TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama Kelompok: 1. Olvia bechatami 2. Rani A. Anggraeni 3. Junita A.D.P 4. Novia D. Pratami 5. Rini Mulyawati Kelas : IV C

Kasus : Seorang pasien wanita ( ny. X ) umur 30 tahun dating ke dokter praktek dengankeluhan nyeri kepala berdenyut unilateral yang sudah dirasakan sejak kemari. Nyerikepala disertai dengan mual, muntah dan sensitive terhadap cahaya. Ny. X seringmengalami migren setelah dia menggunakan kontrasepsi hormonal. Oleh dokter Ny.X didiagnosis migren dan mendapat resep yang berisi : bodrex migra 3x1,Bellapheen 3x1 dan triptagig 1x1.Diskusikan :

1. Definisi migren ? Menurut International Headache Society (IHS) migren adalah nyerikepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedangsampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan ataumuntah, fotofobia, dan fonofobia.

2.Bagaimana patofisiologi migren dikaitkan dengan serotonin ?

tension headed. Seperti diketahui. Apa gejala migren? Bagaimana gejala migren dibandingkan vertigo. NKA. rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. Selain ltu.nyeri cluster? . neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid(CGRP). waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat.Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung. dan CGRP menimbulkan pelebaran (dilatasi) pembuluh darah arteri otak. Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. 3. Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP.substansi P (SP).

Ada gangguan visual yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang. Beberapa pasien mengeluh pandangan kabur atau visual berkilauan atau berawan. Gejala aura migren bisa visual. vertigo. dysphasia sementara. Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit. dan gejala viseral lainnya . depresi atau euphoria. atau motor di alam. otot kaku sembelit atau diare. Gejala prodromal ini terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain) dan biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren dalam beberapa jam atau hari. sensorik. sering diatur seperti benteng benteng. 2) Aura: gangguan visual yang mendahului serangan sakit kepala. kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki. Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman. maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). perubahan perasaan /sensasi (bau atau rasa) atau lelah dan ketegangan otot (terutama di leher). dan hipersensitivitas terhadap sentuhan.Gejala migrain bervariasi antar individual maupun antara kejadian migrain pada individual Ada empat gejala yang dapat diidentifikasi : 1) Prodrome: suatu rangkaian “peringatan” sebelum terjadi serangan meliputi perubahan mood (suasana hati berubah atau lekas marah). keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya). Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura. peningkatan buang air kecil. Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura. Aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam. . seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau asap. aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. dan dapat hilang sepenuhnya.

Nyeri kepala diperberat dengan adanyaaktivitas fisik. dan biasanya alternatif sisi dari serangan satu ke berikutnya. kronis dengan bentuk serangan dengangejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak. sangat khas yaitu nyeri kepalaunilateral. 1) Sakit kepala: umumnya satu sisi (khas dari migren).Aura dapat berupa gangguan mata homonimus.Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (IHS): 1. biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. bersifat kronis denganmanifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam. disfagia. mual. berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengandisertai mual. gejala hemisensorik. Migren tanpa aura Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik). dan fotofobia.hemifaresis. berdenyut-denyut dan moderat hingga yang parah dan dapat diperburuk oleh aktivitas fisik.Rasa sakit kepala mungkin bilateral di awal atau mulai di satu sisi dan menjadi umum. atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atausetelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. Nerikepaala. Rasa sakit puncak dan kemudian berkurang dan biasanya berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa dan 1 hingga 48 jam pada anak-anak. atau gabungan dari gejala diatas. Awal biasanya bertahap. sensitif terhadap cahaya dan suara. Frekuensi serangan sangat variabel. nyeri biasanya akan menghilang dengan tidur . Fase ini biasanya berlangsung4-72 jam atau sama sekali tidak ada. Migren dengan aura Nyeri kepala ini bersifat idiopatik. rata-rata migraineur pengalaman sakit kepala satu sampai tiga per bulan.. Sakit kepala bervariasi dalam intensitas. disertai mual dan muntah. fonofobia. 2. Berhentinya sakit kepala: meskipun tidak diobati.

gejala gastrointestinal. Perbedaan Gejala pada Migraine. meskipun tidak dapat dipastikan semua penderita dapat hilang gejalanya. pada siang hari selama 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit. kesulitan kognitif. beberapa gejala fase kecil sakit kepala terus melaju. ke . ketakutan dipotret. Untuk beberapa pasien.2) Postdrome: pasien mungkin merasa lelah atau "pusing" dan memiliki rasa sakit pada kepala. tapi sedikit sakit kepala mungkin masih terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat. Sering kali. Cluster Tidak Vertigo berhubungan dengan aura Merasa muntah mual dan menyerang menyerah pada system kesetimbangan salah satu sisi tubuh seperti berputarbiasanya pada putar. dan lightheadedness. mata kemudian menjalar pipi. perubahan mood.dahi hidungdll. dan kelemahan atau kelelahan. Gejala ini dapat menghilang setelah istirahat malam yang baik. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau gembira setelah serangan. sulit berdiri. Nyeri Cluster dan Vertigo Migraine Terdapat Aura Sering Mual Tention Headache Tidak berhubungan dangan Aura Sesekali Mual Tidak berhubungan dengan muntah Sakit kepala Sakit kepala depan. Sakit pada satu sisi salah atas samping maupun sering kepala Sakit kepala yang pada mual. Tention Headache. seperti kehilangan nafsu makan. sedangkan orang lain bias merasa depresi dan malaise.

dan cahaya. Perubahan hormone yang tidak teratur tersebut pada beberapa wanita akan menyebabkan migrain. Hal inilah yang menerangkan mengapa pemakain pil KB akan memperparah serangan migraine. 4. Jelaskan standar Terapi Migren Dibandingkankan Vertigo. kontrasepsi hormonal biasanya berisi hormon estrogen dan progesterone. suara suara Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam bulan 1 Serangan kurang Serangan 1-3 dari 15 kali dalam 1 kali dalam satu bulan hari. bau maupun cahaya suara. Tention Headed dan Nyeri Klaster 1. Sebagian besar penderita migraine akan mengalami perbaikan gejala pada saat menopause. rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. bau. . 5.Terdapat kepekaan terhadap Tidak kepekaan terdapat Sangat tehadap terhadap peka suara. Beta bloker. Salah satu efek samping yang mungkin timbul pada pemakaian kontrasepsi hormonal adalah sakit kepala hebat ( migraine ). Standar terapi migren a. Mencegah migraine dengan aktivitas sympathomimetic interinsik.Konsumsi pil KB akan memacu turunnya estrogen secara mendadak pada saat mulainya siklus menstruasi. makanan tertentu dan penggunaan obat? Jelaskan! Ada. Hormon estrogen tersebut yang dapat menyebabkan atau menimbulkan migraine. Adakah hubungan migraine dengan kontrasepsi hormonal. misalnya propanolol.

Antikonvulsan 2. . Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk. dilihat dari komposisinya memiliki efekanalgesic. 3. Standar terapi cluster Pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri kepala tegang otot adalah memperbaiki psikis pasien terlebih dahulu karena sebagian pasien yang mengalami penyakit ini mempunyai faktor psikis yang memicu timbulnya nyeri kepala ini. Secara farmakologi. Kombinasi PCT & kafein menunjukkan bukti manfaat yang palingkonsisten. Bodrex migra (parasetamol. perfenazin dan skopolamin. dimenhidrinat.b. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness. yang mengurangi jumlah penyempitan pembuluh (konstriksi) darah c. dan dengan penatalaksanaan yang baik lebih dari 90% pasien dapat disembuhkan. Apa fungsi dari obat migren yang diberikan dokter ? dan bagaimanamekanisme kerja dari obat tersebut!a. a. Standar terapi vertigo Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin. Tapi efek antikolinergik perlu dipertimbangkan untuk penderita glaucoma atau pembesaran prostat. yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. misalnya amitriptilin. Umumnya obat ini aman. propifenazon. yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya migrain. d. Antidepresan. obat yang dapat meringankan nyeri kepala ini dilakukan dengan pemberian analgetik dan dapat ditambhakan obat antidepresan. F. antidepresan trisiklik. Prognosis penyakit ini baik. kofein ) Fungsinya untuk obat simptomatik. Penghambat Kanal Kalsium. terutama pada usia lanjut. Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit.

sakit kepala. mencegah inflamasi yang diperantai olehsyaraf disistem trigemino vaskuler dengan cara menghambat sintesaprostaglandin. penyembuhansakit kepala migren hasil dari : 1. 2. Acetaminophen plus aspirin and caffeine 27 : . US Headache Consortium (dikutip dari American Academy of Neurology 2000) merekomendasikan beberapa macam obat untuk terapi migren akut berdasarkan data evidens penelitian paling tidak/sedikitnya ada 2 double blind. dan fenobarbital digunakan untukmengobati gejalagejala menopause termasuk hot flashes.2. Hambatan penghantaran sinyal nyeri di dalam batang otak melaluistimulasi reseptor 5HT1d. Kombinasi belladonna. kecemasan.detak jantung meningkat. kandung kemih. dankesulitan tidur.b. Ergotamin mempersempit pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kekepala.6. pusing. selain itu. ergotamine. b. Ergotamin juga dapat mengubah pola aliran darah yang terlibatdalam sakit kepala vaskular. seperti migrain. Vasokontriksi dari pembuluh darah intrakanial melalui stimulasipada reseptor 5HT1b vaskuler.yang membantu mengontrol kondisi seperti asam lambung berlebih. Mekanisme kerja :menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa-adrenergik danserotoninerg Fenobarbital adalah obat tidur yang mengurangi aktivitas otak dan system syaraf. gelisah. Tritagig (sumtriptan suksinat) Golongan triptan termasuk sumatriptan adalah agonis reseptor serotoninmerupakan terapi dini pertama untuk pasien dengan migren sedang sampaiberat atau sebagai terapi darurat jika obat lain yang tidak spesifik. fenobarbital) Belladonna adalah campuran alami yang menghasilkan banyak efek dalamtubuh Ini mengurangi kejang dalam perut dan usus. Obatini adalah agonis selektif di reseptor 5HT1b dan 5HT1d. Ergotamin. danbilier (hati) system. Bellapheen (Belladona. placebo controlled studies.Belladonna juga mengurangi sekresi banyak organ. c.c. plus a positive clinical impression of effect sebagai berikut 1. berkeringat.Menghambat COX.

