini dapat kita lakukan dengan cara membaca jurnal. tidak semua data yang kita peroleh kita percayai sepenuhnya. tulisan penelitian. dimana untuk meng-update CPGs perlu juga dilakukan penelitian. dapat diketahui bahwa update CPGs memerlukan langkah-langkah yang sistematis. Meskipun demikian. Dalam hal inilah perlu dilakukan Clinical Appraisal dari data hasil penelitian tersebut sehingga data yang akan menjadi salah satu dasar kita dalam mengambil keputusan pelayanan kesehatan yang akan kita 17 . Berdasarkan bagan diatas. majalah ilmiah ataupun membaca CPGs terbaru.

apakah hasil yang ditunjukkan dari penelitan ini ? Apa manfaat hasil penelitian ini berkaitan dengan kepentingan pasien (dalam hal ini mengacu pada pengambilan keputusan pemilihan pelayanan kesehatan) ? 18 . relevance. Dan penting untuk kita mengingat hal-hal seperti : • • • Apakah penelitian yang dilakukan telah melakukan hal-hal yang diperlukan untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya bias ? Jika demikian. result. Oleh sebab itu Ketika kita membaca suatu hasil penelitian penting bagi kita untuk mengingat bahwa ada 3 hal penting yang harus kita ingat : validity.pilih merupakan langkah yang benar dan tidak menuntun kita membuat keputusan yang salah. KESIMPULAN Karya ilmiah yang diterbitkan harus memenuhi aspek “asli” dan “otentik” (genuine and verified).

bmj. Diunduh dari BMJ: http://www.ncbi. 2002.nlm. Evidence base of clinical diagnosis Clinical problem solving and diagnostic decision making selective review of the cognitive literature.nih.com/cgi/content/full/324/7339/729 Indah S. 1997.DAFTAR PUSTAKA Am J Med. Pengantar Evidence based Medicine. Widyahening. Diunduh dari: 19 . 2008.gov/pubmed/9428837 Elstein and Schwarz . PubMed Result: http://www. Problems in the evidence of evidence-based medicine.

oxfordjournals.http://repository. MPH. 2009. MSc. Makalah “Pengantar Diunduh dari: http://jpubhealth.ac. On the need for evidence-based medicine. PhD. 2007.ui. CRITICAL APPRAISAL OF CLINICAL PRACTICES GUIDELINES Vaginal Delivery of Breech Presentation • • • CPG ini dikeluarkan oleh : SOGC (The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) Publikasi Telah ditinjau oleh : Juni 2009 : Maternal Fetal Medicine Comittee 20 . Bhisma Murti. 0 Sackett et al.org/cgi/content/abstract/17/3/33 Evidence-Based”. Ilmu Kesehatan Masyarakat:Fakultas Kedokteran.com/cgi/content/extract/312/7023/71 Prof. dr. diunduh dari BMJ: http://www.id/contents/koleksi/11/d22139ab8cae4502 661dbdbcb0455b76277da1b8. Universitas Sebelas Maret. Evidence based medicine what it is and what it isn't.pdf Sackett and Rosenberg.bmj.

3. Teknik sampling : penelitian dilakukan dengan uji acak jadi semua elemen populasi yang akan dijadikan sampel berpeluang 100% untuk bisa dipilih menjadi sampel. dapat dilihat melalui . pengaruh persalinan jangka panjang pada janin akan yang dilahirkan dari sungsang pervaginam dibandingkan dengan persalinan sungsang Caesar. CPG ini juga disusun berdasarkan bukti studi epidemiologi. CPG ini bersumber dari penelitian dengan metode yang sudah memenuhi syarat validitas. Desain penelitian : dengan menggunakan desain penelitian studi prospektif cohort. Clinical Applicability CPG ini berisikan beberapa rekomendasi mulai dari : • Kriteria pemilihan persalinan 21 . Reliabilitas Dalam penilaian reliabilitas. pervaginam yang kemudian data yang persalinan sungsang diperoleh dibandingkan secara retrospektif dengan data persalinan sungsang Caesar.Obstetricians and Gynaecologists of Canada Critical Appraisal 1. Validitas CPG ini telah dibandingkan dengan The 2006 American College of Obstetricians’s Comitee Opinion dan the 2006 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green Top Guideline. pembuatan CPG ini didukung oleh beberapa bukti yang dapat dipercaya. 2.

CPG ini dibuat untuk memberikan pilihan lain kepada ibu-ibu yang melahirkan dengan memiliki kriteria janin presentasi sungsang untuk dapat melahirkan pervaginam dengan aman tanpa harus melalui Caesar. dan kematian ibu di Kanada akibat kelahiran dengan presentasi sungsang. Tidak ada kesan berupa titipan atau latarbelakang lain. angka morbiditas neonatal. Serta 22 . Clarity CPG ini disponsori oleh perkumpulan dokter spesialis kandungan dan ginekologis di Kanada. literatureliteratur yang digunakan terpercaya baik dari tahun lama sampai tahun terbaru yang dapat dlihat dari daftar pustakanya. morbiditas bayi. Scheduled Review Tinjauan kepustakaan CPG ini didukung baik dari data epidemiologis maupun studi langsung (Cohort) namun sayangnya hasil penelitian tidak dicantumkan secara keseluruhan dan kurang detail. CPG ini dibuat bertujuan untuk menurunkan angka kematian prenatal. 6. tidak dapat digunakan untuk persalinan dengan presentasi yang lain dan karakteristik sampel yang tidak sama dengan sampel yang digunakan sebagai sampel eksperimental pengambilan CPG membuat CPG ini harus ditelaahlebih dahulu apabila ingin diadopsi.• • • Manajemen persalinan Teknis persalinan Pengaturan dan perizinan (persetujuan) Yang dapat diaplikasikan di klinik oleh tenaga kesehatan penolong persalinan 4. Clinical Flexibility CPG hanya bersifat flexible untuk persalinan dengan presentasi sungsang. 5.

dan keprofesionalan penolong persalinan.tinjauan kepustakaan diperoleh dari CPG tahun-tahun sebelumnya yang dinyatakan sudah harus digantikan tapi sayangnya tidak dipikirkan. kemudian baru delivery Presntation no. 8. Development Team Tim pengembangan CPG ini terdiri dari maternal fetal medicine commite dan the executive and council of the society of Obstetricians and Gynecologist of Canada. 266 Juni tahun 2009 10. Kanada yang notabene merupakan Negara maju yang AKI dan AKB nya rendah . Dan dapat diterapkan dinegaranegara maju yang tenaga kesehatannya (SDM) sudah terbilang professional pervaginam. demografis. Evaluation Penggunaan CPG ini perlu dievaluasi kembali apabila ingin digunakan di Indonesia. CPG ini berisikan petunjuk persalinan pervaginam dengan presentasi seungsang yang 23 . kebijakan kesehatan di Indonesia terkait upaya penurunan AKB dan AKI berbeda dengan Kanada. tenaga kesehatannya sudah terbilang professional serta pelayanan ante-post-natalnya baik tentu akan mapu menangani kasus kelahiran sungsang dengan persalinan pervaginam dengan komplikasi minimal. Implementation CPG ini telah diterapkan di Kanda. Karena tenaga karakteristik kesehatan anatomis. Dissemination Pengidentifikasian data dan penelusuran artikel dipublikasikan melalui SOGC CPG Vaginal untuk pembuatan mulai Breech of untuk menangani proses pesalinan sungsang CPG ini dilakukan sampai 1 Juni 2008. 9. 7.

Di kemudian hari.tentu akan menimbulkan komplikasi lebih besar dibandingkan persalinan sungsang via section caesaria apabila tidak ditunjang dengan tenaga penolong persalinan yang professional. RB Singh. 2005) terdapat beberapa jenis: 1. 2. RB Singh yang kemudian meminta editor untuk memeriksa keabsahan seluruh karya ilmiah dr. Publikasi ilmiah dilakukan melalui British Medical Journal (BMJ). 3. Ditinjau . perlengkapan. penulis kemudian tertarik untuk 24 . Falsification. Berdasarkan beberapa hal diatas. Research misconduct (US Federal Register. hasil atau tulisan orang lain tanpa memberikan pengakuan. yaitu manipulasi bahan penelitian. RB Singh ) tidak bisa memberikan bukti otentik data penelitian yang disangkakan palsu sehingga dr. RB Singh dinyatakan telah melakukan research misconduct dalam bentuk fabrikasi data (data fabrication). pihak BMJ mencurigai hasil karya dr. Ternyata peneliti (dr. RB Singh kemudian secara berulang memasukkan beberapa tulisan dengan hasil yang hampir mirip. proses. dr. Plagiarism. yaitu mengutip ide orang lain. seorang dokter umum dari Morodabad (India) mempublikasikan temuannya bahwa diet rendah serat selama 1 tahun dapat mengurangi resiko kematian sebesar setengah kali. yaitu pembuatan data atau hasil penelitian dan pencatatan serta pelaporan palsu pada sebuah kegiatan ilmiah. British medical jurnal dicurigai manipulasi dalam penelitian Ram B Singh (1992). atau menghilangkan data atau dari penelitian yang menyebabkan berkurangnya ketepatan penelitian. Fabrication. atau hasil proses. atau merubah.

melakukan critical appraisal jurnal terutama mengenai metode deteksi statistik untuk mengetahui research misconduct. 25 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful