TUGAS FARMAKOTERAPI

Nama Kelompok: 1. Olvia bechatami 2. Rani A. Anggraeni 3. Junita A.D.P 4. Novia D. Pratami 5. Rini Mulyawati Kelas : IV C

Kasus : Seorang pasien wanita ( ny. X ) umur 30 tahun dating ke dokter praktek dengankeluhan nyeri kepala berdenyut unilateral yang sudah dirasakan sejak kemari. Nyerikepala disertai dengan mual, muntah dan sensitive terhadap cahaya. Ny. X seringmengalami migren setelah dia menggunakan kontrasepsi hormonal. Oleh dokter Ny.X didiagnosis migren dan mendapat resep yang berisi : bodrex migra 3x1,Bellapheen 3x1 dan triptagig 1x1.Diskusikan :

1. Definisi migren ? Menurut International Headache Society (IHS) migren adalah nyerikepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedangsampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan ataumuntah, fotofobia, dan fonofobia.

2.Bagaimana patofisiologi migren dikaitkan dengan serotonin ?

3. dan CGRP menimbulkan pelebaran (dilatasi) pembuluh darah arteri otak.nyeri cluster? .substansi P (SP). Apa gejala migren? Bagaimana gejala migren dibandingkan vertigo. Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid(CGRP). Selain ltu.tension headed. NKA. Seperti diketahui. rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat.Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung. Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP.

Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura. dan hipersensitivitas terhadap sentuhan. keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya).Gejala migrain bervariasi antar individual maupun antara kejadian migrain pada individual Ada empat gejala yang dapat diidentifikasi : 1) Prodrome: suatu rangkaian “peringatan” sebelum terjadi serangan meliputi perubahan mood (suasana hati berubah atau lekas marah). dysphasia sementara. Gejala aura migren bisa visual. Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit. vertigo. 2) Aura: gangguan visual yang mendahului serangan sakit kepala. kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki. Gejala prodromal ini terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain) dan biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren dalam beberapa jam atau hari. peningkatan buang air kecil. depresi atau euphoria. Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura. seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau asap. otot kaku sembelit atau diare. atau motor di alam. Aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman. Ada gangguan visual yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang. dan gejala viseral lainnya . perubahan perasaan /sensasi (bau atau rasa) atau lelah dan ketegangan otot (terutama di leher). aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam. . dan dapat hilang sepenuhnya. Beberapa pasien mengeluh pandangan kabur atau visual berkilauan atau berawan. sensorik. sering diatur seperti benteng benteng.

Berhentinya sakit kepala: meskipun tidak diobati. sangat khas yaitu nyeri kepalaunilateral.Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (IHS): 1.hemifaresis. 2.. Sakit kepala bervariasi dalam intensitas. atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atausetelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. Rasa sakit puncak dan kemudian berkurang dan biasanya berlangsung 4 hingga 72 jam pada orang dewasa dan 1 hingga 48 jam pada anak-anak. mual. dan fotofobia. Awal biasanya bertahap. dan biasanya alternatif sisi dari serangan satu ke berikutnya.Aura dapat berupa gangguan mata homonimus. Frekuensi serangan sangat variabel. biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. 1) Sakit kepala: umumnya satu sisi (khas dari migren). bersifat kronis denganmanifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam. disertai mual dan muntah. Migren tanpa aura Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik). nyeri biasanya akan menghilang dengan tidur . Fase ini biasanya berlangsung4-72 jam atau sama sekali tidak ada. Nerikepaala. disfagia. Nyeri kepala diperberat dengan adanyaaktivitas fisik.Rasa sakit kepala mungkin bilateral di awal atau mulai di satu sisi dan menjadi umum. fonofobia. sensitif terhadap cahaya dan suara. berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengandisertai mual. gejala hemisensorik. kronis dengan bentuk serangan dengangejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak. rata-rata migraineur pengalaman sakit kepala satu sampai tiga per bulan. atau gabungan dari gejala diatas. Migren dengan aura Nyeri kepala ini bersifat idiopatik. berdenyut-denyut dan moderat hingga yang parah dan dapat diperburuk oleh aktivitas fisik.

Cluster Tidak Vertigo berhubungan dengan aura Merasa muntah mual dan menyerang menyerah pada system kesetimbangan salah satu sisi tubuh seperti berputarbiasanya pada putar. gejala gastrointestinal. Sering kali. ke . Nyeri Cluster dan Vertigo Migraine Terdapat Aura Sering Mual Tention Headache Tidak berhubungan dangan Aura Sesekali Mual Tidak berhubungan dengan muntah Sakit kepala Sakit kepala depan.2) Postdrome: pasien mungkin merasa lelah atau "pusing" dan memiliki rasa sakit pada kepala. sedangkan orang lain bias merasa depresi dan malaise.dahi hidungdll. tapi sedikit sakit kepala mungkin masih terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat. beberapa gejala fase kecil sakit kepala terus melaju. seperti kehilangan nafsu makan. kesulitan kognitif. Sakit pada satu sisi salah atas samping maupun sering kepala Sakit kepala yang pada mual. Gejala ini dapat menghilang setelah istirahat malam yang baik. dan kelemahan atau kelelahan. meskipun tidak dapat dipastikan semua penderita dapat hilang gejalanya. Tention Headache. mata kemudian menjalar pipi. Perbedaan Gejala pada Migraine. Untuk beberapa pasien. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau gembira setelah serangan. perubahan mood. sulit berdiri. pada siang hari selama 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit. dan lightheadedness. ketakutan dipotret.

Beta bloker. Salah satu efek samping yang mungkin timbul pada pemakaian kontrasepsi hormonal adalah sakit kepala hebat ( migraine ). Adakah hubungan migraine dengan kontrasepsi hormonal.Konsumsi pil KB akan memacu turunnya estrogen secara mendadak pada saat mulainya siklus menstruasi. bau. 5.Terdapat kepekaan terhadap Tidak kepekaan terdapat Sangat tehadap terhadap peka suara. . rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. Standar terapi migren a. Hal inilah yang menerangkan mengapa pemakain pil KB akan memperparah serangan migraine. suara suara Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam bulan 1 Serangan kurang Serangan 1-3 dari 15 kali dalam 1 kali dalam satu bulan hari. Tention Headed dan Nyeri Klaster 1. Jelaskan standar Terapi Migren Dibandingkankan Vertigo. 4. kontrasepsi hormonal biasanya berisi hormon estrogen dan progesterone. bau maupun cahaya suara. Hormon estrogen tersebut yang dapat menyebabkan atau menimbulkan migraine. Mencegah migraine dengan aktivitas sympathomimetic interinsik. misalnya propanolol. dan cahaya. Perubahan hormone yang tidak teratur tersebut pada beberapa wanita akan menyebabkan migrain. makanan tertentu dan penggunaan obat? Jelaskan! Ada. Sebagian besar penderita migraine akan mengalami perbaikan gejala pada saat menopause.

Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness. Secara farmakologi. propifenazon. Bodrex migra (parasetamol.b. antidepresan trisiklik. Antikonvulsan 2. Prognosis penyakit ini baik. Semua obat di atas bisa menyebabkan kantuk. obat yang dapat meringankan nyeri kepala ini dilakukan dengan pemberian analgetik dan dapat ditambhakan obat antidepresan. terutama pada usia lanjut. Umumnya obat ini aman. yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari. d. dan dengan penatalaksanaan yang baik lebih dari 90% pasien dapat disembuhkan. kofein ) Fungsinya untuk obat simptomatik. dilihat dari komposisinya memiliki efekanalgesic. Tapi efek antikolinergik perlu dipertimbangkan untuk penderita glaucoma atau pembesaran prostat. Standar terapi cluster Pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri kepala tegang otot adalah memperbaiki psikis pasien terlebih dahulu karena sebagian pasien yang mengalami penyakit ini mempunyai faktor psikis yang memicu timbulnya nyeri kepala ini. a. Kombinasi PCT & kafein menunjukkan bukti manfaat yang palingkonsisten. dimenhidrinat. yang mengurangi jumlah penyempitan pembuluh (konstriksi) darah c. F. Penghambat Kanal Kalsium. . Skopolamin dalam bentuk plester menimbulkan efek kantuk yang paling sedikit. perfenazin dan skopolamin. yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya migrain. misalnya amitriptilin. Antidepresan. Standar terapi vertigo Obat untuk mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin. 3. Apa fungsi dari obat migren yang diberikan dokter ? dan bagaimanamekanisme kerja dari obat tersebut!a.

kandung kemih. dankesulitan tidur. 2. Vasokontriksi dari pembuluh darah intrakanial melalui stimulasipada reseptor 5HT1b vaskuler. c. plus a positive clinical impression of effect sebagai berikut 1. mencegah inflamasi yang diperantai olehsyaraf disistem trigemino vaskuler dengan cara menghambat sintesaprostaglandin. b. dan fenobarbital digunakan untukmengobati gejalagejala menopause termasuk hot flashes.6. Hambatan penghantaran sinyal nyeri di dalam batang otak melaluistimulasi reseptor 5HT1d.Menghambat COX. kecemasan. Bellapheen (Belladona. seperti migrain. danbilier (hati) system.2. Obatini adalah agonis selektif di reseptor 5HT1b dan 5HT1d. Kombinasi belladonna.detak jantung meningkat. gelisah. Acetaminophen plus aspirin and caffeine 27 : . placebo controlled studies. Ergotamin mempersempit pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kekepala. penyembuhansakit kepala migren hasil dari : 1. Ergotamin. fenobarbital) Belladonna adalah campuran alami yang menghasilkan banyak efek dalamtubuh Ini mengurangi kejang dalam perut dan usus. pusing.b. Ergotamin juga dapat mengubah pola aliran darah yang terlibatdalam sakit kepala vaskular. Mekanisme kerja :menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa-adrenergik danserotoninerg Fenobarbital adalah obat tidur yang mengurangi aktivitas otak dan system syaraf.Belladonna juga mengurangi sekresi banyak organ. selain itu. Tritagig (sumtriptan suksinat) Golongan triptan termasuk sumatriptan adalah agonis reseptor serotoninmerupakan terapi dini pertama untuk pasien dengan migren sedang sampaiberat atau sebagai terapi darurat jika obat lain yang tidak spesifik. sakit kepala. US Headache Consortium (dikutip dari American Academy of Neurology 2000) merekomendasikan beberapa macam obat untuk terapi migren akut berdasarkan data evidens penelitian paling tidak/sedikitnya ada 2 double blind. berkeringat.c.yang membantu mengontrol kondisi seperti asam lambung berlebih. ergotamine.

rizatriptan. oral ibuprofen 4. dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat dan mempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri. Obat-obatan yang sering dipakai & mekanismenya : 1. zolmitripta natatriptan. Triptan adalah selektif 5 HT agonist. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene 3. oral naratriptan 12. prostaglandin. IV 7. oral aspirin 3. oral naproxen sodium 5. prochlorperazine 10. oral zolmitriptan Di USA saat ini obat triptan yang beredar dan telah di approved oleh FDA(Food and Drug Administration) ialah sumatriptan. sumatriptan SC. oral rizatriptan 11. lipoxygenase & leukotriene. eletriptan. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine. prostaglandin receptor antagonism 4. intranasal dihydroergotamine 9. yaitu pada 5HT1B reseptor di arteri intrakranial dan pada 5HT1D reseptor di trigeminal nerve terminal arteri2. IM. Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS. dihydroergotamine and antiemetic IV 8. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase. intrasanal. Ergots(ergotarnine tartrate. dihydroergotamine SC. Triptan2 tsb dapat menghambat proses sentral sensitisasi dan memblokade perkembangan CA.2. inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT 2. frovatriptan. memperbesar potensi absorbsi gastrointestinal 5. 6. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen . oral 13. almotriptan. intranasal butorphanol 6. enhanced analgesia.

efek agonis pada 5HT1 reseptor. memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE. SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor 7. timolol (blocadren).trigeminal. efek antagonis pada 5HT2 10. Obat – obat apa yang digunakan untuk mencegah terjadinya migren? Migraine dapat dicegah dengan obat. kemudian hindari. dan lain-lain. Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist 12. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors. 8. Beberapa hal yang sering menjadi faktor pencetus antara lain: Makanan atau minuman seperti alkohol. coklat. Beberapa contoh obat yang digunakan untuk mencegah migraine antara lain propranolol (inderal). mengurangi edema vasogenik. 5HT1D. inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei. makanan fermentasi. Kenali kemudian hindari pencetus Identifikasi faktor apa saja yang dapat mencetuskan migrain Anda. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT 1B. Pizotifen : 5HT2 antagonist 13. buah-buahan atau sayuran tertentu.Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan SP 11. Juga mempunyai efek vasokonstruksi dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood flow. divalproex(depakote) dan beberapa antidepressant / obat anti depresi).7. menginhibisi neuronal dengan cara blokade aferen sensoris pada n. kopi. Obat untuk mencegah migraine mungkin sangat membantu jika sakit kepala migraine yang terjadi lebih dari 2 kali dalam satu bulan atau jika sakit kepala migraine mengganggu aktifitas atau pekerjaan anda. steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril. 9. Selain itu untuk mencegah stress dapat dilakukan beberapa langkah-langkah berikut: 1. 5HT1F. . pemanis buatan. memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens.

Lingkungan atau gaya hidup misalnya asap rokok. Usahakan tidur teratur dan pada jam yang sama setiap harinya. Kelola stres Hadapi hidup ini dengan sering-sering berpikir positif. cahaya terang. Anda juga dapat mencoba terapi stres seperti meditasi. suara keras. 5. Cukup tidur Sebaiknya sekitar 7 – 8 jam per 24 jam. 3. dll. dan sebagainya. haid. karena malah dapat mencetuskan migrain. aktifitas fisik berat. rajin beribadah dan berserah diri ke Yang Kuasa. gangguan tidur. stress. maka hindari obat yang menggunakan hormon ini. misalnya pil KB. Kurangi efek estrogen Jika estrogen mencetuskan atau membuat migrain Anda memburuk. perubahan cuaca. Olah raga rutin Olahraga dapat mengurangi ketegangan. biofeedback. atau cara-cara lainnya. hindari olahraga yang sangat berat. Jangan lupa untuk melakukan pemanasan sebelumnya. tidak makan. Selain itu. Berhenti merokok dan minum kopi 6. sinar matahari. bau menyengat. suntikan KB. Yang tak kalah pentingnya. kelelahan. . 2. 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful