P. 1
Hemangioma

Hemangioma

|Views: 3|Likes:

More info:

Published by: Dewi Rosmana Bramanto on Mar 20, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/13/2014

pdf

text

original

DEFINISI
Hemangioma adalah proliferasi abnormal dari pembuluh darah yang dapat terjadipada setiap jaingan yang mengandung pembuluh darah. Jadi, hemangioma dapat terjadidi kutis, subkutis, otot, hepar, traktus gastrointestinal, otak, paru-paru, ataupun tulang

dan sekitar 20%nya merupakan lesi yang multiple.EPIDEMIOLOGI Prevalensi hemangioma ± 1. Rasio kejadian wanita dibanding pria 3 : 1 .3% pada neonatus dan ± 10% pada bayi sampaidengan umur 1 tahun. Bayi lahir prematur merupakan faktorresiko yang telah teridentifikasi. Lokasi tersering hemangioma pada kepala dan leher (60%). terutama neonatus dengan berat badan lahir di bawah1500 gram.

Dan belum terbuktisampai saat ini tentang pengaruh genetic . patogenesis terjadinya hemangioma masih belum diketahui. hormonal. dan pengaruh mekanik di perkirakan menjadipenyebab proliferasi abnormal pada jaringan hemangioma.Meskipun growth factor. tapi penyebab utama yangmenimbulkan defek pada hemangiogenesis masih belum jelas.PATOGENESIS Sampai saat ini.

dan multiple. Hemangioma terlokalisir.segmental. tidak didjumpai tipepertumbuhan linier atau geometric .tumbuh dari fokus tunggal. yang merupakan jenis tersering. hemangioma dibagi menjadi hemangioma terlokalisir.KLASIFIKASI • Berdasarkan morfologinya.mempunyai batas yang tegas.

dan dap[at bersamaan dengan hemangiomavisceral.merupakan hemangioma multipel pada kulit dengan ukuran keci-kecil (2 mm -2 cm). dan mempunyai prognosis yang lebih jelek. yang tampak pada territorialkulit yang spesifik. gangguan tumbuh kembang.• Hemangioma segmental tumbuh menyerupai plaque. • Hemangioma multipel. hepar.Sering disertai hemangioma pada gastrointestinal. tumbuh linier atau geometris. otak. Jenis ini lebih sering mengalamiulserasi. Sebagai contoh jenis ini yaitu Neonatal hemangiomatosis. dan paru-paru .

Penampilan klinisnya biasannya merupakan lesi dengan corakan warna merahkeunguan pada kulit yang melingkupinya.5% pada bayi. dan berwarna merah.dengan angka insidensi 1-1. Tipe ini mempunyai penampilan klinismenonjol bulat.kadang lobulated. Gambaran histologinya berupapembuluh kapiler dengan dinding yang tipis. Jenisini lebih sering dijumpai di banding tipe kavernosa . yaitu tipe kapiler. dan lapisan periendotel serta jaringan retikuler.Hemangioma tipe campuran terdiri dari komponen kapiler dan kavernosa. dan campuran. Pada umumnyamerupakan jenis Low flow • 8 • . yang dibatasi oleh satu lapis endotel yanggepeng atau cembung.Hemangioma kavernosa merupan jenis high flow dan secara histologis tersusunoleh chanel-chanel pembuluh darah dermis yang irregular dan lokasinya di profunda.Pembuluh kavernosa dan sinusoid yang kusut dipisahkan oleh jaringan ikatstroma.• Mulliken pada (1988) membagi hemangioma menjadi 3 tipe. Hemangioma kapiler merupakan jenis yang paling umum .kavernosa.

GAMBARAN KLINIS • Pada umumnya hemangioma tidak langsung tampak pada saat lahir tetapi beberapa minggu pertama setelah lahir. Beberapa jenis hemangioma dapat tampak padasaat lahir sebagai lesi samar-samar di kulit. yang bervariasi dari makula merah sampai nevus pucat yang menyerupai memar .

hemangioma tumbuh cepat selama 6 – 8 minggu pertama setelah lahir. Setelah itu hemangioma tumbuh proporsional terhadap pertumbuhan bayi. juga terjadi dilatasi vena. Kulit mulai memucat. maka kulit akan menonjol danberwarna merah muda menyala.• Pada fase proliferasi. hemangioma mencapai puncak proliferasi pada akhir tahun pertama. maka kulit yang menutupinya dapat berwarna kebiruan. dan morfologi. Masa involusi akan berakhir pada saat anak usia 5 tahun(50%).dan hanya sedikit menonjol. dan pada usia 7 tahun (70%) . atau otot. Hemangioma yang terletak di permukaan kulit. ukuran. subkutis.lokasi.dan konsistensi tumor menjadi lunak. • Dalam fase involusi.Warna yang menyala berangsur-angsur berubah menjadi samar. Kecepatan regresi hemangioma tidak berhubungan dengan gender. Fase ini pada umumnya berlangsung sampai anak usia 5-10 tahun. Akan tetapi bila lesi ini tumbuh pada lapisan lebih dalamdari dermis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Kebanyakan hemangioma mudah di diagnosis tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang. Namun demikian hemangioma profunda atau lesi superfisialis yangmeragukan memerlukan pemeriksaan imaging untuk komfirmasi diagnosis dan evaluasi ekstensinya .

Gambran yang ditunjukan dapat berupa bayangan masa yang isodensdengan otot.Radiografi • Plain radiograf mempunyai manfaat yang terbatas dalam penegakan diagnosishemangioma. Penebalan kortek tulang akibat hemangioma intramuscular pada betis . bila didekat tulang dapat memberikan gambranperiosteal reaction Gambar 14.

USG hemangioma hepar . yang memberikan gambaran ekogenic • 1. 10 • . • Gambar 15.Ultrasonografi (USG) • Ultrasonografi (USG) merupakan pemeriksaan nonivasif yang umumnyadigunakan sebagai penunjang diagnosis untuk hemangioma profunda dan viseralis.Gambaran USG hemangioma bervariasi dan tidak spesifik misalnya pada hemangiomahepar.

hemangioma akan tampak sebagai lesi hipodens(lowdensity mass) dan adanya pendesakan terhada p jaringan normal sekitarnya .CT-Scan • Pada CT-Scan tanpa kontras.

• Gambar 17. MRI tanpa kontras pada hemangioma sinovial genu • 15 • P • .• MRI • MRI dengan kontras mempunyai spesifitas yang tinggi dan dapat membedakanhemangioma dengan penyakit yang lain • 1 • .

Arterigram hemangioma .• Angiografi • Angiografi merupakan pemeriksaan standar untuk mengetahui penyakit vaskularapakah termasuk dalam high flow atau low flow • 1 • . • Gambar 18.

• Penatalaksanaan Lokal terhadap perdarahan dan ulserasi Disintegrasi epitel dan ulserasi secara spontan terjadi pada 5% kutaneushemangioma. . paling sering terjadi di daerah bibir dan anorectal.melewati fase proliferasi dan selanjutnya fase involusi. Orang tua pasien perludiberikan penjelasan mengenai penyakit dan perjalanan klinisnya sehingga mereka tidak cemas. Terapinya berupamembersihkan dan pemberian antibiotika topical atau menganti balutan bila timbuleschar. Setelah sembuh. kulit akantampak normal atau hanya mengalami kecacatan yang minimal.PENATALAKSANAAN • Observasi Hemangioma dengan ukuran yang kecil sebaiknya dilakukan observasi saja.

• Kompresi Dua tipe kompresi yang sering digunakan yaitu : – Continuous compression. Kompresi mungkin mengakibatkan pengosongan pembuluh darahdan kerusakan epitel serta proliferasi endotel dengan trombosis yang akan mempercepatdimulainya fase involusi. dan – Intermittent Pneumatic Compression.denganmenggunakan bandage/verban. dan glandula parotis . Terapi ini memberikan hasil yang memuaskan untuk terapi didaerah ekstremitas. Mekanisme kerja terapi dengan cara ini belumdiketahui secara pasti. dengan alatJobst pump atau Wright Linier pump. abdomen.

2. atau mengancam jiwa. . kelopak mata dapat di terapi dengan injeksi kortikosteroidintralesi. pipi. bibir. Kortikosteroid sistemik Kortikosteroid sistemik masih merupakan fist-line terapi untuk hemangioma yang besar. destruktif.• Kortikosteroid 1.Kortikosteroid lokal Kutaneus hemangioma dengan batas yang jelas yang terletak di ujunghidung.

Indikasi terapi – Tidak respon kortikosteroid – Kontraindikasi pemberian kortikosteroid jangka panjang – Komplikasi pada pemberian kortikosteroid – Penolakan dari orang tua dengan kortikosteroid .• Interferon Alfa-2a Recombinat interferon alpha-2a (IFN) merupakan agen baru untuk terapihemangioma yang besar dan mengancam nyawa.

tanpa anestesi.• Skleroterapi Agen sklerosan berupa iritan jaringan atau agen trombogenik akan mengakibatkanreaksi imflamasi. dengan menggunakan 1% dan 3%Sodium Tetradecyl Sulfat ( Sotradecol ) atau Hydroxypolyethoxydodecandikombinasikan dengan Trichlorisobutyl alcohol ditambah spiritus ( Sclerovein). yang akan mengakibatkan fibrosis dan obliterasi pembuluh darah. .Terapi diberikan pada pelayanan rawat jalan.Respon yang positif dilaporkan oleh beberapa klinisi.

wool dan cotton. dan metallic coils • Terapi Laser Terapi laser cukup popular untuk penaganan hemangioma yang letaknyasuperfisial. silicone rubber.Agen yang digunakan berupa Metacrylate spheres. cyanoacrylatetissue adhesives. balloon kateter. Beberapa peneliti mengatakan bahwa fotokoagulasi. bila diberikan seawalmungkin pada hemangioma. autolog blood clot.• Embolisasi Embolisasi diberikan bila hemangioma tidak dapat diterapi dengan metode lainatau untuk persiapan operasi. akan mencegah .

saluran nafas bagian atas. hidung. ada laporan mengenai pemberian kemoterapi untuk mengobatihemangioma. Dosis yang diberikan 10 mg/kgBB/hari intravena • 5 . Seorang pasien dengan hemangioma yang besar di wajah sukses di terapi • 22menggunakan mustard nitrogen intraarterial. kanal telinga. Keberhasilan juga dilaporkan.• Operasi Indikasi operasi eksisi pada hemangioma adalah involusi inkomplet. Hemangioma yang berlokasi pada region periorbita. Pengaruhkosmetik pada wajah. empat pasienkanak-kanak dengan hemangioma mengancam nyawa yang inoperable. mulut. sukses ditanganidengan cyclofospamide. dan hemangioma yang mengancam jiwa anak • Kemoterapi Dalam literature.

..TERIMA KASIH.. .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->