TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama Kelompok: 1. Olvia bechatami 2. Rani A. Anggraeni 3. Junita A.D.P 4. Novia D. Pratami 5. Rini Mulyawati Kelas : IV C

Kasus : Seorang pasien wanita ( ny. X ) umur 30 tahun dating ke dokter praktek dengankeluhan nyeri kepala berdenyut unilateral yang sudah dirasakan sejak kemari. Nyerikepala disertai dengan mual, muntah dan sensitive terhadap cahaya. Ny. X seringmengalami migren setelah dia menggunakan kontrasepsi hormonal. Oleh dokter Ny.X didiagnosis migren dan mendapat resep yang berisi : bodrex migra 3x1,Bellapheen 3x1 dan triptagig 1x1.Diskusikan :

1. Definisi migren ? Menurut International Headache Society (IHS) migren adalah nyerikepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedangsampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan ataumuntah, fotofobia, dan fonofobia.

2.Bagaimana patofisiologi migren dikaitkan dengan serotonin ?

rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. Selain ltu.Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung. dan CGRP menimbulkan pelebaran (dilatasi) pembuluh darah arteri otak. Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat.substansi P (SP).tension headed. Apa gejala migren? Bagaimana gejala migren dibandingkan vertigo. NKA. Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP. 3. neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid(CGRP). Seperti diketahui.nyeri cluster? .

Gejala aura migren bisa visual. depresi atau euphoria. maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). sensorik.Gejala migrain bervariasi antar individual maupun antara kejadian migrain pada individual Ada empat gejala yang dapat diidentifikasi : 1) Prodrome: suatu rangkaian “peringatan” sebelum terjadi serangan meliputi perubahan mood (suasana hati berubah atau lekas marah). seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau asap. perubahan perasaan /sensasi (bau atau rasa) atau lelah dan ketegangan otot (terutama di leher). tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam. otot kaku sembelit atau diare. . aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. dan hipersensitivitas terhadap sentuhan. dysphasia sementara. Aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. atau motor di alam. Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit. Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura. Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman. sering diatur seperti benteng benteng. 2) Aura: gangguan visual yang mendahului serangan sakit kepala. dan gejala viseral lainnya . dan dapat hilang sepenuhnya. Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura. Beberapa pasien mengeluh pandangan kabur atau visual berkilauan atau berawan. kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki. peningkatan buang air kecil. Gejala prodromal ini terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain) dan biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren dalam beberapa jam atau hari. Ada gangguan visual yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang. vertigo. keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya).

Nerikepaala. Frekuensi serangan sangat variabel.Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (IHS): 1. 2. sangat khas yaitu nyeri kepalaunilateral. dan fotofobia. atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atausetelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. atau gabungan dari gejala diatas. Berhentinya sakit kepala: meskipun tidak diobati. bersifat kronis denganmanifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam.. berdenyut-denyut dan moderat hingga yang parah dan dapat diperburuk oleh aktivitas fisik. Sakit kepala bervariasi dalam intensitas. kronis dengan bentuk serangan dengangejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak.Rasa sakit kepala mungkin bilateral di awal atau mulai di satu sisi dan menjadi umum.hemifaresis. dan biasanya alternatif sisi dari serangan satu ke berikutnya. Migren tanpa aura Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik). sensitif terhadap cahaya dan suara. Fase ini biasanya berlangsung4-72 jam atau sama sekali tidak ada. berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengandisertai mual. Awal biasanya bertahap.Aura dapat berupa gangguan mata homonimus. fonofobia. biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. mual. Nyeri kepala diperberat dengan adanyaaktivitas fisik. nyeri biasanya akan menghilang dengan tidur . rata-rata migraineur pengalaman sakit kepala satu sampai tiga per bulan. disfagia. Migren dengan aura Nyeri kepala ini bersifat idiopatik. gejala hemisensorik. 1) Sakit kepala: umumnya satu sisi (khas dari migren). Rasa sakit puncak dan kemudian berkurang dan biasanya berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa dan 1 hingga 48 jam pada anak-anak. disertai mual dan muntah.

sulit berdiri. Sakit pada satu sisi salah atas samping maupun sering kepala Sakit kepala yang pada mual. kesulitan kognitif. dan lightheadedness. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau gembira setelah serangan. dan kelemahan atau kelelahan. tapi sedikit sakit kepala mungkin masih terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat.2) Postdrome: pasien mungkin merasa lelah atau "pusing" dan memiliki rasa sakit pada kepala. Perbedaan Gejala pada Migraine. perubahan mood. sedangkan orang lain bias merasa depresi dan malaise. meskipun tidak dapat dipastikan semua penderita dapat hilang gejalanya. gejala gastrointestinal. Nyeri Cluster dan Vertigo Migraine Terdapat Aura Sering Mual Tention Headache Tidak berhubungan dangan Aura Sesekali Mual Tidak berhubungan dengan muntah Sakit kepala Sakit kepala depan. mata kemudian menjalar pipi. beberapa gejala fase kecil sakit kepala terus melaju. ke .dahi hidungdll. ketakutan dipotret. seperti kehilangan nafsu makan. Sering kali. Cluster Tidak Vertigo berhubungan dengan aura Merasa muntah mual dan menyerang menyerah pada system kesetimbangan salah satu sisi tubuh seperti berputarbiasanya pada putar. Gejala ini dapat menghilang setelah istirahat malam yang baik. pada siang hari selama 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit. Tention Headache. Untuk beberapa pasien.

dan cahaya. misalnya propanolol. bau maupun cahaya suara. Adakah hubungan migraine dengan kontrasepsi hormonal. Mencegah migraine dengan aktivitas sympathomimetic interinsik. Jelaskan standar Terapi Migren Dibandingkankan Vertigo. makanan tertentu dan penggunaan obat? Jelaskan! Ada. Standar terapi migren a. Perubahan hormone yang tidak teratur tersebut pada beberapa wanita akan menyebabkan migrain. kontrasepsi hormonal biasanya berisi hormon estrogen dan progesterone.Terdapat kepekaan terhadap Tidak kepekaan terdapat Sangat tehadap terhadap peka suara. Sebagian besar penderita migraine akan mengalami perbaikan gejala pada saat menopause. rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. .Konsumsi pil KB akan memacu turunnya estrogen secara mendadak pada saat mulainya siklus menstruasi. Beta bloker. bau. 4. Hal inilah yang menerangkan mengapa pemakain pil KB akan memperparah serangan migraine. suara suara Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam bulan 1 Serangan kurang Serangan 1-3 dari 15 kali dalam 1 kali dalam satu bulan hari. Salah satu efek samping yang mungkin timbul pada pemakaian kontrasepsi hormonal adalah sakit kepala hebat ( migraine ). Tention Headed dan Nyeri Klaster 1. Hormon estrogen tersebut yang dapat menyebabkan atau menimbulkan migraine. 5.

Kombinasi PCT & kafein menunjukkan bukti manfaat yang palingkonsisten. dilihat dari komposisinya memiliki efekanalgesic. Standar terapi vertigo Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin. Tapi efek antikolinergik perlu dipertimbangkan untuk penderita glaucoma atau pembesaran prostat. misalnya amitriptilin.b. yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. dimenhidrinat. Penghambat Kanal Kalsium. Umumnya obat ini aman. propifenazon. Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness. Prognosis penyakit ini baik. terutama pada usia lanjut. a. Secara farmakologi. Standar terapi cluster Pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri kepala tegang otot adalah memperbaiki psikis pasien terlebih dahulu karena sebagian pasien yang mengalami penyakit ini mempunyai faktor psikis yang memicu timbulnya nyeri kepala ini. Bodrex migra (parasetamol. . antidepresan trisiklik. obat yang dapat meringankan nyeri kepala ini dilakukan dengan pemberian analgetik dan dapat ditambhakan obat antidepresan. 3. perfenazin dan skopolamin. d. dan dengan penatalaksanaan yang baik lebih dari 90% pasien dapat disembuhkan. Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk. kofein ) Fungsinya untuk obat simptomatik. Antikonvulsan 2. yang mengurangi jumlah penyempitan pembuluh (konstriksi) darah c. Apa fungsi dari obat migren yang diberikan dokter ? dan bagaimanamekanisme kerja dari obat tersebut!a. yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya migrain. Antidepresan. F.

Kombinasi belladonna. Tritagig (sumtriptan suksinat) Golongan triptan termasuk sumatriptan adalah agonis reseptor serotoninmerupakan terapi dini pertama untuk pasien dengan migren sedang sampaiberat atau sebagai terapi darurat jika obat lain yang tidak spesifik. placebo controlled studies. Ergotamin juga dapat mengubah pola aliran darah yang terlibatdalam sakit kepala vaskular.detak jantung meningkat.2. Obatini adalah agonis selektif di reseptor 5HT1b dan 5HT1d. kandung kemih. Ergotamin.yang membantu mengontrol kondisi seperti asam lambung berlebih. kecemasan. ergotamine. plus a positive clinical impression of effect sebagai berikut 1. 2. selain itu. seperti migrain. Vasokontriksi dari pembuluh darah intrakanial melalui stimulasipada reseptor 5HT1b vaskuler. Bellapheen (Belladona. Ergotamin mempersempit pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kekepala. mencegah inflamasi yang diperantai olehsyaraf disistem trigemino vaskuler dengan cara menghambat sintesaprostaglandin. US Headache Consortium (dikutip dari American Academy of Neurology 2000) merekomendasikan beberapa macam obat untuk terapi migren akut berdasarkan data evidens penelitian paling tidak/sedikitnya ada 2 double blind. fenobarbital) Belladonna adalah campuran alami yang menghasilkan banyak efek dalamtubuh Ini mengurangi kejang dalam perut dan usus. dankesulitan tidur.6. berkeringat.Menghambat COX. Acetaminophen plus aspirin and caffeine 27 : . b. dan fenobarbital digunakan untukmengobati gejalagejala menopause termasuk hot flashes.c. pusing. sakit kepala. Mekanisme kerja :menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa-adrenergik danserotoninerg Fenobarbital adalah obat tidur yang mengurangi aktivitas otak dan system syaraf.Belladonna juga mengurangi sekresi banyak organ. penyembuhansakit kepala migren hasil dari : 1. gelisah. Hambatan penghantaran sinyal nyeri di dalam batang otak melaluistimulasi reseptor 5HT1d.b. c. danbilier (hati) system.

prochlorperazine 10. prostaglandin receptor antagonism 4. oral rizatriptan 11. IV 7. dihydroergotamine and antiemetic IV 8. oral ibuprofen 4. Triptan2 tsb dapat menghambat proses sentral sensitisasi dan memblokade perkembangan CA. inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT 2. oral aspirin 3. zolmitripta natatriptan. lipoxygenase & leukotriene. oral naratriptan 12.2. intranasal butorphanol 6. intranasal dihydroergotamine 9. dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat dan mempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri. sumatriptan SC. 6. memperbesar potensi absorbsi gastrointestinal 5. yaitu pada 5HT1B reseptor di arteri intrakranial dan pada 5HT1D reseptor di trigeminal nerve terminal arteri2. oral 13. intrasanal. dihydroergotamine SC. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen . Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS. eletriptan. IM. oral zolmitriptan Di USA saat ini obat triptan yang beredar dan telah di approved oleh FDA(Food and Drug Administration) ialah sumatriptan. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene 3. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine. Obat-obatan yang sering dipakai & mekanismenya : 1. Triptan adalah selektif 5 HT agonist. Ergots(ergotarnine tartrate. prostaglandin. frovatriptan. oral naproxen sodium 5. enhanced analgesia. almotriptan. rizatriptan.

Obat untuk mencegah migraine mungkin sangat membantu jika sakit kepala migraine yang terjadi lebih dari 2 kali dalam satu bulan atau jika sakit kepala migraine mengganggu aktifitas atau pekerjaan anda. menginhibisi neuronal dengan cara blokade aferen sensoris pada n. Kenali kemudian hindari pencetus Identifikasi faktor apa saja yang dapat mencetuskan migrain Anda. mengurangi edema vasogenik. Pizotifen : 5HT2 antagonist 13. Selain itu untuk mencegah stress dapat dilakukan beberapa langkah-langkah berikut: 1. pemanis buatan. Obat – obat apa yang digunakan untuk mencegah terjadinya migren? Migraine dapat dicegah dengan obat. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT 1B. kemudian hindari. efek agonis pada 5HT1 reseptor. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors. steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril. Juga mempunyai efek vasokonstruksi dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood flow. inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei. SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor 7. memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens. 8. buah-buahan atau sayuran tertentu. dan lain-lain.trigeminal. Beberapa contoh obat yang digunakan untuk mencegah migraine antara lain propranolol (inderal). makanan fermentasi. . Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist 12. timolol (blocadren). divalproex(depakote) dan beberapa antidepressant / obat anti depresi). 5HT1D. efek antagonis pada 5HT2 10. 9. kopi.Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan SP 11. 5HT1F.7. coklat. memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE. Beberapa hal yang sering menjadi faktor pencetus antara lain: Makanan atau minuman seperti alkohol.

karena malah dapat mencetuskan migrain. . biofeedback. Kelola stres Hadapi hidup ini dengan sering-sering berpikir positif. tidak makan. stress. suntikan KB. dll. perubahan cuaca. Kurangi efek estrogen Jika estrogen mencetuskan atau membuat migrain Anda memburuk. 5. Selain itu. cahaya terang. Olah raga rutin Olahraga dapat mengurangi ketegangan. misalnya pil KB. Yang tak kalah pentingnya. Usahakan tidur teratur dan pada jam yang sama setiap harinya. sinar matahari. gangguan tidur. 4. suara keras. 3. atau cara-cara lainnya. maka hindari obat yang menggunakan hormon ini.Lingkungan atau gaya hidup misalnya asap rokok. Berhenti merokok dan minum kopi 6. Jangan lupa untuk melakukan pemanasan sebelumnya. aktifitas fisik berat. Cukup tidur Sebaiknya sekitar 7 – 8 jam per 24 jam. Anda juga dapat mencoba terapi stres seperti meditasi. hindari olahraga yang sangat berat. bau menyengat. kelelahan. rajin beribadah dan berserah diri ke Yang Kuasa. haid. 2. dan sebagainya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful