TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama Kelompok: 1. Olvia bechatami 2. Rani A. Anggraeni 3. Junita A.D.P 4. Novia D. Pratami 5. Rini Mulyawati Kelas : IV C

Kasus : Seorang pasien wanita ( ny. X ) umur 30 tahun dating ke dokter praktek dengankeluhan nyeri kepala berdenyut unilateral yang sudah dirasakan sejak kemari. Nyerikepala disertai dengan mual, muntah dan sensitive terhadap cahaya. Ny. X seringmengalami migren setelah dia menggunakan kontrasepsi hormonal. Oleh dokter Ny.X didiagnosis migren dan mendapat resep yang berisi : bodrex migra 3x1,Bellapheen 3x1 dan triptagig 1x1.Diskusikan :

1. Definisi migren ? Menurut International Headache Society (IHS) migren adalah nyerikepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedangsampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan ataumuntah, fotofobia, dan fonofobia.

2.Bagaimana patofisiologi migren dikaitkan dengan serotonin ?

Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. Seperti diketahui. rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi.nyeri cluster? . Selain ltu. Apa gejala migren? Bagaimana gejala migren dibandingkan vertigo. waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat.tension headed. NKA. Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid(CGRP). 3.substansi P (SP). dan CGRP menimbulkan pelebaran (dilatasi) pembuluh darah arteri otak.Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung. Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP.

vertigo. maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). Ada gangguan visual yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang. Aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman. otot kaku sembelit atau diare. depresi atau euphoria. dan dapat hilang sepenuhnya. aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. dan gejala viseral lainnya . atau motor di alam. Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura. keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya). Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit.Gejala migrain bervariasi antar individual maupun antara kejadian migrain pada individual Ada empat gejala yang dapat diidentifikasi : 1) Prodrome: suatu rangkaian “peringatan” sebelum terjadi serangan meliputi perubahan mood (suasana hati berubah atau lekas marah). Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura. perubahan perasaan /sensasi (bau atau rasa) atau lelah dan ketegangan otot (terutama di leher). kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki. . sering diatur seperti benteng benteng. seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau asap. dan hipersensitivitas terhadap sentuhan. Gejala prodromal ini terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain) dan biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren dalam beberapa jam atau hari. Beberapa pasien mengeluh pandangan kabur atau visual berkilauan atau berawan. Gejala aura migren bisa visual. 2) Aura: gangguan visual yang mendahului serangan sakit kepala. dysphasia sementara. tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam. peningkatan buang air kecil. sensorik.

sangat khas yaitu nyeri kepalaunilateral. Nerikepaala.Aura dapat berupa gangguan mata homonimus. Berhentinya sakit kepala: meskipun tidak diobati. Migren tanpa aura Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik). Sakit kepala bervariasi dalam intensitas. Awal biasanya bertahap. berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengandisertai mual.Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (IHS): 1. Migren dengan aura Nyeri kepala ini bersifat idiopatik. biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. fonofobia. gejala hemisensorik. nyeri biasanya akan menghilang dengan tidur . atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atausetelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. bersifat kronis denganmanifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam. berdenyut-denyut dan moderat hingga yang parah dan dapat diperburuk oleh aktivitas fisik. Rasa sakit puncak dan kemudian berkurang dan biasanya berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa dan 1 hingga 48 jam pada anak-anak. 1) Sakit kepala: umumnya satu sisi (khas dari migren).hemifaresis. Frekuensi serangan sangat variabel. 2. mual. Fase ini biasanya berlangsung4-72 jam atau sama sekali tidak ada. disertai mual dan muntah. disfagia.Rasa sakit kepala mungkin bilateral di awal atau mulai di satu sisi dan menjadi umum.. dan biasanya alternatif sisi dari serangan satu ke berikutnya. kronis dengan bentuk serangan dengangejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak. atau gabungan dari gejala diatas. Nyeri kepala diperberat dengan adanyaaktivitas fisik. sensitif terhadap cahaya dan suara. rata-rata migraineur pengalaman sakit kepala satu sampai tiga per bulan. dan fotofobia.

dan lightheadedness. mata kemudian menjalar pipi. sulit berdiri. Sakit pada satu sisi salah atas samping maupun sering kepala Sakit kepala yang pada mual. Gejala ini dapat menghilang setelah istirahat malam yang baik. meskipun tidak dapat dipastikan semua penderita dapat hilang gejalanya. Untuk beberapa pasien. sedangkan orang lain bias merasa depresi dan malaise. ketakutan dipotret. ke . dan kelemahan atau kelelahan. Nyeri Cluster dan Vertigo Migraine Terdapat Aura Sering Mual Tention Headache Tidak berhubungan dangan Aura Sesekali Mual Tidak berhubungan dengan muntah Sakit kepala Sakit kepala depan. seperti kehilangan nafsu makan. Perbedaan Gejala pada Migraine. Cluster Tidak Vertigo berhubungan dengan aura Merasa muntah mual dan menyerang menyerah pada system kesetimbangan salah satu sisi tubuh seperti berputarbiasanya pada putar. Sering kali. Tention Headache. kesulitan kognitif. pada siang hari selama 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit.2) Postdrome: pasien mungkin merasa lelah atau "pusing" dan memiliki rasa sakit pada kepala. tapi sedikit sakit kepala mungkin masih terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat. beberapa gejala fase kecil sakit kepala terus melaju.dahi hidungdll. gejala gastrointestinal. perubahan mood. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau gembira setelah serangan.

bau. makanan tertentu dan penggunaan obat? Jelaskan! Ada. Beta bloker. Hal inilah yang menerangkan mengapa pemakain pil KB akan memperparah serangan migraine. Sebagian besar penderita migraine akan mengalami perbaikan gejala pada saat menopause. rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. . Standar terapi migren a. dan cahaya. Salah satu efek samping yang mungkin timbul pada pemakaian kontrasepsi hormonal adalah sakit kepala hebat ( migraine ). suara suara Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam bulan 1 Serangan kurang Serangan 1-3 dari 15 kali dalam 1 kali dalam satu bulan hari. misalnya propanolol.Terdapat kepekaan terhadap Tidak kepekaan terdapat Sangat tehadap terhadap peka suara. Mencegah migraine dengan aktivitas sympathomimetic interinsik. 5. Hormon estrogen tersebut yang dapat menyebabkan atau menimbulkan migraine. kontrasepsi hormonal biasanya berisi hormon estrogen dan progesterone. bau maupun cahaya suara. Perubahan hormone yang tidak teratur tersebut pada beberapa wanita akan menyebabkan migrain. 4. Adakah hubungan migraine dengan kontrasepsi hormonal. Tention Headed dan Nyeri Klaster 1.Konsumsi pil KB akan memacu turunnya estrogen secara mendadak pada saat mulainya siklus menstruasi. Jelaskan standar Terapi Migren Dibandingkankan Vertigo.

propifenazon. a. Umumnya obat ini aman. Tapi efek antikolinergik perlu dipertimbangkan untuk penderita glaucoma atau pembesaran prostat. Apa fungsi dari obat migren yang diberikan dokter ? dan bagaimanamekanisme kerja dari obat tersebut!a. yang mengurangi jumlah penyempitan pembuluh (konstriksi) darah c. terutama pada usia lanjut. misalnya amitriptilin. Standar terapi vertigo Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin. Antikonvulsan 2. Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk. dan dengan penatalaksanaan yang baik lebih dari 90% pasien dapat disembuhkan. Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit. F. yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari.b. dimenhidrinat. Prognosis penyakit ini baik. Standar terapi cluster Pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri kepala tegang otot adalah memperbaiki psikis pasien terlebih dahulu karena sebagian pasien yang mengalami penyakit ini mempunyai faktor psikis yang memicu timbulnya nyeri kepala ini. Secara farmakologi. kofein ) Fungsinya untuk obat simptomatik. Bodrex migra (parasetamol. . yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya migrain. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness. d. 3. antidepresan trisiklik. Penghambat Kanal Kalsium. Kombinasi PCT & kafein menunjukkan bukti manfaat yang palingkonsisten. perfenazin dan skopolamin. Antidepresan. dilihat dari komposisinya memiliki efekanalgesic. obat yang dapat meringankan nyeri kepala ini dilakukan dengan pemberian analgetik dan dapat ditambhakan obat antidepresan.

danbilier (hati) system. plus a positive clinical impression of effect sebagai berikut 1. US Headache Consortium (dikutip dari American Academy of Neurology 2000) merekomendasikan beberapa macam obat untuk terapi migren akut berdasarkan data evidens penelitian paling tidak/sedikitnya ada 2 double blind. placebo controlled studies. dan fenobarbital digunakan untukmengobati gejalagejala menopause termasuk hot flashes. dankesulitan tidur. sakit kepala. Ergotamin. Mekanisme kerja :menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa-adrenergik danserotoninerg Fenobarbital adalah obat tidur yang mengurangi aktivitas otak dan system syaraf. berkeringat. pusing.2. mencegah inflamasi yang diperantai olehsyaraf disistem trigemino vaskuler dengan cara menghambat sintesaprostaglandin.6. 2. Bellapheen (Belladona. kecemasan.Menghambat COX. Tritagig (sumtriptan suksinat) Golongan triptan termasuk sumatriptan adalah agonis reseptor serotoninmerupakan terapi dini pertama untuk pasien dengan migren sedang sampaiberat atau sebagai terapi darurat jika obat lain yang tidak spesifik. fenobarbital) Belladonna adalah campuran alami yang menghasilkan banyak efek dalamtubuh Ini mengurangi kejang dalam perut dan usus. ergotamine. Vasokontriksi dari pembuluh darah intrakanial melalui stimulasipada reseptor 5HT1b vaskuler. Kombinasi belladonna. c. Ergotamin mempersempit pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kekepala.c. b. kandung kemih.detak jantung meningkat.Belladonna juga mengurangi sekresi banyak organ. Ergotamin juga dapat mengubah pola aliran darah yang terlibatdalam sakit kepala vaskular. penyembuhansakit kepala migren hasil dari : 1. Acetaminophen plus aspirin and caffeine 27 : . Hambatan penghantaran sinyal nyeri di dalam batang otak melaluistimulasi reseptor 5HT1d. seperti migrain. gelisah. selain itu.yang membantu mengontrol kondisi seperti asam lambung berlebih. Obatini adalah agonis selektif di reseptor 5HT1b dan 5HT1d.b.

6. eletriptan. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen . Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS. oral naproxen sodium 5. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase. oral naratriptan 12. intranasal butorphanol 6. intrasanal. oral aspirin 3. IM. rizatriptan. prochlorperazine 10. oral zolmitriptan Di USA saat ini obat triptan yang beredar dan telah di approved oleh FDA(Food and Drug Administration) ialah sumatriptan. IV 7. oral 13. lipoxygenase & leukotriene. prostaglandin.2. dihydroergotamine SC. sumatriptan SC. almotriptan. frovatriptan. inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT 2. oral ibuprofen 4. zolmitripta natatriptan. intranasal dihydroergotamine 9. dihydroergotamine and antiemetic IV 8. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine. enhanced analgesia. Triptan adalah selektif 5 HT agonist. memperbesar potensi absorbsi gastrointestinal 5. prostaglandin receptor antagonism 4. Obat-obatan yang sering dipakai & mekanismenya : 1. dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat dan mempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri. yaitu pada 5HT1B reseptor di arteri intrakranial dan pada 5HT1D reseptor di trigeminal nerve terminal arteri2. Triptan2 tsb dapat menghambat proses sentral sensitisasi dan memblokade perkembangan CA. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene 3. Ergots(ergotarnine tartrate. oral rizatriptan 11.

kemudian hindari. 9. Juga mempunyai efek vasokonstruksi dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood flow. Beberapa hal yang sering menjadi faktor pencetus antara lain: Makanan atau minuman seperti alkohol. memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens.Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan SP 11. memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE. kopi. steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril. SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor 7. Obat – obat apa yang digunakan untuk mencegah terjadinya migren? Migraine dapat dicegah dengan obat. 5HT1D. . timolol (blocadren). coklat. Selain itu untuk mencegah stress dapat dilakukan beberapa langkah-langkah berikut: 1. efek agonis pada 5HT1 reseptor. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors. Obat untuk mencegah migraine mungkin sangat membantu jika sakit kepala migraine yang terjadi lebih dari 2 kali dalam satu bulan atau jika sakit kepala migraine mengganggu aktifitas atau pekerjaan anda. menginhibisi neuronal dengan cara blokade aferen sensoris pada n. dan lain-lain. Kenali kemudian hindari pencetus Identifikasi faktor apa saja yang dapat mencetuskan migrain Anda. inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT 1B.7. 5HT1F. Beberapa contoh obat yang digunakan untuk mencegah migraine antara lain propranolol (inderal). pemanis buatan. makanan fermentasi. Pizotifen : 5HT2 antagonist 13.trigeminal. mengurangi edema vasogenik. 8. Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist 12. buah-buahan atau sayuran tertentu. divalproex(depakote) dan beberapa antidepressant / obat anti depresi). efek antagonis pada 5HT2 10.

rajin beribadah dan berserah diri ke Yang Kuasa. suntikan KB. dll. perubahan cuaca. Olah raga rutin Olahraga dapat mengurangi ketegangan. dan sebagainya. bau menyengat. atau cara-cara lainnya. hindari olahraga yang sangat berat. Berhenti merokok dan minum kopi 6. kelelahan. biofeedback. Jangan lupa untuk melakukan pemanasan sebelumnya.Lingkungan atau gaya hidup misalnya asap rokok. 4. misalnya pil KB. tidak makan. Kurangi efek estrogen Jika estrogen mencetuskan atau membuat migrain Anda memburuk. suara keras. gangguan tidur. cahaya terang. Yang tak kalah pentingnya. Cukup tidur Sebaiknya sekitar 7 – 8 jam per 24 jam. 3. 2. 5. . Usahakan tidur teratur dan pada jam yang sama setiap harinya. aktifitas fisik berat. Selain itu. karena malah dapat mencetuskan migrain. Anda juga dapat mencoba terapi stres seperti meditasi. Kelola stres Hadapi hidup ini dengan sering-sering berpikir positif. stress. haid. sinar matahari. maka hindari obat yang menggunakan hormon ini.