IV 7. prochlorperazine 10. dihydroergotamine and antiemetic IV 8. dihydroergotamine SC. inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT 2. almotriptan. zolmitripta natatriptan. dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat dan mempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri. rizatriptan. enhanced analgesia. IM. sumatriptan SC. prostaglandin receptor antagonism 4. oral naproxen sodium 5. intrasanal. oral 13. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen . memperbesar potensi absorbsi gastrointestinal 5. prostaglandin. oral zolmitriptan Di USA saat ini obat triptan yang beredar dan telah di approved oleh FDA(Food and Drug Administration) ialah sumatriptan. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine. Triptan2 tsb dapat menghambat proses sentral sensitisasi dan memblokade perkembangan CA. intranasal butorphanol 6. oral aspirin 3. yaitu pada 5HT1B reseptor di arteri intrakranial dan pada 5HT1D reseptor di trigeminal nerve terminal arteri2. Triptan adalah selektif 5 HT agonist. oral ibuprofen 4. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene 3. oral rizatriptan 11. eletriptan. intranasal dihydroergotamine 9. 6. Obat-obatan yang sering dipakai & mekanismenya : 1. Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS. lipoxygenase & leukotriene. oral naratriptan 12. Ergots(ergotarnine tartrate. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase. frovatriptan.2.

dan lain-lain. steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril. Kenali kemudian hindari pencetus Identifikasi faktor apa saja yang dapat mencetuskan migrain Anda. 8. 9. Juga mempunyai efek vasokonstruksi dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood flow. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT 1B. Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist 12. kemudian hindari. divalproex(depakote) dan beberapa antidepressant / obat anti depresi). Obat untuk mencegah migraine mungkin sangat membantu jika sakit kepala migraine yang terjadi lebih dari 2 kali dalam satu bulan atau jika sakit kepala migraine mengganggu aktifitas atau pekerjaan anda. buah-buahan atau sayuran tertentu. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors. Pizotifen : 5HT2 antagonist 13. Beberapa hal yang sering menjadi faktor pencetus antara lain: Makanan atau minuman seperti alkohol. menginhibisi neuronal dengan cara blokade aferen sensoris pada n. mengurangi edema vasogenik.trigeminal. 5HT1D. makanan fermentasi.Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan SP 11. efek antagonis pada 5HT2 10. Selain itu untuk mencegah stress dapat dilakukan beberapa langkah-langkah berikut: 1. kopi. .7. timolol (blocadren). SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor 7. pemanis buatan. 5HT1F. efek agonis pada 5HT1 reseptor. Beberapa contoh obat yang digunakan untuk mencegah migraine antara lain propranolol (inderal). Obat – obat apa yang digunakan untuk mencegah terjadinya migren? Migraine dapat dicegah dengan obat. memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE. memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens. inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei. coklat.

Yang tak kalah pentingnya. hindari olahraga yang sangat berat. dan sebagainya. Anda juga dapat mencoba terapi stres seperti meditasi.Lingkungan atau gaya hidup misalnya asap rokok. 5. biofeedback. 3. 4. bau menyengat. Usahakan tidur teratur dan pada jam yang sama setiap harinya. rajin beribadah dan berserah diri ke Yang Kuasa. . suntikan KB. gangguan tidur. Berhenti merokok dan minum kopi 6. perubahan cuaca. misalnya pil KB. aktifitas fisik berat. stress. 2. sinar matahari. Selain itu. suara keras. dll. karena malah dapat mencetuskan migrain. cahaya terang. Olah raga rutin Olahraga dapat mengurangi ketegangan. Kurangi efek estrogen Jika estrogen mencetuskan atau membuat migrain Anda memburuk. atau cara-cara lainnya. maka hindari obat yang menggunakan hormon ini. Cukup tidur Sebaiknya sekitar 7 – 8 jam per 24 jam. kelelahan. haid. Kelola stres Hadapi hidup ini dengan sering-sering berpikir positif. Jangan lupa untuk melakukan pemanasan sebelumnya. tidak makan.