FORMULIR PENDAFTARAN PADUAN SUARA MAHASISWA FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN PERIODE 2011 BIODATA

Foto 4x6

NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN NPM TTL AGAMA ALAMAT

: SANTA MARIA PANGARIBUAN : SANTA : 220110100115 : TARUTUNG, 29 AGUSTUS 1993 : KRISTEN PROTESTAN

*P

RUMAH

: JL. RAMBE NO.220 PERUMNAS SELANGKITANG KECAMATAN SIPOHOLON, KABUPATEN TAPANULI UTARA, PROVINSI SUMATERA UTARA, KODE POS 22415

KOSTAN

: PONDOK RIZKI, DUSUN SUKAMANAH RT 02,RW 01, DESA HEGARMANAH KECAMATAN JATINANGOR, KODE POS 45363

NO. HP YANG AKTIF E- MAIL HOBBY MOTTO HIDUP

: 085261507559 : santamaria29@ymail.com : MEMBACA, CERAMAH, TRAVELING : MEMANDANG JAUH KE DEPAN, MELANGKAH DENGAN PENUH KEYAKINAN

`

RIWAYAT PENGALAMAN ORGANISASI NO. 6. 4. 5. NAMA PADUAN SUARA JABATAN JENIS SUARA TAHUN DESKRIPSI DIRI Deskripsikan dirimu dalam 1 paragraf lengkap dengan kelebihan dan kekuranganmu ! BAKAT DAN TALENTA Dalam bidang seni khususnya. yang mau kamu asah : ` . 4. 1. atau bakat terpendam yang kamu punya. NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI TAHUN RIWAYAT PADUAN SUARA NO. 5. 2. 1. 2. 3. 3. 7.

1 foto close up (bebas) ukuran postcard (4R) disertakan saat pengembalian formulir ` . 08 PEBRUARI 2011 (SANTA MARIA PANGARIBUAN) NPM. Saya telah mencantumkan data tersebut dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya.PADUAN SUARA Menurut kamu paduan suara itu apa sih ? ALASAN BERGABUNG DENGAN PADUAN SUARA MAHASISWA FKEP UNPAD : Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa tidak ada rekayasa dalam pengisian data dalam formulir ini. Jatinangor. 22011010011 NB : pas photo 4x6 ditempel di formulir.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful