TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama Kelompok: 1. Olvia bechatami 2. Rani A. Anggraeni 3. Junita A.D.P 4. Novia D. Pratami 5. Rini Mulyawati Kelas : IV C

Kasus : Seorang pasien wanita ( ny. X ) umur 30 tahun dating ke dokter praktek dengankeluhan nyeri kepala berdenyut unilateral yang sudah dirasakan sejak kemari. Nyerikepala disertai dengan mual, muntah dan sensitive terhadap cahaya. Ny. X seringmengalami migren setelah dia menggunakan kontrasepsi hormonal. Oleh dokter Ny.X didiagnosis migren dan mendapat resep yang berisi : bodrex migra 3x1,Bellapheen 3x1 dan triptagig 1x1.Diskusikan :

1. Definisi migren ? Menurut International Headache Society (IHS) migren adalah nyerikepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedangsampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan ataumuntah, fotofobia, dan fonofobia.

2.Bagaimana patofisiologi migren dikaitkan dengan serotonin ?

nyeri cluster? . Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat. Seperti diketahui. Apa gejala migren? Bagaimana gejala migren dibandingkan vertigo. 3. NKA. neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid(CGRP).tension headed. Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. dan CGRP menimbulkan pelebaran (dilatasi) pembuluh darah arteri otak. Selain ltu.Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung.substansi P (SP). Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP.

aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit. maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). Gejala prodromal ini terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain) dan biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren dalam beberapa jam atau hari. dan hipersensitivitas terhadap sentuhan. Ada gangguan visual yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang. dan gejala viseral lainnya . otot kaku sembelit atau diare. 2) Aura: gangguan visual yang mendahului serangan sakit kepala. Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura. vertigo. Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman. dan dapat hilang sepenuhnya. sensorik. tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam. Aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. peningkatan buang air kecil. Gejala aura migren bisa visual. sering diatur seperti benteng benteng. atau motor di alam. Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura. keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya). depresi atau euphoria.Gejala migrain bervariasi antar individual maupun antara kejadian migrain pada individual Ada empat gejala yang dapat diidentifikasi : 1) Prodrome: suatu rangkaian “peringatan” sebelum terjadi serangan meliputi perubahan mood (suasana hati berubah atau lekas marah). dysphasia sementara. Beberapa pasien mengeluh pandangan kabur atau visual berkilauan atau berawan. seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau asap. . perubahan perasaan /sensasi (bau atau rasa) atau lelah dan ketegangan otot (terutama di leher). kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki.

mual. berdenyut-denyut dan moderat hingga yang parah dan dapat diperburuk oleh aktivitas fisik. Rasa sakit puncak dan kemudian berkurang dan biasanya berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa dan 1 hingga 48 jam pada anak-anak. Nerikepaala. Migren dengan aura Nyeri kepala ini bersifat idiopatik. atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atausetelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. dan fotofobia..hemifaresis.Aura dapat berupa gangguan mata homonimus. sangat khas yaitu nyeri kepalaunilateral. kronis dengan bentuk serangan dengangejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak. Nyeri kepala diperberat dengan adanyaaktivitas fisik. berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengandisertai mual. disfagia. gejala hemisensorik. 1) Sakit kepala: umumnya satu sisi (khas dari migren).Rasa sakit kepala mungkin bilateral di awal atau mulai di satu sisi dan menjadi umum. Fase ini biasanya berlangsung4-72 jam atau sama sekali tidak ada. Migren tanpa aura Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik). disertai mual dan muntah.Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (IHS): 1. Berhentinya sakit kepala: meskipun tidak diobati. rata-rata migraineur pengalaman sakit kepala satu sampai tiga per bulan. Awal biasanya bertahap. Frekuensi serangan sangat variabel. nyeri biasanya akan menghilang dengan tidur . Sakit kepala bervariasi dalam intensitas. atau gabungan dari gejala diatas. biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. bersifat kronis denganmanifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam. sensitif terhadap cahaya dan suara. dan biasanya alternatif sisi dari serangan satu ke berikutnya. fonofobia. 2.

Sering kali. tapi sedikit sakit kepala mungkin masih terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat. seperti kehilangan nafsu makan. meskipun tidak dapat dipastikan semua penderita dapat hilang gejalanya. sedangkan orang lain bias merasa depresi dan malaise. Untuk beberapa pasien. ke . beberapa gejala fase kecil sakit kepala terus melaju. Perbedaan Gejala pada Migraine. ketakutan dipotret. dan lightheadedness. kesulitan kognitif. Gejala ini dapat menghilang setelah istirahat malam yang baik. Sakit pada satu sisi salah atas samping maupun sering kepala Sakit kepala yang pada mual. Nyeri Cluster dan Vertigo Migraine Terdapat Aura Sering Mual Tention Headache Tidak berhubungan dangan Aura Sesekali Mual Tidak berhubungan dengan muntah Sakit kepala Sakit kepala depan.2) Postdrome: pasien mungkin merasa lelah atau "pusing" dan memiliki rasa sakit pada kepala. pada siang hari selama 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit. Tention Headache. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau gembira setelah serangan. dan kelemahan atau kelelahan. perubahan mood. Cluster Tidak Vertigo berhubungan dengan aura Merasa muntah mual dan menyerang menyerah pada system kesetimbangan salah satu sisi tubuh seperti berputarbiasanya pada putar. sulit berdiri. gejala gastrointestinal.dahi hidungdll. mata kemudian menjalar pipi.

bau. Salah satu efek samping yang mungkin timbul pada pemakaian kontrasepsi hormonal adalah sakit kepala hebat ( migraine ). 5. rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. Beta bloker. Hal inilah yang menerangkan mengapa pemakain pil KB akan memperparah serangan migraine. Tention Headed dan Nyeri Klaster 1. makanan tertentu dan penggunaan obat? Jelaskan! Ada. Standar terapi migren a. Hormon estrogen tersebut yang dapat menyebabkan atau menimbulkan migraine. Jelaskan standar Terapi Migren Dibandingkankan Vertigo. 4. dan cahaya. Adakah hubungan migraine dengan kontrasepsi hormonal. . bau maupun cahaya suara. misalnya propanolol. suara suara Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam bulan 1 Serangan kurang Serangan 1-3 dari 15 kali dalam 1 kali dalam satu bulan hari. Mencegah migraine dengan aktivitas sympathomimetic interinsik.Terdapat kepekaan terhadap Tidak kepekaan terdapat Sangat tehadap terhadap peka suara.Konsumsi pil KB akan memacu turunnya estrogen secara mendadak pada saat mulainya siklus menstruasi. Perubahan hormone yang tidak teratur tersebut pada beberapa wanita akan menyebabkan migrain. kontrasepsi hormonal biasanya berisi hormon estrogen dan progesterone. Sebagian besar penderita migraine akan mengalami perbaikan gejala pada saat menopause.

. 3. Kombinasi PCT & kafein menunjukkan bukti manfaat yang palingkonsisten. terutama pada usia lanjut. Umumnya obat ini aman. Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk. kofein ) Fungsinya untuk obat simptomatik. F. Standar terapi cluster Pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri kepala tegang otot adalah memperbaiki psikis pasien terlebih dahulu karena sebagian pasien yang mengalami penyakit ini mempunyai faktor psikis yang memicu timbulnya nyeri kepala ini. Prognosis penyakit ini baik. Bodrex migra (parasetamol. misalnya amitriptilin. perfenazin dan skopolamin. Standar terapi vertigo Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin. dimenhidrinat. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness. antidepresan trisiklik. propifenazon. Antikonvulsan 2.b. Penghambat Kanal Kalsium. obat yang dapat meringankan nyeri kepala ini dilakukan dengan pemberian analgetik dan dapat ditambhakan obat antidepresan. Secara farmakologi. yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. dan dengan penatalaksanaan yang baik lebih dari 90% pasien dapat disembuhkan. Tapi efek antikolinergik perlu dipertimbangkan untuk penderita glaucoma atau pembesaran prostat. d. a. Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit. yang mengurangi jumlah penyempitan pembuluh (konstriksi) darah c. yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya migrain. dilihat dari komposisinya memiliki efekanalgesic. Apa fungsi dari obat migren yang diberikan dokter ? dan bagaimanamekanisme kerja dari obat tersebut!a. Antidepresan.

sakit kepala. Kombinasi belladonna. Acetaminophen plus aspirin and caffeine 27 : .c.2. Obatini adalah agonis selektif di reseptor 5HT1b dan 5HT1d. berkeringat. Ergotamin juga dapat mengubah pola aliran darah yang terlibatdalam sakit kepala vaskular. c.6. 2. Tritagig (sumtriptan suksinat) Golongan triptan termasuk sumatriptan adalah agonis reseptor serotoninmerupakan terapi dini pertama untuk pasien dengan migren sedang sampaiberat atau sebagai terapi darurat jika obat lain yang tidak spesifik. fenobarbital) Belladonna adalah campuran alami yang menghasilkan banyak efek dalamtubuh Ini mengurangi kejang dalam perut dan usus. placebo controlled studies. Mekanisme kerja :menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa-adrenergik danserotoninerg Fenobarbital adalah obat tidur yang mengurangi aktivitas otak dan system syaraf.detak jantung meningkat. pusing. selain itu.b. b. Bellapheen (Belladona. US Headache Consortium (dikutip dari American Academy of Neurology 2000) merekomendasikan beberapa macam obat untuk terapi migren akut berdasarkan data evidens penelitian paling tidak/sedikitnya ada 2 double blind.Belladonna juga mengurangi sekresi banyak organ. dankesulitan tidur. danbilier (hati) system. kandung kemih.yang membantu mengontrol kondisi seperti asam lambung berlebih. dan fenobarbital digunakan untukmengobati gejalagejala menopause termasuk hot flashes. Hambatan penghantaran sinyal nyeri di dalam batang otak melaluistimulasi reseptor 5HT1d. kecemasan. ergotamine. Vasokontriksi dari pembuluh darah intrakanial melalui stimulasipada reseptor 5HT1b vaskuler. penyembuhansakit kepala migren hasil dari : 1. mencegah inflamasi yang diperantai olehsyaraf disistem trigemino vaskuler dengan cara menghambat sintesaprostaglandin. plus a positive clinical impression of effect sebagai berikut 1.Menghambat COX. seperti migrain. Ergotamin. gelisah. Ergotamin mempersempit pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kekepala.

eletriptan. oral 13. sumatriptan SC. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine. dihydroergotamine SC. intranasal dihydroergotamine 9. Obat-obatan yang sering dipakai & mekanismenya : 1. prochlorperazine 10. intrasanal. zolmitripta natatriptan. oral ibuprofen 4. intranasal butorphanol 6. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen . rizatriptan. oral naratriptan 12. IV 7. oral aspirin 3. inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT 2.2. dihydroergotamine and antiemetic IV 8. frovatriptan. memperbesar potensi absorbsi gastrointestinal 5. enhanced analgesia. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene 3. almotriptan. Triptan adalah selektif 5 HT agonist. 6. Ergots(ergotarnine tartrate. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase. yaitu pada 5HT1B reseptor di arteri intrakranial dan pada 5HT1D reseptor di trigeminal nerve terminal arteri2. prostaglandin. dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat dan mempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri. lipoxygenase & leukotriene. oral rizatriptan 11. oral naproxen sodium 5. Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS. oral zolmitriptan Di USA saat ini obat triptan yang beredar dan telah di approved oleh FDA(Food and Drug Administration) ialah sumatriptan. IM. Triptan2 tsb dapat menghambat proses sentral sensitisasi dan memblokade perkembangan CA. prostaglandin receptor antagonism 4.

Beberapa contoh obat yang digunakan untuk mencegah migraine antara lain propranolol (inderal). menginhibisi neuronal dengan cara blokade aferen sensoris pada n. . Beberapa hal yang sering menjadi faktor pencetus antara lain: Makanan atau minuman seperti alkohol. Kenali kemudian hindari pencetus Identifikasi faktor apa saja yang dapat mencetuskan migrain Anda. makanan fermentasi. memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE. Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist 12. 5HT1F. pemanis buatan. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors. kemudian hindari. mengurangi edema vasogenik. kopi. dan lain-lain.Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan SP 11. Selain itu untuk mencegah stress dapat dilakukan beberapa langkah-langkah berikut: 1. efek antagonis pada 5HT2 10. memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens. buah-buahan atau sayuran tertentu. Obat untuk mencegah migraine mungkin sangat membantu jika sakit kepala migraine yang terjadi lebih dari 2 kali dalam satu bulan atau jika sakit kepala migraine mengganggu aktifitas atau pekerjaan anda. Juga mempunyai efek vasokonstruksi dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood flow. 9. coklat. divalproex(depakote) dan beberapa antidepressant / obat anti depresi). 8. steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril. inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei. 5HT1D. Pizotifen : 5HT2 antagonist 13. Obat – obat apa yang digunakan untuk mencegah terjadinya migren? Migraine dapat dicegah dengan obat. efek agonis pada 5HT1 reseptor.7. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT 1B.trigeminal. SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor 7. timolol (blocadren).

Berhenti merokok dan minum kopi 6.Lingkungan atau gaya hidup misalnya asap rokok. 3. dll. gangguan tidur. dan sebagainya. biofeedback. cahaya terang. Kurangi efek estrogen Jika estrogen mencetuskan atau membuat migrain Anda memburuk. atau cara-cara lainnya. sinar matahari. Anda juga dapat mencoba terapi stres seperti meditasi. kelelahan. suara keras. perubahan cuaca. maka hindari obat yang menggunakan hormon ini. haid. Jangan lupa untuk melakukan pemanasan sebelumnya. Usahakan tidur teratur dan pada jam yang sama setiap harinya. 2. 5. suntikan KB. bau menyengat. hindari olahraga yang sangat berat. 4. Cukup tidur Sebaiknya sekitar 7 – 8 jam per 24 jam. Selain itu. karena malah dapat mencetuskan migrain. Yang tak kalah pentingnya. stress. rajin beribadah dan berserah diri ke Yang Kuasa. Olah raga rutin Olahraga dapat mengurangi ketegangan. tidak makan. . misalnya pil KB. Kelola stres Hadapi hidup ini dengan sering-sering berpikir positif. aktifitas fisik berat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful